AFEKSIO GENETALIS

M. Rizqa Fauzi
Pembimbing: dr. A.A.G.P Wiraguna, Sp.KK

AFEKSIO GENITALIS
Adalah luka pada genitalia eksterna, dibedakan atas: IMS SIFILIS HERPES GENITALIS LIMFOGRANULOMA VENEREUM KONDILOMA AKUMINATA ULKUS MOLLE Non-IMS SKABIES

SIFILIS
Definisi:
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh Treponema pallidum, sangat kronik dan bersifat sistemik dan dapat menyerang hampir semua organ tubuh.

Etiologi:
Treponema pallidum
bentuk spiral, teratur, panjangnya 6-15 m Membiak secara melintang, pada stadium aktif terjadi setiap 30 jam Pembiakan umumnya tidak dapat terjadi di luar badan sedangkan dalam darah transfusi dapat hidup 72 jam.

KLASIFIKASI
Sifilis Kongenital

Sifilis Kongenital Dini ( < 2 tahun ) Sifilis Kongenital Lanjut ( > 2 tahun ) Sifilis Kongenital Stigmata
Sifilis didapat Klinis : Stadium I, Stadium II, Stadium III Epidemiologi (WHO) :

Stadium Dini Menular (< 1thn sejak infeksi) : S I,II, rekuren, laten dini Stadium Lanjut Tidak Menular (> 1thn sejak infeksi): Stadium Laten Lanjut dan S III Sifilis Kardiovaskuler dan neurosifilis (S III / S IV)

STADIUM PADA SIFILIS

St

STADIUM DINI MENULAR Stadium rekuren SI S II

2-4 mgg 6-8 mgg

1 thn STADIUM LANJUT TDK MENULAR

S III

Sifilis laten dini (menular)

3 -10 thn Sifilis laten lanjut (tdk menular)

Keterangan : St : sanggama tersangka S I : sifilis stadium I S II : sifilis stadium II S III: sifilis stadium III

Patogenesis
Stadium dini
T. pallidum mikrolesi atau selaput lendir pembiakan endotelium kapiler & jaringan perivaskular sekitar hipertropik endotelium obliterasi lumen (erosi/ulkus-S I) penyebaran limfogen (KGB regional) & hematogen reaksi jaringan (S II, 6-8 mgg) stadium laten dini

Stadium lanjut
Keseimbangan T. pallidum & jaringan terganggu guma (S III)

Gejala klinis
A.

Sifilis dini Sifilis primer (S I)

Masa tunas II-IV minggu Genetalia eksterna: papul lentikular erosi ulkus durum (afek primer) Ulkus durum : bulat / bulat lonjong, soliter, indolen, indurasi, dasar jaringan granulasi merah bersih, dinding tidak bergaung, tidak disertai tanda2 radang Pria: sulkus koronarius; wanita: labia mayor & minor; ektragenital: lidah tonsil dan anus Pembesaran KGB regional di inguinalis medialis (soliter, indolen, tidak lunak, non supuratif, lentikular, periadenitis -) kompleks primer Afek primer (-), kuman masuk ke jaringan lebih dalam (transfusi darah) Syphilis dembble

Kelainan kulit pada stadium I

Gejala klinis
Sifilis sekunder (S II)
6-8 minggu setelah infeksi (SI) Gejala konstitusi (+) Lokasi: kulit (the great imitator), mukosa, KGB, mata, hepar, tulang & saraf Kuliteksudatif (>menular), kering (<menular) khas gatal (-), limfadenitis generalisata, palmar dan plantar S II dini kelainan kulit generalisata simetrik, lebih cepat hilang (bbrp hr-mgg) S II lanjut kelainan kulit lokalisata asimetrik, lebih lama bertahan (bbrp mgg-bln)

 Kelainan kulit :

contd

roseola (roseola sifilitika, leukoderma sifilitikum) papul (papulo skuamosa, psoriasiform, leukoderma koli, korona venerik, kondilomata lata, leukoderma sifilitikum) pustul (sifilis variseliformis), sifilis impegtinosa, ektima sifilitikum, rupia sifilitika, sifilis ostrasea, sifilis maligna

Kelainan mukosa : enantem, angina sifilitika eritematosa, mucous patch Kelainan rambut : alopesia difusa, alopesia areolaris Kelainan kuku: onikia sifilitika Pembesaran KGB, mata, hepar, tulang, saraf

Kelainan kulit pada stadium II

Gejala klinis
B. Sifilis lanjut Sifilis tersier (S III) 3-10 tahun setelah S I Menyerang kulit (70%), mukosa (10,3%), tulang (9,6%), organ-organ dalam Gumma (khas) : infiltrat sirkumkripta, kronis, biasanya melunak, destruktif, biasanya soliter, umumnya asimetris Nodus : nekrosissklerotik, tanpa nekrosis ulkus, superfisial, miliar-lentikular, >banyak & konfluen, tersebar, pertumbuhan lambat, sikatriks yg hipotrofi KGB tdk membesar Tulang : periostitis gumatosa, osteitis gumatosa Hepar, Esofagus, Lambung, Paru, Ginjal

Gumma pada SIFILIS stadium III

SIFILIS KARDIOVASKULER Timbul setelah 15-30 thn, usia 40-50 thn, 3x Infiltrasi perivaskuler enarteritis iskemi Lap. Intima dan media rusak aneurisma
aorta asendens tersering arteri koronaria iskemia miokard arkus aorta dan aorta abdominalis

Angina pektoris Ruptur aneurisma kematian

NEUROSIFILIS Neurosifilis asimtomatik (20%) Sifilis meningovaskuler (20%) nyeri kepala, kejang, edema papil nervus optikus, gg. Mental, gejala 2 meningitis basalis. Bentuk tersering endarteritis sifilika (hemiparesis) Sifilis parenkim (60%) tabes dorsalis (25%)ataksia, arefleksia, gg.visus, rasa nyeri demensia paralitika (10-15%) fungsi kognitif & kelemahan Gumma (meninges) mual, muntah, kejang, gg.visus, edema papil

SIFILIS KONGENITAL
Ibu sifilishematogenplasenta janin hukum Kossowitz Sifilis Kongenital Dini
Bayi lahirbula bergerombol (jernih/seropurulen), berisi kuman, simetris pd palmar & plantar pemfigus sifilika Papula-skuamosa mirip erupsi S II, simetris, generalisata Onikia sifilitika kuku terlepas, kuku baru kabur & berubah bntk Plaque muqueuses syphilitic snuffles pseudo paralisis Parrot ujung tulang nyeri, bengkak, gerak (-) Hepatosplenomegali, ginjal dan paru-paru Guma hidung & mulut, kulit, tulang, selaput lendir & alat dalam Keratitis interstisialis, Gangguan N.VIII Cluttons joint sendi lutut bengkak, nyeri + efusi Neurosifilis paralisis generalisata /tabes dorsalis

Sifilis Kongenital Lanjut

Kelainan kulit pada Sifilis kongenital

STIGMATA SIFILIS KONGENITAL

Stigmata lesi dini
Fasies: saddle nose, bulldog jaw Gigi: gigi Hutchinson, moons molar, mulbery molar Ragades: sudut mulut, lubang hidung & anus (jarang) Jaringan parut koroid: koroidoretinitis Kuku: onikia

Lanjutan
Stigmata lesi lanjut Kornea : Keratitis Interstisialis Sikatrik gumatosa : perforasi palatum, septum nasi, kulit (sikatriks hipotrofi) Tulang : Sabre tibia, bulldog facies Atropi optikus Trias Hutchinson : Keratitis Interstisialis, gigi Hutchinson, ketulian n.VIII

DIAGNOSIS
ANAMNESIS KLINIS
S I: erosi, ulkus soliter, bulat, bersih, tepi landai, nyeri (-), keras, kulit sktr radang (-), KGB inguinal membesar, soliter, kenyal S II: mukulo-papul /papuloskuamus warna merah tembaga pada badan, palmar & plantar, gatal (-), kondiloma lata, mucous patches & lemfadenopati generalisata

MIKROSKOP LAPANGAN GELAP gerakan T. pallidum SEROLOGI ( TSS ) : VDRL (titer >1:8), TPHA (+) PEMERIKSAAN LCS PEMERIKSAAN RONTGEN

DIAGNOSIS BANDING
Std I : Herpes genital, ulkus molle, ulkus piogenik, skabies, LGV afek primer Std II : Kondiloma akuminata, erupsi obat alergik,morbili, pitiriasis rosea, psoriasis, dermatitis seboroik, alopesia areata Std III : Jamur sistemik, tuberkulosis kutis, keganasan

 SIFILIS DINI Benzatin Penisilin 2,4 jt IU im SD Prokain Penisilin G 0,6 jt IU im 1x/hr~10hr Tetrasiklin 4x500mg p.o/hr~15 hr Eritromisin stearat 4x500mg p.o/hr~15hr

PENATALAKSANAAN

SIFILIS LANJUT Benzatin Penisilin 2,4 jt IU im 1x/mg ~3mg Prokain Penisilin G 0,6 jt IU im 1x/hr~20hr Tetrasiklin 4x500mg p.o/hr~30 hr Eritromisin stearat 4x500mg p.o/hr~30hr

SIFILIS KONGENITAL Prokain Penisilin G 50.000 IU/kg BB, im 1x/hr~10hr

KIE pada pasien

PROGNOSIS
Jika berobat teratur baik Tidak diobati kambuh (25%), S III (5%), S.kardiovaskular (10%), neurosifilis (-9%, 5%), meninggal (23%) Pengobatan pada sifilis dini95% baik Kegagalan terapi S I & S II (5%)

HERPES GENITAL
DEFINISI
Infeksi genital yang disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV), dengan gejala khas berupa vesikel berkelompok di atas kulit yang eritema dan bersifat rekuren

PATOGENESIS
INFEKSI PRIMER (belum tbntk antibodi) virus melalui mukosa atau kulit genitalia penggabungan dgn DNA hospes multiplikasi gejala klinis INFEKSI REKUREN virus menjalar melalui saraf sensoris ganglion saraf regional (ganglion sakralis) berdiam disana laten trigger factor reaktivasi multiplikasi infeksi rekuren *trigger factor trauma, koitus yang berlebihan, demam, gangguan pencernaan, stres, emosi, kelelahan, makanan yang merangsang, alkohol, obat-obatan (kortikosteroid, imunosupresif)

 MI : 3 - 7 hari (> lama) Subyektif : rasa terbakar atau gatal, beberapa jam sebelum timbul lesi. G/ konstitusi: malaise, demam, dan nyeri otot Infeksi primer Lesi pada kulit (vesikel berkelompok, dasar eritema yang mudah pecah erosi multipel), pembesaran KGB & nyeri
: preputium, glans penis, batang penis, uretra, anal, skrotum : labia mayor / minor, klitoris, introitus, vagina / serviks

GAMBARAN KLINIS

Infeksi rekuren klinis & lokasi sama, > ringan, konstitusi (-), lesi > sedikit, unilateral, sembuh > cepat

DIAGNOSA : anamnesis Klinis vesikel bergerombol di atas kulit eritema, nyeri, rekuren, pembengkakan KGB & nyeri P/ PENUNJANG -sitologi sel datia berinti banyak -Serologi : ditemukan antibodi spesifik -Imunofloresensi : HSV dari kerokan lesi -Kultur jaringan
DIAGNOSIS BANDING : Ulkus molle, ulkus durum, skabies, LGV afek primer, Herpes Zoster, Fixed drug eruption

Penatalaksanaan
SIMTOMATIK : analgetik, antibiotik SPESIFIK: ANTIVIRUS
1. Lesi primer ACYCLOVIR 5 X 200 mg ~ 7 hr VALASIKLOVIR 2 X 500 mg ~ 7 hr 2. Lesi rekurens ACYCLOVIR 5 X 200 mg ~ 5 hr VALASIKLOVIR 2 X 500 mg ~ 5 hr 3. Th/ supresif ACYCLOVIR 3-4 X 200 mg/hr VALASIKLOVIR 1 X 500 mg/hr

TOPIKAL : salep yang mgd antibiotika atau lar.povidon iodin

5-10% KIE pada pasien

DEFINISI

LIMFOGRANULOMA VENEREUM

Penyakit menular seksual yang ditandai dengan limfadenitis dan periadenitis inguinal medial yang sering menjadi supuratif dan disertai nyeri. tanda radang (+), gejala konstitusi (+) kemudian mengalami perlunakan yang tak serentak. ETIOLOGI

Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3

GEJALA KLINIS
MI : 1-3 mgg G/ umum berupa : panas, malaise, sakit kepala, anoreksia, nyeri sendi G/ klinis : I. STADIUM DINI :
II. STADIUM LANJUT :
Komplikasi

Lesi Primer Genital erosi, papul, vesikel, ulkus Sindrom Inguinal (limfadenitis, perilimfadenitis inguinal, iliaka & femoral; (vagina & serviks) Sindrom genito-rektal () Sindrom uretra ()

: elefantiasi penis & skrotum : elefantiasis vulva, fistula rekto-vaginal & striktura rektif (estiomen)

1.Klinis: limfadenitis daerah inguinal, radang akut, nyeri 2.Tes GPR (gate papacosta reaction) Peningkatan globulin dalam darah 3.Pengecatan giemsa dari pus bubo Badan inklusi

DIAGNOSIS

chlamydia 4.Tes frei

Dengan menggunakan antigen frei Disuntikkan intradermal di lengan bawah (dibaca setelah 48-72 jam) Positif jika tampak infiltrat > 0,5 cm 5. Tes serologi : a.Complement fixation test (CFT) Positif titer >1 : 128 b.Radio isotop presipitation (RIP) c.Microimmunofluorescence(micro-IF) 6. Kultur jaringan

DIAGNOSIS BANDING
Ulkus mole dengan limfadenitis regional Limfadenitis piogenik Skrofuloderma Limfoma maligna Hernia inguinalis

PENATALAKSANAAN
Istirahat di tempat tidur Kemoterapi 1. Kotrimoksazol : 2 x 2 tab~14 hr 2. Doksisiklin : 2 X 100mg/hari~14 hr 3. Tetrasiklin : 4 X 500mg/hari~14 hr 4. Eritromisin : 4 X 500mg/hari~14 hr 5. TOPIKAL Lesi blm pecah : Kompres burowi Abses : aspirasi Ulkus : RIVANOL 0,1% atau KP 1/5000 Pembedahan KIE pasien

DEFINISI

KONDILOMA AKUMINATA

Tumor pada genitalia yang bersifat lunak, seperti jengger ayam dan tidak nyeri

ETIOLOGI
HPV 6 & 11: lesi dg pertumbuhan (jengger ayam) HPV 16, 18, & 31 : lesi datar (flat) HPV 16 & 18 : karsinoma genital

GEJALA KLINIS
Gambaran klinis : papul / tumor, soliter / multipel dgn permukaan verukous / spt jengger ayam Predileksi: : perineum, sulkus koronarius, glans penis, muara uretra eksterna, korpus & pangkal penis :vulva, introitus vagina, porsio uteri

 Klinis: papul verukous, lunak, nyeri (-) Tes asam asetat 5% untuk lesi subklinis Pemeriksaan histopatologis DIAGNOSIS BANDING Veruka vulgaris, Kondiloma lata, karsinoma sel skuamosa

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN
KEMOTERAPI: Tinctura podofilin 25% Asam trikloroasetat 80-90% 5-fluorourasil 1-5% krim TINDAKAN BEDAH: Bedah skalpel Bedah listrik Bedah beku Bedah laser INJEKSI INTERFERON IMUNOTERAPI KIE PASIEN

ULKUS MOLLE
DEFINISI
Infeksi genitalia akut, setempat, disebabkan oleh Haemophilus ducreyi, dgn gejala khas : ulkus multiple, tertutup jaringan nekrotik, tepi tidak teratur dan terasa nyeri, dan sering disertai supurasi KGB regional

GAMBARAN KLINIS
MI : 1-10 hari, rata-rata 7 hari Lesi awal : papul kecil dgn eritema ringan di sekelilingnya pustul 24-48 jam erosi hr ke 3 mjd ulkus perifer & tidak teratur Ulkus : bentuk cawan, multipel, tepi tdk teratur dan menggaung, teraba lunak dan nyeri, dasar ulkus berupa jar. granulasi, kotor, rapuh, mudah berdarah, ditutupi jar. Nekrotik : labia, klitoris, vestibulum : preputium, sulkus koronarius, batang penis

VARIASI KLINIS
1. Giant chancroid 2. Follicular chancroid : pd vulva & daerah berambut sktr genitalia, sgt superfisial 3. Papular chancroid : menyerupai kondiloma lata pd sifilis std II 4. Dwarf chancroid : sgt kecil, dasarnya tdk teratur, tepi berdarah 5. Transient chancroid : ulkus kecil yg sembuh spontan 6. Tipe serpigenosa : membesar akibat autoinokulasi 7. Phagedenic chanchroid: lesi kecil mjd besar, destruktif dg jar.nekrotik luas

KOMPLIKASI
Mixed chancre (disertai Sifilis S I) Fimosis dan parafimosis preputium Fistula uretra nyeri BAK, striktur uretra Adenitis inguinal (bubo inflamatorik) Infeksi campuran (Vincent, LGV, granuloma inguinale)

DIAGNOSIS

Klinis: ulkus multipel, lunak, nyeri, tepi bergaung & ditutup jaringan nekrotik Sediaan apus basil gram (-) berderet spt rantai Kultur Teknik imunofluoresens Biopsi Tes kulit Ito-Reenstierna Tes autoinokulasi

DIAGNOSIS BANDING:
Herpes genitalis, Limphogranuloma venereum, Sifilis stadium I, Granuloma inguinale

PENATALAKSANAAN
SISTEMIK Kotrimoksasol : 2x2 tab/hr~7 hr atau Erythromycin : 4x500 mg/hr~7 hr atau Azithromycin : 1 gram per-oral single dose cipro 3x500mg-3hr LOKAL : Kompres dgn lar. Rivanol 0,1% atau KP 1/5000

KIE pasien

SKABIES
DEFINISI
Penyakit kulit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei var hominis, ditandai papul, vesikel dan terowongan pada kulit disertai gatal terutama pd malam hari

 Kopulasi tungau jantan mati tungau betina membuat terowongan pd lap.tanduk kecepatan menggali 2-3mm/hr bertelur 2- 4 butir/hr 3-5 hr telur menetas larva (terowongan/keluar mencari hospes baru) 2-3 hr nimfa dws Dari telur sampai dws butuh waktu 8-12 hr Betina hidup diterowongan 3-4 minggu, akhirnya mati diujung terowongan

SIKLUS HIDUP

GEJALA KLINIS
4 tanda kardinal : Pruritus nokturna Menyerang manusia secara berkelompok Terowongan ujung : papul/vesikel Ditemukan tungau (S.scabiei)
dengan jarum hagedorm, biopsi irisan,biopsi eksisional, tetrasiklin topikal

Diagnosis : 2 dari 4 tanda kardinal DD/ Prurigo von hebra & Pedikulosis korporis

PENATALAKSANAAN
Sulfur presipitatum 5-10 % salep / krim Bensil Benzoat emultion 20-25% Gama Benzena Klorida (gameksan) 1% krim / lotion Krotamiton 10% krim atau lotion Permetrin 5% krim Infeksi sekunder : antibiotika (amoksisilin atau kloksasilin) KIE pasien