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VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

La sangre de la cabeza y del cuello se vierte a cada lado, en los gruesos troncos venosos de la base del cuello por seis venas principales, que son: la vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior, la vena yugular posterior, la vena vertebral y las venas tiroideas inferiores. Las venas yugulares interna, externa, anterior y las venas tiroideas inferiores, estn en la regin anterior del cuello, es decir por delante de la columna cervical; las venas yugular posterior y vertebral pertenecen a la nuca y a la regin raqudea. Cada uno de los troncos venosos del cuello tiee un territorio distinto. Sin embargo, existen en los confines de estos territorios numerosas anastomosis entre los ramos vecinos. Estudiaremos en cada una de estas venas: 1) Las venas de origen 2) El tronco venoso propiamente dicho (vena yugular, vertebral o tiroidea) 3) Ramas colaterales - Descripcin de la vena subclavia: que recibe en la base del cuello a las venas yugulares externa y anterior.

VENA YUGULAR INTERNA


La vena subclavia derecha es una vena que recibe sangre del cerebro, cara y cuello. Comienza en el agujero yugular del crneo como continuacin del seno sigmoideo, desciende por el cuello en la vaina carotida y se une a la vena subclavia por detrs del extremo medial de la clavcula para formar las venas braquioceflicas. La vena tiene una dilatacin en la parte superior llamada bulbo superior y otro cerca de su terminacin llamada bulbo inferior. Justo encima de ste se encuentra la vlvula bicspide.

Territorio de la vena yugular interna. El territorio de esta vena es muy grande. Intracranealmente: todo el encfalo y una parte de la duramadre.

- rganos: el ojo y la rbita, no la de las pupilas; el odo, menos el odo externo; la parte superior u olfativa de las fosas nasales; la lengua; el rostro y la parte profunda temporal. - Vsceras: faringe, laringe, una parte de la glndula tiroides y la parte superior de la trquea. Nunca falta. Puede ser muy estrecha en el lado izquierdo estando remplazada en su flujo por una importante yugular anterior. RAMAS DE ORIGEN DE LA YUGULAR INTERNA O SENOS CRANEALES Las ramas de origen de la yugular interna son los senos craneales. Estos reciben todas las venas de los rganos contenidos en la cavidad craneal (encfalo y meninges) y en la cavidad orbitaria (ojo y sus anexos). Los senos craneales son conductos venosos comprendidos en un desdoblamiento de la duramadre. Grandes canales venosos tapizados por endotelio situados entre las dos capas de la DURAMADRE, el endostio y las meninges. Estn desprovistos de vlvulas y forman parte del sistema venoso de la duramadre. Las paredes de los senos no son elsticas ni contrctiles: son inextensibles. Los senos son veintiuno. Cinco son impares y medios, los otros son pares y laterales. Se pueden dividir en dos grupos, uno posterosuperior y otro, anteroinferior.

GRUPO POSTEROSUPERIOR. Los Senos de este Grupo desembocan en el Confluente Venoso Posterior o Prensa de Herfilo. Son Siete Senos, 2 pares y 3 impares 1 ) seno longitudinal superior 2) seno longitudinal inferior 3) seno recto 4) senos occipitales posteriores 5) senos laterales SENO LONGITUDINAL SUPERIOR. Caractersticas. Seno impar situado en el canal sagital de la bveda craneal en el borde convexo de la hoz del cerebro Tiene seccin triangular, su calibre aumenta de adelante hacia atrs. Presenta las granulaciones de Pachioni. Origen. Nace en el agujero ciego. Direccin y trayecto. Se dirige hacia atrs y abajo. Relaciones. Se relacione a los lados con los hemisferios cerebrales. Recibe: Las venas del agujero ciego. Las venas cerebrales superiores o ascendentes de la cara interna y externa de los hemisferios cerebrales. Las gran vena anastomtica de trolard que se extiende hasta la vena silviana y a su travs al seno cavernosos. La vena anastomtica de labb, que se extiende hasta la vena silviana superficial y a su travs al seno cavernoso. Las venas menngeas, destacndose la vena menngea media. La vena emisaria del agujero parietal o de santorini, que lo anastomosa con las venas extra craneales, afluentes de la yugular externa e interna. Las venas seas o dploicas. Drenaje. Termina en la prensa de herfilo.

SENO LONGITUDINAL INFERIOR Caractersticas. Seno impar situado en el borde inferior de la hoz del cerebro. Tiene seccin triangular. Origen. Nace en la parte anterior del borde inferior de la hoz .Direccin y trayecto. Se dirige hacia atrs. Relaciones. Se encuentra entre los hemisferios cerebrales por encima del cuerpo calloso. Recibe: Las venas cerebrales descendentes de la cara interna de los hemisferios .Las venas de la hoz del cerebro Drenaje. Termina en la prensa de herfilo.

SENO RECTO Caractersticas. Seno impar situado en la base de la hoz del cerebro, tiene seccin triangular. Origen. Recibe en su extremo anterior: Al seno longitudinal inferior. A las venas de galeno, que drena las estructuras cerebrales profundas. A las venas cerebelosas media y superior. Direccin y trayecto. Se dirige hacia atrs. Relaciones. Se encuentra en la unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, por debajo los hemisferios cerebrales por encima del cerebelo. Recibe. A las venas descendentes cerebrales posteriores. A las venas de la tienda del cerebelo.

Drenaje. Termina en la prensa de herfilo.

SENOS LATERALES Caractersticas. Seno par situado en el canal del seno lateral de los huesos occipital, y temporal. Origen. Se originan en la prensa de herfilo. Direccin y trayecto. Van del confluente hasta el agujero rasgado posterior, presentando tres segmentos: El segmento occipital u horizontal, se dirige hasta el peasco, contenido en la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. El segmento mastoideo o descendente, en el canal de la cara endocraneal de la mastoides. El segmento yugular o terminal, donde al llegar a la base del peasco el seno se dirige hacia arriba y adelante para terminar a nivel del agujero rasgado posterior. Relaciones. En su segmento occipital se encuentra a nivel relacionado con los hemisferios cerebrales y el cerebelo. En su segmento mastoideo se relaciona con el antro mastoideo. En su segmento terminal est a nivel del canal del digstrico y eminencia yuxtamastoidea del temporal y apfisis yugular del occipital. Afluentes. A travs de la prensa de herfilo recibe: Al seno longitudinal superior .Al seno recto. A los senos occipitales posteriores. En su porcin occipital recibe: A las venas cerebrales postero inferiores, de la cara inferior de los hemisferios .A las venas cerebelosas: la vena vermiana inferior, las venas hemisfricas superiores e inferiores. En su porcin mastoidea recibe: A las venas del acueducto del vestbulo. A la vena emisaria mastoidea. Al seno petroso superior. En su segmento terminal se anastomosa con los senos occipitales posteriores. Drenaje. Termina continundose con el golfo de la yugular interna en el agujero rasgado posterior. Confluente venoso posterior o prensa de herfilo. Es la reunin de los senos longitudinal superior, seno recto, occipitales inferiores y senos laterales,

por delante de la protuberancia occipital interna. Su disposicin es variable, pudiendo todos desembocar en un reservorio comn o repartirse a en los dos senos laterales, esto depende del desarrollo de los hemisferios cerebrales, siendo frecuente que el seno derecho recoge ms sangre.

SENOS OCCIPITALES POSTERIORES. Caractersticas. Seno par situado en el borde posterior de la hoz del cerebelo. Origen. Nacen en el agujero rasgado posterior donde se anastomosan con el seno lateral. Direccin y trayecto. Rodean el agujero occipital y luego ascienden por la hoz del cerebelo. Relaciones. Se relacionan con el bulbo al que rodean y lateralmente con el cerebelo. Afluentes. Reciben venas del cerebelo.

Drenaje. Terminan en la prensa de herfilo. CONFLUENTE VENOSO POSTERIORPRENSA DE HERFILO O torcular de la confluencia venosa, situada delante de la protuberancia occipital interna de los senos posterior y superior: seno longitudinal superior, seno recto, senos laterales, senos occipitales posteriores . Es la reunin de los Senos Longitudinal Superior, Seno Recto, Occipitales Inferiores y Senos Laterales, por delante de la Protuberancia Occipital Interna. Su disposicin es variable, pudiendo todos desembocar en un reservorio comn o repartirse en los dos Senos Laterales, esto depende del desarrollo de los Hemisferios Cerebrales, siendo frecuente que el Seno Derecho recoge ms sangre.

SEGUNDO GRUPO ANTEROINFERIOR.


Este grupo desemboca en el seno cavernoso o confluente venoso anterior y posteriormente en los senos laterales. Est compuesto de catorce senos. a) b) c) d) e) f) g) h) Seno cavernoso Seno coronario Vena oftlmica Los senos esfenoparietales de Breschet Seno petroso superior Senos petrosos inferiores Seno occipital transverso Senos carotideos Senos petroocipitales

SENO CAVERNOSO Caractersticas. Seno par, situado a cada lado del cuerpo del esfenoides. Presenta forma cuadriltera, formado por repliegues de la duramadre. Descripcin. Presenta cuatro paredes y dos extremos: La pared interna est formada por la parte lateral de la tienda de la hipfisis. La pared superior est constituida por la duramadre. La pared externa, prolongacin anterior de la tienda de la hipfisis, tiene dos laminas, separadas por la porcin superficial del seno cavernoso: la superficial y la profunda que contiene a los nervios, motor ocular comn, pattico y oftlmico. La pared inferior, es la duramadre adherida a la base del crneo, contiene al nervio maxilar inferior. El extremo anterior est en relacin con la hendidura esfenoidal. El extremo posterior est formado por la prolongacin anterior de la tienda del cerebelo y atravesado por el nervio motor ocular externo. Afluentes. Recibe a cada lado tres venas; a dos senos (pares) y dos que los unen (impares).Las venas oftlmicas superiores e inferiores. La vena central de la retina .Al los senos esfenoparietales o de Breschet. A los senos coronarios anterior y posterior. Al seno occipital transverso. Drenaje. Drena en el seno lateral a cada lado a travs de cuatro senos: El seno petroso superior. El seno petroso inferior. El seno petrooccipital. El seno o plexo pericarotdeo.

RAMAS AFERENTES DEL SENO CAVERNOSO.

VENA OFTLMICA SUPERIOR Caractersticas. Se origina en el ngulo interno del ojo, a travs vnulas, una de ellas la comunica con la vena angular del ojo. Se dirige hacia atrs, por debajo del msculo recto superior, por arriba del nervio ptico y por dentro y arriba de la arteria oftlmica. Atraviesa la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn y termina en el seno cavernoso. Afluentes. Recibe a las venas satlites: A la vena muscular superior. A las etmoidal anterior y posterior .A la vena lagrimal. A las dos venas vorticosas superiores. Drenaje. Termina en la extremidad anterior del seno cavernoso. VENA OFTLMICA INFERIOR Caractersticas. Se origina en el piso de la rbita, por venas de los prpados y vas lagrimales. Direccin Se dirige hacia atrs por encima del msculo recto inferior y por debajo del nervio ptico, atraviesa hendidura esfenoidal por fuera del anillo del zinn. Recibe: Las venas musculares inferiores, satlites arteriales. A las dos venas vorticosas inferiores. Drenaje. Termina en el seno cavernoso o en la oftlmica superior.

VENA CENTRAL DE LA RETINA. Es una vena satlite de la arteria central de la retina. Termina en la oftlmica superior o en el seno venoso, atravesando la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn.

VENAS ANASTOMTICAS. Son las venas de trolard y de labb que desembocan directamente o a travs de la vena silviana superficial en el seno cavernoso y lo unen con el seno longitudinal superior. SENO ESFENO PARIETALES O DE BRESCHET Caractersticas. Tambin senos de ala menor. Origen Se origina cerca del seno longitudinal superior, desciende por el bordeposterior del ala menor del esfenoides. Afluentes. Reciben venas durales, venas dploicas y venas cerebrales anteriores, pueden comunicar por fuera con algunas venas de las meninges. Drenaje. Termina en el extremo anterior del seno venoso.

RAMAS AFERENTES DEL SENO CAVERNOSO SENO PETROSO SUPERIOR Origen Se origina en la extremidad posterior del seno cavernoso. Direccin y trayecto. Se dirige hacia atrs; sigue el borde superior del peasco, y termina en el seno lateral. Relaciones. Se relaciona con por arriba con la protuberancia y los nervios trigmino, facial e intermediario de wrisberg, y auditivo. Recibe Las venas cerebelosas a travs de la tienda del cerebelo .Las venas de la protuberancia y el bulbo. Las venas auditivas internas. La vena silviana superficial o sus afluentes cuando no termina en el seno cavernoso.

Drenaje. Termina en el seno lateral en el codo de las porciones occipital y mastoidea.

SENO PETROSO INFERIOR Origen. Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso. Direccin y trayecto. Se dirige hacia abajo y afuera, por encima de la sutura petrooccipital, sale del crneo por la parte anterior del agujero rasgado posterior, y termina en la yugular interna, transformado en vena. Relaciones. Se relaciona por arriba con la protuberancia, en el agujero rasgado posterior separa al nervio glosofarngeo del espinal y el neumogstrico. Recibe: A las venas cerebelosas. A las venas protuberanciales. A las venas bulbares radiculares. Drenaje. Termina en la yugular interna cerca del golfo.

SENO OCCIPITAL TRANSVERSO Caractersticas O seno basilar, situado debajo y detrs de la hoja cuadriltera del esfenoides, en el canal basilar.es un seno impar y medio Relaciones Se anastomosa con el plexo venoso de los senos cavernosos Afluentes Recibe venillas protuberanciales y bulbares

VENAS OSEAS Por sus ramas descendentes se anastomosa con el plexo venoso del agujero occipital PLEXO PERICAROTDEO. Caractersticas. Origen. Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso. Direccin Y Trayecto. Se dirige hacia atrs formando un plexo alrededor de la arteria cartida interna. Atraviesa con el ella el conducto carotideo, y termina fuera del crneo, en una o dos vnulas. Drenaje. Termina en la yugular interna por debajo de la base del crneo. SENO PETROOCCIPITAL. Caractersticas. Origen. Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso. Direccin Y Trayecto. Desciende y atraviesa el agujero rasgado anterior, recorre la cara inferior de la sutura petrooccipital, ytermina la yugular interna o el seno petroso inferior. Afluentes. Recibe algunas venas de la zona. Drenaje. Termina en la yugular interna. Venas emisarias del seno cavernoso Vena oftlmica Venas del agujero oval Venas del agujero redondo mayor Venas del agujero rasgado anterior Venas menngeas: Discurren en la cara externa de la duramadre y la cara interna del crneo, reciben a su vez venillas procedentes de la duramadre y venillas que emanan de la pared sea Las ms importantes las venas menngeas medias que comunican por arriba con el seno longitudinal superior, por medio de las lagunas sanguneas de la duramadre, por abajo, se dirigen hacia el agujero redondo menor

PLEXO O SENO CAROTIDEO La carotidea interna est rodeada en el conducto carotideo por un plexo venoso poco desarrollado, difcil de reconocer por una simple diseccin, que comunica hacia adelante con el seno cavernoso. Este plexo carotideo llamado por Rektorzik seno carotideo, desemboca en la yugular interna por una o dos vnulas. LAGOS SANGUINEOS Existen constantemente cerca de ciertos senos, especialmente a lo largo del seno longitudinal superior y de los senos laterales, cavidades venosas areolares excavadas en el espesor de la duramadre en el trayecto de las venas menngeas. Estas cavidades, denominadas lagos sanguneos, reciben venas diploicas y menngeas y estn en comunicacin con el seno mas cercano y con las venas cerebrales subyacentes. Los lagos sanguineos regularizan la circulacin venos del encfalo; son denominados lagos derivativos de seguridad.

TRONCO DE LA YUGULAR INTERNA Origen, Trayecto, Terminacin: la yugular interna se inicia en el agujero rasgado posterior donde es continuacin del seno lateral. Al principio esta inclinada hacia abajo y hacia adelante y ligeramente hacia afuera; despus, desciende verticalmente hasta cerca de la base del cuello, donde se dobla un poco hacia adentro y un poco hacia adelante. La yugular interna termina por detrs de la extremidad interna de la clavcula donde se une con la vena subclavia y forma el tronco venoso braqueocefalico. Calibre.- La vena yugular interna tiene un calibre irregular interna .Como es natural, su grosor aumenta de arriba hacia abajo a medida que recibe nuevas ramas afluentes pero adems presenta dos dilataciones constantes, independientes de todo aporte sanguneo nuevo, que estn situados en los extremos de la vena. La dilatacin superior constituye la extremidad superior de la vena y ocupa la fosa yugular: Se denomina golfo de la yugular .La dilatacin inferior fusiforme, llamada seno de la yugular est situada en la extremidad inferior de la vena. La yugular interna posee dos vlvulas ostiales generalmente suficientes. GOLFO DE LA YUGULAR. Tambin conocido como bulbo superior. La yugular comienza en el agujero rasgado posterior. El agujero rasgado posterior es una hendidura de la base del crneo oblicua de delante hacia atrs, que est divido en dos parte por la apfisis intrayugular, la cual para hacer la divisin total, se complementa con una lengeta fibrosa, quedando el agujero as dividido en:

Una parte posterior o externa, denominada agujero yugular, u orificio vascular, es la ms ancha y por ella pasa el seno lateral, y una vez que se refleja sobre la espina yugular y lo rebasa hacindose vertical se denomina vena yugular. La yugular hace un canal en la corteza sea del temporal que se denomina fosa yugular. Esta fosa es una de las partes ms variables del crneo. As cuando el seno lateral es muy pequeo la fosa puede tener slo 5 mm de alto por 4 de ancho y el orificio vascular del agujero rasgado es entonces ms pequeo que el nervioso. Cuando est muy desarrollada puede entrar entre el acueducto del caracol y el acueducto del vestbulo, situndose a muy poca distancia del vestbulo y de la ampolla del canal semicircular posterior, crezca de la caja del tmpano y a algunos milmetros del CAI. Otra parte anterior o interna, u orificio nervioso, es ms estrecha, y contiene los nervios mixtos y el seno petroso inferior. El golfo es como una dilatacin de la vena de forma ovoide, con eje mayor vertical y que cuando est bien desarrollado mide unos 15 mm de ancho por 15-20 de altura. Suele tener un aspecto saciforme o en saco herniario y termina por arriba en un fondo en forma de domo. Est unido al periostio por un delgado tejido celular. No est an formado en el recin nacido y no aparece hasta los cinco aos de vida y luego sigue creciendo con la edad. Es muy diferente segn los sujetos, siendo ms pequeo en un lado que en el otro, incluso la yugular puede no presentar ninguna dilatacin en un lado y hasta, por el contrario, puede estar un poco retrada. En general el tamao del golfo es proporcional al volumen del seno lateral y suele ser ms grande el del lado derecho, slo en la cuarta parte de los casos es ms grande el izquierdo y la igualdad de tamao entre los dos golfos es muy rara. SENO DE LA YUGULAR. La extremidad inferior de la yugular externa presenta una dilatacin ovoide: seno de la yugular. El seno tiene una altura de 1 a 2 cm y termina por un discreto estrangulamiento. Cuando el seno est hinchado puede recubrir por su volumen completamente la cartida por delante. En el lado izquierdo ests menos marcado, e incluso puede faltar. Las dos yugulares estn situadas simtricamente y a la misma distancia de la lnea media aunque no sean estrictamente verticales y paralelas, sino ligeramente convergentes en su extremidad inferior. La distancia que las separa es de unos 65 mm a nivel de la laringe y de 55 en su terminacin inferior.

RELACIONES DE LA YUGUALR INTERNA. Para el estudio de sus relaciones, la yugular se pude dividir en tres partes, una superior desde la base del craneo al ngulo de la mandbula, otra media desde este ngulo hasta el tendn del omo-hioideo y otra inferior desde el omohioideo hasta su desembocadura de la vena en la subclavia. Porcin superior. La vena, segn se origina, ocupa el espacio angular maxilofaringeo y en la direccin del eje de este espacio. Por detrs est en relacin con las apfisis transversas cervicales sobre las que reposa; por delante se relaciona con la apfisis estiloides y con un cierto nmero de rganos que la cruzan oblicuamente: la rama externa del nervio espinal que puede tambin pasar por debajo, ms abajo con los msculos estleos y el digstrico, las arterias occipital y auricular posterior. Externamente est situada la partida. En situacin interna con respecto a la vena estn la cartida interna y los nervios que salen por el agujero rasgado posterior. La cartida est situada por dentro y por delante de la vena de la que est separada por los nervios espinal, neumogstrico, glosofaringeo y gran hipogloso. La cara lateral de la faringe no est en contacto inmediato con la vena. Porcin media. El msculo omo-hioideo la cruza oblicuamente. Est situada bajo el ECM. La cartida primitiva a este nivel est en contacto inmediato con la vena por dentro, en la misma viana celular, separadas ambas desde la base del crneo por un tabique (septum vasorum). El borde anterior de la vena una veces sobrepasa el borde correspondiente de la arteria, otras veces queda ms posterior, e incluso las dos situaciones pueden encontrarse en un mismo sujeto al comparar derecha e izquierda. El neumogstrico est situado entre vena y arteria por detrs de estos dos vasos, siendo satlite de la arteria, pudiendo estar ms alejado de la vena. El asa del hipogloso cruza la vena por delante, algunas veces por debajo, y un poco por encima del omo-hioideo. Porcin inferior. porcin inferior es la parte de la que discurre por debajo del msculo omo-hioideo, es la ms pero la ms complicada en sus relaciones. Por delante de ella se encuentran los dos vientres musculares esternomastoideos;

La vena corta

en algunos individuos entre estos dos vientes se forma un autntico intersticio como una fosita denominada triangular. Penetrando por esta fosita se llega directamente al seno de la yugular. Si el seno es voluminoso, hacia adentro, puede desbordar y recubrir a la cartida. Otras veces su prominencia es hacia afuera, hacia el hueco supraclavicular. Por detrs, la vena reposa sobre el borde interno del escaleno anterior y ms abajo sobre la arteria subclavia. Por detrs de la vena se encuentra la vena vertebral y la arteria tiroidea inferior; por fuera est el nervio frnico, y por dentro est el nervio neumogstrico cruzando la arteria subclavia y bordeando los bordes de la cara posterior de la yugular. Por fuera la yugular est libre y por dentro se relaciona con la cartida primitiva de la que tiende a separarse un poco hacia su terminacin. Considerando la yugular interna y la carotida en sus trayectos desde la base del crneo, ambas se cruzan de atrs hacia adelante en una X muy alargada, es decir, que la yugular circula siempre por el lado externo de la cartida interna o de la primitiva, por arriba es posterior, despues en la parte finar la yugular es anterior a la cartida y desborda al tronco arterial que es ms profundo que ella.

ESTRUCTURA. Su estructura es similar a la de la yugular externa. No posee tnica muscular en su parte terminal. Las fibras musculares slo estn presentes en las pequeas venas del cuello y en la porcin superior de la yugular. Su pared es gruesa, de unas 446 . Slo posee vlvulas en la parte inferior. Hay un par de vlvulas completas en la parte inferior junto a su desembocadura en la subclavia o un poco por encima. En otras ocasiones slo posee una vlvula muy ancha. Muy cerca se encuentran las vlvulas ostiales de la subclavia. Con frecuencia puede existir una vlvula nica o par en el extremo superior del seno yugular, a unos 15 a 25 mm por encima de la subclavia. En el lado izquierdo el seno es ms pequeo y la vena desemboca casi en ngulo recto en el tronco innominado, por lo que est menos expuesta a reflujos y las vlvulas o no existen, o son ms pequeas que en el lado derecho. Las vlvulas de la yugular tienen su concavidad dirigida hacia el corazn para impedir el reflujo ascendente. Algunos autores las describen como totalmente suficientes, no obstante, mediante inyeccin de contraste se comprueba que son insuficientes.

RAMAS COLATERALES DE LA YUGULAR INTERNA. Seno petroso inferior. Sale de la cavidad craneal por la extremidad anterior del agujero rasgado posterior transformndose en vena. Desemboca unas veces en el seno lateral y otras en el mismo golfo de la yugular. Ms raramente puede hacerlo por debajo del golfo. Vena condlea anterior. Es la vena emisaria principal del plexo venoso del hipogloso. Desemboca a nivel de la apfisis transversa del atlas. Seno de English o seno petroso occipital. Es un seno extracraneal. Desde su origen en la extremidad posterior del seno cavernoso, a nivel del agujero anterior, desciende a lo largo de la cara inferior de la sutura petro-occipital, por la cara externa de la base del crneo, y desemboca, bien en el seno petroso inferior, o bien la vena yugular interna. Venas farngeas. Son venas procedentes de la bveda de la faringe. Estas tres ltimas venas, la condlea, el seno petro-occipital y las farngeas desembocan generalmente por un tronco comn con el seno petroso inferior en la cara interna de la yugular. Vena del acueducto del caracol. Venas emisarias del seno carotdeo.

Las ramas que se describen a continuacin desembocan ya mucho ms abajo a partir del nivel del hueso hioides, son la facial, lingual, farngea inferior y tiroidea superior. Es muy raro que desemboquen de forma aislada pues suelen hacerlo fusionadas en un tronco comn, tiro-linguo-facial, o bien por dos o tres troncos diferentemente combinados, tronco tiro-facial o lingo-facial. El tronco original fundamental es el tronco lingo-facial al que se suele aadir la tiroidea superior formando el tronco tiro-lingo-facial. Este tronco tiene una longitud de 5 mm y desemboca en la yugular a nivel del borde superior del cartlago tiroides, a unos 35 mm por debajo del ngulo de la mandbula. Este punto es una autntica encrucijada venosa. Vena facial. Est situada en la parte lateral de la cara y se corresponde con: el territorio anatmico de la arteria facial, con una pequea parte del territorio de la oftlmica y con la parte media de la arteria maxilar interna. Un segmento de la vena es superficial y otro circula por debajo de los msculos. Recibe las venas de los msculos y es satlite de la arteria.

Tiene un volumen considerable. Comienza en el ngulo interno del ojo y termina en la yugular interna a nivel del hueso hioides, lo ms frecuente es que lo haga por un tronco comn con la lingual y con las venas farngea y tiroidea superior. Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia atrs, y cruza la cara en diagonal. El canal de Stnon est a uno 15-18 mm de la arteria. Es, ms o menos, recta pero con la edad se va haciendo flexuosa. Se puede diferenciar en ella un a parte facial y otra cervical. El extremo superior de la parte facial se denomina vena angular. Es superficial, visible bajo la piel por delante del ligamento palpebral interno, en el surco que separa el ojo de la nariz. La arteria llega por la raz de la nariz hasta el prpado inferior. La vena desciende por debajo del orbicular y luego por debajo de los cigomticos y la grasa de la mejilla, apoyndose sobre el bucinador, llega hasta el conducto de Stnon, cruzndole, y al borde anterior del masetero. A la altura del borde inferior del maxilar ocupa una depresin sea que est por delante del masetero, siempre por fuera, es decir, por detrs de la arteria, a menos que sta no sea muy flexuosa. La parte cervical se confunde con el msculocutneo en un surco de la glndula submaxilar. La aponeurosis submaxilar la separa de la arteria facial que esta bajo la aponeurosis o en el espesor de la misma. Luego, la vena abandona a la arteria siguiendo el camino ms corto y cruza la glndula, en otras ocasiones sigue pegada al tronco de la arteria contorneando el borde superior de la glndula, describiendo un asa desde donde se proyecta para desembocar en el tronco tirolingofacial. Esta vena, as como sus ramas, poseen fibras musculares circulares. Se han descrito vlvulas parietales, siendo las ms constantes las situadas al nivel en que la vena se cruza con el canal de Stnon y vlvulas ostiales situadas en la desembocadura de sus ramas. Las ramas de origen de la vena facial son las venas frontales, las venas dorsales de la nariz, la vena suborbitaria y la anastomosis con la oftlmica. Combinndose de diferentes formas estas venas forman la confluencia venosa del ngulo interno del ojo; la confluencia externa es dominada por la vena temporal. Venas frontales. Son las venas superficiales pre musculares, visibles bajo la piel, muy gruesas en algunas personas y que ocupan el rea frontal: vena preparate por delante, vena iracundae o de la clera que se incha en los esfuerzo o en los ataque de clera. Nace mediante vnulas muy ramificadas que se anastomosan con las venas temporales, formando entre todas la red venosa del cuero cabelludo. Descienden verticalmente mediante dos troncos, anastomosndose frecuentemente en plexos, o bien, mediante un tronco nico que se bifurca en

su terminacin y desemboca en una arcada transversal, que es la arcada nasal situada en la raz de la nariz. Esta arcada por su parte inferior recibe las venas dorsales de la nariz y se contina por sus extremos con la vena angular. Las venas frontales reciben venas cutneas, musculares y seas. Venas dorsales de la nariz. Tambin se las denomina nasales superiores. Son dos venas ascendentes que se forman en la red venosa del lbulo nasal y asciende por el borde nasal anterior hasta alcanzar la arcada nasal. Hay adems, de forma casi constante, una vena dorsal accesoria o inferior que desemboca en la vena angular. La red del lbulo nasal es muy rica y funcionalmente tiene relacin con la funcin de calentamiento del flujo areo. Esta red puede afectarse fcilmente por stasis venoso. Esta red vierte en la vena facial por varias vas: a la dorsal por arriba, a las labiales superiores por abajo y sobre todo, lateralmente, a las venas del ala de la nariz. Vena suborbitaria. Es una vena profunda, voluminosa, que puede alcanzar los 2.5 mm de dimetro y sin relacin con la arteria suborbitaria. Circula transversalmente por la arcada orbitaria superior. En el ngulo externo del ojo se anastomosa con la temporal media y con la temporal superficial. Por la parte interna alcanza el extremo interno del ojo. Circula bajo el msculo orbicular de los prpados y perfora el msculo para contactar con la vena angular. En su recorrido recibe venas supraciliares, frontales y una o varias venas diplicas del frontal, algunas vnulas de las pupilas y, algunas veces, la palpebral superior interna. A nivel de la hendidura suborbitaria comunica con la oftlmica mediante una gruesa rama. A veces es irregular y en algunos casos puede faltar. Anastomosis con la vena oftlmica. A nivel del ngulo interno del ojo, esta vena se anastomosa mediante dos ramas con la vena yugular. Lo normal es que la vena vace su sangre en el seno cavernoso, pero en algunos casos esta sangre puede ser devuelta y en tal caso la oftlmica es una de las que origina la facial. Venas palpebrales internas. Como las arterias palpebrales se diferencian en superiores e inferiores. Frecuentemente hay dos palpebrales superiores y casi siempre, al menos, dos inferiores. Tienen como territorio de drenaje la mitad interna los prpados perteneciendo la otra mitad externa a la temporal. Desembocan en la angular. Venas del saco lagrimal y del canal nasal. El canal nasal posee bajo la mucosa un rico plexo, el plexo lagrimal, que en su parte inferior desemboca en las venas pituitarias del meato inferior y en su

parte superior lo hace en la facial y en la oftlmica. Constituye de esta forma una va anastomtica entre estos dos territorios. Venas del ala de la nariz. Estas venas, tambin conocidas como venas laterales de la nariz, estn mucho ms desarrolladas que las dorsales, nacen del plexo del lbulo nasal y de toda la superficie del ala de la nariz sobre las que tambin se desarrollan sus ramificaciones. Comunican con la rica red de la mucosa pituitaria mediante tres o cuatro emisarias perforantes que emergen alrededor del reborde seo inferior o hendidura piriforme. Reciben tambin las ramas del plexo mirtiforme situado en la fosita mirtiforme. Su tronco colector asciende oblicuamente por el borde posterior de la nariz y desemboca en la vena angular, a nivel del prpado inferior. Vena labial superior. Tambin conocida como coronaria labial superior. No es satlite de la arteria. Nace de un rico abanico venoso que abarca oblicuamente la direccin del orbicular y se distribuye en dos planos o lminas, uno superficial y otro profundo, siendo este ltimo submuscular. Recibe la vena del subtabique y una anastomosis descendente de las venas del ala de la nariz. Su tronco colector asciende alcanzando el surco nasolabial y desemboca en la vena facial, a la altura del ala de la nariz o del reborde orbitario inferior. Esta terminacin tan alta explica porqu las flebitis, con la que se complican los fornculos de los labio, tienen una gran tendencia invadir la vena angular, la oftlmica y el seno cavernoso. Vena labial inferior. Tambin conocida como coronaria labial inferior. Se origina por una red similar a la de la superior. Tiene dos troncos muy finos, oblicuamente descendentes. El inferior alcanza la facial muy abajo, en la zona de la submaxilar. Vena malar o premalar. Nace en el ngulo externo del ojo y desciende oblicuamente sobre el hueso malar. Vena facial profunda. Es tambin conocida como vena oftalmo-facial de Walter, tronco alveolar de Cruveilhier. Es una rama gruesa constante que anastomosa el plexo peterigoideo con la vena facial y, adems, desembocan en ella algunas venas de la fosa cigomtica. Tiene su origen en la fosa cigomtica, sobre la tuberosidad del maxilar superior y por debajo de la hendidura esfeno-maxilar de la rbita. Se forma de la unin de las venas dentarias superiores y posteriores con las ramas anastomticas venosas del plexo pterigoideo, sobre todo con las de su parte ms profunda, tales como la vena esfeno-palatina o nasal posterior. Estas venas que forman su origen se deponen algunas veces formando un plexo, el

plexo alveolar, que est aplicado a la tuberosidad del maxilar mediante tractos conjuntivos. Estas venas reciben una anastomosis de la oftlmica inferior que pasa por la hendidura esfeno-maxilar, una vena gingival superior y una vena del seno de Higmoro. Desde aqu, el tronco venoso desciende y hacia delante, contornea el maxilar, pasa por debajo del hueso malar y desemboca en ngulo agudo en la facial, a nivel del ala de la nariz y del segundo molar superior. Venas bucales y venas masetricas anteriores. Son pequeas venas provenientes de la piel, del panculo adiposo, de los msculos bucinadores y masetero. Otras tienen un origen ms inferior y anterior proviniendo del msculo triangular de los labios. Venas del canal de Stnon. El canal de Stnon esta rodeado de un plexo venoso que lleva su nombre y que desemboca por una o dos ramas en la vena facial. Venas submaxilares. Son una o varias que salen de la glndula submaxilar. Vena submental. Es un gran tronco profundo satlite de la arteria del mismo nombre. No hay que confundirle con las venas submentales superficiales que son ramas de la yugular anterior. Nace por delante, entre el milo-hioideo y el digstrico, se dirige hacia atrs bajo el musculocutneo y recibe las venas cutneas, musculares y ganglionares. Presenta una anastomosis constante que perfora el milo-hioideo y est constituida por varias ramas que contactan con las venas reninas, esto permite que esta vena pueda asumir una parte de la sangre de la lengua. Vena palatina inferior. Es satlite de la arteria. Nace a nivel de la amgdala recibiendo las venas tonsilares, palatinas y farngeas. Desciende por la pared lateral de la faringe por delante de la vena farngea. Su origen puede extenderse hasta la trompa de Eustaquio. Se anastomosa con el plexo pterigoideo y las venas del agujero oval. Anastomosis de la vena facial. - Con la vena oftlmica por sus ramas de origen. - Con la oftlmica inferior mediante la facial profunda.- Con el plexo pterigoideo mediante la facial profunda, algunas veces adems por una bucal y por la palatina inferior.- Con la yugular externa mediante la comunicante intraparotdea. - Con la yugular anterior mediante una rama que en algunos caso llega a ser importante.- Puede presentar otras anastomosis menos importante y no siempre presentes: con las venas temporal, nasales profundas, linguales, yugular externa mediante las venas de Stnon, transversa de la cara y masetricas.

VENA LINGUAL. El tronco bastante corto de la vena lingual se divide en tres ramas: profundas, superiores o dorsales, e inferiores o reninas. Las dos ltimas son venas superficiales. Todas son venas valvulizadas en su trayecto. Venas linguales profundas. Son dos, muy pequeas, que enlazan con el plexo de la arteria lingual. Son satlites de la arteria y circulan con ella por detrs del hipogloso. Venas dorsales o superiores. Son satlites de los ramos dorsales de la arteria lingual y nacen del plexo submucoso de la base de la lengua. Este plexo est situado entre la V lingual y la epiglotis. Las venas emisarias, una o dos a cada lado, frecuentemente acompaadas de una vena media, descienden paralelas hacia la epiglotis para desembocar en el tronco de la lingual, o en las venas linguales profundas. Son muy superficiales y visibles al realizar una laringoscopia y su ruptura puede dar lugar a hemorragias. Realizan abundantes anastomosis con las venas larngeas superiores. Venas reninas o inferiores. La renina o subligual es una gran vena submucosa que puede visualizarse al lado del ligamento lingual. Comienza cerca de la punta lingual, en el surco que separa el geniogloso del lingual inferior, se dirige luego hacia atrs por el suelo de la boca, entre la glndula sublingual y la lengua, al lado del canal de Wharton, despus circula por la cara externa del hipogloso y luego se junta con el tronco comn. Es satlite del hipogloso y al buscar la arteria lingual aparece en el triangulo hipogloso-hioideo por debajo del hipogloso, y por encima del nervio puede haber otra venita muy pequea. Recibe venas procedentes de la mucosa y de los msculos de la lengua, de los msculos del suelo de la boca, de la glndula sublingual y de la submaxilar. Sus principales orgenes linguales los realiza en el plexo lateral, que es un plexo superfical de venas sin vlvulas y con ellas. VENA TIROIDEA SUPERIOR.

De las tres venas tiroideas que hay, superior media e inferior, la superior es la nica que es satlite de la arteria correspondiente. Nace de la parte superior de la glndula tiroides originndose de una gran red venosa que rodea como una red toda la glndula. Su tronco nico posee vlvulas y se dirige hacia arriba y hacia fuera, cruza la cartida primitiva y desemboca en tronco tirolinguofacial. Se comunica con la vena tiroidea inferior bien a travs de la red venosa tiroidea o tambin puede hacerlo mediante ramas directas. Se anastomosa tambin con su homloga del otro lado mediante una rama transversal

generalmente doble situada entre el borde superior del istmo tiroideo y el borde inferior del cartlago cricoides. Presenta casi siempre anastomosis con la yugular anterior y con el plexo farngeo. Recibe la vena larngea inferior o crico-tiroidea que perfora la membrana cricotiroidea, la vena larngea superior que procede de la laringe y del receso faringolarngeo y que atraviesa con el nervio y la arteria la membrana tiroihoidea (pedicuro larngeo superior), las venas esterno-mastoideas. VENA FARNGEA. En realidad se trata de la vena farngea inferior, reconocida como tal por oposicin a la farngea superior o pterigopalatina. Puede ser simple o doble, satlite de la arteria farngea inferior. Nace del plexo farngeo del que ella es una de las principales emisarias. Est situada a los lados de la faringe, cerca de la base del crneo y desciende por el espacio mxilo-farngeo, al lado de la cartida interna, terminando directamente en la vena yugular interna muy cerca de la desembocadura de la facial. Por debajo de esta desembocadura la vena yugular interna no recibe ya ms que a la tiroidea media. VENA TIROIDEA MEDIA. Es un tronco nico, que no es satlite de ninguna arteria y que parece ser complementaria de la tiroidea superior. Nace de la parte inferior del lbulo tiroideo, recibe algunas venas traqueales y larngeas, se dirige hacia fuera terminando en la yugular interna directamente, a nivel de la unin de su tercio medio con su tercio inferior.

Anastomosis La yugular interna se anastomosa con la yugular externa :1)Por las ramas que unen las vena frontales con la vena temporal: 2) Por la rica red que relaciona el plexo alveolar y el plexo pterigoideo:;3) Por una vena de importancia variable , llamada vena comunicante intraparotidea o vena facial posterior : 4) Por las venas emisarias , se da este nombre a los conductos venosos anastomoticos que comunican los senos craneales con las venas extra craneales tributarias de la yugular externa. La comunicantes intraparotidea nace la porcin intraparotidea de la yugular externa , cerca del origen de esta vena, desciende a travs de la partida y de la cintilla maxilar y desemboca en la facial o en el tronco tirolinguofacial . La vena comunicante a veces esta sustituida por una ramo satlite de la arteria cartida externa, la vena cartida externa (launay); esta ultima desciende en general por fuera de la arteria y termina en el tronco tirolinguofacial. Las venas comunicantes intraparotidea y cartida externa existen a veces simultneamente .

La yugular interna se anastomosa con la yugular anterior por medio de unos ramos que unen la yugular anterior con la facial. Las principales venas emisarias son: La vena del agujero mastoideo, las del agujero parietal, del agujero de Vesalio, del agujero rasgado anterior; otras venas emisarias atraviesan a veces el agujero redondo mayor y oval.

VENA YUGULAR EXTERNA


Vena superficial situada en la parte lateral del cuello. Posee dos vlvulas insuficientes. Tienen su origen a nivel del cuello del cndilo de la mandbula naciendo de la unin ede la temporal superficial y la maxilar interna. Desciende hacia abajo hasta la clavcula perforando las aponeurosis superficial y cervical media. Recibe las venas occipitales, auriculares y escapulares. Desemboca en la subclavia Algunos autores la denominan vena yugular externa posterior, vena facial posterior. Est situada en la parte lateral del cuello y su tronco va desde el odo hasta la clavcula. Aunque es considerada como una vena superficial hay que tener en cuenta que en su origen, en la pare superior, es profunda y recibe un gran nmero de venas igualmente profundas. En su parte superficial se relaciona directamente con el ECM, est recubierta por el musculocutneo y slo se hace patente cuando se distiende lo que ocurre, por ejemplo, al realizar esfuerzos. En su parte superior, su dimetro es de 5 a 6 mm, pero vara mucho, incluso de un lado con respecto al otro. En general su volumen est en relacin directa con el de las yugulares internas y anterior. Suele ser ms gruesa en los individuos musculosos. Esta vena es muy grade en los caballos y en el ganado vacuno. En su estructura interna posee dos pares valvulares insuficientes. La primera es la ms constante y asienta en su desembocadura, en la zona subclavicular, y es ostial; el segundo par est situado hacia la mitad del cuello. ORIGEN. Su origen est en la vena temporal superficial y en la maxilar interna. Ambas se renen en el espesor de la partida y por detrs del cuello del cndilo. Algunos autores a la vena que resulta de la unin de las dos ramas la denominan tronco tmporo-maxilar hasta que la vena sale de la partida. La vena temporal superficial se corresponde con su arteria homnima pero sin tener flexuosidades. Tiene su origen en tres tipos de ramas: anteriores o frontales, medias o parietales y posteriores u occipitales. Estas ramas se ramifican y anastomosan entre ellas y con las del lado opuesto e incluso con otras de la red venosa del cuero cabelludo.

Est situada en la parte profunda, por debajo de la aponeurosis epicraneal. Las tres ramas temporales proporcionadas por esta red se renen en dos troncos, uno anterior y otro posterior y se sitan por detrs de las arterias correspondientes, finalmente, a nivel de la arcada zigomtica los dos troncos se fusionan en uno solo. Este tronco nico desciende por el surco pre auricular por detrs de la arteria y por delante del nervio aurculo-temporal, de tal forma que se encuentra sucesivamente de delante hacia atrs primero la arteria, luego la vena y finalmente el nervio, si bien las flexuosidades de la arteria pueden cambiar estas relaciones. El tronco penetra por el borde superior de la partida y se une con la avena maxilar interna a nivel del cuello del cndilo. A nivel del trago est el punto clsico para su ligadura, arteria y vena estn englobadas en una gran malla fibrosa densa proporcionada por la fascia superficial que se prolonga con la aponeurosis epicraneal. La vena temporal superficial recibe como colaterales: la vena temporal media, las auriculares anteriores, las venas del plexo auricular, las transversas de la cara, la vena del canal de Stenon y las venas parotdeas. La vena temporal media es generalmente muy voluminosa y es satlite de la arteria temporal media y de la rama orbitaria de la arteria temporal superficial. Nace de esta confluencia venosa en el ngulo externo del ojo mediante varias venas superficiales, frontales, palpebrales externas y suborbitarias que se anastomosan con la suborbitaria, rama de la facial. Estos ramos perforan la aponeurosis temporal, se hacen profundos y se renen sobre la cara externa del msculo temporal para formar el plexo que las comunica ampliamente con las venas temporales profundas. Este plexo est situado un poco por encima del arco cigomtico. El tronco nico se dirige hacia atrs paralelo al borde superior de la arcada cigomtica, perfora la aponeurosis de dentro a afuera y se hace superficial y se une a la temporal superficial por delante del CAE. Las venas auriculares anteriores son cuatro o cinco y provienen de la parte anterior del odo externo. El plexo auricular est formado en torno a la sinovial de la articulacin TNM a forma de corona venosa, con una parte que est aplicada sobre la superficie externa de la articulacin y otra posterior sobre la cara interna. Tambin se denomina plexo condleo o plexo glenoideo. El plexo recibe venas auriculares profundas del CAE, de la membrana timpnica, venas articulares y masetricas y descarga mediante varias ramas en la temporal. Se comunica por dentro con el plexo pterigoideo. Las venas transversas de la cara suelen ser dos, una superior y otra inferior, que nacen de la mejilla, de la partida y del canal de Stenon. El canal de Stenon est rodeado por un plexo venoso que va descarga por atrs en la yugular externa y en la temporal, y por adelante en la facial. Las venas parotdeas son varias ramas que nacen de la parte superior de la glndula.

Vena maxilar interna. Es satlite de la arteria del mismo nombre. En cuanto a sus colaterales no tiene tantas como las que tiene la arteria. Sus colaterales se suelen reunir en un plexo. La vena se tiene su origen en la fosa ptrigo-maxilar, a nivel del agujero esfenopalatino, mediante la vena esfeno-palatina que es la que aporta la mayor parte de la sangre de las fosas nasales y que se forma a partir de pequeas venas como la vidiana, la farngea superior y palatina superior. La vena sigue la cara interna del msculo pterigoideo externo, pasa entre sus dos fascculos y despus acompaa a la arteria en su trayecto dirigindose hacia el cuello del cndilo. En su trayecto recibe la totalidad de las sus ramas colaterales formando entre ellas anastomosndose un plexo denominado pterigoideo. El plexo al final se concentra en dos ramas que se dirigen hacia fuera un poco por debajo de la arcada cigomtica y desembocan en la temporal superficial. Entre las venas colaterales las menngeas medias merecen una mencin especial. Estn situadas en el espesor de la duramadre teniendo las caractersticas de un seno, no tienen tnica muscular, presentan accidentalmente bridas filamentosas, granulaciones de Pacchioni y formaciones cavernosas. Son satlites de la arteria menngea correspondiente siendo el doble de ramas que las arterias y mucho ms gruesas que ellas. Normalmente una rama venosa est por delante de la arteria y la otra por detrs, aunque a veces, es slo una sola vena. A veces, pueden tener un trayecto independiente de la arteria sin ser satlites de la misma. Las del lado izquierdo son ms voluminosas que las del derecho. Nacen sobre la lnea media partiendo en parte del seno longitudinal superior y en parte de los lagos sanguneos, descienden formando dos ramas, una anterior y otra posterior. La anterior es ms gruesa pudiendo tener entre 6-7 mm de dimetro y dando normalmente una rama media. Estas ramas descienden a lo largo del borde anterior y posterior del parietal circulando por la canales seos diferentes a los de las arterias, pero contiguos. En las hemorragias menngeas postraumticas una gran parte de la sangre es aportada por la rotura de estas venas. Estas venas terminan en el plexo pterigoideo a nivel de su plano profundo, pudiendo hacerlo por dos ramas, que se renen o no, en un tronco comn. Las menngeas medias reciben a lo largo de su trayecto las venas durales, numerosas venas diplicas y las venas cerebrales inferiores y anteriores. Se anastomosan con el seno longitudinal superior del que en parte provienen, con la vena Sylvina superficial, con el seno esfeno-parietal y con el seno petroescamoso.

El plexo pterigoideo. La vena maxilar interna puede presentar tres tipos diferentes de distribucin: Como una vena satlite de la arteria siguindola fielmente. Como un conglomerado de ramas venosas formando un plexo como una malla a travs de la cual pasan las arterias. Formacin por parte de este plexo de autnticos lagos cavernosos o esponjosos compuestos por amplias cavidades delimitadas por lminas reticuladas. Ninguna de las tres formas, venas, plexos o cuerpos cavernosos, es una ms frecuente que la otra. Cuando forma plexo, sea cavernoso o no, es uno de los plexos ms ricos del cuerpo. Ocupa la fosa cigomtica as como su transfondo, la fosa ptrigomaxilar, y est forrado por una vaina vascular en torno al msculo pterigoideo externo, estando inmersa en un tejido adiposo que hace su diseccin muy difcil. Si que se puede disecar separndola de la base del crneo fcilmente, evitando, de esta forma, en la reseccin el nervio maxilar inferior. Se pueden diferenciar en l dos partes, una superficial y otra profunda, separadas por el pterigoideo externo, comunicndose entre ella ligeramente a travs del msculo y por sus bordes. La parte superficial est situada sobre la cara externa del pterigoideo externo, entre este msculo y el temporal. Esta parte recibe las venas temporales profundas, las pterigoideas, la vena timpnica y las masetricas. Las temporales estn anastomosadas formando una red en el espesor del temporal y son colectoras de las venas seas del ala mayor del esfenoides. La dentaria inferior y la timpnica lo ms frecuente es que no drenen en este plexo, sino en el plexo articular de la yugular externa. Las masetricas superficiales van aplicadas a la cara externa del masetero, emitiendo varias ramas hacia atrs que van a la yugular externa o a la temporal superficial. Las masetricas profundas estn situadas bajo el msculo, estando constituidas por sus anastomosis con el plexo masetrico y discurren junto con la arteria por la hendidura sigmoide para ramificarse en el plexo pterigoideo. La parte profunda del plexo est compuesta por venas voluminosas y se sita sobre la cara interna del msculo pterigoideo externo. Engloba el nervio maxilar inferior hasta su bifurcacin en dentario y lingual, y el ganglio ptico. El plexo emite prolongaciones, mediante venas muy finas y muy juntas, hacia la cara interna del pterigoideo interno y a lo largo de la base del crneo, hacia la parte blanda de la trompa de Eustaquio. En determinadas circunstancia una replecin congestiva de esta red venosa puede hacer que la luz de la trompa se colapse dando lugar a los problemas tpicos de trompa cerrada. Esta vasta red venosa llega a la incisura de Glaser y a los ngulos de la faringe. En su plano profundo desembocan las venas del agujero oval, del agujero redondo menor y del agujero accesorio de Vesalio, es decir, las menngeas medias, la menngea menor y las emisarias del seno cavernoso. Por aqu, una parte de la sangre intracraneal llega a la yugular externa.

El plexo pterigoideo se comunica con los plexos alveolares de la facial, con el plexo auricular, con el plexo temporal de la temporal superficial y con el plexo farngeo tributario de la yugular interna. Su va emisaria principal es la maxilar interna que conduce la sangre a la yugular externa. Una va accesoria es la de las venas dentarias superiores y la vena alveolar o facial profunda, que desemboca en la vena facial, tributaria de la yugular interna. Es importante sealar la tendencia que las venas de esta regin tienen a distribuirse en forma de plexo: plexo pterigoideo, temporal, auricular, masetrico y alveolar. Estos plexos envueltos en grasa buscan los espacios vacos de dbil presin. Los movimientos de masticacin y deglucin ejercen una importante funcin facilitando el movimiento circulatorio de la sangre en estos plexos. Trayecto. En su primer sector est en situacin profunda, intraparotdea, vertical y paralela al borde posterior del maxilar. Su porcin superficial que es la ms larga, es oblicua hacia abajo y hacia atrs, sigue el trayecto de una lnea imaginaria que una el ngulo de la mandbula con la mitad de la clavcula, es paralela a las fibras del musculocutneo y cruza en X el ECM. Su porcin terminal es muy corta, profunda, y se dirige horizontalmente de atrs hacia adelante. Termina en la vena subclavia, inmediatamente por fuera de la vena yugular interna y normalmente lo hace en un tronco comn con la yugular anterior. Relaciones. Est situada sucesivamente en la regin parotdea, en la esternomastoidea y en la subclavia. En su parte superior est situada en el espesor de la partida, adherida a ella y atravesndola de arriba abajo. Est situada por fuera de la cartida externa. En la parte media de su recorrido es superficial y esta recubierta por el musculocutneo que la separa de la piel y cuyo borde posterior est a un travs de dedo por detrs de la vena. Su cara profunda reposa sobre el ECM, a partir del nivel del hueso hioides. Segn desciende circula por un desdoblamiento de la aponeurosis superficial subclavicular la cual la separa del msculo omo-hiodeo, del escaleno anterior y del plexo braquial. No tiene ninguna arteria contigua. Por arriba est situada por detrs del nervio auricular y hacia la mitad del ECM est cruzada por las ramas horizontales del plexo cervical superficial. La rama superior de la cervical transversa pasa bajo la vena, y la rama inferior por encima. A uno o dos traveses de dedo por debajo de la clavcula, unas veces por encima y ms frecuente por debajo del homo-hioideo, la vena perfora las dos aponeurosis cervicales del hueco supraclavicular, la superficial y la media, y se hace profunda. Se dirige hacia delante y hacia dentro, y desemboca en la

subclavia como a un cm por detrs del borde externo del ECM, algunas veces lo hace un poco ms adelante, por detrs de la insercin clavicular del msculo. El punto en que ella perfora la aponeurosis superficial es identificable por la adherencia de la vena en torno al orificio de perforacin y por que la aponeurosis est engrosada a este nivel formando el denominado repliegue falciforme. Tronco de la yugular externa Ramas afluentes. Ramas colaterales. Presenta la siguiente colateral o venas aferentes: Vena auricular posterior. Es satlite de la arteria y ocupa la regin mastoidea. Recibe las occipitales superficiales y las venas posteriores del odo, sobre todo una importante rama procedente del lbulo y la vena estilomastoidea. Esta ltima en el acueducto de Falopio se anastomosa con ramos de la vena menngea media, su drenaje en la yugular externa se realiza por debajo del lbulo sobre el borde anterior del ECM. Las venas occipitales superficiales nacen de la parte posterior del cuero cabelludo y se anastomosan con las temporales y con las venas occipitales profundas. Vena occipital profunda. Unas veces es nica situndose por detrs de la arteria occipital de la que es satlite. Otras veces es doble, naciendo en la regin posterior de la cabeza y superior de la nuca, pasa bajo el esplenio y drena en la yugular externa por un tronco comn con la auricular posterior. Recibe normalmente las venas emisarias mastoideas que proceden del seno lateral. Sus ramas de origen presentan importantes anastomosis con las venas raqudeas, especialmente con la vertebral, la yugular posterior y la confluente venosa del agujero occipital. Venas parotdeas y masetricas superficiales. Venas superficiales de la nuca. Venas del esterno-mastoideo. Vena subcutnea posterior del cuello (cervical superficial). Esta vena nace de la red occipital, desciende superficialmente por detrs del ECM y se angula en ngulo agudo hacia la yugular donde desemboca un poco por debajo de su parte media, a tres o cuatro traveses de dedo por encima de la clavcula. Recibe las venas subcutneas de la nuca y las venas de los

msculos superficiales y sobre todo una rama ms gruesa que emerge por debajo del trapecio. Vena escapular posterior (cervical transversa o transversa del cuello) y vena escapular superior (subescapular). Son dos venas satlites de sus arterias. Se renen en un tronco comn de unos 5 mm de dimetro que emerge de la cara anterior del trapecio y desemboca en la parte inferior de la yugular externa, algunas veces, directamente en la subclavicular. Su luz contiene vlvulas. La escapular superior pasa con la arteria por encima del ligamento que cierra la hendidura coracoidea. Esta hendidura est ocupada por venas anastomticas entre las venas de las fosa subespinosa y subescapular, junto con el nervio subescapular. Todas las ramas colaterales de la yugular externa la abordan por su lado externo o posterior. Ramas anastomticas. La vena yugular externa tiene varias anastomosis: - Con venas intracraneales, a travs de la emisaria de Santorini, la emisaria mastoidea y las emisarias de la base que van al plexo pterigoideo. Estas venas son las que explican el origen del sangrado de la vena en los casos de congestin cerebral. - Con las venas raqudeas, mediante las ramas ms posteriores de la vena occipital profunda. - Con la vena yugular interna, mediante la comunicante intraparotdea, que como ya se ha expuesto es una rama gruesa casi constante que atraviesa horizontalmente o en sentido oblicuo la extremidad inferior de la partida, pasando unas veces por encima y otras por debajo del digstrico, y desembocando en la vena facial cerca de su desembocadura, si bien, algunas veces, lo hace en la yugular interna directamente. A travs de esta vena, muchas veces una parte de la sangre de la cara discurre hacia la yugular externa. Las venas transversas de la cara unen la facial y la yugular externa. - Con la yugular anterior, mediante varios ramos de diferente grosor, oblicuos y transversos, que cruzan el ECM. - Con las venas del brazo, con frecuencia lo hace mediante una rama que se nace de la vena ceflica y pasa por en cima o por debajo de la clavcula. Territorio de la yugular externa. Cuando la vena est bien desarrolla y recibe la totalidad de la sangre de la maxilar interna, su territorio es considerable. Este territorio comprende casi toda la bveda de la cabeza, mediante las venas: occipital, auricular, temporal y menngeas medias. Recolecta adems una parte del interior del crneo, mediante las venas afluentes de de la maxilar interna y las venas emisarias que aportan sangre del seno cavernoso y del seno lateral. El territorio mayor en flujo es el que procede de la cara, mediante la maxilar interna, las anastomosis con la oftlmica y la comunicante facial cuando es horizontal. Tambin abarca una parte del cuello, de la nuca y de la espalda.

La yugular externa no puede ser considerada como un simple canal colector de la yugular interna, ya que tiene un territorio y una circulacin propia. Adems puede suplir a la interna en ciertos momentos de compromiso circulatorio y servirla de va de descarga. Variantes anatmicas. Puede estar ausente de un lado o de los dos. Puede ser doble. Puede estar bifurcada en su extremidad inferior. Puede presentar una canal colateral o una formacin insular sobre la superficie del ECM. Tambin se han descrito variantes anatmicas en cuanto a su origen, pero la forma normal es la descrita: nace por debajo del odo de la unin de las venas temporal superficial y maxilar interna. Algunos autores consideran a la vena maxilar interna como una simple colateral de la temporal superficial formndose para ellos la yugular de la unin de la temporal superficial con la temporal media.

VENA YUGULAR ANTERIOR.


En la literatura se la puede encontrar tambin con estas otras denominaciones: vena yugular externa anterior, vena subcutnea del cuello y como vena media o mediana. Es una vena para cada mitad del cuello que se unen en T invertida, o bien si se consideran los dos lados en una doble rama vertical TT. Esta situada en la mitad media anterior del cuello recorriendo las regiones supra y subhioideas. La rama horizontal profunda ocupa la parte inferior de la regin carotdea. Su dimetro medio es de 4 mm. No suele ser simtrico entre los dos lados, sino que generalmente es inverso al de la yugular externa. Origen, trayecto y terminacin. Tiene su origen en las pequeas venas submentales superficiales que nacen de la piel y de los msculos de la regin suprahioidea, frecuentemente estn incrementadas por las venas del mentn y del labio inferior. La anastomosis con la vena facial debe de ser considerada como un segundo origen. Las dos ramas que forman el tronco venoso estn acodadas en ngulo recto abierto hacia fuera. La rama vertical desciende un poco por fuera de la lnea media hasta la proximidad de la horquilla esternal, como a un cm de la clavcula. La rama transversal se dirige horizontalmente hacia fuera desde el hueso hioides al borde interno del tendn del ECM. Por abajo se acoda transversalmente dirigindose hacia fuera, desembocando en la vena subclavia, cerca de la yugular externa. Otras veces desemboca en un tronco comn con la yugular externa siendo entonces sta su tronco colector.

Relaciones. En su origen es superficial, situada por debajo de la piel y del tejido graso subcutneo. Una vez constituido el tronco de la vena a nivel de hioides, est tapada por la aponeurosis cervical superficial siendo intra-aponeurtica. Cuando descendiendo llega a dos o tres traveses de dedo por encima del esternn la vena se hace subapaoneurtica introducindose en el espacio supraesternal de la fosita yugular, situndose entre la fascia superficial y media del cuello. La porcin horizontal inferior pasa por detrs de la insercin del ECM, por delante del esterno-hioideo y del tiro-hioideo y de la extremidad inferior de la yugular interna. Ramas colaterales y anastomosis. nicamente da pequeos ramos larngeos y venas subcutneas en la regin medial del cuello. Presenta importantes anastomosis: - Con la vena facial. Mediante una rama que puede considerarse como una de las que la dan origen. - Con la yugular externa. Mediante ramos que pasan por delante del ECM. - Con la yugular interna. - Con las tiroideas, sobre todo con la tiroidea superior. Con la yugular anterior del lado opuesto mediante una pequea anastomosis superior prehioidea que es inconstante y otra gruesa inferior, denominada arcada de las yugulares. A esta arcada se la conoce tambin como arco venoso, arco venoso del cuello o comunicante inferior. Es una rama transversal que une las dos partes descendentes de las yugulares anteriores en su terminacin. Est situada en el espacio supraesternal. Por su borde superior cncavo recibe dos ramos tiroideos y excepcionalmente un vena en situacin medial impar. Su borde inferior es convexo y recibe una o dos ramas torcicas superficiales que proceden de la red pre-esternal de la mamaria interna y ascienden por encima, o por debajo, del ligamento interclavicular; recibe tambin una rama mediastnica profunda que proviene de la regin retroesternal donde se anastomosa con las venas tmicas y mediastnicas. Esta vena mediastnica pasa algunas veces a travs del ligamento interclavicular. La unin de todas estas venas, el tronco de las dos yugulares, la arcada anastomtica y las ramas aferentes de la arcada forma la confluencia venosa supraesternal. vena yugular anterior comienza cerca de hueso hyoid por la confluencia de varias venas superficiales de la regin submaxillary. Desciende entre la lnea mediana y la frontera anterior del Sternocleidomastoideus, y, en la parte ms inferior del cuello, pasos debajo de ese msculo a abrirse en la terminacin del yugular externo, o, a veces, en vena subclavian. Vara considerablemente de tamao, llevando generalmente una proporcin inversa al yugular externo; lo ms frecuentemente hay dos jugulars anteriores, un derecho e izquierdo; pero a veces solamente uno. Sus tributarios son algunas venas laryngeal, y de vez en cuando una vena pequea de la tiroides.

Apenas sobre el esternn las dos venas yugulares anteriores se comunican por un tronco transversal, arco yugular venoso, que reciben los tributarios de venas inferiores de la tiroides; cada uno tambin se comunica con el yugular interno. No hay vlvulas en esta vena. Ramas afluentes. Recibe las venas de los tegumentos de la regin infrahioidea y de los msculos vecinos. Drenaje. Drena en la vena subclavia o en la yugular interna. Anastomosis. Se anastomosa con. La vena yugular anterior de lado opuesto, por varios ramos, siendo constante el que unelos codos decambiode direccin de la vena. La vena yugular interna, por ramos que la comunican con lavena facial. La vena yugular externa por ramos superficiales.Con las venas tiroideas.

VENA VERTEBRAL
Ramas de origen. Se considera como origen al confluente venoso occipitovertebral. El Confluente venoso occipitovertebral es el plexo extra raqudeos posterior situado por detrs de la articulacin occipito-atloidea. Este confluente est anastomosado con el plexo intrarraqudeo y el extra raqudeos anterior, adems con los seno venosos intracraneales. Drena en las venas vertebrales y las yugulares posteriores. Origen. Se origina de venas del confluente venoso occipitovertebral, de la vena emisaria mastoidea y de venas de los msculos. Trayecto y direccin. Alcanza el agujero transverso del atlas, y desciende hasta el agujero de la sptima cervical desciende en la base del cuello hasta su terminacin. Terminacin. Termina en el tronco braquioceflico por detrs de la yugular interna.

Relaciones. En el conducto transverso, hasta la sexta cervical, se encuentra en el lado externo de la arteria por delante del nervio vertebral. Por debajo del conducto transverso, pasa por delante de la arteria y del ganglio cervical interior del simptico; en el lado izquierdo por detrs del conducto torcico. Ramas afluentes. Las venas de los plexos extrarraqudeos anteriores y posteriores.Las venas de los plexos intrarraqudeos.La vena cervical ascendente, satlite arterial.La vena cervical profunda, satlite arterial. Drenaje. Termina en el tronco venoso braquioceflico. Anastomosis. Se anastomosa con:Los senos intracraneales, y la yugular posterior por el confluente occipitovertebral.Con los plexos raqudeos, y la occipital por sus ramas de origen.

YUGULAR POSTERIOR
Origen. Se origina en el confluente occipitovertebral. Trayecto y direccin. Desciende entre los msculos de la nuca, pasa entre la apfisis transversa de la 7ma cervical y la primeracostilla y se dirige hacia adelante hasta su terminacin. Terminacin. Termina en el tronco venoso braquioceflico por debajo de la vena vertebral. Relaciones. En la nuca se encuentra por detrs del oblicuo mayor, por delante del complejo mayor. Luego a la altura dela apfisis espinosa del axis, se anastomosa con la opuesta.Despus se encuentra detrs del complejo mayor y el transverso espinoso, hasta atravesar entre la apfisistransversa de la 7ma cervical y la cara superior de la primera costilla.

Ramas afluentes. Recibe las venas de los msculos de la nuca. Drenaje. Drena el tronco venoso braquioceflico. Anastomosis. Se anastomosa con los senos venosos y la vertebral por el confluente occipitovertebral. Con las venas occipitales, y as con la yugular interna y externa.

VENAS TIROIDEAS INFERIORES


Origen. Se origina por debajo del cuerpo tiroides de las venas que drenan su parte inferior. Trayecto y direccin. Descienden verticalmente, anastomosndose entre si, hasta su terminacin por medio de uno o dos troncos. Terminacin. Termina en la cara superior del tronco braquioceflico izquierdo. Relaciones. Desde su origen, las venas tiroideas inferiores, estn incluidas en la membrana, tiro pericrdica, por delante de la trquea, la cual llega a envainar tambin al trono braquioceflico derecho. Drenaje. Drenan en el tronco braquioceflico izquierdo Anastomosis. Se anastomosan con las otras venas tiroideas y con la yugular anterior.

VENA SUBCLAVIA
Origen. Es la continuacin de la vena axilar. Trayecto y direccin. Se dirige hacia adentro por encima de la primera costilla y delante del escaleno anterior. Terminacin. Termina en la base del cuello unindose con la yugular interna y formando el tronco venoso braquioceflico. Relaciones. Se relaciona. Por delante con el msculo subclavio y la clavcula. Por detrs con el escaleno medio y a sutravs con la arteria subclavia; con la fascia endotorcica y la pleura y pulmn Por dentro de los escalenos pasan entre la vena y la arteria subclavias:A la derecha: los nervios neumogstrico, frnico, el asa del Vieussens.A la izquierda: los nervios frnicos y el asa de Vieussens.Por debajo con la primera costilla. Ramas afluentes. Recibe. A la vena yugular externa.A la vena yugular anterior. Drenaje. Drena en el tronco venoso braquioceflico

VASOS LINFTICOS DE CABEZA Y CUELLO


INTRODUCCIN. En el sistema linftico pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos y ganglios. Los capilares linfticos drenan en los vasos linfticos, que a su vez drenan en los ganglios linfticos. Los capilares poseen tan slo un revestimiento endotelial. Los vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de msculo liso circular y una interna de tejido elstico circular, as como revestimiento endotelial. Los ganglios linfticos contienen un seno subcapsular debajo de una cpsula gruesa, dentro de la que drena el lquido linftico. Este es muchas veces el primer sitio de desarrollo de las metstasis. El liquido luego difunde a travs de la sustancia del ganglio, que consta de corteza y mdula, y sale a travs del hilio para ingresar a otros vasos linfticos. El lquido linftico, por ultimo, drena al sistema venoso en la unin de las venas yugular interna y subclavia. Sistema linftico cervical. La regin de la cabeza y cuello contiene el 30 % de todos los ganglios linfticos del cuerpo. Se han propuesto varias formas de esquematizar la compleja anatoma de los linfticos del cuello por las diferentes escuelas clsicas de anatoma. Las diferencias que ofrecen las diferentes clasificaciones no son banales, dada la importancia que en nuestra especialidad tiene la ciruga y el comportamiento oncolgico de los ganglios cervicales. Hoy la mayora de los autores se decantan por la divisin de los ganglios cervicales en grupos ganglionares, en niveles, ms que por la divisin en grupos regionales anatmicos, ya que la primera sistematizacin de los ganglios permite conocer la diseminacin anatmica natural de la enfermedad y establecer el fundamento de diversas disecciones del cuello. La nomenclatura ha sido estandarizada y los estudios respectivos han documentado los patrones de diseminacin de los cnceres desde las diferentes localizaciones primarias de cabeza y el cuello hacia los ganglios cervicales. DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO. Esta descripcin de la red linftica del cuello reparte los ganglios de la cabeza y el cuello en seis grupos. Comprende una red superficial que drena la piel de cabeza y cuello, y otra profunda que drena la mucosa de la va aerodigestiva superior, laringe y tiroides. El sistema linftico de cabeza y cuello se agrupa en grupos linfticos ganglionares:

o o o o o o

Crculo ganglionar pericervical. Cadena yugular anterior. Cadena yugular externa. Grupo lateral profundo del cuello. Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

Crculo ganglionar pericervical.

Es un grupo superior que est compuesto en forma de collar en la uni de la cabeza con el cuello y que est formado por cinco grupos ganglionares y que se conoce segn los anatmicos clsicos Pairier y Cuno como crculo ganglionar pericervical. Occipitales. Se dividen a su vez en superficiales, subaponeurticos y profundos. Los superficiales estn ubicados entre la insercin superior del ECM y el trapecio en el vrtice del tringulo posterior del cuello. El grupo subaponeurtico est formado por un solo ganglio, inconstante y situado por debajo del grupo anterior o ms abajo. Los profundos estn ubicados por debajo del msculo esplenio y sigue el curso de la arteria occipital. Vas aferentes: zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas superficiales y profundas de la nuca. Vas eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal. Mastoideos (retrauriculares). Son de 1 a 4 y se ubican sobre la parte fibrosa, densa, del borde anterior del ECM, apoyados en el hueso mastoides. Vas aferentes: tegumentos de la regin mastoidea y de una pequea parte del pabelln auricular. CAE, Porcin temporal del cuero cabelludo. Vas eferentes: pueden drenar a ganglios parotdeos o a la cadena yugular interna, bordeando o atravesando el msculo ECM. Parotdeos. Se diferencian en superficiales y profundos con un subgrupo preauricular y otro subparotdeo. Otros anatomistas los denominan grupo extraglandular, que se divide a su vez, en ganglios preauriculares e infraauriculares, y grupo intraglandular. Vas aferentes: zona frontal de la bveda craneana, tegumentos faciales y raz de la nariz, parpado superior y mitad del inferior, odo externo, trompa de Eustaquio y glndula partida.

Vas eferentes: cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios cervicales trasversos, que son los ms inferiores de la cadena yugular externa. Submaxilares y faciales. Algunos autores los separan en dos grupos diferente. Los submaxilares estn situados en borde inferior mandibular en torno a la glndula en nmero de tres a seis a cada lado. Estn en situacin subaponeurtica. Se pueden diferenciar en cinco grupos: preglandular, prevascular (ambos por delante de la glndula submandibular y la arteria facial), retroglandular, retrovascular (posteriores a estas estructuras) e intracapsular. Vas aferentes: piel: parte pirmide nasal, labios, parte mejilla y mentn. Mucosa de cavidad oral, encas, suelo de boca y lengua mvil, porcin ante V lingual. Vsceras: amgdalas, glndulas submandibulares. Vias eferentes: cadena yugular interna. Algunos autores diferencian un subgrupo que denominan sublingual y que corresponde a pequeos ganglios situados a lo largo del tronco colector linftico de la lengua y de la glndula sublingual. Los faciales o genianos se encuentra a veces en la cara siguiendo el trayecto de los vasos faciales y de los linfticos tributarios de los submaxilares. Son unos pequeos ganglios o ndulos intercalares. De estos ganglios inconstantes se han descrito diferentes subgrupos: del maxilar inferior, situado a nivel del ngulo ntero-inferior del masetero; buccinadores, en la cara externa del buccinador; del surco nasogeniano o infraorbitarios, y del malar. Submentonianos o submentales. Este grupo est formado por dos o tres ganglios que estn localizados en los tejidos blandos del tringulo formado entre los msculos cutneo del cuello y milo-hioideo, unas veces supra y otra subaponeurticos, en el rea comprendida entre los dos digstricos. Vas aferentes: mentn, parte media del labio inferior, regin anterior del suelo de la boca y la punta de la lengua. Vas eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

Cadena yugular anterior.

Est formada por algunos pequeos ganglios situados a lo largo de los linfticos que acompaan a la yugular anterior. Estn situados anteriormente a la lmina pretraqueal y cerca de la terminacin de la vena yugular anterior, solo se encuentran uno o dos pequeos ndulos linfticos inconstantes, que pertenecen al grupo de ndulos linfticos cervicales anteriores superficiales. Vas aferentes: tegumentos y msculos anteriores del cuello. Vas eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o cervical transversa. Cadena yugular externa. Esta formada por un rosario de pequeos ganglios escalonados de arriba abajo desde los ganglios parotdeos inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Estn situados a lo largo de un ganglio linftico satlite de la vena yugular externa que une los ganglios parotdeos a las cadenas yugular interna o cervical transversa. Grupos laterales profundos del cuello. Este grupo est situados en la regin esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres forman el tringulo de Rouviere. Las dos cadenas laterales profundas constituyen el grupo ganglionar cervical ms importante, tanto como receptor primario de linfa de territorios de gran incidencia neoplsica, como por ser la primera escala de los linfticos eferentes de la mayor parte de los grupos ganglionares descritos anteriormente. Todos los ganglios laterales profundos del cuello estan comprendidos en una capa celulo adiposa gruesa, que comprende las regioners subesternomastoidea y supraclavicular. Cadena yugular interna. Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurtica, se encuentra envuelta en una capa clulo-adiposa yuxtapuesta a la vena yugular interna. Unos son externos, o laterales, dispuestos en una o varias cadenas verticales a lo largo del borde externo de la vena. Otos son anteriores, que son ms importantes y ms constantes, se corresponden a la cara anterior de la vena y entre estos se pueden diferenciar tres grupos: - Un grupo superior o subigstrico, siendo el ms representativo un cuerpo nodular denominado el ganglio de Kuttner, tambin denominado subdigstrico o yugulodigstrico.

- Un grupo medio cuyo elemento ms caracterstico es el ganglio supra-omohioideo de Pairier y Cuneo. - Un grupo inferior o yugulo-omohioideo. Los dos primeros grupos son constantes, el inferior no siempre existe. Vas aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o mediante los grupos ganglionares del crculo ganglionar pericervical, de los retrofarngeos, prelarngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales, faringe, laringe, odo medio, cavidad bucal, glndulas submaxilar, sublingual y tiroides. Vas eferentes: los derechos a la gran vena linftica y los del lado izquierdo al canal torcico. Cadena del nervio espinal. Siguen el trayecto del nervio espinal entre una capa celuloadiposa. El ramo externo del espinal se introduce en el ECM, atraviesa el fascculo cleidomastoideo de este msculo y, ms o menos rodeado por los ganglios linfticos que lo acompaan, pasa a la regin lateral penetrando bajo el trapecio, donde forma, al unirse a la extremidad externa de la cadena cervical transversa, una masa ganglionar sub-trapeciana cervical situada sobre la aponeurosis del msculo supraespinoso o en su proximidad. Los nervios transversos del cuello, auricular mayor y occipital menor del plexo cervical atraviesan de medial a lateral la capa clulo-adiposa submuscular y llegan a los planos superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular permanece en este plano clulo-adiposo hasta la regin cervical lateral. De los ramos profundos del plexo cervical, uno de ellos penetra en el ECM y se comunica con el accesorio. El ramo descendente se dirige hacia la vaina cartida. Vas aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo. Vas eferentes: se continua por debajo con la va cervical transversa. Cadena cervical transversa. Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, desde la masa ganglionar subtrapeciana cervical hasta la confluencia hasta la confluencia de la yugular y la subclavia. Los nervios transverso del cuello, auricular mayor y occipital menor del pelxo cervical atraviesan de medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegan a los planos superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular se mantiene en este plano hasta la regin cervical lateral. La capa celuloadiposa subfacial de la regin supraclavicular presenta el mismo aspecto y la misma textura que en la regin esternocleidomastoidea y contiene, como ella, numerosos ndulos linfticos, los cuales se agrupan alrededor del nervio accesorio y de la arteria transversa del cuello. Esta capa se prolonga por detrs, bajo el trapecio, y se exteinde por toda la regin supraespinosa donde se encuentra la masa ganglionar subtrapeciana cervical. Vas aferentes: recibe linfa de la pared torcica y tegumentos del cuello, recoge la corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulacin de la yugular interna y la subclavia. Tambin puede verter su linfa en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto torcico a la izquierda.

Grupo cervical profundo yuxtaviceral. Se diferencian dos grupos: Retrofarngeos. Se dividen en un grupo lateral, localizado a nivel del atlas en asociacin a la cartida interna, y otra medial ubicado cerca de la lnea media y mas inferior. Estn situados por delante de los msculos prevertebrales, enfrente de las masas laterales del atlas. El medial no es constante y estara colocado sobre la cara posterior de la faringe a un nivel variable por encima del hueso hioides. Vas aferentes: fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe, trompa de Eustaquio y odo medio. Vas eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios ms altos. Cadena yustavisceral anterior. Prelarngeos, son uno o dos colocado por delante de la membrana cricoidea, intercalados en el trayecto de los linfticos de la porcin subgltica de la laringe y del cuerpo de la glndula tiroides. Pretraqueales. En estos ganglios terminan los linfticos de la glndula tiroides y de la traquea. Estn unidos por sus esencias a las cadenas recurrenciales o a los ganglios de la cadena yugular interna. Cadena rrecurrencial, son pequeos ganglios escalonados a lo largo del nervio recurrente, en los cuales terminan linfticos de la laringe, de la traquea, del esfago y de la glndula tiroides. Las cadenas recurrencial derecha e izquierda vierten su contenido en uno de los troncos colectores de la base del cuello o en el conducto torcico, a la izquierda, o bien directamente en la confluencia yugulo-subclavia. Vas aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lbulos laterales, recibiendo los recurrenciales linfa de los vecinos pretraqueales. Vas eferentes: los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios mediastnicos y algunos recurrenciales directamente al conducto torcico en el lado izquierdo o a la gran vena linftica en el lado derecho.

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