Anda di halaman 1dari 5

Abstrak

Latar Belakang. Hubungan antara diabetes dan penyakit periodontal inflamasi telahdipelajari secara ekstensif selama lebih dari 50 tahun. Itu Penulis mengkaji hubungan dua arah antara diabetes dan penyakit periodontal. Kesimpulan. Sebuah dasar bukti besar menunjukkan bahwa diabetes berhubungandengan rupa, peningkatan prevalensi dan keparahan gingivitis dan periodontitis. Selain itu, mekanisme telah banyak dijelaskan untuk menjelaskan dampak diabetes pada periodontium. sementara peradangan memainkan peran yang jelas dalam penyakit periodontal, bukti-bukti dalam literatur medis juga mendukung peran peradangan sebagai komponen utama dalam patogenesis diabetes dan komplikasi diabetes. penelitian menunjukkan itu, sebagai proses menular dengan komponen inflamasi yang menonjol, Penyakit periodontal dapat mempengaruhi kontrol metabolik diabetes. Sebaliknya, pengobatan penyakit periodontal dan pengurangan radang mulut mungkin memiliki efek positif pada kondisi diabetes, meskipun Bukti untuk ini masih agak samar-samar. Implikasi Klinis. Pasien dengan diabetes yang memiliki periodontal Penyakit memiliki dua kondisi kronis, yang masing-masing dapat mempengaruhi yang lain, dan kedua yang memerlukan evaluasi profesional sering, mendalam pendidikan pasien dan penguatan pendidikan yang konsisten dengan perawatan kesehatan penyedia. Kata Kunci. Diabetes mellitus, penyakit periodontal; periodontal

Diabetes mellitus mempengaruhi diperkirakan 20 juta Amerika, sekitar 35 sampai 40 persen di antaranya belum menerima diagnosis.1 Lebih dari 9 persen orang dewasa populasi memiliki diabetes, dan keduanya kejadian dan prevalensi meningkat setiap tahunnya. Dua jenis utama dari diabetes diklasifikasikan terutama atas dasar patofisiologi yang mendasarinya. 2 Diabetes tipe 1, yang merupakan sekitar 5 sampai 10 persen dari semua kasus di Amerika Serikat, hasil dari kerusakan autoimun memproduksi insulin -sel di pankreas, menyebabkan kerugian total insulin secretion.3 Insulin digunakan oleh tubuh untuk memfasilitasi transfer glukosa dari aliran darah ke dalam Target jaringan, seperti otot, di mana glukosa digunakan untuk energy (Gambar). Karena seseorang dengan tipe 1 diabetes tidak lagi menghasilkan insulin endogen, glukosa tidak dapat memasuki sel target dan tetap dalam aliran darah, mengakibatkan hiperglikemia berkelanjutan. Seorang pasien dengan diabetes tipe 1 harus mengambil insulin eksogen untuk tetap hidup-maka, mantan Nama "insulin-dependent diabetes." Diabetes tipe 2, yang merupakan sekitar 85 sampai 90 persen dari semua kasus, hasil dari resistensi insulin ketimbang dari total ketiadaan insulin production.3 autoimun penghancuran -sel tidak terjadi pada diabetes tipe 2, dan pasien mempertahankan kemampuan untuk mensekresikan insulin beberapa, meskipun produksi sering berkurang dari waktu ke waktu. Pasien dengan diabetes tipe 2 dapat tetap tidak terdiagnosis selama bertahuntahun karena hiperglikemia muncul secara bertahap dan sering tanpa symptoms.3 Insulin resistensi hasil dalam kapasitas turun menjadi mentransfer glukosa ke dalam sel target, dengan demikian, hiperglikemia berkembang.

STUDI DIABETES DAN PERIODONTAL PENYAKIT Hubungan antara diabetes dan periodontal penyakit telah menjadi subjek lebih dari 200 artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris selama melewati 50 tahun. Interpretasi dari penelitian ini adalah dipersulit oleh berbagai klasifikasi untuk diabetes dan periodontitis digunakan selama bertahun-tahun; berbagai kriteria klinis dan radiografi digunakan untuk menilai prevalensi penyakit periodontal, luas dan keparahan; berkembang standar untuk tingkat kontrol glikemik, dan metode perubahan untuk menilai komplikasi yang terkait dengan diabetes. Selain itu, para peneliti dan dokter harus menggunakan hati-hati ketika membandingkan hasil yang berbeda penelitian, karena penelitian telah difokuskan pada berbagai macam populasi dan sering sudah termasuk relatif sedikit subyek atau kontrol kekurangan. Gingivitis. Penilaian secara keseluruhan dari yang tersedia

Data sangat menunjukkan bahwa diabetes adalah risiko faktor untuk gingivitis dan periodontitis.4, 5 Dalam Studi klasik diabetes dan radang gusi dilaporkan lebih dari 30 tahun yang lalu, prevalensi gingival peradangan lebih besar pada anak-anak dengan diabetes tipe 1 pada anak-anak dibandingkan tanpa diabetes yang memiliki sejenis plak levels.6 Ervasti dan colleagues7 mengamati perdarahan gingiva lebih besar dalam pasien dengan diabetes tidak terkontrol dibandingkan mengontrol subyek tanpa diabetes atau dalam mata pelajaran dengan baik-terkontrol diabetes. Subyek dengan tipe 2 diabetes juga memiliki inflamasi gingiva yang lebih besar daripada kontrol subyek tanpa diabetes, yang tingkat tertinggi gingivitis ditemukan dalam mata pelajaran dengan glikemik yang buruk control.8 Terjadinya diabetes tipe 1 pada anak-anak memiliki telah dikaitkan dengan perdarahan gingiva meningkat, sedangkan kontrol peningkatan kadar gula darah setelah inisiasi terapi insulin mengakibatkan penurunan gingivitis.9 Menggunakan protokol gingivitis eksperimental, sebuah studi longitudinal baru-baru ini menunjukkan lebih cepat dan parah peradangan pada gingiva dewasa subyek dengan diabetes tipe 1 dibandingkan subyek control tanpa diabetes, meskipun kualitatif yang sama dan kuantitatif karakteristik plak bakteri, menyarankan gingiva hyperinflammatory respon pada orang dengan diabetes.10 Periodontitis. Sebagian besar bukti juga menunjukkan bahwa diabetes meningkatkan risiko mengembangkan periodontitis. Dalam klasik cross-sectional Penelitian, diabetes tipe 1 dikaitkan dengan lima kali lipat peningkatan prevalensi periodontitis pada teenagers.6 Sebuah studi kasus-kontrol baru-baru ini dikonfirmasi bahwa kehilangan perlekatan yang lebih menonjol dan luas pada anak-anak dengan diabetes dibandingkan pada anak-anak tanpa diabetes.11 Selain itu, epidemiologi Penelitian mendukung peningkatan prevalensi dan keparahan kehilangan perlekatan dan kehilangan tulang pada orang dewasa dengan diabetes.12, 13 Sebuah analisis risiko multivariat menunjukkan bahwa subjek dengan diabetes tipe 2 memiliki sekitar tiga kali lipat meningkatkan kemungkinan memiliki periodontitis ibandingkan dengan subyek yang tidak menderita diabetes, setelah disesuaikan untuk variabel pembaur termasuk usia, seks dan kebersihan mulut measures.12, 13 Dalam sebuah metaanalisis dari studi yang dilakukan sebelum tahun 1996 yang melibatkan lebih dari 3.500 orang dewasa dengan diabetes, Papapanou4 menemukan hubungan ya antara diabetes dan periodontitis. Diabetes juga dapat meningkatkan risiko yang mengalami terus periodontal kerusakan dari waktu ke waktu. Misalnya, dua tahun studi longitudinal menunjukkan empat kali lipat peningkatan risiko tulang alveolar progresif kerugian pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dibandingkan dengan bahwa pada orang dewasa yang tidak memiliki diabetes.14 Seperti gingivitis, risiko mengembangkan periodontitis mungkin lebih besar pada pasien dengan diabetes yang memiliki kontrol glikemik yang buruk dibandingkan pada pasien dengan baik-terkontrol diabetes. Dalam Ketiga Nasional Kesehatan dan Gizi Ujian Survei, yang termasuk ribuan orang Amerika, orang dewasa dengan diabetes yang tidak terkontrol memiliki hampir tiga kali lipat peningkatan risiko mengalami periodontitis dibandingkan dengan pada subyek dewasa tanpa diabetes, sedangkan subyek dengan diabetes dan kontrol glikemik yang baik tidak signifikan peningkatan risk.15 kontrol glikemik Miskin di pasien dengan diabetes juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko hilangnya progresif periodontal lampiran dan tulang alveolar lebih time.14, 16 Namun, penelitian lain telah menunjukkan hanya hubungan marjinal atau tidak signifikan antara kontrol glikemik dan periodontal status.17, 18 Kemungkinan bahwa ada variabilitas individu pasien dalam sejauh mana kontrol glikemik mempengaruhi status periodontal. Hal ini tidak mengherankan, mengingat sifat multifaktorial dari periodontal penyakit, di mana kondisi sistemik memainkan peran memodifikasi daripada primer, penyebab peran. Dokter gigi harus menyadari potensi pengaruh yang kontrol glikemik yang buruk memiliki pada periodonsium pasien dengan diabetes, tetapi mereka juga harus mengakui bahwa pasien dengan wellcontrolled diabetes dapat memiliki penyakit periodontal sama seperti pasien dengan diabetes tidak terkontrol mungkin memiliki periodonsium yang sehat. Meskipun sebagian besar penelitian tentang hubungan antara diabetes dan penyakit periodontal memiliki berfokus pada bagaimana diabetes dapat mempengaruhi periodontal status, bukti-bukti juga telah diperiksa hubungan sebaliknya, yaitu, bagaimana periodontal penyakit mempengaruhi keadaan metabolik. Untuk Misalnya, percobaan dua tahun membujur menunjukkan peningkatan risiko enam kali lipat dari memburuknyakontrol glikemik pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang memiliki periodontitis berat dibandingkan dengan pada subyek dengan diabetes tipe 2 yang tidak memiliki periodontitis.19 Intervensi percobaan selama masa lalu 15 tahun telah mengakibatkan metabolisme bervariasi respon pada pasien dengan diabetes. Percobaan ini sering memeriksa efek dari scaling dan root planing pada kontrol glikemik, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan tetrasiklin sistemik adjunctive terapi. Tetrasiklin biasanya adalah antibiotic pilihan karena mereka mengurangi produksi matriks metaloproteinase seperti kolagenase, yang sering meningkat pada pasien dengan diabetes.20 Beberapa penelitian

telah menunjukkan bahwa kombinasi scaling dan root planing dengan doksisiklin sistemik Terapi dikaitkan dengan perbaikan dalam status periodontal yang disertai dengan signifikan perbaikan kontrol glikemik, seperti diukur dengan tes hemoglobin terglikasi (HbA1c). 21-23 Tes HbA1c menyediakan perkiraan kontrol glikemik selama kurang dua sampai tiga bulan sebelum tes, dan Nilai normal adalah kurang dari 6 persen.3 Sebaliknya, sebuah penelitian terbaru tentang subyek dengan diabetes tipe 2 yang menjalani scaling dan root perencanaan dan menerima doksisiklin adjunctive Terapi menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam periodontal kesehatan tetapi tidak signifikan hanya sebuah penurunan HbA1c values.24 Ketika peneliti dilakukan scaling dan root planing tapi tidak mengelola terapi antibiotik adjunctive, yang Hasil penelitian yang sama equivocal.25-28 Beberapa Studi menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam kontrol glikemik setelah pengobatan, 25,26 sementara yang lain tidak menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam glikemik kontrol meskipun perbaikan pada pasien ' periodontal health.27, 28 Hasil studi yang saling bertentangan menyulitkan bagi para praktisi untuk menentukan penerapan klinis dari data. Kita harus ingat bahwa setiap Populasi penelitian adalah berbeda, dan perawatan medis rejimen yang digunakan oleh pasien tersebut tidak standar di seluruh studi. Dengan demikian, perubahan kontrol glikemik, atau ketiadaan, mungkin berhubungan dengan selain perubahan inflamasi periodontal faktor. Kesimpulan dari penelitian di atas adalah berdasarkan data ratarata, namun, pemeriksaan lebih dekat mengungkapkan variasi yang signifikan antara individu subyek yang berkaitan dengan perubahan dalam kontrol glikemik setelah terapi periodontal. Beberapa pasien tidak mengalami perubahan dalam kontrol glikemik setelah intervensi periodontal, sementara yang lain menunjukkan ditandai peningkatan kontrol glikemik setelah perlakuan yang sama regimens.25 Sebuah meta-analisis ini dari 10 percobaan intervensi yang melibatkan lebih dari 450 pasien menemukan Rata-rata penurunan nilai HbA1c mutlak sekitar 0,4 persen setelah scaling dan root planing.29 Nilai ini secara statistik tidak signifikan dalam Hak Cipta. analisis. Penambahan sistemik adjunctive Terapi antibiotik untuk scaling dan root planning rejimen menghasilkan pengurangan absolut rata-rata 0,7 persen pada nilai HbA1c posttreatment, yang juga tidak signifikan secara statistik. Saya harus catatan, bagaimanapun, bahwa mutlak penurunan HbA1c dari 0,7 persen sering dianggap klinis signifikan dalam praktek medicine.3 Demikian juga, sedangkan rata-rata perubahan secara keseluruhan periodontal parameter dalam penelitian dijelaskan di atas mengungkapkan kesehatan periodontal membaik, tidak semua subyek mengalami tanggapan serupa. Lebih lanjut penelitian diperlukan untuk menentukan bagaimana variasi dalam respon klinis setelah terapi periodontal mungkin tercermin dalam perubahan, atau kurangnya perubahan, dalam kontrol glikemik. Variabilitas antar pasien. Variasi antara pasien dengan diabetes pada respon mereka untuk terapi periodontal terlihat dalam studi ini mungkin dicerminkan dalam praktek kedokteran gigi yang diberikan. Periodontal pengobatan mungkin berhubungan dengan minimal glikemik berdampak pada beberapa pasien, sementara orang lain mungkin memiliki respon yang cukup mencolok. Sebagai contoh, baru-baru Kiran dan colleagues26 melakukan studi pasien dengan baik-terkontrol diabetes tipe 2 yang hanya gingivitis atau ringan periodontitis. Mereka meneliti efek profilaksis dan lokal scaling dan root planning tanpa terapi antibiotik sistemik pada periodontal kesehatan dan kontrol glikemik. Kontrol kelompok mata pelajaran dengan diabetes yang periodontal Status adalah serupa tidak menerima pengobatan. Subyek diobati mengalami 50 persen pengurangan prevalensi perdarahan gingival tiga bulan setelah perawatan. Ini disertai oleh peningkatan signifikan secara statistic kontrol glikemik, dengan penurunan rata-rata HbA1c nilai 0,8 persen (dari 7,3 persen pada awal menjadi 6,5 persen pada tiga bulan posttreatment tindak lanjut penilaian). Seperti yang diharapkan, kelompok kontrol tidak diobati tidak mengalami perubahan perdarahan gingiva atau kontrol glikemik. Dalam studi ini, beberapa pasien mengalami sedikit perubahan kontrol glikemik, sementara yang lain mengalami utama perbaikan. Dokter gigi mengobati pasien dengan diabetes untuk penyakit periodontal harus mengharapkan ini variabilitas dalam respon

MEKANISME INTERAKSI ANTARA DIABETES DAN PENYAKIT PERIODONTAL Tahun penelitian telah mendirikan sejumlah mekanisme yang diabetes dapat mempengaruhi periodontium. Banyak dari berbagi mekanisme karakteristik umum dengan mereka yang terlibat dalam klasik komplikasi diabetes, seperti retinopati, nefropati, neuropati, macrovascular penyakit dan penyembuhan luka diubah. Karena

penyakit periodontal adalah penyakit menular, Penelitian awalnya difokuskan pada kemungkinan perbedaan alam flora mikroba dari subgingival pasien dengan dan tanpa diabetes. Meskipun beberapa studi awal melaporkan proporsi yang lebih tinggi dari tertentu bakteri dalam kantong periodontal pasien dengan diabetes, kemudian penelitian yang melibatkan budaya umumnya mengungkapkan beberapa perbedaan periodontal berpenyakit situs subyek dengan diabetes dan orang-orang dari subyek yang tidak memiliki diabetes.30 Karena patogen terkait dengan periodontitis tampaknya tidak jauh berbeda pada orang dengan dan tanpa diabetes, para peneliti telah berfokus perhatian pada perbedaan potensial di immunoinflammatory respon terhadap bakteri antara orang-orang dengan diabetes dan mereka yang tidak diabetes. Fungsi sel. Fungsi sel terlibat dalam respon, termasuk neutrofil, monosit dan makrofag, diubah di banyak penderita diabetes. Kepatuhan, chemotaxis dan fagositosis neutrofil sering impaired.31 Sel-sel ini baris pertama dari host pertahanan, dan penghambatan fungsi mereka dapat mencegah penghancuran bakteri dalam periodontal saku, sehingga meningkatkan periodontal kehancuran. Tanggapan immunoinflammatory lainnya adalah diregulasi pada orang dengan diabetes. Misalnya, makrofag dan monosit sering menunjukkan peningkata produksi sitokin proinflamasi dan mediator seperti tumor necrosis factor (TNF-) dalam menanggapi patogen periodontal, yang dapat meningkatkan jaringan host destruction.32, 33 Peningkatan TNF- tingkat yang ditemukan dalam darah dan cairan sulkus gingiva, menunjukkan baik local dan sistemik hyperresponsiveness ini kekebalan garis sel. Kontrol glikemik mungkin menjadi penting penentu respon ini. Dalam sebuah penelitian terhadap subyek dengan diabetes dan periodontitis, Engebretson dan colleagues34 menemukan bahwa tingkat cairan sulkus interleukin 1 (IL-1) hampir dua kali tinggi pada subyek dengan kadar HbA1c lebih besar dari8 persen dibandingkan dengan subyek yang HbA1c tingkat yang kurang dari atau sama dengan 8 persen. Diubah penyembuhan luka. Diubah luka penyembuhan adalah masalah umum pada orang dengan diabetes. The reparatif sel primer di periodontium, fibroblast, tidak berfungsi prop awal tinggi glukosa environments.35 Selanjutnya, kolagen yang dihasilkan oleh fibroblast rentan terhadap degradasi cepat oleh matriks metalloproteinase enzim, produksi yang meningkat pada diabetes.20 demikian, luka periodontal penyembuhan tanggapan terhadap penghinaan mikroba kronis mungkin diubah pada mereka dengan hiperglikemia berkelanjutan, mengakibatkan keropos tulang meningkat dan lampiran kerugian. Salah satu karakteristik utama dari diabetes komplikasi adalah perubahan mikrovaskuler integritas, yang mendasari kerusakan akhir organ, seperti yang bertanggung jawab untuk retinopati dan nephropathy.36 Orang dengan diabetes, terutama mereka dengan kontrol glikemik yang buruk, menumpuk tinggi tingkat protein ireversibel terglikasi disebut canggih end produk glikasi (AGEs) dalam jaringan, termasuk periodontium.37, 38 AGEs adalah hubungan utama antara berbagai komplikasi diabetes karena mereka menyebabkan perubahan ditandai dalam sel dan komponen matriks ekstraseluler. Perubahan ini, termasuk endotel normal fungsi sel, pertumbuhan kapiler dan proliferasi kapal, juga terjadi di beberapa periodonsium orang dengan diabetes.36, 39 Akumulasi AGEs pada pasien denga diabetes juga meningkatkan intensitas immunoinflammatory menanggapi periodontal patogen, karena sel-sel inflamasi sepert monosit dan makrofag memiliki reseptor untuk AGEs.37 Interaksi antara AGEs dan mereka reseptor pada sel-sel inflamasi mengakibatkan peningkatan produksi proinflamasi sitokin seperti IL-1 dan TNF-.40 Interaksi inimungkin menjadi penyebab elevasi ditandai di tingkat cairan sulkus gingiva dari IL-1 dan TNF- dilihat pada subyek dengan diabetes dibandingkan dengan orang-orang tanpa diabetes, dan dapat berkontribusi dengan peningkatan prevalensi dan keparahan periodontal penyakit ditemukan dalam berbagai penelitian dari populasi orang dengan diabetes.32 Mekanisme. Mekanisme yang periodontal Penyakit dapat mempengaruhi keadaan diabetes telah dijelaskan baru-baru ini. Kedua periodontal penyakit dan diabetes, terutama tipe 2 iabetes, memiliki komponen inflamasi utama. Sistemik infeksi bakteri dan virus seperti pilek atau influenza hasil dalam peningkatan sistemik peradangan, yang meningkatkan insulin perlawanan dan membuat sulit bagi pasien untuk kontrol levels.41 periodontal kronis glukosa darah penyakit juga memiliki potensi untuk memperburuk resistensi insulin dan kontrol glikemik memburuk, sementara periodontal pengobatan yang menurun inflamasi dapat membantu mengurangi insulin resistance.42 Proinflamasi sitokin. Pasien dengan penyakit periodontal inflamasi sering ditinggikan serum tingkat proinflamasi cytokines.43 Pada pasien dengan diabetes, hyperinflammatory sel kekebalan dapat memperburuk ditinggikan produksi sitokin pro inflamasi. Ini memiliki potensi untuk meningkatkan resistensi insulin dan membuatnya lebih sulit bagi pasien untuk mengontrol nya atau diabetes.42 nya Ini mungkin juga menjelaskan penelitian menunjukkan risiko yang lebih besar miskin kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes yang memiliki periodontitis dibandingkan dengan pada pasien dengan diabetes yang tidak memiliki periodontitis, sebagaimana serta penelitian yang menunjukkan peningkatan kontrol glikemik

setelah terapi periodontal dalam beberapa pasien dengan diabetes. Dalam sebuah penelitian terbaru tentang subyek dengan diabetes tipe 2 dan periodontitis, Iwamoto dan colleagues44 menemukan bahwa perawatan periodontal menghasilkan signifikan penurunan kadar serum TNF- yang disertai dengan penurunan yang signifikan nilai rata-rata HbA1c (8,0-7,1 persen). Peningkatan nilai HbA1c yang berkorelasi kuat dengan penurunan serum TNF- tingkat seluruh populasi pasien. Ini menunjukkan bahwa pengurangan inflamasi periodontal dapat membantu menurunkan mediator inflamasi dalam serum yang berkaitan dengan resistensi insulin, dengan demikian meningkatkan kontrol glikemik.

KESIMPULAN Dokter gigi harus mendiskusikan dengan pasien mereka hubungan antara diabetes dan periodontal kesehatan, menggunakan bukti sebagai dasar untuk diskusi. Diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan penyakit periodontal inflamasi, dan kontrol glikemik merupakan faktor penentu penting dalam hubungan ini. Penelitian mengungkapkan banyak mekanisme biologis yang masuk akal di mana interaksi ini terjadi. Kurang jelas adalah dampak penyakit periodontal inflamasi pada diabetes negara. Sementara beberapa bukti menunjukkan bahwa pasien dengan diabetes yang memiliki periodontitis berada di besar risiko mengembangkan kontrol glikemik yang buruk dan bahwa perawatan periodontal ditujukan untuk mengurangi radang mulut juga dapat meningkatkan kontrol glikemik, bukti tidak terbantahkan. Besar, acak, intervensi percobaan terkontrol diperlukan untuk memperluas dasar bukti. Peradangan adalah Copyright 2006 American Dental Association. umum hubungan antara penyakit periodontal dan diabetes. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi bagaimana penyakit periodontal inflamasi mungkin mempengaruhi resistensi insulin, control glikemik dan risiko terkena komplikasi diabetes lainnya.