CASOS CLINICOS DE OBSTETRICIA 11

CASO CLINICO RIESGO ALTO PARA LA REPRODUCCIN.

Ficha de identificacin : Nombre: M.R.P Edad, 30 aos, Edo, Civil: Casada, Religin Catlica; Escolaridad: Preparatoria, Ocupacin: Secretaria, Grupo y Rh. O+, Talla : 1.62 peso : 81.500Kg Originaria y residente del DF. es la quinta hija de 8 hermanos, vive en la zona urbana , en una vivienda propia de material perecedero , cuenta con 1 habitacin , cuarto redondo y su familia es de tipo nuclear, convive con 1 perro, dentro de la habitacin , hbitos higinicos : bao diario, con cambio total de ropa, aseo bucal 3 veces al da, en los hbitos alimenticios realiza 3 comidas al da, con carne : 3/7 leche 7/7; huevo: 1/7; frutas: 7/7; verduras: 4/7; tortillas 3 diarias , pan 2 al da, agua 3-4 vasos al da, niega toxicomanas. Enfermedades propias de la infancia (sarampin), soplo funcional (hace 20 aos), le diagnosticaron descalcificacin hace 2 aos, recibi tratamiento, quirrgicos, alrgicos, traumticos y transfusinales preguntados y negados. Menarca a los 11 aos, CM: 28-30x 3-4 das , dismenorrea no incapacitante, IVSA a los 26 aos , 1compaero sexual, G111, P11, A 1, FUP: hace 2 aos , DOC: hace un ao (-), MPF: ninguno. G: 1 25/05/96. Eutocia, a los 7 meses, peso: 1650 grs, masculino, Apgar:8/9 Muerte Neonatal. G11 1998, aborto espontneo, 3 meses , legrado. G111 27/11/98, Embarazo gemelar de 7 meses, un producto del sexo masculino, peso de 1350kgs, talla.41cm, muerte neonatal (tercer da ) el otro producto del sexo

femenino, peso 1450 kgs, talla: 44cm, muerte neonatal temprana (20 das). En todos los embarazos llevo vigilancia prenatal en el IMSS. La usuaria se presenta en el servicio de Prevencin Reproductiva para valoracin del riesgo reproductivo. Se refiere asintomtico, solo ocasionalmente ha presentado leucorrea no ftida ,ni pruriginosa, niega datos de urosepsis, desea embarazarse. La paciente se observa deprimida, con palidez de tegumentos, conjuntivas ligeramente hipocrmicas, orofaringe normal con caries en 5 dientes tratadas. Cuello simtrico, sin adenomegalias, cardio pulmonar sin compromiso aparente, mamas simtricas con pezn formado, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, con timpanismo ala percusin, genitales de acuerdo a edad y sexo, a la especuloscopia se observa cerviz central de aproximadamente 3x3 cm, edematizado con laceracin cervical, se aprecia leucorrea, no ftida, miembros plvicos sin compromiso aparente, Giordanos (-).

Estudios de Laboratorio

BH Leucocitos 11,000 Monocitos 5 Linfocitos 41 Eosinofilos 0 Basofilos 0 Neutrofilos 54 Mielocitos 0 Bandas 2 segmentados 52 Eritrocitos 0 Hematocrito 45 Hemoglobina 14.7 Plaquetas normales

EGO : Color :amarillo, aspecto :claro, densidad:1.023, PH: 5.5, protenas: glucosa () bilirrubinas (-) Leucocitos0-1 p/c eritrocitos (-) mucina :escasa, clulas epiteliales: escasas, bacterias : escasas. COPRO: (3 ) muestras. Resultado quistes de Entamoeba Hystolitica

DATOS RELEVANTES

* peso : 81.500Kg * malos hbitos higinicos * antecedentes de descalcificacin * G111, P11, A 1, * 2 MUERTES NEONATALES. * G11 1998, aborto espontneo, 3 meses , legrado. * Cervix inflamado con laceracin * Coproparasitoscpico de 3 muestras * Con quistes de Entamoeba hystolitica * Depresin

DIAGNSTICO

Se trata de mujer con un riesgo alto para la reproduccin, mas cervicovaginitis probablemente micotica, parasitosis intestinal, sobrepeso por malos hbitos higinico dietticos.

PLAN

La enfermera orienta a la paciente sobre la importancia de ser valorada por un genetista, orienta sobre las medidas preventivas para evitar infecciones cervicovaginales (limpieza del perin despus de ir al bao, y al tener relaciones sexuales para evitar el arrastre mecnico de microorganismos del ano hacia delante) Recomienda lo bsico de la alimentacin y se enva con la nutriloga. Se indica tratamiento para la parasitosis a ella y a su esposo : -Zentel tabletas dosis nica, al terminar -Secnidal tabletas por 4 das. -Ovulos de ginodactarin x 3 das. Se solicita a laboratorio estudio de TORSH -La enfermera esta al pendiente de que siga las indicaciones.

CASO CLINICO

Ficha de identificacin: Nombre. Mariana . Edad 27 aos, Edo. Civil: Casada, Religin: Catlica; Escolaridad: secundaria terminada, Ocupacin: hogar, Grupo y RH: O+,

talla: 1.55 , peso al inicio: 60. 400 kg. Peso al final: 67.500kg. Originaria y residente del DF. Hbitos higinico dietticos: bao diario, higiene bucal 3 veces al da , hbitos alimenticios : carne 2/7; leche: 7/7; fruta:7/7; verduras 2-3/7, tortillas 4 al da, pan: 2 veces a la semana, 6 vasos al da. AGO: Menarca a los 12 aos, Ritmo : 28x 5 Das , Inicio de vida sexual activa a los 20 aos. G11, P1, FUP- 5/8/96 ; Eutocia sexo femenino, 3100kg. El control prenatal del embarazo actual lo inicia desde la semana 16 de gestacin llevando un total de 8 consultas

RESUMEN DE CONTROL PRENATAL

Fecha | 7/01/ | 21/2 | 2/03 | 17/04 | 31/05 | 8/06 | 15/06 | 24/06 | SDG | 16.2 | 18.2 | 26.3/25.1 | 32.6/34.5 | 34.6/36.5 | 37.6/35.1 | 38.6 | 40/39.5 | Peso | 60.400 | 60 | 64.200 | 65800 | 66200 | 67300 | 67700 | 67500 | T/A | 120/80 | 110/70 | 110/70 | 100/60 | 120/85 | 120/80 | 120/80 | 110/70 | F U | 14cm. | 17cm. | 26cm. | 32cm. | 31cm. | 32cm. | 32cm. | 33cm. | FCF | --------- | --------- | 138/158 | 140/156 | 135/145 | 142/152 | 140/156 | 132/142 | EDEMA | - | - | - | - | - | - | - | - |

En la mayora de las consultas refiri zumbido de odos, escaso apetito, mareos Ocasional.

EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRA HEMATICA | 14/ENERO/ | 18/MAYO/ | 23/JUNIO/ | Leucocitos | 10,700 | 5,600 | 11,250 | Monocitos | 5 | 1 | 1 | Linfocitos | 30 | 26 | 22 | Neutrofilos | 65 | 73 | 77 | Bandas | 8 | 0 | 0 | Segmentados | 57 | 73 | 77 | Hematocrito | 45 | 49 | 40 | hemoglobina | 12.8 | 11.4 | 10.5 | QUMICA SANGUNEA | 14/ENERO | 23/JUNIO | | Glucosa | 69/mg/dl | 65/mg/dl | | V.D.R.L | negativo | | | ||||

EGO Color | Amarillo | Amarillo | Aspectos | Turbio | Turbio | Densidad | 1.015 | 1.015 | PH | 6.0 | 6.0 | Protenas | 0 | 0 | Glucosa | 0 | 0 |

14 ENERO

18 ABRIL

Nitritos | negativo | negativo | Leucocitos Observacines | Mas de 100/campoClulas epiteliales escasas bacterias abundante | De 0-2/campoMucina escasa, clulas epiteliales escasas, abundantes bacterias. | |||

CON LOS ANTERIORES DATOS:

* VALORA EL RIESGO POR CONSULTA PRENATAL * ELABORA LOS DIAGNSTICOS NECESARIOS * DESCRIBE EL PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA .

CASO CLINICO LACTANTE MENOR

Ficha de identificacin: Nombre: Diana. Edad:4 meses 22 das. Sexo: Femenino. Peso actual: 7 kg. Talla: 62cm Antecedentes perinatales: madre de 22 aos, multigesta con antecedentes familiares de diabetes y embarazos gemelares, quien acude a consulta para su control prenatal, cursando con mediano riesgo al inicio del embarazo por tabaquismo. En la evolucin del embarazo se convierte en alto riesgo por incremento de peso. Se programa operacin cesrea con un diagnostico de probable macrosomia a las 39.3 SDG por FUM; obtenindose un producto nico vivo del sexo, femenino con un peso de 3840grs. Talla de 50cm. PC 36CM. Apgar:8/9. Capurro de 38 semanas de gestacin, Jurado de 4, Silverman 2. Se ingresa a UCIn con Dx recin nacido de termino hipertrfico con

deficiente adaptacin neonatal. 2 das despus se egresa en buenas condiciones

HISTORIA ACTUAL.

Exploracin fsica: se trata de un lactante menor femenino con BEG., con fontanela anterior amplia normotensa , fontanela posterior cerrada, activa y reactiva a estmulos, adecuada coloracin e hidratacin de tegumentos, conjuntivas normocromicas, discreto edema periocular narinas permeables, oro faringe sin datos patolgicos, succin ,deglucin y bsqueda presentes trax normo lineo con campos pulmonares ventilados ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad, abdomen blando depresible timpanico peristaltismo normal, presente hernia umbilical pequea de aproximadamente 0.5 cm. Genitales acorde a edad y sexo, Ortolani (+) miembros inferiores simtricos en longitud y pliegues.

RESUMEN DE SEGUIMIENTO LONGITUDINAL

FECHA | 11/01 | 10/02 | 14/03 | 25/04 | EDAD | 1/12- 8 das | 2 /12- 7 das | 3/12 -11 das | 4/12 -22 das | PESO | 4. 650 kg. | 5.140 | 6.175 | 7 kg. | P.C. | 38cm. | 39cm. | 40.5cm | 43cm. | Signos VitalesFc.Fr.T. | 142x.44x36.5c | .148x42x36.7c | 150x46x36.6c |

120x39x36.8c | ALIMENTACIN | Lac. Mat.+NANS/lactosa 3onzasc/3 hrs. | Lac. Mat.+NANS/lactosa 3onzas c/3 hrs. | NAN 14 onzas c/3hrs. | NAN 1 5 onzas de agua x3 medidas c/3 hrs. Jugo de manzana | INMUNIZACIONES | Ninguna | Ninguna | 1 SabinBCG | 1 Pentavalente | Desarrollo Psicomotor | Normal | Normal | Normal | Normal | Pruebas de funcion tiroidea | Toma de tamiz | Se notifica a los padres resultado(+) se enva a INP. | ConfirmatorioT3 total 36.1T4 total 1.8y.p. 11.6Y.P 1.1I.T.L. 7.5I.T.L. 0.4T.S.H. 4.1TSH 80T4 LIBRE 0.4 | 1 controlT3 total 178.9T4 total 0.49T4 libre 0.7 |

ESTUDIO TOMOGRAFICO | | | T99NODULO SUBLIGUAL | | TX | | | EUTIROX 60.7/da | |

Valores normales de Pruebas de funcion tiroidea T3 Total T4 total Y.P. I.T.L. TSH T4 libre 70-200 ug/ 4.5-12.5 2.9-8.2 1.17-4.5 0.3-5.5 0.7-1.9

Analiza el caso y elabora conclusiones, realiza tu diagnostico y menciona si estas de acuerdo con el manejo que se le dio al lactante.

CASO CLINICO RETARDO EN CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Ficha de identificacin : Nombre. Beatriz Edad. 16 aos, Talla 155. No recuerda su peso antes del embarazo Estado Civil: unin libre , Religin Catlica; Escolaridad: 1 de secundaria, Ocupacin hogar. Persona responsable: su suegra quien trabaja en quehaceres domsticos.

Caractersticas de la familia

Tipo de familia: extensa, desintegrada, no hay comunicacin con su pareja, dice que su pareja es un vago y no trabaja ni estudia , y con sus padres ha sido difcil, ya que han manifestado abiertamente rechazo por su embarazo, le solicitaron que resolviera su problema como pudiera, e incluso la corrieron de su casa, ella considera que los principales problemas de su familia son :

* falta de comunicacin * desintegracin familiar. * escasos recursos.

Caractersticas del ambiente

Actualmente esta viviendo con su suegra en una vivienda rentada, es un cuarto redondo, de construccin tipo provisional , con ventilacin natural dentro del cuarto solo tiene una parrilla, 1 mesa, 2 sillas, 2 camas, la habitan 4 personas cuenta con servicios intra domiciliarios como agua, luz, tiene una letrina afuera del cuarto.

Hbitos higinico dietticos

Realiza 3 comidas al da comiendo carne solo 1-2 veces a la semana leche 2-3 veces a la semana cuando le toca ir a la liconsa, verduras 2-3 veces a la semana, frutas 1-2 veces a la semana, frjol y arroz todos los das, se come aproximadamente 5 tortillas, al da y 2 bolillos, agua toma aproximadamente 2 vasos al da. Su bao lo realiza cada tercer da con cambio total de ropa, los dientes se los lava diario

Antecedentes gineco obsttricos

Menarca 11 R28-30x3-4 con dismenorrea no incapacitante, IVSA a los 15 aos nunca ha utilizado mtodos de control de la fertilidad . DOC nunca G1 FUM 13 de enero. El 27 septiembre La paciente acude por primera vez al hospital, comenta no haber llevado control prenatal en ninguna otra institucin, habindose realizado prueba de embarazo en marzo, saliendo positiva, refiere haber comenzado su sintomatologa neuro vegetativa aproximadamente a principios de marzo, los movimientos fetales los detecto en el mes de junio y el crecimiento abdominal aproximadamente en junio, actualmente refiere movimientos fetales presentes, sin salida de secreciones por vagina, sin problemas de vas urinarias, refiere contracciones uterinas espordicas no dolorosas.

A la exploracin fsica se encuentra:

T/A 100/60 FR 20X FC88X TEM. 36C. PESO:56 Kg. Buen estado general, ligeramente nerviosa, palidez de tegumentos ,bien hidratada, orofaringe con caries dentales en varias piezas no tratadas, cardio pulmonar sin compromiso aparente, glndulas mamarias hipertrficas hiperpigmentadas , no secretantes Giordanos (-) abdomen globoso a expensas de tero gestante, FU de 31cm, con producto nico longitudinal ceflico dorso a la izquierda libre con FCF de 135/146 varefe + reactivo. Tacto vaginal cerviz posterior reblandecido acortado cerrado. Con escasa leucorrea no ftida, miembros inferiores sin datos patolgicos.

EXAMENES DE LABORATORIO

BH Hb. 11.3 g. Color Hto. 33 Plaquetas 250 000 amarillo

EGO

Aspecto turbio Nitritos positivos Eritrocitos negativos Leucocitos mas de 100/campo

GLUCOSA 70

USG 32 Semanas de gestacin por fotometra

placenta grado 111 de maduracin Liquido amnitico escaso dentro de los lmites.

DATOS RELEVANTES

16 aos de edad Talla. 155 Nivel socio econmico bajo Su pareja es un vago no estudia ni trabaja Hay desintegracin familiar Ascinamiento Sin control prenatal Palidez de tegumentos Caries dentales no tratadas FU 31 cm. mala alimentacin

BH EGO Hb. 11.3 g. Hto. 33 Plaquetas 250 000 Color amarillo

Aspecto turbio Nitritos positivos Eritrocitos negativos Leucocitos mas de 100/campo

GLUCOSA 70

Grupo y Rh O+

USG 32 semanas de gestacin por fotometra, placenta grado III de maduracin Lquido amnitico escaso, dentro de los lmites

DIAGNOSTICO

Se trata de Beatriz adolescente primpara con embarazo de37 semanas de gestacin muy bajo nivel socioeconmico con deficiencias en su nutricin desintegracin familiar + anemia fisiolgico con retardo en crecimiento intrauterino. Con riesgo alto.

PLAN Orientacin apoyo educacin en relacin a los cuidados que debe realizar Se enva a nutricin, y a psicologa. Se le dan micronutrientes. Se le hace nfasis en el reposo y descanso, as como su alimentacin en quintos y rica en hierro. Se cita en 2 dias para realizarle un registro cardio topogrfico . y se valorara una prueba de tolerancia a la oxitocina . para valorar via de interrupcion del embarazo Se dan medidas de urgencia.

CASO CLINICO VIOLENCIA FAMILIAR

Se trata de Diana de 32 aos, casada, dedicada al hogar de religin catlica, Con escolaridad de secundaria terminada Grupo y RH O+ , con talla de 152 peso de 58 kgm. Su familia es extensa , integrada por 10 personas , sus suegros 2 cuados adolescentes de 18-16 aos, su esposo y 4 hijos de 2,4,8,10 aos. Su esposo es albail y solo tiene trabajo eventualmente, percibiendo aproximadamente $800.00 semanales , Diana refiere que si le va bien su esposo le da $200 semanales y lo dems se lo gasta con los amigos emborrachndose, el da de hoy acude al servicio de urgencias por presentar abundante flujo amarillento ftido que le ocasiona prurito, ardor e irritacin e los genitales, Diana expresa que su marido fue quien la contagio, debido que en varias ocasiones la obliga a tener relaciones sexuales, Diana se nota muy nerviosa ,frotndose las manos constantemente y con la cara agachada

Al explorarla se le encuentran se le encuentran mltiples equimosis en piernas y brazos, al preguntarle que le haba ocurrido ella responde nerviosa que se callo , sin embargo presenta en antebrazos marcas de dedos, su expresin es de dolor y con la mirada triste.

DATOS SOBRESALIENTES

Esposo albail con trabajo eventual, alcohlico Escasos recursos econmicos La obligan a tener relaciones sexuales Mujer nerviosa con datos de abuso y maltrato fsico

ANLISIS Se trata de una mujer en edad reproductiva que sufre de maltrato sexual y fsico El personal de enfermera realizar las preguntas necesarias a Diana brindndole confianza para poder aplicar la herramienta de deteccin de violencia con el fin de poder canalizarla con el personal competente para estos casos as mismo atender los problemas ginecolgicos que presenta.

HERRAMIENTA DE DETECCIN

Numero de registro: Nombre del proveedor:/a

fecha:

Introduccin de las preguntas

Debido a que el maltrato y la violencia son tan comunes en la vida las mujeres, hemos empezado a hacer stas preguntas a todas las mujeres que vienen a consulta.

Violencia psicolgica

1.- Se ha sentido alguna vez daada emocional o psicolgicamente por parte de su pareja o alguna persona importante para usted? (Ejemplo: insultos constantes, humillaciones, destruccin de objetos apreciados, ridiculizar, rechazar, aislar ,etc.) si cundo sucedi esto? -------------------------------------------------------------------------------Quin lo hizo?-------------------------------------------------------------------------------------------

violencia fsica

2.- Alguna vez su pareja o alguien importante para usted le ha hecho dao fsico?(Ejemplo golpes, mutilaciones , quemaduras ,etc.) si Cundo sucedi esto -----------------------------------------------------------------------------Quin lo hizo? ------------------------------------------------------------------------------------------

Violencia sexual

3.- En algunos momentos de su vida se ha sentido forzada a tener contacto o relaciones sexuales? Si Cundo sucedi esto?------------------------------------------------------------------------------Quin lo hizo?-------------------------------------------------------------------------------------------

violencia sexual en la niez

4.- Cundo usted era nia recuerda haber sido tocada de una manera inapropiada por alguien?

Si Cundo sucedi esto? ------------------------------------------------------------------------------Quin lo hizo? ------------------------------------------------------------------------------------------

seguridad

5.- Se siente segura volviendo hoy a su casa?

En caso de encontrar cualquiera de estas preguntas positivas llamar al telfono 2122486400 o escribir a agudes@ippfwbr.org.

CASO CLINICO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA

Se trata de la seora Alejandra de 35 aos casada, dedicada al hogar , con secundaria terminada de nivel socioeconmico bajo. Grupo y RH O+ G: 5 P:4 que ha asistido a un total de 4 consultas desde la semana 25 de embarazo, con un riesgo alto por presentar ltimamente elevacin de tensin arterial llegando a las cifras de 130/90 en 2 ocasiones actualmente esta tomando 30mg. de hidralacina , reposo relativo y dieta normo sdica hiperproteica y estricta vigilancia de atricin. Alejandra refiere dolor intenso y endurecimiento en abdomen, que comenz aproximadamente hace 15 minutos ,con sangrado abundante mayor a una menstruacin, no ha detectado movimientos fetales debido al endurecimiento del abdomen. A la exploracin se encuentra :

Tem. 36c Pulso: 120XFR: 24xT/A 130/90 Alejandra se encuentra muy alterada, angustiada con palidez de tegumentos, mucosas semideshidratadas, abdomen hipertonico , muy doloroso a la palpacin, apenas se obsculta frecuencia cardiaca fetal de aproximadamente 80 latidos X a la exploracin genital se aprecia sangrado abundante de color rojo oscuro sin cogulos, al pasarla al ultrasonido se aprecia rea hiperecognica e isognica, con relacin a la placenta, se nota engrosada de aspecto heterogneo, hallazgos inespecficos de mrgenes placentarios redondeados y eco lucidez interplacentaria.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Biometra hemtica

Hb. 10.4 g. Hto. 30ccl/h Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados

DATOS RELEVANTES Edad 35 aos Multigesta tercipara Riesgo alto en el embarazo por presentar en varias ocasiones cifras de 130/90 Tratada con hidralacina 30mg. Mucosas semidehidratadas Abdomen hipertnico ,doloroso a la palpacin. Frecuencia cardiaca fetal de 80 latidos x

Sangrado abundante de color rojo oscuro sin cogulos Imgenes por ultrasonido de desprendimiento de placenta Hemoglobina de 10.4g Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados.

Se trata de Alejandra de edad avanzada para la reproduccin multigesta multpara Cursando con un embarazo de termino + desprendimiento prematuro de placenta normo inserta por probable hipertensin arterial .riesgo alto.+ anemia por perdidas transvaginales.

PLAN La enfermera tranquiliza a Alejandra y le informa lo que esta ocurriendo. Se le canalizan 2 venas, por una se le administra hemacel y por la otra se le administra sol harman y se avisa a trabajo social que empiecen tramites para transfusin sangunea, se pasa de inmediato a la sala de quirfano para practicarle una cesrea. Se le mantiene hemodinamicamente para evitar choque hipovolemico y las complicaciones de este. Se le inicia la transfusin sangunea.

CASO CLINICO PLACENTA PREVIA

Se trata de Sofa de 24 aos, dedicada al hogar, que tiene una escolaridad de secundaria terminada. Casada, perteneciente a una familia de tipo nuclear integrada por ella y su esposo ,vive en un departamento propio, que cuenta con todos los servicios intra domiciliarios, sin antecedentes personales y familiares de importancia, ella no ha asistido a control prenatal pues refiere que apenas haba sacado su cita para asistir a consulta. Sus antecedentes gineco obstetricos son: M13 R28X3-4 de regular cantidad eumenorreica que inicia su vida sexual a los 20 aos con 1 compaero sexual, para su control de fertilidad solo a utilizado mtodos de barrera, DOC nunca se .lo ha realizado. G: 1 FUM 20 abril.

El da de hoy 27 de septiembre acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domsticos cuando sin el menor esfuerzo comenz a escurrir sangre por sus piernas de color rojo brillante que logro hacer un charco, sin dolor. En relacin a su embarazo refiere no haber tenido molestias anteriores de ningn tipo niega datos de urosepsis o cervicovaginitis, ella se entero de su embarazo por la ausencia de la menstruacin, no refiere sintomatologa de vaso espasmo.

A la exploracin se encuentra: Tem. 39c Pulso:78 X FR 20X T/A 120/80 Con buen estado general nerviosa con ligera palidez de tegumentos bien hidratada cardio pulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas de tero gestante, blando y doloroso a la palpacin ,difcil realizar maniobras de Leopol por la sensibilidad, se encuentra una FCF de 120 latidos X a la espculoscopia se

observa sangrado activo proveniente de cavidad , color rojo brillante sin cogulos miembros inferiores sin datos patolgicos .

DATOS RELEVANTES No ha asistido a control prenatal Sangrado sin dolor, color rojo brillante sin cogulos sin esfuerzo Niega datos de urosepsis y cervicovaginitis Signos vitales normales

DIAGNOSTICO Y PLAN Se trata de la seora Sofa primigesta con un embarazo de 22 semanas de gestacin sin control prenatal + probable placenta previa. Riesgo alto. PLAN

Se ingresa a la seora para realizarle exmenes de laboratorio y gabinete para determinar el diagnostico y manejo.

CASO CLINICO HEMORRAGIA POST PARTO FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre V.M.S Edad: 37 Escolaridad : secundaria terminada Religin :Catlica Casada Ocupacin :hogar Talla: 160. Grupo y RH O + PESO AL INICIO 78 Kgm. PESO AL FINAL 95 Kgm. AHF originaria y residente del DF. Hbitos higinico s y dietticos su bao es diario con cambio total de ropa, los dientes se lavan 3 veces al da, en su alimentacin come CARNE 2x7, LECHE 7X7, HUEVO3X7 FRUTAS 3X7 VERDURAS 2X7 LIQUIDOS 1 litro al da, tabaquismo negado, alcoholismo en ocasiones tomaba una copa antes del embarazo AGO.: M: 12aos R: 30-35X 4 eumenorreica IVSA: 15 aos 1 CSNC, PF: nunca, PAP: nunca G:lll P11 A: 0 C:0. La paciente asiste a su control a un total de 8 consultas cursando con un embarazo de en el previgen ll de alto medio por la edad Yen el previgen lll de alto riesgo por aumento de paso. Exmenes de laboratorios normales. BIOMETRA HEMATICA Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Plaquetas 12.2g. 40 7450. normales. TIEMPOS TP TPT TC TS

GLUCOSA 85 mg EGO

ASPECTO LEUCOCITOS BACTERIAS CRISTALES

ligeramente turbio o-1 P/ campo regulares uratos amorfos

. Se ingresa para vigilancia de trabajo de parto con el siguiente comportamiento. Se deja a libre evolucin ,a las 2 horas de trabajo de parto continua con misma dilatacin ,aunque sigue con la misma actividad uterina, vernica refiere sentirse muy agotada, en el trabajo de parto se le estn ofreciendo lquidos para su hidratacin, se le pide que se meta a dar un bao para que pueda relajarse un poco .se le realiza una nueva valoracin encontrando 8 cm de dilatacin, 90 % de borramiento y en 2Do plano. Contina con mismo manejo despus de 2 horas se pasa a sala de expulsin con dilatacin y borramiento completo teniendo un total de 10 horas de trabajo de parto, se realiza asepsia y antisepsia de la regin , se colocan campos estriles no se realiza episitomia ya que se valora un perine muy flexible, despus del segundo empujn se obtiene un producto nico vivo, que llora y respira al nacer del SEXO femenino con un peso de 3850 Kgm TALLA 52 CM. APGAR 8/9 SILVERMAN 0 se le dan cuidados inmediatos , se atiende el alumbramiento, a los 5 minutos nace la placenta aparentemente completa. Vernica inicia con un sangrado importante, por lo que se procede a realizarle revisin de cavidad dejndola aparentemente limpia sin embargo el tero continua muy hipotnico. Vernica, refiere sentir mucho fri, y mareos, as mismo pierde el sentido teniendo un desmayo su T/A 70/50 se observa con palidez de tegumentos diaforetica, al realizar la cuantificacin de sangrado es de

aproximadamente 1000 mililitros.

DATOS RELEVANTES Edad 37 aos 17 kilos de aumento en el embarazo dieta ineficiente G:lll P:ll 10 horas de trabajo de parto tero hipotnico abundante sangrado diaforesis palidez de tegumentos mareos desmayo T/A 70/50 Perdidas transvaginales de aproximadamente 1000 ml.

DIAGNOSTICO Y PLAN Se trata de vernica tercigesta tercipara de edad avanzada cursando con un chock hipovolemico secundario a hipotona uterina manifeastado por hipotensin ,diaforesis desmayo. Mujer en puerperio inmediato complicado por hemorragia secundaria a hipotona uterina por probable trabajo de parto prolongado. Dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida excesiva de sangre secundaria a subinvolucion con riesgos para presentar infecciones post parto.

se le ministra un metergin I,M, se canaliza con solucin , glucosada al 5% de 500ml. + 20 unidades de oxitocina, encontrando una mejor respuesta sin embargo continua hipotnico el tero y todava con un sangrado moderado , se realiza masaje directo con frula. Consiguindose que el tero se contraiga bien , formndose un globo de seguridad, se procede a restaurar el volumen con soluciones espansoras de volumen y se toman pruebas cruzadas y Biometra Hematica para valorar transfusin sanguina .Vernica poco a poco recupera el conocimiento . Se deja en recuperacin para vigilancia estricta , se le coloca sonda Foley , para control de lquidos estricto. Se deja en ayuno para cualquier eventualidad, se obtienen los resultados de la BH y Vernica tiene 10 gms. De hemoglobina por lo que se considera no necesaria la transfusin, se da manejo con . Hierro inyectado + complejo B tomado. Continuar con esquema de sol. Hasta nuevo aviso. Colocar hielo en abdomen . Vigilancia estricta de involucin uterina y sangrado trans vaginal. Vigilar estado hemodinmico de Veronica . EN ESTE CASO, CUANDO LO ANALISE S TE DARAS CUENTA QUE DESDE EL CONTROL PRENATAL YA HABIA FATORES DE RIESGO PRESENTES Y EN EL TRABAJO DE PARTO TAMBIEN PARA PRESENTAR UNA HEMORRAGIA. DESCRBELOS Y MENSINA CUALE S SERIAN LAS INTERVENCINES DE ENFERMERIA PARA MODIFICARLOS CASO CLINICO DIABETES INSULINODEPENDIENTE

Acude a consulta de prenatal la paciente L.M.H de 27 aos que refiere ser diabtica insulinodependiente, y con un embarazo de aproximadamente 4 semanas , y este es su segundo embarazo, el primero termino en aborto espontneo a las seis semanas hace aproximadamente dos aos . Debido a que teme que este embarazo termine igual se siente ansiosa y acude a vigilancia de su segundo embarazo y expresa su deseo de aprender todo lo que pueda sobre la diabetes y embarazo para hacerse cargo de si misma y de su bebe. A ella se le diagnostico una diabetes insulinodependiente desde los 17 aos y ha estado en un programa de inyeccin diaria de insulina intermedia . A travs de los aos ha mantenido un buen control de la glucemia la mayor parte de tiempo pero refiere que ltimamente sus niveles de glucosa de glucosa han estado al limite de la hipoglucemia. Lidia vigila sus niveles con un glucmetro y domina la tcnica correctamente Su rgimen alimenticio antes de embarazarse era la dieta de 2000 caloras , pero a causa de las nuseas le es muy difcil consumirlas.

DATOS RELEVANTES Diabtica insulinodependiente desde los 17 aos de edad Embarazo de 4 semanas Antecedentes de un aborto espontneo a las 6 semanas hace dos aos Vernica tiene miedo y esta muy angustiada. Auto vigilancia de sus niveles de azcar Descontrol nutricional debido a la sintomatologa neurovegetativa.

DIAGNOSTICOS Y PALN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: dficit de conocimientos referente a la diabetes, su tratamiento y los efectos potenciales sobre la mujer embarazada y el feto, manifestado por angustia y temor . Desorden nutricional ocasionado por la sintomatologa neurovegetativa propia del ambarzazo manifestada por hipoglucemia. PLAN Enfermeria realizara un plan de intervenciones para dar apoyo educacin a lidia y su pareja disminuyendo los factores de riesgo o atenundolos cancelndolos o modificndolos. -la referir a nutricin para que lleve una dieta estricta tomando en cuenta, la dieta en quintos y retirando los alimentos que aumenten las nauseas en el periodo de rgano gnesis.

RESULTADOS ESPERADOS | IMPLEMENTACION | FUNDAMENTOS | EVALUACIN | Lidia expresar la compresin de la diabetes, su tratamiento y las complicaciones potenciales durante el embarazo. Cumplir con los planes de cuidado No habr complicaciones maternas ni fetales | Valore el conocimiento que tiene Lidia acerca del embarazo y la diabetes y su comprensin del plan de tratamiento Revise las caractersticas fisiopatologas de la diabetesExplique efectos de la diabetes sobre el embarazo y los del embarazo sobre la diabetes .Discuta el tratamiento del embarazo en la mujer diabtica y la importancia de asistir regularmente a consulta prenatal | Una comprensin adecuada del embarazo y la diabetes, su tratamiento y las secuelas

potenciales promovern el cumplimiento del plan de cuidados. La comprensin tambin ayudara a disminuir el temor y la ansiedad. | Lidia expresa comprender el embarazo diabtico, su tratamiento y las secuelas potenciales para ella y su bebe Cumple con el plan de tratamiento. |

DIGNOTICO DE ENFERMERIA Temor / ansiedad relacionado con la amenaza al bienestar de la madre y el feto. Lidia identificar lo que le ocasiona miedo y ansiedadExpresa sus temores y sentimientos relacionados con la diabetes y sus secuelas potenciales para ella y el bebe.Ella expresa menos temor y ansiedad. | Promueva una relacin abierta y de confianza con Lidia.Valore los sentimientos de Lidia frente a la diabetes en el embarazo Muestre aceptacin de sus temores y ansiedades Estimlela a diferenciar entre las amenazas reales y las imaginarias contra su bienestar personal y el de su bebe Revise los peligros potenciales para Lidia y su bebe | La expresin verbal de los temores y las preocupaciones ayudar a Lidia afrontarlos. Es importante que el temor y la ansiedad se reduzca porque interfiere con la capacidad de la mujer para afrontarlas y constituyen una fuente de estrs que puede contribuir al desarrollo de complicaciones de la diabetes como la hipoglucemia. | Lidia identifica que tiene miedo que este embarazo termine en aborto o que el bebe nazca con malformaciones o con retraso mental. La enfermera reconoce los temores de Lidia y le ofrece la informacin objetiva relacionada con las probabilidades de que estos eventos se presenten en realidad Manifiesta que se siente menos temerosa despus de discutir sus temores con la enfermera Hace una lista de preguntas. DIAGNOTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesin relacionado con dosificacin / administracin de la insulina |

Lidia expresa la comprensin de las necesidades de insulina durante el embarazo y la terapia con insulina, incluir el propsito, los efectos colaterales, los horarios para la administracin y la importancia de administrrsela segn esta prescritaLidia demostrara la tcnica apropiada de llenado de jeringa y la mezcla de insulina Lidia describir el mtodo apropiado de almacenamiento de insulina Lidia demostrara la tcnica correcta para la administracin de la insulina Describir la tcnica la importancia de la rotacin de los lugares de la administracin Explicara cmo ajustar la dosisDe insulina segn el nivel de gluemia.Lidia y el feto no resultan lesionados por la administracin de insulina | Valore la compresin de la paciente acerca de las

necedades De insulina durante el embarazo y su dosificacin y administracin Explique los efectos de la insulina sobre el organismo y los propsitos de la terapia con ella as como los posibles efectos colaterales Describa las necesidades cambiantes de insulina durante el embarazo Revise las acciones pico de la insulina y los signos de hipoglucemia. Resalte la importancia de seguir el rgimen prescrito.Discuta la importancia de la dosis correcta con la jeringa apropiada Discuta el almacenamiento de la inulina , la rotacin de los lugares etc. | Una comprensin adecuada de la insulina, sus propsitos y sus efectos sobre el organismo son esenciales para el tratamiento apropiado de la diabetes La administracin de la dosificacin correcta de insulina con la tcnica apropiada disminuir complicaciones como la hipoglucemia. | Lidia expresara la comprensin bsica de la terapia con insulina pero n o esta familiarizada con las necesidades cambiantes de est durante el embarazo. Aunque ya se la ha administrado desde que se le diagnostico la diabetes, no ha experimentado la mezcla de insulina en la misma jeringa. |

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesin relacionado con hiperglucemia e hipoglucemia |||

CASO CLINICO PREECLAMPSIA LEVE Ficha de identificacin MTE 36 aos, casada dedicada al hogar , con escolaridad de secundaria terminada responsable de ella su esposo, Gerardo de 38 aos carpintero, vive en una casa propia de 3 habitaciones, estancia cocina y un bao, cuenta con todos los servicios intra domiciliarios. Es una familia nuclear formada por Elisa, Gerardo y 2 hijos uno de 8 aos y otro de 5. En sus antecedentes familiares abuelita paterna con antecedentes de hipertensin arterial . Sus hbitos higinico dietticos son: carne 3x7 leche 7x7 huevo 2x7 frutas 7x7 verduras 5x7 agua aproximadamente 2 litros al da. Su bao lo realiza diario, con cambio total de ropa . Antecedentes gineco obsttricos : M: 13 R:28-30x 5 inicio de vida sexual activa 27 aos i compaero sexual. G: 3 P.2 FUP 1994 Pesos de los bebes G1 2850 G2 3000 FUM 18 de enero FPP 22 oct. DOC hace un ao, resultado sin alteraciones control de la fertilidad DIU entre sus embarazos retirado 2 meses antes de este embarazo. El da 25 de agosto , acude a consulta y refiriendo que en las 2 consultas anteriores la haban encontrado bien. En los registros de el expediente se encontr riesgo alto por elevacin del peso de 3 kilogramos en un mes, y edema de miembros inferiores,

Haciendo notar que especialmente el da de hoy se noto mas edematizada de manos y pies, adems hay dolor de cabeza acompaado de acufenos fosfenos y mareos ocasionales, movimientos fetales presentes no refiere perdidas transvaginales ni sintomatologa urinaria, menciona que se siente muy cansada debido a que tiene una actividad fsica excesiva en el da ya que por la maana lleva a sus hijos a la escuela y por la tarde los lleva a clases de ftbol

A la exploracin fsica se encuentra : T/A 135/85 FC 80XFR 20xTEM. 36 X Buen estado general con Buena coloracin de tegumentos bien hidratada cardio pulmonar sin datos patolgicos abdomen globoso a expensas de tero gestante. FU 30 cm. Producto longitudinal ceflico dorso Izquierdo libre tacto vaginal diferido. miembros inferiores ++ reflejos osteotendinosos bililaxtis de 30 mg. de protenas.

Bsicos de laboratorio BH HB. 13 HTO.36 PLAQUETAS 250 000. PH 5.5 Leucos 0-1 /c Resto normal. GLUCOSA 75 EGO color claro

DATOS RELEVANTES

-Peso antes del embarazo 72 kgm. -escolaridad primaria -antecedentes hipertensivos en abuela materna -hbitos alimenticios deficientes -G:3 -P:2

Peso actual :88kgm.

-Antecedentes de aumento de peso de 3 kgm. En un mes -dolor de cabeza , acompaado de acufenos, fosfenos y ocasionalmente mareos. -actividad fsica excesiva. -bili con 30mg. protenas exmenes de laboratorio normales

DIAGNOSTICO Y PLAN

Maite mujer de edad avanzada para la reproduccin , tercigesta secundpara con embarazo de 31SDG +preeclampsia leve riesgo alto.

PLAN El personal de enfermeria le informa que es necesario ingresarla para estabilizar su presin . Se ingresa , se coloca de cubito lateral izquierdo en posicin de semi Fowler. Se le da tratamiento con hidralacina (apresolina que es vaso dilatador arterial).

Se platica con ella , para que ella pueda relajarse y se encuentre mas tranquila. Se le monitoriza T/A y FCF. Se enviara a su casa con las siguientes recomendaciones. Se indican laboratorios perfil toxemico y cuantificacin de protenas en 24 horas. Reposo relativo , disminuyendo su actividad fsica. Tratar de estar tranquila, sin impresiones. Explica a Maite los signos de alarma , por los que ella tendr que acudir a urgencias si se presentaran. Le explica la importancia de tomarse sus medicamentos, a sus horas Le indica que es importante que todos los da se cheque la presin arterial. La orienta en como puede adquirir habilidades para incrementar la confianza en s misma y dominio de la situacin de estrs . Identifica los recursos que permitan que Maite comprenda que no est sola y que puede satisfacer las necesidades de su familia sin poner en riesgo su salud y la de su bebe. Explica que si no es posible controlarse ser necesario enviarla a otro nivel de atencin.

EN LA CONSULTA Ser necesario tomar la presin arterial de la siguiente manera: Se realizara con la mujer sentada habiendo estado en esa posicin por 5 minutos, en el brazo derecho con un esfingomanometro mercurial, colocndolo en posicin horizontal a la altura aproximada del corazn apoyndolo en una mesa o silla . Se evaluara la ganancia de peso durante el embarazo siendo signo de alarma el que no crezca como posible retado en crecimiento

intrauterino. Se exploraran los reflejos rotulianos y pupilares para detectar hiperreflexia Verificar que se este tomando su cido flico y su hierro . Se valoraran datos de oliguria.

CASO CLINICO MIOMATOSIS UTERINA FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: M.H.A Edad:36 aos Ocupacin : dedicada al hogar Religin Catlica. Escolaridad: primaria terminada. Talla 152 cm Grupo y RH O+ Originaria del estado de Puebla y residente del DF desde hace 16 aos, Estado Civil Unin libre .Hbitos higinicos y dietticos Bao todos los das con cambio total de ropa. 3 comidas al da Carne 7x7 Verduras 3X7 Frutas 3x7 Huevo 7x7, Leche 7x7 Tortillas 2/24x7 pan 1pza. diaria agua 2 litros cada 24 hrs. Tabaquismo , alcoholismo y toxicomanas (-) inmunizaciones completas de la niez. Antecedentes gineco obstetricos M 12 13 aos C28x5 das dsminorrea no incapacitante, ciclos regulares IVSA 28 aos, 2 compaeros sexuales en diferente momento ambos circuncidados PF Hormonales inyectables, previo a su embarazo sin control desde 6 meses atrs DOC nunca realizado G1 P0 A0 FUM 13 03 Acude a consulta de primera vez , para vigilancia prenatal refiriendo haberse elaborado la prueba inmunolgica de embarazo (PIE +). EL 26 08 No ha llevado vigilancia del embarazo en forma regular (solo en2 ocasiones abril y julio). USG Realizada el 15 de julio en la cual reporta un diagnostico de MIOMATOSIS UTERINA +EMBARAZO.

Refiere que al caminar o levantar objetos hay dolor en cinturn plvico, fosfenos desde hace aproximadamente un mes pero solo cuando sale a la calle, resto de datos de vaso espasmo negados movimientos fetales presentes

ANLISIS Priimigesta de edad avanzada cursando con un embarazo de 22.6 SDG+ mimatosis uterina P.- Cita en 15 da , se solicitan bsicos de laboratorio ,reposo relativo, effortil gotas 20 gotas C/ 6hrs.x 7 das indicaciones de urgencia.

Se presenta en el servicio nuevamente de urgencias, refiriendo dolor tipo clico de menstruacin que inicio por la maana +presencia de sangrado con cogulos pequeos, movimientos fetales presentes. Se nota muy preocupada, palidez ligera de tegumentos bien hidratada CPSCA Giordanos (-) abdomen hipertnico, FU 22 cm. FCF 120X a l a especuloscopia se observa cerviz posterior, formado cerrado, escaso sangrado color chocolate. Se comenta con especialista se le realiza USG encontrando emb. X fotometra de 2324 SDG, con mltiples miomas el mayor localizado en cara lateral izquierda del abdomen, se observa imagen sugestiva de DPPNI, latido fetal presente de 120x Se procede a referir a otra institucin de tercer nivel, para su manejo. Por trabajo social se sabe que la paciente se encuentra internada en el hospital central militar y que la mantienen embarazada hasta cumplir 31 semanas la desembarazaron obteniendo PUV en buenas condiciones que se encuentra en terapia de neonatos y la seora esta en buenas condiciones de salud.

CASO CLINICO

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Ficha de identificacin:Se trata de Carolina soltera, 18 aos de edad , soltera, dedicada al comercio, con escolaridad de secundaria terminada, de nivel socio econmico bajo. Con un peso antes del embarazo de 50 Kg. Peso actual: 47 Kg. Talla:1.52Cm. , actualmente vive con sus padres y 2 hermanos en una casa propia que cuenta con todo los servicios, sus hbitos higinicos y dietticos eran antes del embarazo carne 3x7 leche no le gusta 1 vez a la semana come queso huevo2x7 frutas 3x7 verduras 2x7 agua 2 vasos al da , tortillas aproximadamente 2 al da, pan 2 piezas al da. Se baa todos los das con cambio total de ropa. Antecedentes gineco obsttricos M: 12 aos R: 28-30 x3-4 das con disminorrea incapacitante IVSA: 19 aos 1 compaero sexual G:1 DOC: nunca P.F. condn FUM:5 PIE hace 1 semana (+).

El da de hoy 26 febrero se presenta al servicio de urgencias refiriendo haber estado vomitando durante dos das sin retener alimento ni lquido, ella refiere sentirse miserable y preocupada por el bien estar de su bebe y pregunta todo el tiempo si se va a morir su bebe? Ella no les ha comentado a sus padres que esta embarazada, y su novio al: T/A 100/60 FC 81X enterarse no quiso hacerse responsable.

A la exploracin fsica se encuentra FR 18X TEM.37.5C Angustiada , palidez de tegumentos ojos hundidos, turgencia de la piel deficiente, mucosas orales secas abdomen blando sin maga leas , todava no se palpa tero

aumentado de tamao, tacto vaginal diferido, Miembros inferiores sin datos patolgicos.

Exmenes de laboratorio

BH HB. 11gm. HTO. 38

EGO COLOR AMARILLO MUY CONCENTRADA LEUCOS DE 3-4 /CAMPO.

DATOS RELEVANTES -20 aos -soltera -primigesta -nivel socio econmico bajo -peso antes de embarazarse 50 Kg. -peso actual 47 Kg. -malos hbitos nutricionales -disminorreica -vomita todo lo que come o toma -autoestima baja -mucho temor -sus padres desconocen su embarazo -T/A 100/60 FC 98 FR 18 TEM. 37.5 -mucos d hidratadas -resultados de laboratorio alterados. DIAGNOSTICO

Y PLAN Carolina primigesta adolescente con embarazo de 6 semanas de gestacin ms hipermesis gravidica, riesgo alto. Dficit de volumen de lquidos, relacionado con la perdida anormal de lquidos , manifestada por deshidratacin, secundaria al vomito y al consumo inadecuado de lquidos y alimentos. Alteracin de la nutricin, secundario a sintomatologa neurovegetativa manifestado por vomito y nuseas persistentes. Temor relacionado con los efectos de la hipermesis sobre el bienestar fetal. PLAN * se ingresa para vigilancia enfermera esta al pendiente de la turgencia de la piel y estado de las mucosas, los signos vitales y la densidad de la orina . vigila el peso todos los das para verificar que no pierde mas peso. Esta al pendiente de los valores de los laboratorios. Valora y registra el color, la cantidad y la frecuencia de los vmitos para recuperar el lquido perdido. Control estricto de lquidos. Administra los antiemticos( bonadoxina cada 8 horas) Valora el inicio de la dieta lquida poco a poco hasta que la tolere . Mantiene la va parenteral y restaurara el equilibrio de lquidos y electrolitos hasta que Carolina tolere la va oral. Vigila datos de acidosis metablica. Despus de ver que Carolina tolera lquidos se le ofrecern pequeas cantidades de alimentos servidos de manera atractiva para ajustarse a sus preferencias, de alimentos frios y secos , poco a poco se va aumentando la cantidad segn se valla

tolerando . Se le da orientacin nutricional a Carolina deacuerdo a sus posibilidades economicas y se le explica la importancia de la buena nutricin durante el embarazo. Se estimula a Carolina para que exprese sus sentimientos y temores, se le ayuda a identificar fortalezas personales y mecanismos previos de afrontamiento . Se le da informacin relacionada con los riesgos potenciales. Se le ayuda a identificar fuentes de apoyo (como trabajo social y psicologa).

CASO CLINICO INFECCIN PUERPERAL

Ficha de identificacin Claudia de 35 aos de edad , con escolaridad secundaria terminada, religin catlica casada, dedicada al hogar Talla: 1.60 Grupo y RH O+ . Originaria y residente del DF. Sus hbitos higinicos y dietticos son: 3 comidas al da , carne 2x7 , leche 7x7, huevo 3x7 frutas 3x7 verduras 2x7 lquidos, 1 litro al da, su bao lo realiza cada tercer da con cambio total de ropa. Antecedentes Gineco obsttricos . M. 12 aos R: 30-35 x 4-5 eumenorreica IVSA 15 aos i compaero sexual ,mtodos de planificacin familiar nunca G: lll P:lll A.0 C.0 . Durante su embarazo asisti solo a 3 consultas cursndolo con un riesgo alto por obesidad, y anemia. Para su atencin del parto se presenta al servicio de urgencias en periodo expulsivo, refiriendo ruptura prematura de membranas 8 horas antes de llegar aproximadamente.

En el transparto sangro aproximadamente 800 ml. Se realizo revisin de cavidad en varias ocasiones hasta dejarla limpia. Para su recuperacin en el puerperio inmediato se le deja en observacin por presentar sintomatologa de hipotensin y hemoglobina de 9 gramos., a las 2 horas se pasa al alojamiento conjunto en condiciones de salud estables. El da de hoy acude a consulta despus de 3 das del parto , manifestando dolor y ardor en episiorrafia , expresando sentir que se le abri la herida, refiere mucho escalofri y fiebre cuantificada en 38c .y sangrado de mal olor. Ala exploracin fsica se encuentra con T/A 100/70 FC 80 FR 18 TEM. 38C. Buen estado general , ligera palidez de tegumentos, bien hidratada cardio pulmonar sin compromiso aparente, glndulas mamarias secretantes sin problemas de mastitis o pezn, abdomen con tero por debajo de cicatriz umbilical, genitales con dehiscencia de episiorrafia con edema de la regin secrecin purulenta ftida miembros inferiores sin datos patolgicos.

DATOS RELEVANTES Bao cada tercer da 3 consultas en el control prenatal sin vigilancia en el trabajo de parto 8 horas de ruptura prematura de membranas se le realizo revisin de cavidad sangrado en el transperto de 800 ml. Hemoglobina de 9 gr. Dehiscencia de episiorrafia

Temperaura de 38c

DIAGNOSTICO Y PLAN Claudia tercigesta tercipara cursando con un puerperio mediato , complicado con infeccin puerperal localizada. Riesgo alto. Dficit de conocimiento relacionado con los cuidados de la episiorrafia manifestado por dehiscencia de herida . La implementacin del plan de cuidados comprende la valoracin continua de los signos y sntomas de infeccin, la vigilancia de los resultados de laboratorio, administracin de los agentes antimicrobianos prescritos.

Se ingresa para vigilancia 24 horas. Se le administra ampicilina 500mg. V.O cada 6 hrs x 7 das, cefalexina 500mg. V.O. cada 8 hrs. X 7 das. Se le realiza limpieza de la herida con soluciones antispticas. Se le orienta como debe realizarse la limpieza de la regin perianal y que debe lavarse despus de defecar , se le orienta como debe extraerse manualmente la leche para evitar que se retire. Se le da de alta en 24 horas con las mismas indicaciones dndole cita en 1 semana para valorar la reparacin de episiorrafia cuando este libre de infeccin . se le da orientacin sobre la importancia de una dieta balanceada.

CASO CLINICO AMENAZA DE ABORTO POR INFECCIONES

Ficha de identificacin Gloria de 31 aos , casada dedicada al hogar, originaria y residente del DF. Grupo RH B+ Peso 62 Kg. Talla 155 cm. Con antecedentes de padre diabtico. Realiza tres comidas al da carne 4x7 leche 7x7 verduras 7x7 frutas 7x7 . Su bao es diario con cambio total de ropa Hbitos gineco obsttricos M.13 aos ciclos 28x3-4 IVSA 20 aos 1 compaero sexual G:11 C:1 no ha utilizado control de la fertilidad DOC agosto del 2002 fecha de la cesrea 9 de septiembre 99 sexo masculino 3500 peso. FUM 5 septiembre.

El da de hoy 25 de diciembre acude al servicio de urgencias refiriendo haber comenzado con un sangrado color rojo oscuro por la noche que logro manchar su ropa interior, acompaado de dolor tipo clico de menstruacin y dolor en cadera, as como dolor y ardor al orinar.

A la exploracin fsica se encuentra T/A 105 /70 FR 18XFC 82X Buen estado general fascies de dolor ligera palidez de tegumentos bien hidratada cardio pulmonar sin compromiso aparente, glndulas mamarias hiperpigmentedas con pezn bien formado, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin en hipogastrio y fosas iliacas, con un fondo uterino apenas detectable por encima de snfisis del pubis, a la espculoscopia se observa cerviz ligeramente erosionado con secrecin blanquecina con pequeos grumos, e hilos de sangre provenientes de cavidad uterina. Al tacto vaginal se toca cerviz cerrado formado posterior,

miembros inferiores sin datos patolgicos.

LABORATORIOS BH Eritrocitos 5000000 Hb 15.2 Hto. 45 Leucocitos 7100 Linf. 50 Plaquetas 341000

Qumica sangunea Glucosa 88 VDRL negativo.

EGO Color :amarillo Aspecto :claro Densidad:1.015 Ph 6.5 nitritos ++ hemoglobina + leucocitos +de 100 x/c bacterias abundantes Levaduras +

DATOS RELEVANTES

-31 aos -antecedentes de padre diabtico

-bao cada tercer da -sangrado rojo oscuro -dolor tipo clico -datos de urosepsis -cerviz cerrado -EGO alterado.

DIAGNOATICO Y PLAN

Gloria secundigesta nulpara con embarazo de 12.4 semanas de gestacin +amenaza de aborto +infeccin de vas urinarias +cervico vaginitis por micosis. Riesgo alto.

TRATAMIENTO Se ingresa para manejo y vigilancia. Se le orienta de la importancia que tiene el reposo, pero sobre todo la tranquilidad para evitar las contracciones por estrs. Se le administran 5 ampolletas de effortil en 250ml. De sol . glucosada 5% IV. iniciando con 8 gotas hasta lograr inhibir las contracciones. Se administra ampicilina 1 grm. cada 8 hrs. IV vulos de canesten 1 cada 24 hrs. Controlado el problema se enviara a su domicilio con mismo manejo . Se le solicita cultivo vaginal 5 das despus de terminar el tratamiento. Se le da orientacin en relacin a la limpieza de los genitales despus de ir al bao para evitar infecciones posteriores. Se le orienta sobre la importancia del consumo de lquidos. Se le orienta que las relaciones sexuales estn contraindicadas mientras ex