IDENTITAS Q Nama: Ny.

N, Usia: 24 th, Pekerjaan: IRT, Pendidikan: SLTA, Agama: Islam, Suku Bangsa: Aceh, Nama Suami: Tn.A, Usia: 26 th, Pekerjaan: swasta, Pendidikan: SLTA

PEMERIKSAAN FISIK a. TTV TD : 110/70 mmHg N : 86 x/m RR : 24 x/m T : 36,7oC b. Antropometri BB : 56 kg TB : 158 cm c. Kulit: Turgor elastis, d. Kepala: rambut tidak rontok, ketombe tidak ada e. Mulut: mukosa lembab, tidak ada stomatitis, gigi lengkap, karies tidak ada. f. Telinga: simetris, sekret tidak ada g. Leher: pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar gondok tidak ada, disfagia tidak ada h. Aksila: pembesaran kelenjar tidak ada i. Thoraks: payudara (lembek, simetris, massa tidak ada, areola mamae hitam, papila mamae menonjol), putting susu (menonjol, tidak pecah, asi sedikit, tidak lecet) auskultasi pernafasan: vesikuler (+/+), auskultasi jantung: BJ I> BJ II j. Abdomen: diastasis rektus abdominis=10 cm, TFU=2 jari di bawah pusat, posisi antefleksi, kontraksi baik k. Z Ekstermitas: warna kuku pink, oedem pada kaki dan tangan, tidak ada varises, reflek tungkai bawah (+) l. Vulva: lokhea (jumlah=2x ganti duk, warna= merah segar (rubra), konsistensi= cair, bau= amis), tidak ada udem, tidak ada varises, luka tidak ada m. Rectum: tidak ada varises, tidak ada hemoroid

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang dengan keluhan keluar air-air sejak 6 jam yang lalu, mules, dan keluar lender bercampur darah.

RIWAYAT ANTE NATAL CARE Mengunjungi bidan 4x Mengontrol ke dokter spesialis 2x USG 1x

ASKEP POSTNATAL CARE PD Ny. N GPA

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit yang dapat diturunkan secara genetik

RIWAYAT MENARCHE Menarche usia 14 tahun, siklus 28 hari (teratur), lama 5 hari, ganti duk 2 x/hari, HPHT: Lupa, TTP: .

RIWAYAT PERSALINAN 1. Laki-laki, 3000gr, lahir normal dibidan 2. Hamil Sekarang

PENGKAJIAN

TERAPI MEDIS Diet TKTP, asam mefenamat 3x500mg, hemafort 1x1, mobilisasi

RENCANA KB

KENYAMANAN, Ibu mengatakan

ELIMINASI Ibu mengatakan BAK sering tertahan dan nyeri saat BAK

HYGIENE PERINATAL Ibu mandi teratur 2 x/hr Kulit ibu terhidrasi Ibu menyikat gigi 2 x/hari

ISTIRAHAT-TIDUR Ibu mengeluh kurang nyenyak tidur karena ingat bayinya yang masih di NICU

ELIMINASI BAK 5-7x/hari BAB 1x/hari, sampai saat ini pasien belum BAB CAIRAN Jumlah cairan tidak berubah selama kehamilan Ibu minum air 8 gelas/ hari Ibu muntah 2x/ hr

NUTRISI Ibu makan 3x/hari Tidak ada pantangan dalam makanan

Dx . Keperawatan Resiko tinggi defisit cairan b.d atoni uteri

Dx . Keperawatan Gangguan pola tidur yang b.d rasa gembira, tidur tanpa gangguan, dan rasa tidak nyaman

S: Ibu mengatakan dirinya mudah sesak nafas ketika lelah O: Riwayat asma A: Resiko Ketidakefektifan pola pernapasan P: Mengkaji tonus dan respon terhadap pijatan yang dilakukan perlahan Memeriksa aliran IV infus oksitosin (Pitocin) Mengeluarkan bekuan darah Mengkaji kandung kemih untuk melihat apakah kandung kemih penuh dan menganjurkna ibu untuk berkemih Mengkaji jumlah dan karakter lokia Mengkaji tanda-tanda vital Mengajari cara memijat fundus I: Kaji status pernapasan Pantau masalah medis sebelumnya Menekankan pentingnya suplemen vitamin Berikan informasi tentang rasional kesulitan bernafas dan program aktivitas/ latihan yang realistis Anjurkan ibu menghindari aktivitas berlebihan Anjurkan ibu mendatangi pusat pelayanan kesehatan untuk memeriksakan kesehatan

S: - Ibu mengeluh kurang nyenyak tidur karena nyeri pada bekas luka operasi - Mengeluh tidak dapat bergerak karena nyeri pada daerah bekas luka operasi O: Ada kantung mata A: Kurangnya pengetahuan mengenai persiapan untuk persalinan P: Mengatur waktu khusus untuk rutinitas perawatan Sedapat mungkin mengupayakan tingkat kebisingan di luar dan di dalam ruang rawat minimal; tutup pintu ruanagn saat ps istirahat Mengatur tidur siang tanpa gangguan saat bayi tidur Menganjurkan untuk membataasi pengunjung dan menerima telepon Mendiskusikan teknik untuk meningkatkan istirahat, ex: minum susu hangat, membaca, menonton TV sebelum tidur Melakukan upaya untuk menciptakan rasa nyaman saat klien merasa nyeri: menggosok punggung, memberi analgesik Intervensi: Memberikan informasi tentang perubahan fisik/ fisiologis normal berkenaan persalinan Memberikan informasi tertulis/ verbaltentang tandatanda awitan persalinan Memberikan informasi verbal/ tertulis tentang perawatan bayi, perkembangan dan pemberian makanan

E: Ibu tampak antusias mendengarkan penjelasan perawat Ibu mengatakan akan mengurangi aktivitas berlebih yang memicu lelah

E: Ibu antusias mendengarkan penjelasan perawat Ibu aktif bertanya Ibu terlihat lebih percaya diri

Dx . Keperawatan Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi b.d perubahan nafsu makan

Dx . Keperawatan Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d kehilanagn cairan berlebih (muntah)

S: Muntah (+) Ibu mengeluh nafsu makan berkurang selama kehamilan Ibu mengatakan malas makan O: Mual (+) Muntah (+) Kenaikan BB selama hamil 4 KG A: Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi P: Tentukan keadekuatan kebiasaan asuapan nutrisi dulu/ sekarang Berikan informasi tertulis atau verbal yang tepat tentang diet pre natal dan suplemen vitamin/ zat besi setiap hari Timbang BB pasien Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual dan muntah Pantau kadar HB dan HT Tes urin, protein, albumin dan glukosa Ukur pembesaran uterus I: Mentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/ sekarang Memberikan informasi tertulis atau verbal yang tepat tentang diet pre natal dan suplemen vitamin/ zat besi setiap hari

S: Ibu mengatakan mual dan muntah selama hamil O: Mual (+) Muntah (+) A: Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan P: Auskultasi DJJ Tentukan frekuensi/ beratnya mual/ muntah Tinjau ulang riwayat medis lain Anjurkan klien mempertahankan masukan/ haluaran cairan Kaji suhu dan turgor kulit Anjurkan meningkatkan masukan cairan (minuman) bikarbonat, makan 6x/ hari dengan jumlah yang sedikit dan makan tinggi serat I: Mengauskultasi DJJ Menentukan frekuensi/ beratnya mual/ muntah Meninjau ulang riwayat medis lain Menganjurkan klien mempertahankan masukan/ haluaran cairan Mengkaji suhu dan turgor kulit Menganjurkan meningkatkan masukan cairan (minuman) bikarbonat, makan 6x/ hari dengan jumlah yang sedikit dan makan tinggi serat

E: Ibu tampak antusias mendengarkan penjelasan perawat Ibu minum 8 gelas air/ hari

Menimbang BB pasien Meninjau ulang frekuensi dan beratnya mual dan muntah Mengukur pembesaran uterus E: