Nama: Tn. A, 30 thn  Alamat: tambak  Pekerjaan: pedagang di pasar.  Tgl masuk: 20 juli 2012

Pasien tidak menggunakan helm sewaku kecelakaan . RPS:  pasien kecelakaan 4 hari yang lalu. motor pasien terpelet dan kepala pasien menghantam paving. 62 thn ANAMNESA: KU: Tidak sadar post KLL. Laki2.

 anisokor  RPD: HIPERTENSI: DM:  RPK: disangkal .  muntah -. Pingsan +.

wh -/C: Akral: HKM nadi: 59x/menit TD: 110/60 mmHg . cspine stable. rh-/-. B: RR 24x/menit. deviasi trakea -. simetris P = sonor/sonor A = vesikuler/ vesikuler. PEMERIKSAAN FISIK: KU: lemas PRIMARY SURVEY: A: patent. I = pergerakan dinding dada + P = fremitus +.

 D: GCS 3x5 Pupil: PBI 4mm/3mm RC +/+ E: vulnus laceratum regio punggng .

deviasi trakea -. a/i/c/d: -/-/-/ THORAX: I: Simetris P: strem fremitus + P: sonor/sonor A: Vesikuler/Vesikuler . Kepala-leher: normocephali.

dorsalis pedis teraba kuat.ABDOMEN Flat. BU + normal. soefl.  Ekstrimitas: A.  . Radialis dan a. nyeri tekan -.

. Pemeriksaan Penunjang: LAB: DL Rad: CT-Scan. Thorax AP.

 Laki2. 30 Thn  Pingsan +  gcs 3x5  muntah  sakit kepala+.  kejang – .

 COR.  ICH .

 COR.  ICH .

.

- .

 IVFD fratolit 1500 ml/24 jam  Inj.. siticolin 2x250 mg  Inj ketorolac 3x30 mg  Manitol 200 cc. pro trepanasi . tappering off 6x100cc  Konsul: SpBs. Piracetam 4x3 g  Inj.

Vital Sign  Keluhan obyektif pasien  Status neurologi  .

komplikasi dan prognosis penyakit pasien. pemeriksaan penunjang yg akan dilakukan. terapi yg diberikan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tengan diagnosis penyakit pasien. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful