Nama: Tn. A, 30 thn  Alamat: tambak  Pekerjaan: pedagang di pasar.  Tgl masuk: 20 juli 2012

motor pasien terpelet dan kepala pasien menghantam paving. 62 thn ANAMNESA: KU: Tidak sadar post KLL. Laki2. Pasien tidak menggunakan helm sewaku kecelakaan . RPS:  pasien kecelakaan 4 hari yang lalu.

 muntah -.  anisokor  RPD: HIPERTENSI: DM:  RPK: disangkal . Pingsan +.

B: RR 24x/menit. simetris P = sonor/sonor A = vesikuler/ vesikuler. deviasi trakea -. I = pergerakan dinding dada + P = fremitus +. PEMERIKSAAN FISIK: KU: lemas PRIMARY SURVEY: A: patent. rh-/-. cspine stable. wh -/C: Akral: HKM nadi: 59x/menit TD: 110/60 mmHg .

 D: GCS 3x5 Pupil: PBI 4mm/3mm RC +/+ E: vulnus laceratum regio punggng .

a/i/c/d: -/-/-/ THORAX: I: Simetris P: strem fremitus + P: sonor/sonor A: Vesikuler/Vesikuler . Kepala-leher: normocephali. deviasi trakea -.

dorsalis pedis teraba kuat.  Ekstrimitas: A.ABDOMEN Flat. nyeri tekan -. BU + normal.  . soefl. Radialis dan a.

 Pemeriksaan Penunjang: LAB: DL Rad: CT-Scan. . Thorax AP.

30 Thn  Pingsan +  gcs 3x5  muntah  sakit kepala+. Laki2.  kejang – .

 COR.  ICH .

 ICH . COR.

.

- .

 IVFD fratolit 1500 ml/24 jam  Inj. pro trepanasi . Piracetam 4x3 g  Inj. siticolin 2x250 mg  Inj ketorolac 3x30 mg  Manitol 200 cc.. tappering off 6x100cc  Konsul: SpBs.

Vital Sign  Keluhan obyektif pasien  Status neurologi  .

. komplikasi dan prognosis penyakit pasien. pemeriksaan penunjang yg akan dilakukan. terapi yg diberikan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tengan diagnosis penyakit pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful