POREMEAJI EMBRIONALNOG RAZVITKA KOE.

APLASIA CUTIS CONGENITA. Definicija : Lokalizirani nedostatak koe i njenih adneksa, prisutan ve kod roenja. Promjena vrlo rijetka. Patogeneza : teratogeni faktori, intrauterine infekcije, infarkti placente, nasljedni faktori. Klinika slika : mogu biti zahvaeni svi dijelovi koe, te dublja tkiva (fascije, miii, kosti). Postoji 9 skupina koje su podijeljenje s obzirom na poremeaje koji se javljaju uz aplaziju koe (npr.srane mane, rascjep nepca i usne, anomalije udova, poremeaji razvitka, psihomotorna retardacija i sl.) Terapija : kirurki zahvat, ovisi o stupnju oteenja. Ostali poremeaji : PSEUDO-AINHUM SINDROM, CUTIS VERTICIS GYRATA, PACHYDERMOPERIOSTOSIS, PTERYGUM, BRANHIJALNE FISTULE I CISTE.

BOLESTI UZROKOVANE VIRUSIMA

VERRUCAE. Definicija : Bradavice. Uzrokovane virusima epitelijalne hiperplazije sa sposobnou regresije. Patogeneza : uzronik je HPV (humani papiloma virus). Prenosi se sa ovjek na ovjeka ili autoinokulacijom. Klinika slika : dijele se na : V. vulgares : obine bradavice, tvrde hiperkeratine papule do 1 cm, razvijaju se na akama, dorzumu prstiju, ispod nokta (bolne). V. planae juveniles : jedva iznad razine koe, na licu, dorzumu aka. V. plantares : na mjestima s debelim ronatim slojem, oko njih se javlja obru hiperkeratine koe. V.filiformes : konaste bradavice, na vratu, licuvjeama, usni, nosu. Condylomata acuminata : iljaste bradavice, u anogenitalnom podruju i na sluznici usne upljine (rijetko), na peteljci su i imaju neravnu povrinu (karfiol). Epidermodysplasia verruciformis : verrucosis generalisata. Rijetka je, pojavljuje se i obiteljski. To su ravne papule oko 5mm, javljaju se na akama, podlakticama, vratu, trupu, tabanima, dlanovima. Ne pojavljuju se na sluznicama. Dijagnoza : na temelju klinike slike. Diferencijalna dijagnoza: verukozni nevus, tyloma, clavus, spinocelularni Ca, moluska, pemhygus (kondilomi u ingvinalnoj regiji). Terapija : krioterapija, ekscizija kirurkim metodama, destrukcija kemijskim metodama. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. Definicija : papule votanog izgleda (lihenoidne papule) Patogeneza : izaziva ga virus iz skupine DNA-pox-virusa. Javlja se u djece, i kod imunodeficijntnih osoba. djece, i kod imunodeficijntnih osoba. Klinika slika : inkubacija traje nekoliko dana, zatim se pojavljuju papule udubljene u sreditu. Grupirane su ili razasute. Promjene lokalizirane na njenoj koi (lice, vrat, vjee, axila, perigenitalno) Dijagnoza : klinika slika; pritiskom na iglom oteenu promjenu izlazi sirasta masa. Diferencijalna dijagnoza : milia, verrucae. Terapija : ekscizija ili kod manjih promjena odstraniti iglom.

PARAVACCINIA. Definicija : virusna bolest koja se prenosi sa zaraenih ivotinja na ovjeka. Profesionalna bolest kod veterinara, mesara, stoara, muzara i sl. Patogeneza : izaziva ga virus paravaccinae, prenosi se sa ivotinje na ovjeka, kontaktom. Klinika slika : inkubacija traje 8 do 12 dana, zatim se javljaju papule, okruene eritematoznim obruom. S vremenom se papule poveavaju. Zahvaene su najee ake. Dijagnoza : iz anamneze, klinika slika, lokalizacija. Diferencijalna dijagnoza : uljevi, kravlje boginje, ecthyma contagiosum Terapija : prolazi tijekom 6 do 10 tjedana bez terapije, za ubrzanje prolaska daje se interferonska mast, a u sluaju sekundarnih egzantema daju se antihistaminici, antiflogistici i kortikosterioidi lokalno (mast).

SvetMedicine.com

HERPES SIMPLEX. Definicija : virusna infekcija koju uzrokuje virus herpesa simplexa tip 1(lice) ili tip 2 (perigenitalno). Uzrokuje promjene na koi sluznicama i u CNS-u. Patogeneza : tip 1 se prenosi oralnim putem i dodirom, a tip 2 spolnim putem ili s majke na dijete. Klinika slika : inkubacija traje 4 do 7 dana. Nakon toga se na koi pojavljuju vezikule (praenje bockanjem peckanje i svrbeom), koje nakon 1-2 dana prerastu u pustule. Pustule ulceriraju i stvara se krusta koja zaraste bez rezidua. Lokalizacija je oko usne i nosa, a nekad i u podruju oka. Mogu se javiti i komplikacije kao : gingivostomatitis herpetica, vulvovaginitis herpetica, eczema herpeticatum (infekcija ve postojeih promjena koe. Najee kod djece. Djeca su febrilna, dehidrirana, cijanotina, u oku) Dijagnoza : klinika slika, citoloki nalaza, elektronska mikroskopija. Diferencijalna dijagnoza : eczema herpeticatum, zoster, variela. Terapija : Acyclovir, interferon u obliku masti. Kod eczema herpeticatum antibiotici, rehidracija, antipiretici, gama-globulin.

HERPES ZOSTER. Definicija : bolest odraslih koja se pojavljuje u obliku mjehuria na 1 ili vie dermatoma koji odgovaraju odreenom ivcu, uz regionalno poveane limfne vorove. Patogeneza : uzrokuje ga virus varicella zoster, javlja se u dobi 60-70 godina, ee kod imunoinsuficijencije. Nastaje reaktivacijom virusa koji se dobija u djetinjstvu (varicella vodene kozice) Klinika slika : prije izbijanja poinje prodromalni stadij (visoka temperatura, bolovi, parestezija, peenje), zatim se javlja crvenilo, vezikule, papule, kruste. Pojavljuje se jednostrano, a mogue je i dvostrano (rijetko zoster duplex). Dijagnoza : klinika slika Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, varicella. Terapija : Acyclovir, lokalno oblozi, tekui puder, sistemski B-komplex vitamini (B1, B6, B12), za spreavanje superinfekcije antibiotici, fotokemoterapija.

EXANTHEMA SUBITUM. Definicija : akutna virusna djeja bolest s visokom temperaturom koja naglo pada i nakon nje izbija makulopapulozni osip. Patogeneza : uzronik je HV-6 (herpes virus 6) Klinika slika : inkubacija traje od 5-15 dana. Nakon nje zapoinje prodromalni stadij s visokom temperaturom koja naglo poraste, moe biti praena konvulzijama. Nakon 3 dana temperatura pada i izbija makulopapulozni osip po trupu i vratu, a kasnije zahvaa udove i lice. Podruje obraza, nosa i oko oiju ostaje slobodno. Osip traje 1-2 dana i ne svrbi. Dijagnoza : klinika slika, krvni nalaz s leukopenijom i limfocitozom, anti HV-6 antitijela se mogu dokazati imunofluorescencijom. Diferencijalna dijagnoza : sve bolesti s visokom temperaturom i konvulzijama. Terapija : simptomatska. U sluaju komplikacija Acyklovir. Javlja se trajni imunitet.

AIDS TREBA NAPRAVITI.

SvetMedicine.com

BAKTERIJSKE GNOJNE INFEKCIJE (PIODERMIJE).

Normalna flora koe je Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter, Corynebacterium. Prolaznu floru (izazivaju bolesti) ine Staphylococcus aureus, beta-hemolitiki streptokok grupa A, E.coli. Piodermije se dijele na epidermalne piodermije, folikularne piodermije i piodermije lijezda znojnica.

Epidermalne piodermije.
IMPETIGO CONTAGIOSA. Definicija : piodermija povrinskog sloja koe koja se brzo iri. Patogeneza : Staphylococcus aureus, -hemolitiki streptokok grupe A ili C (rijetko). Postoje 2 tipa ; vezikulozni (izaziva ga streptokok) i bulozni (izaziva ga stafilokok). Klinika slika : vezikula (bula) koja puca, erozija, krusta, cijeljenje. Vezikulozni tip je smjeten na licu (usta, nos), a bulozni uglavnom lice, a moe i bilo gdje na tijelu, te na sluznici usne upljine. Bolest cijeli bez oiljaka jer se promjena odvija iznad epidermodermalne granice. Kao komplikacije moe se pojaviti impetigo-nefritis. Bule se mogu javiti i na tabanima i akama gdje due zaostaju zbog debelog ronatog sloja pa nastaje BULLA REPENS (staphylogenes) ili BULLA RODENS (streptogenes). Dijagnoza : klinika slika, bakterioloki nalaz (bris bule ili vezikule), antistreptolizinski titar krvii urina (proteinurija). Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, bulozna hereditarna epidermoliza. Terapija : lokalna antibiotske masti (mupirocin, gentamicin, bivacin, bacitracin, tetraciklini), a sistemska se daje jedino kod impetigo-nefritisa. Ne daju se penicilin, sulfnoamidi i streptomicin zbog mogue preosjetljivosti. PEMHIGUS NEONATORUM. Definicija : Patogeneza : S.aureus. Javlja se u prvom tjednu ivota. Klinika slika : bolest zapoinje naglim izbijanjem mjehura koji pucaju i nastaju opsene erozije svuda osim na tabanima i dlanovima. Moe prijei u generalizirani eksfolijativni dermatitis. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga (bris bule) Diferencijalna dijagnoza : neonatalni sifilis. Terapija : lokalna kao u impetiga, a sistemska prema antibiogramu. DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM. Definicija : Mb.Ritter. Bolest novoroenadi karakterizirana ljutenjem velikih povrina koe i poremeajem opeg stanja. Patogeneeza : izaziva ga S.aureus, javlja se kod djece do 3 mjeseca ivota. Uzronik se iri iz arita u oku, drijelu, nosu, uhu ili iz vaginalne sluznice. Klinika slika : zapoinje eritemom oko ustiju, iri se na vrat, trup i udove. Nakon toga se javljaju veliki mjehuri koji pucaju i stvaraju erozije koje nalikuju opeklinama 2.stupnja. Zbog velike povrine oteene koe javlja se dehidracija, hipovolemija i ok. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloki nalaz. Diferencijalna dijagnoza : neonatalni bulozni impetigo, toksina epidermalna dermoliza (Mb. Lyell) Terapija : penicilinaza rezistentni antibiotici (koksacilin, cefalsporin), rehidracija, nadoknada elektrolita, antibiotske i epitelizirajue masti. ANGULUS INFECTIOSUS ORIS. Definicija : vale Patogeneza : streptokok. Javlja se kod djece ili starijih s loe adaptiranom zubnom protezom Klinika slika : eritem, erozija i bolne fisure na uglovima usana. Rijetko se vide kraste, nema gnojenja. Dijagnoza : klinika slika Diferencijalna dijagnoza : kandida, herpes simplex, hipovitaminoza B2 Terapija : lokalna antibiotska (mast).

SvetMedicine.com

Folikularne piodermije.
Bakterijske infekcije folikula dlake, uzrokovane S.aureusom. Nekad uzronici mogu biti i gram-negativne bakterije. OSTIOFOLIKULITIS. Definicija : stafilokokna upala povrinskog dijela folikula dlake Patogeneza : stafilokokus aureus ju uzrokuje, ea je kod mukaraca nakon puberteta. Klinika slika : razvijaju se pustule u folikulu. Okruene su eritematoznim rubom. Dlaka je gotovo uvijek prisutna. Najvie su zahvaeni lice, potkoljenica i glutealna regija. Nema svrbea, cijeli bez rezidua. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : folikulitis simplex, folikulitis uzrokovan kandidom, acne oleinica, palmoplantarni sifilid (?) Terapija : antiseptini oblozi, antiobiotske masti. Sistemska terapija prema antibiogramu.

FOLICULITIS SIMPLEX BARBAE. Definicija : bakterijska upala folikula brade uzrokovana stafilokom. Patogeneza : S.aureus Klinika slika : poinje kao ostiofolikulitis na gornjoj usni, ali se brijanjem prenosi na druge dijelove brade. Infekcija se nalazi duboko u folikulu, dlaka moe otpasti, prisutan svrbe. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : duboka trihofitoza brade Terapija : zabrana brijanja, antiseptiki oblozi, antibiotska i kortikosteroidna mast u kombinaciji. Sistemski po potrebi antibiotska terapija prema antibiogramu.

FOLICULITIS SCLEROTISANS NUCHAE. Definicija : fibrozni folikulitis vrata i zatiljka s pojavom keloidnih oiljaka i alopecije. Patogeneza : izaziva ju stafilokokus aureus Klinika slika : na vratu se stvaraju folikularno smjetene papule uz prisutno ispadanje dlaka i stvaranje keloidnih oiljaka. Prisutan je svrbe. Dijagnoza : klinika slika Diferencijalna dijagnoza : Terapija : esto neuspjena, mogu se primjenjivati antiseptik i antibiotske masti lokalno u kombinaciji s kortikosteriodima. Kirurka terapija. FURUNCULUS ET FURUNCULOSIS. Definicija : furunkul je gnojna upala folikula i perifolikularnog tkiva dlake, a furunkuloza je esta pojava furunkula. Patogeneza : izaziva ju stafilokokus aureus. Klinika slika : poinje kao folikulitis, a kasnije se infekcija proiri na okolno tkivo i stvara se eritematozn rub s edemom. Promjena je bolna. Kasnije sredite upale nekrotizira i stvara se gnojni ep. Promjena moe biti lokalizirana bilo gdje na koi osim na tabanima i dlanovima. U sluaju lokalizacije na gornjoj usni, nosu i licu moe doi do irenja upale venskim putem u sinus cavernosus to rezultira meningitisom ili encefalitisom. Infekcija je ispod epidermodermalne granice i cijeli oiljkom. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : hidradenitis, duboka trihofitoza brade. Terapija : lokalno antibiotske i antiseptike masti, sistemski u sliuaju komplikacija penicilinaza-rezistentni antibiotici (kloksacilin, eritromicin).

SvetMedicine.com

CARBUNCULUS. Definicija : stafilokokna upala folikula i perifolikularnog tkiva sa jakom flegmononekrotinom reakcijom potkonog ili dubljeg tkiva. To je aglomeracija furunkula uz afekciju subkutisa. Patogeneza : stafilokokus aureus. Klinika slika : na vratu se vide eritematozni infiltrati s nekrotinim epovima. est je regionalni limfadenitis. Javlja se visoka temperatura i umor, a kao komplikacija moe nastati sepsa. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza: Terapija : lokalno antiseptiki i antibiotski oblozi, a peroralno antibiotici prema antibiogramu. esto je potrebna kirurka terapija.

CHORDEOLUM. Stafilokokna infekcija na rubu vjee (ch.externum) ili tarzalnih Meibomovih lijezda (ch.internum). Javlja se upala folikula i perifolikularnog tkiva trepavice uz edem vjee i bol zbog pritiska na okolno tkivo. Gnoj se spontano isprazni. Terapijski se primjenjuju topli oblozi, antibiotske masti, a dolazi u obzir i kirurka incizija.

Piodermije znojnica.
HIDRADENITIS SUPPURATIVA. Definicija : kronina nekrotizirajua upala znojnica. Moe biti sastavni dio klinike slike acne tetrada koja se javlja kod mukaraca, a sastoji se od : hidradenitis suppurativa, acne conglobata, sinus pilonidalis i perifoliculitis capitis. Patogeneza : streptococcus mileri. Infekcija se iri uz distalnog dijela izvodnog kanala znojnice prema tkivu. Klinika slika : bolest poinje kao furunkulozni infiltrati oko kojih se stvara sve vei eritematozni obru. Nakon nekoliko dana promjena nekrotizira i isprazni se, to rezultira stvaranjem uvuenog oiljka. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloki nalaz. Diferencijalna dijagnoza : furunkuloza, kolikvativna tuberkuloza, aktinomikoza, kona manifestacija kronove bolesti. Terapija : lokalno antiseptiki i antibiotski oblozi, a sistemski antibiotici peroralno prema antibiogramu. Dolazi u obzir i peroralna primjena izotretinoina (Roaccutane), te kirurka terapija.

SvetMedicine.com

BAKTERIJSKE BOLESTI KOE POSEBNOG IZGLEDA I TIJEKA.

ERYSIPELAS. Definicija : akutna bolest limfnih prostora Patogeneza : -hemolitiki streptokok grupe A, rijetko i stafilokok. Uzronik ulazi u organizam kroz ozlijeenu kou (interdigitalne dermatomikoze, trofiki i hipostatski ulkusi) Klinika slika : inkubacija traje nekoliko sati do 2 dana. javlja se difuzni eritem s edemom (moe doi i do elefantijaze), bolnou, a dolazi i do povienja temperature do 40 oC. Na zahvaenom podruju se mogu pojaviti i mjehuri, nekroza i flegmona (E.vesiculosum, E.bullosum, E.gangrenosum, E.flegmonosum). Dijagnoza : anamneza, klinika slika, labos (poviena SE, leukocitoza, povieni granulirani L, poviena razina AST-antistreptolizinski test) Diferencijalna dijagnoza : tromboflebitis, akutni kontaktni alergijski dermatitis, herpes zoster, Terapija : penicilin im. (eritromicin kod preosjetljivosti), lokalno antiseptiki oblozi.

ECTHYMA. Definicija : akutna bakterijska upala koe karakterizirana pojavom ulceracija. Patogeneza : -hemolitiki streptokok grupe A. Uzronik ulazi na mjestu ozljede koe (hipostaziki ulkusi, ozljede potkoljenice ratari, vojnici). Klinika slika : bolest poinje kao vezikula na potoljenici, a kasnije se iri u dublje slojeve i stvara ulceracije. Kod bolesnika se javlja bol, arenje, svrbe, te regionalni limfadenitis i limfangitis. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : ecthyma gangrenosum uzrokovana pseudomonasom, erythema induratum Bazin, ulceracije kod 2.stupnja sifilisa. Terapija : lokalno antiseptkike, antibiotske i epitelizirajue masti, sistemska po potrebi (komplikacije, imunodeficijencija) antibiotici prema antibiogramu.

PHLEGMONE. Definicija : difuzna gnojna upala koe i potkonog tkiva, moe zahvatiti i fasciju i mii, a rijetko i kost. Patogeneza : staphylococcus aureus, -hemolitiki streptokok grupe A. Nastaje kao posljedica prodora piogenih bakterija nakon oteenja koe (traume, ulkusi, tromboflebitis, nestruni pobaaji, nesterilne injekcije) Klinika slika : koa je napeta, sjajna, edematozna, bolna, proces zahvaa dublje slojeve (fascija, mii), mogu nastanak sepse. Prisutni poviena temperatura i limfangitis. Dijagnoza : klinika slika, bakterioloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : Terapija : kiruka incizija, sistemska terapija (penicilinaza rezistentni antibiotici kloksacilin, cefalosporin). ERYTHRASMA. Definicija : dermatoza intertriginoznih regija Patogeneza : corynebacterium minutissimum, ee su zahvaeni mukarci, bakterija se zadrava i raste na mjestima pojaane vlage, znojenja, a pridonosi i nedovoljno prozrana odjea. Klinika slika : najee zahvaena ingvinalna regija, vide se crvenosmea arita prekrivena sitnim psorijaziformnim ljuskama. Submamarna i aksilarna regja su rjee zahvaene. Dijagnoza : klinika slika, kad se promjena obasja UV svjetlom = 320-400 nm, fluorescerira koraljnocrveno, bakterioloka pretraga. Diferencijalna dijagnoza : ingvinalna dermatomikoza, intertriginozni dermatitis, pytiriasis versicolor, inverzna psorijaza Terapija : lokalno imidazol (klotrimazol, mikonazol) antibiotske masti (mupirocin) 2Xdnevno najmanje 14 dana. kod rezistentnih sluajeva eritromicin per os.

SvetMedicine.com

ACTINOMYCOSIS. Definicija : kronina upalna granulomatozna bolest. Patogeneza : anaerob Actinomyces israelii. Pripada uobiajenoj flori ovjeka i nalazi se u ustima, drijelu i kolonu. Da doe do manifestacije bolesti uzronik mora prodrijeti u tkivo. Klinika slika : manifestira se u 3 oblika : 1.) Cervikofacijalna aktinomikoza najei oblik, najee zahvaena mandibula, gornji dio vrata. Koa je plavocrvena, tvrda, a kasnije se pojave fistule sa seroznim ili gnojnim sadrajem 2.) Torakalna aktinomikoza zahvaa pluni parenhim, promjene nastaju i na koi kao tvrdi potkoni infiltrati sa pojavom fistula. Mogua pojava temperature i ope slabosti. 3.) Abdominalna aktinomikoza uzronik prodire u crijevo, nastaju tumorske mase u abdomenu i apsces u podruju m.psoasa. Mogua pojava temperature i ope slabosti. Dijagnoza : klinika slika, bioptiki ili aspiracijski materijal Diferencijalna dijagnoza : kolikvativna tuberkuloza, sifilis, sporotrihoza, tumori, limfomi Terapija : incizije, drenaa, penicilin G (kod preosjetljivosti tetraciklini ili eritromicin).

Bakterijske bolesti iz skupina zoonoza.

ERYSIPELOID. Definicija : akutna zarazna kona bolest Patogeneza : Erysipelothrix insidiosa. Uzronik erizipela kod domaih ivotinja i morskih riba, profesionalna bolest, ugoeni su mesari, ribari, domaice. Bakterija ulazi u oteenu kou iz mesa ivotinja. Klinika slika : inkubacija traje 2-7 dana. Zahvaeni su ake i prsti. Na mjestu infekcije pojavljuje se arenje, svrbe, dobro ogranieni eritem. Moe se pojaviti i otok i bolnost malih zglobova ake. Za oko 2 tjedna spontano regredira. Komplikacije ukljuuju sepsu i endokarditis. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, bakterioloka analiza Diferencijalna dijagnoza : erizipel, erythema chronicum migrans Terapija : penicilin, (kod preosjetljivosti tetraciklini, eritromicin), lokalno antiseptine, antibiotske i antiflogistike kreme i oblozi. ANTHRAX. Definicija : akutna zarazna bolest koe, plua i inestinalnog trakta. Patogeneza : Bacillus anthracis. Bolest ivotinja koje se zaraze putem hrane (spore mogu preivjeti dugo u tlu). ovjek se zarazi preko inficiranog ivotinjskog mesa, vune, dlake (profesionalna bolest mesari, veterinari, stoari). Mogua upotreba kao bioloko oruje. U organizam ulazi preko oteene koe, odnosno inhalacijom ili ingestijom spora. Klinika slika : koni oblik inkubacija 1-5 dana, zahvaena mjesta su aka, vrat, lice. Na mjestu infekcije se javlja crna hemoragino-nekrotina pustula s eritematoznim rubom koja puca i stvara se krusta. Nakon toga u zahvaenom podruju nastaje edem i eritem. Cijeli oiljkom. Mogu se javiti i vruica i limfadenopatija. Komplikacija sepsa. Dijagnoza anamneza, klinika slika, bakterioloka pretraga. Diferencijalna dijagnoza : furunkul, karbunkul, vaccina inoculata (reakcija koe nakon cijepljenja) Terapija : Penicilin G im. 7 dana (kod preosjetljivosti tetraciklini), lokalno NE DAVATI vlane obloge, NE incizija zbog mogue propagacije i sepse. Cjepivo prua djelominu zatitu za rizine skupine. TULARAEMIA. Definicija : zeja kuga, zarazna bolest koja se prenosi sa glodavaca na ovjeka. Patogeneza : Francisella tularensis. Uzronik ulazi u organizam preko oteene koe, sluznice, probavnog ili respiratornog trakta. Zaraza je mogua i preko insekata. Klinika slika : postoje 4 oblika bolesti s obzirom na mjesto ulaska u organizam : ulceroglandularni, okulogladnularni, tifoidni i pulmonalni. Inkubacija traje 1-10 dana, a promjene koe se sastoje od ulceracije na mjestu ulaska uzronika, sa regionalnim limfadenitisom i limfangitisom. Oko ulceracije se nalaze eritem i eventualno edem Dijagnoza : anamneza, klinika slika, bakterioloka obrada Diferencijalna dijagnoza : furunkul, sporotrihoza, pustula maligna (antraks) Terapija : streptomicin, gentamicin (slabije djeluje)

SvetMedicine.com

INFEKTIVNE GRANULOMATOZNE BOLESTI KOE.

TUBERCULOSIS CUTIS. Definicija : skup razliitih manifestacija na koi koja se moe javiti samostalno ili uz afekciju unutranjih organa (plua, bubrezi), a uzrokuje ju Mycobacterium tuberculosis. Patogeneza : Mycobacterium tuberculosis. Infekcija moe uslijediti egzogeno (od zaraenog ovjeka ili goveda) ili endogeno (ee; iz nekog arita u organizmu, najee plua) Dijagnoza : laboratorijska dijagnostika : 1.) mikroskopski - 4-6 tjedana, u sputumu bojanjem po Ziehl-Nielsenu u kulturi po Loewensteinu 2.) U histolokom nalazu granulom koji se sastoji od epiteloidnih stanica, orijakih Langhansovih stanica, limfocita i sa kazeoznom nekroznom u sreditu. 3.) Imunoloki tuberkulinski test (reakcija preosjetljivosti tim IV po Coombsu i Gellu; kao antigen se koristi PPD) intradermalno. Terapija : 2 ili 3 antituberkulotika u vremenu od 3 12 mjeseci ili dulje (izonijazid + B6 + rifampicin + etambutol) Klasifikacija tuberkuloze koe : ANERGIJSKA (pozitivno (tuberculosis cutis primaria) i negativno (tuberculosis cutis miliaris) anergijska skupina) i ALERGIJSKO-HIPERERGIJSKA (tuberculosis luposa, tuberculosis verrucosa, tuberculosis kolikvativa i tuberkulidi). TUBERCULOSIS CUTIS PRIMARIA. (pozitivno anergijska skupina) Definicija : promjene koe uzrokovane bacilom tuberkuloze u kou osoba koje prethodno nisu bile s njim u kontaktu. Patogeneza : egzogena infekcija, direktno dodirom, koritenjem zajednikih predmeta, ljubljenjem i sl. Kod infekcije sluznice usne upljine, drijela i grkljana uzrok je najee zaraeno kravlje mlijeko. Klinika slika : inkubacija 3-4 tjedna, zatim se javljaju eritematoznolividne papule, nakon nekoliko dana razvija se nekroza i ulceracija koja cijeli oiljkom. Prisutan je regionalni limfadenitis. Najee zahvaeni lice i ruke. Diferencijalna dijagnoza : primarni sifilis, neke piodermije, tularemija Terapija : esto nije potrebna tuberkulostatska terapija (zbog specifine imunizacije), primjenjuju se antiseptiki oblozi i izoniazid posip. TUBERCULOSIS MILIARIS CUTIS. (negativno anergijska skupina). Definicija : rijedak oblik, nastao hematogenom diseminacijom iz tuberkuloznog arita zbog oslabljene celularne imunosti nosioca. Patogeneza : endogeno irenje Klinika slika : na koi se vide crvenosmee ili crvenoplave egzulcerirane i bolne makulopapule. Najee se nalazi oko tjelesnih otvora. Diferencijalna dijagnoza : afte, karcinom, tercijarni sifilis (vrlo rijetko) TUBERCULOSIS LUPOSA. (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : najei oblik tuberkuloze koe, ei u ena, kronina je. Patogeneza : moe se pojaviti samo na koi, a mogua je i afekcija unutranjih organa (plua i bubrezi). Infekcija moe biti egzogena i endogena. Klinika slika : javlja se lupom (crvenosmei nodus), poetna promjena progredira i moe nastati makulozni, papulozni, tumorozni, verukozni, ulcerozni i sl. tip. Najea lokalizacija je lice, sluznica nosa, usta, suzna lijezda. Moe doi do mutilacija i deformacija i moe se javiti spinocelularni karcinom u lupoznom oiljku. Dijagnoza : anamneza, histoloka analiza, dokaz u kulturi, tuberkulinski test, dermatoloki status Diferencijalna dijagnoza : diskoidni eritematodes, sarkoidoza, bazocelularni karcinom, sifilis (rijetko) Terapija : antituberkulozna polikemoterapija TUBERCULOSIS COLLIQUATIVA (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : nastao je irenjem infekcije u koi iz limfnih vorova, zglobova, kostiju i sl. Egzogena infekcija je rjea Klinika slika : eritematoznolividni infiltrat koji nekrotizira i prazni se putem fistula. Zacjeljuje hipertrofinim oiljkom, ali se promjene ponovo javljaju, tako da bolest moe trajati godinama. Najea lokalizacija je vrat, aksile, prepone, supraklavikularna regija, anogenitalna regija. Diferencijalna dijagnoza : svi fistulirajui procesi (limfogranulom venerum, aktinomikoza, sporotrihoza, sifilis) Terapija : polikemoterapija, kirurki zahvat.

SvetMedicine.com

TUBERCULOSIS VERRUCOSA (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : egzogena infekcija karakterizirana pojavom verukoidnih tvorbi na mjestu inokulacije. esto moe biti profesionalna (patolozi, mesari) Klinika slika : najee zahvaeni prsti ake ili stopala. Poinje pojavom lividnoeritematoznim infiltratom koji prerasta u verukoidnu tvorbu koja cijeli atrofinim oiljkom. Diferencijalna dijagnoza : lupoozna tuberkuloza, vegetativna piodermija, spinocelularni karcinom, blastomikoza. Terapija : polikemoterapija, lokalna primjena kortikosteroida, ponekad radioterapija i kirurki zahvat. TUBERKULIDI. (alergijsko-hiperergijska skupina). Bolest koja nastaje kao alergijska reakcija koe na raspadnute djelove uzronika iz nekog primarnog arita u tijelu. Tu spadaju erythem induratum, tuberculosis cutis papulonecrotica i tuberculosis cutis lichenoides. ERYTHEMA INDURATUM : indurativni infiltrati na potkoljenici koje esto egzulceriraju. Bolest je kronina. Diferencijalno dijagnostiki solazi u obzir eritema nodozum i sifilistika guma (rijetko). Terapija u smislu polikemoterapije i sredstava za poboljanje cirkulacije. TUBERCULOSIS CUTIS PAPULONECROTICA : pojavljuju se na ektenzornim stranama udova nekrotizirajue papule koje cijele varioliformnim oiljkom. Histoloki se vidi nekroza i granulomi tuberkuloidne strukture. Diferencijalnodijagnostiki dolaze u obzir alergijski vaskulitis, lihenoidna pitirijaza, acne necrotica, papulozni sifilid. Uz polikemoterapiju se daju kortikosteroidi (lokalno i sistemski). TUBERCULOSIS CUTIS LICHENOIDES : simetrina distribucija lihenoidnih papula na trupu. Promjene nestaju spontano, pa terapija nije potrebna, a u sluaju komplikacija daju se lokalno kortikosteroidi.

LEPRA. Definicija : kronina infektivna bolest koju uzrokuje Mycobacterium leprae. Patogeneza i klinika slika : Mycobacterium leprae. u tropskom i suptropskom podruju zaraeno 10-15 milijuna ljudi. Izvor zaraze je ovjek. Prijenos nije u potpunosti poznat. Smatra se da bi do prijenosa zaraze dolo osoba mora biti u bliskom kontaktu sa zaraenom osobom dugo vremensko razdoblje (godine). Uzronik ulazi kroz kou, sluznicu respiratornog trakta, periferne ivce (Schwannove stanice). Kultura uzronika nije uspjela. Mogu biti zahvaeni i unutrnji organi. Histoploki postoje 4 tipa lepre : 1.) Lepra lepromatosa ispod tankog sloja epidermisa nalazi se gust infiltrat koji se protee u subkutis. Destruira adnekse koe. Glavne stanice lu lepra stanice (makrofazi s mycobacterium u sebi). U kasnijoj fazi oteeni su i ivci. Na koi se vide makule ili nodusi (lepromi). Lepromi na nosu, elu, uima i obrvama daju izgled lavljeg lica, javlja se alopecija vlasita i lateralnih djelova obrva, anestezija i anhidroza zahvaenog podruja. Najee je zahvaeno lice, a rjee sluznica nosa, larinksa ili oka. Mogu e javiti i mjehuri, nekroza i mutilacija (nos najee). 2.) Lepra turberculoides u dermisu se nalazi tuberkuloidni (granulomski) infiltrat koji sadri epiteloidne stanice (makrofazi koji su fagocitirali i razgradili mikobakterije). Oteeni su i ivci. Na koi se javljaju crvene makule i sitne papule, uglavnom iznad zahvaenog ivca. 3.) Lepra indeterminata nespecifini kronini infiltrat koji sadri uglavnom limfocite, plazma stanice, neutrofile, eozinofile i neto makrofaga. Moe se diferencirati u lepromatoznu ili tuberkuloidnu lepru. Promjene su asimetrine. Oteenje ivca. 4.) Border-line lepra dimorfna lepra kombinacija prva dva oblika. Dijagnoza : primjenjuju se testovi : 1.) histaminski test (nakon id.primjena histamina javlja se urtika bez eritema) 2.) test znojenje (pilokarpin) 3.) dokaz u citolokom razmazu 4.) histoloka pretraga lezije 5.) biopsija ivca 6.) neuroloka pretraga 7.) klasine reakcije na sifilis su pozitivne u oko 20-30 % bolesnika, a treponemske reakcije su neg. Diferencijalna dijagnoza : granulomatozne bolesti (posebice sarkoidoza) Terapija : diaminodifenilsulfon, rifampicin, klofazimin, plastinorekonstrukktivni zahvati, fizikalna terapija.

SvetMedicine.com

INFEKCIJE KOE UZROKOVANE PROTOZOIMA.

LEISHMANIASIS CUTIS. Leishmaniasis je infekcijska bolest uzrokovana Leishmaniom. Postoje 3 oblika : visceralni (Leshmania donovani), koni (Leishmania tropica) i junoameriki ili konosluzniki (Leismania brasiliensis). Definicija : Leishmaniasis cutis je noduloulcerativna infektivna bolest. Patogeneza : Leishmania tropica. Ulazi u kou ubodom komarca. Na mjestu uboda nastaje upalna reakcija. Mogua je diseminacija limfom i krvlju s pojavom sekundarnih lezija na koi. Klinika slika : inkubacija traje 2-3 tjedna, ali moe trajati i do 18 mjeseci. Nakon inkubacije na ubodnom mjestu nastaje lividnocrvena papula, koja nakon nekoliko mjeseci naraste u nodus. Nakon 3-4 mjeseca nodus ulcerira. Nakon nekoliko mjeseci do 1 godine promjena spontano zaraste. Najvie zahvaeni lice, vrat, podlaktice i potkoljenice. Dijagnoza : anamneza (ubod komarca), klinika slika, histoloka (u dermisu histiociti, plazma stanice, limfociti, eozinofili; paraziti u lezijama starim 5-7 mjeseci) i citoloka analiza.. Diferencijalna dijagnoza : folikulitis, furunkul, sarkoidoza, lupozna tbc, lepra, keratoakantom, tumori, pseudolimfom, sifilidi, sporotrihoza. Terapija : antimonove soli intralizionalno, intramuskularno i intravenski; antimalarici per os.

BOLESTI KOE UZROKOVANE GLJIVAMA (DERMATOMIKOZE).

Dermatomikoza se mogu podijeliti na dermatofitoze, dermatomikoze uzrokovane kvascima i dermatomikoze uzrokovane plijesnima.

DERMATOFITOZE
Definicija : dermatomikoze uzrokovane dermatofitima. Invadiraju ronati sloj koe, noktiju i dlaka, te razgrauju keratin. Dijele se na trihofitoze (Trychophyton), mikrosporoze (Mycrosporum) i epidermofitoze (Epidermophyton). Patogeneza : Oteena i vlana koa pogoduju invaziji. esta su lokalizacija i mjesta koja se meusobno taru. Klinika slika : promjena glatke koe, noktiju i vlasita. Dijagnoza : nativni mikroskopski preparat i kultura, fluorescentna (Woodova) svjetiljka, patohistoloka analiza, trihofitonski test (intradermalna primjena antigena). Terapija : antimikotici lokalno (klotrimazol, mikonazol, ekonazol, terbinafin), sistemski per os u sluaju mikoze vlasita i onihomikoze daje se grizeofulvin, ketokonazol (imidazol), moe se primjeniti i KmnO4. Lijeenje je dugotrajno (prosjeno 2-4 tjedna). TRICHOPHYTOSIS. Definicija : dermatofitoza Patogeneza : Trichophyton. Izaziva mikoze stopala, noktiju, koe, vlasita, favusa. Klinika slika : ovisi o anatomskoj lokalizaciji, pa se dijele na : 1.) Trichophytosis superficialis cutis glabrae : trihofitoza gole koe. Javljaju se eritematozna arita u obliku pravilnog kruga s uzdignutim i ljuskavim rubom i sredinjom regresijom. Na rubu mogu biti prisutne vezikule. Prisutan je svrbe. Diferencijalna dijagnoza : granuloma anulare, ekcematoidni dermatitis, neurodermitis, anularna psorijaza, pitirijazis rozea. Svrbe, ljuske i sredinja regresija upuuju na gljivinu etiologiju. 2.) Trichophytosis pedis et manus (interdigitalis) : najuestaliji oblik mikoze, javlja se eritem, maceracija, deskvamacija i erozija interdigitalnih prostora praena svrbeom i pojavom vezikula. Moe doi do bakterijske superinfekcije i edema i bolnosti. Osim interdigitalnog postoji i skvamozno hiperkeratotiki oblik sa suhom i zadebljalom koom, ragadama i ljuskama. Diferencijalna dijagnoza : intertriginozni dermatitis, piodermije, psorijaza, kontaktni dermatitis i dishidroza. 3.) Trichopytosis superficialis capilitii : u vlasitu se nalaze pojedinana ili mnogobrojna arita prekrivena ljuskama i sivom peruti. Moedoi do pojave pustula. Sline promjene se mogu javiti i na bradi. Diferencijalna dijagnoza : tinea amiantacea, seborojiki dermatitis, psorijaza, pedikuloza

SvetMedicine.com

4.) Trichophytosis profunda capilitii : folikularno smjetene pustule koje dovode do stvaranja apscesa sa gnojnim i hemoraginim sadrajem. Stvaraju se kruste. Moe doi do regionalnog limfadenitisa i poviene temperature. Promjene cijele za 4-6 tjedana oiljcima. Diferencijalna dijagnoza : neke piodermije vlasita ili brade. 5.) Onychomycosis trichophytica : promjene noktiju uzrokovane gljivama. esto udruena s interdigitalnom mikozom stopala i ake. Poinje na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima nokta pojavom bijelih ili utih promjena koje se postupno ire prema bazi nokta. esto nastaju subungvalne hiperkeratoze koje dovode do odebljanja nokta i odizanja nokatne ploe i konanog mrvljenja i destrukcije nokta. Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, kandida, onihodistrofija, kontaktni dermatitis, pachyonychia, lichel ruber planus. FAVUS. Definicija : bolest vlasita i gole koe uzrokovana Trichophyton schoenleinii. Patogeneza : Trichophyton schoenleinii. Prenosi se direktnim kontaktom ili posredno (ealj). Klinika slika : uglavnom zahvaa vlasitem, ali se moe pojaviti i na goloj koi, karakterisitna promjena je skutulum (struktura 2-3mm, poput plitke zdjele, ukaste boje s uleknutim sreditem i dlakom) i sastoji se od hifa, spora i oronjelih stanica. Kosa gubi sjaj, sivkaste boje, a vlasi NISU SLOMLJENE. Nakon odreenog vremena skutulum ulcerira i kosa trajno ispada zbog atrofinog oiljkastog cijeljenja. Kroninog je tijeka. Dijagnoza : na temelju anamneze, tetrade simptoma (skutulum, neslomljena dekolorirana kosa, oiljak, kronini tijek), mikoloke obrade. Fluorescira zeleno. Diferencijalna dijagnoza : ostale mikoze vlasita (slomljena kosa), SLE, lichen ruber planus. TRIHOFITIDI. Definicija : alergijska reakcija organizma na gljivinu infekciju. Patogeneza : id reactio, dolazi do alergijske reakcije koe na razgradne produkte gljiva. arite gljivine infekcije mora biti izvan tih promjena, promjene moraju biti bez uzronika i promjene moraju reagirati sukladno regresiji gljivinog arita. Klinika slika : javljaju se papule, makule i nekroze. Postoje 2 tipa : lihenoidni (poput simetrinog egzantem trupa) i dizidroziformni (vezikule i erozije na dlanovima). Moe se pojaviti i u papulourtikarijalnom i vezikuloznom obliku. Dijagnoza : Diferencijalna dijagnoza : dishidroza, lichen ruber planus, medikamentozni egzantem. MICROSPOROSIS. Definicija : infekcija koe i vlasita uzrokovana gljivom roda Microsporum. Patogeneza : izvor infekcije je maka i rijee pas. Klinika slika : bolest zahvaa vlasite ili golu kou. U vlasitu se javljaju okrugla arita prekrivena pitirijaziformnim ljuskama sa slomljenom dekoloriranom kosom. Na goloj koi se javljaju okrugla arita sa eritematoznim i skvamoznim rubom, te sredinjom regresijom. Najee su zahvaeni ruke, vrat i trup. Dijagnoza : anamneza, dokaz u preparatu i kulturi, fluorescira uto-zeleno. Diferencijalna dijagnoza : trihofitoza, psorijaza, seborojiki dermatitis. EPIDERMOPHYTOSIS. Definicija : bolest koe uzrokovana gljivom Epidermophytom floccosum. Patogeneza : Klinika slika : najee zahvaene prepone, interdigitalna regija, aksile i submamarna regija. Nikad ne zahvaa vlasite. Zahvaeno podruje je eritematozno, skvamozno i otro ogranieno, s uzdignutim giriranim rubom i sredinjom regresijom. Na rubu se mogu javiti papule i vezikule.

SvetMedicine.com

DERMATOMIKOZE UZROKOVANE KVASCIMA I GLJIVINE SAPROFITIJE.

CANDIDOSIS. Definicija : akutna ili kronina, povrinska ili dubinska mikoza uzrokovana kandidom. Kandida se fizioloki nalazi u ljudskom organizmu. Celularna imunost vanija od humoralne. Patogeneza : Candida albicans. Naseljavanje kandide potpomau imunodeficijencija, povrijeena i vlana koa, oteena sluznica. Klinika slika : promjene na koi, sluznici i unutranjim organima. Postoji 6 klinikih oblika : a) Candidosis intertriginosa : zahvaena podruja su aksile, submamarna regija, ingvinalna regija, interdigitalna regija. Javlja se eritem s ragadama i rubnom deskvamacijom, a izvan ruba prisutne satelitske pustule i papule. Prisutan svrbe. Diferencijalna dijagnoza : dermatitis, psorijaza. b) Candidosis oralis : akutna pseudomembranozna upala usne upljine uzrokovana kandidom. Bijele membranozne naslage na sluznici jezika koje se ire na bukalnu sluznicu i meko i tvrdo nepce (rijetko na drijelo i jednjak). U kutovima usana stvaraju se bolne fisure. Diferencijalna dijagnoza: leukoplakija, lichen ruber planus, sekundarni sifilis. c) Candidosis genitalis : upala vanjskog spolovila uzrokovana kandidom. Spolno prenosiva bolest. esto ishodite je debelo crijevo. Postoje : i. Vulvovaginitis candidamycetica : bijelouti iscjedak, eritem vulve i vagine praeno svrbeom i peenjem. Diferencijalno dijagnostiki dolaze u obzir gonoreja (uti iscjedak) i trihomonijaza (bijeli iscjedak) ii. Balanoposthitis candidamycetica : upala glansa penisa i prepucija, javlja se eritem i erozije glansa, bijele naslage i edem prepucija praen svrbeom i peenjem. Diferencijalno dijagnostiki dolaze u obzir balanitis simplex, psorijaza, erythroplasia Queyrat, balanitis erosiva circinata. d) Paronychia et onychomycosis candidamycetica : upala nokta i okolnog tkiva uzrokovana kandidom. Vlaenje, trauma nokta i ake pridonosi nastanku mikoze (profesionalna bolest u osoba u prehrambenoj industriji). Pseudomonas aureginosa moe djelovatikopatogeno. Javlja se eritem, edem, a iz upaljenog tkiva se moe istisnuti gnoj u kojem se moe dokazazi uzronik. Mogue trofike promjene nokta (zadebljanje, mrvljenje). Diferencijalna dijagnoza : paronihija bakterijske etiologije, onihodistrofija, dermatofiti. e) Candidosis neonatorum : promjene na koi u regiji pelena uzrokovane kandidom. Ishodite procesa je najvjerojatnije intestinalna kandidoza. Javlja se eritem i erozija koe uz lameloznu deskvamaciju i rubno lokalizirane pustule i papule. Moe se proiriti i na unutranju stranu bedara, trbuh. Diferencijalna dijagnoza : dermatitis, sporijaza, seborojiki dermatitis. f) Kandidamikidi : alergijska reakcija koe na cirkulirajue antigene kandide (id reactio) iz mikotinog arita. Mogua stimulacija urtikarije, anularnog eritema ili palmoplantarne pustuloze. Od posebnih oblika kandidoze najznaajniji su mukokutana, granulomatozna i sistemska kandidoza. Dijagnoza : jednako za sve dermatomikoze. Dokaz u mikroskopskom preparatu, kulturi, biokemijskim metodama. Terapija : klotrimazol, mikonazol, nistatin (djeluje iskljuivo na kvasce), Gentianae violet (0,1%), odravanje koe suhom. Sistemska terapija ukljuuje ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, terbinafin. Nistatin drageje se koriste za lijeenje kandidoze probavnog trakta (ne apsorbiraju se). PITYRIASIS VERSICOLOR. Definicija : gljivina saprofitija povrinskog sloje epidermisa uzrokovana kvascem Pityrosporum orbiculare. Patogeneza : bolest je ea u tropskim krajevima, uzronik zahvaa vlasite, gornje dijelove trupa, a razvoju pridonose i toplina, vlaga i pojaano luenje loja. Klinika slika : najvie su zahvaeni vlasite, vrat, prsni ko. Javljaju se svjetlocrvena, a kasnije uta ili smea makulozna arita sa glatkom ili ljuskavom povrinom. Ljeti su promjene svjetlije, a zim tamnije (versicolor) Dijagnoza : klinika slika, dokaz uzronika u nativnom mikroskopskom preparatu, fluorescira uto. Diferencijalna dijagnoza : vitiligo, pityriasis rosea, eritrazma, seborojiki dermatitis, sifilis. Terapija : klotrimazol, mikonazol, salicilni alkohol (3,5%), antimikotik u obliku ampona za vlasite (ketokonazol). Sistemski u sluaju komplikacija per os ketokonazol.

SvetMedicine.com

BOLESTI KOE UZROKOVANE BORELIJAMA (LYME BORRELIOSIS).

Lyme borreliosis je multisistemska bolest uzrokovana spirohetom Borrelia burgdorferi koju prenose krpelji. Postoje 3 stadija bolesti : 1) Prvi stadij : 3-30 dana nakon uboda krpelja se javljaju promjene na koi (erythema chronica migrans, lymphadenosis), simptomi u CNS, bolovi u miiim i kostima, rijee se pojavljuju slabost, temperatura, munina, abdominalni bolovi. Nakon nekoliko tjedana promjene spontano regrediraju. 2) Drugi stadij : nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon infekcije, javljaju se simptomi u CNS-u (meningitis, encefalitis), bolovi miia i kostiju i mioperikarditis. 3) Trei stadi : nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infekcije, javlja se acrodermatitis chronica athrophicans, artritis 1 ili vie velikh zglobova i encefalomijelitis. Bolest se moe prenositi intrauterino. Dijagnoza : dokaz uzronika u tkivu (kultura), identifikacija IgG i IgM specifinih antitijela (ELISA, indirektna imunofluorescencija IIF) ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS. Definicija : kronini, irei eritem u obliku prstena, uzrokovan Boreliom burgdorferi. Patogeneza : Borrelia burgdorferi. Pojavljuje se u vlanim i umovitim podrujima, glavni je vektor krpelj. Spiroheta ulazi u kou ubodom zaraenog krpelja. Klinika slika : na mjestu uboda se stvara papula, nakon nekoliko dana do nekoliko mjeseci pojavlju se eritematozni, edematozni plak s crvenim eleviranim rubom. Javlja se centralna regresija i periferno irenje eritema u obliku prstena. Prisutan regionalni limfadenitis, glavobolja, temperatura i bolovi u zglobovima. Dijagnoza : dokaz IgM i IgG specifinih antitijela, anamneza o ubodu, klinika slika Diferencijalna anamneza : erythema annulare centrifugum Terapija : penicilin, tetraciklini najmanje 10 dana ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS. Definicija : kronina upalna bolest s atrofijom koe na akralnim dijelovima ekstremiteta. Pojavljuje se kao kasna manifestacija infekcije uzrokovane Borreliom burgdorferi. Patogeneza : poinje 6 mjeseci do nekoliko godina nakon infekcije. 3 stadij Lyme borreliosis. Klinika slika : promjene na ekstenzornim stranama gornjih i donjih udova, posebice ake, laktovi, stopala i koljena. Prvo dolazi do edematozne upale nakon koje slijedi atrofija koe u kojoj se vide fibrozni vorii u koje se odlae kalcij, te pojava sklerotinih areala. Prisutan regionalni limfadenitis, mogui poremeaji vezani uz kotanu sr (proliferacija plazma stanica, limfocita ili eozinofila), neuroloki simptomi (atrofija muskulature, parestezije) Dijagnoza : klinika slika, laboratorijske pretrage za dokaz Borrelije, histoloki nalaz. Diferencijalna dijagnoza : ozebline, akrocijanoza, cirkumpskriptna sklerodermija. Terapija : penicilin, tetraciklini, ceflosporini u visokim dozama.

SvetMedicine.com

PARAZITARNE BOLESTI KOE.

PEDICULOSIS CORPORIS. Definicija : uljivost trupa uzrokovana infestacijom koe uima Pediculus humanus v.corporis. To je bijela ili prtena u. Patogeneza : Pediculus humanus. Javlja se u loim socijalnim i ekonomskim prilikama i u uvjetima niskog higijenskog standarda. enka na unutranjim avovima odjee odlae jaja (gnjide). Na kou ovjeka dolazi samo radi prehrane. Moe prenositi Rickettsiu prowazeki (pjegavi tifus), Rickettsiu quintanu (rovovska groznica) i Borreliu recurrentis (povratna groznica). Prilikom uboda u isputa slinu a kone promjene su reakcija naubod i antigene ui. Klinika slika : svrbe, eritem, papule, vezikule, urtike, ovisno o snzibilitetu zaraene osobe. Mogua superinfekcija bakterijama. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, nalaz uzronika u odjei Diferencijalna dijagnoza : svrab, reakcija na ubod kukca. Terapija : dezinsekcija odjee i posteljine PEDICULOSIS CAPITIS. Definicija : uljivost glave i vlasita nastala infestacijom sivom ui Pediculus humanus v.capitis. najee se javlja u kolskoj dobi. Patogeneza : niski higijenski standard i socijalni i ekonomski uvjeti. enka odlae jaja (gnjide) u vlasitu i za 15 dana se razvije nova u Klinika slika : svrbe, papule, vezikule, urtike, ekskorijacije (zbog grebanja i eanja). Mogua sekundarna bakterijska infekcija s lokalnim limfadenitisom. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, nalaz ui ili gnjida u vlasitu Diferencijalna dijagnoza : piodermija, seborojiki dermatitis, psorijaza Terapija : Lindan u obliku ampona ili gela (1 dnevno, 2 dana za redom). Treba ponoviti 2 puta tjedno u razdoblju od 3 tjedna jer lijek ne djeluje na jaja. PEDICULOSIS PUBIS. Definicija : spolno prenosiva bolest izazvana stidnim uima. Patogeneza : Phtirius pubis, stidna u. Zahvaa pubinu regiju, aksilu, obrve, trepavice. Klinika slika : svrbe, na mjestu uboda se pojavljuju plavkaste mrlje (maculae coeruleae) zbog djelovanja sekreta ui na hemoglobin. Dijagnoza : anamneza, nalaz ui. Diferencijalna dijagnoza : svrab, piodermije Terapija : Lindan 2 dana za redom i ponoviti nakon 3-4 dana. Bijeli ivin precipitat. LARVA MIGRANS. Definicija : promjene koe koje nastaju putovanjem larvi razliitih parazita kroz kou Patogeneza : najea u tropskom podruju. Najei su uzronici larve parazita iz roda Ankylostoma, Necator americanus i Gnathostoma spinigerum. Larva ulazi u kou, putuje kroz nju i nakon nekog vremena ugiba, to ovisi o vrsti larve i imunom stanju zaraenog. Klinika slika : najee su zahvaeni stopalo, potkoljenica i aka. Na mjestu ulaska nastaje eritem i papula, dok larva putuje na koi se vidi crta, javlja se svrbe, mogua bakterijska infekcija. Od komplikacija su mogui zahvaanje plua sa pneumonitisom, hepatosplenomegalija. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, labos (povieni eozinofili, IgE, ELISA) Diferencijalna dijagnoza : pidermije, limfangitis Terapija : krioterapija, tiabendazol. SCABIES. Definicija : zarazna bolest uzrokovana grinjama, prenosi se izravnim kontatkom, preko zajednikih predmeta (rublje, posteljina i sl.) Patogeneza : enka kopa kanalie u koi gdje odlae jaja i nakon toga ugiba. Iz jaja nakon 2-3 tjedna nastaje odrasla grinja. Klinika slika : svrbe, mogua limfadenopatija zbog imunog odgovora. Dijagnoza : anamneza, noni svrbe, mikroskopski dokaz uzronika. Terapija : benzil benzoat, lindan, krotamiton, za djecu sumpor u vazelinu.

SvetMedicine.com

MEDIKAMENTOZNE ERUPCIJE.
EXANTHEMA MEDICAMETOSUM. Definicija : manifestacije koje se pojavljuju na koi i vidljivim sluznicama kao posljedica alergijske reakcije na lijek koji je uneen u organizam. Patogeneza : lijekovi su uglavnom hapteni, a potpuni antigeni postaju nako to se veu s bjelanevinama osobe. Reakcija se nikad ne javlja pri prvom uzimanju lijeka, a vrijeme senzibilizacije organizma na lijek je oko 2 tjedna. Lijekovi koji najee uzrokuju kone reakcije su : analgetici, antipiretici, sulfonamidi, kini i kinidin, klor, jod, fenotiazin, barbiturati, penicilin, vakcine i serumi, lokalni anestetici (prokain, tetrakain, benzokain). Klinika slika : promjene su uvijek simetrino rasporeene (hematogena diseminacija), dijele se na makulozne, urtikarijske, nodozne promjene, lihenoidni osipi, eritema exudativum multiforme, eritodermija, akne, toksina epidermalna nekroliza. Mogua pojava anafilaktikog oka. Od opih simptoma prisutni su svrbe, temperatura, glavobolja, vrtoglavica, munina, slabost, leukopenija, trombocitopenija, hemolitika anemija, bronhitis, albuminurija, otok zglobova i sl. esto se moe pojaviti samo 1 morfa u obliku dobro ogranienog eritema (exanthema medicamentosum fixum). Dijagnoza : test blastike transormacije limfocita (TTL), radioalergosorbent test (RAST)-za odreivanje IgE, anamneza, klinika slika. Diferencijalna dijagnoza : dermatoze, sifilis Terapija : prestanak primjene lijeka, antihistaminici NECROLYSIS EPIDERMALIS TOXICA. Definicija : Syndroma Lyell. Burna eritematobulozna erupcija uzrokovana lijekovima, u 30-40% sluajeva zavrava letalno. Patogeneza : nakon primjene sulfonamida, pirazolona, barbiturata i drugih lijekova. Klinika slika : temperatura, somnolencija, eritem i bule na koi trupa i ekstenzornih strana udova, ljutenje epidermisa (nekroza), edem u subepidermisu. Dijagnoza : klinika slika, anamneza, sedimentacija ubrzana, leukocitoza + limfopenija, i globulini povieni. Diferencijalna dijagnoza : stafilokokni eksfolijativni dermatitis (djeca), erithema eksudativum multiforme (odrasli) Terapija : nadoknada tekuine, odravanje funkcije bubrega (kortikosteroidima), antibiotici irokog spektra iskljuivi pencilin.

URTIKARIJSKA SKUPINA BOLESTI.

URTICARIA. Definicija : monomorfna dermatoza karakterizirana pojavom urtika. Patogeneza : dijele se na alergijsku i nealergijsku skupinu (kontaktna, fizikalna neimunoloki uvjetovane urtikarije na lijekove, urtikarija s vaskulitisom). Klinika slika : pojava urtika koja brzo nastaje i brzo nestaje (20 min), ali se opet brzo pojavljuje na drugom mjestu. Prisutan je svrbe koji se ublauje pritiskom i gnjeenjem, a ne grebanjem (nema ekskoracija). Moe doi i do edema glotisa i larinksa, proljeva, astme, edema zglobova, temperature. URTICARIA E CONTACTU. Uzrokuju je toksini biljaka, morskih ivotinja, kukaca, lijekovi, kozmetika, prehrambeni proizvodi i dr. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, epikutani testovi Terapija : lokalno kortikosteroidi, antihistaminici, sistemski kortikosteroidi (po potrebi).

SvetMedicine.com

URTICARIA ALLERGICA. Definicija : Patogeneza : najei etioloki imbenici akutnih urtikarija su : lijekovi, krv, plazma, hormoni, inhalacijski antigeni (praina), alimentarni antigeni (jaja, riba, sir) i dr. Kod 50% kroninih i intermitentnih urtikarija uzrok nije poznat, a ostali imaju sline uzroke kao i akutna uz dodatne poremeaje probavnog trakta, psihogene imbenike i sl. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, alergoloki testovi (test utrljavanja u kou, Prick test, scratch test, intradermalni test) , histoloke pretrage, radioimunosorbent test (RIST- obiljeavanje IgE radiojodom), Prausnitz-Kuestnerova reakcija (nesenzibiliziranoj osobi se injicira sterilni serum senzibiliziranog bolesnika na 2-3 mjesta. Nakon 48 sati injicira se specifini antigen i u pozitinom sluaju se pojavljuje urtika na mjestu injiciranja.) Diferencijalna dijagnoza : erithema exudativum multiforme Terapija : akutne eliminacija antigena, primjena antihistaminika, kortikosteroida. Kronine uklanjanje antigena (ako je mogue), primjena antihistaminika, smanjanje eksudacije primjenom Ca, kortikosteroidi. Najee antibiotik (tatraciklin) + nistatin + rekolonizacija crijevne flore (Omniflor) + antihistaminik + dijeta. FIZIKALNE URTIKARIJE I NEIMUNOLOKI UVJETOVANE URTIKARIJE NA LIJEKOVE. Urtikarije uzrokovane fizikalnim podraajima (mehanika urtikarija, urtikarija na pritisak, hladnou, toplinu) i neimunoloki uvjetovane urtikarije na lijekove (antibiotici, anestetici, kontrasti), na UV zrake, Rtg zrake i sl. Treba iskljuiti imunoloki uvjetovane urtikarije. ANGIOOEDEMA. Definicija : akutni edem koe ili sluznica uzrokovan ranom humoralnom reakcijom preosjetljivosti (tip I.) Patogeneza : najee je uzrokuju antigeni iz hrane, lijekovi i inhalacijski antigeni. Klinika slika : nagla pojava edema na vjeama, usnama, zglobovima, larinsku, farinsku i jeziku, te genitalnoj regiji. Dijagnoza : klinika slika Terapija : kao kod akutne urtikarije URTICARIA-VASCULITIS. Definicija : pojava promjena slinih urtikama kod kojih se histolokom pretragom moe dokazati slika leukocitoklastinog vaskulitisa. ee se pojavljuje kod ena. Patogeneza : autoimuna reakcija (III.oblik imune reakcije) Klinika slika : esto joj prethodi viegodinja urtikarija, javljaju se morfe sline urtikama koje perzistiraju vie od 24 sata, abdominalni bolovi, edem zglobova i rijetko glomerulonefritis. Dijagnoza : labos (leukocitoklastini vaskulitis, ubrzana sedimentacija, leukocitoza, eozinofilija), klinika slika Terapija : nezadovoljavajua, primjena prednizolona i azatioprina, esti recidivi, dugotrajna bolest. ANGIOOEDEMA HEREDITARUM. Definicija : lokalizirani edem koe i sluznice GI, UG i respiratornog trakta uzrokovan nasljednim nedostatkom inhibitora C1 esteraze to dovodo do poremeaja sustava komplementa Klinika slika : najee zahvaeni lice i udovi, javljaju se abdominalni bolovi, edem larinksa i asfiksija. Terapija : adrenalin i svjea plazma koja sadri C1-inhibitor ili injekcije C1-inh.

ANAFILAKTIKI OK. Reakcija preosjetljivosti koja je prela u teki oblik i uzrokovala ok uz guenje i hipovolemiju. Izazivaju ga IgE koji se veu za mastocite / bazofile i trombocite. Klinika slika : bolesnik je blijed, znojan, bolovi u trbuhu, proljev, urtikarija, svrbe, teko disanje, lupanje srca, pad tlaka, tahikardija, koma, smrt. Terapija : adrenalin aminofilin antihistaminici kortikosteroidi PONOVITI PO POTREBI ILI Esmarchov zavoj proksimalno od mjesta injekcijom unesenog antigena adrenalin u mjesto uboda kisik glukoza+noradrenalin u sluaju hipotenzije.

SvetMedicine.com

KONTAKTNI DERMATITIS I BOLESTI S NAZIVOM EKCEMA.

Ekcem (egzem) je bolest epidermisa koji je nastao kao posljedica alergijske senzibilizacije, a manifestira se oteenjem epidermisa. DERMATITIS E CONTACTU NON ALLERGICA ACUTA. Definicija : upalna reakcija koe uzrokovana kontaktom s vanjskim toksinim imbenicima. U mehanizmu oteenja epidermisa NEMA nikakvih imunolokih mehanizama. Patogeneza : kemijske tvari, fototoksine tvari, fizikalni utjecaji. Klinika slika : promjene su lokalizirane na mjestima na kojima je bio kontakt i otro su ograniene. S obzirom na duinu izloenosti tetnom utjecaju postoji nekoliko stadija : eritematozni, vezikulozni, erozivni (madidirajui jaka eksudacija). Nakon toga zapoinju stadiji reparacije : krustozni, skvamozni (keratinizacija javlja se ljutenje). Dijagnoza : klinika slika, anamneza Diferencijalna dijagnoza : alergijski dermatitis Terapija : ienje koe, oblozi (kamilica, borna voda), emulzije ulje/voda, kortikosteroidi i antibiotici po potrebi (uglavnom lokalno). DERMATITIS E CONTACTU NON ALLERGICA CHRONICA. Definicija : posljedica ponavljanih utjecaja na kou kemijski nekodljivih ili slabo kodljivih tvari Patogeneza : sva sredstva koja mogu dugotrajnim djelovanjem na kou uzrokovati oteenje koe (ak i voda). Klinika slika : najizloenija mjesta (ake i prsti). Koa je suha, eritematozna, lagano upalno infiltrirana, javlja seljutenje koe, ragade i bolne fisure Dijagnoza : klinika slika i anamneza Terapija : uklanjanje tetnih utjecaja, primjena krema i masti. NE KORTIKOSTEROIDI ako nije indicirano. DERMATITIS E CONTACTU ALLERGICA ACUTA. Definicija : promjene na koi koje nastaju nakon kontakta s alergenom na koji je oprganizam prethodno senzibiliziran. Patogeneza : stanini tip preosjetljivosti (IV.). alergen prodire kroz kou i dolazi u kontakt sa senzibiliziran Tlimfocitima koji poinju oslobaati limfokine (MIF faktor inhibicije makrofaga). Nastupa reakcija preosjetljivosti mulja do besvijesti Klinika slika : postoji nekoliko stadija, kao u nealergijskog kontaktnog dermatitisa : eritematozna (NEOTRO ogranieni eritem), vezikulozni, madidirajui (pucanje vezikula), krustozni, skvamozni. Jako izraen svrbe. Testiranje : Epikutani ili Patch test na oiena lea se stavi filter papir sa 1-2 kapi alergena. Preko toga se stavi celofan i leukoplast, a reakcija se oitava nakon 24-48 sati Test transformacije limfocita limfociti ispitanika se nakon dodatka alergena mogu transformirati u limfoblaste koji imaju poveanu sposobnost diobe Test inhibicije makrofaga dodatkom alergena limfociti poinju luiti MIF. Dijagnoza : ananmneza, klinika slika, testovi. Terapija : ienje koe, oblozi (kamilica, borna voda), emulzije ulje/voda, kortikosteroidi i antibiotici po potrebi (uglavnom lokalno). DERMATITIS E CONTACTU ALLERGICA CHRONICA. Definicija : promjene koe kroninog tijeka koje su rezultat alergijske senzibilizacije. Patogeneza : bolest nastaje kao posljedica kasne preosjetljivosti (IV.tip). Moe se odmah javiti kronina dermatoza ili moe prvo nastupiti akutni kontaktni alergijski dermatitis. Klinika slika : koa je suha, infiltrirana s lihenoidnim papulama (lichenificatio). ee se nalaze na akama dojci i anogenitalnoj regiji. Moe se pojaviti i na sluznici usne upljine kao alergijski stomatitis (proteza, zubna pasta), konjuktivitis (sredstva za njegu lea), balanitis, vulvitis i sl. Dijagnoza : klinika slika, anamneza, testovi Terapija : isto kao gore

SvetMedicine.com

ATOPIJSKE BOLESTI KOE. Promjene na koi uzrokovane alergijskim reakcijama. Tu spadaju neurodermitis (adultorum et lactentium), alergijski rinitis, spastiki bronhitis i mukozni kolitis. Mehanizama nastanka nije u potpunosti poznat, a najei alergeni su praina, perje, dlaka ivotinja, pelud, jaja, mlijeko i sl. Na koi izbijaju neotro ogranieni eritemi s laganom upalnom infiltracijom; rijee se pojavljuju vezikule. U kroninom stadiju koa je suha i lagano infiltrirana s lihenoidnim papulama. U terapiji se primjenjuju antihistaminici, rijee kortikosteroidi, dijeta, uklanjanje alergena.

OTEENJA KOE FIZIKALNIM I KEMIJSKIM UTJECAJIMA.

CALLUS. Definicija : ulj Klinika slika : vodeni mjehur koji se osui, a epidermis pone zadebljavati. Moe doi do pucanja epidermisa i stvaranja ragada i fisura to otvara put superinfekcijama. Dijagnoza : klinika slika Terapija : keratolitici. CLAVUS. Definicija : kurje oko. Hiperkeratotina tvorba iji je tvrdi vrak u obliku trna usmjeren prema derimsu. To je oblik kalusa koji nastaje zbog stalnog mehanikog pritiska na meko tkivo ispod kojeg se nalazi tvrda podloga. Na pritisak je bolan. Dijagnoza : klinika slika. MORA postojati sredinji keratotini ep za dijagnozu klavusa. Diferencijalna dijagnoza : plantarne veruke Terapija : keratolitici (salicilna mast), elektro koagulacija, ekskohleacija DECUBITUS. Definicija : ishemika nekroza koja nastaje zbog stalnog pritiska na kou i dublja tkiva. Klinika slika : na mjestu stalnog pritiska nastaju otro ogranieni edematozni crveni areali koji upoetku nisu bolni. Areali prelaze u nekrotina egzulcerirana podruja koja se sekundarno inficiraju. Terapija : esto neuspjena, dugotrajno lijeenje, epitelizacijske i granulacijske masti, antibiotici, potrebna esta promjena poloaja bolesnika. Mogua rekonstrukcija plastinom kirurgijom. CONGELATIO smrzotina ; PERNIONES ozebline RADIODERMATITIS ACUTA. Definicija : oteenja koe uzrokovana ionizirajuim zraenjem jednokratno dozom od preko 7 Gy, ili manjim dozama vie puta. Klinika slika : na koi nastaju promjene koje se slie opeklinama. Dijele se na 3 stupnja 1.) Prvi stupanj eritem koji prelazi u hiperpigmentaciju, prisutna alopecija 2.) Drugi stupanj boja koe je grimizno crvena, s erozijama, moe se javiti atrofija, hiperpigmentacije i teleangiektazije, trajan gubitak dlake, lijezda lojnica i znojnica 3.) Trei stupanj duboka nekroza s ulceracijama koje vrlo sporo zacijeljuju Terapija : kortikosteroidne masti, epitelizacijska i granulacijska sredstva. RADIODERMATITIS CHRONICA. Definicija : javlja se 2 ili vie godina nakon zraenja. Ukupna primljena doza iznosi 12 do 15 Gy. Klinika slika : javlja se rigidna atrofija, poremeaji pigmentacije, teleangiektazije, degeneracija vezivnog tkiva u epidermisu, nekroze, ulkusi. Mogu razvoj karcinoma. Terapija : epitelizacijska i granulacijska sredstva, kortikosteroidi, ekscizija, kirurka rekonstrukcija. FOTODERMATITISI TREBA

SvetMedicine.com

ERITEMATOZNE DERMATOZE.
ERYTHEMA EXSUDATIVUM MULTIFORME. Definicija : Stevens-Johnsonov sindrom. Akutna dermatoza karakterizirana pojavom posebne eflorescencije erythema exsudativum. Moe se pojaviti u lakeim i teem obliku. Patogeneza : najznaajniji etioloki imbenici su virusi, bakterije, lijekovi, tumori unutranjih organa, limfomi, koji izazivaju alergijskohiperergijske reakcije. U oko 50% bolesnika prisutni su idiopatski oblici bolesti. Klinika slika : naglo izbijanje simetrinih promjena na koi. Promjene su svjetlocrvene boje, sa lividnim ili hemoragninim sreditem. Najee su zahvaeni dlanovi, tabani, rjee trup. U sreditu se mogu pojaviti vezikule. Laki oblik se pojavljuje u proljee ili jesen, a tei nako infekcije uzrokovanih herpes simplexom ili nakon uzimanja nekih lijekova. U teem obliku ee se javljaju vezikule, a mogu biti prisutne i bule, zahvaene su i usne, usta, oko i sl. Dijagnoza : klinika slika, histoloki nalaz Diferencijalna dijagnoza : bulzne dermatoze, stomatitisi, vaskulitis Terapija : nikotinamid, folna kiselina, kortikosteroidi, antibiotici prema potrebi. ERYTHEMA NODOSUM. Definicija : aktuna pojava bolnih nodusa na ekstenzornim stranama potkoljenica Patogeneza : upalna dermatoza koja zahvaa duboki dio koe i potkono masno tkivo. IV.reakcija preosjetljivosti. Klinika slika : temperatura, crveni areali na potkoljenicama s nodusima. Dijagnoza : ubrzana sedimentacija, 40-50% bolesnika im povieni AST, klinika slika Terapija : odstranjenje provocirajuih imbenika, salicilati i NSAIL sistemski, lokalno kortikosteroidi. Bolest sama regredira nakon 6 tjedana. PITYRIASIS ROSEA. Definicija : akutna bolest karakterizirana pojavom eritemoskvamoznih morfi njvie po trupu. Patogeneza : nepoznata. Promjene este na osobama koje ive u malim kolektivima (kola, vrti, obitelj), osoba je 2-3 tjedna prije pojave obukla neki novi predmet. Mogu IV.oblik reakcije preosjetljivosti. Klinika slika : javlja se elevirani eliptini eritem. Unutranji dio se prainasto (pitirijazno) ljutiti, dok se rubni dio ne ljuti. Tako nastaje promjena koja se naziva primarna ogrlica. Nakon 1-2 tjedna se javlja generalizirani osip koji se ne javlje na podlakticama i potkoljenicama. Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada Diferencijalna dijagnoza : dermatomikoze, medikamentozni osip, sifilis. Terapija : tekui puder s 20% Ca-glukonata, izbjegavanje kupanja i tuiranja i upotreba sapuna. Za 4-6 tjedana bolest nestaje.

SvetMedicine.com

ERITEMATOSKVAMOZNE I PAPULOZNE DERMATOZE.

PSORIASIS VULGARIS. Definicija : kona bolest karakterizirana pojavom eritemtoznih dobro ogranienih arita prekrivenih srebrnobijelim ljuskama. Patogeneza : etiologija je nepoznata, ali u 60-70% bolesnika netko u obitelji ima psorijazu (naslijee ?). od egzogenih imbenika koji mogu sudjelovati u nastanku psorijaze su kemijski, virusni i fizikalni imbenici, a od endogenih medikamenti, infektivne bolesti. Klinika slika : eritematozna tvorba u razini koe, razliite veliine koja se uzdigne iznad razine koe, a na povrini se pojave srebrno-bijele ljuske. To je doivotna bolest, praena je remisijama i egzacerbacijama, zimi esto dolazi do pogoranja. Na temelju tijeka bolesti psorijaza se moe podijeliti na : eruptivno-egzantemski oblik, kronino-stacionarni oblik, eksudativnu psorijazu (ukaste ljuske). Dijagnoza : klinika slika, histoloki nalaz Diferencijalna dijagnoza : seborojiki dermatitis, ekcematoidni numularni dermatitis, pitirijazis rubra pilaris, papuloskvamozni sifilis. PSORIASIS ARTHROPATHICA. Definicija : bolest karakterizirana zajednikom pojavom psorijaze i oteenja zglobova. esto je povezana sa HLA-BW-27. Klinika slika : postoje 3 tipa : 1.) Primarno poliartralgini tip nema promjena koe 2.) Distalni tip zapoinje na zglobovima prstiju nogu i ruku 3.) Spondylitis ankylopoetica moe se pojaviti i s drugim oblicima psorijaze Terapija : timski rad dermatologa, reumatologa i radiologa PSORIASIS PUSTULOSA. Definicija : bolest koe karakterizirana pojavom eksudativnih psorijatikih arita sa pustulama. Klinika slika : Moe se pojaviti bilo gdje na tijelu (P.P.generalisata), samo na dlanovima i tabanima (P.P. palmaris et plantaris), samo na prstima ruku i nogu (acrodermatitis continua suppurativa) . pustule pucaju i nastaju erozije. Kod genrealizirane P.P. moe doi do povienja temperature i ope slabosti. Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada Diferencijalna dijagnoza : bakterijske i kandidozne infekcije. PSORRIASIS ERYTHRODERMICA. Definicija : prijelaz psorijaze u eritrodermiju. Patogeneza : nastaje spontano ili jatrogeno (intenzivna lokalna terapija, reakcija nakon terapije svjetlom) Klinika slika : itava koa je infiltrirana, eritematozna, topla, posuta sitnim ljuskama. Postoji i raktivna limfadenopatija. Prisutan je jaki svrbe i zategnuta koa. Zbog pojaane nevidljive perspiracije postoji opasnost od hipovolemije. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, histoloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : sekundarne eritrodermije TERAPIJA PSORIJAZE : odstranjivanje ljuski (keratolitika sredstva salicilna kiselina), uklanjanje upalnog infiltrata (reducensi katranski preparati ili kortikosteroidi), fototerapija (PUVA, SUP, helioterapija, heliobalneoterapija), retinoidi per os, citostatici. Postoji vjerojatnost od 30% da e dijete imati psorijazu ako je ima 1 roditelj, a ako je imaju oba 60%. PITYRIASIS RUBRA PILARIS. Definicija : dermatoza sa pojavom upalnog, slabo ljuskavog eritema i folikularne keratoze. Patogeneza : nepoznata, moda nasljeivanje. Klinika slika : zapoinje pojavom ljusaka na vlasitu, ljuskavih eritema na licu. Na zahvaenim podrujima javljaju se folikularne keratotike papule. Dlake ne ispadaju. Dlanovi i tabano su ukaste boje. Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza (hiperkeratoza, upalni infiltrat subepidermalno) Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, eritrodermija, Terapija : vitamin A, retinoid, citostatik

PRESKOIO SAM PARAPSORIJAZU 177, 178 str. SvetMedicine.com 2

ERITRODERMIJE. Definicija : stanje kod kojeg je cijela koa crvena i upalno infiltrirana, te prekrivena lameloznim ili pitirijaziformnim (prainastim) ljuskama. Patogeneza : mogu se podijeliti na primarne (bolest zapoinje generalizirano u smislu eritrodermije) i sekundarne (kad neka neeritrodermijska bolest poprimi karakter eritrodermije). Mogu biti akutne (lijekovi, kontaktna alergija) i kronine (sekundarne su, a ishodine bolesti su psoriasis vulgaris, pityriasis rubra pilaris, lichen ruber planus, limfomi koe) Klinika slika : Dolazi do vazodilatacije uzrokovane upalom, poveanog gubitka topline, poremeaja termoregulacije, poveanja nevidljive perspiracije i gubitka vode (cirkulacijski i bubreni poremeaji); ljuti se koa i pojaano se gube proteini. Dijagnoza : klinika slika, anamneza, histoloka pretraga koe (moe se nai ishodina dermatoza). Terapija : lijeenje osnovne bolesti, PUVA terapija, kortikosteroidne masti, rentgensko zraenje itavog tijela. LICHEN RUBER PLANUS. Definicija : subakutna ili kronina papulozna dermatoiza karakterizirana svrbeom, a osim koe je zahvaena i sluznica usne upljine. Patogeneza: nepoznata. Mogu virus, stres i sl. Klinika slika : na koi nastaje lihenoidna papula koja se poveava i stapa s drugim papulama. Boja je u poetku crvenolividna, a kasnije smea. Na povrini papula se vide bijele pruge (Wickhamove strije). Imaju i karakteristian votani sjaj (lihenoidni). Promjena moe biti lokalizirana (zahvaene pregibne strane udova, vrat, gluteus, trup) ili generalizirana. Postoji jaki svrbe. Atipije mogu biti verrucosus, folicularis, pemphigoides, erosivus, atrophicus, palmaris et plantaris i sl. Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, papulozni sifilid, medkamentozni osip, kod promjena u ustima leukoplakija. Terapija : lokalno kortikosteroidi, sistemski prednizolon, kod jakog svrbea antihistaminik, kod sluznikih promjena retinoidi (Tigason) ili 13-cis-retinoina kiselina (Roaccutan).

VEZIKULOZNE, BULOZNE I PUSTULOZNE DERMATOZE. Skupina hereditarnih buloznih epidermoliza.

Postoje 3 tipa : epidermolysis bullosa heriditaria simplex, epidermolysis bullosa heriditaria letalis i epidermolysis bullosa heriditaria dystrophica. EPIDERMOLYSIS BULLOSA HEREDITARA SIMPLEX. Definicija : autosomalno dominantna nasljedna epidermoliza, javlja se uglavnom kod djece mukog spola Patogeneza : bilo koji oblik mehanikog pritiska dovodi do aktivacije proteolitikih enzima u stanicama epidermisa, citolize i nastajnja bule. Klinika slika : ,promjene se javljaju tijekom 1.godine ivota, a manifestiraju se bulama na mjestima koja su najvie izloena mehanikom pritisku (laktovi, koljena, dlanovi, tabani, pete). Mogua je pojava bula u ustima (hranjenje). Cijeli bez oiljaka. Dijagnoza : klinika slika Terapija : antimalarici, kortikosteroidi,sredstva za epitelizaciju, antibiotske i antiseptine masti. EPIDERMOLYSIS BULLOSA HEREDITARA LETALIS. Definicija : autosomno recesivna nasljedna epidermoliza. Patogeneza : rijedak oblik, postoji smanjeni broj hemodezmosoma to uzrokuje raslojavanje epidermalnog spoja i stvaranja bule pri mehanikom podraaju. Klinika slika : bule ispunjene bistrom ili hemoraginom tekuinom, smjetene na bilo kojem dijelu izloenom mehanikim podraajima. Mogu biti zahvaene sluznice usta, traheje i bronha, a nekad se javlja i distrofija noktiju i atrofija skeleta. Dijagnoza : klinika slika, histoloa i elektronskomikroskopska analiza. Terapija : samo spreavanje superinfekcije bakterijamam ili kandidom.

SvetMedicine.com

EPIDERMOLYSIS BULLOSA HEREDITARA DYSTROPHICA. Definicija : autosomno recesivna nasljedna dermoliza karakterizirana distrofikim promjenama koe. Patogeneza : aplazija vlakanaca koje privruju bazalnu membranu uz dermis (sidrasta vlakanca) i javlja se subepidermalni mjehur. Klinika slika : mjehuri se javljaju du itavog tijela i po sluznicama (usta, konjuktiva, larinks) brzo nakon roenja nakon djelovanja mehanikih podraaja. Sadraj mjehura je bistar ili hemoragian. Nakon nekog vremena mjehur puca i javljaju se erozije koje cijele atrofinim oiljkom. Na oiljcima se pojavljuju bjelkaste ciste (milium). Nokti su distrofini, kosa tanka i javljas e atrofina alopecija. este su hiperpigmentacije koe, hiperhidroza i akrocijanoza. Dijagnoza : klinika slika, histoloka i elektronskomikroskopska analiza. Terapija : vitamin E, fenitoin, epitelizacijska sredstva i sprjeavanje sekundarne infekcije, kirurki zahvati.

SKUPINA PEMFIGUSA.
PEMPHIGUS VULGARIS. Definicija : akutna ili kronina recidivirajua bulozna dermatoza koja bez lijeenja zavrava letalno. Patogeneza : nepoznata, moda autoimuni proces ili virus. Postoje antiepitelna antitijela koja unitavaju dezmosome i dovode do akantolize. Promjene mogu pokrenuti razni imbenici kao to su lijekovi, UV i Rtg zrake i sl. Klinika slika : prve promjene pojavljuju se iznenada bilo gdje na koi. Bule pucaju i nastaju erozije koje zacijeljuju bez oiljaka. Promjene mogu zahvatiti i usnu upljinu. Uvijek se moe izazvati fenomen Nikolskog (odljutenje epidermisa nakon pritiska na kou u blizini mjehura i povlaenja prstom). Dijagnoza : klinika slika, imunoloka, histoloka, citoloka analiza. Diferencijalna dijagnoza : bulozni pemfigoid, herpetiformni dermatitis, steena epidermoliza, bulozne medikamentozne erupcije. Terapija : kortikosteroidi (prednizolon), imunosupresivi (azatioprin), soli zlata im., ciklosporin, lokalno (sredstva za epitalizaciju, antibiotiske, antimikotske, antiseptike masti). PEMPHIGUS VEGETANS. Definicija : oblik pemfigusa kod kojeg se u dnu erozije pojavljuje vegetatio (bujanje) Klinika slika : javlja se samo kod pemphigus vulgaris, postoje 2 tipa : tip Neumann (vegetacije se javljaju u intertriginoznim mjestima kutovi usana, axila, ingvum, perianalno) i tip Hallopeau (javljaju se vegetacije u intertriginoznim mjestima, ali im prethode pustule sa gnojnim sadrajem). Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada Diferencijalna dijagnoza : vegetirajaa pidermija, kondilomata lata. Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi, kirurko ili Rtg uklanjanje vegetacija. PEMPHIGUS FOLIACEUS. Definicija : oblik pemfigusa sa izaenom pojavom bula s opsenim vlanim ljuskama. Klinika slika : zahvaeni su lice, vlasite, prsti, lea. Bule pucaju i stvaraju se erozije koje se prekrivaju krustama. Mogu je prijelaz u eritrodermiju. Dijagnoza : klinika slika, histoloki i labos nalazi. Diferencijalna dijagnoza : seborojiki dermatitis Terapija : kortikosteroidi. PEMPHIGUS ERYTHEMATOSUS. Definicija : varijanta pemfigusa folijaceusa kombinirana s postojanjem lupusa eritematodusa. Klinika slika : na seborojikim mjestima (vlasite, lice, lea) pojavljuje se eritem prekriven ukastim ljuskama, prisutne su erozije. Promjene se pojavljuju nakon ekspozicije na sunevom svjetlu ili primjene nekih lijekova. Dijagnoza : histoloka, citoloka i imunoloka analiza, klinika slika. Prisutna su ANA (antinuklearna antitijela kojih kod pefigus foliaceus nema!!!!). pozitivan je i lupus band test Terapija : kortikosteroidi (prednizolon), antimalarici zbog lupusa, fotoprotekcija koe.

SvetMedicine.com

SKUPINA PEMFIGOIDA.
Dermatoze koje slie pemfigusu sa prisutnim subepidermalnim mjehurima, bez akantolize, s antitijelima protiv bazalne membrane. PEMPHIGOID BULLOSUS. Definicija : kronina bulozan dermatoza slina pemfigusu. Javlja se kod starijih osoba. Patogeneza : nepoznata, moda autoimuna bolest (postoje antitijela protiv bazalne membrane). Moe se pojaviti i kao paraneoplastini sy., kod tumora (esto kod Ca.prostate). Klinika slika : promjene se javljaju iznenada u obliku mjehura koji su ispunjeni bistrom ili hemoraginom tekuinom. Mjehuri brzo pucaju i nastaju erozije. Najee su zahvaeni vrat, axila, ingvum, trbuh. Postoji fenomen Nikolskog (kad se pritisne i povue koa uz rub mjehura odljuti se sloj epidermisa). Mogu se javiti erozije u ustima. Dijagoza : klinika slika, histoloka, elektronskomikroskopska i imunoloka analiza Diferencijalna dijagnoza : dermatitis herpetiformis, pemfigus vulgaris Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi, lokalno se daju epitelizirajua i antibiotska sredstva.

SKUPINA HERPETIFORMNOG DERMATITISA.

DERMATITIS HERPETIFORMIS. Definicija : kronina recidivirajua bulozna dermatoza kod koje su vezikule i bule smjetene na eritematoznoj povrini uz postojanje svrbea i peenja. Patogeneza : nepoznata, postoji eozinofilija, esto se javlja uz glutensku enteropatiju i preosjetljivost prema jodu, tako da je mogue autoimuna reakcija. Klinika slika : eritematozni infiltrati na kojima se nalaze mjehurii. Najee su zahvaene nadlaktice, lopatice, donji dio trbuha, genitalna, ingvinalna i glutealna regija. Nakon pucanja mjehura stvaraju se erozije koje zarataju bez oiljaka. Mogu se osim bula nai i papule i urtike, a prisutan je i svrbe i peenje. Dijagnoza : klinika slika, histoloka i imunoloka dijagnoza. Postoji eozinofilija, imuni depoziti (IgA, IgM, IgG, C3 i C5) u bazalnoj membrani. Diferencijalna dijagnoza : bulozni pemfigoid, erithema exfoliativum multiforme, pemfigus. Terapija : diaminodifenilsulfon (mogua methemoglobinemija, anemija i hemoliza). Lokalno epitelizirajua i antipiodermijska sredstva. Dijeta (izbjegavanje glutena, jodirane soli i morske ribe).

NASLJEDNI POREMEAJI KERATINIZACIJE.

ICHTHYOSIS VULGARIS. Definicija : nasljedni generalizirani poremeaj oronjavanja karakteriziran suhom koom i ljuskama. Patogeneza : autosomno dominantno. Biokemijski poremeaj keratohijalina. Klinika slika : koa je suha i ljuskava. Promjene su generalizirane, izostavljeni su pregibi zglobova, axile, ingvum. Simptomi su slabiji preko ljeta zbog djelovanja sunca i znojenja Dijagnoza : klinika slika, obiteljska anamneza, histoloka i imunoloka obrada Terapija : keratolitici (salicilna kis, mlijena kis), lokalno vitamin A kiselina, retinoid. ICHTHYOSIS VULGARIS RECESSIVA. Definicija : generalizirani nasljedni poremeaj oronjavanja slian dominantnom vulgarnom tipu. Patogeneza : manjak enzima steroidne sulfataze to dovodi do retencijske hiperkeratoze Klinika slika : koa je kod poroda uredna, a osnovni simptomi (suhoa, ljuske) se javljaju u prvim mjesecima ivota. Ljuske su velike smee ili crne boje. Zahvaeni su pregibi velikih zglobova, vrat. Poteeni su tabani i dlanovi. Dijagnoza : klinika slika, dokaz manjka steroidne sulfataze. Terapija : keratolitici (salicilna kiselina, mlijena kiselina), retinoina kiselina, retinoid, primjena kupke sa solju za pojaano vlaenje koe.

SvetMedicine.com

ICHTHYOSIS CONGENITA GRAVIS (tip I) Definicija : letalni oblik generaliziranih nasljednih poremeaja oronjavanja. Patogeneza : nasljeuje se autosomno recesivno. Poremeena je sinteza keratina, pa umjesto -keratina nastaje -keratin koji se inae nalazi u koi reptila i ptijem perju. Klinika slika : dijete se najee raa mrtvo. Cijelo tijelo je prekriveno debelim ronatim ploama koje deformiraju lice i uzrokuju kontrakture udova. Dijagnoza : klinijka slika ICHTHYOSIS CONGENITA MITIS (tip II) ET TARDA (tip III). Definicija : generalizirani nasljedni poremeaj oronjavanja. Patogeneza : autosomno recesivno se nasljeuje, ubrzana je proliferacija epidermisa. Klinika slika : generalizirani eritem s obilnim ljutenjem koe ve pri roenju. Koa je suha, vide se promjene na noktima, a mogu se javiti i anomalije srca, leukoplakija usta, oiljkasta alopecija. Dijagnoza : klinika slika, histoloki i elektronskomikroskopski nalaz. Terapija : keratolitici (salicilna kis, mlijena kis), lokalno vitamin A kiselina, retinoid, sistemska primjena kortikosteroida. ICHTHYOSIS LAMELLOSA. Definicija : generalizirani poremeaj keratinizacije Patogeneza : autosomno recesivna bolest Klinika slika : koa je suha, difuzne eritematozna i lamelozno se ljuti. Podsjea na pergamentni papir. Nakon 3 tjedna bolest poprima izgled ichthyosis congenita. Terapija : kao kod ichthyosis congenita.

HEREDITARNE PALMOPLANTARNE KERATODERMIJE.

KERATOSIS PALMOPLANTARIS DIFFUSA. Definicija : difuzna hiperkeratoza dlanova i tabana , ne prelazi na dorzalnu stranu Patogeneza : autosomno dominantno, Klinika slika : javlja se tijekom 1.ili 2.godine ivota, koa je zadebljana, suha, glatka, utosmee boje. Mogu se javiti ragade. Na granici prema dorzalnoj strani nalazi se eritematozni rub. Dijagnostika : klinika slika, obiteljska anamneza, histoloka analiza (akantoza, ortohiperkeratoza-zadebljanje ronatog sloja), elektronskomikroskopska analiza. Terapija : keratolitici (salicilna kiselina), retinoid (Tigason). KERATOSIS PALMOPLANTARIS TRANSGREDIENS. Definicija : autosomno recesivna dermatoza. Prvi put opisana kod autohtonog stanovnitva Mljeta 1826.g Klinika slika : hiperkeratoza dlanova i tabana koja se pojavljuje u prvim tjednima ivota. Koa je zadebljana, suha, hrapava s ragadama. iri se na dorzalne strane, Ahilovu tetivu i na ekstenzorne strane laktova i koljena. Diferencijalna dijagnoza : ostale palmoplantarne keratodermije Terapija : keratolitici, retinoid KERATOSIS PALMOPLANTARIS PAPULOSA SEU MACULOSA. Definicija : autosomno dominantna bolest. Patogeneza : prvi simptomi se javljaju izmeu 10.-30.g ivota. Na koi se javljaju keratotine papule nalik na rog. HYPERKERATOSIS PALMARIS ET PLANTARIS CUM PERIODONTHONPATHIA. Definicija : autosomno recesivna keratodermija udruena s periodontitisom. Klinika slika : hiperkeratoza dlanova i tabana, javlja se u 2.ili 3.g ivota. Javljaju se areali hiperkeratoze s bolnim ragadama. Simptomi su jae izraeni zimi. Zbog periodontitisa ranije ispadaju mlijeni i trajni zubi. Na kraju se gube svizubi i dolazi do atrofije alveolarne kosti. Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada (parahiperkeratoza, akantoza) Terapija : keratolitici, retinoid

SvetMedicine.com

FOLIKULARNE KERATOZE.
KERATOSIS FOLLICULARIS. Definicija : oronjavanje folikula sa posljedinim ispadanjem dlake Patogeneza : autosomno dominantno, ei je u djece. Klinika slika : keratotine folikularne papule boje koe, zahvaeni su ekstenzorni dijelovi nadlaktice, bedara i glutealno. Koa je hrapava. Promjena predstavlja samo estetsku manu i nije opasna po ivot. Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza Diferencijalna dijagnoza : id reactio (trihofitid, tuberkulid), lichen ruber planus, medikamentni egzantemi Terapija : keratolitika sredstva (salicilna kis.) retinoina kiselina, preparati na bazi uree. DYSKERATOSIS FOLLICULARIS. Definicija : poremeaj keratinizacije folikula sa keratotinim papulama, promjenama na sluznicama i drugim poremeajima Patogeneza : autosomno dominantno. Dolazi do oteenja kompleksa tonofilament-dezmosom Klinika slika : bolest se javlja izmeu 8.i 15.g ivota, javljaju se folikularne keratotine papule, a nekad i kruste ispod kojih se nalazi ulkus. Najee su zahvaeni vlasite, elo, trup, axile, retroaurikularne regije, prepone. Postupno se pojavljuju verrucae i vegetacije sa sekundarnom bakterijskom infekcijom. Prisutan je svrbe. Osim toga javljaju se i udubine u brazdama koe dlanova i tabana, bjelkaste papule na sluznici jezika, nepca, obraza i desni, a ana noktima su prisutne bijele ili crvene pruge, subungvalne keratoze ili krvarenja. Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza Diferencijalna dijagnoza : dermatitis seborrhoica, pefigus, nevus verrucosus. Terapija : keratolitici, retinoina kiselina (kiselina vitamina A), kortikosteroidi, retinoidi

BOLESTI VEZIVNOG TKIVA.

SYNDROMA EHLERS-DANLOS. Definicija : nasljedn abolest vezivnog tkiva sa vulnerabilonsti koe i hipermobilitetom zglobova Patogeneza : poremeaj u grai kolagena (nedostatak lizilhidroksilaze, nemogunost pretvorbe prokolagena u kolagen itd.) Klinika slika : koa je prekomjerno elastina, vrlo vulnerabilna tako da i manje traume uzrokuju povrede i krvarenja. Prisutni su i hipermobilitet zglobova, hipotonija miia i pojava mekih (moluskoidnih) tumora na mjestima izloenim estim traumama. esto je i oteenje veih krvnih ila (aorta i sl.). Dijagnoza : klinika slika, histoloki, citoloki i elektronskomikroskopski nalaz Terapija : nema. CUTIS LAXA. Definicija : nasljedna bolest karakterizirana mekom, neelastinom koom koja je prevelika za plohu koju pokriva pa visi u naborima. Patogeneza : nasljedna (dominantni i recesivni oblik) i steena (dermatochalasis upalni proces). Postoji smanjenje elastinih vlakana. Klinika slika : promjene zahvaaju vrat, ramena, lice i genitalnu regiju. Mogue promjene unutranjih organa (emfizem plua, divertikul crijeva, prolaps rektuma). Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza Terapija : kirurki korektivni zahvati. STRIAE DISTENSAE. Definicija : linearnie atrofije koe koje se pojavljuju na mjestima gdje je koa izloena mehanikom rastezanju. Patogeneza : rastezanje, glukokortikoidi (per os, Cushing) Klinika slika : strije su crvenoljubiasti linearni areali atrofine koe. Kasnije prelaze u utoljubiastu boju. Potpuno se gube elastina vlakna u tim podrujima. Dijagnoza : klinika slika ATROPHIA CUTIS SENILIS. Definicija : staraka atrofija koe Klinika slika : dolazi do stanjenja koe, smanjenja luenja lojnica i znojnica, ljutenja koe i pojave seborojikih bradavica i kapilarnih hemangioma. Promjene su dobro izraene na fotoeksponiranim mjestima. Javlja se i difuzna smea pigmentacija

SvetMedicine.com

KOLAGENOZE.
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA. Definicija : kronina bolest karakterizirana poetnom upalnom fazom nakon koje se pojavljuju cirkumskriptni areali sklerotine koe. Patogeneza : nepoznata. Javlja se prekomjerno stvaranje kolagenih vlakana koja su funkcionalno uredna, Klinika slika : areali sklerotine koe oko kojih se nalazi ljubiasti prsten koji perzistira oko 6 tjedana. Mogu biti zahvaeni i dublji slojevi. Moe prijei u sistemsku sklerodermiju. Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza Diferencijalna dijagnoza : lichen atrophicus et sclerosus Terapija : nezadovoljavajua, nema je SCLERODERMIA SYSTEMICA. Definicija : kronina progresivna bolest karakterizirana otvrduem (induracijom) koe i promjenama unutranjih organa koje najee zavravaju smru. Patogeneza : nepoznata, imunoloki poremeaji Klinika slika : induracija koe najee zapoinje na prstima ruku, a mogu joj prethoditi prodromalni simptomo (slabost, glavobolja, temperatura). U poetku je koa eritematozna i edematozna (stadium oedematosum), kasnije se pojavljuje bjelkasto otvrdnue (stadium slerosum) na zahvaenom podruju, ali i na licu, nosu i usnama. Sa tog podruja induracija se moe proiriti i na trup i itvo tijelo (sclerodermia diffusa). Kod difuzne sklerodermije su zahvaeni i unutranji organi (suenje jednjaka, induracija eluca i crijeva, fibroza plua, skleroza miokarda, oteenja bubrega) Dijagnoza : klinika slika, histoloka i labos analiza Terapija : nema, simptomatska dok ide (kortikosteroidi, imunosupresivi, antiagregacijska sredstva, vazoaktivne tvari). LUPUS ERYTHEMATOSUS CHRONICUS DISCOIDES. Definicija : kronina bolest koe karakterizirana eritematoznim, hiperkeratotikim otro ogranienim diskoidnim aritima koja prelaze atrofinu kou. Patogeneza : autoimuna bolest karakterizirana taloenjem imunih kompleksa (IgG, IgM, IgA, C1, C3) u bazalnim membranama. Mogu biti prisutna su ANA, ali ne kao u sistemskom lupusu, a postoji i povezanost sa HLA-DR3 i HLA-DR8. Klinika slika : promjene se javljaju na fotoeksponiranim mjestima (lice, elo, nos, uho, vlasite). Javljaju se eritematozni infiltrati, otro ogranieni, a na njihovoj povrini se javlja hiperkeratoza koja se ne uklanja lagano. Eritem ima izgled leptira. Rezultat bolesti je stvaranje brazgotina, destrukcija i deformacija nosa, obraza i uiju. Dijagnoza : klinika slika, labos nalazi Diferencijalna dijagnoza : sistemski lupus, lupozna tuberkuloza, karcinom, rozacea, sarkoidoza Terapija : antimalarici (klorokin) sistemski, a lokalno kortikosteroidi, triamcinolon acetonid intralezijski, krioterapija, izbjegavanje sunca i primjena UV zatitnih krema. LUPUS ERYTHEMATODUS SYSTEMICUS. Definicija : upalna sistemska bolest vezivnog tkiva koja oteuje organske sustave karakterizirana pojavom antitijela. Patogeneza : autoimuna bolest karakterizirana taloenjem imunih kompleksa u tkivima (bazalna membrana). Etioloku ulogu mogu imati UV, paramyxoviridae, medikamenti, genetski utjecaji Klinika slika : promjene se javljaju na koi, sluznicama i ostalim organima. Koa i sluznice : simetrini eritem lica i fotoeksponiranih podruja (prsa, lea, ake) u obliku leptira. Na njegovoj povrini se javlja pitirijaziformno ljutenje, a kasnije i distrofija. Po koi trupa i udova mogu se javiti makulozni ili makulopapulozni osip. Na prstima se javljaju purpure, a na noktima linearni eritematozni infiltrat. U vlasitu se pojavljuje alopecija. Na usnama i sluznicama eritem i ulkusi Drugi organi i organski sustavi : nefritis, proteinurija, eritrociturija, cilindurija, endokarditis, miokarditis, perikarditis, pleuritis, peritonitis, psihike promjene, neuroloki ispadi, generalizirana limfadenopatija, promjene na oima. Dijagnoza : klinika slika, dokaz ANA i ADNA, 11 bitnih znakova : eritem lica, diskoidne lezije, fotosenzibilnost, ulceracije, artritis, serozitis, oteenje bubrega, neuroloki poremeaji, hematoloki poremeaji, imunoloki poremeaji, ADNA, ANA. Dijagnozu potvruju najmanje 4 prisutna znaka. Diferencijalna dijagnoza : dermatomiozitis, bolesti vezivnog tkiva, reumatska groznica, glomerulonefritis, sepsa, medikamentozne erupcije. Terapija : simptomatska, kortikosteroidi, izbjegavanje sunca

SvetMedicine.com

POSEBNI OBLICI ERITEMATODESA. Lupus erythematosus chronicus disseminatus superficialis : promjene na licu, vlasitu, prsima, leima, nadlakticama sline kao kod diskoidnog lupusa, ali su vie ljuskave. Postoji povezanost sa HLA-D3 i HLA-D8. Pozitivna ANA u 70% sluajeva, mogu prijelaz u sistemski lupus, ali rijetko, terapija kao kod diskoidnog lupusa. Lupus erythematosus profundus : varijanta diskoidnog lupusa, zahvaa lice, nadlaktice i gluteus. U poetku se javljaju eritemi, a kasnije udubljenja i deformiteti. Mogu prijelaz u sistemski lupus, ali rijetko; terapija kao kod diskoidnog lupusa. Chilblain lupus : varijanta diskoidnog lupusa, javlja se kod osoba s akrocijanozom na mjestima izloenim hladnoi (nos, ui, dorzalna strana aka i stopala). Terapija ista Pseudo-SLE syndroma : eritem uzrokovan primjenom nekih lijekova (sulfonamidi, hidantoin, hidralazin). Nema ANA ni ADNA, ali su pozitivna mitohondrijska antitijela. DERMATOMYOSITIS. Definicija : upalna bolest karakterizirana sistemskim oteenjem muskulature i vezivnog tkiva. Patogeneza : nepoznata, esta povezanost s postojanjem malaignih tumora (paraneoplastini sindrom), vjerojatno autoimuna bolest. Klinika slika : javlja se simetrini eritem i edem lica, vjea, nadlaktica, a na dorzalnim stranama aka, laktovima i koljenima javlja se eritem s ljuskama. Promjene veinom zahvaaju fotoeksponirano podruje. Moe se javiti i alopecija. Istodobno s promjenama na koi javljaju se znaci oteenja miia (napetost, bol, smanjenje snage miia oteano gutanje, ustajanje i sl.), te na unutranjim organima moe se javiti miokarditis, glomerulonefritis, fibroza plua, bronhopneumonije, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, artralgija, poremeaji vida i dr. Dijagnoza : klinika slika, anamneza, labos nalazi (povienje CPK, kreatinin u urinu,LDH, ALD,GOT glutamat-oksal-transaminaza), histoloka analiza, EMG Diferencijalna dijagnoza : sistemski lupus, Sharpov sindrom, maistenija gravis, miina distrofija Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi SYNDROMA SHARP Definicija : sistemska bolest karakterizirana kombinacijom sistemske sklerodermije, sistemskog lupusa eritematozusa i dermatomiozitisa. Dijagnoza : antitijela protiv posebnog nuklearnog antigena (Extractable Nuclear Antigen, ENA) u serumu. Terapija : antiflogistika nesteroidna terapija, kortikosteroidi, imunosupresivi.

HEMORAGIJSKE BOLESTI KOE SAM PRESKOIO BOLESTI KRVNIH I LIMFNIH ILA.

TELEANGIECTASIAE. Trajno proirene kapilare i postkapilarne venule povrinskog subpapilarnog spleta. Mogu primarne (nasljedne malformacije krvnih ila koje zahvaaju ograniena podruja lice i ekstremiteti) i sekundarne (nastaju zbog vanjskih oteenja koe, dugotrajne terapije steroidima, u kasnijim stadijima nekih bolesti). Terapija se provodi dijatermijskom koagulacijom (iglom), laserskim zrakama, a teleangiektatiki eritem se odstranjuje krioterapijom. VENECTASIAE. Trajno proirene venule u dermisu. Najstaju zbog hormonalnih utjecaja (estrogen) na stijenke venula i kod hemostaze u kroninoj venskoj insuficijenciji. Pojavljuju se uglavnom kod ena na bedrima, potkoljenicama i oko glenjeva. Terapizira se sklerotizirajuim sredstvima i laserom. LIVEDO RETICULARIS. Cutis marmorata. Funkcionalna angiopatija koja se pojavljuje u obliku mreolikih ili prstenastih pjega unutar kojih se vide lividna i bijela podruja koe. Uzrok je poremeaj autonomne regulacije mikrocirkulacije i pojaana osjetljivost krvnih ila na hladnou to uzrokuje spazam arteriola i atoniju venula. Najee su zahvaena bedra i koljena. Terapije se provodi zatitom od hladnoe, utopljavanjem, saunom, masaom, sportom.

SvetMedicine.com

ERYTHROCYANOSIS CRURUM PUELLARUM. Zastojni eritem udova (akrocijanoza) s edemima nogu. Pojavljuje se kod djevojaka nakon duljeg izlaganja hladnoi. Osim eritema i edema mogu se pojaviti i svjetlocrvene toke na lividnoj podlozi. Terapira se izbjegavenjem hladnoe, utopljavanjem, a mogu se primjeniti i antiflogistici. SYNDROMA ET MORBUS RAYNAUD. Bolni napadaji ishemije prstiju ruku i nogu provocirane hladnoom, emocionalnim stresom ilipuenjem. Pojavljuje se ee kod ena (mladih), moe biti povezana sa sistemskom kslerodermijom, SLE, dermatomiozitisom, opstruktivnim arterijskim bolestima, mulitplom sklereozom, hematolokim bolestima i endokrinim poremeajima, a mogu ga provocirati i neki lijekovi, vibracije, nikotin. Javljaju se iznenadni bolni napadi ishemije koji zahvaaju prste ruku i (rijee) nogu. Koa je blijeda i hladna, prsti su ukoeni u edemini. Napadaji mogu trajati i do nekoliko sati, a kad spazam glatke muskulature krvnih ila popusti dolazi do vazodilatacije i stanje se normalizira. S vremenom moe doi do trofikih oteenja koe (reozije, ulkusi). Lijei se zatitom od hladnoe, alfa-adrenergikim antagonistima. ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANS. Kronina arterijska bolest koja dovodi do suenja ili okluzije lumena krvne ile zbog fibroznih promjena intime i medije u koje se arino odlau lipidi i soli kalcija. Kod opstruirane krvne ile koa u zahvaenom podruju je hladna, lividna ili blijeda, moe se javiti gangrena sa crnom, suhom, otro ogranienom nekrozom. esto se vide i trofike promjene noktiju. Terapija : vazodilatatori, antokoagulansi, fibrinolitici, pliazminogen, plazmin, bypass. THROMBOPHLEBITIS. Pojava tromba i upalna reakcija stijenki POVRINSKIH VENA. Upaljeni dio vene se palpira kao bolno otvrdnue, a koa iznad vene je edematozna i eritematozna. PHLEBOTHROMBOSIS. Tromboza DUBOKIH VENA nogu. Javlja se okluzija, upala, embolija. Faktori rizika su leanje, imobilizacija, oralni kontraceptivi, sres. Moe doi do plune embolije, edema potkoljenice, hipostatskog ulkusa. VARICES CRURIS. Varikoziteti su dilatirane i vijugavo proirene povrinske vene nogu. Mogu se podijeliti na primarne (nasljeuju se, postoji slabost vezivnog tkiva to rezultira slabou stijenki vena i nepostojanjem zalistaka) i sekundarne (nastaju zbog oteenja zalistaka dubokih vena uzrokovanih flebotrombozom). Na koi se to oituje kao hipostatski dermatitis. Moe se lijeiti operativno ili sklerozirajuim sredstvima. DERMATITIS HYPOSTATICA. Definicija : afekcija koe donjeg dijela potkoljenica koja se pojavljuje kao posljedica hipoksije uzrokovane venskom stazom i hipertenzijom. Klinika slika : edem, dermatitis (eritem, vezikule,madidacija ljutenje koe, kruste), pigmentacija, fibroza koe. Terapija : oblozi fizioloke otopine (ac.borici 3%) antibiotske i antiseptine kreme. ULUCS CRURIS HYPOSTATICUM. Definicija : ulkus na koi donjeg dijela potkoljenice nastao zbog venskog zastoja. Terapija : ienje ulkusa (KMmnO4, H2O2, borna voda, rivanol), antiseptini oblozi, preparati sa proteolitikim enzimima (Iruksol, Fibrolan), epitelizacijske granulacijske tvari (vitamini A,B,D,E, anabolici). LYPHOEDEMA. Reducirana transportna sposobnost limfnog sustava. Moe se podijeliti na primarni i sekundarni. Primarni moe biti u obliku Nonne-Miloryevog tipa (autosomno dominantno, displazija limfnih ila), Meigeovog tipa i kao dio Turnerovog sindroma. ELEPHANTIASIS. Edem i deformacija pojedinih dijelova tijela. U poetku nastaje limfedem, a kasnije se javlja bijanje vezivnog tkiva

SvetMedicine.com

NEUROGENE I PSIHOGENE MANIFESTACIJE NA KOI.

PRURITUS. Definicija : svrbe. Fizioloki ili patoloki osjet. Patogeneza : moe biti uzrokovan izravno vanjskim ili unutarnjim imbenicima koji djeluju na zavretke ivaca ili neizravno aktiviranjem medijatora upale (histamin, prostaglandini, proteaze). Podraaj se iri do lene modine i dalje spinotalamikim putem u mozak. Klinika slika : moe biti lokaliziran ili generaliziran. Na koi se pojavljuju ekskorijacije, piodermizacija, lihenifikacija. Pruritus se moe podijeliti u 3 oblika : Pruritus sine materia : bez primarnih promjena na koi, a nastaje kao simptom oboljenja drugih organa ili uzimanja lijekova. Pruritus cum materia : postoji odreena dermatoza, a moe biti uzrok i suha koa Pruritus essentialis : nema primarnih oboljenja koe ni drugih organa. Moda psihike promjene. Dijagnoza : anamneza, klinika slika Terapija : antihistaminici, sedativi, hidratantne kreme s mentolom, PUVA PRURIGO. Eruptivne promjene koe u obliku seropapula i urtikarijskih papula praene svrbeom. PRURIGO SIMPLEX ACUTA INFANTUM. Recidivirajua reakcija koe, javlja se uglavnom kod djece, ea je ljeti. Patogeneza : najvjerojatnije se radi o prosjetljivosti na neke sastojke hrane, lijekove, ubode i ugrize kukaca. Klinika slika : javlja se edematozna elavacija slina urtiki u ijem sredituse vidi ukasto podruje (mjehuri) seropapula. Zahvaeni su izloeni dijelovi tijela. Zbog svrebea i grebanja javljaju se ekskorijacije, piodermatkse promjene i kruste. Dijagnoza : klinika slika, histoloka analiza, anamneza Diferencijalna dijagnoza : variccela Terapija : antihistaminici, tekui puder (zink-talk mikstura) MALUM PERFORANS. Definicija : kronine bezbolne ulceracije najee na stopalu koje nastaju zbog ponavljanih trauma anestetikog tkiva. Patogeneza : prethodno oteenje senzibilnih ivaca (alkohol, diabetes melitus, traume perifernih ivaca, lepra) Terapija : antibiotske masti, granulacijska i epitelizacijska sredstva.

POREMEAJI PIGMENTACIJE I DISKROMIJE.

EPHELIDES. Sunane pjege. Autosomno dominantne nasljedn promjene, ee su u osoba crvene i crvenoplave kose. Melanociti stvaraju veu koliina nakon fotoekspozicije. Najee su zahvaeni lice, vrat, prsa, ramena, gornji i donji udovi (fotoeksponirano podruje). CHLOASMA. Pojava multiplih pigmentiranih plonih mrlja na licu. Pojaano stvaranje melanina. Moe se podijeliti na C.gravidarum (kod trudnica, uglavnom se spontano povlae), C.uterinum (kod ena u klimakteriju), C.hormonale (kod tumora ovarija, oralnih kontraceptiva), C.hepaticum (kod kroninog hepatitisa) SYNDROMA PEUTZ-JEGHERS. Autosomno dominantna nasljedna bolest karakterizirana makulama na usnama, konjuktivama i dorzumima aka, te polipozom tankog crijeva. U epidermisu se radi o poveanoj koliini melanina. Polipi u jejunumu mogu dovesti do ulceracija s krvarenjima, povraanjem, proljevima, anemojom, a mogua je i maligna alteracija. MELANODERMITIS TOXICA. Hiperpigmentacije koe koje nastaju nakon upale koe uzrokovane kontaktom koe s fototoksinim tvarima i izlaganju svjetlu. Na koi lica, vrata, dorzuma aka, podlaktica prisutni su eritem, edem, vezikule, svrbe i ljutenje, a nakon smirivanje upalne reakcije zaostaju ljubiastosmee pigmentacije.

SvetMedicine.com

LENTIGINES. Definicija : smeasto ili crnosmee pigmentirane, otro ograniene promjene u razini koe ili malo iznad nje. Klinika slika : postoje 3 tipa lentiga : Lentigo simplex : pojavljuje se u djetinjstvu u obliku makula, bilo gdje na trupu i udovima, a ne samo na fotoeksponiranim podrujima Lentiginosis : autosomno dominantno nasljedna bolest karakterizirana simptomima : Lentigo, EKG promjene, Okularna hipertenzija, Pulmonalna stenoza, Anomalija genitala, Retardacija rasta i Deafness (gluhoa) (LEOPARD). Lentigo senilis : hiperpigmentacija u razini koe koja se pojavljuje u na fotoeksponiranim podrujima kod starijih ljudi INCONTINENTIA PIGMENTI. Definicija : autosomno dominantna bolest karakterizirana upalnim hiperpigmentiranim promjenama koe i anomalijama CNS-a. Klinika slika : bolest zapoinje intrauterino ili nakon poroda pojavom eritema, vezikula, bula, pustula, veruka. Nakon sanacije upale na upaljenim mjestima javlja se hiperpigmentacija. Najee zahvaeni glutealna regija, postranino trup i udovi. Terapija : suzbijanje sekundarne infekcije, a u teim oblicima kortikosteroidi sistemski. VITILIGO. Definicija : steena, rijetko autosomno dominantno nasljedna depigmentacija koe, sklona je progresiji, a moe se pojaviti zajedno s nekom drugim bolestima. Patogeneza : nepotpuno istraena, postoje 3 teorije nastanka : imunoloka, neuralna (neuromedijatori koji inhibiraju i/ili oteuju melanocite) i hipoteza samodestrukcije melanocita. Postoje i kritini faktori koji uzrokuju vitiligo : sunane opekotine, stres, ponavljane traume, dijabetes melitus, bolesti titnjae, perniciozna anemija, Addison i sl. Klinika slika : otro ograniene mlijenobijele makule na ekstenzornim stranama ekstremiteta, na koljenima, laktovima, licu, aksilama, periumbilikalno, perigenitalno, na leima, oko oiju. Ponekad se uz te promjene mogu javiti depigmentacija kose (leukotrichia) i sluznica usne upljine. Terapija : nezadovoljavajua. Nekakav napredak pokazuje PUVA (nakon nekoliko stotina tretmana), betakaroten u obliku kapsula, TETOAA. Egzogeno unoenje razliitih obojenih, netopljivih tvari u dermis. Prvo se boje nanose na kou, a zatim se iglom unose u dermis. Sluajne (nehotine) tetoae nastaju kod raznih trauma i nesrea (barut, rudnici, prometna nesrea i sl.) Terapija : dermoabrazija, salibrazija (abrazija s kuhinjskom soli), laser, plastina operacija.

SvetMedicine.com

BOLESTI LOJNICA I FOLIKULA DLAKA (SEBOREJA).

SEBORRHOEA. Definicija : autosomno dominantna nasljedna bolest karakterizirana prekomjernim luenjem loja. Patogeneza : nasljedna bolest, osim nasljea vani su hormonalni utjecaji, stres, nutritivni fatkori. Vana je u nastajnju acnae vulgaris i seborojikog dermatitisa. Klinika slika : postoje 2 oblika : seborrhoea sicca (suho ljutenje koe) i seborrhoea oleosa (tekui, uljasti loj). Moe biti udruena sa pitirijazom. SEBOSTASIS : smanjeno luenje loja, genetska predispozicija, moe biti povezana sa neurodermitisom i vulgarnom ihtiozom, te smanjenim znojenjem. Koa je suha i praimasto se ljuti. DERMATITIS SEBORRHOICA ADULTORUM. Definicija : kronina upala seborojikih podruja koe Klinika slika : zahvaeni su lice, vlasite, retroaurikularno, sternalno i interskapularno podruje (seborojika podruja). Javljaju se otro ograniena eritematozna arita prekrivena pitirijaziformnim ljuskama koja mogu zahvatiti velika podruja koe i vlasita, uz rub vlasita se javlja karakteristina corona seborrhoica (iroki eritematozni ljuskavi uzdignuti rub). Tijek bolesti je kronian i esto se javljaju remisije. Nekad se teko razlikuje od psorijaze, lupusa i sl. Dijagnoza : klinika slika DERMATITIS SEBORRHOICA INFANTUM. Definicija : pojava seborojikih manifestacija kod novoroenadi u prva 3 mjeseca ivota. Patogeneza : rijetka bolest, loj se lui pojaano zbog placentarnog prijenosa sa majke na dijete. ACNE VULGARIS. Definicija : dermatoza koja se pojavljuje na seborojikim podrujima u pubertetu. Karakterizira je keratinizacija izvodnih kanala lijetda lojnica uz posljedine upalne eflorescencije, komedone i oiljke. Patogeneza : nasljee, hormoni, bakterije (Propionbacterium acnes i Propionbacterium granulosum. Klinika slika : najee zahvaeni lice, elo, nos, brada, vrat, ramena, gornji dio lea, sternalna regija i rijetko nadlaktice. Promjene mogu biti primarne (neupalne komedoni) i sekundarne (upalne papule, pustule, apscesi, ciste, atrofini i hipertrofini oiljci), pa se prema tome dijele na acne comedonica, acne papulopustulosa, acne conglobata (zahvaa dublje dijelove folikula i nastaju furunkuli) Terapija : istiskivanje komedona, papula i pustula mehaniki. Kou prati 2 puta dnevno sapunom i toplom vodom, a zatim alkoholnom otopino sa salicilnom kiselinom (2-3%) ili rezorcinom. Preko noi na kou staviti pastu ili tekui puder sa 2% sumpora ili katrana (5-10%). Lokalna primjena eritromicina, tetraciklina. Moe se primjenjivati i 13-cis-retinoina kiselina (antiseborojik, keratolitik, antiinflamatorno djelovanje) ROSACEA. Definicija : kronina dermatoza lica karakterizirana eritemom i teleangiektazijama uz povremeno pojavljivanje papula i pustula. Patogeneza : nepoznata. Klinika slika : eritem u poetku prolazan, a kasnije postaje stalan, nekad se javlja u obliku leptira. Koa je glatka i kroz nju se vide dilatirane kapilare. Prisutni su i edem, hiperplazija veziva i infiltracija. Kasnije izbijaju papule i pustule. Moe se razviti rhinophyma (gomoljast nos zbog hiperplazije veziva i lojnica) Bolest je kronina Terapija : tetraciklini, metronidazol, 13-cis-retinoina kiselina, sumpor u tekuem puderu, ketokonazol

SvetMedicine.com

HIPERHIDROZA hiperfunckija znojnica HIPOHIDROZA smanjena sekrecija znoja, moe bito povezana s drugim bolestima (Addison, diabetes insipidus, miksedem, glomerulonefritis, ciroza, hipertenzija i sl.) ANHIDROZA aplazija znojnica, neizluivanje znoja, X-vezana nasljedna bolest kod koje se ne razvijaju znojnice DISHIDROZA nagla pojava sitnih bistrih vezikula na dlanovima i tabanima i prstima zbog zaepljenja izvodnih kanala znojnica uzrokovanog hiperkeratozom. ALOPECIA AREATA. Definicija : reverzibilni gubitak kose ili dlaka na ogranienom podruju Patogeneza : nepoznata Klinika slika : alopecija nastaje naglo u ogranienim arealima. Moe doi do potpunog gubitka kose, a pri ponovnom rastu kosa raste iz sredita promjene. Bolest je dugotrajna, esti su recidivi. Terapija : poticanje rasta dlaka kortikosteroidi EFLUVIJA ispadanje dlake s korijenom. AFTE ulceracije na sluznicama prekrivene fibrinskom membranom. utosive je boje, bolna na dodir, eritematozna i edematozna, nekad prisutna nekroza okolnog tkiva. FIMOZA : suenje prepucija koji se ne moe prevui preko glansa. PARAFIMOZA : suenje prepucija ispred sulkusa koronarijusa i ne moe se prevui prema naprijed BALANOPOSTHITIS. Definicija : upala koja zahvaa prepucij (posthitis) i glans (balanitis). Klinika slika : moe biti akutni (infekcija, trauma, toksini utjecaji, alergija) i kronini HERPES GESTATIONIS bulozna dermatoza praena svrbeom, javlja se u 3 ili 4 mjesecu trudnoe, patogeneza nije poznata (moda alergeni fetusa), prvo se javlja eritem s edemom, a zatim vezikule i bule koje mogu erodirati. U serumu se nalazi eozinofilija, povieni IgG (HG), IgA i C3.

SvetMedicine.com

MORBUS REITER. Definicija : karakterizirana trijasom simptoma (uretritis, konjuktivitis, artritis). Obolijevaju mlai mukarci Patogeneza : nepoznata. Postoji povezanost sa HLA B27 Klinika slika : uretritis sa gnojnim iscjetkom, bolovima pri mokrenju i visokom temperaturom, a moe se pojaviti i pijelonefritis. Konjuktivitis se javlja obostrano kod 50% bolesnika, moe se razviti i keratitis. Artritis slian reumatoidnom. Na koi se mogu javiti psorijaziformne promjene koje se ne mogu razlikovati od pustulozne psorijaze. Dijagnoza : klinika slika, Terapija : simptomatska, tetraciklini (2 g/dan kroz 14 dana), antiflogistici, kortikosteroidi, retinoidi TRICHOMONIASIS. Definicija : infekcija UG trakta koju uzrokuje Trichomonas vaginalis. Patogeneza : bakterijska flora, promijenjeni pH vaginalnog sekreta ili uro trakta uzrokuju patogenost trihomonasa. Klinika slika : inkubacija traje 4 dana do 3 tjedna. Kod ena se javlja pjenuavi iscjedak ute boje i sladunjava mirisa. Kod mukaraca se oituje kao uretritis sa seroznim iscjetkom, a moe proi i bez simptoma Dijagnoza : nalaz trihomonasa u nativnom preparatu iz sekreta uretre ili sedimenta urina Terapija : metronidazol 3 X 250 mg/dan, 6 dana GRANULOMA VENEREUM. Definicija : dovanosis. Kronina granulomatozna infekcija genitalnog podruja Patogeneza : Calymmatobacterium granulomatosis. Iskljuivo u tropima se pojavljuje. Klinika slika : inkubacija 8-12 tjedana, na mjestu primarnog afekta javljaju se 1 ili vie pustula koje egzulceriraju, ire se periferno i sjedinjuju. Dno je prekriveno granulacijskim tkivom. irenje traje tjednima i mjesecima. Lokalizirana je na genitalijama, a moe se prenijeti autoinokulacijom na bedra, trbuh i dr. Dijagnoza : anamneza, klinika slika, dokaz uzronika u ekscizatu oboljelog tkiva (Donanova tjeleca u mononuklearima). Diferencijalna dijagnoza : condilomata lata, karcinom Terapija : tetraciklini 4 X 500 mg/dan 10-20 dana. ili sulfonamidi ili gentamicin im. LYMPHOGRANULOMA INGUINALE. Definicija : spolna bolest koju uzrokuje Chlamydia trachomatis. Patogeneza : Chlamydia trachomatis. Uglavnom se javlja u tropima. Klinika slika : inkubacija najmanje 14 dana. zatim se javlja primarna lezija (papula koja prelazi u vezikulu koja ulcerira. Lokalizacija je vanjski genital) , regionalni limfadenitis (glavni simptom bolesti, javlja se 2-4 tjedna nakon primarne lezije. Limfni vorovi se poveavaju, sratavaju, a sadraj im se prazni putem fistule. Proces se smiruje nakon 8-12 tjedana i stvaraju se fibrozni oiljci) i kasne komplikacije bolesti (poinje 5-10 i vie godina nakon infekcije, lokaliziran je na sluznici genitala i rektuma. Javljaju se strikture rektuma, uretre, limfe, ulceracije i fistule) Dijagnoza : anamneza (boravak u tropima), klinika slika, citoloki dokaz uzronika u razmazu gnoja, dokaz RVK koji je pozitivan 2-4 tjedna nakon infekcije (direktna imunoflorescenicija) Diferencijalna dijagnoza : ulcus molle, tuberkulozni limfadenitis, aktinomikoza Terapija : tetraciklini 2-3 g/dan 14 dana ; doksiciklin 2X100 mg/dan 3 tjedna ; sulfometoksazol 400 mg i trimetoprim 80 mg 3X2 tablete/dan 3 tjedna. Kod treeg stadija se provodi kirurka terapija. ULCUS MOLLE. Definicija : spolna bolest uzrokovana Haemophylus ducrey. Patogeneza : Haemophylus ducrey. ene mogu biti samo nosioci bolesti bez simtpoma. Prisutna u tropima. Klinika slika : inkubacija 2-4 dana. Na mjestu ulaska nastaje papula koja prelazi u pustulu koja erodira. Erozija prodire u dubinu i irinu. Rubovi nastalog ulkusa su podrovani, dno je neravno prekriveno gnojem, oko ulkusa je prisutan eritem s upalom. Ulkus je mekan i bolan na dodir. Moe biti u obliku ulcus molle elevatum (granulacijsko tkivo na dnu ulkusa se izdie iznad rubova), folliculare (u sredini prisutna dlaka), serpiginosum (rub u obliku zmijolikih vijuga se iri u okolinu), gangrenosum (duboko razaranje tkiva, krvarenje, mutilacija). Dijagnoza : anamneza, klinika slika, dokaz uzronika u razmazu gnoja (poput jata riba) Diferencijalna dijagnoza : primarni afekt kod sifilisa, herpes genitalis, granuloma inguinale Terapija : tetraciklini 4 X 500 mg/dan 10-14 dana ; eritromicin isto ; sulfometoksazol 800 mg/dan 10-14 dana; trimetoprim 160 mg/dan 10-14 dana

SvetMedicine.com

GONORRHOEA. Definicija : spolna zarazna bolest uzrokovana Neisseria gonorrhoeae. Patogeneza : Neisseria gonorrhoeae. Gonokok. Prenosi se spolnim putem. Napada cilindirni epitel pa se moe indirektno javiti kod djevojica. ene imaju ploasti, pa je infekcija mogua jednio spolnim putem. Klinika slika : MUKARCI : akutni ureteritis. Inkubacija 2-3 dana, prisutan sluzavi gusti uti iscjedak (gnoj). Otvor uretre je eritematozan i edematozan. Nakon 6-7 tjedana prelazi u kronini oblik sa blaim znakovima, negnojan iscjedak koji postupno nestaje, prisutni su stalni podraaji na mokrenje, mokraa moe biti krvava pri kraju mokrenja (terminalna hematurija), poviena temperatura, bolovi u podruju peritoneuma. Moe doi do komplikacija u obliku prostatitisa i epididimitisa. ENE : inkubacija 2-4 dana, akutno se javlja uretritis i cervicitis, prisutan gnojni iscjedak ute boje, bol i peenje pri mokrenju, eritem malih usana, mogue erozije i ulceracije. Kod cervicitisa se javlja upala i edem cerviksa, mogu nastati i ulceracije i erozije. Akutni znakovi nestaju kad bolest prijee u kronini stadij (gonokok ostaje ugnjeden u mukozi cerviksa). Od komplikacija mogui sterilitet i ekstrauterina trudnoa. Vulvovaginitis gonorrhoica infantum se javlja kod djevojica, a do zaraze dolazi neposredno (pranjem neistom spuvom i sl.) Dijagnoza : anamneza, klinika slika, dokaz u mikroskopskom preparatu, seroloki testovi (nepouzdani, RVK) Terapija : penicilin 2,4 x 106 IJ/dan od 2 (akutni uretritis), 5 (kronini uretritis), 7 (cervicitis) do 10 dana (komplikacije).

TUMORI.
MORBUS BOWEN. Definicija : carcinoma in situ kod kojeg postoji mogunost prelaska u Ca.Bowen. Klinika slika : plak veliine do 10 cm, otro ogranien od okoline, nekad prisutne psorijaziformne ljuske atipine stanice Dijagnoza : klinika slika, histoloka pretraga Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, lupozna tuberkuloza, bazaliom. Terapija : kirurka ekscizija, Rtg CARCINOMA BASOCELLULARE. Definicija : semimaligni tumor karakteriziran infiltrativnim rastom bez metastaza Patogeneza : nastanak potiu sunevo svjetlo (posebice UVB 290-320nm), mehaniki, toplinski i kemijski podraaji. Klinika slika : papulozna promjena sa proirenim subepidermalnim kapilarama, u sreditu se stvara ulceracija koja je obrubljena uzdignutim rubom (ulcus rodens). Neki oblicvi pokazuju razliite stupnjeve pigmentacije, pa ih je mogue zamijeniti s nevusima. Mogu biti lokalno inflitrativni, ali sporo napreduju (mjesecima i godinama). Postoji nekoliko klinikih oblika : basalioma solidum (nodulare, najei), basalioma ulcerosum (erozija s krvarenjem i krustama; ulcus rodens), basalioma planum cicatricans (njepravilan oblik, atrofino oiljkasto sredite) Dijagnoza : klinika slika, histoloka obrada Diferencijalna dijagnoza : nevus, spinocelularni Ca., seboroina veruka, fibrom Terapija : kirurka ekscizija in toto CARCINOMA SPINOCELLULARE. Definicija : maligni tumor epitela ili adneksa. Slie stanicama spinoznog sloja. Patogeneza : isto kao bazocelularni Klinika slika : postoji egzofitni i endofitini oblik : Egzofitini nodus ili plak boje mesa ili koe, u sreditu prisutna ulceracija s induriranim rubom Endofitini plitka ulceracija sa progresijom u dubinu Metastazira u prvo u regionalne limfne vorove, a kasnije se javljaju i udaljene metastaze Sve ostalo isto kao gore.

SvetMedicine.com