Anda di halaman 1dari 39

OSTEOARTHRITIS

DEFINISI (WHO)
Articular cartilage Aging

Degenerative joint disease

OA

Affect the joints that have been continually stressed

DEFINISI cont
Knees

Hips

Lower Spine Region

Fingers

Feet

P r e d i l e k s i

GEJALA KLINIS
Rasa nyeri pada sendi

Morning stiffness 15-30


Tanda2 inflamasi Nyeri : aktivitas lama (+), istirahat (-) Deformitas + Krepitasi Gangguan fungsi (k/ ketidakserasian antar tulang pembentuk sendi)

PATOFISIOLOGI
Air dan matrik ekstraselular (95%)
Sel Kondrosit (5%) Cartilago Hyaline (jar. Elastin)

FUNGSI

Penyangga

Pelumas

Tidak nyeri saat pergerakan sendi

PATOFISIOLOGI cont
Kerusakan jaringan rawan sendi
Penipisan

Kehilangan pelumas Kedua tulang bersentuhan Rasa nyeri pada sendi lutut

Kemampuannya untuk memperbaiki diri

Soeparman (1995)

KLASIFIKASI
Grade 0 Classification Normal Description No features of OA Minute osteophyte Doubtful significance

1
2 3

Doubtfull
Mild Moderate

Definite osteophyte. Normal joint space


Moderate joint space reduction Joint space greatly reduced Subchondral sclerosis

Severe

The epidemiology of chronic rheumatism, Kellgren ,vol. 2. Atlas of standard radiographs. Oxford: Blackwell Scientific; 1963.

PENATALAKSANAAN
Tidak ada pengobatan spesifik untuk osteoarthritis (hanya simptomatis + pertahankan pergerakan sendi) dapat melakukan kegiatan sehari-hari Pengobatan secara konservatif sebelum pengobatan bedah (operasi pergantian sendi)

Lama-kelamaan nyeri bertambah hebat obatobatan & terapi pembedahan diperlukan

PENATALAKSANAAN MILD OSTEOARTHRITIS


Rasa nyeri menganggu Tetapi pasien masih dapat melakukan aktifitas sehari-harinya

Istirahat

Latihan fisik

Kurangi BB

Penggunaan pemanasan & pendinginan

Konsultasi dengan Rehabilitasi Medik

Hindari aktifitas yang menyebabkan tekanan berlebih pada sendi

Pergunakan cream pengurang rasa sakit

Verban penguat

Nyeri berlangsung terus-menerus i/ untuk pemberian obatobatan Bila masih memungkinkan (+) aktifitas fisik Istirahat Pengurangan BB

PENATALAKSANAAN MODERATE OSTEOARTHRITIS

Acetaminophen
NSAIDs Tramadol

PENATALAKSANAAN SEVERE OSTEOARTHRITIS


Nyeri masih terasa Mengganggu aktifitas Sudah diberikan obat-obatan pengurang rasa sakit

Analgetik kuat Kortikosteroid Suntikan asam hialuronat ( hyaluronic acid derivatives (Hyalgan, Synvisc))

PENATALAKSANAAN PEMBEDAHAN
Pada pasien penderita osteoarthritis berat yang tidak membaik dengan obat-obatan mengganggu aktifitas sehari-hari

Penggantian sendi (arthroplasy) Debridement Osteotomy Osteotomy Arthrodesis Arthrodesis

PENATALAKSANAAN ALTERNATIF
Masih sedikit uji klinis yang dilakukan sulit mengetahui manfaatnya Efek samping belum diketahui

ALTERNATIF

Akupuntur Jahe Glukosamin dan kondroitin Magnet Tai chi dan yoga

PROGNOSIS
Depends on the joints involved + the severity of the condition. The prognosis is good for patients with osteoarthritis who have undergone joint replacement, with success rates for hip and knee arthroplasty being generally more than 90%. However, a joint prosthesis may need revision 10-15 years after its installation, depending on the patient's activity level.

Acethaminophen 325-650 mg PO/PR q4hr PRN, or 500 mg PO q8hr PRN (max 4 g/day)
Angioedema Disorientation Dizziness

EFEK SAMPING ANALGESIK ORAL

Pruritic maculopapular rash

Rash

Stevens-Johnson syndrome

Toxic epidermal necrolysis

Urticaria

Gastrointestinal hemorrhage

Laryngeal edema

Agranulocytosis

Leukopenia

Neutropenia

Pancytopenia

Thrombocytopenia

Thrombocytopenic purpura

Hepatotoxicity / Liver failure

Nephrotoxicity

Pneumonitis

Anaphylactoid

EFEK SAMPING NSAIDs


Naproxen
Diclofenac COX 1 Inhibitors Meloxi -cam Ketopr o-fen Piroxicam

COX 2 Inhibitors
Celecoxib

Ibuprofen

Cardiovascular Risk May increase risk of serious cardiovascular thrombotic events, myocardial infarction (MI), & stroke, which can be fatal Gastrointestinal Risk Increase risk of serious GI adverse events including bleeding, ulceration, & perforation of the stomach or intestines, which can be fatal

Abdominal distention & flatulence Abdominal pain or cramps Constipation Diarrhea Dyspepsia Nausea Peptic ulcer/GI bleeding Edema Diclofenac : Cataflam: 50 mg Fluid retention PO TID/QID OR Voltaren: 75 Pruritus mg PO BID; Extended Rash Release: 100 mg PO qDay, may increase to 100 mg PO Tinnitus BID Dizziness Headache

Headache (10-16%) Hypertension (13%) Fever (9%) Dyspepsia (8.8%) Upper respiratory tract infection (8.1%) Arthralgia (7%) Cough (7%) Vomiting (6%) Diarrhea (5.6%) Gastroesophageal reflux (5%) Sinusitis (5%) Abdominal pain (4.1%) Nausea (3.5%) Back pain (2.8%) Insomnia (2.3%) Pharyngitis (2.3%) Flatulence (2.2%) Rash (2.2%) Dizziness (2%) Peripheral edema (2%)

Celecoxib : 200 mg PO qDay of divided BID

EFEK SAMPING ANALGESIK OPIOID


Dizziness (26-33%) Tramadol : Initial: 100 mg PO qDay, titrate up by 100 Vertigo (26-33%) mg/day q5Days; not to exceed Constipation (24-46%) 300 mg/day Conversion from Nausea (24-40%) immediate-release to Headache (18-32%) extended-release: Round total daily dose down to nearest Somnolence (16-25%) 100 mg Vomiting (9-17%) Pruritus (8-11%) Sweating (6-9%) Diarrhea (5-10%) Agitation (7-14%) Dry mouth (5-10%) Anxiety (7-14%) Hypertonia (1-5%) Emotional lability (7-14%) Malaise (1-5%) Menopausal symptoms (1Euphoria (7-14%) 5%) Hallucinations (7-14%) Rash (1-5%) Urinary retention (1-5%) Nervousness (7-14%) Urinary frequency (1-5%) Spasticity (7-14%) Vasodilation (1-5%) Asthenia (6-12%); Dyspepsia (5-13%) Visual disturbance (1-5%)

EFEK SAMPING CORTICOSTEROID


Methylprednisolone : 2-60 mg/day divided QD/QID PO Betamethasone : Intrabursal, intra-articular, intradermal: 0.25-2 mL (6 mg/mL) Triamcinolone : 60 mg IM q6Weeks, may give additional 20-100 mg IM PRN Intraarticular/intrasynovial/soft-tissue injection: Large joints: 15-40 mg; Small joints/tendon sheath inflammation: 2.5-10 mg

EFEK SAMPING SODIUM HYALURONATE AGENTS


Sodium Hyaluronate Indicated for treatment of pain in osteoarthritis of the knee Euflexxa: Inject 20 mg (2 mL) qWeek x 3 weeks Hyalgan: Inject 20 mg (2 mL) qWeek x3-5 weeks Nuflexxa: Inject 20 mg (2 mL) qWeek x 3-5 weeks Supartz: Inject 25 mg (2.5 mL) qWeek x5 weeks

Intraocular administration
Increased IOP Keratitis Cystoid macular edema Conjunctival hemorrhage

Intra-articular injection
Arthralgia Headache Injection site pain Anaphylactoid reaction

CAUTIONS !!! o Transient increased inflammation in injected knee may occur o Avoid strenuous activity or prolonged (>1 hr) weight-bearing activities (eg, running, tennis) within 48 hr following injection o Pain relief may not be evident until after 3rd injection o Remove joint effusion, if present, before injection

Ny. S/ 53 th Ibu Rumah Tangga Keluhan utama:

Nyeri lutut sebelah Kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Nyeri lutut sebelah Kiri terus menerus dan bertambah bila Berjalan, nyeri dirasakan 2 bulan . Morning stiffness (-), baal (-), kesemutan (-) Riwayat trauma (-) Pernah Berobat Ke Puskesmas diberi obat warna putih Riwayat menstruasi : sdh menopause Keluhan tambahan : (-)

RPD
HT, DM, Peny Jantung disangkal Asam urat tidak pernah periksa Maag (-)

RPK

Tidak ada yang sakit seperti ini

RIW PEKERJAAN, SOSIOEKONOMI, KEBIASAAN


Sehari hari ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga (beres-beres rumah, pergi ke pasar). Sudah 40 tahun menikah dikaruniai 7 orang anak . Tinggal di rumah sendiri , t.d 1 lantai. Ada tangga untuk menjemur pakaian di atas. WC : kloset jongkok Mobilisasi: mandiri Sosioekonomi : cukup

PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran : CM, KU: sakit ringan T : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt Suhu : afebris RR : 18 x/mnt Gizi : Baik BB : TB : 151 cm

PEMERIKSAAN TITIK KHUSUS


1.

2.

Pemeriksaan titik nyeri spontan Pemeriksaan nyeri pasif :

Daerah ekstremitas inferior -Heiting - Dupi - Yan lin quan - Taichong

DIAGNOSA KERJA

OA Genu Sinistra

RENCANA TERAPI
Alat yang digunakan : jarum akupunktur 1 dan 1,5 cun, kapas alkohol Pemilihan titik akupunktur:

Heiting,Dupi, Yenlinquan,Taichong (LR 3), Zulinqi (GB 41), Zusanli (ST 36), Hegu (Li4),

Teknik perangsangan: sedang, dilakukan selama 30 menit dan dirangsang sampai deqi @ 5 Sesi dan seri terapi: 1 sesi 10 12 x dengan interval 2 x / minggu Anjuran :
Turunkan BB Makan teratur dengan menu seimbang Kurangi Aktivitas berat

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Evaluasi hasil Ro