DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN (DAP)

DAP: Kel. yg ditandai dgn tetap terbukanya duktus yg menghubungkan : A. pulmonalis kiri dan aorta desenden stlh bayi lahir. Bayi cukup bulan, penutupan duktus secara fungsional terjadi : 12 jam stlh BBL Dan secara lengkap dlm 2 - 3 minggu. Incidence 5% -10% Perempuan > laki-laki (3:1). Insidens makin bertambah : Dgn berkurangnya masa gestasi.

Gangguan penutupan duktus: DAP pd bayi cukup bulan sgt jarang terjadi. Bayi cukup bulan disebabkan kel. struktur otot polos duktus Pd bayi prematur disebabkan oleh penurunan responsivitas duktus thdp O2 Peran relaksasi aktif prostaglandin E 2 (PGE 2 ) dan prostasiklin (PGI 2) Penyulit yg sering terjadi adalah: Gagal jantung kongestif, Pneumonia berulang, Penyakit obstruktif paru, Endokarditis bakterial subakut.

PDA

Patent Ductus Arteriosus

LA LV

Lungs PA

AO Systemic RV RA

Qp > Qs

LANGKAH DIAGNOSTIK
Anamnesis

Gambaran klinis tergantung pd: Besarnya pirau kiri ke kanan pd duktus. Bila ukuran DAP kecil, biasanya asimtomatik, DAP besar memberikan gejala : Sesak, Kesulitan minum, Berat badan sulit naik, Infeksi sal. nafas bawah berulang, Atelektasis, Dan CHF

PEMERIKSAAN FISIS

DAP kecil tdk ada gejala :

Tek.

darah dan nadi normal, Pd auskultasi terdengar bising kontinu di daerah subklavia kiri.

DAP sedang, gejala timbul :

Pd

usia 2-5 bulan berupa kesulitan makan Infeksi saluran nafas berulang, Tetapi BB masih dlm batas normal.

Patent Ductus Arteriosus

Auscultation : continuosus murmur at upper LSB 2/ subklavia sinistra

Pd pirau DAP besar, gejala timbul :

Takikardia dan dipsnea tampak sejak minggu I kehidupan. Bila tlh terjadi peny. obstruktif paru maka : Aliran darah berbalik dr kanan ke kiri, Akan memberikan gejala sianosis Pd tubuh bgn bawah (differential cyanosis). Sering dijumpai : Hiperaktivitas prekordium, Thrill sistolik pd bgn kiri atas tepi sternum, Tek.nadi lebar dan kuat. ( Jarak antara tek. sistolik dan diastolik besar ) : Shg pd kapiler tampak denyutan Nadi seperti ini disebut water hammer pulse (pulsus seler ) pada ke 4 ekstremitas

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrokardiografi: Pd DAP kecil dan sedang, EKG dpt : Normal atau menunjukkan tanda LVH DAP besar dpt : Menunjukkan tanda LVH dan RVH. Foto toraks (CXR): Pd DAP kecil : CXR masih normal CXR DAP sedang - besar akan tampak : Kardiomegali Pembesaran atrium kiri Ventrikel kiri Aorta asenden Dan tanda peningkatan vaskular paru

Patent Ductus Arteriosus

VC

PV
RA LA

VC

PV

RA

LA

RV

RV LV

LV

AO
AO PA AO

PA

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ekokardiografi: Dapat mengukur besarnya :

Duktus Dimensi

atrium kiri Dan ventrikel kiri.

Makin

besar pirau, makin besar :

atrium kiri dan ventrikel kiri.

Dimensi

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan fisik Dan pemeriksaan penunjang

TERAPI
1.

Medikamentosa Pd neonatus prematur / cukup bln dpt dicoba: Pemberian indometasin dgn dosis I = 0,2 mg/kgBB (NGT/IV). 2 dosis berikutnya diberikan tgtg pd usia pertama kali dosis I diberikan (= 0,2 mg/kgBB). Bila pemberian I dilakukan pd saat usia < 48 jam dosis I = 0,10 mg/kgBB, 2 dosis berikutnya adlh sebesar 0,10 mg/kgBB Bila saat usia 2-7 hari: 0,20 mg/ kgBB; Bila saat usia > 7 hari: 0,25 mg/kgBB. Total ke 3 dosis tsbt diberikan dgn jarak 12-24 jam. Efek maksimal diharapkan bila pemberian dilakukan sblm bayi berusia 10 hari.

2.

3.

Pd DAP sedang atau besar yg disertai CHF : Diberikan digitalis atau inotropik yg sesuai dan diuretika Profilaksis terhadap endokarditis bakterial subakut : Bila ada indikasi.

Penutupan tanpa pembedahan Dilakukan bila duktus tdk menutup secara spontan : Dgn medikamentosa. Penutupan dgn pemasangan device (umbrella,coil atau Amplatzer ductal occluder): Melalui transkateter.

Patent Ductus Arteriosus

Coil atau Amplatzer ductal occluder of PDA

Coil

Patent Ductus Arteriosus

Device umbrella closure of PDA

Device umbrella

PENUTUPAN DGN PEMBEDAHAN KARDIOLOGI

Dilakukan bila btk anatomis DAP tdk memungkinkan : Utk dilakukan pemasangan device. Pd bayi tanpa CHF, tindakan intervensi dpt ditunda : S/d mencapai BB dan usia ideal. Pd pasien anak/dewasa, bila belum terjadi hipertensi pulmonal, Maka langsung dilakukan intervensi penutupan duktus. Penutupan duktus tdk dikerjakan apabila tlh terjadi hipertensi pulmonal; Pd keadaan ini hanya dilakukan tindakan konservatif saja.

ALGORITMA TATALAKSANA DAP

PDA Neonates/Infants Heart failure (+) Premature Anti failure Indometacin Success Heart failure (-) Full term Anti failure Fail Success Reactive
Age >12wks W >4kg

Children/Adults PH (-) PH (+)

LR

RL Hyperoxia Non reactive

Fail

Spontaneous closure

Surgical ligation

Transcatheter closure

Conservative

KETERANGAN CATH = catheterization PVD = pulmonary vascular disease