MAKALAH MUSKULUSKLETAL OSTEOPOROSIS

OLEH

Oleh : 1. Atik Dwi P 2. Arini Nur Ahsanti 3. Aswadi 4. Apriyani Arum K.

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIkes Harapan Bangsa PURWOKERTO 2012

Kata Pengantar
Assalamualaikum Wr.Wb Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat OSTEOPOROSIS. Tidak lupa pula penulis mengucapkan terimakasih kepada : Ibu Martyarini Budi S,S.Kep.Ns selaku dosen yang telah membimbing kami di mata kuliah muskuluskletal. Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan untuk itu kami mohon saran dan kritik yang sifatnya membangun demi kesempurnaan makalah ini, semoga makalah ini dapat berguna bagi kita semua. Jika ada kesalahan dari penulis, kami mohon maaf yang sebesar-besarnya. Wassalamualaikum wr.wb. menyelesaikan makalah ini yang berjudul

Daftar Isi

1. Kata pengantar ........................................................ I 2. Pendahuluan 3. Isi 4. Kesimpulan 5. Daftar pustaka ........................................................ II ....................................................... .IV ........................................................ V ........................................................VI

BAB I Pendahuluan A. LATAR BELAKANG Osteoporosis adalah penyakit tulang yang mempunyai sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai mikro arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang yang dapat akhirnya menimbulkan kerapuhan tulang.Dan osteoporosis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Beberapa 4 juta orang di Amerika Serikat berada pada risiko untuk penyakit ini berpotensi melemahkan, yang bertanggung jawab untuk 1,5 juta patah tulang (patah tulang) per tahun. Patah tulang ini, yang sering menjadi tanda pertama dari penyakit, dapat mempengaruhi tulang apapun, namun lokasi yang paling umum adalah pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Istirahat di pinggul dan tulang belakang menjadi perhatian khusus karena mereka hampir selalu memerlukan rawat inap dan operasi besar, dan dapat menyebabkan konsekuensi serius lainnya, termasuk cacat permanen dan bahkan kematian. B.TUJUAN Untuk memahami osteoporosis, akan sangat membantu untuk memahami dasar-dasar pembentukan tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang terus-menerus diperbaharui dalam proses dua tahap (resorpsi dan pembentukan) yang terjadi sepanjang hidup. Pada tahap penyerapan, tulang tua dipecah dan dikeluarkan oleh sel yang disebut osteoklas. Pada tahap pembentukan, sel yang disebut osteoblast membangun tulang baru untuk menggantikan yang lama. Selama masa kanak-kanak dan dewasa awal, lebih banyak tulang yang diproduksi daripada dihapus, mencapai massa maksimum dan kekuatan oleh pertengahan 30-an. Setelah itu, tulang hilang pada kecepatan yang lebih cepat daripada terbentuk, sehingga jumlah tulang dalam kerangka mulai perlahan-lahan menurun. Sebagian besar kasus osteoporosis terjadi sebagai percepatan proses penuaan yang normal ini, yang disebut sebagai osteoporosis primer. Kondisi ini juga dapat disebabkan oleh proses penyakit lain atau penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu yang mengakibatkan keropos tulang. Jika demikian, ini disebut osteoporosis sekunder.

BAB II PEMBAHASAN A.ISI

1.Definisi The osteoporosis Kata secara harfiah berarti "tulang keropos." Osteoporosis adalah penyakit tulang yang mempunyai sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai mikro arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang yang dapat akhirnya menimbulkan kerapuhan tulang. Hal ini terjadi ketika tulang kehilangan jumlah berlebihan protein dan kandungan mineral, terutama kalsium. Seiring waktu, massa tulang, dan karena itu kekuatan tulang, menurun. Akibatnya, tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Bahkan bersin atau gerakan tiba-tiba mungkin cukup untuk mematahkan tulang pada seseorang dengan osteoporosis yang parah. I. Deskripsi

Osteoporosis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Beberapa 44 juta orang di Amerika Serikat berada pada risiko untuk penyakit ini berpotensi melemahkan, yang bertanggung jawab untuk 1,5 juta patah tulang (patah tulang) per tahun. Patah tulang ini, yang sering menjadi tanda pertama dari penyakit, dapat mempengaruhi tulang apapun, namun lokasi yang paling umum adalah pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Istirahat di pinggul dan tulang belakang menjadi perhatian khusus karena mereka hampir selalu memerlukan rawat inap dan operasi besar, dan dapat menyebabkan konsekuensi serius lainnya, termasuk cacat permanen dan bahkan kematian.

Untuk memahami osteoporosis, akan sangat membantu untuk memahami dasar-dasar pembentukan tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang terus-menerus diperbaharui dalam proses dua tahap (resorpsi dan pembentukan) yang terjadi sepanjang hidup. Pada tahap penyerapan, tulang tua dipecah dan dikeluarkan oleh sel yang disebut osteoklas. Pada tahap pembentukan, sel yang disebut osteoblast membangun tulang baru untuk menggantikan yang lama. Selama masa kanak-kanak dan dewasa awal, lebih banyak tulang yang diproduksi daripada dihapus, mencapai massa maksimum dan kekuatan oleh pertengahan 30-an. Setelah itu, tulang hilang pada kecepatan yang lebih cepat daripada terbentuk, sehingga jumlah tulang dalam kerangka mulai perlahan-lahan menurun. Sebagian besar kasus osteoporosis terjadi sebagai percepatan proses penuaan yang normal ini, yang disebut sebagai osteoporosis primer. Kondisi ini juga dapat disebabkan oleh proses penyakit lain atau penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu yang mengakibatkan keropos tulang. Jika demikian, ini disebut

osteoporosis sekunder.Osteoporosis terjadi paling sering pada orang tua dan pada wanita setelah menopause. Ini mempengaruhi hampir setengah dari pria dan wanita di atas usia 75. Perempuan sekitar lima kali lebih besar dibandingkan laki-laki untuk mengembangkan penyakit ini. Mereka memiliki lebih kecil, tulang tipis dibandingkan laki-laki untuk memulai dengan, dan mereka kehilangan massa tulang lebih cepat setelah menopause (biasanya sekitar usia 50), ketika mereka berhenti memproduksi hormon tulang melindungi disebut estrogen. Dalam lima sampai tujuh tahun setelah menopause, wanita bisa kehilangan sekitar 20% dari massa tulang mereka. Pada usia 65 atau 70, meskipun, pria dan wanita kehilangan massa tulang pada tingkat yang sama. Sebagai peningkatan jumlah pria mencapai usia yang lebih tua, ada kesadaran lebih bahwa osteoporosis merupakan masalah kesehatan yang penting bagi mereka juga. Bahkan, sebuah laporan tahun 2003 mencatat bahwa satu dari setiap delapan pria di atas usia 50 akan menderita patah tulang pinggul akibat osteoporosis.

II.

Penyebab dan Gejala

Sejumlah faktor meningkatkan risiko mengembangkan osteoporosis. Mereka meliputi: * Usia. Osteoporosis lebih mungkin sebagai orang bertambah tua dan tulang mereka kehilangan jaringan. * Gender. Wanita lebih kecil dan mulai keluar dengan tulang sedikit. Mereka juga kehilangan jaringan tulang lebih cepat dengan bertambahnya usia mereka. Sementara wanita umumnya kehilangan 30-50% dari massa tulang mereka selama masa hidup mereka, pria kehilangan hanya 20-33%.

* Ras. Kaukasia dan wanita Asia adalah yang paling berisiko untuk penyakit ini, tetapi perempuan Amerika dan Hispanik Afrika bisa mendapatkannya juga.

* Gambar jenis. Wanita dengan tulang kecil dan orang-orang yang kurus lebih bertanggung jawab untuk memiliki osteoporosis. * Awal menopause. Wanita yang berhenti menstruasi lebih awal karena faktor keturunan, pembedahan atau banyak latihan fisik mungkin kehilangan sejumlah besar jaringan tulang sejak awal kehidupan. Kondisi seperti anoreksia dan bulimia juga dapat menyebabkan menopause dini dan osteoporosis.

* Gaya hidup. Orang yang merokok atau minum terlalu banyak, atau tidak mendapatkan cukup latihan memiliki peluang peningkatan osteoporosis.

* Diet. Mereka yang tidak mendapatkan cukup kalsium atau protein mungkin lebih

cenderung memiliki osteoporosis. Itulah sebabnya orang-orang yang terus-menerus diet lebih rentan terhadap penyakit. * Genetika. Penelitian di Eropa pada tahun 2003 melaporkan bahwa variasi dari gen pada kromosom 20 mungkin membuat beberapa wanita menopause lebih mungkin untuk mengalami osteoporosis. Studi yang terus tentang cara untuk mengidentifikasi gen dan menggunakan informasi dari penelitian untuk mencegah osteoporosis pada operator. Osteoporosis sering disebut "diam" penyakit, karena kehilangan tulang terjadi tanpa gejala. Orang sering tidak tahu bahwa mereka memiliki penyakit ini sampai istirahat tulang, sering dalam penurunan kecil yang biasanya tidak menyebabkan patah tulang. Sebuah kejadian umum adalah kompresi patah tulang belakang. Ini dapat terjadi bahkan setelah kegiatan yang tampaknya normal, seperti membungkuk atau memutar untuk mengambil sebuah benda ringan. Para patah tulang dapat menyebabkan nyeri punggung yang parah, tapi kadangkadang tidak diketahui-cara baik, runtuhnya vertebra di atas diri mereka sendiri, dan orang benar-benar kehilangan ketinggian. Penampilan bungkuk wanita lansia banyak, kadangkadang disebut "janda itu" punuk atau "janda" hump, adalah karena efek dari osteoporosis pada tulang belakang.

III.

Diagnosa

Beberapa jenis dokter mungkin memiliki lebih banyak pelatihan dan pengalaman dari yang lain dalam mendiagnosis dan mengobati orang dengan osteoporosis. Ini termasuk geriatrician, yang mengkhususkan diri dalam merawat orang tua, seorang endokrinologi, yang mengkhususkan diri dalam mengobati penyakit sistem endokrin tubuh (kelenjar dan hormon), dan ahli bedah ortopedi, yang memperlakukan patah tulang seperti yang disebabkan oleh osteoporosis. Sebelum membuat diagnosis osteoporosis, dokter biasanya mengambil riwayat medis lengkap, melakukan pemeriksaan fisik, dan perintah x ray, serta tes darah dan urin, untuk menyingkirkan penyakit lain yang menyebabkan hilangnya massa tulang. Dokter mungkin juga merekomendasikan tes kepadatan tulang. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengetahui secara pasti apakah osteoporosis hadir. Hal ini juga dapat menunjukkan seberapa jauh penyakit itu telah berkembang.

Beberapa alat diagnostik yang tersedia untuk mengukur kepadatan tulang. The x ray biasa adalah satu, meskipun adalah yang paling akurat untuk deteksi dini osteoporosis, karena tidak mengungkapkan keropos tulang sampai penyakit ini maju dan sebagian besar kerusakan telah

dilakukan. Dua alat lain yang lebih mungkin untuk menangkap osteoporosis pada tahap awal dihitung tomography scan (CT scan) dan mesin yang disebut densitometer, yang dirancang khusus untuk mengukur kepadatan tulang. CT scan, yang mengambil sejumlah besar sinar x dari tempat yang sama dari sudut yang berbeda, adalah tes yang akurat, tetapi menggunakan tingkat yang lebih tinggi dari radiasi daripada metode lainnya. Yang paling akurat dan canggih dari densitometer menggunakan teknik yang disebut DEXA (energi x-ray absorptiometry dual). Dengan scan DEXA, sinar xray ganda mengambil gambar dari tulang belakang, pinggul, atau seluruh tubuh. Dibutuhkan sekitar 20 menit untuk melakukan, tidak menimbulkan rasa sakit, dan menghadapkan pasien hanya sejumlah kecil radiasi sekitar seperlimapuluh bahwa sinar x dada.

Dokter tidak secara rutin menganjurkan tes tersebut, sebagian karena akses ke densitometer masih belum banyak tersedia. Orang harus berbicara dengan dokter mereka tentang faktorfaktor risiko untuk osteoporosis dan jika, dan kapan, mereka harus mendapatkan tes. Idealnya, perempuan harus memiliki kepadatan tulang diukur pada menopause, dan secara berkala sesudahnya, tergantung pada kondisi tulang mereka. Pria harus diuji sekitar usia 65. Pria dan wanita dengan faktor risiko tambahan, seperti mereka yang mengambil obat-obatan tertentu, mungkin perlu diuji sebelumnya.

IV.

Pengobatan

Ada beberapa perawatan yang baik untuk osteoporosis primer, sebagian besar dari mereka obat-obatan. Dua obat, alendronate dan kalsitonin (dalam bentuk semprot hidung), telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Mereka menyediakan orang-orang yang mengalami osteoporosis dengan berbagai pilihan untuk pengobatan. Untuk orang dengan osteoporosis sekunder, pengobatan mungkin fokus pada menyembuhkan penyakit yang mendasari.

V.

Obat-obatan

Bagi banyak wanita yang telah melalui menopause, pengobatan pilihan untuk osteoporosis telah terapi penggantian hormon (HRT), juga disebut terapi pengganti estrogen. Banyak wanita memilih HRT ketika mereka mengalami menopause untuk meringankan gejala seperti hot flashes, namun hormon meningkatkan pasokan wanita estrogen, yang membantu membangun tulang baru, sementara mencegah keropos tulang lebih lanjut. Sebuah laporan

tahun 2002 dari uji coba klinis besar yang disebut Health Initiative Wanita membantu memverifikasi efek positif HRT dalam mencegah osteoporosis pada wanita postmenopause. Namun, WHI juga mengungkapkan beberapa risiko dengan mengambil HRT gabungan (estrogen dan progesteron). Bahkan, sidang itu dihentikan lebih awal karena insiden kanker payudara invasif pada wanita pada HRT melewati ambang batas yang dianggap terlalu berisiko untuk manfaat yang mereka terima. Studi ini juga menemukan bahwa wanita pada terapi hormon kombinasi berada pada peningkatan risiko untuk penyakit jantung koroner dan stroke. Apakah atau tidak seorang wanita mengambil hormon dan untuk berapa lama keputusan ia harus membuat hati-hati dengan dokter. Perempuan harus berbicara dengan dokter mereka tentang risiko pribadi untuk osteoporosis, serta resiko mereka untuk penyakit jantung dan kanker payudara. Karena estrogen mungkin tidak lagi direkomendasikan untuk pencegahan osteoporosis, penggunaan selektif alendronate dan kalsitonin adalah alternatif yang mungkin. Alendronate dan kalsitonin baik kehilangan tulang berhenti, membantu membangun tulang, dan menurunkan risiko patah tulang sebanyak 50%. Alendronate (dijual dengan nama Fosamax) adalah obat nonhormonal pertama untuk osteoporosis yang pernah disetujui oleh FDA. Hal ini menempel pada tulang yang telah ditargetkan oleh tulang-makan osteoklas, melindungi tulang dari sel-sel ini. Osteoklas membantu tubuh memecah jaringan tulang tua. Calcitonin adalah hormon yang telah digunakan sebagai suntikan selama bertahun-tahun. Sebuah versi baru di pasar sebagai semprot hidung. Ini juga memperlambat makan tulangosteoklas. Efek samping dari obat ini adalah minimal, tetapi kalsitonin membangun tulang dengan hanya 1,5% per tahun, yang mungkin tidak cukup untuk beberapa wanita untuk memulihkan tulang mereka kehilangan. Fosamax telah terbukti aman dalam jumlah besar, multi-tahun penelitian, tetapi tidak banyak yang diketahui tentang efek jangka panjang penggunaan. Beberapa obat yang diteliti meliputi bifosfonat lainnya bahwa tulang breakdown lambat (seperti alendronate), natrium fluorida, metabolit vitamin D, dan modulator reseptor estrogen selektif. Beberapa dari pengobatan ini telah digunakan di negara lain, namun belum disetujui oleh FDA untuk digunakan di Amerika Serikat.

Pada awal 2003, laporan mengumumkan bahwa FDA baru-baru menyetujui obat pertama yang bisa membentuk tulang pada pasien osteoporosis. Obat adalah bentuk hormon paratiroid manusia yang disebut teriparatide. Hal ini menunjukkan janji untuk pasien yang berisiko tertinggi untuk patah tulang akibat penyakit tersebut. Ada beberapa pasien yang tidak dapat

menggunakan obat, sehingga semua mengingat pengobatan baru harus memeriksa dengan dokter mereka dan mungkin perlu menjalani scan densitometri tulang atau pengujian lainnya.

VI.

Operasi

Sayangnya, banyak dari pengobatan untuk osteoporosis adalah untuk patah tulang yang dihasilkan dari tahap lanjut dari penyakit. Untuk patah tulang yang rumit, seperti pinggul patah, rawat inap dan prosedur bedah yang diperlukan. Dalam operasi penggantian pinggul, pinggul patah akan dihapus dan diganti dengan pinggul baru yang terbuat dari plastik, atau logam dan plastik. Meskipun operasi itu sendiri biasanya berhasil, komplikasi dari patah tulang pinggul bisa serius. Orang-orang memiliki risiko 5-20% lebih besar meninggal dalam tahun pertama setelah cedera daripada orang lain dalam kelompok usia mereka. Sebagian besar dari mereka yang bertahan hidup tidak dapat kembali ke tingkat sebelumnya aktivitas mereka, dan bergerak banyak perawatan diri dengan situasi hidup diawasi atau panti jompo. Itulah mengapa mendapatkan pengobatan dini dan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi keropos tulang sangat penting.

VII.

Alternatif Pengobatan

Alternatif pengobatan untuk fokus pada osteoporosis mempertahankan atau membangun tulang yang kuat. Diet sehat rendah lemak dan produk hewani dan mengandung biji-bijian, buah-buahan segar dan sayuran, dan makanan yang kaya kalsium (seperti produk susu, gelapsayuran berdaun hijau, sarden, salmon, dan almond), bersama dengan suplemen gizi (seperti sebagai latihan kalsium, magnesium, dan vitamin D), dan berat-bearing adalah komponen penting dari pencegahan baik konvensional dan strategi pengobatan dan pendekatan alternatif untuk penyakit. Selain itu, praktisi alternatif merekomendasikan berbagai obat botani atau suplemen herbal. Herbal suplemen yang dirancang untuk membantu memperlambat kehilangan tulang menekankan penggunaan kalsium yang mengandung tanaman, seperti ekor kuda (Equisetum arvense), oat jerami (Avena sativa), alfalfa (Medicago sativa), licorice (Glycyrrhiza galbra), rawa mallow (Althaea officinalis) , dan kuning dermaga (Rumex crispus). Homeopathic remedies fokus pada perawatan dipercaya dapat membantu tubuh menyerap kalsium. Solusi ini mungkin termasuk zat-zat seperti Calcarea carbonica (kalsium karbonat) atau silika. Dalam pengobatan tradisional Cina, praktisi herbal merekomendasikan berpikir untuk memperlambat atau mencegah kehilangan tulang, termasuk dong quai

(Angelica sinensis) dan Asian ginseng (Panax ginseng). Terapi hormon alami, dengan menggunakan estrogen tanaman (dari kedelai) atau progesteron (dari ubi liar), dapat direkomendasikan untuk wanita yang tidak dapat atau memilih untuk tidak mengambil hormon sintetis.

VIII.

Prognosa

Tidak ada obat untuk osteoporosis, tetapi dapat dikontrol. Kebanyakan orang yang memiliki tarif osteoporosis dengan baik setelah mereka menerima pengobatan. Obat-obatan yang tersedia sekarang membangun tulang, melindungi terhadap kehilangan tulang, dan menghentikan perkembangan penyakit ini.

IX.

Pencegahan

Membangun tulang yang kuat, terutama sebelum usia 35, dan mempertahankan gaya hidup sehat adalah cara terbaik untuk mencegah osteoporosis. Untuk membangun sebagai massa tulang sebanyak sedini mungkin dalam hidup, dan untuk membantu memperlambat laju pengeroposan tulang di kemudian hari, dokter menyarankan: Mendapatkan kalsium dari makanan

Para ahli merekomendasikan 1.500 miligram (mg) kalsium per hari untuk remaja, wanita hamil atau menyusui, orang dewasa yang lebih tua (lebih dari 65), dan wanita pascamenopause tidak menggunakan terapi hormon pengganti. Semua orang lain harus mendapatkan 1.000 mg per hari. Makanan adalah sumber terbaik untuk mineral penting. Susu, keju, dan yoghurt memiliki jumlah tertinggi. Makanan lain yang tinggi kalsium adalah sayuran berdaun hijau, tahu, kerang, kacang Brasil, sarden, dan almond. Mengambil suplemen kalsium

Banyak orang, terutama mereka yang tidak suka atau tidak bisa makan makanan susu, tidak mendapatkan cukup kalsium dalam diet mereka dan mungkin perlu suplemen kalsium. Suplemen bervariasi dalam jumlah kalsium yang dikandungnya. Mereka dengan kalsium karbonat memiliki jumlah kalsium yang paling berguna. Suplemen harus diambil dengan makanan dan disertai oleh enam sampai delapan gelas air sehari. Mendapatkan vitamin d

Vitamin D membantu tubuh menyerap kalsium. Orang bisa mendapatkan vitamin D dari sinar matahari dengan (15-20 menit) berjalan cepat setiap hari atau dari makanan seperti hati, minyak ikan, dan vitamin-D susu yang diperkaya. Selama bulan-bulan musim dingin mungkin perlu untuk mengambil suplemen. Empat ratus mg per hari biasanya jumlah yang disarankan. Menghindari merokok dan alcohol

Merokok mengurangi massa tulang, seperti halnya minum berat. Menghindari merokok dan membatasi minuman beralkohol tidak lebih dari dua per hari mengurangi risiko. Minuman beralkohol adalah satu-ons dan-a-setengah dari minuman keras, 12 ons bir, atau lima ons anggur. Latihan

Berolahraga secara teratur membangun dan memperkuat tulang. Berat-bantalan latihan-mana tulang dan otot bekerja melawan gravitasi-adalah yang terbaik. Ini termasuk aerobik, menari, jogging, memanjat tangga, tenis, berjalan, dan angkat beban. Orang yang memiliki osteoporosis mungkin ingin mencoba olahraga ringan, seperti berjalan kaki, ketimbang jogging atau cepat aerobik, yang meningkatkan kemungkinan jatuh. Berolahraga tiga sampai empat kali per minggu selama 20-30 menit setiap kali membantu.

X.

Terapi

Alendronate - Sebuah obat nonhormonal digunakan untuk mengobati osteoporosis pada wanita postmenopause. Antikonvulsan - Obat yang digunakan untuk mengontrol kejang, seperti pada epilepsi. Biphosphonates - Senyawa (seperti alendronate) bahwa keropos tulang lambat dan meningkatkan kepadatan tulang. Kalsitonin - Sebuah obat hormonal digunakan untuk mengobati osteoporosis postmenopause Estrogen - Sebuah hormon wanita yang juga menjaga tulang yang kuat. Setelah menopause, seorang wanita dapat mengambil obat hormonal dengan estrogen untuk mencegah keropos tulang.

Glukokortikoid - Setiap kelompok hormon (seperti cortisone) yang mempengaruhi banyak fungsi tubuh dan secara luas digunakan dalam pengobatan, misalnya untuk pengobatan peradangan rheumatoid arthritis.

Terapi penggantian hormon (HRT) - Juga disebut terapi sulih estrogen, perawatan ini kontroversial digunakan untuk meringankan ketidaknyamanan menopause. Estrogen dan lain hormon wanita, progesteron, biasanya diambil bersama-sama untuk menggantikan estrogen tidak lagi dibuat oleh tubuh.

Menopause - Akhir dari siklus menstruasi wanita, ketika produksi tulang-melindungi penurunan estrogen. Osteoblas - Sel dalam tubuh yang membangun jaringan tulang baru. Osteoklas - Sel yang memecah dan menghapus jaringan tulang tua. Modulator reseptor estrogen selektif - Sebuah persiapan hormonal yang menawarkan efek menguntungkan dari terapi hormon pengganti tanpa peningkatan risiko kanker payudara dan kanker rahim terkait dengan HRT.

XI.

PATHWAY

DAFTAR PUSTAKA

Doering, Paul L. "Pengobatan Menopause Post-WHI: Apa Sekarang?" Obat Topik April 21, 2003: 85. Elliott, William T. "HRT, Estrogen, dan Perempuan postmenopause: Year berusia WHI Studi Terus Naikkan Pertanyaan." Perawatan Kritis Pemberitahuan Juli 2003: 1.