P. 1
Format a2 Peserta 2008

Format a2 Peserta 2008

|Views: 511|Likes:
Dipublikasikan oleh DJASRIL R. PHILIANG

More info:

Published by: DJASRIL R. PHILIANG on Jan 30, 2009
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS or read online from Scribd
See more
See less

05/24/2013

original

FORMAT A2 FORMULIR BIODATA PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2008

KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI 1.
a. Nomor Peserta Sertifikasi b. NUPTK c. Nama Lengkap d. Nama Sekolah Apakah yang tersebut diatas merupakan sekolah pangkal/induk anda? Centang jika Ya e. NSS f. Jenis Kelamin (L/P) depan belakang / / 01.II/a tahun / / o. TMT sbg Pendidik/Tendik / / 07.PTT / 02.II/b 03.II/c 04.II/d 05.III/a 06.III/b 07.III/c 08.III/d 09.IV/a / g. Gelar Akademik h. NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK i. j. Tempat,Tgl Lahir TMT PNS (sesuai SK)
: ……………………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………………… JAKARTA SELATAN : ……………………………………………………………………………………………………… DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
0 8 0 1 6 3 1

k. Pangkat/Golongan l. Masa Kerja

10.IV/b 11.IV/c 12.IV/d 13.IV/e 14.... m. Gaji Pokok n. TMT Golongan p. Status Kepegawaian

01.PNS 02.PNS DPK 03.PNS DEPAG 04.GTY 05.GTT 06.GTTPNS 08.GURU BINA 12.Lainnya

09.GURU BANTU10.GURU HONDA TK I 11.GURU HONDA TK II Jumlah Jam

p.1.Mata Pelajaran/Guru Kelas p.2.TMT di Sekolah ini q. Tugas Tambahan / / 2.Wakil Kepala Sekolah 5.Kepala Bengkel / / RT Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi s. No Telpon Rumah t. Nama Bank Aktif u. Nama di Rekening Bank Aktif v. Nomor Rekening Bank Aktif No. HP 1.Kepala Sekolah TMT di Sekolah TMT sebagai Kepala Sekolah r. Alamat Rumah (Sesuai KTP)

3.Kepala Perpustakaan 6.Lainnya........................... / / RW Kode Pos

4.Kepala Laboratorium

*Jika Tugas Tambahan Anda adalah Kepala Sekolah,Isilah butir berikut:

a. Nomor Peserta Sertifikasi

0 8 0 1 6 3

1

2.
NO 1 2 3 4 Nama Sekolah dan Alamat

MENGAJAR DI SEKOLAH LAIN SAAT INI
Adalah Sek Pangkal Ya / bukan TMT: Ya / bukan TMT: Ya / bukan TMT: Ya / bukan TMT: Jml Jam Jml Jam Keterangan:Diisi hanya jika mengajar di sekolah lain,sekolah induk hanya boleh dipilih salah satu. Jml Jam Jml Jam Jml Jam Jml Jam Jml Jam Jml Jam Status dan TMT Mata Pelajaran 1 Mata Pelajaran 1

3.
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 Status Pendidikan / Nama Instansi

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Fakultas Jurusan/Prodi Kpd JENJANG Tahun Masuk Lulus

Keterangan:Pendidikan Formal dari yang terendah ke tinggi; isi Kpd = 00 untuk non kependidikan dan 01 untuk kependidikan Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum

Mengetahui : Kepala Sekolah : ………………………………………….. Kab/Kota JAKARTA SELATAN

Responden ………………………………… 2008

…………………………………………… keterangan: Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca

…………………………………………

point 1.a.Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP(tanpa gelar).Usahakan tidak menggunakan singkatan,kecuali point 1.b.Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki-laki,P untuk Perempuan) point 1.d. Gelar akademik yang dimiliki,jika memiliki lebih dari satu gelar,dapat disambungkan,contoh:Spd,MPd,MM. point 1.e.Isi NIP untuk PNS,NIGB untuk Guru Bantu,atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing. point 1.g.TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS(khusus PNS). point 1.k.TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang(khusus PNS). point 1.1.2.TMT di Sekolah ini:adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini.

kolom tidak mencukupi.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->