WORKSHOP WORKSHOP ELEKTROKARDIOGRAFI ELEKTROKARDIOGRAFI

ABDULLAH AFIF SIREGAR

DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULER DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULER FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Dr. P. Manik, SpJP(K)

DISAMPAIKAN PADA MUSYWIL IDI, Medan 29 Mei 2009 DISAMPAIKAN PADA MUSYWIL IDI, Medan 29 Mei 2009

Materi Workshop
No. 1 Pre Test 2 Anatomi jantung dan sistem kardiovaskuler 3 Pengenalan Elektrokardiografi 4 Definisi konfigurasi EKG dan Gambaran Kompleks EKG normal 5 Bentuk dan nilai EKG normal 6 Gambaran hipertrofi 7 Defek Konduksi intraventrikuler Pokok bahasan No. Pokok bahasan 8 Penyakit Jantung koroner 9 Aritmia I 10 Aritmia II 11 Sindroma preeksitasi

12 Bentuk EKG abnormal lainnya 13 Pacu jantung dan defibrilasi 14 Post Test

Na+>>> + + + + K+>>> + + + + Sel otot istirahat

DEPOLARISASI

+ + -

K+>>> + + Na+>>> + + -

+ + -

Sel otot depolarisasi

+ + + + + + + + Stimulasi sel otot

Defleksi atas

Defleksi bawah

+
Defleksi bifasik

Dua strip otot dgn ukuran yg sama

Dua strip otot dgn ukuran yg beda

(VAT)

VAT = Ventricular Activation Time = Waktu yg diperlukan utk menghantarkan impuls dari stimulasi sampai ujung akhir

REPOLARISASI

Depolarisasi dari ki ka + + + -

Repolarisasi dari ka ki

Repolarisasi dari ki ka

Repolarisasi selesai

SISTEM HANTARAN JANTUNG dan GELOMBANG EKG

DEFINISI KONFIGURASI EKG

-------- = depolarisasi ventrikel

T U Q S

Gel. P = defleksi akibat depolarisasi atrium Gel. R(r) = defleksi negatif awal akibat depolarisasi ventrikel yg mengiGel. Q(q) = defleksi negatif awal akibat de polarisasi ventrikel yg mendahului kuti gel. (R) Gel.T = defleksi akibat depolarisasi atrium gel. (R) Gel. U = defleksi (biasanya positif) seteGel. R(r) = defleksi positif awal akibat de lah gel T dan mendahului gel P polarisasi ventrikel -------- = depolarisasi atrium Gel. S(s) = defleksi negatif awal akibat de -------- = depolarisasi dan repolarisasi polarisasi ventrikel yg mengikuti ventrikel gel. (R)

The diagram illustrates ECG waves and intervals as well as standard time and voltage measures on the ECG paper.

Gelombang ECG dan INTERVAL: Apa arti dari gelombang EKG ? Gelombang P : sekuensial depolarisasi atrium kiri dan kanan Kompleks QRS complex: depolarisasi ventrikel kiri dan kanan Gelombang ST-T : repolarisasi ventrikel Gelombang U : sumber gelombang ini masih dalam perdebatan Interval PR interval: waktu mulai dari depolarisasi atrium (gelombang P) sampai permulaan depolarisasi ventrikel (kompleks QRS) Durasi QRS duration: durasi depolarisasi otot ventrikel (lebar kompleks QRS) Interval QT: durasi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel Interval PP : rate dari atrium atau sinus cycle Interval RR : rate dari ventricular cycle

SANDAPAN JANTUNG (LEAD)

Lead jantung ada 2 : 1. Bipolar standard lead (Einthoven) yaitu :I, II, III dan aVR, aVL, aVF 2. Unipolar lead (Wilson 1932) yaitu V1 sampai V9 dan V3R sampai 9R serta 3V1-9 sampai 3V3R-9R dan adalagi esofageal lead (E lead) EKG rutin terdiri dari 12 lead yaitu : I,II,III; aVR, aVL, aVF dan V1-6 pada dewasa serta pada anak yaitu : I,II,III; aVR, aVL, aVF dan V1-6 ditambah V3R dan V4R

Standard Lead

Standard Lead
Lead I = Perbedaan potensial antara lengan kiri dan lengan kanan (LA-RA) Lead II = Perbedaan potensial antara lengan kanan dan kaki kiri (LL-RA) Lead III = Perbedaan potensial antara kaki kiri dan lengan kiri (LL-LA) Hukum Kirchoffs ; I + II + III = 0

Hubungan standard lead bipolar I,II dan III

Standard Lead RA + LA + LL = 0

Hubungan bipolar chest lead CR, CL dan CF

VR

Non Augmented extremity lead

aVR = 3/2 RA atau 3/2 VR

Augmented etremity lead

CHEST LEAD
Salah satu sandapan diletakkan didada

Letak sandapan dada mulai dari V1 sampai V6

CHEST LEAD

Posisi chest lead dari belakang

Posisi chest lead dari depan

Ilustrasi posisi unipolar chest lead pada potongan transversal toraks

Sistem sandapan untuk monitor 1. Positif elektroda pada V1 2. Negatif elektroda di bahu kiri 3. Elektrode bumi

Ilustrasi posisi lead esofagus unipolar pada potongan sagital toraks

Hubungan Bipolar standard leads, unipolar chest lead dan segitiga Einthoven

NOMENKLATUR KOMPLEKS QRS

Transitional zone

The 10 Rules for a Normal ECG 1. PR interval should be 120 to 200 milliseconds or 3 to 5 little squares 2. The width of the QRS complex should not exceed 110 ms, less than 3 little squares 3. The QRS complex should be dominantly upright in leads I and II 4. QRS and T waves tend to have the same general direction in the limb leads 5. All waves are negative in lead aVR 6. The R wave in the precordial leads must grow from V1 to at least V4 and The S wave in the precordial leads must grow from V1 to at least V3 and disappear in V6. 7. The ST segment should start isoelectric except in V1 and V2 where it may be elevated 8. The P waves should be upright in I, II, and V2 to V6 9. There should be no Q wave or only a small q less than 0.04 seconds in width in I, II, V2 to V6 10. The T wave must be upright in I, II, V2 to V6

www.ambulancetechnicianstudy.co.uk/ecgbasics.html

Dextroposisi dan Dextrocardia

Normal

Dextroversi / Dextroposisi

Dextrocardia

Cara membedakan normal/dextroposisi dengan dextrocardia

Normal LA-RA LL-RA LL-LA I II III aVR aVL

Dextrocardia -I III II aVL aVR

aVF

aVF

Normal LA-RA LL-RA I II

Dextrocardia -I III

LL-LA

III
aVR aVL aVF

II
aVL aVR aVF

TERIMA KASIH