PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

KECAMATAN NAPAL PUTIH

DESA AIR LELANGI
Alamat: Desa Air Lelangi Kec. Napal Putih Kab. Bengkulu Utara 38363

SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI Nomor: /AL/SKBD/IX/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala desa Air Lelangi Kecamatan Napal Putih Kabupaten Bengkulu Utara, menerangkan bahwa: 1. Ayah Nama Tempat Tgl. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 2. Ibu Nama Tempat Tgl. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 3. Anak Nama Tempat Tgl. Lahir Bangsa/Agama Alamat : : : : : Suparno Nganjuk 26 Agustus 1965 Tani Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec. Napal Putih Kab. Bengkulu Utara Kuswanti Pemalang 10 Januari 1968 Tani Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec. Napal Putih Kab. Bengkulu Utara Imam Taufiq,S.Pd Air lelangi 02 Oktober 1989 Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec. Napal Putih Kab. Bengkulu Utara

: : : : :

: : : :

Berdasarkan penyidikan kami sesuai data yang ada pada kami, orang yang namanya tersebut tidak pernah terlibat atau melibatkan diri dengan G.30 S.PKI atau organisasi terlarang lainya. Demikian surat keterangan Bersih Diri di buat dengan sebenar–benarnya sebagai persyaratan masuk atau melamar TNI-AD. Mengetahui Camat Napal Putih Air lelangi, ...............................2012 Kepala Desa Air Lelangi

MUHAMMAD SABI’I,S.Pd Nip.195909041981111001 Mengetahui Komandan Rayon Militer 423-03/Ketahun

SUMARNO

Mengetahui Komandan Kodim 0423/Bengkulu Utara

YON ANISON Kapten Inf NRP.592229

ALDOMORO,SH Letnan kolonel Inf NRP.11930078281070

PKI atau organisasi terlarang lainya... ...195909041981111001 Mengetahui Komandan Rayon Militer 423-03/Ketahun SUMARNO Mengetahui Komandan Kodim 0423/Bengkulu Utara YON ANISON Kapten Inf NRP.SH Letnan kolonel Inf NRP.. Mengetahui Camat Napal Putih Air lelangi..Pd Nip..30 S..592229 ALDOMORO.. Bengkulu Utara Berdasarkan penyidikan kami sesuai data yang ada pada kami....... Napal Putih Kab..PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKULU UTARA KECAMATAN NAPAL PUTIH DESA AIR LELANGI Alamat: Desa Air Lelangi Kec. Ibu Nama Tempat Tgl. menerangkan bahwa: 1. Anak Nama Tempat Tgl... Bengkulu Utara 38363 SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI Nomor: /AL/SKBD/IX/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini... Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 3..S.... Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat : : : : : Sastro Rejo Nganjuk 18 Maret 1936 Tani Indonesia/ Islam Rw III Desa Air Lelangi kec. Bengkulu Utara Siti Nganjuk.. orang yang namanya tersebut tidak pernah terlibat atau melibatkan diri dengan G.. Napal Putih kab.11930078281070 ..2012 Kepala Desa Air Lelangi : : : : : MUHAMMAD SABI’I. Demikian surat keterangan Bersih Diri di buat dengan sebenar–benarnya sebagai persyaratan masuk atau melamar TNI-AD. 12 Oktober 1939 Tani Indonesia/ Islam Rw III Desa Air Lelangi kec. Bengkulu Utara : : : : : Suparno Nganjuk 26 Agustus 1965 Tani Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec.. Napal Putih Kab. Napal Putih kab.. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 2. Ayah Nama Tempat Tgl. kepala desa Air Lelangi Kecamatan Napal Putih Kabupaten Bengkulu Utara..

. Napal Putih Kab. ...S. Ayah Nama Tempat Tgl.....592229 ALDOMORO.. Bengkulu Utara Berdasarkan penyidikan kami sesuai data yang ada pada kami. Napal Putih Kab.2012 Kepala Desa Air Lelangi : : : : : MUHAMMAD SABI’I. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat : : : : : Rustam Miharjo (Alm) Purwokerto. 17 Agustus 1948 Tani Indonesia/ Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec. orang yang namanya tersebut tidak pernah terlibat atau melibatkan diri dengan G. menerangkan bahwa: 1.PKI atau organisasi terlarang lainya.11930078281070 .. Napal Putih Kab.PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKULU UTARA KECAMATAN NAPAL PUTIH DESA AIR LELANGI Alamat: Desa Air Lelangi Kec.. Demikian surat keterangan Bersih Diri di buat dengan sebenar–benarnya sebagai persyaratan masuk atau melamar TNI-AD....30 S.. Bengkulu Utara : : : : : Kuswanti Pemalang 10 Januari 1968 Tani Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec.195909041981111001 Mengetahui Komandan Rayon Militer 423-03/Ketahun SUMARNO Mengetahui Komandan Kodim 0423/Bengkulu Utara YON ANISON Kapten Inf NRP....... Bengkulu Utara 38363 SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI Nomor: /AL/SKBD/IX/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini.. Bengkulu Utara Casminah Pemalang 03 Desember 1953 Tani Indonesia / Islam Rt/Rw: 02/01 Desa Air Lelangi kec. kepala desa Air Lelangi Kecamatan Napal Putih Kabupaten Bengkulu Utara. Mengetahui Camat Napal Putih Air lelangi.SH Letnan kolonel Inf NRP...... Anak Nama Tempat Tgl.. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 3. Lahir Pekerjaan Bangsa/Agama Alamat 2. Ibu Nama Tempat Tgl.. Napal Putih Kab..Pd Nip..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful