Anda di halaman 1dari 1

UTHM/FPTV/AS_01

FAKULTI PENDIDIKAN TEKNIKAL DAN VOKASIONAL UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA
86400 PARIT RAJA, BATU PAHAT, JOHOR DARUL TAZIM TEL : 07- 4564114 /4011 FAX : 07-4536585 http://www.uthm.edu.my GAMBAR PASSPORT TERKINI

MAKLUMAT DIRI PELAJAR


Nama Pelatih:
(Dengan Huruf Besar)

No. Mykad: No. Tel. Bimbit/Rumah: Program Pengajian Sekarang: Kelulusan Tertinggi Akademik: Bidang Pengkhususan: Alamat Tetap:

No. Matrik: E-mail:

Nama IPT:

Nama Waris:
(Bapa/Suami/Isteri)

Alamat Waris:
(Bapa/Suami/Isteri)

No. Tel. Bimbit/Rumah: Nama Penasihat Akademik: No. Tel. Bimbit/Rumah:

E-mail:

No. Fax:

Tarikh:______________________

T. Tangan Pelajar: ______________________

117866952.doc.ms_office

Anda mungkin juga menyukai