As alteraes de cor, podem surgir em decorrncia de hemorragia ps trauma, degradao de tecido pulpar e clulas sanguneas, deficincia ao limpar detritos

da cmara pulpar, e m escolha de cimentos e materiais que contm prata para obturar o canal e/ou restaurar a abertura de acesso endodntico De acordo com De Deus, o tratamento endodntico em si, quando adequadamente realizado, no constitui causa de alterao de cor dos dentes. O tratamento de dentes despolpados uma pratica antiga na odontologia, o perxido de hidrognio vem sendo utilizado em tcnicas de clareamento de dentes no vitais desde 1884, entretanto, a partir de 1979, de acordo com Baratieri, 2001, comeou a ocorrer relatos de reabsoro cervical associado ao clareamento intracoronal. Aponta-se que o perxido de hidrognio, quando ativado pelo calor pode difundir-se pelos tbulos dentinrios at a regio do ligamento periodontal cervical. Isto alteraria estas estruturas, gerando necrose celular e desencadeando um processo de reabsoro inflamatria. importante e condio obrigatria, evitar o contato do agente clareador com o tecido gengival, sendo que a aplicao correta de um selamento biomecnico, faria atingir-se tal objetivo, e tambm mantm a regio critica com pH alcalino, para neutralizar qualquer possveis inflamaes do agente clareador no tecido . Mesmo seguindo rigorosamente os passos da tcnica de clareamento intracoronal, os dentes submetidos devero receber acompanhamento clinico e radiogrfico por pelo menos 7 anos, sendo que se constatar processo inflamatrio cervical, o tratamento com hidrxido de clcio dever ser iniciado. Outro aspecto importante, diz respeito a possibilidade de ocorrncia de fraturas, uma vez que o elemento dental se encontra sem suporte intracoronal, devendo-se evitar a funo oclusal sobre o dente em tratamento. Assim, tcnicas de clareamento de dentes no vitais, apresentam limitaes, especialmente no que se refere a visualizao de resultados imediatos e manuteno dos resultados a longo prazo. Alm disso, as tcnicas esto sujeitas a riscos e efeitos colaterais, mas que podem ser minimizados e controlados . Antes de iniciar o clareamento intracoronal, deve-se ter esgotado todas as possibilidades por meio do uso extracoronal dos agentes clareadores.

Entretanto, o clareamento para dentes escurecidos por meio de tratamento endodntico ainda uma alternativa esttica . Pr-requisitos para execuo do clareamento intracoronal de forma segura : O canal radicular deve estar devida e hermeticamente obturado para evitar infiltraes do agente clareador nos tecidos periapicais. Deve haver normalidade periapical e periodontal no dente em questo.

Deve-se remover toda e qualquer dentina cariada, quando existente, bem como resduo de material obturador e restaurador na cmara pulpar.

Dentes que apresentam trincas no esmalte, segundo Baratieri, 1993, em principio no devem ser clareados, uma vez que o agente clareador poder por elas escapar e causar danos aos tecidos moles. O clareamento intracoronal, tem sido bastante indicado para dentes manchados por tetraciclina, entretanto, deve-se realizar endodontia do dente antes do procedimento. Dentes com calcificao total da cmara pulpar e do canal radicular tambm podem ser clareados pela tcnica intracoronal, desde que no exista sinais de patologia periapical. O dente deve ser preparado endodonticamente com instrumentos rotatrios. preciso aguardar a presa do cimento endodntico, em geral 48 horas. Tcnica de Clareamento de acordo com Baratieri, 2001:

1 sesso: Diagnstico e clareamento: O paciente deve ser informado sobre limitaes e prognostico. Existe tambm a possibilidade de o dente clareado voltar a escurecer. Dentes severamente escurecidos no devem ser clareados sem antes alertar o paciente sobre as chances de sucesso no serem to boas. Profilaxia e registro de cor para controle: Aps a profilaxia, o registro de cor deve ser feito pro meio de escala pr-fabricada ou por meio de imagens fotogrficas. Proteo dos tecidos moles e isolamento absoluto: Esta etapa evita o contato do agente clareador com as estruturas bucais.

 Abertura coronal: Remover materiais restauradores do acesso e de dentro da cmara pulpar. A abertura deve ser corrigida se necessrio para evitar zonas retentivas de detritos nos cornos pulpares e na parede lingual da cmara pulpar. Tecido cariado deve ser totalmente removido. Acesso ao canal: Remover cerca de 3 mm do material obturador do canal radicular na direo apical, alm da altura clinica da coroa. O material obturador pode ser removido com instrumentos rotatrios em baixa rotao (broca esfrica lisa com haste longa). Ou instrumentos manuais aquecidos. Este procedimento tem duas finalidades: gerar espao para aplicao do selamento cervical e expor os tbulos dentinrios que se dirigem a regio do colo dental. Lavar com gua oxigenada 3%, enxaguar com gua corrente e secar. Selamento biolgico: Aplicar um tampo de hidrxido de clcio P.A com cerca de 0,5 a 1,0 mm de espessura em contato direto com o material obturador. Este procedimento visa manter o meio alcalino durante e aps o clareamento. Selamento mecnico: Sobre o hidrxido de clcio, aplicar uma camada de 1mm de ionmero de vidro fotossensvel. Este procedimento tem o objetivo de isolar o agente clareador na cmara pulpar, evitando seu contato com o hidrxido de clcio e sua infiltrao na regio cervical. Condicionamento cido: Aps a presa do material utilizado no selamento mecnico, condicionar toda a cmara pulpar com Ac. Fosofrico a 37% pro 30 segundos para remover a smear layer e abrir os tbulos dentinrios. Lavar com gua corrente e secar com ar. Aplicao do clareador mediato: Utilizar perborato de sdio mais perxido de hidrognio a 30%, formando uma pasta espessa ou perxido de hidrognio reduzidas a p. O agente clareador deve preencher toda a cmara pulpar, deixando espao para a restaurao do agente endodntico. Restaurao provisria: Utilizar um material que oferea bom selamento marginal. Ajuste oclusal: Verificar se necessita de ajustes nas guias de desocluso. 2 sesso:

De 72h a uma semana aps a primeira sesso, fazer uma reavaliao do resultado obtido.

Proteo dos tecidos moles, isolamento absoluto e profilaxia dental.

Acesso a cmara pulpar: remover a restaurao de acesso, lavar a cmara pulpar para remover o agente clareador mediato e secar com ar. Condicionamento cido: Condicionar a cmara pulpar por 30 s com Ac. Fosfrico a 37%, lavar e secar. Aplicao do clareador imediato: Aplicar algodo ou gaze saturado com hidrxido de hidrognio a 35% na cmara pulpar cobrindo a face vestibular do dente. Durante o procedimento a soluo dever ser constantemente renovada. Aplicao de calor: Aplicar calor por 20 a 30min sobre o meio saturado com a soluo clareadora. A temperatura deve estar entre 140 e 160C. Aplicao do clareador mediato: Reaplicar um agente clareador mediato. Reavaliar em 72 h a uma semana aps esta sesso. Restaurao.

VANTAGENS EM SE REALIZAR CLAREAMENTO DE DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE.

n Possibilidade de clareamento de dentes escurecidos devido tratamento endodntico uma alternativa esttica. n n n Remoo de pigmentos indesejveis Melhora na auto-estima do paciente. Melhor condio esttica.

n Tratamento conservador, evitando tratamento invasivos como facetas diretas e indiretas com desgastes de esmalte. n A aplicao correta de um selamento biolgico e mecnico manteria a regio critica com pH alcalino, e neutralizaria qualquer inflamaes. n Ao constatar-se processo inflamatrio cervical, h a possibilidade de realizar tratamento com hidrxido de clcio, impedindo que a inflamao siga seu curso.

n Possibilidade de clareamento em campo aberto com utilizao de moldeiras. n n Riscos e efeitos colaterais podem ser controlados. O perborato de sdio seguro para clareamento.

n Apresenta a vantagem de ser um produto seguro devido ao pH neutro, e que por um processo de hidrlise libera Perxido de Hidrognio.

Todo procedimento envolve riscos, importante o cirurgio dentista informar o paciente sobre tais riscos e limitaes e seguir rigorosamente a tcnica visando um prognostico satisfatrio.