PERSENTASE KASUS BESAR PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER RS. Dr.

WAHIDIN SUDIROHUSODO PERIODE MARET APRIL 2012

INTRODUCTION

Bone is a very common site for cancer metastasis Bone metastasis is frequently seen in patients with breast cancer and prostate cancer with up to two-thirds to threefourths of the patients developing bone metastasis 1530% of patients with lung, bladder, uterine, rectal, thyroid or renal cancer developing bone metastasis during the course of their disease

ORIGIN Carcinomas that most likely to metastazise to bone:

1. 2. 3. 4. 5.

Breast Prostate Lung Kidney Thyroid

Other: gastrointestinal tract, 10% unknown origin

 Metastatic 1.

2.

3.

bone disease: Destroys the skeleton in older patients Children < 6 years old renal neuroblastoma Most vertebral lesion in adults are metastases, myelomas, hemangiomas

PATOLOGI

Penyebaran

tumor ganas ke tulang adalah melalui aliran darah (hematogenic spread sel tumor terdapat pada sumsum tulang, sedangkan pada diafise tulang deposit tumor didapatkan terutama pada arteri nutrisia.

Deposit

GEJALA KLINIK

Penderita dengan metastasis tulang selalu mengeluh nyeri, kadang-kadang nyeri begitu hebat sehingga mengakibatkan penderita berhari-hari tidak bisa tidur. Nyeri akan disertai dengan tidak berfungsinya anggota gerak apabila metastasis mengenai tulang belakang karena timbulnya fraktur yang patologik. Penderita dengan metastasis ke tulang belakang disamping mengeluh nyeri, paraplegia inferior, bisa juga mengalami incontinentia urinae et alvi.

DISTRIBUSI METASTASIS PADA TULANG MENURUT BESCHAN

Tulang

belakang

Femur
Iga-iga

dan sternum Tengkorak dan pelvis Kaput humeri Tulang ekstremitas

80% 40% 25 % 20% 7% 12%

ROUTE VIA BATSON

VERTEBRAL VEIN PLEXUS

Anatomy review

TERMINOLOGY

Paraplegia

loss of motor and/or sensory function in thoracic, lumbar or sacral segments of SC (arm function is spared)

Quadriplegia

loss of motor and / or sensory function in the cervical segments of SC

PENATALAKSANAAN

Pembedahan Radioterapi Kemoterapi Pain control

PROFIL

KASUS BESAR

PROFIL PASIEN Nama Umur BB Alamat Cara bayar No. RM MRS KRS : Tn. K : 63 tahun :: Jl. Maccini Raya Lr. Merdeka II : Jamkesmas : 5xxxxx : 12 Februari 2012 : Belum KRS

PROFIL PENGOBATAN Keluhan utama : Nyeri dan tidak bisa menggerakkan kedua kaki Riwayat penyakit : Penurunan BB (+) dalam 4 bulan terakhir dengan jumlah tidak diketahui, riwayat trauma (-), riwayat batuk lama disangkal, riwayat minum obat 6 bulan disangkal, riwayat batuk darah (-)

PROFIL PENGOBATAN
Autoanamnesis : Tidak bisa menggerakkan kedua kaki / tungkai bawah yang dialami sejak 2 minggu terakahir, awalnya pasien merasakan nyeri pada tulang belakang sejak 2 bulan lalu, dirasakan makin memberat sampai 1 bulan lalu pasien mulai merasakan kelemahan pada kedua tungkai, saat ini pasien tidak bisa sama sekali menggerakkannya dan merasakan kesemutan Diagnosa : Dekstruksi vertebrae thoracal IX due to metastasis bone disease

DATA KLINIK (FEBRUARI)

DATA KLINIK (MARET)

DATA KLINIK (MARET)

DATA KLINIK (APRIL)

DATA LABORATORIUM (MARET - APRIL)

DATA LABORATORIUM (MARET - APRIL)

DATA LABORATORIUM (MARET - APRIL)

DATA PENUNJANG LAINNYA

Hasil USG Abdomen ( Tgl 21 Februari 2012) Kesan : - Massa intrahepatik, suspek metastatis ke hepar - Efusi pleura kiri Hasil Radiologi (Tgl 02 Maret 2012) Kesan : - Susp. Metastatis pada hepar - Efusi pleura bilateral - Susp. Primary bone tumor CV Th 9 - Kista thyroid kiri

DATA PENUNJANG LAINNYA

Hasil MRI Thoracolumbal Kesan : Fraktur kompressi dan dekstruksi CV T9 disertai tanda-tanda fraktur pada CV T8 dan T10 dengan paravertebral abses yang sudah mendesak dan infiltrasi ke spinal cord yang menyebabkan stenosis totalis canalis
Hasil Patologi Anatomi (Tgl 02 April 2012) Kesimpulan : Metastase malignant tumor pada vertebrae

DATA PENUNJANG LAINNYA

Hasil Pemeriksaan elektrolit

PROFIL PENGOBATAN (FEBRUARI 2012)

PROFIL PENGOBATAN (MARET 2012)

PROFIL PENGOBATAN (MARET 2012)

PROFIL PENGOBATAN (APRIL 2012)

RASIONALITAS PENGOBATAN

ASSESMENT AND PLAN

1
PM : Demam Terapi : Paracetamol (dimetabolisme di hati) DRPs : Pengaturan dosis obat yang dimetabolisme dihati terhadap pasien dengan fungsi hati yang abnormal Rekomendasi : Penggunaan Child-Pugh Score dalam penentuan dosis obat Monitoring : Kadar albumin, bilirubin, PT, asites, hepatik ensefalopatik

 No single laboratory test to assess the liver function (not like CLCr

to measure renal function)

The most common way to estimate the ability of the liver to metabolize drug is to determine the Child-Pugh score for a patient.

The Child-Pugh score consists of ve laboratory tests or clinical symptoms. The ve areas are serum albumin, total bilirubin,

prothrombin time, ascites, and hepatic encephalopathy

Determination of Child-Pugh Scores

Determination of Child-Pugh Scores

 Each of the symptom is given a score of 1 (normal) to 3 (severely abnormal), and the scores for the five areas are

summed.

The Child-Pugh score for a patient with normal liver function

is 5, whereas for abnormal (hepatic damage) is 15

Determination of Child-Pugh Scores

 A Child-Pugh score equal to 89 is grounds for a moderate decrease (~25%) in initial daily drug dose for agents that are

primarily (60%) hepatically metabolized,

A score of 10 or greater indicates that a signicant decrease

in initial daily dose (~50%) is required for drugs that are

mostly liver metabolized.

Determination of Child-Pugh Scores

2
PM : Demam Terapi : Paracetamol DRPs : Tidak tepat penderita Rekomendasi : Paracetamol dapat menambah kerusakan hati pada pasien sehingga dapat diganti dengan sediaan ibuprofen atau sistenol Penggunaan anti-piretik dapat pula dihindari karena temperatur tubuh hingga 41C relatif tidak berbahaya kecuali pada anak kecil dan ibu hamil sehingga penatalaksanaanya dapat dikompres dengan air hangat kuku Monitoring : Demam

3
PM : Nyeri Terapi : Ketorolak DRPs : Lama pengobatan Rekomendasi :
Durasi maksimum penggunaan ketorolak melalui terapi parenteral selama 2 hari dan untuk penggunaan oral selama 7 hari Penggunaan ketorolak secara IV digunakan selama 2 hari kemudian dilanjutkan dengan penggunaan NSAIDs Celecoxib secara oral dengan pengaturan dosis 400 mg untuk hari pertama kemudian diikuti dengan 200 mg 2 x sehari Celecoxib memiliki indikasi sebagai inhibitor angiogenesis pada sel kanker

Monitoring : Nyeri pada pasien, hipersensitifitas

 A new form of cancer treatment using drugs called 'angiogenesis inhibitors' that specifically halt new blood vessel growth and starve a

tumor by cutting off its blood supply.

A substance in the body called Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) is responsible for the growth of new blood vessels. It promotes this growth by stimulating the endothelial cells, which form the walls of the vessels and transport nutrients and oxygen to the tissues. Anti-Angiogenic drugs prevent the VEGF from binding with the receptors on the surface of the endothelial cells.

Angiogenic Therapy

 Is one of the rediscovered drugs It is better known as Celebrex, a non-steroidal, anti-inflammatory drug

Celecoxib is a COX-2 inhibitor :

1. Overexpression of COX-2 in cancer cells induces the production of VEGF, PDGF, bFGF and TGF-beta. 2. Through these angiogenesis mediators and their receptors on the endothelial cells, COX-2 increased vascular permeability and induced endothelial cell proliferation and migration. 3. COX enzymes are essential for maintenance of the migration and attachment of endothelial cells through integrin pathways Therefore a COX-2 inhibitor will block new vessel formation

Celecoxib

American Association for Cancer Research

POTENTIAL ANTI-ANGIOGENESIS
Combination Therapy : Anti-angiogenic + Chemotherapeutic drug Inhibit vascularization + Cytotoxic agent

4
PM : Red Blood Cell Terapi : Transfusi PRC DRPs : Lama Pengobatan Rekomendasi : Transfusi PRC terlalu cepat dihentikan sementara nilai RBC pasien masih tidak normal. Untuk itu perlu ditambah kembali pemberiannya. Dapat pula diberikan SF untuk membantu meningkatkan RBC Monitoring : Red Blood Cell

5
PM : Albumin Terapi : Transfusi Albumin DRPs : Lama Pengobatan Rekomendasi : Penggunaan albumin hanya 2 hari (24-25 Maret12) sementara kadar albumin pasien masih rendah pada hasil laboratorium tanggal 04 April12 Sebagai alternatif dapat diberikan VIP Albumin / Pujimin kapsul untuk membantu meningkatkan kadar albumin pasien Monitoring : Kadar Albumin

6
PM : Lemah Terapi : DRPs : Ada indikasi, tidak ada terapi Rekomendasi : Melakukan pemeriksaan glukosa darah pasien (GDS, GDP, HbA1c) Pemberian vitamin seperti Neurodex Monitoring : Kondisi pasien, glukosa darah

7
PM : Hepatitis Terapi : DRPs : Ada indikasi, tidak ada terapi Rekomendasi : Pemberian obat antivirus Pemberian hepatoprotektor HP Pro Monitoring : Kondisi pasien, albumin, bilirubin, SGPT, SGOT, PT

PERSENTASE KASUS BESAR PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER RS. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO PERIODE MARET APRIL 2012