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Dr.JosGonzlezCisneros. Dr.VctorRodrguezBecerra. Dra.MaraSoledadFigueraA.

OBJETIVOS. Quealfinalizarelparticipanteestencapacidadde:
1. Sealar cuando se instituy el primer Servicio de Socorro Mdico. 2. Enunciar Triaje y en que fecha seinstituy. 3. Definir que es desfibrilacin y cuandocomenzautilizar. 4. Definir que es besode la vida y cuandoyporquienseinici. 5. Enunciar cuando naci la Especialidad en Medicina de Emergencia. 6. Sealar cuando aparece la primeraambulancia. 7. Describir cuando se dict el primercursoPrehospitalario. 8. Describa cuandose dicta elprimer curso de Tcnicos Prehospitalario enVenezuela. 9. Describir cuandose dictelprimer cursodePostgradoenMedicinade EmergenciaenVenezuela. 10.Describir cuando, donde y por quien fue reconocida la Medicina deEmergenciaenVenezuela. 11.Describir cuando fue creada la resolucin sobre el sistema de formacin y capacitacin de los Recursos Humanos en Emergencia. 12.Sealar la creacin del Postgrado en Medicina de Emergencia en el EdoAnzoategui. 13.DescribirlaEscueladeTcnicoen Rescate Prehospitalaria en Venezuela.

ESBOZOHISTORICOMUNDIAL
Dr.JosGonzlezCisneros.

MEDICINADEEMERGENCIAYSERVICIOMEDICODE EMERGENCIAHOSPITALARIA

3.700a.deJ.C.puedeencontrarlosdatosmsantiguossobrelamedicina, enlasescriturasdelemperadorShinNong,dechina,tambinpodemosconseguir mltiplesconceptosmdicosconreferenciasalasemergencias,enlasescrituras delosantiguoshebreos, probablementedatandepocasvecinasaestaera.1 3000 a. de J. C. durante estos aos surge el primer Rey de Egipto y el primer perodo dinstico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle quecruzanlosrosEufratesyelTigris,selesacreditanlaescrituraCuneiformey lainvencindelarueda,estolovemosenelestandartedeUR(Fig.11).Tambin enlastablasdearcillaobtenidasdelaciudaddeNiniveyendondevemosalRey Assurbanipal montado en su carruaje (Fig. 12). Seguramente esto permiti el trasladode heridosmuyrpidamentehastadondelossacerdotes enel temploo mdicos de la poca para la atencin de sus dolencias. En ambos pueblos hay hechosrelacionadosconlamedicinayenalgunosdeellossepuedenobservarel manejodealgunasemergencias.2

Fig.11.EstandartedeURFig.12.ElReyAssurbanipalensuCarruaje.

2000a.deJ.C.,Hammurabi,fundadordelimperioBabilonico,creaypublica su famoso cdigo (Fig.13) en l hace referencia partir del articulo 218, sobre aspectos de la medicina, all hablan de drenaje pleural.2,3 En las tablillas encontradas en Uruk y Ninive, hablan de convulsiones, hemorragia y de su tratamientoconplantas,hablandefiebre,delasheridasydesutratamientotriple con,agua,plantayvenda.2

Fig.13.CdigodeHammurabi

1550a.deJ.C.enelpapirodeEbersydeEdwinSmith,quecorresponden alrgimenAmenhotepIenEgiptoenamboshablandemedicina,sedescribeny especificanenfermedadesconexactitudysesealandelascrisisdeemergencia que presentan algunas, hablan de enfermedades del estomago, la piel, el ano, odo, nariz, hablan de la tos y de remedios para ella y describen traumatismo, quemaduraymigraa.4 800 a de J.C. En el pueblo Griego, segn relato de Homero en la Iliada, seala que Macaon mdico y guerrero hijo de Esculapio atiende en combate a Menelao rey de los lacedemonio quien es herido con una saeta a nivel de la cintura,encombateentreTroyanosyEspartanos,colocndole,luegodeextraer zaeta, chupar la sangre y colocarle un calmante, un ungento con miel, vino y unas planta, y vendndolo con un lienzo. Este es el antecedente quizs mas antiguo que se conoce en la historia de atencin en el propio lugar de los acontecimiento.5,6Paralamismapocaobservamosenunapinturadeunanfora, AquilesvendandounaheridaaPatroclo(Fig.14). 600 a. de J. C. En la India se diferencian y crean: Arteya la medicina y Susrrutalaciruga.Laenseanza deSusrrutahabladelasemergencias.1 460377a.deJ.C.Hipocrates,mdicogriego,consideradoelpadredela medicina . El es el primero que separa la medicina de la filosofa, y describe muchasenfermedadesysuscrisis.1

Fig.14.EnestapiezaobservamoscomoAquileslevendaunaheridaaPatroclo

293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la necesidad de aislar losenfermos de lossanos, los romanosle pidieronun Dios prestadoalosGriegos,paraqueleindicaradondeibanaaislarlosenfermos,los GriegosenviaronaEsculapio(FIG.15)yellesindicoellugar,enunaislahoyda esllamadaSanBartolomeo,

FIG.15.EsculapioconsuhijaHigie

Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituy el primer Hospitalparaatenderlasemergenciasporlapeste.6 46 a de J.C. Julio Cesar emperador Romano reconoci oficialmente la profesin de mdico en Roma. El uso los mdicos en su campaa para que atendieranenfermedadesyemergenciasdesuslegiones.6 130200.Galeno,naceenPrgamo(AsiaMenor)fuecirujanode

losgladiadoresenPrgamoyconocimuybienelmanejodelasheridas(Fig.1 6) va a trabajar a Roma, describe muchas intervenciones, algunas de emergencias.Tambinrecetaopioparacalmareldolor,fuemdicodelemperador MarcoAurelio.1,6.

Fig.16.GalenodePrgamo

865925. Razes (El Razi) mdico rabe, brindo grandes aportes a la medicina.7 8651037. Avicena, (FIG. 17) otro mdico rabe que junto con Razi, recopilan sus experiencias mdicas y de ciruga, y publican en una enciclopedia deveintetomos,estopermitiestablecerunpuenteentrelamedicinaGriegayla medicina Moderna del Renacimiento. 1,8, y as conservar muchos de los conocimientosquesetenandelmanejodelasemergenciasmdicas.

Fig.17.Avicena,mdicomusulmn

1000.CorneliusCelsus,publicasulibro."DeMediciLibriOcto"alldescribe muchasenfermedadesymuchasemergenciasmdicas.1 SigloXXI.EnRomaalrededordelasiglesiasdedicadasalosSantosSan JuanySanDamin,(patronodelosmdicos),existiunreductodeasistenciade urgenciaorganizadoporlosoradores.9 SigloXII.FranciscoIReydeFrancia.Creael"GranBureauDesPaurres", con el fin de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al hospital.6,8 Esto constituye en antecedente importante de Triage y atencin prehospitalaria.1 1393. En Miln, existi una verdadera estructura de cuidados de emergencia,paralostalladoresdepiedrayobreros,empleadosdelaconstruccin de la "Cpula de la Catedral", estas estructuras fueron confiadas a un mdico y funciondurante150aos.9 1537.AmbrosioPare(Fig.18).InstituyeelServiciodeSocorroMdico.1,9.

Fig.18.AmbrosioPare

1628. William Harvey, escribi su tratado "De Motus Cordis el Sanguinis" sobreResucitacindeCoraznMoribundo.11 1901. Kristian Ingelsrud, informo del primer superviviente a un paro cardacotrasresucitacinatraxabierto.9 19141918.PrimeraGuerraMundialseutilizel"Triage"palabraderivada del Francs,Trier,que significa: "Escoger o Sortear".(Fig. 19). Erauna estacin prxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de suslesiones.El conceptode seleccin ("Triage") seoriginelreconocimientode quelosrecursosdeevacuacinytratamientoeranlimitados,perosepodalograr

una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.7 El trasladodeloslesionadosdelaguerraluegodeatenderlosenelsitiodebatalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atencin definitiva, en un tiempoqueosciloentre12a18horas,desdeelmomentoenquesufrilalesin hastaqueledabanlaatencindefinitiva.10

Fig.19.Triage.PrimeraGuerraMundial

19381945.SegundaGuerraMundial.Duranteestapocaeltiempoqueva desdelalesinhastalaatencindefinitivaseredujoa8horasylamortalidadbajo, graciasaunmejorentrenamientodelpersonal,dematerialesyequiposdemejor calidadya unas nuevastcnicasaplicadasen estoscasos. Durante la Segunda GuerraMundial,semejorlaatencindeprimerosauxiliosenelpropiocampode batallayeltrasladodelosheridos,usandopersonaltcniconomdico,pudiendo evitarlamuertedepacientecontraumaaliniciareltratamientoenelpropiositio.11 19501959. Las importantes investigaciones de Elam y Peter Safar, recordandoelpasajebblicodeElijabdelareanimacinporelairequerespiren la boca, permitieron desarrollar el beso de la vida o respiracin Boca a Boca, parapacientesconparorespiratorio.12,14 1957. Se utiliz por primera vez el "Clinimovil" vehculo datado en el cual eraposible operarlas emergencias,enelpropiolugardelosacontecimientos,al desplazarestevehculohastaall.9 1957. Comenz a utilizarse la desfibrilacin para los pacientes con paro cardaco.9 1960. Tras la obtencin de resultados favorables en un modelo animal, Jude, Kouwenhoven y Knickerboker, revoluciona la Reanimacin Cardio Pulmonar, al describir el masaje cardaco externo en humanos.10,23

1965. En Francia se crea el Servicio Mvil de Urgencia y Reanimacin (SAMUR).9 1966. En los Estados Unidos de Norteamrica se establece la ley de los Servicios Mdicos de Emergencia. (Public. Law. 855641966). En esta ley se disponen comprar ambulancias, equipos de comunicacin, planes para emergencia, organizacin, programas estadales y apoyo para la capacitacin de mdicosytcnicosenemergencias.10,11 1968.SeformoelCollegeofEmergencyPhysicians(ColegioAmericanode Mdicos de Emergencia). Esta disciplina crece como especialidad clnica y una disciplina acadmica, en concordancia con un incremento en una demanda del pblico para unos cuidados de emergencia ms competentes y mejor calidad.
11,12,18

1973.ElcongresodelosEstadosUnidoscreaconlaLeyPblica93154,el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo lamejora de los Servicios Mdicosde Emergencia anivel nacional.Enellasedefinen15aspectosquedebentenerencuentaelSistemade losServiciosMdicosdeEmergencia.11,15,17 1975. "House Delegates, de la American Medical Association", aprob la Seccin permanente de Medicina de Emergencia y acept el programa estandar paralaresidenciaenMedicinadeEmergenciaydefinealmdicoEspecialistaen MedicinadeEmergencia.11,12,18,20 1982. Se establecen los requisitos para la residencia en Medicina de Emergencia

SERVICIOSMDICODEEMERGENCIAPREHOSPITALARIO
Siglo I. En la parbola del buen Samaritano, segn el evangelio de San Lucas.1030,36.).Jessempezadecir:"BajounhombredeJerusalnaJeric, cay en manos de unos bandidos, que despus que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano que paso lo vio y s compadeci.Curosusheridasconaceiteyvinoylasvendo,podemosdecirque este es un antecedente muy importante de atencin Prehospitalaria de una personaPolitraumatizada.13 Siglo XI. La orden "San Juan de Jerusaln" ms tarde denominada la "Orden de Malta" se form para atender los peregrinos que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares (Fig.110).. En las primeras

cruzadas,loscaballerosdelaorden"SanJuandeJerusaln"prestabanauxilioa losheridosenloscamposdebatalla,dadoqueaellosselesentrenabaparaeste arte. Los caballeros gozaban de la mejor formacin de la poca, adquirida de la medicinaGriegayrabe.9

Fig.110.CaballerodelaOrdendeMalta

Siglo X y XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los santos, SanJuanySanDamin(patronodelosmdicos)existiunreductodeasistencia deemergenciaorganizadoporlosoradores.9 SigloXII.FranciscoI,ReydeFrancia,creelGranBureaudesPaurre, con el fin de socorrer a los enfermos en su domicilio, para su ingreso en el hospital,estoconstituyeunantecedenteimportantedeTriage.9 1447. La Reina Isabel la Catlica (Fig.111). Crea en Espaa durante su cruzada contra los Moros, un coche donde traan suministros mdicos y quirrgicosparasusheridosalacualllamaronambulancia,dandoorigenasala primeraAmbulanciauHospitaldeCampaa.9, 1795 1815. Guerras Napolenicas. En 1792, el Barn Dominique Jean Larrey,cirujanoJefedelosejrcitosdeNapolen(Fig112)crelas"Ambulancias Ambulantes" (Fig.113). El principio era que las grandes intervenciones, deban hacerse en la fase Shock. Tambin prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas,tratandoalosheridossinprdidadetiempo,consuturas,excisiones de partes lesionadas, inhabilitacin y si era necesario amputacin, muchos de estosprincipiosantienenvigencia.9,11,12,15,17 1859. Henry Dunant, (FIG.114) conmovido al retornar a su casa por el recuerdo de la cantidad de soldados heridos y enfermos por la batalla entre AustriaImperialyFranciaalNortedeItalia,enSolferino, crealaCruzRojapara laatencindelossoldadosheridosyenfermos.16,19

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Fig.111.LaReinaIsabellaCatlicacreadoradelosHospitalesdeCampaa.

Fig.112.ElBarnDominiqueLarreyFig.113.AmbulanciaVolante

1860 1866. Durante la Guerra de Secesin de los Estados Unidos, se construy una verdadera organizacin moderna, para el manejo de las emergencias,alserviciodesanidadmilitar,con mdicosy enfermeras,formadas para tal efecto. Jhonathan Leherman del ejercito en Potomac, reorganizo el ServicioMdicoenelcampoeintrodujoelconceptodeLarreyparalaatencinde los heridos en combate. Se trasladaban los heridos en ambulancias tiradas por caballos, hacia los centros de atencin (FIG.115) cercanos a los campos de batalla. A partir de esta fecha se crean las ambulancias tiradas por caballo que luegosernsustituidasporlasdemotor.8,20 1870.DurantelaGuerraFrancoPrusiana,serealizlaEvacuacinde160 personasusandoglobosaerostticosduranteelasediodeBismark.21 1884. En Francia se creo el Servicio de Ambulancia Municipal en el Hotel DieudePars.9 1899.Aparecelaprimeraambulanciaamotor.16

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Fig.114.CreadordelaCruzRoja.HenrryDunant

Fig.115.AmbulanciautilizadaenlaGuerraCivilAmericana

19141918. Primera Guerra Mundial se utiliza el "Triage" palabra derivada delFrancs,Trier,quesignifica:"EscogeroSortear".Eraunaestacinprximaal campo debatalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos.En estesitioeranescogidosyagrupadosdeacuerdoalagravedaddesuslesiones. El concepto de seleccin ("Triage") se origin el reconocimiento de que los recursosdeevacuacinytratamientoeranlimitados,perosepodalograrunatasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban dentro de un sistema de prioridades, tantoparael transportecomo para el tratamiento.16,19 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atencin definitiva, en un tiempo que oscil entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufri la lesin hasta queledabanlaatencindefinitiva. 1917. El Mdico Francs Cosaing, convierte un viejo avin en la primera Aeroambulanciasparaeltrasladodeloslesionados.9

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1937. La Compaa Hess Eisenhardt Company en Cincinnati, incorpora aireacondicionadoalasambulancias,ademsdegabinetesyradiosdedosvas, con la idea de que la ambulancia debe ser la sala de Emergencia Prehospitalaria.17 1950. Durante laGuerrade Corea,secomenza utilizarlos helicpteros paraeltrasladodelossoldadosheridosysemejorlaatencindelospacientes politraumatizado.11 1953. Se crea la primera compaa privada de Helicptero Sanitarios en U.S.A.9,17 1955.HenningRubn.Dr. HolgexHesse,desarrollanelprimerequipode succinmanualparaaspiracintraquealsinnecesidaddecorrientealterna.14 1956. LacasaAmb desarrollaelresucitadordebaln,vlvulaymascara que se puede usar sin necesidad de un compresor de gas o bombona de oxigeno.14 1957. Los Dres, Sam Banks, y Deke Ferrinton dictaron el primer curso PrehospitalarioalosBomberosdelaciudaddeChicago.14,23 1959.SeconstruyeelprimerDesfibriladorPorttil. 1960. La casa Amb introduce en el mercado ambos equipos, el ResucitadorRespiratoriodebalnyelDesfibrilador14 1960. Asmond Laerdal, Crea e introduce elprimer maniqu llamado Anne paracapacitaralosinstructoresenlastcnicasderesucitacin.14 1960. El Dr. Jin Jude del Hospital Johns Hopkin Realiza reanimacin a coraznabiertoydndoleventilacinaunpacienteintubadoporunanestesilogo. EstemismoaoelDr.JinJudecondosingenierosWilliam KouwhenhovenyGay Knickerbocker,publicanen(JAMA)elmasajecardiacoatoraxcerradocreandoel RCP.22 1960.J.D.DekeFarringtondesarrolloelprimerprogramadeTcnicosen Emergencias Medicas Nivel Bsico, dictados a los bomberos de la ciudad de Chicago.18 1962. La compaa Michigan Instrument, crea el equipo mecnico para RCPparausaraniveldelasambulancias,dadoelespaciolimitadodelasmisma yelcualllamaronThumper.14 1965. Physio Control, desarrolla un desfibrilador monitor de batera de cambio(Fig.116).Parausoporttilfueradelhospitalanivelprehospitalario.14

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Fig.116.DesfibriladorMonitordeBateracreadoporPhycioControl

1966. La National Academy of Sciences National Research Council public el estudio denominado Accidental Death and Disabiliti: The Neglected Disease of Modern Society en donde se seala la necesidad del estado de proveer cuidados de emergencia en todo el pas. Luego de este estudi el Congreso promulga la National Higway Traffic Act, en donde autoriza al U.S: Department of Transportation que dedicara fondos y establece el National Higway Traffic Safety Administration (NHTSA) para conseguir ambulancias, comunicaciones y programa de adiestramiento y destinarlos al servicio mdico prehospitalario.11,12 1966. En Irlanda, en la ciudad de Belfast, se crea el primer programa de AsistenciaPrehospitalariadelaCardiopataIsquemica 6,17 1967. GeorgeHurst,Rescatista.Crealaquijadadelavida.Utilizadapara separar piezas de los vehculos que atrapan a las personas cuando sufren un accidentedetrnsitoyconeltiemposequedocomouninstrumentodeusocomn enlosRescatesPrehospitalarios.14,15 1967GlenHeres.Patentlafruladetraccin.Usandoinicialmentepiezas debicicletas,utilizandoelasientocubiertocontoalla.14 1967. Pantridgeinicielempleodeunaunidadmvildecuidadocoronario en Belfast, Repblica de Irlanda del Norte, para ampliar tales cuidados a la atencin prehospitalaria, creando el primer programa de atencin prehospitalaria paralascardiopatascoronarias. 25 1968. Se crea el 911 como telfono nico de emergencia en USA, por UniversalEmergencyTelefonTelegraficCompany.14 1969.J.D.DekeFarrinton,consideradopadredelosModernosServicios MdicosPrehospitalario,fueeljefedelosequiposqueprodujeronlosdocumentos

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sobre: La lista de los equipos esenciales que deben tener las ambulancias del AmericanCollegeofSrgenos,Seofertaelprimercursodeentrenamientobsico deTcnicoenEmergencia sobreAmbulancia. .Seestablecenloscriteriospara el diseo de las ambulancias, en las normas conocidas como KKK del DOT. Duranteesteaotambinsepublicalaprimerarevistasobreemergencia.17,23 1969.Seutilizaaloshelicpterosmilitarespararealizartrasladomedicoen lapoblacincivilconemergenciasmedicassegnescribeRobertDonalsyGarry Briese,seusoenMarylandyMisisipi.14,23 1969. El DOT NTHSA, crea los Cursos Bsico para EMS. Siendo estos Tcnico en Emergencia MedicasAmbulancia. Tcnico en Emergencia Medicas IntermedioyTcnicoenEmergenciaMedicasParamdico.14 1970. Se establece en U.S.A., en la Universidad de Cincinnati, el primer programa de la Residencia en Medicina de Emergencia.10 Durante este ao tambin se desarrolla el: "Military Asistance To Safe and Traffic" (MAST), con helicpterosmilitaresparaayudaralasemergenciasmdicasenVietnam.14 1970.SefundaelRegistroNacionaldeTcnicosenEmergenciaMedicaen USA.14 1970.Secreaelprimerprogramaderesidenciaenmedicinadeemergencia enelhospitaldeCincinnati.11 1970. Johnny Gage (Policia) y Roy Desoto (Bombero) Realizan una demostracin en televisin de cual es la funcin de un Tcnico de Emergencias MedicasyParamdico.14 1970.DaveElder,Introduceelresucitadordevlvuladedemandadegas para dar oxigenoterapia en forma manual o automtica a los pacientes de emergencia.14 1972. Se construye la primera base para helicptero en hospital, para el trasladodepacientedeemergencia,enlaciudaddeWichita.11 1972. El departamento de labor de USA el equivalente al Ministerio del Trabajoreconoce alos Tcnicos enEmergencia MedicasAmbulanciacomo una especialidadocupacional.18 1973.ElcongresodelosEstadosUnidoscreaconlaLeyPblica93154,el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo lamejora de los Servicios Mdicosde Emergencia anivel nacional.Enellasedefinen15aspectosquedebentenerencuentaelSistemade losServiciosMdicosdeEmergencia.10,13

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1973. El American Heart Asocciation introduce el Soporte Avanzado CardiacodeVidacomounestndar. 1974. Glen Hare en noviembre patenta el collarn para dar proteccin al cuello y la cabeza durante su traslado, en pacientes con sospecha de lesin de columna.17 1974.LacompaaWheeledCoachintroduceeltipoVAMIIdeambulancia (Fig.117).CreadoporDonCollin,lacualcuentaconoxgeno,doscamillaspara pacientes,gabinetes,etc.18

Fig.117.AmbulanciaTipoII.VAM

1975. Se funda la Asociacin Nacional de Tcnicos en Emergencias MedicasdeUSA.(NAEMT).18 1975. El"AmericanMedicalAssociation(AMA)HouseDelegates",aprob laseccinpermanentedemedicinadeemergencia,aprobelprogramaestndar paralaresidenciaenmedicinadeemergencia,ydefinealMedicoEspecialistaen MedicinadeEmergencia.13 1975. Francia reconoce el trmino SAMU (Servicio de Asistencia Mdica deUrgencia.8 1976. Los Mdicos Militares Dres: Burs Kaplan y David Clank. C. O. en enerocreanelMASToNeumticoAntiShockgarment,esuntrajeparacombatir elShockporhemorragia. 1977. Leo Schwartz y Bob Motley del departamento de transporte de los Estados Unidos (DOT), crearon la estrella de la vida como smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalaria (Fig.118). Este smbolo se oficializcomosmboloenUSAyseuniversalizluegoeneltiempolasseisbarra

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significan: Deteccin, Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el TransporteyTransferenciaaCuidadodelPaciente.

Fig.118.EstrelladelaVida.SmbolodelaMedicinadeEmergenciacreadaporLeoSchwartzy BodMotley.USA

1979.ElcolegioAmericanoadoptelcursodesoportedetraumaavanzado devida.17 1981. Rick Kendrick, rescatador voluntario creo el extractor Kendrick o chaleco protector de columna. Como equipo para inmovilizar y extraer a los lesionados.1818 1982. Se establecen los requisitos para la Residencia en Medicina de Emergencia 1983. El ACEP introduce el soporte bsico de vida para trauma como obligatorio,parapersonalnomdico. 1984.Seintroduceelcursosoportedevidaprehospitalariaparatrauma. 1986. Life Support Product, desarrolla el ventilador automtico para dar asistencia ventilatoria a los lesionados durante su transporte o sea para uso prehospitalario.18 1986.Seconstruyeloximetrodepulsoporlaempresaohmeda,porttily muyseguro. 1989. Se crea el comit de credenciales que evaluara al personal de tcnicosdeemergenciasmdicas.18 1990.Seobligalacreacinyutilizacindeguantesdeltexhipoalergnico doblementeresistenteparaelusodelpersonalprehospitalario.18

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1993. Se aprueba el Servicio de Radio para Emergencia Medica en 10 duplet 470 Mghz canales exclusivos. Por la Federal Comunication Comision (FCC).18

TCNICOSENEMERGENCIAPREHOSPITALARIA
Siglo I. En la parbola del buen Samaritano, segn el evangelio de San Lucas. (10 30,36.). Jess empez a decir: " Bajo un hombre de Jerusaln a Jeric,cayoenmanosdeunosbandidos,quedespusquelodespojarondetodo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano que paso lo vio y s compadeci.Curosusheridasconaceiteyvinoylasvendo,podemosdecirque este es un antecedente importante de atencin prehospitalaria de un politraumatizado,porunciudadanocomn.22 Siglo XI. La orden "San Juan de Jerusaln" ms tarde denominada la "Orden de Malta" se form para atender los peregrinos que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares. En las primeras cruzadas, los caballerosdelaorden"SanJuandeJerusaln"presentabanauxilioalosheridos en los campos de batalla. Los caballeros gozaban de la mejor formacin de la poca,adquiridadelosmedicinaGriegayrabes.8 Siglo XII. Francisco Primero Rey de Francia, crea el "Gran Bureau Des Paurres", con el fin de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlosalhospital,estoconstituyeenantecedenteimportantedetriage.8 1792, el Barn Dominique Jean Larrey, Cirujano Jefe de las Fuerzas ArmadasdeNapolen,crelas"AmbulanciasAmbulantes"ypropicilaformacin de"LazaretosAmbulantes"antecesoresdelosTcnicosenEmergenciasMdicas, de U.S.A., Europa, Asa y Amrica. Con las "Ambulancias Volantes", Larrey recoga a los heridos y practicaba en el mismo lugar los cuidados precoces. El principio era que las grandes intervenciones, deban hacerse en la fase Shock. Tambin prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas, tratando a los heridos sin prdida de tiempo, con suturas, escisiones de partes lesionadas, inhabilitacin y si era necesario amputacin, muchos de estos principios an tienenvigencia.8 1859. Henrry Dunant. Conmovido por la batalla de Solfernio, lucha y crea "La Cruz Roja" para las asistencias de los mltiples heridos, producto de las guerras.15 1966 Accidental Death and Disability: Neglected Disease of Modern Society,waspublishedNationalAcademyofSciencesNationalResearchCouncils (NAS/NRC)CommitteeTraumaShock.10

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1966TheHighwaySafetyActof1966,EMS.DepartmentofTransportation (DOTNationalHighwayTraffic SafetyAdministrationNHTSA).10,13,18 1967 Dr. Frank Pantridge, medico del Royal Victoria Hospital en Belfast, Irlanda del Norte introdujo el concepto de llevar Soporte Cardaco Avanzado de Vida, (ACLS) al campo y para ello cre las unidades de cuidados coronarios prehospitalariosconpersonalnomdicopreparado. 1967ElDr.EugenengelentrenbomberosenlaciudaddeMiami en el Hospital Jackson Memorial y ense a los mdicos de emergencia en los siguientes: 1. Transmisin por radio a los mdicos del Servicio de Emergencia, les ense la Telemetra e incorpor al trabajo y actividadesde rescateen la calle, como una extensin del trabajo de los mdicos de emergencia (Emergencilogo). 2. SeparaalosbomberosdedicadosalaatencinprehospitalariadelCuerpo deBombero. 3. CreaunanuevaprofesincomosonlosTcnicosenEmergenciaMdicas enUSAoTcnicosenEmergenciaPrehospitalariaenVenezuela. 1976 En los Estados Unidos comenz a operar bajo la direccin de los Cost Guard y Marine Police las ambulancias en agua que en Venezuela denominamoscomoNautiambulancia.

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ESBOZOHISTORICONACIONAL
Dr.VctorRodrguezBecerra. Dra.MaraS.FigueraAlemn.

MEDICINADEEMERGENCIAYSERVICIOMEDICODE EMERGENCIAHOSPITALARIA

1535.ElmadrileoDiegodelMonte,llegaVenezuelaenesteao,siendo elprimereuropeoenejercerlamedicinaenVenezuelayenCaracas.Acompaa DiegodeLozadaensuconquistayfundacindeCaracas.Funcioncomomdico deEmergencia,comocirujanoconocidelaspropiedadesmedicamentosasdelas plantas usadas por los indgenas y el uso en enfermos, heridos y mordidos por culebras,aplicantdotoamuchostxicosusadosenlasflechasenvenenadas.23 1568.ElIndioTiunafuepiacheomdicosacerdotedemsrenombreenla tribudelosCaracas.24 1602.SefundaelprimerhospitaldeCaracas,eldeSanPablo,allatendan emergencias.25 16231625. Se fundan los hospitales de Coro, Santa Ana, Trujillo, MaracaiboyTocuyo.25 1752.SefundaenCaracaselhospitalSanLzaro.25 1936.SefundaelpuestodeSocorrodeSantaTeresa,luegoestrasladado alladodelhospitalVargas.26 1945. La antigua casa Municipal de Beneficencia es transformada en el HospitalCentraldeEmergencia,enlaesquinadeSalas. 1950. Se construye y pone en funcionamiento el Puesto de Emergencia PerifricodelOeste.Catia. 1950.LacasadeAsilodeDoaAnaFranciscadePrezdeLen,luegode sumuertepasoaconvertirseenelHospitalMunicipaldeEmergenciaPrezde Len.

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1983. Por decreto Presidencial del entonces Presidente, Lus Herrera Campins,N1798defecha21183.GO.32.650.EnelCaptuloIV.HOSPITALES. Artculo13.PargrafoPrimero.2.SecreaelquintodepartamentodeEmergencia yMedicinaCrticaparalosHospitalesTipoIV.27 1988.SeiniciaelprimercursodePostgradodeMedicinadeEmergenciaen Venezuela por el Dr. Jos Gonzlez Cisneros, con sede en el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal la cual pasara posteriormente al hospital Miguel PrezCarreo. 1989. En la asamblea anual de la Federacin Mdica Venezolana, en la ciudaddeValenciaentreel15yel20deOctubrefuereconocidalaMedicinade Emergencia como nueva Especialidad. Proyecto presentado por la comisin que presidaelDr.JosGonzlezCisneros. 1989. El 20 de Diciembre egresa la Primera Promocin de Mdicos Emergencilogosdelpas,losDrs.MercedesVivasyAlGil.(Fig.119)

Fig.119.PrimeraPromocindeEmergencilogoenVenezuela.Dr.AlGilyDra.MercedesVivas

1990. Fue reconocido por el Colegio de Mdicos del Distrito Federal el Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia del hospital Miguel Prez Carreo,dirigidoporelDr.JosGonzlezCisneros. 1990. El Dr. Fernando Rodrguez Montalbo funda la Unidad de Trauma ShockenelHospitalDomingoLuciani.Primeraunidaddeestetipoenelpas. 1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la direccindelDr.GonzlezCisneros,secreaporresolucinNG840.GO34.793 del 6 de Septiembre de 1991 el Sistema de Formacin y Capacitacin de los Recursos Humanos en primeros auxilios para situaciones de emergencia y de desastres. 1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la direccindelDr.GonzlezCisneros,secreaporresolucinNG1056.GO34.962

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elSistemadeComunicacinyTransmisinBiomdica,elcualpermitelaconexin detodaslasemergenciasdeloshospitalesdelMSASlaGobernacindelDistrito federalyelCuerpodeBomberosdelDistritoFederal. 1993. El Dr. Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, por resolucin N 1540 del 19 de Mayo GO N 35216, define los servicios de Emergenciascomotal,sucaractersticas estructurales,derecursosyfuncionales. 1994. En Atencin Inmediata del Estado Carabobo el Dr. Jos Gonzlez Cisneros, colabora en el proceso de formacin y certificacin del personal de tcnico. 1995. Se funda la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastre,siendosuprimerpresidenteelDr.JosGonzlezCisneros. 1996. Se crea el Departamento de Emergencia y Medicina Crtica y la JefaturadelServiciodeEmergenciaenelHospitalUniversitario"Dr.LusRazetti" y por primera vez en Venezuela un Mdico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergencilogo) la Dra. Mara Soledad Figuera ocupa la Jefatura delServiciodeEmergencia. 1997. S Crea el Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastre en el HospitalUniversitario"Dr.LuisRazetti"1512

SERVICIOMDICO DEEMERGENCIAPREHOSPITALARIO
1861. En este ao el mdico cirujano Carlos Arvelo, adquiere una ambulanciaparaelejercitodeOrientedeVenezuela.29 1915. El Gobernadorde Caracas adquiri la primera Ambulancia amotor para la Polica, la cual contaba con un chofer y un individuo de nmero de la Policaparaeltrasladodelosheridos quesegenerabaenlaciudad.(FIG.120)

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Fig.120.PrimeraAmbulanciaparalaPolicadeCaracas

1938.SecreaenlosBomberosdeCaracas,elserviciodecruzrojaparala atencindelosenfermosylesionadosenlacomunidad.30 1974.EnFebrerodeesteaoelGobernadorelDistritoFederalDiegoArria, creoelprimersistemadeAmbulanciasenVenezuelaalcualllam,PlanCaracas, para la atencin y traslado de los pacientes con emergencias medicas. Este sistema se le encargo al Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, bajo la direccindelosDrs:JacintoNoel,GiocondadeLizarraga,PedroLizarragayJos Gonzlez Cisneros, quienes fundan el primer programa de Atencin y Traslado PrehospitalarioenVenezuela.(Fig.121)

Fig.121.AmbulanciadelProgramaPlanCaracasprecursoradelSistema deatencin PrehospitalariaenVenezuelacreadoporelDr.DiegoArria

1979. El 04 de Febrero se funda en Venezuela el programa de AeroambulanciasInfantiles,enunaaccinconjuntaentrelaFundacindelNioy elAeroclubCaracas. 1982. El Dr. Leopoldo Viscarrondo, realiza una clasificacin de los hospitales que atienden emergencias en Caracas y se les determina un espacio paraloshelipuertos. 1983. El Dr. Gonzlez Cisneros, disea e implementa el Primer Curso de FormacindeTcnicosenEmergenciasMdicas,paraelpersonaldelcuerpode BomberosdelDistritoFederal.EstecursofueavaladoporlaFacultaddeMedicina delaUCV,conelRectorVicenteLecuna,porelMinisteriodeSanidad.Direccin de Recursos Humanos, con el Dr. Ivn Gallegos de Director y por el Colegio de MdicosdelDistritoFederal.

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1987. El 30 de Diciembre, se crea por resolucin de la Comandancia del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, el Servicio Mdico de Atencin Prehospitalaria,siendosusfundadoreslosDrs.RodolfoBriceoyJosGonzlez Cisneros.Esteservicioseinici el15deEnerode1988con lacontratacinde cuatromdicosresidentesdelServicio,elmismofuncionarlas24horasdelda. Por primera vez en Venezuela aparece un grupo de mdicos dedicados a la atencin en forma directa por ellos mismos e indirecta a travs del personal de TcnicosenEmergenciaPrehospitalaria,deloslesionadosenelpropiolugarde losacontecimientosydurantesutrasladoauncentroasistencial.(FIG:122).

Fig.122. Primeros Mdicos que formaron el Servicio Mdico de Atencin Prehospitalaria del Cuerpo de Bombero del DF. Dr. Al Gil, Dr. Jos Blanco, Dr. Ricardo Gutirrez, Dra. Miriam Pichardo, Dra. Hilda Rodrguez, Dra. MercedesVivas juntocon elDr. GonzlesCisneros,primer JefedelServicioantesmencionado.

1988 En el Congreso Ibero Americano de Medicina Crtica realizada enla ciudaddeCaracas,sepresentoporpartedelDr.JosGonzlezCisnerosylaDra. MercedesVivas.ElconceptosobreMedicinadeEmergenciaPrehospitalaria.

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1988.EldaMircoles1deAbril,comienzaafuncionarlaUnidadMvilde Atencin Mdica Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, conelmdicoabordoylacualdenominamosHospitaldeTriageSecundario.En esta misma fecha se realiz la primera transmisin biomdica por radio, entre el personal deTcnicosde Emergenciaynuestros mdicosresidentes,indicndole la aplicacin de un medicamento al paciente que trasladaban en la unidad de ambulancias,porinstruccionesdelDr.JosGonzlezCisneros.(FIG:123).

Fig. 123. Unidad de Hospital de Triage Secundario con el Mdico abordo, Mircoles SantosfrentealaIglesiaSantaTeresa

En la segunda quincena del mes de Abril, el Gobernador del Distrito Federal,pusoenfuncionamientoelServiciodeEmergenciaMetropolitano(SEM), bajoladireccindelDr.AdolfredoPulidoMora,esteservicioestabaadscritoala polica Metropolitana. Para esta organizacin se capacitaron a Policas, para prestar losprimeros auxilios, estesistema paraleloalde losBomberosfracaso y en Septiembre pasa a integrarse con el sistema del Cuerpo de Bomberos del DistritoFederal. 1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la DireccindelDr.GonzlezCisneros,secreaporresolucinNG840del6991. GO.N.34793elSistemadeFormacinyCapacitacindelosRecursosHumanos enprimerosAuxiliosparasituacionesdeemergenciaydedesastres. 1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la direccindelDr.GonzlezCisneros,secrea porresolucinNG1056del14 91.GO.N34962elSistemadeComunicacinyTransmisinBiomdica,elcual permite la conexin de todas las emergencias de los hospitales del MSAS la GobernacindelDistritoFederalyelCuerpodeBomberosdelDistritoFederal. 1993. El Dr. Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, por Resolucin N 1540 del 19 de Mayo GO N 35216, define los servicios de

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emergencias como tal, su caractersticas estructurales, de recursos y funcionamiento.SecreaelServicioMdicodeEmergenciaPrehospitalaria. 1993. SecreaenlaciudaddeValencia,EstadoCarabobo,laFundacin AtencinInmediatayenelprimerCentrodeDespachodeVenezuela,bajola direccindelLic.RafaelDavidLoaiza. 1994.LaCompaaAnnimaTelfonosdeVenezuelaestablecieltelfono nicodeemergenciaparatodoelpas,el171. 1994.ElMinistroDr.PabloPulido,elPresidentedelI.V.S.S.Gabaldonyel Gobernador del Distrito Federal, Ing. Cesar Rodrguez inauguran el Sistema Integrado de Emergencia para la ciudad de Caracas. Los Dres: Eduardo Rivero, FranciscoJimnezyJosGonzlezCisnero,JuntoalIngenieroZucarorealizaron eltrabajotcnicoquepermitieldesarrollodeesteSistemaelcualcontabaconun telfononicoparaemergenciael1.7.1.,uncentrodecomunicacionesdondese encuentran personal de S.A.S, GDF, (Bomberos D.F. Polica Metropolitana) y personaldelaalcaldadeSucre(Bomberos). 1995. En Atencin Inmediata del Estado Carabobo el Dr. Jos Gonzlez Cisneros, colabora en el proceso de formacin y certificacin del personal de tcnico. 1998. Se funda el Centro de Despacho de Emergencias Medicas Anzotegui.(FIG.124).EnelmismomedianteelTelfononicodeEmergencia 171, y con representante de Salud, Defensa Civil, Bomberos, se reciban las llamadas de Emergencias y se coordinaba la repuesta de cada uno de los Organismos de Seguridad del Estado, ste Despacho dependa de la Fundacin SistemadeEmergenciaAnzotegui(FUNDASEA)

Fig. 124. Despacho de Emergencia Mdica del Estado Anzotegui donde se controlaba lasllamadasparaAtencinPrehospitalaria

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1999. Se funda la Escuela de Rescate y Emergencia Mdica Prehospitalaria,dependiendodeFUNDASEA.

TCNICOSENEMERGENCIAPREHOSPITALARIAENVENEZUELA
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1915.Afinalesdelao,segnlasmemoriaspresentadaporelciudadano GobernadoralConcejoMunicipalsealaquelaGobernacindeCaracasadquiri paralaPolica,unaunidaddeAmbulanciaparalocualdestinunpersonaldeesta institucinconuniformeespecialcomoChauffer,yotroindividuodenmerocomo asistente, con el objeto de atender y trasladar a los enfermos y accidentados desdelacasaolacallehacialoshospitales,esteeselprimerensayoennuestro pasdeformacindepersonalparalaatencinprehospitalaria. LuegodelacreacindelcuerpodeBomberosdelDistritoFederalen1937, enlahistoriadelcombatedelosincendiossepresentaronalgunoslesionadospor parte de los integrantes de esa institucin y de las personas que habitaban los lugares siniestrados, de all surge la necesidad de preparar a un grupo de bomberosenelconocimientodelosprimerosauxilios,estapreparacinlarealizan enlaCruzRojaVenezolana,esporestaraznqueduranteladcadadelosaos cuarentaypartedeloscincuentaselesllamoBomberosCruzRoja,durantevarios aosesteprecursordelosTcnicosenEmergenciaPrehospitalariaconesteperfil y realizaban en los primeros aos visitas a las casas de los enfermos para colocarlessolucionesalosenfermossegnindicacinmedicayparadesplazarse utilizabanunamotocicletaconcabinalateraldondesesentabaelBomberosCruz Roja. Enelao1967enlapolicadeCaracassiendoparaentoncesComandante elCoronel(GN).CohenyelDr.AliGmezCermeodirectordesanidadpolicial intentaron con un grupo de bachilleres, estudiantes de medicina instaurar un sistema de ambulancia con dos unidades que atendieran las emergencias, este proyectofracasalospocosmeses. Aun cuando en la Cruz Roja Venezolana se formaron personas en el manejodeprimerosauxilios,sinembargonolosconsideramoscomoprecursores delosTcnicosenEmergenciaPrehospitalaria(TEP),puestoqueeranvoluntarios ynoprofesionalesqueacogieronesteoficiocomopartedesudiariotrabajo. Para el ao 1970, en el Estado Aragua especficamente la ciudad de la Victoria,elcuerpodeVigilanciaTerrestre,capacitaungrupodevigilantes,bajo la responsabilidad del Dr. Jos Fernndez, en primeros auxilios ampliados, para atenderalosheridosenlasautopistasproductodelosaccidentesdetrnsito,este serviciotuvounacortaduracin. AlcomienzodeladcadadelosaossetentasurgeenUSA,lafiguradel Tcnico en Emergencias Medica "Emergency Medicale Technician" (EMT), en Abrildelao1971,elDr.JosGonzlezCisneros,esinvitadoporelDr.Maurice

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Alvin,MdicoAnestesilogoquientrabajaenelPresbisterianHospital,ofPittburth, con el Dr. Peter Safar a que visitara el Servicio de Anestesilogia y Medicina Crtica, durante esa visita el Dr. Gonzlez Cisneros conoce al Dr. Safar quien ademslemuestratodoloqueestabandesarrollandoparaformacindelosEMT en OHIO, como funcionaba y le ensea la unidad mvil de cuidados Intensivos para el traslado de lesionado grave, fue invitado a ver los programas que se estabandesarrollandoentelevisinparaeducareinformaralacolectividadsobre elpapeldeltcnicoyfinalmenteelDr.SafarinvitalDr.Gonzlezaquefueraa Cincinatti y a Detroit para que conociere en reuniones cientficas lo que en este sentidoseestabahaciendoenUSA. Enelao1975,elGobernadordeCaracas,DiegoArriaadquiereveinticinco ambulancias tipo II para el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, para esa oportunidadelcapitndelosBomberosDr.JacintoNoel,llamaenMayodel1974 a los Dres. Pedro Lizarraga, Gioconda Lizarraga yJos Gonzlez Cisneros para colaborarenlaformacindelpersonaldebomberosqueformarlatripulacinde las ambulancias adquiridas por la gobernacin de Caracas y que llegaran en el mes de Enero del ao 1975. El curso se realiz en las noches de 8:00 p.m. a 12:00 a.m. durante seis meses y se le denomino como auxiliar en Primeros Auxilios, este es el primer curso que se realiza en el pas y que se dicto en el cuerpodeBomberosdelDistritoFederal,perosinreconocimientodeautoridades desaludnideeducacin.Duranteelao1976,sedictarondosnuevoscursosy no se siguieron dictando por falta de apoyo de la comandancia del cuartel de bomberos, a pesar de que en el ao 1976 fueron asimilados con el rango de CapitnlosDres.PedroLizarraga,GiocondaLizarragayJosGonzlez. En el ao 1983 el Mayor (B) Angel Fretes llama al Dr. Jos Gonzlez Cisnerosparaqueretomaraelcursodeformacindelosbomberosqueformaban partedelatripulacindeambulancia,elCapitn(B)Dr.JosGonzlezCisneros, diseaunnuevocursobasadoenlaexperienciadeloscursosdelao1975,enel diseo del departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT) para la formacin de Tcnicos en Emergencia Medica y en la Legislacin Medica Venezolana. Establece contacto y acuerdan con los diversos servicios y departamentos del Hospital Universitario de Caracas, Hospital de Nios J.M. de losRiosyelPerifricodeCoche,lasdiversasclasesypasantasunavezlogrado elprogramatericoprctico,sepresentesteprogramaycursoalaDireccinde RecursosHumanosendondesedeterminelperfildelaspiranteydelegresado, as como tambin la denominacin de Tcnico en Emergencia Mdica y previa aprobacindelaDireccindeEducacindelMayor(B)AngelFretes,sesometea consideracin del comandante del Cuerpo de Bomberos Coronel (B) Publio AlvaradoRuiz,quienloaprueba. Posteriormente se present este diseo a la Direccin de Recursos HumanosdelMinisteriodeSanidadyAsistenciaSocialenlaconduccindelDr. Ivn Gallegos quien avala dicho curso, de igual manera se somete a la consideracindelColegiodeMdicosdelDistritoFederalenlaPresidenciadelDr. Carlos Gil quienes aprueban elcurso y finalmente se someti alaconsideracin

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de la Facultad de Medicina durante la gestin del Decano Vicente Lecuna y es aprobado con la recomendacin de que el diploma debe llevar al respaldo las materias coneldocente responsable.Segncomunicacindel11 deFebrerode 1984. Este es el primer curso que oficialmente se realiza en el pas para la formacin de Tcnicos en Emergencia Medica. Siendo el promotor y por que no decirlo el Padre deesta especialidad deTcnicos en Venezuela el Cap. (B)Dr. Jos Gonzlez Cisneros. As comenz para Venezuela una nueva etapa, siguiendo la orientacin de pases adelantados como USA, Irlanda, Francia, Canad,etc.haciaelnuevomanejodelasemergenciasmedicasconlaaparicin de un nuevo profesional de la salud. Durante diez aos el Mayor (B) Dr. Jos Gonzlez Cisneros, dicto este curso a nivel delCuerpode Bomberos del Distrito Federal, egresando diez promociones, formando a bomberos de todo el pas, comofuealosprovenientesdelTchira,Trujillo,Guarico,Miranda,Sucre,Nueva Esparta,Aragua,Lara,Bolvar,PuertoAyacucho,tambinsecapacitaronenestos cursosapersonalprovenientesdelosgruposdeRescatedelDistritoFederalyde Miranda,anivelInternacionalselediocursoaungrupodeBomberosdeCuraao, en total se capacitaron un total de 280 personas en su mayora Bomberos 97% comoTcnicosenEmergenciaMedica. Hasta elao 1986 el personal de tcnico delcuerpo de bomberos de DF, estabatrabajandosinningunaorientacinnidireccinmedica,apesardequeel cuerpo cuenta con mdicos y un servicio medico, no tienen idea ni inters en le desarrollodeunSistemadeAtencinPrehospitalaria,conscientedeestarealidad y dado el hecho de que era el nico medico que acompaabaa este personal y quefueradeestosmomentoestepersonalnoseajustabaalaleydelejerciciode laMedicinaenAgostodelao1986,elDr.GonzlezCisneroselaboraelproyecto paralacreacindelServicioMedicodeEmergenciaPrehospitalariaylopresento alacomandanciadelCuerpodeBomberostantoalTcnel(B)PublioAlvaradoRuiz comandante y al Tcnel. (B) Angel Fretes segundo comandante, quienes lo aprueban y comienzan a trabajar sobre ello y el 30 de Diciembre decretan la conformacin del servicio de Emergencia al momento de su creacin el comandante Angel Fretes le consulta al Mayor Gonzlez Cisneros de quienes deberanformarelservicioyquiendeberadirigirlo,elDr.Gonzlezsealaqueel Dr. Rios Bueno y el Dr. Lizarraga deben formar parte del servicio y Rios Bueno debeserelJefeelcomandanteFretesdicequeRosBuenonoquiereparticipar enestoyqueLizarragatienetiempoaisladoyquelolgico erestJosyaque tienestiempodedicadoaelloseaeljefeperoelDr.Gonzlezindicoquesiendoel Cuerpo de Bomberos una institucin paramilitar en su organizacin el Jefe debe serelDr.RodolfoBriceoquienesmsantiguoydemayorjerarqualarespuesta del Comandante esta bien porque el Dr. Briceo siempre se queja de que no lo tomanencuentaapesardequenuncahatrabajadoenesto. EnFebrerode1987,naceelServiciodeMedicinaPrehospitalariadondese incorporan inicialmente cuatro mdicos generales, que luego se amplan a seis (Jos Blanco, Al Gil, Ricardo Gutirrez, Miram Pichardo, Hilda Rodrguez y MercedesVivas)quienesapartirdeesaoportunidadasumirnlaresponsabilidad de la Atencin y Cuidados Prehospitalarios que bajo su direccin realizan los

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tcnicos,apartirdeestemomentolosmdicosparticipanenelcursodeformacin delostcnicos. En el Ao 1988 la Gobernacin del Distrito Federal, crea en la Polica MetropolitanadeCaracas,elServiciodeEmergenciaMetropolitana,SEM,bajola Direccin del Dr. Adolfredo Pulido Mora, quien entrena a un grupo de polica durante un perodo de tres meses, no satisfaciendo lo establecido por MSAS, y contrato a un grupo de mdicos especialista de diversas disciplina, para que orientaran a los polica, que llamaron indebidamente Paramdico, este servicio despusdeunaodefuncionamientopasoamanosdelcuerpodeBomberosdel D.F. A partir delao 1991 el Dr. Gonzlez Cisneros, comenza trabajar sobre algunos aspectos de orden legal nacional que desde el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social se puedan establecer normas que permitan el mejor funcionamiento de los tcnicos a nivel nacional, es as como trabaja en la elaboracindelassiguientesresoluciones: Resolucin N G1056. Sistema Nacional de Comunicacin y Transmisin Biomdica,publicadoenGacetaOficialN34962,defecha1491. Resolucin N G840. Programa de formacin y capacitacin del Recurso Humanodelsectorsalud,publicadoenGacetaOficialN34793defecha6991 Resolucin N G1540 Reglamento del departamento de Emergencia y Medicina Critica, publicado en Gaceta Oficial N 35216 de fecha 6991En esta ltimaresolucin sedefinelaunidadde atencinprehospitalariaque involucra el personaldetcnico. Enelao1993porelhechodepasaraocuparlaOficinadeDefensaCivil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, el Mayor (B) Dr. Jos Gonzlez CisnerosentregolaDireccindelcursoalTte.(B)AllGil,MedicoEmergencilogo egresadodelaprimerapromocindelpasenMedicinadeEmergencia,apartirde esaFechanosevolviadictarelcursoporelhechodequelacomandanciajunto con el rea de Medicina Prehospitalaria bajo la Direccin del Tcnel. (B) Rodolfo Briceo,comenzaronarealizarcambiosyevaluacionesparaprogramarunoms avanzado. En elao 1994, elDr. GonzlezrealizoenAtencin Inmediata delEstado Carabobo, el programa de nivelacin y actualizacin del personal que haba realizado curso llevndolo a la categora de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria, tambin dicto un curso de tcnico igual al dictado en los Bomberos delDistritoFederaldejando establecidoeste curso enCarabobo, este personaldetcnicoquedoregistradoante laoficinadeDefensaCivildelMSAS. Paraelao1994,elDr.VctorRodrguezMdicoespecialistaenMedicina de Emergencia, egresado del Postgrado del Hospital Miguel Prez Carreo, dictabael primercursodeTcnicoenEmergencia Prehospitalariaalpersonal de Enfermeras del Hospital Industrial de San Tome, perteneciente a la Industria PetroleraespecficamenteaCorpoven.EndichaoportunidadseinvitoalDr.Jos

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GonzlezCisnerosparaqueavalaradichocursoyasuvezevaluaralaposibilidad deimplementarelSistemadeEmergenciaPrehospitalariaenelDistritoPetrolero de San Tome y beneficiar a la comunidad del Municipio Simn Rodrguez y Guanipa. Durante el ao 1995 el Dr. Gonzlez Cisneros es invitado por Corpoven para dictar el curso de Tcnico en Emergencia Prehospialaria en el Hospital IndustrialdeSanTome,duranteelao1996 dictocursodeTcnicoen,Anacoy Punta de Mata, formando as un personal de Tcnico dentro de la empresa Petrolera, en esta oportunidad se le dio cupo a los Bomberos, personal de SeguridadIndustrialypersonaldeDefensaCivildelazona. En Mayo del 1998 se crea el curso de Tcnico en Emergencia PrehospitalariaenelInstitutoAnzoatiguensedelaSalud,SALUDANZ,terminando enNoviembredelmismoao. En 1999 se logra la primera asociacin estratgica entre las Fuerzas ArmadasNacionales,PDVSA,losGruposdeRescatedeAnzoteguiyelHospital RazettiparaconelcursodeTcnico,loquepermiteelevarelcursodeformacina unnivelnuncaalcanzado,egresandodeestecurso33tcnicos.(Fig.125)

Fig. 125. Curso de formacin realizado por cursantes para Tcnicos en Emergencia PrehospitalariadeFUNDASEA.

2000 durante este ao se logra crear una Fundacin, dentro de las que realizara es la formacin de tcnicos en Emergencia Prehospitalaria. Otro de los logros fue crear el registro de tcnicos dentro de SALUDANZ (Instituto Anzoatiguense de la Salud). Tambin se logra la resolucin en la cual SALUDANZestablecelaobligatoriedadaniveldelestadoAnzoteguiderealizar elcursodeTcnicoydeestarregistradoanteelInstituto.Finalmenteseaprueba la obligatoriedad de los Tcnicos de estar Certificados y de realizar Recertificacin esto es el mayor de los logros obtenidos desde que se formaron losprimerosTcnicosen1983.

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En el ao 2001 durante el Primer Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastre, realizado por la Sociedad respectiva se aprob la creacindelRegistroNacionaldeTcnicosadscritoalaSociedadVenezolanade MedicinadeEmergenciayDesastre.

POSTGRADOENMEDICINADEEMERGENCIA
En el mes de Abril del ao 1972, por invitacin del Dr. Maurice Albin, mdico Anestesilogo del Presbiterian Hospital de la University of Pittsbugh a conocerelservicioylaUnidaddeCuidadosIntensivos,duranteestavisitatuvoel Dr. Gonzlez la oportunidad de conocer al DrPeter Safar, Jefe del Servicio de MedicinaCritica,duranteestavisitaelDr.Safarlemostrloqueestabanhaciendo con la unidad de Cuidado Intensivo Mvil, el programa de formacin de los TcnicosenMedicinadeEmergencia,ascomoelfuncionamientodelsistemade ambulanciaqueseimplementoenOhio,enesaoportunidadelDr.Safarleentrego eltextodeestudioqueseutilizabaparalaformacindelostcnicos. LuegoporsugerenciadelDr.SafarvisitoalaciudaddeCincinnatiparaconocerel curso de postgrado para la formacin de Mdicos en la nueva especialidad que estabanaciendocomoeralaMedicinadeEmergencia. EnelmesdeEnerodelao1975tuvolaoportunidaddevisitarlaciudadde New York, Filadelfia y Detroit, donde pudo conocer el funcionamiento de los postgrado en Medicina de Emergencia, as como tambin de los sistema de los ServiciosMdicosdeEmergencia,oSistemadeAmbulancia. ParaFebrerodelao1975secreaelprimerServiciodeAmbulanciasenel Pas, enlosBomberos delDistritoFederal, para estaoportunidad fue llamado el Dr.Gonzlezparaparticiparenlaformacindelpersonalquealltrabajaraycon el funcionamiento del mismo. Con esta experiencia en el ao 1976 y 77, el Dr. Gonzlez Cisneros, quien en esta poca tena la Coordinacin General de los Mdulos de Servicio del MSAS, intento crear el primer proyecto de la residencia asistencialenMedicinadeEmergencia,paraponeraderechoelrecienteServicio de Ambulancia Plan Caracas, pero fue negada por la Direccin de Salud del MSAS. En elao 1976, y siendoelDr. Jos Gonzlez elcoordinador nacionalde los mdulos de ServiciosMltiples delMinisteriodeSanidady AsistenciaSocial, desarrollo el primer proyectode capacitacinparalosMdicosrecin graduados enMedicinadeEmergencia,paraquepudieranatendera nivel delosbarriosde todo el pas a los pacientes como crisis aguda de salud,en esta oportunidad se dotaronalosmdulosconlaestructurayequiposmnimosbsicosparaatender unaemergenciaenestenivelademsdeunvehculorusticoquefuncionabacomo ambulancia.

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Desdeelao75hastaelmesdeAgostodelao1986,habantranscurrido once aos que venan funcionando el Sistema de Ambulancia del Cuerpo de Bomberos de Caracas, durante este perodo el Dr. Gonzlez, colaboro en forma permanente, pero siempre sealando la necesidad de incorporar mdicos a este programa, para la fecha aniversaria del Cuerpo de Bomberos del D. F. el ComandanteCoronelPublioAlvaradoRuiz,llamoalDr.Gonzlesyleindicoque considerando los planteamientos que en reiteradas oportunidades haba hecho sobrelaviolacindelaleydelEjerciciodelaMedicinaconelfuncionamientodel SistemadeAmbulancia,elhabadecididocrearelServicioMdicodeEmergencia Prehospitalario,parael ao 1987yquepor favor incorporara al mismo ala Dra. MercedesVivasqueeramdicodelainstitucinrecingraduada,esascomoel 31deDiciembredeeseaoporresolucindelaComandanciasecreaelServicio Mdico de Emergencia Prehospitalario, el cual comienza a funcionar el 15 de Enerode1997,gestndoseaselServicioprecursordelPostgradoenMedicinade EmergenciaenVenezuela. El29deAbrilde1987seenvi,desdeelCuerpodeBomberosdelDistrito Federal, Servicio de Medicina de Emergencia Prehospitalaria, comunicacin sin nmero, solicitando a la Presidenta de La Federacin Medica Venezolana, Dra. ngelaCruzdeQuintero,elquesereconocieraalaformacinqueseleimparta alosmdicosresidentesdelServiciodeMedicinadeEmergenciaPrehospitalaria, como una Residencia Asistencial nunca obtuvimos repuesta oficial, solo extraoficialmente cuando para el momento de la eleccin de la nueva junta directiva de la FMV, el Dr. Gonzlez Cisneros tuvo la oportunidad de conversar conelDr.CulbertoGuarapo,secretariodelaFMV,ylepreguntoporquenunca respondieronlacomunicacinenviadaenAbrilyelrespondiquenoconsideraron la comunicacin por que esta especialidad no existe en ninguna parte, a esta expresinelDr.GonzlezCisnerosnohizoningncomentario. Sinembargoapesardeestecomentario elDr.GonzlezCisneros,realizo elDiseodelcursodePostgradoenMedicinadeEmergencia,conlacolaboracin del Dr. Rafael Belmonte, profesor de la ctedra de Neumonologa del HUC y coordino con los diversos servicios y futuros docentes del Hospital Universitario deCaracas,HospitaldeNiosJ.M.DelosRosyelHospitalPerifricodeCoche, por donde Ivn a realizar las pasantas los mdicos residentes del Servicio de Emergencia Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del D. F., se estableci el cronograma de actividades y todo quedo listo para iniciarse en el Mes de Enero de1988. El5deEnerode1988iniciolaresidenciadePostgradoconcuatromdicos residentes,losDres.AliGil,RicardoGutirrez,MiriamPichardoyMercedesVivas, todosconsueldobecas. El 3 de Abril de1988 se enva nuevamente la solicitud a la FMV, a su PresidenteelDr.FranciscoMartnez,quienrpidamentediorepuestaalamisma, invitando al Dr. Gonzlez a realizar una presentacin de la nueva especialidad ante la Junta Directiva de la FMV, este hecho ocurri el da 12 de Abril, el Directorio aprob por unanimidad la Residencia Asistencial,segn comunicacin NdefechadelaFMV.

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Duranteelao1989elDr.Gonzlezrecorreelpasdictandoconferenciaa niveldelos colegiosdeMdicos yhospitalestipoVI delosestados:Anzotegui, Aragua, Carabobo, Barinas, Bolvar, Guarico, Mrida, Monagas, Miranda, Nueva Esparta, Lara y Zulia, en un trabajo coordinado entre la Federacin Mdica Venezolana y el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Direccin de EmergenciayMedicinaCritica,bajolaDireccindelDr.RobertoArreaza. ElsiguientepasoloconstituyolograrreconocerlaespecialidadenMedicina de Emergencia y Desastre, por la FMV para que pudiese reconocerse como postgrado, para ello se realizan varias reuniones con un grupo de mdicos de diversasespecialidadesquetrabajanenemergenciayquetienenintersenque se reconozca a la Medicina de Emergencia como una nueva especialidad, de estas reuniones se nombra una comisin que preside el Dr. Gonzlez Cisneros, quienseencargaradehacerlasolicitudformalantelaFMV. LacomisinhacelasolicitudalaFMVyelDirectorioremiteesaSolicituda trescomisiones,LadeDoctrinaPresididaporelDr.VctorRago.LadeEducacin y la Cientfica. La Comisin Cientfica no estudio la solicitud por que no se pudo reunir.LacomisindeEducacincitoalDr.Gonzlezparaqueexpusieratodolo relativoaesaespecialidadunavezodalaexposicinlaComisindeEducacinle solicitaunaseriederecaudosloscualessealamosacontinuacin: 1. DefinicindeMedicinadeEmergencia. 2. EnquePasesexistelaEspecialidad. 3. Donde hay Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia en el Pas. 4. ExisteServicioMdicodeEmergenciaPrehospitalarioenVenezuela. 5. PresentarcopiadelahistoriadeEmergenciaPrehospitalaria. 6. HaySociedadesqueagrupalosMdicosEspecialistaenMedicinade Emergencia,endonde? 7. EnquePaseshayPostgradoenMedicinadeEmergencia. 8. HayrevistaopublicacionesNacionalsobreMedicinadeEmergencia. Cuales? 9. SerealizanjornadasoreunionessobreMedicinadeEmergencia. 10.Traer muestra de revistas de otros pases sobre Medicina de Emergencia. 11.Traer pensum de estudio de los Postgrado en Medicina de EmergenciaNacional.

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12.Traer pensum de estudio de los Postgrado en Medicina de Emergenciadeotrospases. 13.QueUniversidadtieneestePostgrado? LaComisindeEducacinpasolosrecaudosconsignadosporlacomisin junto con su opinin no favorable a la Comisin de Doctrina, quien cito al Dr. Gonzlez para interrogarlo sobre las necesidades de esta nueva especialidad y solicitolossiguientesrecaudos: 1. Estudio de mercado de trabajo de los egresado de esta especialidad. 2. EstudiodenecesidadesdeestosespecialistaenVenezuela. 3. PerfildelEgresado. 4. Fuentesdefinanciamientoparaloscursantesdelpostgrado. 5. Opinin de diversas Sociedades Cientficas Mdicas Venezolana sobreestanuevaespecialidad. Una vez recopilada y analizada esta informacin consignada por el Dr. Gonzlez, a la Comisin Cientfica, se pronuncio ante la Junta Directiva de la FMV, posteriormente fue solicitada la opinin del Dr. Augusto Len sobre la especialidad quien dio su voto favorable para el reconocimiento de la misma, cerradoelciclodeanlisisdelosrecaudos seapruebaporelDirectoriopresentar lapropuestadelreconocimientodelaespecialidadMedicinadeEmergenciaante la Asamblea de la FMV y todos los recaudos son nuevamente asignados a la Comisin que llevara las propuesta a la Asamblea de la FMV, en la ciudad de ValenciayquepresidaelDr.RodrigoInfante,parasuevaluacinfinal. Enlaciudaddevalenciaentreel15yel20deoctubresellevaacavola XLIVAsambleadelaFMV,enelmismoenlapginaNdelfolletoquesellevaa la reunin, se presenta la solicitud por parte del Comit Ejecutivo de la FMV de someter a consideracin el reconocimiento de la especialidad Medicina de Emergencia, el da mircoles 17 a las 10:00 a.m. se somete a discusin en la comisindesignadaparaelestudiodelamismayesaprobadaparaserllevadaa lareunin plenaria parasuaprobacin, el viernes 19ala1,15p.m.esaprobada pormayoraabsolutalaespecialidad. Paraelao1989.ElconcejodelIVSS,enresolucin1625delaDireccin de Docencia e Investigacin, se otorgaron seis becas para el Postgrado en Medicina de Emergencia. En este mismo ao se realizaron los tramites ante la Direccin de Recursos Humanos del Ministerio de sanidad y Asistencia Social solicitandocuatroBecasparaelparaelpostgrado,elMinisterioaprobelcupode cuatrobeca,siendoaslasprimerasbecasqueseotorganenVenezuelaparael postgrado. En diciembre para el ao 1989. Se gradan los dos primeros Mdicos EmergencilogosenVenezuela,enlaspersonasdeAlGilyMercedesVivas. El 111999 el cursode Postgrado cuya sede era el Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, paso al Hospital Miguel Prez Carreo, con su sede en el serviciodeemergencia.

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Enelao1999serealizosolicitudanteelColegiodeMdicosdelDistrito Federal, para el reconocimiento del Curso de Postgrado en Medicina De EmergenciaquesedictaenelHospitalMiguelPrezCarreoBajoladireccindel Dr.JosGonzlezCisneros,elColegiodeMdicoaprobdichocursoenfecha. Para el ao 1990 el Colegio de Mdicos del Distrito Federal Reconoce el Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia que comenz a dictarse en el ServiciodeEmergenciadelHospitalUniversitariodeCaracas,bajolacoordinacin delDr.Cavalin. Durante el Ao de 1996 se dio inicio al postgrado en el Hospital Antonio Maria Pineda de Barquisimeto, dirigido por el Dr. Este postgrado fue reconocido comoUniversitarioel1998 Posteriormenteenelao1997sedainicioalpostgradoenelHospitalLus Razetti de Barcelona, coordinado por el Dr. Jos Gonzlez Cisnero, dicho postgradofuereconocidocomouniversitarioelao2003. EnlaciudaddeCabimasEdoZulia,seiniciaelpostgradoenelHospitalEl Rosario,elmismofuereconocidocomoUniversitarioenelao2003. Desde1917cadacombateenlaguerrahamejoradonuestrahabilidadpara reconocer las lesiones ocasionadas en los combates, al hombre y sus tratar lesionesenelpropiocampo.Losresultadoshansidounareduccinprogresivay cada vez menor del tiempo que existe entre el momento en que se produce la lesin y los cuidados definitivos, y que pasaron de 12 a 18 horas, durante la Primera Guerra Mundial, hasta 1 a 2 horas en la Guerra de Vietnam y una disminucinenlamortalidadde10a12%delaPrimeraGuerraMundial,aun1% en la Guerra de Vietnam. La calidad de los cuidados prehospitalarios de emergencia en la comunidad civil fueron evaluados por primera vez en el ao 1966 por la National Academy of ScienciesNational Research Council y publicado en una comunicacin denominada Accdental Dead on Disability. La enfermedadpornegligenciadelasociedadmoderna.Esteinformesealalapobre calidaddeloscuidadoshospitalariosyprehospitalariosenlosEstadosUnidos.Los servicios de emergencia hospitalarios estn pobremente equipados y el equipo mdico esta representado por internos sin supervisin, las ambulancias en su mayorafueroncarrosfnebresoparatransportarcadveres,elpersonaldelas ambulanciasqueatiendenamenudoprimerosauxilioscarecendeentrenamiento adecuado, en respuesta a esta publicacin el National Highway safety (camino realyseguridad)seprodujounaley,estaledaalDepartamentodeTransportede losEstadoUnidoslaautoridadlegislativa. El Departamento de Transporte desarrollo programas uniformes para mejorar el servicio de ambulancia y lograr el entrenamiento para el personal Prehospitalario. En 1973 se aprobaron recursos para establecer la expansin regional de los programas de los Servicios Mdicos de Emergencias y de investigacinenelmismoservicio.Enesteprogramaseestablecieronquince(15) componentes o reas, cada una de las cuales se consideraron crticas para mejorarelserviciomdicodeemergenciademaneracoordinada.(4)

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En el ao 1981, la divisin del Gobierno Federal, Sistema Mdico de Emergencia, la disuelven y este programa lo integran el Centro de Control de Enfermedades,delaHealh+PreventionBlockGrants. En muchos Estados han llevado a los Gobernadores al desarrollo de agenciasdelosServiciosMdicosdeEmergenciaquefuncionancordialmentecon elMinisteriooSecretariadelaSalud Bibliografa 1. Gron, E. Ensayo sobre Historia, tica, Arte y Oftalmologa, Caracas, Venezuela: BoletnINDIOVol.III.EditorEdwardGron. 2. Pijoan, J. (1970). Enciclopedia de Arte. (Vol. 210). Barcelona, Espaa: Salvat Editores,S.A. 3. WWW.unesco.org/delegates/iraq/Hammurabi.htm. 4. WWW. 5. Homero. (1971). Iliada y Odisea. (Segala, L. Trad). Barcelona, Espaa: Circulo de Lectores. 6. Cruz,F.1970. LibrodelaSalud.Barcelona. EdicionesDanae.Muntaner. 7. WWW.musliphilosophy.com/ei/razi.htm. 8. WWW.buscabiografia.com/cgibin/verbio.cgi 9. Muriel Viloria, C. 1992. Emergencia Medica., Madrid, Espaa: Editorial Libro del Ao. 10. Rund.D.1985. LoEsencialdelasUrgenciasMedicas.Mexico.D.F.EditorialManual Moderno,S.A. 11. Wilkin E. 1986. Medicina de Urgencias, Buenos Aire. Argentina: Editorial Mdica Panamericana 12. HamiltonG.1986.EmergencyMedicineanApproach. 13. LaBibliaLatinoamericana 14. Arterburn T. 1994. EMS Evolution. The Journal of Emergency Service. Emergency. Vol26,N10:5661 15. BledsoeB,PorterR,ShadeB.1994.ParamedicEmergencyCare.NewJersey.Brady. PrenticeHall.Inc. 16. DolentiumHominumN3.Iglesia ySaludenelMundo.Vaticano. 17. GrantH,MurrayR,BergensonD.1990. EmergencyCare. NewJersey.Brady.Prentice Hall.Inc. 18. Tintinali.J.,Keler.G,Stapczynski.2000. EmergencyMedicineAConprehensiveStudy Guide. Fifth Editions. American College of Emergency Physicians. New York. Mc GrawHill. 19. WWW.Fabiomanganielo.com/cri/tex/dunant.htm. 20. RosenP,BarkinR.1998.EmergencyMedicineConceptsandClinicalPractice.(VolI III).St.Louis.Mosby. 21. InternetGuerraFrancoPrusiana 22. Kouwenhoven W B, Jude JR, Knickerbocker GG. 1960: Closed Chest Cardiac Masesage. JAMA173:10641067.

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