SURAT KETERANGAN PINDAH Nomor : 902/MTs.Mrf.2/03.02/5/H/IX/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MTs.

Maarif NU 3 Cilongok menerangkan bahwa :

Nama Tempat/ tgl. Lahir Jenis Kelamin Nama Orang tua Alamat Kelas ditinggal NISN Tanggal Masuk Asal Sekolah Tanggal Keluar Alasan Pindah Sekolah Tujuan Keterangan

: Si Fulan : Banyumas, 28 Agustus 1999 : Laki-laki : Bin Fulan : Gununglurah, Rt. 01/07 Cilongok, Banyumas. : VIII : 9996695310 : 18 Juli 2011 : SDN ....02 Suka Resmi Kec. Cikarang Kab. Bekasi : 05 September 2012 : Belajar di Pesantren : SMP ...... :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cilongok, 5 September 2012 Kepala Madrasah,

NIDDUMULU, S.T.

SURAT KETERANGAN PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Negeri X, Kota Mataram, Provinsi Nusa Tenggara Barat dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama Siswa Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Kelas Nomor Induk Sekolah (NIS) Nama Orang Tua/Wali Alamat : Ade Sanjaya : Maronge, 10 Maret 1990 : Laki-laki : Islam : X Teknik Komputer Jaringan : 8468 604 : M. Yasin Anca : Desa Maronge Kec Maronge,

Adalah benar yang namanya tersebut di atas tercatat sebagai siswa pada 1. 2. 3. 4. Nama Sekolah : SMK Negeri X Diterima Tanggal : 13 Juli 2006 Bidang Studi : Teknik Informatika Program Studi Keahlian : Teknik Komputer Jaringan

Berdasarkan permohonan orang tua/wali dan keinginan yang bersangkutan, telah mengajukan pindah sekolah ke SMK Negeri Y, sesuai dengan Surat Rekomendasi Kepala SMK Negeri Y Nomor : 421./SKP/IV/2011, tanggal 16 April 2011. Setelah Surat Keterangan Pindah ini dikeluarkan, yang bersangkutan tidak bisa diterima kembali di SMK Muhammadiyah Mataram. Demikian Surat Keterangan Pindah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, 19 April 2011 Kepala Sekolah,

Nama Kepala Sekolah Nip.

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 85/ instasi/VII/2011 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al-Islam Watesalit Batang menerangkan dengan sebenarnya bahwa Nama : SOFI ZULFIANA PUTRI Tempat, tanggal lahir : Batang, 21 September 2002 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Kelas : III (Tiga) NIS : 0108 NISN : 0026794167 Nama orang tua : Slamet Sumarsono Alamat : Kalipucang Wetan 04/01 Batang adalah benar-benar siswa yang tercatat pada Nama Sekolah : MI Al-Islam Watesalit Diterima Tanggal : 14 Juli 2008 : Jl. Dr. Sutomo Gang Rotan No. 27 Kelurahan Watesalit Batang Jawa Tengah Berdasarkan keterangan dan permohonan orang tua telah mengajukan pindah sekolah ke SD Negeri Wanasari 12 Cibinong. Setelah Surat Keterangan Pindah Sekolah ini dikeluarkan yang bersangkutan sudah tidak menjadi siswa MI Al-Islam Watesalit Batang dan tidak bisa diterima kembali di MI Al-Islam Watesalit Batang. Demikian Surat Keterangan Pindah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

lah

Batang, 1 Juli 2011 Yang Menyerahkan,

Nama ks NIP.