Nama: Tn. A, 30 thn  Alamat: tambak  Pekerjaan: pedagang di pasar.  Tgl masuk: 20 juli 2012

62 thn ANAMNESA: KU: Tidak sadar post KLL. RPS:  pasien kecelakaan 4 hari yang lalu. motor pasien terpelet dan kepala pasien menghantam paving. Pasien tidak menggunakan helm sewaku kecelakaan . Laki2.

 anisokor  RPD: HIPERTENSI: DM:  RPK: disangkal .  muntah -. Pingsan +.

I = pergerakan dinding dada + P = fremitus +. simetris P = sonor/sonor A = vesikuler/ vesikuler. B: RR 24x/menit. deviasi trakea -. cspine stable. wh -/C: Akral: HKM nadi: 59x/menit TD: 110/60 mmHg . rh-/-. PEMERIKSAAN FISIK: KU: lemas PRIMARY SURVEY: A: patent.

 D: GCS 3x5 Pupil: PBI 4mm/3mm RC +/+ E: vulnus laceratum regio punggng .

 Kepala-leher: normocephali. a/i/c/d: -/-/-/ THORAX: I: Simetris P: strem fremitus + P: sonor/sonor A: Vesikuler/Vesikuler . deviasi trakea -.

 . dorsalis pedis teraba kuat. nyeri tekan -.  Ekstrimitas: A. soefl. Radialis dan a.ABDOMEN Flat. BU + normal.

. Thorax AP. Pemeriksaan Penunjang: LAB: DL Rad: CT-Scan.

 Laki2. 30 Thn  Pingsan +  gcs 3x5  muntah  sakit kepala+.  kejang – .

 COR.  ICH .

 COR.  ICH .

.

- .

tappering off 6x100cc  Konsul: SpBs. IVFD fratolit 1500 ml/24 jam  Inj. pro trepanasi . siticolin 2x250 mg  Inj ketorolac 3x30 mg  Manitol 200 cc. Piracetam 4x3 g  Inj..

Vital Sign  Keluhan obyektif pasien  Status neurologi  .

terapi yg diberikan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tengan diagnosis penyakit pasien. . pemeriksaan penunjang yg akan dilakukan. komplikasi dan prognosis penyakit pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful