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Departamento

Escalafn Docente

FORMULARIO 354

Direccin de Personal

Apellido y nombre: _____________________________________ Documento: _________________ Cargo/s actual/es: _________________ Reservado para Escalafn DESDE HASTA DESDE HASTA

DISTRITO

ESCUELA

CARGO

SIT. DE REVISTA
(Supl -ProvTit)

FIRMA DE AUTORIDAD CERTIFICANTE

______________________Distrito/s:____________ FIRMA DEL DOCENTE: LUGAR Y FECHA: