Nama: Tn. A, 30 thn  Alamat: tambak  Pekerjaan: pedagang di pasar.  Tgl masuk: 20 juli 2012

motor pasien terpelet dan kepala pasien menghantam paving. Laki2. RPS:  pasien kecelakaan 4 hari yang lalu. 62 thn ANAMNESA: KU: Tidak sadar post KLL. Pasien tidak menggunakan helm sewaku kecelakaan .

 muntah -. Pingsan +.  anisokor  RPD: HIPERTENSI: DM:  RPK: disangkal .

rh-/-. deviasi trakea -. I = pergerakan dinding dada + P = fremitus +. wh -/C: Akral: HKM nadi: 59x/menit TD: 110/60 mmHg . cspine stable. simetris P = sonor/sonor A = vesikuler/ vesikuler. B: RR 24x/menit. PEMERIKSAAN FISIK: KU: lemas PRIMARY SURVEY: A: patent.

 D: GCS 3x5 Pupil: PBI 4mm/3mm RC +/+ E: vulnus laceratum regio punggng .

 Kepala-leher: normocephali. a/i/c/d: -/-/-/ THORAX: I: Simetris P: strem fremitus + P: sonor/sonor A: Vesikuler/Vesikuler . deviasi trakea -.

 . dorsalis pedis teraba kuat.ABDOMEN Flat. nyeri tekan -.  Ekstrimitas: A. BU + normal. Radialis dan a. soefl.

Thorax AP. . Pemeriksaan Penunjang: LAB: DL Rad: CT-Scan.

 Laki2. 30 Thn  Pingsan +  gcs 3x5  muntah  sakit kepala+.  kejang – .

 ICH . COR.

 ICH . COR.

.

- .

Piracetam 4x3 g  Inj.. IVFD fratolit 1500 ml/24 jam  Inj. siticolin 2x250 mg  Inj ketorolac 3x30 mg  Manitol 200 cc. tappering off 6x100cc  Konsul: SpBs. pro trepanasi .

Vital Sign  Keluhan obyektif pasien  Status neurologi  .

. terapi yg diberikan. komplikasi dan prognosis penyakit pasien. pemeriksaan penunjang yg akan dilakukan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tengan diagnosis penyakit pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful