ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.

“N” DENGAN HYPERBILIRUBINEMIA DI RUANG 11 PERINATOLOGI RSSA MALANG 9 JANUARI 2012

Oleh: TRI AJENG ANNISA AIRLANGGA NIM. 0902100088

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN MALANG 2012

KATA PENGANTAR Puji Syukur kepada Allah SWT, karena hanya dengan kasih dan rahmatNya penulis dapat menyelesaikan tugas penyusunan Asuhan Kebidanan pada By. Ny. “N” dengan hiperbilirubinemia di ruang 11 Perinatologi RSSA Malang 9 Januari 2012. Dalam penyusunan tugas ini tentunya melibatkan berbagai pihak yang secara langsung maupun tidak langsung turut membantu dalam terselesaikannya asuhan kebidanan ini. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. 2. 3. 4. 5. Ibu Suprapti SST, M.Kes selaku Kaprodi DII Kebidanan Malang. Ibu Erni Dwi W, SST, M.Kes, selaku Pembimbing Institusi Ibu Rosdiana Mudji, Amd. Kep selaku Pembimbing Klinik Seluruh kru ruang 11 Perinatologi RSSA Malang Berbagai pihak yang secara langsung maupun tidak langsung ikut membantu terselesaikannya asuhan kebidanan ini. Kami menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna. Maka dari itu,penulis mengharapkan segala saran dan kritik yang membantu. Penulis berharap semoga asauhan kebidanan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Malang, Januari 2012

Penulis

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada sebagian besar neonatus, ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada 60 % bayi cukup bulan dan pada 80 % bayi kurang bulan. Di Jakrta dilaporkan 32,19 % menderita ikterus. Ikterus ini pada sebagian penderita dapat berbentuk fisiologis dan sebagian lagi mungkin bersifat patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian. Karenanya setiap bayi dengan ikterus harus mendapatkan perhatian, terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat > 5 mg/dl dalam 24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung >1 minggu serta bilirubin direct > 1 mg/dl juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus dilakuakn sebaik-baiknya agar akibat buruk dari ikterus dapat dihindarkan. Berdasarkan fakta di atas maka penulis tertarik untuk membuat asuhan kebidanan pada BY. Ny. “N” usia 6 hari dengan hiperbilirubinemia dengan harapan setelah mendapatkan asuhan ikterus berkurang sampai hilang sehingga dapat dihindarkan akibat buruk yang dapat dtimbulkan ikterus tadi. B. Tujuan 1. Tujuan umum Setelah melakukan praktek klinik mahasiswa mampu melaksanakan asuhan pada neonatus dengan hiperbilirubinemia dengan pendekatan manajemen kebidanan. 2. Tujuan khusus Setelah melakuakn praktik klinik, mahasisiwa dapat: 1) 2) Melaksanakan pengkajian data pada neonatus dengan hiperbilirubinemia Mengidentifikasi masalah dan diagnosa pada neonatus dengan hiperbilirubinemia

Metode Penulisan 1. C.3) 4) 5) Membuat rencana asuhan tindakan Melakukan tindakan asuhan sesuai dengan intervensi yang telah Mengevaluasi hasil pelaksanaan tindakan untuk menentukan asuhan direncanakan kebidanan selanjutnya. Sistematika Penulisan BAB I Penulisan BAB II BAB III TINJAUAN TEORI Berisi Landasan Teori dan konsep Manajemen Kebidanan TINJAUAN KASUS Berisi Pengkajian. auskultasi dan perkusi c. Pemerikasaan Pengamatan langsung. Studi dokumentasi Melalui catatan medik Studi Kepustakaan Melalui buku sumber/literature yang berhubungan dengan hiperbilirubinemia D. Tujuan. palpasi. a. kasus 2. Metode Penulisan dan Sistematika Metode penulisan ini adalah data deskriptif dalam bentuk studi . Identifikasi Diagnosa/Masalah. pemeriksaan inspeksi. Intervensi. Implementasi dan Evaluasi BAB IV BAB V PEMBAHASAN PENUTUP Berisi Kesimpulan dan Saran DAFTAR PUSTAKA PENDAHULUAN Berisi Latar Belakang. d. Teknik Penulisan data Wawancara Tanya jawab kepada keluarga mengenai hal-hal yang berhubungan dengan kesehatan anak untuk memperoleh data langsung b.

.

5 mg % .Kadar bilirubin bayi aterm ≤ 12. nucleus merah dan nucleus pada dasar ventrikulus IV. (Pediatri FKUB.Fungsi hati belum sempurna Batasan Ikterus Fisiologis KONSEP HIPERBILIRUBINEMIA . nucleus subtalamus.Kadar bilirubin bayi premature ≤ 10 mg % .Volume darah lebih banyak : 100 cc/kg BB .Bilirubin indirect < 1 mg %  Terjadi karena : .Albumin << → transportasi menurun . 2002: 754) Sebagian besar hiperbilirubinemia ini proses terjadinya mempunyai dasar yang patologik B.(Sarwono. thalamus. hipokampus.BAB II TINJAUAN TEORI I. Pengertian • Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubinemia mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi menimbulkan kern ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik.Umur erytrosit lebih pendek . dan Patologik Ikterus Fisiologis  Timbul pada hari ke 2-3  Puncaknya terjadi pada hari ke-5  Hilang pada hari ke 10-15  Peningkatan bilirubin < 5 mg %  Lab : . A.2001:235) Kern ikterus adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak terutama pada korpus striatum.(Sarwono. 2002: 753) • • Icterus adalah keadaan di mana terjadi penimbunan bilirubin lebih dari 5mg %.

virus atau bakteri yang menunjukkan ikterus pada hari pertama. Syphilis.  Defisiensi enzim G6PD 2. ABO. Bila Timbul pada Hari I (24 jam pertama)  Inkompatibilitas darah Rh. ABO atau golongan darah lain  Infeksi intra uterine oleh Toxoplasma. Etiologi Penyebab ikterus pada neonatal dapat berdiri sendiri atau disebabkan oleh beberapa faktor.Ikterus Patologik  Timbul hari pertama ± setelah hari ke-3  Menetap selama 2 minggu  Lab : .Peningkatan bilirubin > 5 mg % per hari . perdrahan tertutup dan sepsis 2.5 mg % . 3. Secara garis besar. Waktu timbulnya ikterus juga mempunyai arti penting pula dalam diagnosis dan penatalaksanaan penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan yang erat dengan penyebab ikterus.Kadar bilirubin bayi aterm > 12. 1. Gangguan dalam ekskresi Dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Bila Timbul pada Hari II (24-72 jam sesudah lahir) . Gangguan transportasi bilirubin Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar 4. etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi: 1. Produksi bilirubin yanhg berlebihan Misalnya pada hemolisis yang meningkat pada inkompeten Rh. kurangnya substrat konjugasibilirubin atau tidak terdapatnya enzim glukonil transferase.Bilirubin indirect > 1 mg % C.Kadar bilirubin bayi premature > 10 mg % . Gangguan konjugasi hepar Gangguan ini dapat disebabkan oleh immaturitas hepar.

ABO atau golongan darah lain jika kadar bilirubin cepat (melebihi 5 mg % per 24 jam)  Defisiensi G6PD  Polisitemia  Hemolisis perdarahan tertutup (perdarahan subaponeurosis. Ikterus fisiologis  Masih ada kemingkinan karena inkompatibilitas darah Rh. eliptosis.perdarahan hepar subkapsuler. Bila Timbul Setelah 72 jam sampai Akhir Minggu Pertama  Septicaemia  Dehidrasi asidosis  Defisiensi G6PD  Pengaruh obat  Sindrom Criggler-Najjar  Sindrom Gilbert 4. Bila Timbul pada Akhir Minggu Pertama dan Selanjutnya  Obstruksi  Hipotiroidisme  Breast Milk Jaundice  Infeksi  Neonatal Hepatitis  Galaktosemia .dll  Dehidrasi asidosis  Defisiensi enzim eritrosit lainnya 3.dll)  Hipoksia  Sferositosis.

.

kulit tampak berwarna terang sampai jingga Pada obstruksi empedu. yaitu: • • • Gejala klinis yang tampak pada bayi dengan peningkatan kadar bilirubin indirect.D. cairan Anak tdk Patofisiologi Bilrubiin indirect tinggi Penumpukan bilirubin dlm otak Pot. kulit berwarna kuning terang sampai jingga Selain warna kulit kuning. beberapa hari kemudian Defisit Vol. Etiologi Hiperbilirubinemia Bilirubin direct tinggi Hepatomegali tinggi Anoreksia Intake nutrisi rendah Perubahan Nutrisi letargy Dehidrasi Kerusakan integritas kulit E.uterus gangguan neurologis mau minum kejang Manifestasi Klinik Secara klinis. ikterus pada neonatus dapat segera dilihat setelah lahir atau Ikterus yang tampak tergantung penyebab. Komplikasi kern . sering kali penderita hanya memperlihatkan gejala minimal seperti: • • • • Tampak lemah dan anoreksia Anemia Ptekie Pembesaran lien dan hepar .

• Pemberian agar-agar Mekanismenya enterohepatik sama yaitu dengan mengurangi peredaran . b. Dalam hal ini penting untuk pengamatan yang ketat dan cermat terhadap perubahan peningkatan kadar bilirubin terutama yang kemungkinan besar menjadi patologis. Kadar bilirubin (mg%) 5 9 11 12 16 Penanganan Agak sulit untuk menentukan tingginya kadar bilirubin yang dianggap sebagai batas yang berbahaya yang mengharuskan kita mengambil suatu tindakan pencegahan. Secara laboratories Secara klinis (secara Kramer) Penilaian Kadar Bilirubin Paling baik pengamatan dilakukan dalam cahaya matahari dan dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah. Mempercepat metabolisme dan pengeluaran bilirubin • Early feeding Dengan pemberian makanan yang dini terjadi pendorongan gerakan usus dan mekoneum lebih cepat dikeluarkan sehingga peredaran enterohepatik bilirubin berkurang. Kadar bilirubin yang berbahaya sangat tergantung pada saat timbulnya akterus dan kecepatan peningkatan kadar bilirubin. Cara-cara untuk mencegah dan mengobati hiperbilirubinemia: 1.• • Paerdarahan tertutup Gangguan pernapasan. sirkulasi dan saraf F. a. Rumus Kramer Daerah/luas icterus Daerah 1 (kepala dan leher) Daerah 2 (daerah 1 + badan bagian atas) Daerah3 (daerah 2 + badan bagian bawah dan tungkai) Daerah 4 (daerah 3 + lengan dan kaki di bawah dengkul) Daerah 5 (daerah 4 + tangan dan kaki) G.

bilirubin dipecah menjadi dypirol yang kemudian dikeluarkan melalui ginjal dan traktus digestivus. Penyelidikan menunjukkan bahwa fenobarbital baik yang diberikan sesudah anak lahir atau diberikan pada ibunya sebelum anak lahir. sinar UV dicegah dengan Plexiglas dan bayi jangan sampai kekurangan cairan. Pengalaman di RSCM Jakarta menunjukkan bahwa:  Pemberian fenobarbital untuk mengobati hiperbilirubin baru menurunkan bilirubin serum yang berarti setelah penggunaan selama 3 hari  Bayi premature lebih banyak memberikan reaksi daripada bayi cukup bulan. Hasil perusakan bilirubin ternyata tidak toksik untuk tubuh dan dikeluarkan dari tubuh dengan sempurna.• Pemberian fenobarbital Dapat menurunkan kadar bilirubin indirect dalam serum bayi dengan mengadakan induksi enzim mikrosoma sehingga konjugasi bilirubin berlangsung lebih cepat. dapat mencegah terjadinya ikterus fisiologik. Dosisnya dapat diberikan 8 mg/kg BB sehari-hari mula-mula parenteral lalu peroral. Sebaiknya dipilih sinar dengan spectrum 420-480 nm. transfuse tukar diberikan pada kasusu-kasus berikut ini: • Pada semua kasus ikterus dengan kadar bilirubin indirect >20mg% . 3. Keuntungannya dibanding terapi sinar adalah pelaksanaannya lebih mudah namun harus menunggu paling kurang 3 hari untuk mendapatkan hasil yang berarti. Mengubah bilirubin menjadi bentuk yang tidak toksik dan dapat dikeluarkan dengan sempurna melalui ginjal dan traktus digestivus yaitu melalui photo terapy Dengan penyinaran. Transfusi tukar (Exchange Transfussion) RSCM.5 mg% dan selama terapi sinar mata dan kelamin bayi ditutupi dengan bahan yang dapat memantulkan sinar. Kadar bilirubin harus diperiksa setiap hari dan cegah bayi dari kepanasan. 2. Alat terapi sinar diletakkan 45 cm di atas permukaan bayi dan diberikan selama 72 jam atau sampai kadar bilirubin mencapai 7. Mekanisme utama terapi sinar adalah fotoisomerisasi.

• Pada bayi premature dapat diberikan walaupun kadar albumin < 3.Coomb’s test tidak langsung dengan titernya . Ikterus yang timbul sesudah 24 jam pertama Pemeriksaan bilirubin dilakukan hanya sekali selanjutnya pengawasan klinik. diberi terapi sinar dan bilirubin diperiksa tiap 8 jam dan kalau kenaikan kadar bilirubin tetap 0. Ikterus sesudah hari keempat .3-1 mg perjam maka dilakukan transfuse tukar 2.kadar bilirubin serum dan kadar albumin pemeriksaan darah lengkap golongan darah (ABO. Bila bayi tampak sakit dan ikterus dengan cepat menjadi berat maka pemeriksaan dan tindakan harus dilakukan seperti pada ikterus hari pertama 3.bila belum dipenuhi syaratnya. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama Pemeriksaan yang perlu dilakukan: Bayi Ibu Tindakan .3-1 mg/jam) • Anemia berat pada neonatus dengan tanda-tanda dekompensasi kordis • Bayi menderita ikterus dengan kadar Hb tali pusat < 14 mg% dan coomb’s test langsung (+) Penanganan ikterus neonatorum sangat bergantung pada: • Saat terjadinya ikterus • Kadar bilirubin serum • Jenis bilirubin • Sebab terjadinya ikterus Oleh karena itu untuk mendapat penanganan yang baik. pengobatan dan pemeriksaan yang perlu dilakukan pada hal-hal tersebut di atas: 1.Transfusi tukar bila telah dipenuhi syarat-syaratnya . Rh) Coomb’s test (langsung dan tidak langsung dengan titernya) Kadar G6PD .Golongan darah .5 g/100ml • Pada kenaikan bilirubin indirect serum bayiu pada hari pertama (0.

diberi fenobarbital parenteral 6 mg/kg BB/hari . Pengobatannya: . jenis bilirubin dalam serum.jika kadar bilirubin 10-15 mg%. pielonefritis. Biodata Nama bayi : untuk Umur memanggil. toksoplasmosis. 1. mengenal dan menghindari kekeliruan : untuk mengetahui kepercayaan orang tua pada saat memberikan asuhan atau bimbingan doa pada saat menghadapi komplikasi atau kegawatan.Pemeriksaan harus ditujukan kea rah sepsis neonatorum. biakan darah. hepatitis neonatorum.pukul….) A. Pengkajian (tanggal…….jika kadar bilirubin > 20mg% . dan mempengaruhi terapi yang akan KONSEP MANAJEMEN KEBIDANAN . Kemungkinan yang lain adalah pengaruh obat (sulfa/novobiosin) dan defisiensi enzim eritrosit (G6PD) Pemeriksaan laboratorium adalah kadar bilirubin serum. transfuse tukar .. biakan air kencing dan kalau perlu serologic terhadap virus dan toksoplasmosis.jika kadar bilirubin 15-20 mg%. mengenal dan menghindari kekeliruan : penting untuk identifikasi kapan atau usia berapa hari bayi mengalami ikterus yang dapat digunakan untuk memprediksi apakah termasuk ikterus fisiologis atau patologis diberikan Tanggal lahir: untuk menghitung umur Jenis Kelamin: untuk menghindari kekeliruan dan untuk membedakan No. diberi terapi sinar II. Data Subjektif 1. register : untuk hindari kekeliruan Biodata orang tua Nama Agama : untuk memanggil.

Riwayat kebidanan yang lalu Mengkaji riwayat abortus.Pendidikan : untuk mengetahui tingkat pengetahuan yang penting pada saat konseling Pekerjaan Alamat : untuk mengetahui status ekonomi keluarga : untuk mengetahui alamat orang tua jika sewaktu-waktu ada masalah. gangguan sirkulasi dan gangguan saraf 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Penyakit-penyakit yang diderita klien 4. Alasan masuk ruang perinatologi • Sebagian atau seluruh tubuh bayi ikterus sejak 24 jam pertama kehidupan. 2. Kencing manis dikaji jika ibu menderita DM sewaktu hamil bisa menyebabkan bayi terjadi hipoglikemia saat lahir yang dalam metabolisme tubuhnya mengguankan metabolisme anaerob yang memperberat kerja hati sehingga dapat timbul hiperbilirubinemia. Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya terkait dengan keluhan terkait dengan hiperbilirubinemia 5. 4-6 hari dan 6-10 setelah dilahirkan • Timbul gejala minimal yang menyertai ikterus seperti: Tampak lemah dan nafsu makan menurun. anemia. IUFD dan bayi kuning sebelumnya 7. bisa langsung menghubungi keluarga di rumah. Riwayat Kesehatan Keluarga Mengkaji anggota keluarga baik dari pihak ibu atau ayah yang menderita penyakit seperti kencing manis dan penyakit kuning. gangguan pernapasan. Penyakit kuning terkait dengan kemungkinan ikterusnya disebabkan penularan perinatal seperti pada hepatitis A dan B 6. 2-3 hari. Riwayat Kebidanan yang Lalu Kehamilan : Ibu dengan rhesus (-) dan ayah (+) dapat menyebabkan rhesus ibu dan bayi tidak sesuai sehingga dapat timbul hemolisis Ibu dengan DM kemungkinan bayinya besar dan terjadi hipoglikemia yang menyebabkan gangguan fungsi hepar . ptekie.

hepatitis. T > 37. Pemeriksaan Fisik Menyusui yang kurang dapat timbul ikterus pada hari 6-10 kehidupan rendah sehingga transportasi bilirubin ke hepar terganggu sehingga kadar bilirubin . Persalinan : Pada persalinan preterm produksi albumin indirect tinggi Ekstraksi vakum dan trauma persalinan menyebabkan hemolisis sehingga kadar bilirubin indirect tinggi Ketuban pecah dini memungkinkan timbul infeksi Bayi asfiksia menurunkan afinitas bilirubin terhadap albumin BBL dan UK untuk kaji adanya BBLR akibat prematuritas atau dismaturiatas Nifas : bayi. B. syphilis.5 0C menunjukkan infeksi 2. Data Objektif 1.5 0C .Riwayat menggunakan obat-obatan/hormone yang mengurangi kesanggupan hepar untuk mengadakan konjugasi bilirubin misal penggunaan norobiosin Ibu mempunyai penyakit rubella. Riwayat nutrisi Seperti yang disinggung sebelumnya bahwa nutrisi yang kurang dapat menimbulkan ikterus pada hari 6-10 kehidupan bayi hal ini karena ASI dapat mendorong usus dan menyebabkan bilirubin keluar lewat feses dan urin lebih lancar. 8. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : baik/ kurang/ cukup/ jelek Kesadaran TTV RR : compous mentis/apatis/somnolen/koma : terdapat gangguan pernapasan pada hiperbilirubinemia Suhu : 36. toxoplasma dan herpes yang mungkin terinfeksi intrauterine melalui plasenta selama kehamilan. cytomegalovirus.5 – 37.

dengan hiperbilirubinemia . Genetalia : identifikasi bayi aterm atau premature jika perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora atau belum dan pada laki-laki testis sudah turun di skrotum atau belum. pecah-pecah/tidak (kaji dehidrasi).Kepala : mungkin terdapat caput succedaneum. bising usus hipoaktif. kemampuan menghisap dan menelan mungkin turun pada hiperbilirubinemia Leher Dada : kulit leher dapat ikterus : kulit dada dapat ikterus (Kramer derajat II).. Ny. Identifikasi Diagnosa dan masalah Dx : By. Pemeriksaan Penunjang Bilirubin Darah lengkap Golongan darah ibu Tes coomb’s darah tali pusat Protein serum total Glukosa darah Retikulosit II. apnea dan dispnea. Ubun-ubun mungkin cekung jika dehidrasi dan menonjol jika terjadi komplikasi berupa kern ikterus Muka Mata Hidung Mulut : wajah pucat. pernapasan dapat normal. distensi abdomen dengan gambaran usus yang tampak pada dinding abdomen dan muntah campur empedu merupakan tanda obstruksi intestinal. ikterus dan cyanosis pada bayi hipoksia : sklera ikterus : pernapasan cuping hidung (salah satu indicator RDS) : kering/tdak. Ekstrimitas : ikterus/tidak Reflek moro menurun dan terdapat aktivitas kejang dapat terjadi pada tahap kritis. cephal hematum jika terdapat trauma dalam persalinan atau partus tindakan. “…” usia …. 3. dapat timbul retraksi pada RDS dan bunyi napas tambahan Perut : perut dapat normal atau hepatomegali.

32 mg/dl Turgor kulit bagus III.5 mg/dl pada bayi aterm. R 2.76 mg/dl dan kadar bilirubin indirect 18. Informasikan pada keluarga tentang kondisi bayinya dan upaya terapi yang akan dilakuakan : Meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan Kolaborasi untuk memberikan foto terapi Tujuan : Hiperbilirubinemia teratasi .76 mg/dl dan kadar bilirubin indirect 18.08 mg/dl dengan kadar bilirubin direct 1. Potensial terjadi gangguan integritas kulit akibat foto terapi Ds : Do : Advice dokter. Ny.32 mg/dl 2.08 mg/dl dengan kadar bilirubin direct 1.mg/dl Masalah potensial 1. akan dilakukan foto terapi jika hasil lab kadar bilirubin tinggi Kadar bilirubiun total pada 20 November 2006 20.H.Ds Do :: Dari inspeksi terdapat ikterus pada tubuh sesuai dengan luas derajat pada rumus kramer Kadar bilirubiun total …. : By. Intervensi 1. mg/dl dengan kadar bilirubin direct … mg/dl dan kadar bilirubin indirect …. Intervensi Dx K. Potensial terjadi kekurangan cairan akibat foto terapi Ds : Do : Advice dokter. akan dilakukan foto terapi jika hasil lab kadar bilirubin tinggi Kadar bilirubiun total pada 20 November 2006 20. “S” usia 3 hari dengan hiperbilirubinemia : Setelah menjalani terapi. ikterus berkurang atau hilang Kadar bilirubin normal yaitu < 10 mg/dl pada bayi premature dan < 12..

Observasi input output cairan dan tingkatkan hidrasi oral sedikitnya 25 % R : Peningkatan kehilangan air melalui feses dan evaporasi memungkinkan dehidrasi 3. terapi R Monitor konsentrasi kadar bilirubin setelah foto : cek kadar bilirubin setelah foto terapi penting untuk memantau adanya kern ikterus dan penurunan kadar bilirubin akibat foto terapi. Masalah Potensial 1.H. turgor kulit baik. Observasi tanda-tanda dehidrasi R : Foto terapi memungkinkan kehilangan air yang banyak melalui evaporasi sehingga dapat timbul dehidrasi 2. BB tetap atau naik.R : Foto terapi menyebabkan fotooksidasi bilirubin pada jaringan subkutan sehingga meningkatkan larut air bilirubin yang memungkinkan ekskresi cepat bilirubin melalui feses dan urin sehingga kadar bilirubin tubuh berkurang 3. R Lindungi kelamin dan mata saat terapi : foto terapi dapat merusak retina dan konjungtiva serta testis yang dapat berakibat infertilitas Berikan hidrasi yang adekuat selama terapi : Foto terapi memungkinkan peningkatan hilangnya air melalui evaporasi sehingga perlu hidrasi yang adekuat untuk cegah dehidrasi 5. Potensial terjadi kekurangam cairan akibat foto terapi Tujuan : Tidak terjadi dehidrasi K. Observasi TTV terutama suhu R : Fluktuasi perubahan suhu tubuh dapat terjadi sebagai respon terhadap pemajanan sinar radiasi dan konveksi . mata tidak cowong dan fontanella normal Intervensi 1. R 4. input output cairan seimbang. suhu tubuh tidak naik. : Kebutuhan minum terpenuhi.

: Tidak terjadi perubahan pigmen kulit menjadi coklat. Potensial terjadi gangguan integritas kulit akibat foto terapi Tujuan : Tidak terjadi gangguan integritas kulit K. Evaluasi Mengacu pada kriteri hasil . R Observasi tanda-tanda kerusdakan integritas kulit : Foto terapi memungkinkan kehilangan air yang banyak melalui evaporasi sehingga dapat timbul kerusakan integritas kulit 2. terbakar dan ruam Intervensi 1. Implementasi Mengacu pada intervensi V. Kolaborasi R dengan tim cairan medis untuk memberikan diperlukan cairan untuk perparenteral sesuai indikasi : Pemberian perparenteral memperbaiki atau mencegah dehidrasi berat 5. R Jaga area tetap bersih dan kering : Dengan mempertahjankan hygiene selama terapi dapat membantu mengurangi risiko kerusakan integritas kulit IV.H. R Berikan hidrasi yang sesuai : Peningkatan kehilangan air menyebabkn turgor kulit kering sehingga meningkatkn risiko kerusaklan integritas kulit oleh jkarena itu perlu intake cairan yang intens 3. Monitor berat badan R : Berat badan merupakan parameter terjadinya ketidakseimbangan cairan dalam tubuh 2.4.

00 WIB A. Data Subjektif 1. Ny. pukul 09. register Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : 629212 : Ny. “A” : 24 tahun : Islam : SMP : Nama ayah : Tn. Biodata Nama Bayi Umur : By. Permadi RT 8/RW 4 Penghasilan : ± Rp. “K” Umur Agama Pekerjaan : 26 tahun : Islam : Pedagang motor Pendidikan : SMA : Jl. Alasan masuk ruang perinatologi . “A” : 6 hari Tanggal lahir : 7 Desember 2006 Jenis kelamin : laki-laki No.000. 850.BAB III TINJAUAN KASUS PENGKAJIAN Tanggal 12 Desember 2006.Polehan Malang 2.

tidak langsung menangis. Ibu periksa hamil di Bidan 5 kali. bayi mengalami asfiksia sedang sampai tanggal 9 Desember 2006 4. dan penyakit infeksi yang lain. persalinan dan nifas sekarang Kehamilan Ini merupakan anak yang pertama. Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada keturunan kencing manis dan penyakit kuning. Riwayat nutrisi a. Selam hamil ibu tudak menderita penyakit seperti penyakit kning. Nifas Setelah lahir bayi langsung dibawa ke ruang perinatologi sehingga ibu belum menyusui sama sekali. Persalinan Persalinan tanggal 17 Desember 2006 pukul 08. AS menit pertama 5 dan pada 5 menit pertama 7. Riwayat Kesehatan yang Lalu Berdasarkan catatan rekam medik. tidal langsung menangis. bayi lahir laki-laki. Bayi diberi susu formula. Riwayat kehamilan. Istirahat Eliminasi Bayi menghabiskan waktunya untuk tidur BAK : (+) kuning jernih BAB : (+) kuning konsisitensi lembek . c. herpes. BBL 1280 gram. 6.Berdasarkan catatan rekam medik.40 WIB jernih. Selama hamil mengkonsumsi vitamain dan obat yang diberikan saat kunjungan hamil. bayi lahir secara SCTP. Riwayat kesehatan sekarang Bayi mengalami ikterus seluruh tubuh kecuali tangan dan kaki (Kramer derajat IV) 5. Nutrisi Bayi mendapatkan minum susu formula untuk BBLR yaitu S. tidak berbau. Ketuban pecah pukul 08. BBL 1280 gram sehingga setelah lahir langsung masuk ruang perinatologi 3. 7. Ibu juga tidak pernah menderita penyakit kencing manis.BBLR 1/30 cc dengan frekuensi 10x10 cc b.45 WIB ditolong dokter dengan seksio sesarea karena usia kehamilan kurang bulan (prematur).

80C : 1280 gram : 2000 gram . tidak ada caput succedeneum ataupun cephal haematom Muka Hidung Mulut Leher Dada Perut : Tidak pucat.7 mg/dl dan kadar bilirubin indirect 17. agak kering. tidak ada ronchii dan wheezing : Kulit abdomen ikterus. kemampuan menghisap dan menelan lemah : Ikterus : Kulit dada ikterus. Pemeriksaan Fisik Kepala : kepala lebih besar daripada badan. Bayi diolesi minyak tipa kali habis mandi dan dilkukan perawatan tali pusat dengan kasa. Data Objektif 1. tali pusat berwarna kuning kehitaman. kulit terlihat terbakar Genetalia : testis belum turun ke skrotum Ekstrimitas : Tidak ikterus. ganti baju dan popok tiap kali basah dan sehabis mandi. putting terlihat samar. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH Dx Ds : By. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 11 Desember 2006 Kadar bilirubin total 18.64 mg/dl dengan kadar bilirubin direct 0. gerak aktif 3. B. : Tidak pucat. “S” usia 6 hari dengan hiperbilirubinemia : : lemah : 140 x/menit : 52 x/menit : 36. ubun-ubun dan sutra leboih lebar. Personal hygiene Bayi mandi 1 kali sehari.94 mg/dl II. kulit wajah ikterus : Tidak ada pernapasan cuping hidung.d. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum TTV Nadi RR Suhu BB masuk BB sekarang 2. Ny.

“S” usia 6 hari dengan hiperbilirubinemia : Hiperbilirubinemia teratasi : Setelah menjalani terapi. Lindungi kelamin dan mata saat terapi R : foto terapi dapat merusak retina dan konjungtiva serta testis yang dapat berakibat infertilitas 4. Potensial terjadi kekurangan cairan akibat foto terapi Ds Do Ds Do III.94 mg/dl Masalah potensial 1. Informasikan pada keluarga tentang kondisi bayinya dan upaya terapi yang akan diberikan R : Meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan 2. dada. : : mulut kering. ruam pada kulit Intervensi : By. paha.7 mg/dl dan kadar bilirubin indirect 17. Dx Tujuan K.64 mg/dl dengan kadar bilirubin direct 0. ikterus berkurang atau hilang Kadar bilirubin normal yaitu < 10 mg/dl Intervensi 1.H. Berikan hidrasi yang adekuat selama terapi R : Foto terapi memungkinkan peningkatan hilangnya air melalui evaporasi sehingga perlu hidrasi yang adekuat untuk cegah dehidrasi 2. turgor kulit kering. lengan kecuali tangan dan kaki Pemeriksaan penunjang Kadar bilirubin total 18. perut. Potensial terjadi gangguan integritas kulit akibat fototerapi . Kolaborasi untuk memberikan foto terapi R : Foto terapi menyebabkan fotooksidasi bilirubin pada jaringan subkutan sehingga meningkatkan larut air bilirubin yang memungkinkan ekskresi cepat bilirubin melalui feses dan urin sehingga kadar bilirubin tubuh berkurang 3. Ny. leher.Do : Terdapat ikterus pada muka. fontanela cekung : : kulit terbakar.

terbakar dan ruam pada kulit Intervensi Berikan hidrasi yang sesuai R : dehidrasi membuat turgor kulit jelek Jaga lingkungan tetap bersih dan kering R : Dengan mempertahjankan hygiene selama terapi dapat membantu mengurangi risiko kerusakan integritas kulit Ganti popok tiap kali basah R : mencegah ruam pada kulit IV. . : Kebutuhan minum terpenuhi.H. Masalah Potensial Potensial terjadi kekurangam cairan akibat foto terapi Tujuan : Tidak terjadi dehidrasi K. mata tidak cowong dan fontanella normal Intervensi 1.5. suhu tubuh tidak naik. Monitor konsentrasi kadar bilirubin setelah foto terapi R : cek kadar bilirubin setelah foto terapi penting untuk memantau adanya kern ikterus dan penurunan kadar bilirubin akibat foto terapi. turgor kulit baik. : Tidak terjadi perubahan pigmen kulit menjadi coklat. . input output cairan seimbang. . Observasi input output cairan dan tingkatkan hidrasi oral sedikitnya 25 % R : Peningkatan kehilangan air melalui feses dan evaporasi memungkinkan dehidrasi 2. BB tetap atau naik.H. IMPLEMENTASI . Observasi TTV terutama suhu R : Fluktuasi perubahan suhu tubuh dapat terjadi sebagai respon terhadap pemajanan sinar radiasi dan konveksi 3. Kolaborasi dengan tim medis untuk memberikan cairan perparenteral sesuai indikasi R : Pemberian cairan perparenteral diperlukan untuk memperbaiki atau mencegah dehidrasi berat Potensial terjadi gangguan integritas kulit akibat foto terapi Tujuan : Tidak terjadi gangguan integritas kulit K.

Memberikan hidrasi yang sesuai dnagn kebutuhan bayi yaitu dengan memberikan S>BBLR 1/30 cc sebanyak 10 cc pada pukul 09.00WIB 2. 2.00 WIB Menjaga area tetap bersih dan kering untuk mengurangi resiko terjadinya gangguan integritas kulit Mengganti popok tiap kali basah saat bayi BAB atau . BAK V.30 WIB 3. 3. Potensial terjadi kekurangan cairan akibat foto terapi 1.30 WIB sampai tanggal 13 Desember 2006 pkul 19. 3. “S” usia 6 hari dengan hiperbilirubinemia 1. Mengobservasi input output cairan dan tingkatkan hidrasi oral sedikitnya 25 % Mengobservasi TTV antara lain HR 140 x/menit. Potensial terjadi gangguan integritas kulit akibat foto terapi 1.00 WIB dan sebanyak 10 cc pada pukul 12. Memonitor konsentrasi kadar bilirubin setelah foto terapi Masalah Potensial 1.00 WIB 5.Dx : By. Fototerapi dilaksanakan selama 24 jam mulai tanggal 12 Desember 2006 pukul 19. Menginformasikan pada keluarga tentang kondisi bayinya dan upaya terapi yang akan dilakukan yaitu bayi mengalami keadaan yang dinamakan hiperbilirubinemia dengan tanda kulit bayi menjadi kuning akibat kadar bilirubin yang tinggi dalam darah. Memberikan fototerapi. Ny.80C Memberikan cairan perparenteral sesuai indikasi yaitu infus CN 10% sebnayak 9 tetes per menit 2.00 WIB dan 10 cc pada pukul 12. melindungi kelamin dan mata saat terapi dengan menggunkan karbon ynag dilapisi dengan kasa 4. Upaya yang bisa dilakukan adalah dengan melakukan foto terapi. suhu 36. Memberikan hidrasi yang adekuat selama terapi yaitu S>BBLR 1/30 cc sebnayak 10 cc pada pukul 09. 2. Hal ini jika dibiarkan dapat menimbulkan gangguan pada otak mulai dari kecacatan sampai kematian. EVALUASI Tanggal 13 Desember 2006 pukul 11. RR 52 x/menit.

ASI / PASI 10x10 cc . Ny.lanjutkan intervensi terapi infus CN 10% 9 tetes .Jaga bayi tetap bersih dan kering selama terapi .Terapi infuse CN 10 % 9 tetes/ menit . fontanella normal. “A” usia 8 hari dengan hiperbilirubinemia O : mulut sedikit kering.Dx S O : By.00 WIB Dx : S O : : KU cukup HR 140x/menit By.observasi tanda-tanda dehidrasi 2. Ny.30 . mata tidak . “A” usia 7 hari dengan hiperbilirubinemia : : KU cukup HR 140x/menit RR 58 x/menit Inspeksi tubuh ikterus kecuali tangan dan kaki (Kramer IV) dan sekarang sedang dilakukan foto terapi dengan mata dan kelamin tertutup A P : By. Ny. “A” usia 7 hari dengan hiperbilirubinemia : .lanjutkan intervensi foto terapi sampai 13 Desember 2006 pukul 19. Potensial terjadi kekurangam cairan akibat foto terapi S : cowong A : tidak terjadi dehidrasi P : . Potensial terjadi gangguan integritas kulit S : O : tidak terjadi perubhana pigmen kulit seperti kulit menjadi coklat. turgor kulit baik. kulit terbakar dan timbul ruam A : tidak terjadi gangguan integritas kulit P : lanjutkan intervensi sampai foto terapi selesai Catatan perkembangan Tanggal 14 Desember 2006 pukul 12.cek bilirubin setelah foto terapi Masalah potensial 1.

36 .60C Inspeksi seluruh tubuh tidak ikterus Hasil laboratorium . mata tidak cowong A : tidak terjadi dehidrasi P : .29 mg.RR 48 x/menit Suhu 36.pertahankan hidrasi adekuat .84 mg/dl (direct 1.upayakan berjemur tiap pagi mulai pukul 8-9 pagi . Potensial terjadi kekurangam cairan akibat foto terapi S : O : mulut lembab.infus CN 10% 9 tetes permenit .dl) . turgor kulit baik. fontanella normal.direct coomb’s test – A P : Observasi bilirubin direct : . Potensial terjadi gangguan integritas kulit S : O : tidak terjadi perubhaan pigmen kulit seperti kulit menjadi coklat. kulit terbakar dan timbul ruam A : tidak terjadi gangguan integritas kulit P : pastikan kebersihan dan kekeringan lingkungan .pertahankan hidrasi yang adekuat sesuai anjuran 2.55 mg/dl dan indirect 4.bilirubin total 5.albumin 3.ASI/PASI 10x15 cc Masalah potensial 1.

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada By. disebutkan bahwa menurut rumus Kramer luas ikterus mencapai derajat IV yang terdiri dari kepala. Adapun kesenjangan itu adalah: • Penilaian kadar bilirubin dapat dilakuakn secara laboratories dan secara klinis dimana pada kasus ini keduanya tidak saling mendukung. lengan dan kaki di bawah lutut menunjukkan perkiraan kadar bilirubin ± 12 mg/dl . Secara klinis. leher.BAB IV PEMBAHASAN Dalam BAB ini disajikan analisis penulis mengenai ada tidaknya kesenjangan antara teori dan praktik yang ditemui di lapangan. “A” usia 6 hari dengan hiperbilirubinemia terdapat beberapa kesenjangan antara praktek dan teori. Ny. badan bagian atas. badan bagian bawah dan tungkai.

pembesaran lien dan hepar.Secara laboratories didapatkan hasil kadar bilirubin total 18. “A” tidak terjadi hal-hal tersebut.7 mg/dl dan kadar bilirubin indirect 17. . gangguan pernapasan. Menifestasi klinik yang ada hanya kulit berwarna kunung kecuali pad kai dan tangan. Dari hasil pengkajian yang dilakukan. gangguan syaraf tetapi pada Bayi Ny. petekia.64 mg/dl dengan kadar bilirubin direct 0. Kesimpulan Dalam membuat dan menegakkan diagnosa diperlukan pengkajian data yang lengkap baik data subjektif maupun data objektif termasuk juga data penunjang.94 mg/dl. BAB V PENUTUP A. • Pada teori disebutkan manifestasi klinik dari hyperbilirubinemia adalah anemia. Dari data – data tersebut kemudian dipadukan dan disimpulkan masalah atau diagnosa yang muncul baru kemudian ditentukan intervensi sesuai dengan diagnosa atau masalah yang muncul tadi. penulis dapat menyimpulkan bahwa neonatus dengan hiperbilirubinemia membutuhkan penanganan yang tepat dan cepat untuk menghindari akibat buruk yang dapat ditimbulkan oleh ikterus tersebut.

Sarwono. Saran • Kepada nakes sebaiknya lebih memperhatikan kebutuhan nutrisi / hidrasi neonatus terutama yang berisiko untuk yttimbulnya hiperbilirubinemia (BBLR. 2002. B. Ilmu Kebidanan. IKA Jilid 2. Rencana Asuhan Keperawatan. asfiksia dsb) begitu juga dengan neonatus dengan hiperbilirubinemia yang menjalani foto terapi mengingat sangat potensial untuk terjadinya dehidrasi. 1999. 2002. Marilynn. DAFTAR PUSTAKA Doengoes. ibu dengan DM. Jakrta : EGC Staf Pengajar IKA FKUI. Jakarta : EGC ____________________. E. Jakarta : EGC Prawirohardjo. Buku Acuan Pela6yanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 1985.Hal ini menjadi sangat essensial mengingat akibat yang ditimbulkan dapat brupa gangguan yang menetap bahkan kematian. Premature. Jakarta : Infomedika .

LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny “A” DENGAN HYPERBILIRUBUNEMIA DI RUANG 11 PERINATOLOGI RSSA MALANG 12 Desember 2006 MAHASISWA MARDIA ASTANA .

ST NIP :140 046 827 Agustin Liestyoningsih. Amd.NIM. 140 132 413 . 0402100032 Mengetahui Pembimbing institusi Pembimbing klinik Elizabeth Soetarini D.Keb NIP.S.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful