Anda di halaman 1dari 13

A.

PENDAHULUAN Kejang demam adalah bangkitan kejang yang disebabkan oleh demam diatas suhu 38oC rektal tanpa disertai infeksi pada sistem saraf pusat atau gangguan keseimbangan elektrolit akut pada anak berumur lebih dari 1 bulan, tanpa ada riwayat kejang tanpa demam sebelumnya. Kejang demam merupakan kejang yang paling sering terjadi 2%5% pada anakanak kurang dari 5 tahun. Kejang disertai demam pada bayi kurang dari satu bulan tidak termasuk kejang demam. Jika anak berusia kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, harus dipikirkan kemungkinan lain seperti infeksi ssp atau epilepsy yang kebetulan terjadi bersama demam. Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang saat demam, tidak termasuk dalam kejang demam. Lebih dari 90% penderita kejang demam terjadi pada anak berumur dibawah 5 tahun. Terbanyak bangkitan kejang demam terjadi pada anak berumur antara 6 bulan-22 bulan. Insiden bangkitan demam tertinggi terjadi pada umur 18 bulan. Di berbagai negara insiden dan prevalensi kejang demam berbeda. Di amerika serikat dan eropa, insiden kejang demam berkisar 2-5%. Di asia insiden kejang demam meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan eropa dan amerika. Berdasarkan jenis kelamin, dari berbagai hasil penelitian didapatkan bahwa kejang demam lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. B. KASUS 1. Identitas Penderita No. CM Nama Umur : 03/04/2012/368 : Bayi Ani : 5 bulan

Tanggal lahir : 23 Desember 2011 Jenis Kelamin : Perempuan Agama Alamat Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Nama Ibu Umur : Islam : Jl. Wonodri : Tn. R : 27 tahun : Tamat SMA : Pegawai kesehatan : Islam : Jawa : Ny. E : 25 tahun

Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

: Tamat SMA : Ibu rumah tangga : Islam : Jawa

2. Anamnesis Anamnesis dilakukan pada ibu penderita (alloanamnesis) hari pertama masuk UGD. Riwayat Penyakit Keluhan Utama Kejang dan demam Riwayat Penyakit Sekarang 24 jam sebelum kejang didahului demam (+) 39,5 C suhu rektal, pilek (+), batuk (+) setelah itu Ibu melaporkan 2 jam setelahnya anak tersebut mengalami kejang tanpa pencetus. Kejang berlangsung selama 5 menit, kejang didahului dengan anak menangis, mata melotot, badan gemetar, kaki dan tangan kelojotan. Kejang tidak berulang. Sesudah kejang bayi menangis dan tidak ditemukan adanya defisit neurologis. Selama demam anak diberikan paracetamol oleh ibu. Adanya infeksi pada telinga, kulit, gastrointestinal disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu 1. Riwayat diare 2. Riwayat trauma 3. Riwayat demam tifoid 4. Riwayat kejang 5. Riwayat cacar air 6. Riwayat disentri 7. Riwayat campak 8. Riwayat operasi : (+) dua bulan yang lalu, demam (+) sudah sembuh : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal, : disangkal

9. Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal 10. Riwayat patah tulang 11. Riwayat batuk lama 12. Riwayat asma : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga dan saudara dari penderita yang menderita penyakit yang sama disangkal. Riwayat batuk lama disangkal. Riwayat epilepsy disangkal. Ibu penderita menyatakan bahwa pengasuh penderita sedang batuk pilek. Silsilah Keluarga

Keterangan: Laki-laki Perempuan Bayi Ani (pasien) Pengasuh (batuk pilek) Tinggal dalam satu rumah Riwayat Pemberian Obat Paracetamol Riwayat kehamilan Prenatal: bayi merupakan anak pertama, pemeriksaan ANC sebanyak empat kali di bidan, imunisasi TT dua kali, saat hamil tidak pernah sakit, riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal. Natal: persalinan normal, cukup bulan, ditolong oleh bidan, berat badan lahir 3 kilogram, panjang badan 50 cm, tidak ada kelainan saat lahir. Post natal: control ke bidan dan dinyatakan sehat. Riwayat imunisasi Polio BCG Hepatitis B DPT Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia Riwayat Gizi ASI Usia 0 5 bulan 3x (saat lahir, 2 bulan, 4 bulan) 1x (1 bulan) 3x (saat lahir, 2 bulan, 4 bulan) 2x (2 bulan, 4 bulan)

Susu formula Usia 5 bulan 3 sendok + 90 cc air Catatan: keluhan (-) 3x sehari Selalu habis Bubur nasi + sayuran Usia 5 bulan 3 sendok makan Catatan: keluhan (-) Habis kadang-kadang Kesan: kualiatas makanan kurang, kuantitas cukup Riwayat tumbuh kembang Riwayat Pertumbuhan Berat badan lahir Berat badan sekarang Panjang badan lahir Panjang badan sekarang LiLA Lingkar kepala Kesan: KMS naik tidak sesuai garis Riwayat Perkembangan Senyum sosial Miring Tengkurap Kesan: perkembangan sesuai dengan usia 3000 gr 6 kg 50 cm 65 cm 9,5 cm 39 cm

Usia 2 bulan Usia 4 bulan Usia 5 bulan

2. Pemeriksaan Fisik a) Keadaan umum Kesadaran GCS b) Pengukuran Tanda vital: Respirasi Nadi Suhu rectal Panjang badan : 65 cm Berat badan : 6 KG : 30x/ menit : 110x/ menit, isi tegangan cukup, regular : 39,5oC : tampak sakit sedang : komposmentis : 4-5-6

Status gizi: z-Score = 0,4 SD ( baik)

c) Status internus Kulit : Warna : sawo matang

Turgor Kelembaban Pucat Kepala : Bentuk UUB Mata : Palpebra Konjungtiva Sklera Pupil Diameter Simetris

: cepat kembali : cukup : tidak ada

: mesosefali : belum menutup, datar.

: edem (-), cekung (-) : anemis (-) : ikterik (-) : : 2 mm/2 mm : isokor

Reflek cahaya : +/+ Kornea Hidung : Bentuk : simetris : jernih

Pernafasan cuping hidung: (-) Sekret Mulut: Bentuk Bibir Gusi Gigi geligi Lidah: Bentuk Pucat Kotor Palatum letak tinggi Tonsil: Warna Ukuran Abses : hiperemis (+) : T2-T2 : (-) : simetris : (-) : (-) : (-) : simetris : mukosa bibir basah : mudah berdarah (-) : tidak ada : (+) minimal, bening

Membran/pseudomembran: (-) Kripte melebar Detritus Faring: Hiperemis Edem : (-) : (-) : (-) : (-)

Membran/pseudomembran: (-) Granulosa Telinga: Discharge : (-) : (-)

Aurikula hiperemis: (-) Membrane timpani: intake Reflek cahaya Leher: Deviasi trakea Warna kulit Massa Kaku kuduk Toraks: Dinding dada/paru Inspeksi: Bentuk : normal : (-) : sama dengan sekitar : (-) : tidak ada; dengan Brudzinski I, Brudzinski II maupun Kernig. : seperti mutiara

Gerakan statis dinamis : simetris Warna kulit :sesuai dengan warna kulit sekitar

Otot bantuan nafas : tidak tampak Jenis pernafasan : torakoabdominal Retraksi Palpasi: Stem fremitus : simetris kanan dan kiri Nyeri tekan : (-) : parasternal (+), intercostal (-), subcostal (-)

Perkusi: sonor seluruh lapang paru Auskultasi: Paru depan Suara nafas dasar : kanan: vesikuler; kiri: vesikuler

Suara tambahan: kanan : ronchi (-/-), wheezing (-/-); kiri: : ronchi (-/-), wheezing (-/-) Paru belakang Suara nafas dasar : kanan: vesikuler; kiri: vesikuler Suara tambahan: kanan : ronchi (-/-), wheezing (-/-); kiri: : ronchi (-/-), wheezing (-/-)

SDV Jantung: Inspeksi: iktus cordis : tak tampak Palpasi: apeks: tidak teraba

SDV

ictus cordis : teraba di SIC IV LMCS, tidak melebar, tidak kuat angkat Perkusi: batas kanan SIC IV LPSD, batas kiri: SIC IV LMCS, batas atas: SIC II LPSS kesan: konfigurasi jantung DBN Auskultasi: bunyi jantung : I dan II murni suara tambahan : tidak ada Abdomen: Inspeksi: bentuk warna spider navy umbilikus Auskultasi : bunyi peristaltik : (+) 8x/menit Perkusi : timpani di seluruh lapangan abdomen : datar : sesuai dengan kulit sekitar : (-) : tidak menonjol.

pekak sisi pekak alih Palpasi: nyeri tekan

: (+) fisiologis : (-)

: (-)

defans muscular : (-) benjolan : (-)

hepar dan lien : tidak teraba Genitalia: perempuan; tidak ada kelainan. Anus: ada, tidak ada kelainan. Ekstremitas Umum: ekstremitas atas: akral hangat edema dan parese: tidak ada ekstremitas bawah: akral hangat edema dan parese: tidak ada neurologis Superior kanan Gerakan Tonus Trofi Klonus Reflek fisiologis Reflek patologis Meningeal normal normal + kiri normal normal + kanan normal normal + Inferior kiri normal normal + -

Diagnosis Kejang demam simpleks et causa ISPA. Diagnosis Banding - Ensefalitis - Meningitis Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah tepi lengkap, elektrolit, dan glukosa darah, walaupun kadang tidak menunjukkan kelainan yang berarti.

b. Indikasi lumbal punksi pada kejang demam untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Bila pasti bahawa kejang tersebut bukan disebabkan meningitis, lumbal pungsi tidak perlu dilakukan. c. Pemeriksaan imaging (CT Scan atau MRI) dapat diindikasikan pada keadaan: Adanya riwayat dan tanda klinis trauma. Kemungkinan adanya lesi struktural di otak (mikrosephali, spastic) Adanya tanda peningkatan tekanan intracranial (kesadaran menurun, muntah berulang, fontanel anterior membonjol, paresis saraf otak VI, edema papil)

Penatalaksanaan Kasus Penderita baru dengan kejang boleh dirawat jalan, bilamana hanya ada riwayat kejang dan hanya terjadi satu kali, tidak ada tanda rangsangan meningeal dan kelainan neurologik lain, juga penderita kontrol pulang rawat inap dikelola sebagai baerikut: 1. Medikamentosa Paracetamol 10 mg/kgBB/kali, kalau perlu dapat ditambahkan Diazepam 0,3 mg/kgBB/kali bila panas tinggi. 2. Penanganan penyebab (infeksi extrakranial) tergantung jenisnya. Pada kasus ini terdapat batuk pilek dapat diberikan Gliseril Guaiakolat 25 mg 3x sehari 3. Pemberian difenilhidatoin perlu dikontrol 6 bulan sampai 1 tahun sekali, bilamana tidak ada kejang, dosisnya dapat dikurangi. Penderita dinyatakan sembuh bilamana: a. Bebas kejang selama 3 tahun. b. Umur diatas 5 tahun dan tidak pernah kejang lagi. Penatalaksanaan Jika Kejang Anak yang mengalami Kejang Demam sederhana maupun Kejang Demam Kompleks harus dirawat di rumah sakit, untuk dilakukan lumbal punksi dan pemeriksaan penunjang yang lain. Penderita baru harus dirawat inap bila: a. Kejang pertama, harus dilakukan punksi lumbal dan observasi sehari. b. Kejang lebih dari 20 menit. c. Dalam sehari terjadi dua kali atau lebih serangan kejang yang tidak beruntun. d. Ada penurunan kesadaran atau kelainan neurologik yang meragukan Sebelum masuk bangsal, perlu diperhatikan hal-hal berikut: a. Atasi Kejang

b. Turunkan panas c. Oksigenasi. d. Perbaiki homeostasis yang perlu. Penatalaksanaan Kejang 1. Pengobatan fase akut a. Memotong kejang

b. Menurunkan panas bila demam atau hiperreaksi Dengan kompres seluruh tubuh dan bila telah memungkinkan dapat diberi paracetamol 10 mg/kg BB/kali kombinasi diazeam oral 0,3 mg/kgBB. c. Memberikan cairan yang cukup jika kejang berlangsung cukup lama (>10menit) dengan intravena: D5 1/45, D5 1/25, RL. 2. Mencari penyebab dan mengobati penyebab. Dengan penelusuran sebab kejang dan faktor resiko terjadinya kejang pengobatan terhadap penyakit kejang sesuai dengan penyebab yang telah ditemukan. 3. Pengobatan pencegahan berulangnya kejang. Diberikan antikonvulsan rumatan: Fenitoin/Difenilhidatoin 5-8mg/kg BB/hari. Dalam dua kali pemberian (dosis terbagi 2) atau dengan fenobarbital(jika tidak ada fenitoin) dosis 58mg/kg BB/hari dalam dua kali pemberian.

Planning 1. Observasi tanda-tanda vital 2. Edukasi Pada Orang Tua a) Menerangkan tentang penyakit kejangnya kepada orang tua. b) Memberikan dan menerangkan cara penanganan kejang kepada orang tua. c) Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali. d) Menerangkan beberapa hal yang bisa dlakukan orang tua bila dirumah anak kejang: Prognosis Dubia ad bonam C. PEMBAHASAN Definisi Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >380C) kenaikan suhu tubuh terebut disebabkan oleh proses ekstrakranial. Menurut Consesus Statement on Febrile Seizure (1980) adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur 3 bulan sampai 5 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. Anak yang kejang tanpa demam dan berumur kurang dari 4 minggu tidak termasuk. Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang berulang tanpa demam. Epidemiologi Di Asia dilaporkan kejang demam lebih tingi dibanding Eropa dan Amerika. Kira-kira 20% merupakan kejang demam kompleks. Umumnya kejang demam timbul pada tahun kedua kehidupan (17-23 bulan), 2-5% populasi pada anak berumur 6 bulan-3 tahun, insiden tertingi pada umur 18 bulan. Kejang demam sedikit lebih sering pada laki-laki. Etiologi Demam sering disebabkan infeksi akut saluran pernapasan atas, otitis media, Tetap tenang dan tidak panik Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher Bila tidak sadar posisikan anak terlentang dengan posisi miring, agar bisa membersihkan muntahan atau lendir di mulut dan hidung. Ukur suhu, catat lama kejang dan suhunya Berikan diazepam rektal selama kejang dan jangan berikan jika kejang telah berhenti Bawa ke dokter jika kejang telah berulang/ terjadi lebih dari lima menit.

pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih. Pada keadaan umum demam, kenaikan 10C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan Oksigen meningkat 20%. Pada anak umur 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65% dari sirkulasi tubuh dibandingkan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh dapat terjadi perubahan kesimbangan membran dan dalam waktu singkat terjadi difusi K+ maupun Na+ melalui membran, terjadi lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini dapat meluas ke seluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang kita kenal sebagai neurotransmitter, akibatnya terjadilah kejang. Setiap anak mempunyai nilai ambang kejang yang berbeda. Kejang tidak selalu timbul pada suhu tinggi, kadang-kadang demam tidak begitu tinggi dapat menyebabkan kejang. Manifestasi Klinis Klasifikasi kejang demam: 1. Kejang Demam kompleks Ciri-cirinya: a. Kejang berlangsung lama, lebih dari 15menit. b. Adanya kejang disertai demam c. Kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang parsial. d. Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam (anak sadar kembali dalam dua bangkitan kejang) 2. Kejang Demam Sederhana Menggunakan kriteria modifikasi Livingstone a. Umur kejang pertama 6 bulan-4 tahun b. Kejang dalam 16 jam pertama (sesudah mulai demam tinggi) c. Kejang bersifat umum d. Kejang berlangsung < 5 menit e. Frekuensi bangkitan kejang < 4x/tahun, tidak multiple f. Pemeriksaan EEG yang dibuat 10-14 hari setelah bebas panas tidak menunjukkan kelainan. 5% dari anak normal mempunyai gambaran EEG yang abnormal g. Tidak didapatkan kelainan neurologik. Pada kasus ini manifestasi klinik yang ditemukan yaitu kejang berlangsung selama 5 menit, kejang didahului dengan anak menangis, mata melotot, badan gemetar, kaki dan tangan kelojotan. Saat kejang anak dalam keadaan masih sadar, kejang berlangsung selama 5 menit dan tidak berulang. Sesudah kejang bayi menangis dan tidak ditemukan adanya kelainan secara fisik. Dengan manifestasi klinik yang ditemukan dapat

disimpulkan bahwa kejang demam pada pasien ini termasuk kejang demam sederhana (simple febrile seizure)

Resume Seorang anak perempuan usia 5 bulan, BB 6 kg, PB: 65 cm, datang dengan keluhan utama kejang dan demam. Riwayat penyakit sekarang: 1. Batuk pilek Sejak 2 hari yang lalu. 2. Demam Selama 24 jam. 4. Kejang saat demam Mengalami kejang selama 5 menit. Pasien dibawa ke RS Islam Anak Bunda dalam kondisi 2 jam pasca kejang. Selama demam anak diberikan paracetamol oleh ibu. Sebelum demam bayi mengalami batuk pilek. Penderita pernah menderita diare yang disertai demam dua bulan yang lalu dan sudah sembuh. Riwayat trauma disangkal, riwayat demam tifoid disangkal, riwayat kejang sebelumnya disangkal, riwayat cacar air disangkal, riwayat disentri disangkal, riwayat campak disangkal, operasi disangkal, riwayat alergi makanan dan obat disangkal, riwayat patah tulang disangkal. Batuk lama disangkal. Riwayat asma disangkal. Ibu penderita menyatakan bahwa pengasuh penderita sedang batuk pilek

Daftar Pustaka 1. Zolaly, Mohammed A. 2012. Histamine H1 antagonists and clinical characteristics of febrile seizures. Diunduh tanggal 23 April 2012. Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22505826 2. Anonim. 1999. Standar Pelayanan Medis RSUP dr. Sardjito. Yogyakarta: FK UGM. 3. Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius 4. Mirzanie, dkk. 2006. Pediatrica. Solo: Tossa Enterprise. 5. Pusonegoro, dkk. 2004. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 6. http://www.who.int/csr/don/2005_01_19/en/index.html 7. http://digilib.itb.ac.id/gdi.php?mod=browse&op=read&id=jbpti+bpd-gdi-s2-1996muktinings-1815&q=research

Anda mungkin juga menyukai