Oscar Ivan Mex Arriaga

TERAPIA DE JUEGO CON ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA INTERVENCIN DE NIOS CON MUTISMO SELECTIVO

Planteamiento del problema. La presente investigacin pretende desarrollar una estrategia de intervencin basada en la terapia de juego cognitivo conductual para tratar el mutismo selectivo en nios de edad escolar. El mutismo selectivo ha sido definido como un trastorno grave de la conducta que se inicia en la infancia y cuya caracterstica esencial es que los nios que lo presentan evitan o inhiben de manera persistente el habla en situaciones sociales que inicialmente son especficas y que progresivamente pueden irse generalizando hasta terminar en el mutismo total, es decir, en la evitacin o inhibicin del habla ante cualquier persona y en cualquier situacin. Esta base la constituiran factores de tipo ansigeno ante situaciones sociales. (olivares, 2007), cabe resaltar que la gnesis del mutismo selectivo puede ser muy diversa: la timidez excesiva, el aislamiento y retraimiento social, el negativismo, el tartamudeo, la ansiedad, la enuresis y conductas oposicionistas y manipuladoras, particularmente en el contexto del hogar (APA, 2002), aunque, por otro lado algunos estudios parecen avalar la hiptesis de una posible relacin entre mutismo selectivo en la niez con la fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a plantear que una misma base comn que tomara formas diferentes (Sergi Banus, 2012). En cuanto al mutismo selectivo se refiere parece importante llevar a cabo medidas para poder corregir este trastorno antes de que afecte de manera significativa el desarrollo del nio, ya que esta condicin, con el tiempo tiende a volverse mucho ms marcada. Para su diagnstico el DSM IV-TR requiere que se cumplan los siguientes requisitos: a) una persistente negacin a hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de poder hablar en otras situaciones; b) perdida del lenguaje que interfiere en su vida cotidiana; c) el silencio dura al menos un mes, sin que este corresponda con el primer mes de que se inici el curso escolar; d) la negacin de hablar no es debida a una falta de conocimientos del lenguaje en esas situaciones; e) la alteracin no es debida a un Trastorno en la Comunicacin, un Trastorno Psictico o un Trastorno Generalizado del desarrollo. (APA, 2002) Por otro lado la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual se basa en las teoras conductuales y cognoscitivas del desarrollo y la psicopatologa de las emociones, y las intervenciones que derivan de estas teoras. (Schaefer, 2005). La terapia de juego cognitivo conductual normalmente se aplica con adultos, pero en diversas ocasiones se han llevado a cabo intervenciones en adolescentes y nios menores a 12 aos. Educar a los nios a manejarse a s mismos por medio de esta terapia podra tener mayor impacto que las estrategias de intervencin que podran llevar a cabo los padres en su intento de curar el mutismo selectivo de su hijo. Algunos de los atributos de la terapia cognitivo conductual son: a) integra al nio al tratamiento por medio del juego; b) se enfoca sobre los ~1~

Oscar Ivan Mex Arriaga pensamientos, sentimientos, fantasas y ambiente del nio; c) proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y conductas ms adaptativas; d) es estructurada, directiva y se orienta en consecucin de objetivos; e) incorpora tcnicas demostradas de modo emprico; f) permite un anlisis emprico del tratamiento. (OConnor, 1997) Estas caractersticas propias de la terapia de juego cognitivo conductual resultan tiles al tratar trastornos como lo son el mutismo selectivo ya que al proponer e inducir cambios en la forma de pensar de los nios por medio del juego logra generar cambios significativos en su manera de percibir la situacin en la que se encuentran por lo que, si el mutismo es generado por falta de confianza en s mismos al verse intimidado por ciertas circunstancias, la terapia de juego cognitivo conductual podra proporcionar al nio tcnicas que le permitan desarrollar mayor confianza en s mismos o bien, podra brindarle habilidades que generen una nueva percepcin de su entorno, hacindolo parecer menos intimidante.

Justificacin. La importancia de desarrollar estrategias de intervencin alternativas a las ya disponibles actualmente para la intervencin del mutismo selectivo con el fin de obtener mejores resultados aplicables a los nios de edad escolar, se fundamenta principalmente en: las repercusiones negativas que el trastorno podra generar en el desarrollo posterior del nio y que la terapia cognitivo conductual sobre la cual est basada este tipo de terapia de juego es considerada efectiva para el tratamiento del mutismo selectivo en adultos. SI bien la epidemiologia nos muestra que en realidad la prevalencia de este trastorno es menor al 1% hay que tomar en cuenta que las personas que sufren de mutismo selectivo sufren un incremento en cuanto a la diversidad de situaciones en las que se les presenta este trastorno hasta llegar a generalizar y extender los efectos del mismo a contextos en los que no se haba presentado con anterioridad. Al hablar de los efectos que el mutismo selectivo tiene en la vida de los individuos que padecen este trastorno debemos recordar que conlleva altos niveles de sufrimiento personal, y tiene como consecuencia importantes problemas de adaptacin al entorno. Puede mediatizar el desarrollo afectivoemocional y repercutir negativamente (siempre en funcin de su gravedad y del grado de generalizacin del rechazo. (Corts Urban, 2009) Como segundo punto cabe resaltar las razones por las cuales emplear la terapia de juego cognitivo conductual; es cierto que existen otros medios y enfoques de intervencin que han resultado efectivos en el tratamiento de dicho trastorno, sin embargo existen pocos reportes que hablen acerca de la efectividad del tratamiento de la terapia de juego cognitivo conductual aplicada a nios, por lo cual an no estamos seguros de que tan efectiva sera una intervencin desde este enfoque. Por otro lado las revisiones realizadas al tratamiento de este trastorno ponen en evidencia la relevancia de las tcnicas conductuales y especialmente de las operantes, concretamente, la mayora de los tratamientos que se han demostrado eficaces han utilizado reforzamiento, desvanecimiento, estimular, economa de fichas, modelamiento e instigacin, para este tipo de intervencin la evaluacin de los resultados es bastante sencilla, solo hace falta saber si el nio ha logrado hablar en ms ~2~

Oscar Ivan Mex Arriaga lugares de en los que hablaba antes, por ejemplo en la escuela, en el parque, en casa de algn familiar, etc. Por ltimo, hace falte preguntarnos: Por qu la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual, servir mas que solo el enfoque cognitivo conductual? Hay que recordar que muchos nios se sienten ms cmodos jugando en lugar de ejerciendo tcnicas y realizando tareas de auto control por decir algo. La terapia de juego cognitivo conductual nos permite aproximarnos al nio de una manera menos intimidante para l y el hecho de que el nio aprenda a desarrollar las habilidades necesarias para poder reducir los las situaciones en las que presenta el mutismo por medio de juegos, har que este proceso se de en el de forma ms natural y con efecto ms duraderos. En otras palabras, el juego es el medio a travs del cual desarrollamos en el nio, por medio de las tcnicas cognitivo conductuales, las habilidades necesarias para superar el mutismo selectivo

Propsitos. El principal propsito de esta investigacin seria el desarrollar un programa de intervencin basado en la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual para trabajar en casos de mutismo selectivo en nios, y en base a la efectividad de la misma dar pie a la aplicacin de este enfoque sobre otros problemas o trastornos de la infancia como adicciones, depresin, procesos de duelo o trastornos de ansiedad. Como objetivo secundario se espera embarnecer los pilares tericos que permitan estrategias ms efectivas en el tratamiento de los trastornos infantiles.; as como aportar nuevas tcnicas y estrategias para el trabajo con nios en rea de la psicologa clnica

Referencias. Olivares Rodrguez, J.; Rosa Alczar, A. I.y Olivares Olivares, P. (2007). Tratamiento psicolgico del mutismo selectivo. Espaa: Piramide American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos Mentales. Barcelona: Masson Schaefer, C. E. (2005). Fundamentos de terapia de juego. Mxico: Manual Moderno OConnor, K., Schaefer, C. (1997) Manual de terapia de juego. Avances e innovaciones. Mexico: Manual Moderno Corts Urban, C.; Gallego Gallego, C. y Marco Gallo P. (2009). El mutismo selectivo, gua para la deteccin, evaluacin e intervencin precoz en la escuela. Espaa: Creena

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Oscar Ivan Mex Arriaga Sergi Baus, L.I. (2012). El mutismo selectivo. Recuperado el 6 de junio de 2012 de: http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/el-mutismoselectivo/index.php

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