ASUHAN KEPERAWATAN PADA USIA TAHUN DENGAN DI RUANG GD. KEMUNING RSUP Dr.

HASAN SADIKIN

1. PENGKAJIAN A. Biodata Nama Umur Jenis kelamin Pendidikan Agama Pekerjaan Alamat Dx. Medis No. Reg. Tanggal masuk Tanggal dikaji

: : : : : : : : : : :

Penanggung Jawab Nama : Hubungan : Umur : Jenis kelamin : Pekerjaan : Alamat : B. Riwayat Kesehatan 1. Riwayat Kesehatan a. Alasan masuk rumah sakit

b. Keluhan utama saat dikaji

c. Riwayat kesehatan sekarang

2. Riwayat kesehatan masa lalu

3. Riwayat kesehatan keluarga

Genogram

Keterangan :

C. Pola aktivitas sehari-hari No. Jenis aktivitas 1. Nutrisi Makan Jenis Frekuensi Porsi Pantangan Keluhan Minum Jenis Frekuensi Jumlah Pantangan Keluhan Eliminasi BAK Frekuensi Jumlah Warna Keluhan BAB Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan Istirahat Tidur siang Jam Keluhan

Di rumah

Di rumah sakit

2.

3.

4.

5.

Tidur malam Jam Keluhan Personal Hygiene Mandi Gosok gigi Keramas Potong kuku Aktivitas

D. Pemerikasaan Fisik 1. Keadaan umum Kesadaran : Tanda-tanda vital : TD = 2. Pemeriksaan persistem a. Sistem pernapasan

R=

N=

S=

b. Sistem kardiovaskuler

c. Sistem gastrointestinal

d. Sistem perkemihan

e. Sistem muskuloskeletal

f.

Sistem integumen

g. Sistem persarafan 1. Olfaktorius

2. Optikus

3. Okulomotoris

4. Tochlear

5. Trigeminus

6. Abdusen

7. Fasial

8. Acustic

9. Glosofaringeal

10. Vagus

11. Aksesoris

12. Hipoglosus

h. Sistem endokrin

E. Data Psikologis a. Status emosional

b. Pola komunikasi

F. Data Sosial

G. Data Spiritual

H. Data Penunjang

I. Terapi

ANALISA DATA NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. 2. 3. 4. 5.