Anda di halaman 1dari 3

11. IZIN PENDIRIAN APOTIK A.

Dasar Hukum Peraturan Daerah Kabupaten Manggarai Barat Nomor 10 Tahun 2007 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan

B. Maksud atau Tujuan 1. Memberikan pelayanan Kesehatan apotek terhadap masyarakat 2. Memberikan Pembinaan dan Pengawasan dalam pengelolaan peresepan penyimpanan obat dan masalah kesehatan masyarakat; 3. Membantu Puskesmas dalam menangani wabah penyakit (kejadian luar biasa) dan melaporkan dalam 24 jam; 4. Menjadi sarana yang dapat memberikan pembinaan terhadap Posyandu , UKS /TK dengan Puskesmas. C. Sasaran atau Objek Setiap orang atau badan usaha dan badan hukum yang melakukan dan mendirikan usaha apotek dan

D. Persyaratan 1. Surat permohonan kepada bupati 2. Foto copy KTP yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Manggarai Barat 3. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 ( 3 lembar ) 4. Foto copy SIK / SP apoteker sesuai Peraturan Pemerintah No. 41 (SIKAA) 5. Denah bangunan apotik dan denah situasi apotik terhadap apotik lain 6. Surat izin atasan (bagi pemohon PNS, anggota ABRI dan karyawan instansi pemerintah lainnya) 7. Daftar rincian perlengkapan apotik 8. Daftar tenaga asisten apoteker, mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus SIK 9. Surat pernyataan APA (Apoteker Pengelola Apotek) tidak bekerja di perusahaan farmasi lain atau APA di apotik lain 10. Foto copy akta perjanjian pemilik sarana apotik (PSA) dengan Apoteker pengelola 11. Surat pernyataan PSA tentang tidak melanggar peraturan perundang-undangan dibidang obat 12. Foto copy izin gangguan / SITU 13. Map snelhecther 2 (dua) lembar E. Waktu Penyelesaian Izin 15 (lima) hari kerja sejak diterimanya berkas dan dinyatakan lengkap

BPOM .000. 50.- H. Dinas Kesehatan 2. Biaya / Retribusi Rp. Tim Teknis Pemberi Pertimbangan 1.F. Masa Berlaku Izin Izin berlaku selama 5 tahun dan diperpanjang setiap 5 tahun sekali G.

PEMOHON 3 LOKET INFORMASI 4 LOKET PENERIMAAN/ PENGAMBILAN & BANK 5 BAGIAN PROSES 6 TIM TEKNIS 7 KEPALA KANTOR 8 KET 9 Mulai Informasi Persyaratan. Pengolahan Izin dan SKRD Pemberitahuan Pengambilan Izin 2 Hari Kerja Pemeriksaan Format Izin Tanda Tangan Izin 7. pemberian form Form & Persyaratan 1 Hari Kerja 2. lalu membayar retribusi di loket bank dan menyerahkan resi pembayaran retribusi dan IKM di loket pengambilan. Rekomendasi Tim Teknis. Petugas loket pengambilan menerima resi pembayaran dan IKM serta memberikan Izin Pendirian Apotek kepada pemohon. Mengisi Form & Persyaratan Resi Penerimaan Berkas Lengkap Cek Persyaratan Lengkap Tidak 3.Petugas loket memeriksa kelengkapan berkas: . Prosedur Izin Pendirian Apotek NO 1 1. Regristasi Izin dan pengarsifan oleh bagian tata usaha Pencatata & Penomoran Menerima SKRD&IKM. Membayar Retribusi Izin.Bila lengkap pemohon diberi resi penerimaan berkas.Bila tidak Lengkap dikembalikan ke pemohon. apakah diizinkan atau ditolak Bila diizinkan berkas permohonan dikirimkan ke bagian pemrosesan untuk penerbitan Izin Pendirian Apotek.Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan . langsung dilanjutkan validasi data dan kebenarannya oleh kasie pengolahan data dan pemeriksaan Validasi awal 4. Bagian pengolahan data dan pemeriksaan mempelajari berkas permohonan dan memutuskan apakah perlu dibahas tim teknis dan melakukan pemeriksaan lapangan atau tidak Bila perlu pemeriksaan lapangan. Pemohon Menerima SKRD dan IKM.I. Resi Pembayaran dan Menyerahkan Izin 1 Hari Kerja Izin . URAIAN KEGIATAN 2 Pemohon meminta informasi Izin Pendirian Apotek ke loket informasi Petugas loket memberikan informasi tentang Izin dan pemberian formulir permohonan . bagian pengolahan data dan pemeriksaan bersama tim teknis melakukan pengkajian dan pemeriksaan lapangan serta pembuatan rekomendasi / BAP Bila tidak perlu. dan berkas permohonan Izin Pendirian Apotek dikirim ke bagian proses . SKRD & IKM 1 Hari Kerja 8. Bila tidak diizinkan. Arsip Transaksi Pembayaran RESI & IKM Menerima IKM. berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan Bagian pemrosesan mengolah pembuatan Izin dan menetapkan retribusi Proses pemeriksaan dan pemarafan naskah oleh Kasie Pemrosesan Penandatanganan izin oleh Kepala Kantor Pemberitahuan izin telah selesai kepada pemohon Tidak Surat Penolakan Diizinkan ? Ya 2 Hari Kerja 6. Perlu Tim Teknis Tidak Pemeriksaan Lapangan ya 8 Hari Kerja Rekomendasi/ BAP Validasi Data 5.