La colangitis es una inflamacin del sistema de conductos biliares, por lo general relacionada con una infeccin bacteriana.

El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno. La infeccin puede ser repentina o de carcter crnico pudiendo llegar a comprometer higado.

La colangitis se presenta ms comnmente en las mujeres que en los hombres. La aparicin por lo general ocurre despus de los 55 aos. Las personas con mayor riesgo son los que han padecido previamente clculos biliares, enfermedades biliares como la colangitis esclerosante, VIH y, en raras ocasiones, viajar a pases en donde se pueden contraer las infecciones por tremtodos y lombrices.

La principal causa de la colangitis es la obstruccin o el bloqueo en alguna parte del sistema de conductos biliares. El bloqueo puede ser consecuencia de clculos, un tumor, cogulos de sangre, estrechamiento producido por un procedimiento quirrgico, inflamacin del pncreas o invasin parasitaria. El contraflujo de bacterias provenientes del intestino delgado, Una infeccin sangunea (bacterioemia) la consecuencia de un procedimiento de diagnstico, como el examen endoscpico. La infeccin ocasiona presin por acumulacin en el sistema de conductos biliares.

Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa) Sarcoidosis Pancreatitis crnica Muchos trastornos autoinmunitarios Los factores genticos tambin pueden ser responsables. La colangitis esclerosante ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y es rara en nios. Esta enfermedad tambin puede ser causada por: Coledocolelitiasis Toxicidad a raz de qumicos, cobre y cidos biliares Infecciones en el hgado, la vescula y las vas biliares

Los grmenes ms frecuentemente presentes en la bilis son Escherichia coli (50%), Klebsiella , Enterococcus y Proteus . Tras manipulaciones instrumentales suelen aparecer otros, como Pseudomona y Enterobacter . Los grmenes anaerobios ms habituales son Bacteroides fragilis y Clostridium . Frecuentemente las infecciones son polimicrobianas. En sangre, los hemocultivos resultan positivos en torno a un 4050 % de los casos, siendo E. coli, Klebsiella, estreptococo faecalis, enterobacter, pseudomona ,bacteroides y clostridium los grmenes que ms se aslan.

La fisiopatologa se basa en la presin intravesicular; as vemos que cuando existe un aumento de la presin intravesicular (10 cm de H2O) causada por una obstruccin total o parcial y cuando esta supera la presin de la secrecin heptica conduce aun reflujo de bacterias y endotoxinas desde los conductos biliares hasta el hgado.

Los sntomas de la colangitis pueden ser de moderados a severos: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y epigastrio recurrente o agudo, tipo clico o sordo que se irradia a regin dorso lumbar y regin escapular Fiebre. Escalofros. Ictericia (color amarillo de la piel y de los ojos). Presin baja de la sangre. Letargo. Disminucin del nivel de alerta Pueden presentarse heces color arcilla Se puede presentar orina oscura Nuseas y vmitos Bsicamente la triada de Charcot se basa en ictericia, dolor recurrente y fiebre con escalofros.

Exmenes de sangre, que incluyen los siguientes: Recuento de sangre completoSe observa leucocitosis con desviacin izquierda en el 80% de los casos, pero el resto puede tener un recuento de leucocitos normal con formas en banda como nico hallazgo hematolgico. Se realizaran pruebas de hemostasia y coagulacin que muchas veces estn alteradas.

Exmenes de la funcin del hgado - serie de exmenes de sangre especiales que pueden determinar si el hgado funciona correctamente. - La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl en el 80% de los pacientes pero cuando es de menos de esta cifra el diagnstico puede pasarse por alto. La fosfatasa alcalina, la GGT, GOT y GPT suelen estar elevadas. - Se deben realizar estudios de nutricin e inmunidad de forma programada. Cultivos de sangre (para determinar si hay una infeccin en la sangre). Los hemocultivos suelen ser positivos, en especial durante los escalofros o los picos febriles, y dan lugar al desarrollo de al menos dos microorganismos en la mitad de los pacientes.

Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) procedimiento que permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del hgado, la vescula biliar, los conductos biliares y el pncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de estos rganos y detectar cualquier anomala. Luego se pasa un tubo a travs del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los rganos internos aparezcan en una placa de rayos X, SE UTILIZA PARA OBSTRUCCIONES PARCIALES DISTALES Ecografa (Tambin llamada sonografa.)

MRCP (colangiopancreatografa por resonancia magntica) PARA OBSTRUCCIONES PROXIMALES. Colpangiopancreatografia percutanea PARA LAS OBSTRUCCIONES DISTALES.

Severidad de la colangitis aguda Criterio Comienzo de la disfuncin orgnica Respuesta al tratmiento mdico inicial
a

Leve (grado I) No Si

Moderada (grado II) No No

Severo (grado III) Si No

Leve (grado I) Colangitis aguda "Leve (grado I)" se define como colangitis aguda que responde al tratamientoa mdico inicial Moderada (grado II) Colangitis aguda "Moderada (grado II)" se define como colangitis aguda que no responde al tratamientoa mdico inicial y no se acompaa de disfuncin orgnica

Severa (grado III) Colangitis aguda "Severa (grado III)" se define como colangitis aguda que se asocia con la aparicin de disfuncin de al menos uno de los siguientes rganos/sistemas: 1. Sistema cardiovascular: Hipotensin que requiere dopamina >/= 5 ug/kg por minuto, o cualquier dosis de dobutamina 2. Sistema nervioso: Alteracin de la consciencia 3. Sistema respiratorio: relacin PaO2/FiO2 <300 4. Renal: creatinina srica > 2,0 mg/dl 5. Hgado: TP-RIN > 1,5 6. Sistema hematolgico: plaquetas <100 000 /ul Nota: Pacientes comprometidos, por ejemplo, ancianos (> 75 aos) y pacientes con comorbilidades mdicas, deben ser estrechamente monitoreados

El objetivo del tratamiento de la colangitis es atacar la infeccin bacteriana con antibiticos y adems identificar el bloqueo en el sistema de conductos biliares y controlarlo. El tratamiento puede incluir lo siguiente: Administracin de antibiticos por va intravenosa. Ciruga o un procedimiento de rayos X, como la endoscopa (para descomprimir el sistema de conductos biliares y eliminar el bloqueo). Tratamiento de la presin sangunea si es demasiado baja.

QUIRURGICOS Insercin de un tubo delgado y largo con un globo en el extremo para abrir el estrechamiento (dilatacin endoscpica con globo de la estenosis) Colocacin de un drenaje o sonda para estrechamientos (estenosis) mayores de las vas biliares Proctocolectoma (para aqullos que tienen tanto colitis ulcerativa como colangitis esclerosante) Trasplante de hgado Abordaje quirrgico o endoscpico con papilotomia y extraccin del calculo se practica una esfinteretomia endoscpica o una laparotoma- con drenaje de Kher con tubo T

MEDICOS Antibiticos EV cuidado con los aminoglucsidos porque puede agravar un cuadro de insuficiencia renal. Los medicamentos que se puede usar abarcan: Colestiramina cido ursodeoxiclico (ursodiol) Vitaminas liposolubles (D,EA,K) Antibiticos para infecciones en las vas biliares Medicamentos que calmen el sistema inmunitario (prednisona, azotioprina, ciclosporina, metotrexato)

Parasitosis: quistoperiquistectomias totales o parciales, drenajes externos y exploracin de la via biliar. - Estenosis: dilataciones o derivacin biliodigestiva. - Quiste de coldoco: exresis y derivaciones biliodigestivas. - Enfermedad de Caroli: segmentectomias, lobectomias y trasplante. - Colangitis esclerosante: colangioyeyunostomia intraheptica y trasplante. - Tumores biliares o pancreticos: reseccin, derivacin o drenaje.

El pronstico de los pacientes vara. La enfermedad tiende a empeorar con el tiempo y la mayora de los pacientes desarrolla: Cirrosis biliar Insuficiencia heptica Ictericia persistente Algunos pacientes desarrollan infecciones persistentes de las vas biliares. Asimismo, los pacientes pueden tener enfermedad heptica crnica, como ascitis y vrices. Las personas con esta afeccin tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de las vas biliares (colangiocarcinoma) y deben someterse a un chequeo regular, por lo general cada ao, con gammagrafas del

hgado y exmenes de sangre.

Vrices esofgicas sangrantes Cncer en las vas biliares (colangiocarcinoma) Cirrosis e insuficiencia heptica Infeccin del sistema biliar (colangitis) Estrechamiento de las vas biliares (estenosis) Deficiencias vitamnic