Dra.

Xiohath Morey

DOLOR PELVIANO

Definicin:
Dolor:
Sensacin desagradable y subjetiva referida por el paciente, que indica el dao producido en un tejido o la posibilidad que esto ocurra. Perforacin, Distensin, Isquemia Inflamacin, hemorragia.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecolgica Diagnstico y Ciruga. Editorial Mosby-Espaa.

DOLOR PELVIANO

Clasificacin: 1) Dolor plvico agudo: 2) Dolor plvico crnico: - cclico - constante.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecolgica Diagnstico y Ciruga. Editorial Mosby-Espaa.

Dolor Plvico Crnico

Dolor plvico de mas de 6 meses de evolucin. Se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas. Se asocia a conductas afectivas y fisiolgicas.

A. Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J. Mugerza**** y M. Sanz* B. Dolor plvico crnico: enfoque multidisciplinario *

Dolor Plvico Crnico

1. Ginecolgicas: Embarazo ectpico, Aborto incompleto, Quiste ovrico con fugas o roto, Torsin de los anexos, Salpingooforitis, Absceso tuboovrico, Endometriosis, Dismenorrea primaria, Dismenorrea secundaria, Enfermedad inflamatoria plvica 2. No ginecolgicas: Gastroenteritis, Apendicitis, Obstruccin intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis ureteral.
Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecolgica Diagnstico y Ciruga. Editorial Mosby-Espaa.

DOLOR PELVIANO

Inicio rpido: Perforacin de una vscera hueca o un fenmeno de isquemia.

Dolores clicos se asocian a obstruccin de una vscera hueca o a torsin de un tumor ovrico o anexial. Dolor que afecta todo el abdomen (Ej., pus en la peritonitis, sangre en el hemoperitoneo del ectpico o contenido achocolatado del endometrioma roto,deposiciones en una peritonitis estercorcea, sebo en una peritonitis qumica en los teratomas rotos, etc.).

DEFINICION:

28 1 2 3 4 5

Dolor abdominal o plvico durante la menstruacin. Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.
26 27 Flujo menstrual Dolor

Alta prevalencia en mujeres adolecente

20 a 90%

PATOGENIA

Liberacin de prostaglandinas
Dolor

vasopresina

Contracciones uterinas

Aumenta contractilidad uterina

Dolor

Dolor isqumico

FACTORES DE RIESGOS < 20 aos de edad Depresin / Anorexia Nuliparidad Fumar Perdida de peso Mestruaciones abundantes.

DIAGNOSTICO

Antecedentes y examen fsico

Eco Plvico. RMN. laparoscopia o laparotoma con biopsia.


AINES
son drogas de primera eleccin en pacientes con dismenorrea primaria.

TRATAMIENTO

AGENTES DOSIS

AINES Diclofenac (Voltaren) Ibuprofeno (Motrin) 50 mg tres veces al da 800 mg tres veces al da

cido mefenmico
Naproxeno (Naprosyn) Anticonceptivos orales

500 mg STAT, 250 mg TID

500 a 550 mg dos veces al da 1 comprimido al da

TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales. -Disminuye la liberacin de prostaglandinas. - Disminuye el dolor. (Desogestrel). - Monofsicos los mejores. Otros tratamientos farmacolgico ( relajacin Uterina)
- Nitroglicerina

-Terbutalina endovenosa

- Danazol o acetato de leuprolide

TRATAMIENTO

Modificacin del estilo de vida - Dieta vegetariana baja en grasas. - Fumar. - Ejercicios. Suplementos -Tiamina 100 mgr diarios. - Vitamina E. - Omega 3. ( 2gr)

TRATAMIENTO
Tratamiento fsico. - Acupuntura y acupresin

- Estimulacin nerviosa elctrica transcutanea. - Parches calientes.

Tratamientos quirrgicos. - Histerectoma.

TRATAMIENTO

Dos opciones que puedan estar disponibles en un futuro prximo: 1.- Se est probando un antagonista del receptor de la vasopresina, debido a que esta parece estar implicada en la patognesis de la dismenorrea. 2.- DIU de levonogestrel, que disminuye el flujo menstrual y proporciona una eficacia anticonceptiva similar a los DIU actualmente disponibles.


Consiste en un aumento de las estructuras venosas intraplvicas tanto en nmero como en calibre.

Son venas de morfologa varicosa, tortuosas, ectsicas y con alteraciones en el flujo.

DOLOR PELVICO CRNICO

 Es una condicin similar al varicocele en el hombre y a

las vrices de miembros inferiores.

En estos casos las venas que drenan los territorios correspondientes tienen vlvulas insuficientes que producen ectasia sangunea y dilataciones venosas (vrices)
El flujo retrgrado en las venas ovricas es el problema hemodinmico primario en scp


Dolor profundo, prolongado, asociado a cambios posturales y actividades que aumentan la presin intra abdominal Asociado a dolor lumbar Sensacin de pesadez Unilateral o bilateral, frecuentemente asimtrico Asociado a dispareunia (71%) dismenorrea (66%) dolor postcoital (65%)

AMENORREA

AMENORREA
DEFINICION
Ausencia menstruacin. temporal o permanente de la

CLASIFICACION
Segn el periodo fisiopatologa se clasifican de instauracin y su

Fisiolgica. Primaria. Secundaria

AMENORREA

FISIOLOGICA

Antes de la pubertad. Lactancia

Embarazo.

Menopausia.

AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de menarqua a los 16 aos. A los 14 aos, si hay ausencia de pubarquia. A los 13 aos, si hay ausencia de telarquia. Cuando transcurre mas de 5 aos entre la pubarquia y la telarquia
AMENORREA SECUNDARIA Ausencia de mestruacin durante tres meses. Ausencia de Mestruacin durante 9 meses en mujeres con oligomenorrea

AMENORREA
Amenorrea segn su lugar de Origen.
Causas Gonadales Causas Uterinas y TG Causas Hipotlamo-Hipofisarias Causas Endocrinas Iatrognicas

AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA
GONADAL
Ovario Resistente o Insensible Disgenesia Gonadal Pura

EXTRAGONADAL
sndrome de Rokitansky-Kster- Hauser himen imperforado o tabique vaginal transverso

Sndrome de Turner y Mosaicismos

Falla Ovrica Prematura Insensibilidad Congnita a los Andrgenos Hermafroditismo Verdadero

Ausencia congnita de tero y vagina

Hiperplasia adrenal congnita Sndrome de Kallmann

AMENORREA
Amenorrea Primaria
Falla gonadal (43%) Ausencia congnita del tero y la vagina (15%) Constitucional (14%)

AMENORREA
Amenorrea Secundaria Anovulacin crnica (39%)

Hipotiroidismo/hiperprolactinemia
Prdida de peso/anorexia
Causas centrales e hipotalmicas Anovulacin crnica funcional hipotalmica Fracaso hipotalmico (anorexia nerviosa) Pseudociesis Amenorreas por exceso de ejercicio de atletas y bailarinas Amenorreas pospldora Causas hipofisarias Adenomas hipofisarios (acromegalia, Cushing) Prolactinomas

(20%)
(16%)
Causas ovricas Fallo ovrico prematuro Tumores ovricos Sndrome de ovarios poliqusticos Hipertecosis

Hiperprolactinemia funcional Apopleja hipofisaria puerperal (Sheeham) Silla turca vaca

AMENORREA PRIMARIA Caractersticas sexuales secundarias presentes

NO

Niveles de FSH y LH

FSH y LH < 5IU

FSH> 20IU LH> 40

Hipogonadismo Hipogonadotropico

Hipogonadismo Hipergonadotropico Anlisis de cariotipo 46, XX Insuficiencia ovrica prematura 45,X SX deO Tuner

AMENORREA PRIMARIA Caractersticas sexuales secundarias presentes

SI

Ecografa del tero tero ausente o anormal Anlisis de cariotipo

46, XY 46, XX NO Evaluacin de amenorrea secundaria

tero presente o normal Obstruccin

SI

Sndrome de insensibilidad andrgena

Agenesia Mulleriana

Himen imperforado Tabique Vaginal.

AMENORREA SECUNDARIA
Niveles de Prolactina y TSH

Ambas normales
Pruebas de Deprivacin estrgeno / progestgeno

Sangrado

No sangrado

Hipogonadismo Normogonadotropica

Pruebas de Deprivacin estrgeno / progestgeno

Sagrado

No sangrado

Niveles de FSH y LH

Obstruccin
Hipogonadismo hipogonadotropica

Hipogonadismo Hipergonadotropico

AMENORREA
AMENORREA SECUNDARIA
Niveles de Prolactina y TSH

Prolactina Normal FSH anormal

Prolactina Anormal FSH normal Prolactina < 100 ng Prolactina >100 ng

Enfermedad Tiroidea

Considerar otras causas

+
Prolactinoma

RM

Considerar otras causas

AMENORREA
TRATAMIENTO
Especfico segn la etiologa que se presente.

Amenorreas Primarias:
Estrgenos conjugados 0.625mg 1mg de estradiol x 25 das. Acetato de medroxiprogesterona, 5-10mg X 12 a 14 d c/ 1-2 m Inductores de la Ovulacin ( Clomifeno, Gonadotropinas) Tratamiento quirrgico

Trastornos del Ciclo Menstrual

MENSTRUACIN
Proceso cclico fisiolgico en el cual se produce la prdida hemtica a travs de la vagina, como consecuencia de la descamacin brusca del endometrio secretor

Ciclo Menstrual
Expresin repetitiva de la interaccin del sistema hipotlamohipfisis-ovario, con los cambios estructurales y funcionales asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor.

Ciclo Menstrual Normal

Menarqua: 12,6 aos. Periodicidad: 21 - 35 das (287 d). Duracin menstruo: 3 - 6 das. Volumen (cantidad): 30-80 mL. Aspecto: Sangre rojo incoagulable

Clasificacin clnica de los Trastornos de los Ciclos Menstruales.

Polimenorrea Oligomenorrea

Alteraciones en la cantidad

Alteraciones en la duracin del sangrado

Hipermenorrea Hipomenorrea

Menorragia Braquimenorragia

Trastornos de los Ciclos Menstruales.

Polimenorrea: (Proiomenorrea) hemorragia con intervalos excesivamente cortos (< 21 das), pero son normales en cantidad y duracin

Oligomenorrea: (Opsomenorrea) hemorragias espaciadas con intervalos ( 35 das), normales en cantidad y duracin

Hipermenorreas: hemorragia uterina excesiva en cantidad que ocurren a intervalos regulares

Hipomenorrea: hemorragia que ocurre con regularidad y en cantidad disminuida

Trastornos de los Ciclos Menstruales

Menorragia: Hemorragia uterina excesiva en duracin (> 7 das) que ocurren a intervalos regulares. Por excesos de progesterona

Braquimenorragia: hemorragia uterina de corta duracin (< 2 das) que ocurren a intervalos regulares. Por dficit de progesterona

Metrorragia: sangrado intermenstrual, no excesivo, a intervalos irregulares

Menometrorragia: episodios frecuentes, irregulares, excesivos y prolongados de hemorragia uterina.

Hemorragia intermenstrual: episodio de hemorragia uterina entre periodos menstruales regulares.

Trastornos de los Ciclos Menstruales.

Amenorrea : ausencia o cese de la sangre menstrual por intervalo > o igual a 90 das.

Criptomenorrea: Se ha referido, cuando existe un obstculo para la salida del perodo menstrual.

HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES

Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos que no siguen un patrn menstrual tpico, sin especificar la etiologa. Se presenta en mujeres de todas las edades. Etiologa variada y se agrupa por edades

HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES

HEMORRAGIAS CCLICAS Comprenden las prdidas sanguneas que ocurren coincidiendo con la menstruacin de la mujer y que se diferencian de aquella por su duracin e intensidad.

HEMORRAGIAS ACCLICAS Prdidas sanguneas que aparecen de forma irregular y, no guardan relacin con la prdida menstrual normal.

Hemorragias Uterinas Disfuncionales

Sangramiento anormal proveniente del endometrio y provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.

Tratamiento de los Trastornos del Ciclo Menstrual

Objetivos: 1) Cohibir la hemorragia. 2) Regularizar el ciclo, si la mujer est an en edad de mantener el ciclo menstrual y evitar las recidivas. 3) Tratar la anemia si sta existe

Flujo vaginal
Se debe evaluar, presencia de prurito genital.
Cantidad Vaginosis bacteriana
Candidiasis Moderada Escasa a Moderada

aspecto, color,
Color Blanco grisceo
Blanco amarillento Amarillo verdoso

cantidad, olor y la

Aspecto Homognea adherente

Grumosa

Olor
ftida indiferente

Prurito genital No S

Tricomoniasis Abundante

Espumosa

ftida

Tratamiento
Afeccin Tratamiento

Vaginosis bacteriana

Metronidazol 500 mg VO BID por 7 das. Metronidazol gel 0,75% 1 aplicacin (5 g) OD por 5-7 d. Clindamicina 300 mg VO BID por 7 das. Clindamicina crema 2% 1 aplic. (5 g) OD por 7 das. Clindamicina 1 ovulo 100 mg OD por 3 das. Metronidazol 500 mg VO BID por 7 das. Tinidazol 2 g VO OD por 5 das. Clotrimazol 1% 5 g intravag, por 7-14 das o Tableta vaginal 100 mg por 7 das. Miconazol 2% 5 g intravag, por 7 das. Nistatina 1tabl vag 100 mil Ud por 14 das.

Tricomoniasis vaginal

Micosis vulvovaginal

Citologa Exo-endocrvix.

TECNICA