Anda di halaman 1dari 18

KEMENTRIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO JURUSAN KESEHATAN GIGI


Jl. R.W Monginsidi Malalayang II ManadoTelp (0431) 95263

Nama Mahasiswa/Operator : Macgiver Komaling NIM : PO. 7171250010063

No. Kartu/Dental Record : Tanggal : 18 Septembar 2012

KARTU PENCATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT DI KLINIK

1. IDENTITAS PASIEN Nama : Octaviano Lesar Jenis kelamin : Laki-laki Agama Bangsa Gol. Darah : Kristen Protestan : Indonesia :O

Tempat/tgl.lahir : Tomohon / 30 Oktober 1993 Pekerjaan Alamat No. Telepon : Mahasiswa : Malalayang : 085256409360

2. KELUHAN PASIEN Keluhan utama : Pasien datang ke klinik gigi dengan tujuan memeriksakan gigi dengan keluhan gigi kanan bawah terasa sakit apabila dipakai untuk mengunyah makanan, beberapa bulan yang lalu pernah sakit dan sekarang masih sakit

2. RIWAYAT KESEHATAN UMUM Ya Pasien merasa dalam keadaan sehat Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atau dirawat inap di Rumah Sakit ? Kalau YA.. Sebutkan nama penyakitnya : ..................... Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut: - Makanan .......... - Obat-obatan ................. - Obat yang di suntik ( obat bius ) . - Cuaca dan lain-lain .......... Pasien sedang dalam perawatan/mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi 3. RIWAYAT KESEHATAN GIGI Tidak

Ya 1. Pasien pernah di rawat gigi sebelumnya 2. Kalau sudah pernah dirawat, apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan atau menjadikan cemas/takut untuk diperiksa ulang. 3. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar 4. Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam 5. Pasien menyikat gigi dengan cara benar, tepat dan cermat. 6. Pasien mengurangi makanan yang manis dan lengket. 7. Pasien memperbanyak makan buah-buahan dan sayuran yang berserat 8. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut : - Minum the / kopi - Minum minuman beralkohol - Minum minuman bersoda - Merokok - Mengunyah satu sisi - Mengunyah sirih atau tembakau 4. Pemeriksaan Ekstra Oral 1. Muka 2. Kelenjar Limpe : Simetris / Tidak Simetris : Kanan : Teraba / Tidak Teraba Keras / Lunak Sakit / Tidak Sakit

Tidak

Kiri : Teraba / Tidak Teraba Keras / Lunak Sakit / Tidak Sakit

6. Pemeriksaan Intra Oral 1. Pemeriksaan Gigi geligi Gigi Indeks untuk pemeriksaan OHI-S a. Indeks pengalaman karies def-t d = e = f = def-t = DMF-T D = 10 M= 2 F = DMF-T = 12

b. Indeks kebersihan mulut

Debris Index 3 3 1 0 2 3 : 2+1=3 : Sedang 1 2

Kalkulus Indeks 0 0 2 1

Skor OHI-S Kriteria OHI-S c. CPITN Gigi Indeks 16 47 KKP 11 31

Score 26 37 2 2 0 0 2 2

: Edukasi, instruksi kebersihan gigi dan mulut + scalling

Type Yan : Pelayanan II Tenaga \ d. Pemeriksaan jaringan keras Gigi (termasuk Kalkulus) : Perawat gigi & Dokter Gigi

18

17

16
c

15 11

14
c

13

12
c

11

21
c

22
c

23

24
c

25

26
c

27
c

28

55

54

53

52

51

61

62

63

64

65

55 c c

54

53

52 c

51 c

81 c

82 c

83

84 c

85 c c

48

47

46

45 44 11

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Kode Status Gigi : DMF-T dan def-t

Kondisi/Status Sehat Gigi lubang/karies Tumpatan dengan karies Tumpatan tanpa karies Gigi dicabut karena karies Gigi dicabut karena sebab lain Sealant, varnish Abutment, mahkota khusus Gigi tidak tumbuh Gigi tidak termasuk kriteria diatas

DMF-T Kode Gigi Tetap 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

def-t Kode Gigi Susu A B C D E F G -

e. Pemeriksaan Mukosa Mulut 1. Lidah 2. Pipi 3. Bibir 4. Palatum 5. Gusi : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal

f. Kelainan / anomali gigi 1. Bentuk 2. Jumlah 3. Ukuran 4. Posisi 5. Lain lain : Normal : Normal : Normal : Labio Versi ( 22 ) : Tak ada keluhan

IV. RENCANA PERAWATAN Promotif Pencegahan Pengawetan Pencabutan : Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut : Scaling dan Fissur sealent : Penambalan dengan glassionomer : Dengan block anastesi

KONSUL KE Bagian pengawetan Bagian pencabutan : 18, 17, 16, 15, 26, 27, 37, 35, 47, 48 : 36, 46

Bagian meratakan gigi :

Manado, Selasa, 18 september 2012 Instruktur,

Suryati Ismail, AMKG NIP. RENCANA PERAWATAN INDIVIDU NAMA : Octaviano Lesar UMUR/JENIS KELAMIN : 19 tahun / Laki-laki PEKERJAAN ALAMAT : Mahasiswa : Malalayang

PROMOTIF NO. 1a TANGGAL 18 September 2012 KEGIATAN TUJUAN

2a

25 September 2012

Komunikasi terapeutik Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien dan meminta Penyuluhan kesehatan persetujuan dari pasien. gigi dan mulut tentang Memberikan pengetahuan kepada Karang gigi pasien tentang kesehatan gigi dan mulut. Komunikasi terapeutik Penyuluhan kesehatan Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien dan meminta gigi dan mulut tentang persetujuan dari pasien. cara menyikat gigi Memberikan pengetahuan kepada yang baik dan benar pasien tentang kesehatan gigi dan mulut. Penyuluhan kesehatan Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien dan meminta gigi dan mulut tentang persetujuan dari pasien. gigi berlubang Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut.

3a

28 September 2012

PREVENTIF
NO 1c TANGGAL 18 September 2012 dan II KEGIATAN TUJUAN membersihkan gigi agar bebas dari karang gigi

Melakukan Scaling kwadran I, Untuk

2c

25 September 2012

Melakukan fissure sealant pada Untuk menutup fissure gigi 14 dan Melakukan Topikal yang dalam aplikasi dengan fluor pada sextan Untuk menguatkan gigi
II dan V sehingga tahan terhadap asam dan tidak mudah berlubang

3c

28 September 2012

Melakukan Scaling kwadran III


dan IV

Untuk

membersihkan gigi agar bebas dari karang gigi

KURATIF
NO 1b TANGGAL 18 September 2012 KEGIATAN TUJUAN

Melakukan penambalan pada gigi Mengembalikan bentuk dan


17, 18 dengan kasus karies fungsi gigi dangkal (Oklusal) dengan bahan Mencegah akibat lanjut dari tumpatan glassionomer gigi berlubang

2b

25 September 2012

Melakukan penambalan pada gigi Mengembalikan bentuk dan


27 dengan kasus karies dangkal fungsi gigi (oklusal) dengan bahan tumpatan Mencegah akibat lanjut dari glassionomer gigi berlubang Melakukan rujukan atas kasus Untuk mendapat perawatan yang tidak dapat ditangani gigi dan tidakan lebih lanjut

46 dan 47 dengan kasus KMP non vital Melakukan penambalan gigi pada Mengembalikan bentuk dan
gigi 35, 37, dengan kasus karies fungsi gigi agak dalam dan karies dangkal Mencegah akibat berlanjut (oklusal) dengan bahan tumpatan dari gigi berlubang. glassionomer

3b

28 September 2012

EVALUASI
NO 1 TANGGAL 2 April 2012 KEGIATAN Promotif : Melakukan tanya jawab tentang: TUJUAN

Mengetahui

Karang gigi Cara menyikat gigi yang baik dan benar Gigi berlubang

sejauh mana pasien telah memahami materi yang telah diberikan

2 April 2012

Melakukan pemeriksaan gigi- Untuk mengetahui ada tidaknya karang gigi baru atau tidak gigi yang telah discaling Melakukan pemeriksaan gigi-gigi Untuk melihat gigi yang telah
yang telah difissure sealant difissure sealant

Preventif :

2 April 2012

Melihat kembali apakah Kuratif : terjadi karies sekunder atau Melakukan pemeriksaan kembali tidak gigi gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

Tabel I. Hasil pemeriksaan DMF, def, OHIS, CPITN


NAMA L/P L Umur 19 thn d E f def D 10 10 M 2 2 F DMF 12 12 DI 2 2 CI 1 1 OHIS 3 3 CPITN 2 2

Raycard Karinda Jumlah

Tabel II. Identifikasi Masalah Masalah DMF Def OHIS Target 3 3 2 Temuan Kasus 10 2 Kesenjangan 2 1 % Target 333% 100% Prioritas I II

Tabel III. Prioritas Masalah MASALAH DMF Def OHIS U 2 3 S 2 2 G 1 2 SKOR 4 12 URUTAN I II

Tabel IV. Rumusan Penyebab Masalah Rumusan Masalah DMF-T Penyebab Masalah Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan gigi dan mulut. Pasien jarang memeriksakan giginya ke klinik. Kebiasaan pasien yang suka makan makanan yang manis dan mudah melekat Teknik menyikat gigi yang kurang tepat. Rumusan Penyebab Masalah Kurangnya penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut, sehingga pengetahuan dan kesadaran pasien masih kurang dalam memelihara kebersihan gigi dan mulut

Tabel V. Alternatif Pemecahan Masalah


No 1 Alternatif Pemecahan Masalah Melakukan tindakan promotif : Ketersediaan Sarana Tersedia Mudah Dilakukan Mudah Biaya Prioritas I

Penyuluhan tentang kesehatan


gigi dan mulut

Melakukan tindakan preventif :

Tersedia

Mudah

II

Topikal aplikasi dengan flour Scaling Fissure sealant


3 Melakukan upaya kuratif : Tersedia Mudah III

Melakukan penambalan dengan


glassionomer

TABEL VI. POA PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT


No Tahap Kegiatan Sub Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu Biaya Penanggung Jawab Pelaksana Indikator Ket

Promotif

- Menjalin keakraban Komunikasi terapeutik serta kerjasama yang Melakukan penyuluhan

Dosen

Mahasiswa

baik dengan pasien kesehatan gigi dan mulut - Memberikan dengan materi: pengetahuan kepada Pasien 1) Karang gigi pasien tentang 2) Cara menyikat gigi kesehatan gigi dan yang baik dan benar mulut Pasien dan manfaat

18-09-12

Dosen

Mahasiswa

25-9-12 28-9-12

Dosen Dosen

Mahasiswa Mahasiswa

Meningkatnya kesadaran dan pengetahuan pasien tentang kesehatan gigi dan mulut sehingga pasien datang memeriksakan giginya setiap 6 bulan sekali atau setahun 2 kali

pemberian fluor 3) Gigi berlubang

Pasien

Preventif

Melakukan
kwadran I dan II

Scaling Untuk membersihkan Pasien gigi agar bebas dari karang gigi

18-09-12

Dosen

Mahasiswa

Tidak terbentuk
karang gigi yang baru

Melakukan fissure sealant Untuk menutup Pasien pada gigi 14 dan topikal fissure yang dalam
aplikasi dengan fluor pada sextan II dan IV Untuk menguatkan gigi sehingga tahan asam dan tidak mudah berlubang

25-9-12

Dosen

Mahasiswa

Fissure yang dalam


sudah tertutup

Tidak terjadi lubang


pada gigi yang telah di topical

Melakukan

scaling Untuk membersihkan Pasien kwadran III dan IV gigi agar bebas dari karang gigi

28-9-12

Dosen

Mahasiswa

Tidak terbentuk
karang gigi yang baru

Kuratif

Melakukan penambalan Mengembalikan fungsi


pada gigi 15,1617,18 gigi dengan kasus karies Mencegah akibat lanjut dangkal (Oklusal) dengan dari gigi berlubang bahan tumpatan glassionomer

Pasien

18-09-12

Dosen

Mahasiswa

Gigi telah ditambal


dengan baik Tidak terjadi karies sekunder

Melakukan penambalan

Mengembalikan fungsi

Pasien

25-9-12

Dosen

Mahasiswa

Gigi telah ditambal


dengan baik Tidak terjadi karies sekunder

gigi pada gigi 26,27,37 Mencegah akibat lanjut dengan kasus karies dari gigi berlubang dangkal (oklusal) dengan Mencegah akibat lanjut bahan tumpatan dari gigi berlubang glassionomer

Melakukan rujukan atas kasus yang tidak dapat ditangani gigi 46 dan 47 dengan kasus KMP non vital Melakukan penambalan Mengembalikan fungsi gigi pada gigi 47,48, gigi dengan kasus karies agak dalam dan karies dangkal Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer
Pasien 28-9-12 Dosen Mahasiswa

Gigi telah ditambal


dengan baik Tidak terjadi karies sekunder

EVALUASI
No 1 Tahap Kegiatan Promotif Sub Kegiatan Melakukan tanya jawab dengan pasien tentang : Tujuan Untuk mengetahui sejauh mana pasien menguasai materi yang telah gigi diberikan Pasien 02-04-12 Dosen Sasara n Waktu Biaya Penanggung Jawab Pelaksana Indikator Ket

Karang gigi Cara menyikat yang baik dan benar dan manfaat pemberian fluor Gigi berlubang

Pasien dapat menjawab 3 dari 4 pertanyaan yang diajukan dengan Mahasiswa benar.(90%)

Preventif

Melakukan Untuk mengetahui ada tidaknya karang gigi pemeriksaan gigi-gigi baru atau tidak yang telah discaling Untuk mengetahui Melakukan pemeriksaan
terbentuknya karies gigi-gigi yang telah baru atau tidak ditopikal aplikasi dengan fluor Melakukan pemeriksaan Untuk melihat gigi yang telah difissure gigi-gigi yang telah sealant difissure sealant Pasien 02-04-12 Dosen Mahasiswa

OHIS menurun Tidak terjadi


karies baru Tidak terbentuk karang gigi baru

Kuratif

Melakukan pemeriksaan
kembali gigi gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

Melihat kembali
apakah terjadi karies sekunder atau tidak

Pasien

02-04-12

Dosen

Mahasiswa Tidak terjadi karies sekunder

TGL
18/0912

GIGI 46 inspeksi Sondasi Thermis Perkusi Drug Diagnosa

DIAGNOSA : : : : : : Karies dangkal (-) (-) (+) (+) KMP non vital + Perodontitis

RENCANA PERAWATAN Pre Medikasi Pro Extrasi

PERAWATAN R/ amoxilin 500 mg

PENGUJI

No x
R/ Antalgin 500 mg No x

18

inspeksi Sondasi Thermis Perkusi Drug Diagnosa inspeksi Sondasi Thermis Perkusi Drug Diagnosa Inspeksi Sondasi Thermis Perkusi Drug Diagnosa Inspeksi Sondasi Thermis Perkusi Drug Diagnosa

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Karies dangkal (-) (-) (-) (-) KME Karies dangkal (-) (-) (-) (-) KME Karies dangkal (-) (-) (-) (-) KME Karies dangkal (-) (-) (-) (-) KME

Pro Konservasi

Penambalan Dengan Glassionomer

17

Pro Konservasi

Penambalan Dengan Glassionomer

16

Pro Konservasi

Penambalan Dengan Glassionomer

15

Pro Konservasi

Penambalan Dengan Glassionomer

14

Fissur dalam

Pro Prevdent

Fissur sealent

Anda mungkin juga menyukai