1.

Jenis Striae Guratan-guratan pada perut wanita hamil disebut Striae Gravidarum. Gari-garis itu biasanya berwarna ungu kecoklatan atau hitam. Oleh karena itu sering disebut juga sebagai Striae Livide. Guratan tersebut terjadi pada kulit yang meregang karena pembesaran perut dan peningkatan hormon progesteron selama kehamilan. Setelah melahirkan, perlahan-lahan warna guratan itu akan berubah menjadi putih sehingga biasa disebut Striae Albicans.Guratan pada perut pasca melahirkan dikenal dengan nama Striae Gravidarum, dan

2.

terjadi akibat regangan pada kulit perut selama mengandung serta efek hormonal. Warnanya bisa merah (masih baru) atau putih (sudah lama). Tidak semua wanita yang pernah melahirkan akan memperlihatkan efek regangan kulit dengan derajat yang sama, mungkin karena elastisitas kulit masing-masing berbeda. Beberapa tindakan untuk mengurangi guratan yang mungkin dianggap mengganggu secara estetis tersebut a.l. menggunakan krim dengan campuran beberapa zat aktif (retin A, biolastin, vitamin E dll.) atau krim lain yang tersedia di pasaran, Dan laser terapi. Memang dipasaran ada beberapa krim yang digunakan untuk mengurangi keloid (termasuk akibat operasi Cesar), seperti misalnya Lanakeloid, madecassol, Fitocasol, Tekasol, Kelo-cote, dll. Tetapi bila terjadi pembesaran keloid dan menonjol, biasanya perlu tindakan lanjutan yang umumnya dilakukan oleh dokter kulit. Kami anjurkan agar Ibu sebaiknya berkonsultasi dengan seorang Dermatolog yang pasti akan dapat membantu ibu dalam pemecahan probem ini. Tulang rusuk manusia
Tulang rusuk sejati berjumlah tujuh pasang. Tulang-tulang rusuk ini pada bagian belakang berhubungan dengan ruas-ruas tulang belakang sedangkan ujung depannya berhubungan dengan tulang dada dengan perantaraan tulang rawan Tulang rusuk palsu berjumlah 3 pasang. Tulang rusuk ini memiliki ukuran lebih pendek dibandingkan tulang rusuk sejati. Pada bagian belakang berhubungan dengan ruas-ruas tulang belakang sedangkan ketiga ujung tulang bagian depan disatukan oleh tulang rawan yang melekatkannya pada satu titik di tulang dada Rusuk melayang berjumlah 2 pasang. Tulang rusuk ini pada ujung belakang berhubungan dengan ruas-ruas tulang belakang, sedangkan ujung depannya bebas.

Tulang rusuk (os.costae)

7 pasang tulang rusuk sejati (os.costae vera) 3 pasang tulang rusuk palsu (os.costae sporia) 2 pasang tulang rusuk melayang (os.costae fluctuantes)

3.

CVA

Method Of Exam Author: A. Chandrasekhar, MD Patient in sitting position. Gently press the costovertebral angle. Percuss the costovertebral angles. Feel the paravertebral muscles to assess the tone. Assess tenderness of ribs, paraspinal muscle and spine. Auscultate the costovertebral angle for bruit.

Caution: Forceful blow will ellicit tenderness even in normal patients. Be gentle. Tenderness of the ribs, vertebra or paraspinal muscles is usually not of renal origin

costovertebral angle (CVA),

one of two angles that outline a space over the kidneys. The angle is formed by the lateral and downward curve of the lowest rib and the vertical column of the spine itself. CVA tenderness to percussion is a common finding in pyelonephritis and other infections of the kidney and adjacent structures costovertebral angle that formed on either side of the vertebral column between the last rib and the lumbar vertebrae.

Terjemahan
Penulis: A. Chandrasekhar, MD Pasien dalam posisi duduk. Dengan lembut tekan sudut costovertebral. Perkusi sudut kostovertebral. Rasakan otot paravertebral untuk menilai nada. Menilai kelembutan tulang rusuk, otot paraspinal dan tulang belakang. Auskultasi sudut costovertebral untuk bruit. Perhatian: pukulan Kuat akan ellicit kelembutan bahkan pada pasien normal. Jadilah lembut. Kelembutan dari tulang rusuk, tulang belakang atau otot paraspinal biasanya tidak berasal dari ginjal costovertebral angle (CVA), salah satu dari dua sudut yang menguraikan ruang atas ginjal. Sudut ini dibentuk oleh kurva lateral dan ke bawah tulang rusuk terendah dan kolom vertikal dari tulang belakang itu sendiri. Kelembutan CVA ke perkusi adalah umum ditemukan pada infeksi pielonefritis dan lainnya dari ginjal dan struktur yang berdekatan costovertebral sudut yang terbentuk di kedua sisi tulang punggung antara tulang rusuk terakhir dan vertebra lumbalis.

Costovertebral angle tenderness, also known as Murphy's punch sign (Latin: succusio renalis), is a medical test in which pain is elicited bypercussion of the area of the back overlying the kidney (the costovertebral angle, an angle made by the vertebral column and the costal margin). The test is positive in people with an infection around the kidney (perinephric abscess), pyelonephritis or renal stone. Since the kidney lies directly below this area, known as the costovertebral angle, tapping disturbs the inflamed tissue causing pain.

(terjemahan : Angle nyeri costovertebral, juga dikenal sebagai Murphy pukulan tanda (Latin: succusio renalis), adalah tes medis di mana nyeri menimbulkan bypercussion dari daerah belakang atasnya ginjal (sudut costovertebral, sudut yang dibuat oleh kolom vertebral dan batas kosta). Tes ini positif pada orang dengan infeksi di sekitar ginjal (perinephric abses), pielonefritis atau batu ginjal. Karena ginjal terletak tepat di bawah daerah ini, dikenal sebagai sudut costovertebral, penyadapan mengganggu nyeri jaringan meradang menyebabkan.)

4. Insisi SC a. Joel Cohen insision The transverse incision of choice should be the Joel Cohen incision it is associated with shorter operating times and reduced postoperative febrile morbidity b. Pfannenstiel
A Pfannenstiel incision ( /fnntil/) is a type of surgical incision that allows access to the abdomen. Because the exposure is limited this incision should be used only when surgery is planned on the pelvic organs. The Pfannenstiel incision offers large view of central pelvis but limits exposure to the lateral pelvis and upper abdomen, factors that limit the usefulness of this incision for gynecologic cancer surgery. The surgeon cuts on a generally horizontal (slightly curved) line just above the pubic symphysis. This incision is commonly called the "bikini line incision". Some common reasons for this surgical access are obstetric delivery and hernia repair. It is often used in preference to other incision types for the sake of aesthetics, because the scar will be hidden by the pubic hair. This is of great advantage for women who like to expose their lower abdomen. The incision does not distort thebelly button and heals faster than the traditional vertical incision
[2] [1]

Pfannenstiel Incision
The Pfannenstiel incision has become popular in the past decade for cosmetic reasons. This is particularly true in younger women having surgery for benign gynecologic and pelvic problems. If properly placed, it is generally concealed by regrowth of pubic hair. The purpose of the technique is to provide a cosmetic incision for pelvic surgery. Physiologic Changes. The Pfannenstiel incision transects neurovascular pathways in the skin of the abdominal wall and frequently requires partial or compete transection of the rectus abominis muscle. It is rarely associated with incisional hernia, has a low incidence of wound dehiscence, and heals without significant scarring. The latter fact may be due to the copious blood supply in the mons pubis. Points of Caution. A Pfannenstiel incision should never be used in oncologic surgery. It does not give exposure to the upper abdomen and provides only limited exposure to aortic and lymph nodes for their analysis and dissection. Care must be taken to avoid incidental laceration of the inferior epigastric artery and vein on the lateral margin of the rectus muscles. If the muscles are to be transected, the epigastric artery and vein should be identified, clamped, and ligated prior to transection of the muscle. In addition, care should be taken with regard to the point of entry into the peritoneum. If the incision is made too low, the bladder can be entered. Hemostasis is particularly important during this incision. The vascularity of the mons pubis increases the risk of hemorrhage, formation of hematoma, and infection. The surgeon should ensure that the incision is dry before closure of the wound. If there is any question, a small suction drain should be left in the incision for 24-48 hours. Technique Terjemahan

Sayatan melintang pilihan harus Joel Cohen sayatan hal ini terkait dengan waktu operasi lebih pendek dan morbiditas demam berkurang pasca operasi b. Pfannenstiel Sebuah sayatan Pfannenstiel (/ f nnti l /) adalah jenis sayatan bedah yang memungkinkan akses ke perut. Karena eksposur terbatas sayatan ini harus digunakan hanya ketika operasi direncanakan pada organ panggul. [1] The sayatan Pfannenstiel menawarkan tampilan besar panggul pusat tetapi membatasi paparan panggul lateral dan perut bagian atas, faktor-faktor yang membatasi kegunaan ini insisi untuk operasi kanker ginekologi [2]. luka Dokter bedah pada baris (sedikit melengkung) umumnya horisontal tepat di atas simfisis pubis. Sayatan ini biasa disebut dengan "bikini sayatan line". Beberapa alasan umum untuk akses bedah kebidanan pengiriman dan perbaikan hernia. Hal ini sering digunakan dalam preferensi untuk jenis insisi lainnya demi estetika, karena bekas luka itu akan disembunyikan oleh rambut kemaluan. Ini merupakan keuntungan besar bagi wanita yang ingin mengekspos perut mereka lebih rendah. Sayatan tidak mendistorsi tombol thebelly dan menyembuhkan lebih cepat daripada sayatan vertikal tradisional Pfannenstiel Insisi Sayatan Pfannenstiel telah menjadi populer dalam dekade terakhir untuk alasan kosmetik. Hal ini terutama berlaku pada wanita yang lebih muda menjalani operasi untuk jinak ginekologi dan masalah panggul. Jika ditempatkan dengan benar, umumnya disembunyikan oleh pertumbuhan kembali rambut kemaluan. Tujuan dari teknik ini adalah untuk memberikan sayatan kosmetik untuk operasi panggul. Perubahan fisiologis. Sayatan Pfannenstiel transek jalur neurovaskular pada kulit dinding perut dan sering membutuhkan transection parsial atau bersaing dari otot rektus abominis. Hal ini jarang berhubungan dengan hernia insisional, memiliki insiden rendah dehiscence luka, dan menyembuhkan tanpa jaringan parut yang signifikan. Fakta yang terakhir mungkin karena suplai darah berlebihan di mons pubis. Tempat Perhatian. Sebuah sayatan Pfannenstiel tidak boleh digunakan dalam operasi oncologic. Ini tidak memberikan paparan perut bagian atas dan hanya menyediakan paparan terbatas ke kelenjar getah bening dan aorta untuk analisis dan diseksi. Perawatan harus diambil untuk menghindari lecet insidental dari arteri epigastrika inferior dan vena pada margin lateral dari otot rektus. Jika otot harus transeksi, arteri dan vena epigastrium harus diidentifikasi, dijepit, dan diligasikan sebelum transeksi otot. Selain itu, perawatan harus dilakukan sehubungan dengan titik masuk ke peritoneum. Jika irisan dibuat terlalu rendah, kandung kemih dapat dimasukkan. Hemostasis sangat penting selama sayatan ini. The vaskularisasi dari mons pubis meningkatkan risiko perdarahan, pembentukan hematoma, dan infeksi. Dokter bedah harus memastikan bahwa insisi telah kering sebelum penutupan luka. Jika ada pertanyaan, menguras hisap kecil harus dibiarkan dalam sayatan selama 24-48 jam. Teknik

The patient's position for this operation can be lithotomy, supine, or modified dorsal supine lithotomy. The latter is shown here.

Posisi pasien untuk operasi ini dapat litotomi, telentang, atau dimodifikasi litotomi terlentang punggung. Yang terakhir ini ditampilkan di sini.

The Pfannenstiel incision is semicircular and is made slightly above the mons pubis for a length of about 12 cm. Care must be taken to ensure that hemostasis is complete prior to entering the peritoneal cavity. The rectus fascia is opened transversely.

Sayatan Pfannenstiel yang berbentuk setengah lingkaran dan dibuat sedikit di atas mons pubis untuk panjang sekitar 12 cm. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa hemostasis selesai sebelum memasuki rongga peritoneal. Fasia rektus dibuka melintang.

After the rectus fascia is opened, the rectus muscles are separated and dissected off the peritoneum. If the rectus muscles cannot be separated sufficiently by lateral retraction, they should be transected. In general, the muscles are easier to separate in patients who have had a previous term pregnancy. In

The peritoneum is picked up between tissue forceps and opened with either a longitudinal or a transverse incision.

some patients with strong, tight rectus muscles, adequate exposure may not be achieved without transection of the muscle. If the muscle is to be transected, the inferior epigastric artery and vein on the lateral border of the muscle must be clamped, incised, and ligated prior to cutting the muscle.

Peritoneum diangkat antara forsep jaringan dan dibuka dengan baik longitudinal atau sayatan melintang.

Setelah fasia rektus dibuka, otot-otot rektus dipisahkan dan dibedah dari peritoneum. Jika otot rektus tidak dapat dipisahkan cukup dengan retraksi lateral, mereka harus transeksi. Secara umum, otot-otot yang lebih mudah untuk memisahkan pada pasien yang memiliki kehamilan jangka sebelumnya. Pada beberapa pasien dengan kuat, otot rektus ketat, eksposur yang memadai tidak dapat dicapai tanpa transeksi otot. Jika otot yang akan transeksi, arteri epigastrika inferior dan vena di perbatasan lateral otot harus dijepit, menorehkan, dan diikat sebelum memotong otot.

c. Klasik
Classical incision

In a cesarean section, an incision made vertically along the uterus; this kind of incision makes a larger opening but also creates more bleeding, a greater chance of infection, and a weaker scar. klasik sayatan Pada operasi caesar, sayatan dibuat secara vertikal di sepanjang rahim, jenis sayatan membuat lubang yang besar tetapi juga menciptakan perdarahan lebih, kemungkinan besar infeksi, dan bekas luka yang lebih lemah.

5. PEMERIKSAAN PITTING EDEMA

Posted on 1 April 2011

Pengertian : Edema adalah penumpukan cairan yang berlebihan dalam jaringan. Penyebab edema. Primer : Peningkatan perneabilitas kapiler Berkurangnya protein plasma Peningkatan tekanan hidrostatik Obstruksi limpa Sekunder Peningkatan tekanan koloid osmotic dalam jaringan Retensi natrium dan air Lokasi pemeriksaaan / daerah terjadinya edema : Daerah sakrum Diatas tibia Pergelangan kaki (tarsal)
Lokasi pemeriksaan edema : dorsum pedis

Langkah langkah pemeriksaaan 1. Ucapkan salam. 2. Inspeksi daerah edema ( simetris, apakah ada tanda tanda peradangan. 3. Lakukan palpasi pitting dengan cara menekan dengan menggunakan ibu jari dan amati waktu kembalinya. Penilaian Derajat I : kedalamannya 1- 3 mm dengan waktu kembali 3 detik Derajat I I : kedalamannya 3-5 mm dengan waktu kembali 5 detik Derajat III : kedalamannya 5-7 mm dengan waktu kembali 7 detik Derajat IV : kedalamannya 7 mm dengan waktu kembali 7 detik

Berrdasarkan kembali atau tidaknya edema apabila dipencet atau ditekan, maka edem dibedakan menjadi 2, yaitu : a. edem pitting pada edem ini, apabila daerah yang mengalami edem dipencet, maka akan timbul cekungan pada aderah yang ditekan, bentuknya sesuai dengan bentuk benda yang kita gunakan untuk menekan. Sebenarnya cekungan yang tebentuk ini dapat kembali seperti semula, membutuhkan waktu yang cukup lama. Edem dengan keadaan sperti ini disebut edem pitting. Edem pitting ini biasanya terjadi pada kasus edem sistemik. b. edem non pitting Edem non pitting adalah kedaaan edem dimana apabila dipencet atau ditekan pada bagian edem, maka dengan segera cekungan itu akan kembali ke seperti semula, bahkan tidak akan timbul bekas bahwa bagian yang terkena edem sudah ditekan.

Edem non pitting ini biasanya terjadi dapa kasus edem yang disebabkan karena inflamasi, obstruksi pembuluh limfe, dll.
B. GAMBARAN KLINIS Edema menurut Arthur C. Guyton menunjukkan adanya cairan berlebihan pada jaringan tubuh. Pada banyak keadaan, edema terutama terjadi pada kompartemen cairan estraselular, tapi juga dapat melibatkan cairan intracelular. (Menurut buku ajar fisiologi kedokteran). 1) Edema Intraseluler Terjadinya pembengkakan intraseluler, karena dua kondisi, yaitu : 1. Depresi sistem metabolik jaringan 2. Tidak adanya nutrisi sel yang adekuat Bila aliran darah ke jaringan menurun, pengiriman oksigen dan nutrisi berkurang. Jika aliran darah menjadi sangat rendah untuk mempertahankan metabolisme jaringan normal, maka pompa ion membran sel menjadi tertekan. Bila ini terjadi, ion natrium yang biasanya masuk ke dalam sel tidak dapat lagi di pompa keluar dari sel, dan kelebihan natrium dalam sel menimbulkan osmosis air dalam sel, sehingga edema dapat terjadi pada jaringan yang meradang. 2) Edema Ekstraseluler Edema ini terjadi bila ada akumulasi cairan yang berlebihan dalam ekstraseluler. Terjadinya pembengkakan ekstraseluler, karena dua kondisi yaitu : 1. Kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang interstisial dengan melintasi kapiler. 2. Kegagalan limpatik untuk mengembalikan cairan dari interstisiuim ke dalam darah. Penyebab klinis akumulasi cairan interstisial yang paling sering adalah filtrasi cairan kapiler yang berlebihan.

6. Pemeriksaan reflek patella

7.

Tablet Fe diberikan pada ibu nifas selama 40 hari pasca persalinan dengan dosis 3x50 mg/hari bahkan hingga 3x250 mg/hari secara oral sesuai dengan perhitungan dan kebutuhan ibu nifas.

8. Kulit atau puting susu tadi menjadi tertarik ke dalam (retraksi)

Peau dOrange

gb 1. Kulit jeruk

Walaupun lebih mudah meraba tumor dalam sararidi, secara berkala kulit

gb 2. Retraksi kulit

payudara harus diperhatikan dengan seksama. Kenapa?

Karena kanker payudara dapat terjadi tanpa tumor yang teraba. Perlu diketahui bahwa tangan hanya dapat mengenal tumor seukuran lebih dari 1 cm. Dalam keadaan ini kulit dapat menjadi petunjuk dini.

gb 3. Lig Cooper

Dua kelainan kulit yang sering tercampur adukkan adalah peau dorange

gb 4. Dermis

(gambar 1) dan retraksi kulit (gambar 2). Sama-sama menunjukkan keganasan (walaupun retraksi kulit tidak selalu) keduanya berbeda dalam sifat dan kejadiannya. Ligamen Cooper diperlihatkan oleh gambar 3. Ia terletak diantara dermis dan subkutis gambar 4 . Fungsinya adalah menunjang payudara yang lebih menonjol di usia muda.

gb 5. Abses

Peau dorange atau gambaran kulit jeruk terjadi karena metastasis pada saluran limfe kulit yang menyebabkan bendungan hingga bagian tersebut akan menonjol karena bagian yang lain tertahan oleh ligamen Cooper. Dalam sistem TNM ia adalah T4 suatu metastasis kulit pada stadium lanjut. Bila disertai dengan tanda-tanda inflamasi seperti kemerahan ia disebut inflammatory breast cancer Dalam hal ini ia harus dibedakan dengan mastitis (radang payudara) ataupun abses payudara (gambar 5). Retraksi kulit terjadi karena ligamen Cooper tertarik oleh suatu keganasan atau infeksi ataupun trauma. Membedakannya penting karena cara pengobatannya sangat berbeda. Peau dorange dimulai dengan biopsi; inflammatory breast cancer, antibiotika; abses, insisi dan drenase; retraksi kulit, diagnosa.

Dimpling

There is a depression or sunken dip in the skin of the upper part of the left breast, above the nipple. (breast to your right) This is known as dimpling of the skin. In this patient, even with the hands down the dimpling is visible. Normally when the arms are raised this becomes apparent or more obvious. The right picture shows the dimpling of the skin from the side view.

Dimpling occurs as a result of a growth deep to the skin within the breast tissue, that is drawing the surrounding tissue and overlying skin towards it. This is one character of a cancerous growth in the breast. So, even without touching or feeling your breasts, you can see the effects of a growth within your breasts. Hence the importance of the LOOK and FEEL aspects of Self Breast Examination.

Ada "depresi" atau dip cekung di kulit bagian atas dari payudara kiri, di atas puting. (payudara ke kanan) ini dikenal sebagai dimpling kulit. Pada pasien ini, bahkan dengan tangan ke bawah dimpling terlihat. Biasanya ketika lengan mengangkat ini menjadi jelas atau lebih jelas. Gambaran kanan menunjukkan dimpling kulit dari sisi tampilan. Dimpling terjadi sebagai hasil dari pertumbuhan yang mendalam untuk kulit dalam jaringan payudara, yang "menarik" jaringan sekitarnya dan kulit di atasnya ke arah itu. Ini adalah salah satu karakter dari pertumbuhan kanker di payudara. Jadi, bahkan tanpa menyentuh atau merasa payudara Anda, Anda dapat melihat efek dari pertumbuhan dalam payudara Anda. Oleh karena itu pentingnya "MENCARI" dan "MERASA" aspek Pemeriksaan Payudara Sendiri. Boleh menyusui asal kankernya sudah diatasi dengan tuntas. Tapi jangan menyusui dengan payudara yang ada tumor atau benjolannya. Tentunya apabila radang atau infeksi tersebut masih ada maka ibu tidak dianjurkan untuk menyusui terlebih dahulu. Terimakasih. Prof. Dr. Li Yuan Zhong Adalah dokter di Rumah Sakit Modern Hospital Cancer, Guangzhou yang merupakan rumah sakit

swasta yang telah diakui Departement Kesehatan Pemerintah China, dibawah naungan yayasan group 'Bo Ai'