INSTITUT TEKNOLOGI TELKOM

Jl. Telekomunikasi, Dayeuhkolot, Bandung, 40257 Telepon 022.7564108 Facsimile 022.7562721 website http://www.ittelkom.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ITT/AKD34/16.3.0/2012

Tanggal

: 21 Februari 2012

Manager Bagian Administrasi Akademik IT Telkom menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIM Tempat, Tanggal lahir Alamat anak kandung dari Nama Jabatan / pekerjaan Pangkat / golongan Lokasii Kerja Bagde / NIK/NIP : : : : : Hari Agus Suprapto Penyuluh Pertanian Penyelia / Penyuluh Pertanian Lapangan Penata Tingkat 1 / Golongan 3D Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan (BKPP) Kab. Pekalongan 196108091981031006 : : : : Dayu Rusmeilina 611090072 Pekalongan, 30 Mei 1991 P.U 2C RT06/RW16 No.19 Perum Kedungwuni Pekalongan

terdaftar sebagai mahasiswa IT TELKOM pada : Program Studi / Jurusan : D3 Teknik Telekomunikasi / Teknik Telekomunikasi Semester / Tahun Akademik : 6 / 2011-2012 Surat keterangan ini digunakan untuk memperoleh tunjangan anak/ kesehatan. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. a.n. Rektor

DADI ISMANTO, S.Si

NIP. 97720147-1 Manager BAA

Catatan : Lampirkan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) dan Kartu Studi mahasiswa (KSM) semester berlangsung