VALORACIN DEL DAO CORPORAL SERVICIO DE PERITAJE EN VALORACIN DEL DAO CORPORAL - Informacin servicios: Telfono: (34) 933002413

- Mvil: (34) 637538039 - Web: www.peritaje.com mircoles, 20 de octubre de 2010 REGLAS VALORACIN PERJUICIO ESTTICO 1. El perjuicio esttico consiste en cualquier modificacin peyorativa que afecta a la imagen de la persona; constituye una dimensin diversa del perjuicio fisiolgico que le sirve de sustrato; refiere tanto a su expresin esttica como dinmica. 2. El perjuicio fisiolgico y el perjuicio esttico constituyen conceptos perjudiciales diversos. Cuando un menoscabo permanente de salud supone, a su vez, la existencia de un perjuicio esttico, se ha de fijar separadamente la puntuacin que corresponda a uno y a otro, sin que la asignada a la secuela fisiolgica incorpore la ponderacin de su repercusin antiesttica. 3. El perjuicio fisiolgico y el perjuicio esttico se han de valorar separadamente y, adjudicada la puntuacin total que corresponda a cada uno, se ha de efectuar la valoracin que les corresponda de acuerdo con la tabla III por separado, sumndose las cantidades obtenidas al objeto de que su resultado integre el importe de la indemnizacin bsica por lesiones permanentes. 4. La puntuacin adjudicada al perjuicio esttico es la expresin de un porcentaje de menoscabo permanente del patrimonio esttico de la persona. 50 puntos corresponden a un porcentaje del 100 %. 5. La puntuacin del perjuicio esttico se ha de realizar mediante la ponderacin de su significacin conjunta, sin que se pueda atribuir a cada uno de sus componentes una determinada puntuacin parcial. 6. El perjuicio esttico es el existente en el momento de la produccin de la sanidad del lesionado (estabilizacin lesional), y es compatible su resarcimiento con el coste de las intervenciones de ciruga plstica para su correccin. 7. La imposibilidad de correccin constituye un factor que intensifica la importancia del perjuicio. 8. El perjuicio esttico importantsimo corresponde a un perjuicio de enorme gravedad, como el que producen las grandes quemaduras, las

grandes prdidas de sustancia y las grandes alteraciones de la morfologa facial o corporal. 9. Ni la edad ni el sexo de la persona lesionada se tendrn en cuenta como parmetros de medicin de la intensidad del perjuicio esttico. 10.La puntuacin adjudicada al perjuicio esttico no incluye la ponderacin de la incidencia que este tenga sobre las actividades del lesionado (profesionales y extraprofesionales), cuyo especfico perjuicio se ha de valorar a travs del factor de correccin de la incapacidad permanente.

VALORACIN CICATRICES

DEL

DAO

ESTTICO

POR

Dr. Jorge Bermdez

Especialista en Medicina Legal

Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Legal y Deodontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias Forenses
mailto:jbermudez@intramed.net.ar

SUMARIO: I. Introduccin.- II Clasificacin.- III. Valoracin del dao esttico. 1. Mtodos. 2. Valoracin patrimonial y

extrapatrimonial.- IV. Metodologa para la valoracin del dao por cicatrices. 1. Parmetros de valoracin. 2. Patrn de referencia. 3. Frmula para la valoracin del dao esttico por cicatrices.- V. Ejemplos. VI. Planilla de clculo. VII. Bibliografa.

I. INTRODUCCIN:
Dentro de las reparaciones por daos y perjuicios, el dao esttico est adquiriendo una importancia cada vez mayor; Progresivamente se tiende a considerar la necesidad de reparar toda alteracin que lo afecte, bajo el criterio del resarcimiento integral del dao.

El dao esttico vulnera el derecho constitucional a la integridad personal y prefigura la necesidad de que sea indemnizado por el responsable (7) Debe tenerse en cuenta el creciente cuidado y valorizacin que se da en nuestros das a los factores estticos, dedicando tiempo y dinero al cuidado del cuerpo (14)

Para asegurar la equidad de la indemnizacin, se hace indispensable medir ese dao esttico y saber como cuantificarlo; Tratando de disminuir en lo posible la presencia de criterios subjetivos de valoracin.
Medir es una de las actividades fundamentales del mdico valorador, pues tras medir es cuando se puede evaluar, calificar y dar elementos de juicio para quien tenga que tomar decisiones. El uso de un baremo es un acto de medir (21) que pretende ofrecer una solucin al problema de la cuantificacin econmica de daos corporales, cuya reparacin sin instrumentos, puede ser causa de arbitrariedades, llevando la cuanta de las indemnizaciones a variar errticamente (20). La valuacin libre sin un Baremo, puede implicar un peligroso riesgo de parcialidad (10)

II. CLASIFICACIN
La valoracin del dao esttico consiste en evaluar la disminucin de la capacidad de atraccin de la vctima, por la deformidad que sufre, sin considerar las dems repercusiones que este dao pueda tener. Dentro de los diferentes intentos de armonizacin de criterios en Europa, se destacan la Resolucin N 75 del Consejo de Europa, por ser la que en su momento aport principios rectores en la valoracin y reparacin del dao corporal. Con respecto al dao esttico la resolucin marca que: se trata de estudiar y evaluar la perdida de atraccin puramente y no las repercusiones

fisiolgicas, sociales, morales y laborales, ya que estas deben ser valoradas no dentro del dao esttico, sino dentro de los respectivos daos (3) Luego de una tendencia generalizada a incluirlo dentro del dao moral, ese criterio se ha ido modificando, teniendo en cuenta el perjuicio material que puede acarrear, representado principalmente por la afectacin de la profesin, y por los gastos en tratamientos reparadores (11) Un amplio desarrollo fue alcanzando en Italia el llamado Dao Biolgico (danno a la salute) como tertium genus, una categora propia y distinta, frente a la concepcin tradicional que distingua slo entre daos patrimoniales y no patrimoniales, que contemplaba en las lesiones corporales slo el dao patrimonial, compuesto por el dao emergente y el lucro cesante, y en el dao moral y pretium doloris solo lo hacia con aquellos casos en que el hecho daoso fuera de origen delictivo. Esta situacin originaba inequidad en los casos de aquellas vctimas que, debido a su edad, estado de salud o escasa formacin, eran incapaces de generar ingresos de una cierta entidad. La necesidad de desvincular las indemnizaciones de los lucros cesantes, vena exigida por diversos principios constitucionales, como el de igualdad, el de respeto a la dignidad de la persona humana y el de proteccin a la salud establecido por el Art. 32 de la Constitucin italiana. Esta idea del dao biolgico como un tercer tipo de dao, independiente del dao patrimonial y del moral, tiene eco en Portugal y Espaa, y lo va haciendo en Alemania y Francia. (3-17) El dao biolgico (invalidez personal) excluye toda referencia a las repercuciones profesionales (invalidez profesional) que deben cuantificarse aparte (19) Desde la perspectiva jurdica, la lesin esttica se configura como un dao autnomo, que puede incidir tanto sobre el dao material, como sobre el dao

moral, lo cual cabe distinguir cuidadosamente para impedir caer en una doble indemnizacin. (13)

Cuando la lesin esttica, en virtud de su ubicacin o extensin, altera la armona del aspecto habitual que tena la persona antes del hecho, corresponde tratarla como un tercer gnero, ya que en definitiva se encuadra dentro del dao directo a la persona, a sus derechos o facultades (12) Como dao a la integridad de la persona, independiente de los daos antomo-funcionales y psquicos, el dao esttico debe formar parte junto a aquellos, del dao biolgico, que es el dao bsico, de cuyo estudio, derivan todos los dems daos, tanto patrimoniales, como extrapatrimoniales, como se representa en la Tabla 1.

III. VALORACIN DEL DAO ESTTICO: 1. Mtodos de valoracin del dao esttico:
Descriptivo, B) Cualitativo y C) Cuantitativo. A) Mtodo descriptivo: Consiste en la exposicin minuciosa de las alteraciones, tanto estticas como dinmicas, que provocan la prdida de atraccin del lesionado. La metodologa

utilizada para la valoracin del dao esttico comprende tres mtodos: A)

El dao esttico esttico, es aquel que permanece invariable, independientemente de los cambios de actitud que adopte la persona, como ocurre con las cicatrices y las discromas.
El dao esttico dinmico, es apreciable en cambio con los cambios de actitud, como ocurre en una cojera.

En ocasiones ambas situaciones se combinan como una cicatriz que adems altera la mmica.

B)

Mtodos cualitativos: Consiste en expresar el grado de dao esttico

mediante un calificativo. Para ello se utilizan escalas calificativas, que son tablas que constan de una serie gradual de calificativos o de situaciones. Su uso consiste en hacer corresponder al dficit funcional ocasionado por la secuela, a un determinado adjetivo de los enumerados en la escala. Un ejemplo de escala cualitativa es la utilizada en el baremo espaol para accidentes de trfico, donde la importancia del dficit se expresa con un adjetivo (ligero, moderado, medio, importante, muy importante y considerable)

C) Mtodo Cuantitativo: Consiste en expresar por medio de un porcentaje el grado de dficit funcional del sujeto, partiendo del principio convencionalmente establecido de que la integridad esttica de la persona se corresponde con el 100 %. Se basa en el empleo de los Baremos porcentuales. En la Argentina el baremo de la Ley de Riesgos de trabajo, valora en forma porcentual las cicatrices, aunque solo aquellas que asientan en cabeza y rostro (23)

2. Valoracin patrimonial y extrapatrimonial del dao esttico

Una vez valorado el dao esttico, se evalan las repercusiones que sobre la esfera patrimonial y la extrapatrimonial pudiera tener. A. Valoracin del dao Patrimonial: La indemnizacin de daos y perjuicios comprende no slo el valor de la prdida que haya sufrido la victima (dao emergente), sino tambin de la ganancia dejada de obtener (lucro cesante) 1. El dao emergente se entiende como la prdida o disminucin de bienes o intereses ocasionados por la lesin y/o secuela, actuales y futuros. En el caso del dao esttico la posibilidad de la ciruga reparadora es el dao emergente que requiere el principal anlisis (6)

2. El lucro cesante o el valor de la ganancia dejada de obtener, se corresponde con la prdida de la capacidad de ganancia o disminucin de la posibilidad de realizar las actividades lucrativas a consecuencia del dao, comprende:

4 La incapacidad laboral: La relacin de la actividad productiva del lesionado con

su perjuicio esttico permite distinguir tres supuestos: Aquellos en que la regularidad corporal es instrumento necesario para el desenvolvimiento de la actividad profesional (modelos, actores, bailarines, azafatas); Cuando es til y altamente conveniente (profesiones de impacto social: viajantes, promotores, relaciones pblicas); y los casos en que es irrelevante (18) 4 Prdida de chance laboral: Implica la frustracin de oportunidades de trabajo o de promocin que podran presentarse con cierta previsibilidad en el futuro. La lesin esttica lleva implcito siempre una prdida de chances laborales. En el competitivo mercado laboral actual, la belleza del rostro y del cuerpo, es requisito para casi todo empleo (7-10) B. Valoracin del dao extrapatrimonial: 1. Quantum doloris: Representa el dolor fsico que experimenta la vctima como consecuencia de las heridas sufridas y de los tratamientos recibidos. 2. Dao moral: constituido por los perjuicios que se refieren al patrimonio espiritual, a los bienes inmateriales de la salud, el honor, la libertad y otros anlogos y que, a su vez, puede ser dividido en dos clases: 4 Segn lo sufra la propia vctima, consistiendo en el grado de perturbacin que en el rea de los sentimientos y las emociones le provoque esa deformacin. 4 Segn lo sufran los parientes, derivado de graves lesiones padecidas por la vctima directa (9) Los tribunales franceses compensan de modo generalizado a las vctimas secundarias (el llamado prjudice de affection). Si bien ese dao moral a los familiares directos, se compensaba originariamente slo en el caso de muerte, en la actualidad se ha extendido tambin a las lesiones corporales y se ha vuelto relativamente frecuente que se indemnice, incluso en el grado de tos y sobrinos (17) 3. Impedimentos:

4 A la vida de relacin: Se define como la prdida o disminucin de los placeres que conlleva la reduccin de la realizacin de las actividades que practicaba el sujeto en su tiempo libre, sin considerar las dems repercusiones, econmicas y no econmicas, que puede tener este dao. 4 A la vida afectivo familiar: consiste en valorar la reduccin de la capacidad para mantener las relaciones afectivas y familiares habituales de la persona. 4 A la vida de formacin: es la disminucin o imposibilidad de realizar las actividades escolares y de formacin que se estaban realizando considerado desde el punto de vista de la disminucin de la posibilidad de adquirir conocimientos y de formacin de la persona. 4 Dao Sexual: Se entiende exclusivamente como la prdida del disfrute de la vida sexual.

IV.

METODOLOGIA

PARA

LA

VALORACION

DE

CICATRICES:
Se trata de valorar exclusivamente el impacto esttico de la cicatriz, es decir la deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre otros daos, y que deben ser evaluadas dentro de los daos correspondientes. Se excluyen entonces, algunos parmetros que suelen incluirse en otros protocolos de valoracin esttica (repercusin funcional, profesin, clnica acompaante).

3. Parmetros de valoracin:
A) Extensin: Resulta de la longitud y el ancho de la cicatriz, y determina a que distancia es visible; Cuando la observacin solo es posible a menos de 50 cm. es considerada una distancia ntima; Cuando puede ser visible a ms de 3 metros, una distancia social (22) B) Localizacin: Es importante describir si la zona es visible de forma permanente o no, ya que la valoracin ser distinta segn el caso. Si corresponde a la zona de la cara, esta ubicacin es la de mayor importancia esttica y la de peor aceptacin psicolgica por su exposicin continua (8)

Dentro de la cara hay distintas zonas claramente diferenciadas respecto de la visibilidad y grado de afeamiento. Pueden originarse tambin, complicaciones dependiendo de s estn ubicadas en zonas orificiales o periorificiales, con la posibilidad de producir alteraciones en la mmica.
Las manos, el cuello, y en la mujer el tercio superior del trax y las piernas, son consideradas zonas siempre visibles; Mientras solo son ocasionalmente visibles (en la playa o con prctica de deportes) el trax, abdomen y en el hombre las piernas; Solo son visibles en caso de desnudez las nalgas, pubis, caras internas de los muslos, y el pecho en la mujer; y zonas raramente visibles son las plantas de los pies, huecos axilares y la cabeza oculta. C) Relacin con los pliegues y arrugas: Langer (15) describe en 1861, las lneas de mnima tensin dentro la piel. Estas lneas normalmente corren perpendiculares a los ejes mayores de los msculos. Cuando una cicatriz esta situada dentro estas lneas no es sometida a la fuerza de los msculos, que pueden ensancharla. Estas lneas de mnima tensin son reconocidas fcilmente en la cara, porque con la contraccin repetida de los msculos se forman las arrugas de expresin facial, tal como el surco nasolabial, las arrugas en el lateral externo del ojo y las arrugas de la frente. Las cicatrices sern menos aparentes si se sitan dentro o paralelas a estas lneas de tensin. Tambin son tenidas en cuenta al momento de realizar las incisiones quirrgicas, si se sitan dentro o paralelas a estas lneas tendrn mejor resultado esttico, se disimularan mejor en las lneas de unin de la cara que existen en la base, el ala y el borde de nariz, en la regin preauricular, debajo del prpado y las pestaas en la regin subciliar. Ciertas reas anatmicas son particularmente propensas para formar grandes cicatrices a causa de la tensin de piel, como en las zonas esternal, submandibular, clavicular, deltoidea, y pretibial, que tienen una mayor tendencia a la produccin de queloides y cicatrices hipertrficas (15-16)

D) Morfologa: Si bien nunca se produce una restitucin Ad Integrum, puede considerarse a una cicatriz como normal o aceptable, cuando presenta un correcto afrontamiento de sus bordes, conformando una cicatriz lineal. El tegumento se observa plano, sin depresiones o elevaciones, no se advierten cambios significativos de coloracin y no presenta adherencias, manteniendo cierta flexibilidad (7) Sin embargo cuando esto no ocurre, se da origen a las cicatrices denominadas viciosas, que observan algunas de estas alteraciones: 4 Aspecto: Puede ser retrctil, cuando la prdida de piel es extensa, y no hay un adecuado afrontamiento de bordes, entonces la piel se retrae. Tambin puede presentarse radiada o estrellada por la formacin de fisuras; Esclerosa, adherida a planos profundos, e infinidad de otras formas anormales. 4 Superficie: Es deprimida cuando la herida destruye la capa basal de la epidermis y la parte superficial de la dermis, entonces el epitelio cicatrizal se hunde entre los bordes separados, muchas veces se torna discrmico. Hipertrfica, por una proliferacin anormal de las fibras colgenas, que no llega a sobrepasar los lmites de la cicatriz. Queloide por hiperplasia del tejido conjuntivo intradrmico que sobrepasa los lmites de la herida, de color rojizo, acompaada frecuentemente de prurito o dolor.

4 Coloracin: Normocrmica discrmica (hipo o hipercrmica). E) Factores personales:

4 Edad: Rechard (1990) en su mtodo toma como referencia para determinar un coeficiente la edad de 18 aos, por considerarlo la frontera entre el nio y el adulto. Otros autores coinciden con este concepto, basndose en que el nio en condiciones normales arrastrar el defecto durante ms aos. (4-10-11). 4 Sexo: En nuestra sociedad se considera an mayor la repercusin del dao esttico en la mujer (22). Sin embargo crece la tendencia a oponerse a este concepto por considerarlo discriminatorio (7) 4 Estado anterior: Se ha desarrollado hasta ahora el anlisis de parmetros eminentemente objetivos que el mdico valorador obtiene con el examen clnico,

lo cual se condice con el enfoque que debe tener una alteracin fsica de la forma normal, como es la presencia de una cicatriz. Pero hay criterios subjetivos que deben ser tenidos en cuenta al momento de realizar la valoracin, y que llevaron a Rechard a formularse estas preguntas: Existe alguna diferencia entre la fea cicatriz del muslo de un jardinero de mediana edad, que la misma cicatriz en una bailarina joven y amateur? Ese hombre, francamente feo debe, por una fealdad idntica, ver evaluado su perjuicio, de diferente forma que el joven Apolo? Esa mujer soltera que no quiere seguir sindolo sufrir ms sus cicatrices por quemaduras que las del viejo, que a pesar de serlo, se encuentra joven?

Estas cuestiones planteadas por el autor le hicieron llegar a considerar tres tipos de factores subjetivos: 1- Sociales y escolares, 2- Familiares y 3- Estado anterior esttico y psquico.
Cada uno de estos tres criterios es valorado por una escala de 0 a 0,7

Ejemplo: Joven, guapa, bailarina, soltera y sana (0,7 + 0,7 + 0,7)

Vagabundo, sin profesin, afectado de cicatrices anteriores (0 + 0 + 0) Entre el 0 y el 2,1, se sitan toda la gama de posibilidades (22) Los dos primeros criterios del mtodo Rechard, tienen importancia al momento del estudio de las repercusiones patrimoniales y extrapatrimoniales. El hecho de tratarse de un vagabundo no incide en s en el estado esttico, pero evidentemente deber ser tenido en cuenta al evaluar el lucro cesante ocasionado por cicatrices visibles, que se presenta de manera muy distinta en comparacin con el que afectara por ejemplo a un actor. Lo propio ocurrir con el anlisis de la prdida de chance.

Los factores socio-culturales se deben evaluar dentro del dao moral y de los distintos impedimentos (Vida afectivo-familiar, Chance matrimonial, Disfrute sexual, etc.) El estado psquico corresponde ser valorado dentro de dicho dao.

Queda entonces el estudio del estado esttico anterior, que representa un criterio de capital importancia en la valoracin del dao esttico, y nadie mejor que el perito mdico para hacerlo, que es quien conoce los diversos trastornos que inciden en el patrimonio esttico, su evolucin, pronostico y posibilidad de tratamiento. No alcanza con una mirada con cierto criterio esteticista, se deben evaluar cicatrices anteriores, trastornos vasculares, lesiones trficas y pigmentaciones anormales de la piel, alteraciones del panculo adiposo, etc. Si bien es cierto que la cuestin del perjuicio esttico cuenta con aspectos de apreciacin personal y social que trascienden el mbito estricto de la tarea del perito mdico, ste por sus especficos conocimientos, debe completar en su informe una descripcin detallada de los elementos que conforman el perjuicio esttico, y debe rematarlo con la expresin de su concreto grado (18)

2. Patrn de referencia:

La valoracin mdica no se limita a describir el

perjuicio funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran distintos tipos de secuelas psicofsicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin. Posteriormente se multiplica el valor que resulta del baremo mdico por el valor monetario que se atribuye a cada centsima o punto de menoscabo. Las tablas de valoracin de incapacidades de uso habitual en Argentina que contienen una valoracin para cicatrices lo hacen desde una ptica de la afectacin econmica del lesionado, y no desde lo esttico.

Es por eso que se limitan a valorar exclusivamente las cicatrices ubicadas en la cara, ya que en otras partes del cuerpo (salvo algunas excepciones como modelos, vedette) no se les atribuye la capacidad de generar un dao econmico. Del anlisis de estas tablas (2-5-23), puede obtenerse una valoracin coincidente: Cicatriz tpica de 1 cm. de longitud ubicada en la cara (zona no periorificial): 1 %

Cada punto asignado a una cicatriz por estos baremos no se distingue del punto por menoscabo psicofsico; Y se traducen monetariamente de forma equivalente. De esta forma cuando deba fijarse un monto indemnizatorio puede tenerse presente que el porcentaje del dao esttico a sido estimado sobre la base de valores asimilables econmicamente a los utilizados para el dao antomo-funcional.

4. Formula para la valoracin del dao por cicatrices:

Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se podrn obtener tres coeficientes: A) Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona de localizacin y su relacin con los pliegues y arrugas de la piel. B) Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la croma. C) Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el sexo y el estado esttico anterior. Resultando la frmula:

VISIBILIDAD X MORFOLOGIA
CARACTERISTICAS PERSONALES

A) Coeficiente de visibilidad (Tabla 2):

1. La extensin es el producto de multiplicar la longitud por el dimetro de la cicatriz. El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn utilizado, ser de: 4 1 x cm. los primeros 5 cm. 4 De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm. 4 De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm. 4 Y de 0.1 del 15 cm. en adelante El coeficiente de ancho ser de: 4 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de ancho 4 De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. de ancho. 4 De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. de ancho.

4 A las mayores de 5 cm. se les sumar 0.10 por cada cm.

2. Localizacin: 4 Zona A: Cara regin periorificial (prpados, nariz, labios): 1.50 4 Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos, mejillas, y mentn) regin intima en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de los muslos, pecho): 1. 4 Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar inferior, cuello y tercio superior de trax en la mujer), cabeza que no est oculta; regin intima en el hombre (nalgas, pubis, cara interna de los muslos) manos, piernas en la mujer: 0.50 4 Zonas D: regin ocasionalmente visibles (brazos, pecho y piernas en el hombre, abdomen y espalda): 0.25 4 Zona E: regin raramente visible (cabeza oculta por el pelo, pi, hueco axilar): 0.10. 3. Relacin con los pliegues y arrugas: 4 Disimulada 0.75 4 Indiferente 1 4 Perpendicular 1.25

B) Coeficiente morfolgico (Tabla 3):

5. Aspecto: 4 Tpico: Coeficiente 1 4 Atpico: Coeficiente 1.25 6. Superficie: 4 Plana: Coeficiente 1 4 Deprimida o hipertrfica: Coeficiente 1.25 4 Queloide: Coeficiente 1.5 7. Cromia: 4 Normocrmica: Coeficiente 1 4 Discrmica (hipo o hipercrmica): Coeficiente 1.25

D) Coeficiente de caractersticas personales (Tabla 4):

1. Sexo y Edad: 4 Hasta 18: 0.75 4 19 a 45 femenino: 1 4 19 a 45 masculino: 1.2 4 46 a 65 femenino: 1.3 4 46 a 65 masculino: 1.5 4 Mayor de 65: 1.75 Estado anterior: Se propone clasificarlo en 3 grados, de acuerdo a la influencia que tenga sobre el impacto final de la deformidad. El fin de utilizar una escala gradual reducida (Bueno, Regular y Malo), es con la intencin de limitar en lo posible las variaciones de criterios en un componente tan subjetivo como este. De manera que la guapa bailarina de Rechard presentar un estado esttico anterior bueno, mientras que el vagabundo afectado de cicatrices anteriores ser malo. 4 Bueno: 1 4 Regular: 1.25 4 Malo: 1.50

V. EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES.

EJEMPLO 1: Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por prtesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrmica. Se observa en ambos muslos estras violceas; Vrices dilatadas, pigmentacin ocre de la piel y secuelas por antiguas lceras. Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65 ) x 1 cm (1.25) = 14.50 x Localizacin: zona C (0.5) = 7.25 Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25 Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75) Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05

= 3.45 %
Caractersticas personales: 2.625 EJEMPLO 2: Joven y bella estudiante de 16 aos, soltera, su hobby es bailar salsa, presenta una cicatriz idntica a la del ejemplo anterior, por fractura de fmur que requiri el implante de material de osteosntesis. (El estado civil y su hobby, no deben evaluarse dentro del dao esttico, sino con el dao moral y los impedimentos provocados por la cicatriz) Frmula: Visibilidad: Extensin: 24 cm x 1 cm = 14.50 x Localizacin: = 7.25 Morfologa: 1 + aspecto (0) + superficie (0) + cromia (0.25): 1.25 Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad: < 18 (0.75) Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05

= 12 %
Caractersticas personales: 0.75

Estos dos ejemplos resaltan la influencia de las caractersticas personales en la evaluacin de lesiones similares. EJEMPLO 3: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y perpendicular a los pliegues. Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25 x Localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3 Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5 Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2) Visibilidad: 6,9 x morfologa: 1.5 = 15.5

= 13 %
Caractersticas personales: 1.2 EJEMPLO 4: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrmica. Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 + 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5 X Localizacin: zona D (0.25) = 3.4 Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1 Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2) Visibilidad: 3,4 x morfologa: 1 = 3.4

=3%
Caractersticas personales: 1.2 Los ejemplos 3 y 4 muestran la influencia de la localizacin y la morfologa de la cicatriz en individuos con caractersticas particulares similares.

VI.- PLANILLA DE CLCULO

La valoracin de tantos parmetros como los implicados en una cicatriz, siempre hacen complicada y rdua la metodologa. La incorporacin en los ltimos tiempos de programas informticos de clculo en la valoracin del dao corporal han ayudado a simplificar de gran manera la tarea. Para la presente metodologa se ha diseado una planilla de clculo basada en el programa Microsoft Excel, de

manejo

muy

simple

(1)

Que

se

enviar

quien

la

solicite

mailto:jbermudez@intramed.net.ar

VII. BIBLIOGRAFIA
1. Bermdez J. Valoracin del dao esttico por cicatrices. Primeras Jornadas Iberoamericanas de Ciencias Forenses. Madrid, junio de 2001. Available from: URL: http://www.la-plaza.com/vdc/revisiones

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DAO ANTOMODAO BIOLGICO FUNCIONAL DAO PSQUICO DAO ESTTICO PARCIAL TOTAL OTEMPORAL PERMANENTE O

DAO EMERGENTE DAOS PATRIMONIALES LUCRO CESANTE

GASTOS MDICOS OTROS GASTOS ACTUAL FUTURO

ACTUALES FUTUROS INCAPACIDAD LABORAL PRDIDA CHANCE

DE

DAOS

EXTRA- QUANTUM DOLORIS DAO MORAL IMPEDIMENTOS DE LA VCTIMA DE LOS FAMILIARES VIDA AFECTIVO-FAMILIAR

PATRIMONIALES

CHANCE MATRIMONIAL DISFRUTE SEXUAL VIDA ESCOLAR Y DE FORMACIN VIDA COTIDIANA OTROS IMPEDIMENTOS

Tabla II volver VISIBILIDAD PARMETROS

EXTENSI N

CARACTERSTICAS COEFICIENTES LONGITUD < 5 CM. 1 X CM.

5 A 10 CM. 10 A 15 CM. > 15 CM. 0,50 X CM. 0,25 X CM. 0,10 X CM. 1 1.5 1.75
1.75 + 0.10 X CM

ANCHO

HASTA 0.5 CM.

HASTA 3 CM. HASTA 5 CM. > 5 CM. LOCALIZACIN ZONA A ZONA B ZONA C ZONA D ZONA E RELACIN CON INDIFERENTE DISIMULADA POR LA ARRUGA PERPENDICULAR A LA ARRUGA

1,5 1 0,5 0,25 0,10 1 0,75 1,25

PLIEGUES Y ARRUGAS

Tabla III volver

MORFOLOGIA
PARMETROS CARACTERSTICAS COEFICIENTES
MORFOLOGA (1 +) ASPECTO NORMAL ANORMAL PLANA SUPERFICIE NO PLANA QUELOIDE CROMIA NORMAL 0 0,25 0 0,25 0,5 0

ANORMAL

0,25

Tabla IV volver CARACTERSTICAS PERSONALES

PARMETROS CARACTERSTICAS HASTA 18 19 A 45 FEMENINO EDAD Y SEXO 46 A 65 FEMENINO MAYOR DE 65 ESTADO ESTTICO ANTERIOR BUENO REGULAR MALO COEFICIENTES 0,75 1 1,3 1,75 1 1,25 1,5

19 A 45 MASCULINO 1,2

46 A 65 MASCULINO 1,5

Medicina Legal de Costa Rica

versin impresa ISSN 1409-0015

Med. leg. Costa Rica v.19 n.1 Heredia mar. 2002

Reflexiones mdico legales acerca del perjuicio esttico Dr. Miguel Angel Arguedas *

Resumen El perjuicio esttico es un criterio sin estandarizar en nuestro pas, por lo que se aplican criterios tcnicos extranjeros. Estas reflexiones quieren hacer un pedido a los Mdicos Forenses y Profesionales afines para recoger los datos concretos de nuestra realidad mdico legal. El concepto Jurdico de dao esttico es de importancia civil y penal, considerado como un dao extrapatrimonial, sin embargo su valoracin plantea el problema de la subjetividad de su estimacin. Palabras claves: Perjuicio esttico, dao extrapatrimonial, subjetividad, valoracin, deformidad, repercusiones. Abstract The esthetic injury is a not standarized criteria in our country, for that razon we apply foreing technical criteria. These reflections want to invite to our Forensics and Similars Professionals to access concrete data of our forensic reality. This juridic concept of esthetic dammage is important in the civil and penal process, considered like an extrapatrimonial damage, yet your peritation shows a problem of the subjectivity of his estimation. Key words: Esthetic injury, extrapatrimonial dammage, subjectivity, peritation, deformity, repercussion.

Introduccin Hay temas de la Medicina Legal, que se parecen a las fuentes del Nilo, estn envueltos en un profundo misterio: el dao moral, el dao psicolgico y el perjuicio esttico entre otros, han sido abordados con alegre despreocupacin y pocos rayos de luz han penetrado en esas tinieblas, si nos atenemos a la escasa literatura nacional que trata estos temas y a la forma en que se valoran en la prctica profesional de cada da. Hoy, por una desafortunada ocurrencia de un colega, me corresponde hablarles de uno de esos temas: "El perjuicio esttico", lo har en una forma que nos permita sino conocerlo a fondo, por lo menos tener una idea, incompleta seguramente, pero suficiente, para trazar las principales lneas, para enfrentado en una forma prctica. Lo cual debe hacerse con el concurso de todos los peritos mdicos forenses. Lo he dicho muchas veces de muy distintas maneras. Esta vez lo repito a viva voz y a lo interno: en Costa Rica, los mdicos forenses y profesionales afines, tenemos que arrollarnos las mangas y ponernos a recoger los datos concretos de nuestra realidad mdico-legal. Esto implica un quehacer laborioso y creativo, pero slo as lograremos fundamentar nuestros criterios tcnicos y despejar el conocimiento de nuestra especialidad. De esa manera podremos contrastar, depurar y darle sentido a los criterios tericos extranjeros que se han venido aplicando por inercia y desarrollar nuestras propias elaboraciones tericas. Hecho esto, quedar abierto el camino, para un mejor ejercicio profesional, lo que redundar en una ms justa y racional solucin de los problemas mdico legales cotidianos. Si no tomamos consciencia de que esa debe ser nuestra actitud, estas reflexiones quedarn, como ha sido usual en el pasado, en puras especulaciones etreas. Es mi deseo llamar la atencin de todos, en cuanto a la importancia de estandarizar criterios, es decir que los criterios sean homogneos. Existe una norma constitucional que establece que todos somos iguales ante la ley. Para que esa norma sea una realidad, en la aplicacin prctica de nuestra especialidad es menester que a todas las personas que son evaluadas en nuestro Departamento se le apliquen los mismos criterios. No en vano nuestra especialidad se la conoce como Jurisprudencia Mdica, lo que desde mi punto de vista, que creo ser compartido por todos. Resea Histrica Es lgico suponer que siempre han existido deformidades, malformaciones y distorsiones corporales, as como el deseo de mejorar la apariencia fsica, idea esta ltima tan antigua -seguramente, como la civilizacin misma. En la antigedad los pueblos que ms sobresalieron en las prcticas estticas fueron los hindes y egipcios. A los primeros se les atribuye el ser precursores de los injertos de tejidos y la primera tcnica de rinoplasta. Esto ha quedado documentado en libros antiguos como "Reh Veda 1.500 a.c., y el "Atharra Veda". En los papiros egipcios es poco lo que se consigna sobre la ciruga esttica; pero algunos antroplogos suponen que fueron

sobresalientes en esas prcticas, por la habilidad que desarrollaron en embalsamamientos, cuyas momias han permanecido hasta nuestros das. La ciruga esttica tiene origen en la ciruga plstica; pero en sus inicios no tuvo un reconocimiento oficial, por el contrario fue considerada una ofensa a Dios. Y el que la practicaba como un individuo socialmente inferior, una persona pecadora e indeseable, ya que violaba las formas humanas creadas por el seor de los cielos a su imagen y semejanza. As por ejemplo el mdico italiano Tagliacozzi, maestro de anatoma y ciruga de la Universidad de Bolonia, por orden de la Iglesia fue exhumado y enterrado en tierra extraa y sus obras lanzadas a la hoguera, a pesar de gozar de la admiracin y respeto de quienes lo trataron. Con el paso del tiempo fue considerado "el padre del Renacimiento Italiano de la Ciruga Esttica". La aceptacin de esta especialidad de la ciruga, fue lenta. Por lo que se encontr en un precario estado durante la mayor parte del siglo XIX, con excepcin de Francia, donde en 1860 se funda la Escuela Francesa a iniciativa de Rivedin, para ser aplicada en la reconstruccin del cuerpo humano con defectos fsicos. El progreso de esta rama de la Medicina ha estado influida por las costumbres y por los perjuicios sociales, en las diferentes pocas. Por ejemplo Luis XIV impuso una moda de calzado para ocultar sus propios pies deformes. Luis XV puso de moda el uso de cosmticos y perfumes a fin de disimular las emanaciones corporales debidas a una enfermedad. Las deformidades en el cuerpo producen profundos trastornos emocionales. Se dice que el genial Miguel Angel, sufra de depresiones y angustias casi insoportables a causa de una deformidad que sufra desde que fue lesionado en un pleito de muchachos. Un caso ms dramtico fue el de Charles P. Steinmetz, el genio de la electricidad, quien llev una vida de recluso por causa de su deformidad corporal... Se dice que cuando naci su padre le orden al mdico que lo matara. "Slo la enrgica negativa del mdico salv para el mundo a un genio doliente". Elementos histricos jurdicos nacionales Marzo de 1935. Dr. Joaqun Zeledn Alvarado publica un trabajo con el nombre de "La deformacin atenuada y permanente del rostro". El Cdigo General de Costa Rica emitido en 1841, en tiempos de Braulio Carrillo, cuya segunda edicin revisada y anotada apareci bajo el perodo presidencial de don Juan Rafael Mora, en 1858, no hace mencin especial sobre las heridas del rostro ni sus consecuencias. nicamente en el captulo II que se titula "De las Heridas, Ultrajes y Malos tratamientos de obras, el artculo 525, pg. 111, seala el doble de la pena, refirindose a la herida en que "mediare bofetadas en la cara". Durante la Administracin del General Guardia, un nuevo cdigo vino a sustituir el de 1858 considerado como inadecuado: esta nueva edicin de 1914, en su Cap. 111 que trata de "Lesiones Corporales" se considera como

lesin grave aquella de cuyos resultados quedare el ofendido notablemente deforme (Art. 420, lnc. 1). Ninguno de los cdigos nacionales aludidos hasta 1914, seala de modo categrico la deformacin permanente del rostro. Fue preciso llegar al ao 1924, fecha en que entr en vigencia el denominado "Asta" el cual en su captulo sobre lesiones, artculo 259 establece pena de prisin en sus grados segundo a cuarto cuando lesin dejare al ofendido con una deformacin permanente del rostro. Esto ltimo por influencia de los tratadistas italianos, iniciadores del concepto, estatuyen dos formas "stregio viso" y "Deformazione viso".

El bien jurdico tutelado En los delitos de lesiones es la integridad fsica y a la salud fsica y mental. A veces se piensa errneamente que el concepto salud es un criterio jurdico. En el prembulo de su acta constitutiva la Organizacin Mundial de la Salud, define la salud como un estado de bienestar completo, fsico, mental y social". Esta definicin se cita con frecuencia. Sin embargo hay estudiosos del tema que consideran que es una definicin muy general, que no se puede aplicar a todos los -habitantes -,el mundo, por cuanto estar sano, depender de una serie de variables complejas tales como cultura, nacionalidad, la geografa, la poltica, la economa, las creencias religiosas, la densidad de la poblacin, la tecnologa y la educacin, que interactan para constituir el "estilo de vida" del individuo y que, por supuesto, influyen en todas las interpretaciones del concepto de salud. Desde la perspectiva pericial, la valoracin del estado de salud debe individualizarse, porque en primer lugar la salud depende del potencial de cada persona para alcanzar y mantener una condicin de bienestar. En segundo lugar la salud no es esttica, sino que se basa en la capacidad de cada individuo para alcanzar una relacin homeodinmica entre las fuerzas psicosociales, ecolgicas y fisiolgicas que actan sobre l. En tercer lugar, la salud es relativa, existe en forma continua y sobre dicha forma se clasifican los individuos segn sus potenciales. Ahora bien un perjuicio esttico puede derivar en una situacin de estrs que afecta al individuo. La idea de que hay varias fuerzas que actan y se ven reciprocadas por el organismo, que trata de establecer un equilibrio homodinmico, es crucial para nuestro concepto de la salud. El organismo puede considerar esas fuerzas como positivas y negativas, favorables o desfavorables. En cualquier caso, se produce un desequilibrio temporal que el organismo trata de remediar. Cuando el organismo considera que la fuerza es disonante o negativa, se produce un proceso denominado adaptacin al estrs. El perjuicio esttico Como cualquier tema es fundamental definir de qu estamos hablando, la Esttica, segn el DRAE, es una expresin que deriva del griego y es un sustantivo femenino cuyo significado es: "Ciencia que trata de la belleza y de la teora fundamental y filosfica del Arte". La Dra. Criado del Ro, citando a Garca Barreiro y cols, dice que esttica desde el punto de vista lingstico es

todo aquello "perteneciente o relativo a la percepcin de la belleza". En el mismo DRAE, encontramos la definicin de Esttico, ca, tambin del griego que su significado deriva de "sentir" y tiene cuatro acepciones 1Perteneciente a la esttica. 2' Perteneciente o relativo a la percepcin o apreciacin de la belleza. Placer esttico. 3' Artstico, de bello aspecto. 4' Persona que se dedica al estudio de la esttica. El concepto jurdico de dao esttico es de importancia en el Derecho Civil y procede del concepto dado al trmino deformidad, recogido en el Cdigo Penal. Se lo considera como dao extrapatrimonial. Definicin del perjuicio esttico segn diferentes autores: Daligand y cols (1988, 1989) "un atentado contra la persona que afea la vctima". Olivier y Deyfrus (1990). Como "toda anomala fsica visible causada por el accidente que afea la vctima; cicatrices, deformaciones, mutilaciones, modificaciones del gesto, necesidad de utilizar prtesis, de muletas.... cuya importancia vara con la naturaleza localizacin, caracterstica, edad, sexo y el aspecto fsico anterior". Pogliano (1995), citando a Gering dice "el dao esttico es toda modificacin peyorativa de naturaleza morbosa del complejo esttico individual". "Es la afectacin de la belleza o armona biolgica del individuo o del patrimonio esttico del sujeto antes de sufrir el dao" como son cicatrices, asimetras, cojeras, prdidas totales o parciales de los sentidos, miembros u rganos externos..." (Prez Pineda y Garca Blzquez, 1996). "Prdida o reduccin de la belleza preexistente". (Martnez Pereda, 1997). "Se trata de la alteracin esttica producida por el conjunto de desgracias estticas y dinmicas imputables al accidente y persistentes despus de la consolidacin. (Recomendaciones para el informe Tipo del AREDOC de 1994, AREDOC, 1997).

Evolucin del concepto de deformidad Tradicionalmente se defini como toda alteracin de la forma, permanente y visible de cualquier parte del cuerpo. En 1989 se define como "toda irregularidad fsica visible y permanente que afea, desfigura o le produce demrito, estigma o tara fisiolgica". (1989) "Toda irregularidad fsica visible y permanente alteracin corporal externa y anormalidad fsica que suponga desfiguracin o fealdad a simple vista (Gea y Bares, 1996). "Toda irregularidad fsica visible y permanente, o bien, el estigma o tara fisiolgica consecutivos o residuales respecto a lesiones anteriormente sufridas y que sin necesidad de convertir al sujeto pasivo en un monstruo,

cuasimodo, esperpento o adefesio le hacen perder su normal aspecto perifrico, de un modo perceptible y apreciable in visu, afectando su anatoma exterior y no a su psique o intelecto de manera duradera." "El estigma o tara fisiolgica puede recaer en el rostro o en el resto del cuerpo humano." Ejemplos de perjuicio esttico Cicatrices, prdidas de sustancias, de cabellos o piezas dentarias, costurones, manchas, alteraciones de la pigmentacin, claudicacin o prdida de la euritmia, esto es, armona de los movimientos, como en general en cualquier tipo de defecto fsico que altere peyorativamente la apariencia externa del ofendido, menoscabando su aspecto y su natural conformacin anteriores al hecho bajo estudio.

En material penal No descalifica la conclusin de que tal estigma o imperfeccin, constituye perjuicio esttico, el hecho de que pueda desaparecer tras intervencin quirrgica de resultados siempre inciertos y que no se puede imponer al ofendido en beneficio del reo. (Jurisprudencia espaola). Grave deformidad Se entiende aquella deformidad que dificulta o impide la realizacin de las actividades laborales o sociales de la persona o relacionarse normalmente con su entorno. La valoracin en el plano penal como elemento agravante de las lesiones, comprende el anlisis de todas las repercusiones de la alteracin esttica. Las mltiples repercusiones del perjuicio esttico en el lesionado Puede afectar la funcionalidad corporal o dar lugar a una alteracin funcional del organismo. Puede afectar la capacidad laboral. Puede afectar la capacidad para la vida afectivo-familiar y sexual. Puede afectar la capacidad para la vida de relacin. Afectar la capacidad de formacin de la persona. Puede ser susceptible de ciruga y generar gastos mdicos y ocasionar sufrimientos psquicos. Criterios utilizados en la valoracin de la deformidad Cualitativo (naturaleza de la fealdad).

Cualitativo (grado de fealdad y extensin de la misma). Topogrfico (localizacin y visibilidad). Permanencia. Circunstancias individuales de la vctima como sexo, edad, profesin y otras actividades de la persona. Todos estos criterios mdico-legales han sido utilizados por el Tribunal Supremo Espaol para valorar la deformidad desde el punto de vista penal, siendo el criterio "fealdad" el nico que no ha sido discutido entre juristas.

Sentencia del Tribunal Supremo Espaol del 26 de mayo de 1984 "El concepto de deformidad, que no coincide exactamente con el sentido o significado mdico-legal del vocablo, equivale a toda irregularidad fsica, visible o permanente, o bien el estigma o tara fisiolgica consecutivos o residuales respecto a las lesiones anteriores, y que sin convertir al sujeto pasivo en un monstruo, adefesio o esperpento, le hace perder su aspecto perifrico normal de un modo perceptible o apreciable de su visu, afectando a su anatoma externa y no a su intelecto, de manera duradera, sin que en el transcurso del tiempo, subsane el defecto de que se trata, pudiendo recaer la imperfeccin en el rostro o en el resto del cuerpo y que puede consistir en cicatrices, prdida de sustancia, de cabello o de piezas dentarias, costurones, manchas, malformaciones, claudicacin... como en general cualquier defecto fsico que altere peyorativamente la apariencia externa del ofendido, menoscabando su natural conformacin anterior al hecho delictivo, siendo intrascendente la edad, el sexto o profesin del sujeto pasivo, ya que toda persona tiene derecho, a un aspecto no repulsivo o que resulte disforme o imperfecto, como consecuencia de un acto agresivo, casos confusos o lmites, por la poca extensin o perceptibilidad del estigma y en el quantum de la indemnizacin". Valoracin del dao esttico Tal valoracin requiere tener un conocimiento claro del mismo y el conocimiento de sus caractersticas. A diferencia de los sufrimientos padecidos de difcil acreditacin, la existencia del dao esttico se prueba fcilmente al poder comprobarse visualmente, lo cual es una ventaja para su valoracin y su reparacin, porque tanto los valoradores, como los reparadores, pueden apreciar y acreditar personalmente el dao. Al igual que los sufrimientos padecidos, la valoracin del dao esttico plantea el problema de la subjetividad de su estimacin. Se trata de valorar un dao objetivable (la alteracin de la esttica) cuya apreciacin cuantitativa es subjetiva (importancia de la prdida de la belleza) tanto para el lesionado, como para el reparador (juez y compaa aseguradora). La valoracin del dao esttico es particularmente compleja, porque en l convergen elementos objetivos y subjetivos de extrema variabilidad en los sujetos afectados (Bargagna y cols...1996. Adems la apreciacin de la esttica

vara con el paso del tiempo porque los gustos y modelos estticos evolucionan con las pocas y culturas a lo largo de la historia. (Alonso, 1998) Depender su evaluacin no slo de su grado de importancia (de fealdad) sino tambin de la edad y sexo del lesionado. No es lo mismo que una misma alteracin esttica la presente un anciano de 80 aos que una joven de 20 aos. Por ello en nuestra valoracin deberemos hacer una primera apreciacin sin considerar estos factores y una segunda en la que los citemos. En contra de esta idea, las recomendaciones para el Informe tipo del AREDOC de 1994 (AREDOC, 1997) dicen que se debe apreciar este dao de forma objetiva y "en abstracto" eliminando todos los elementos de apreciacin ligados al sexo, edad y profesin. Mientras parece que est ms claro que una circunstancia a considerar en la valoracin de este dao es la edad, puesto que la prdida de atraccin es ms importante en la adolescencia que en una edad avanzada, en donde ya se ha perdido parte de la atraccin de la persona y no se va a vivir tanto tiempo con esta alteracin. Nunca ser igual la prdida de atraccin de una lesionada de 20 aos que de un anciano de 80 aos. La consideracin del sexo como circunstancia para valorar la importancia del dao esttico es ms discutible. Tradicionalmente se ha considerado que la misma alteracin esttica en un hombre y una mujer, ocasiona un mayor dao esttico en la mujer. En la actualidad no todos opinan lo mismo y cada vez est ms arraigada la tendencia de no diferenciar la entidad de este dao por el sexto (Vicente Domingo, 1994, Hinojal y Marcilla, Bares y Gea, cit. Medina, 1997). Respecto a este punto la jurisprudencia espaola es contradictoria: unas veces dice que no deben existir diferencias en cuanto a su aplicacin respecto a la edad y el sexto (Sentencia 3834/1988, de 26 de mayo, ST, Sala 2, 30 de mayo de 1988). Proyecto de Ley En la Asamblea Legislativa se encuentra presentado, pendiente para su discusin y eventual aprobacin, un proyecto de Cdigo Penal que vendra a sustituir integramente al actual, introduciendo importantes e interesantes reformas. En el artculo 136 del mencionado proyecto, se hace referencia al delito de Lesiones Graves en los siguientes trminos: "Ser sancionado con pena de prisin de uno a cuatro aos quien cause a una persona una lesin que produzca: Una debilitacin persistente de salud, de un sentido, de un rgano, de un miembro o de una funcin. Marca indeleble en el cuerpo. Incapacidad para dedicarse a sus actividades habituales por ms de un mes."

Como puede fcilmente detectarse, si bien el ordinal guarda una gran semejanza con el actual artculo 124, existe una diferencia de mucha importancia en lo que a marca indeleble se refiere En nuestro cdigo actual se penaliza la conducta, si la marca indeleble se refiere en el rostro: mientras que, de acuerdo al proyecto de Cdigo Penal constituir Lesin Grave la marca indeleble inferida "en el cuerpo". Obviamente debemos entender que el tipo penal hace referencia a cualquier zona del cuerpo, pues no hace distingo alguno de que se trata de zonas del cuerpo que habitualmente llevamos al descubierto o no.

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* El Dr. Arguedas, es Miembro Integrante de Consejo Mdico Forense. magalatus1@yahoo.com Dict la presente conferencia en las Tardes de Recertificacin en Setiembre de 2001, en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica. Recibido para su publicacin el 28-9-01.