PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN KECAMATAN KADUR DESA KADUR

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA
Nomor : / / 441.510.08 /20

Yang bertanda tangan dibawah ini ; Nama Jabatan Alamat : H. Moh Zaiful : Kepala Desa Kadur : Desa Kadur Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

Dengan ini menerangkan bahwa nama yang tercantum di Kartu Tanda Penduduk (KTP) & Kartu Susunan Keluarga (KSK) Kabupaten Pamekasan, Kecamatan Kadur dengan nomor ; ………………………………………... atas nama ; …………………………………., Dan nama yang tercantum Pada Ijazah Nomor ; …………………….……………….. tercantum atas nama ; …………………………... Adalah orang yang sama atau 1 (satu) orang. Demikian surat keterangan Beda Nama ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pamekasan, Mengetahui : Camat Kadur

-

-20

Yang Menerangkan Kepala Desa Kadur

AGUS FATAHILLAH, S. Sos. MM Pub NIP. 19600801 198101 1 003

H. MOH ZAIFUL

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful