ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PISO PELVICO

PISO PELVICO
El piso pelviano corresponde a una estructura muscular y ligamentosa que se encuentra en la parte baja de la pelvis y que conforma una especie de diafragma a travs del cual pasan y se ubican estructuras tales como los genitales internos femeninos (tero y vagina), Vejiga y uretra y el recto y ano. Asimismo en esa zona se encuentran centros nerviosos que controlan las funciones evacuatorias y la sensibilidad dolorosa local y regional.

PISO PELVICO
DIAFRAGMA PELVIANO
ELEVADOR DEL ANO PUBORRECTAL PUBOCOCCIGEO ILEOCOCCIGEO COCCIGEO

DIAFRAGMA UROGENITAL

FASCIA ENDOPELVICA

MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE ESFINTER URETRAL

SOPORTE FIBROSO

SISTEMA DE SOPORTE

DESCRIPCION ANATOMICA

SISTEMA DE SUSPENSION

I. DIAFRAGMA PRELVIANO (SOSTEN)

A. ELEVADOR DEL ANO: El musculo elevador del ano es una
unidad compleja que consiste en varios componentes musculares con orgenes e inserciones distintos y por tanto, diferentes funciones.

1. MUSCULO PUBOCOCCIGEO
ORIGEN: los extremos anteriores de este musculo se originan a ambos lados de la superficie interna del pubis. Y se divide de acuerdo con sus inserciones de sus fibras: INSERCIONES: PUBOVAGINAL: se refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina.

PUBOPERINEAL: se refiere a las fibras que se insertan en el cuerpo perineal y jalan esta estructura hacia la snfisis del pubis.
PUBOANAL: se refiere a las fibras que se insertan en el ano en la hendidura interesfintrica, entre los esfnteres anales interno y externo. Estas fibras elevan el ano y junto con el resto de las fibras pubococcigeas y puborrectales mantienen estrecho el hiato urogenital.

2. MUSCULO PUBORRECTAL:

El musculo puborrectal representa las fibras mediales e inferiores del complejo muscular elevador del ano ORIGEN E INSERCION: Se origina a ambos lados del pubis y forman un recorrido con forma de U detrs de la unin anorrectal. La accin del puborrectal atrae la unin anorrectal. Este musculo se considera parte del complejo esfintrico anal y contribuye a mantener la continencia fecal.

3. MUSCULO ILEOCOCCIGEO:

El ileococcigeo la parte posterior y ms delgada de los msculos elevadores del ano, tiene una importante funcin de sostn. ORIGEN: se origina a los lados, en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiticas. INSERCION: Las fibras musculares de un lado se unen con las del lado contrario en el cccix y el rafe ileococcigeo, tambin denominado rafe anococcigeo.

 LA PLACA DEL ELEVADOR:

Es el termino clnico usado para describir la regin entre el ano y el

cccix que se forma sobre todo por la insercin de los msculos ileococcgeos Esta porcin de los msculos elevadores forman un anaquel de soporte en el cual descansan el recto, la parte superior de la vagina y el tero. En una mujer con soporte normal, la placa del elevador se encuentra casi paralela al plano horizontal cuando se mantiene de pie. Una teora sugiere que el soporte de la placa del elevador previene la tensin o estiramiento excesivo del tejido conjuntivo de los ligamentos plvicos y las aponeurosis.

 HIATO UROGENITAL

Sus bordes se fusionan con las

paredes de las y vsceras con los

relacionadas

msculos del espacio perineal profundo que queda por debajo Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano

B. COCCIGEO:
ORIGEN: Espina isquitica sacroespinoso y ligamento

INSERCION: Margen lateral de la quinta vertebra sacra y cccix ACCION: Es complementaria a la del elevador del ano sostiene el cccix y tira de l anteriormente INERVACION: S4 S5

II. DIAFRAGMA UROGENITAL

A. MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN: Se encuentra en la parte central del perin Funcin estabilizadora y tono del suelo del perin (evita ptosis visceral) Ereccin del cltoris, defecacin y miccin

ORIGEN: cara medial de las ramas isquiopubicas e isquion, INSERCIN: se dirige a la lnea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el ncleo tendinoso del perin. ACCION: estabiliza el tendn perineal central. INERVACION: S2 S4, nervios perineales

B. ESFINTER URETRAL:

ORIGEN: Cara medial de las ramas isquiopubicas INSERCION: Uretra y vagina ACCION: Comprime la uretra INERVACION: S2 S4, nervios perineales

III. IRRIGACIN DEL SUELO PELVICO

Entre las arterias y venas

encargadas de la vascularizacin del suelo pelviano estn las arterias pudendas, ramas parietales de la arteria ilaca interna; as como las venas pudendas, afluentes de la vena iliaca interna.

Art. Hipogstrica
Ramo posterior :

art. Iliolumbar art. Sacra lateral art. Gltea Superior Ramo Anterior : art. Obturatriz art. Vesical superior/ Umbilical art. Gltea Inferior A rt. Hemorroidal Media (rectal media) art. Pudenda interna art. Uterina art. Vaginal

Arteria Pudenda interna

Art. Hemorroidal Inferior: esfnter anal Art. Perineal superficial: Msculos de la regin urogenital Art. Perineal profunda: rganos erctiles y sus msculos Art uretral Rama terminal: Art. Cltoris

III. INERVACIN DEL SUELO PELVICO

La descripcin tradicional indica una inervacin

doble : La superficie plvica o superior esta inervada por ramas eferentes directas S2-5. La superficie perineal o inferior esta inervada por ramas del nervio pudendo ?
El mismo durante su trayecto emite tres ramas: Los nervios rctales inferiores, El nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del cltoris, los cuales tienen la finalidad de inervar los genitales externos, piel y msculos del suelo pelviano.

 El control neural de los rganos plvicos esta bajo el

control de un sistema nervioso motor, autonmico y somtico, as mismo la informacin sensorial es recogida por un sistema de fibras somticas y viscerales.

Vas motoras somticas:

La corteza motora primaria tiene conexin con el ncleo de los msculos del piso plvico en el ncleo de Onuf, en el asta anterior de S2-S4 de la medula espinal. Sus axones forman el nervio pudendo que alcanzan las fibras estriadas del piso plvico y del esfnter uretral. ? Su funcin se relaciona con la contraccin voluntaria de los msculos esfinterianos y de elevacin del suelo de la pelvis que contribuyen a la retencin de la miccin.

Inervacin autonmica: Se da por el sistema parasimptico sacro. Esta relacionado con el descenso del suelo de la pelvis El sistema simptico; sus centros estn situados en los segmentos torcicos inferiores y lumbares altos (T11 a L2) de la mdula espinal; emiten axones que forman el nervio hipogstrico. Vas Aferentes:
las vas aferentes vicerales acompaan a las fibras eferentes

simpticas y parasimpticas Las vas aferentes somticas acompaan al nervio pudendo y a ramas nerviosas somticas directas del plexo sacro.

Todas las neuronas aferentes tienen sus cuerpos celulares en

el ganglio espinal; los que acompaan las vas somticas y parasimpticas en los segmentos sacros (S1/S2 S4), y los que acompaan a las fibras simpticas en los ganglios dorsales de las races T11-L2.

III. TEJIDO CONJUNTIVO PELVICO.

A. Fascia Endopelvica ( Fascia visceral )

- Existe por toda la pelvis como una red de colgeno, elastina, y tej. Adiposo. Este tejido conecta las visceras plvicas con las paredes plvicas.

- Las condensaciones de tejido conjuntivo visceral que asumen funciones especiales de soporte reciben una denominacin, como son los ligamentos cardinales y uterosacros.

Cmo se mantienen en su sitio?

La teora del puente: Se ha sugerido estudiar el piso plvico como si se tratara de un ejercicio, donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.
SISTEMA DE SUSPENSIN

SISTEMA DE SOPORTE

Los componentes estructurales del piso plvico, a semejanza del puente, estaran representados de la siguiente manera:

Los pilares y cimientos, por los huesos de la pelvis el sistema de suspensin, por las fascias y ligamentos y el sistema de soporte , por la capa muscular.

Estructuralmente Mecanismos de continencia

Soporte estructural: Cuello vesical y uretra proximal en posicin correcta, para que al aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente: vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo plvico est dbil, desciende la vejiga y se modifica la posicin del cuello La musculatura estriada del suelo plvico: elevador del ano

Estructuralmente Mecanismos de continencia

Cierre uretral Esfnter interno: asa en U del detrusor Esfnter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa

Inervacin vesicouretral

Sistema simpatico, parasimptico y motora somatica

Fisiologa de la miccin

Dinmica de la continencia

Coordinacin fisiolgica responsable de la continencia

Reflejo motor

Continencia
Reflejo sensorial

Contracciones rectales propias

Distencin rectal/ Reflejo inhibidor ano rectal

Reflejo sensorial

Reflejo propioseptivo fino para la discriminacion de gas versus materia fecal

Contraccin interna del esfinter anal interno

Reflejo motor

Contraccin refleja del esfinter externo y elevador del ano

Adaptacion rectal

Peristalsis rectal
Ondas peristalticas en masa Peristalsis inversa de baja amplitud

Reflejo de la defecacin

El suelo plvico
CONTINENCIA VAGINAL Contraccin vaginal en el coito como respuesta sexual femenina. Intervienen en la contraccin y relajacin vaginal durante el parto. Se distienden bastante para permitir el nacimiento del neonato, y se contraen de nuevo en el postparto para proseguir con sus funciones variadas.

PROLAPSO GENITAL
Definicin. Es el descenso o desplazamiento (protrusin) de los rganos plvicos, a travs de la vagina como consecuencia del fallo de los elementos de suspensin y sustentacin, y de la inervacin y musculatura.

El piso plvico mantiene el equilibrio entre bipedestacin, presin intrabdominal y sustentacin de los rganos abdominopelvianos. Contribuye a la respuesta sexual y el parto.

Etiologa. Mltiples factores. Congnito. Raro, en jvenes o nulparas. Sd de Marfan, predisposicin a padecer hernias. Traumtico. Embarazo, parto Traumatismos directos. Hormonal. Climaterio, senectud Otros. Incrementos de la presin intraabdominal, ejercicios fsicos, accin de levantar objetos pesados, tos crnica, estreimiento crnico, tumores plvicos, prolapso de cpula vaginal o de crvix.

INCONTINENCIA URINARIA
Definicin. Disfuncin uroginecolgica ms frecuente en la mujer. La International Continence Society (ICS) la define como cualquier prdida involuntaria de orina. sta prdida puede producirse por la uretra o extrauretral.

Tipos De esfuerzo (IUE). Aumento de la presin abdominal, desencadenada por la actividad fsica (toser, rer, correr, caminar). La presin intravesical supera la presin uretral. De urgencia (IUU). Va precedida de una sensacin de urgencia, imposible de controlar, consecuencia de una contraccin involuntaria del msculo detrusor.

Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Mixta.
Contnua. En ausencia de deseo miccional, secundaria a una fistula, urter ectpico o dficit intrnseco del cierre uretral. Por rebosamiento. Se manifiesta en forma de goteo, asociada a retencin urinaria.
Incontinencia urinaria de urgencia.

Exploracin plvica.
Evidenciar el escape involuntario de orina, diagnosticar defectos anatmicos y valorar la funcin de los msculos del suelo plvico. Evaluacin del reflejo anal y bulbo-cavernoso y la sensibilidad perineal para descartar patologa neurolgica. Exploracin de cavidad vaginal para evaluar la movilidad de la uretra, el tipo y grado de prolapso de los rganos plvicos. Evaluacin de la capacidad contrctil de los msculos del suelo plvico mediante palpacin a travs del tacto vaginal. El tacto rectal para valoracin de la integridad anatmica del esfnter anal y la fuerza de su contraccin voluntaria.

GRACIAS