P. 1
Resiko Ruptur Uteri Persalinan Pervaginam Bekas SC

Resiko Ruptur Uteri Persalinan Pervaginam Bekas SC

|Views: 561|Likes:
Dipublikasikan oleh Ferdy Moreza

More info:

Published by: Ferdy Moreza on Dec 02, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/16/2014

pdf

text

original

PENDAHULUAN

Angka seksio sesarea yang mendekati 25%, telah stabil dan mulai menunjukkkan penurunan. Target nasional Amerika Serikat pada tahun 2000, angka ini menjadi 15%, dengan angka yang dianjurkan 12% untuk seksio primer dan 3% untuk seksio ulangan.1,2 Indikasi-indikasi utama seksio sesarea meliputi : bekas seksio sesarea (8%), dystocia (7%), letak sungsang (4%), fetal distress (2%-3%) dan lain-lain. Area-area utama penurunan harus terjadi pada katagori bekas seksio sesarea dan dystocia.1,2 Kontributor terbesar pada tingginya angka seksio sesarea terletak pada kategori seksio ulangan. Lebih sepertiga dari semua persalinan dengan seksio sesarea terjadi dari hasil persalinan seksio sebelumnya. Wanita-wanita ini sering ditatalaksana sesuai diktum “once a cesarean, always a cesarean”. 1,2 Topik-topik bekas seksio sesarea, trial of labor dan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea telah menjadi fokus pembahasan para praktisi, dalam usaha untuk mencoba menurunkan angka seksio sesarea. 1,2 Penggunaan yang luas trial of labor dan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea akan menghasilkan penurunan angka ini lebih jauh. Negara-negara di Eropa mencapai >50% persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea, dibandingkan di Amerika Serikat yang hanya 25%. 1, Tingkat kepedulian yang tinggi haruslah dimiliki para praktisi dalam memutuskan untuk melakukan seksio sesarea pertama kali. Pengaruh sisa, berupa parut uterus, berpengaruh pada 12%-14% wanita yang terlihat selama persalinan. Para praktisi harus secara sadar mempertimbangkan pengaruh dari “sekali seksio sesarea, selalu ada parut.” 1 Tahun 1978 merupakan tahun yang sangat berarti dalam sejarah persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea. Merril dan Gibbs melaporkan dari Universitas Texas di San Antonio persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea terbukti aman pada 83% bekas seksio sesarea. Laporan ini mewujudkan ketertarikan pada persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea, pada waktu dimana hanya 2% wanita Amerika yang ingin melahirkan pervaginam setelah sebelumnya seksio sesarea. 2 United States Public Health Service, melalui Consensus Development Conference on Cesarea Child Birth, pada tahun 1980 merekomendasikan persalinan pervaginam pada bekas

seksio sesarea dengan insisi uterus transversal pada segmen bawah rahim adalah tindakan yang aman dan dapat diterima dalam rangka menurunkan angka kejadian seksio sesarea.2 Berdasarkan data dari rangkaian kasus yang memperlihatkan keamanan suatu partus percobaan setelah seksio sesarea, American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) pada tahun 1988 mengeluarkan suatu committee opinion yang menyatakan bahwa bagi wanita bekas seksio sesarea yang tidak mempunyai kontra indikasi seperti insisi klasik, maka wanita tersebut harus diberi konseling dan dimotivasi untuk melahirkan pervaginam. 2 Meskipun diketahui persalinan pervaginam pada bekas seksio telah menunjukkan penurunan angka seksio sesarea, namun angka kesakitan yang dihubungkan dengan kegagalan partus percobaan, yang meliputi resiko ruptura uterus dan kemungkinan luaran neonatal dan maternal yang merugikan, menjadi perhatian yang utama bagi banyak praktisi. Ruptura uteri merupakan resiko yang sangat berbahaya, meskipun jarang terjadi, tetapi mengakibatkan komplikasi obstetrik yang serius. 3 Banyak faktor yang dihubungkan dengan peningkatan angka kegagalan partus percobaan, meliputi induksi persalinan, penggunaan prostaglandin, tipe jahitan dengan lapisan tunggal atau dobel, berat anak yang lebih dari 4000 gram, jarak antar persalinan yang pendek, indikasi seksio sebelumnya, usia ibu dan riwayat persalinan pervaginam sebelumnya. 3,15 Menurut Loveno 1999, pada awal tahun 1989, ada beberapa laporan yang dipublikasikan dari Amerika Serikat dan Canada yang mengatakan bahwa persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea adalah lebih beresiko daripada yang diperkirakan. Contohnya Scott 1991 melaporkan dari Utah didapatkan 12 wanita bekas seksio sesarea mengalami ruptura uteri pada waktu partus percobaan (trial of labor), 2 wanita memerlukan histerektomi, ada 3 kematian perinatal dan 2 bayi mengalami kelainan neurologik jangka panjang yang signifikan. 2 Selanjutnya Porter dan kawan-kawan 1998 melaporkan bahwa ada 26 kejadian ruptura uteri di Salt lake City antara tahun 1990–1996 dan 23% bayi meninggal atau menderita kelainan akibat asfiksia intra partum. 2 Menurut Flamm 1997, laporan-laporan diatas telah menimbulkan keraguan tentang keamanan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea sehingga menimbulkan kontroversi. Dengan demikian ACOG pada tahun 1998 dan 1999 mengeluarkan suatu bulletin praktek yang menyarankan pendekatan yang hati-hati terhadap partus percobaan, di dalam bulletin tertulis “oleh karena ruptura uteri sangat berbahaya, persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea harus dilakukan di institusi yang lengkap peralatannya untuk mengatasi keadaaan emergensi dan

menyimpulkan angka kejadian ruptura uteri pada persalinan pervagianam spontan pada bekas seksio sesarea 5. dan yang diinduksi dengan prostaglandin 24. 3 Resiko ruptura uteri pada persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea adalah nyata dan bahwa resiko ini secara dramatis meningkat bila persalinan diinduksi. Perkembangan ini telah merubah pendapat dari pendukung persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea sehingga mereka perlu untuk mereevaluasi rekomendasi terhadap persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea.095 wanita bekas seksio sesaria. 2 Sebuah studi retrospective yang dilakukan oleh Lydon-Rochelle dan kawan-kawan pada tahun 2001 dengan jumlah populasi yang besar. melibatkan 20. khususnya bila prostaglandin digunakan untuk induksi. 3 Pemahaman yang baik tentang resiko ruptura uteri pada persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea sebaiknya menjadi perhatian yang serius bagi para praktisi agar dapat memberikan penatalaksanaan yang tepat terhadap wanita dengan bekas seksio sesarea yang akan menjalani persalinan pervaginam sesuai dengan syarat.7/1000. sedangkan yang diinduksi tanpa prostaglandin sebesar 7. .5 / 1000.dengan adanya dokter ahli yang dapat segera datang untuk memberikan pertolongan emergensi”. Data-data ini sebaiknya dipertimbangkan pada wanitawanita yang akan menjalani persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea dengan menggunakan inform consent untuk partus percobaan.2/1000. kriteria dan indikasi yang tepat.2 Berdasarkan pengamatan ACOG 1999 terbukti bahwa persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea menimbulkan resiko yang kecil. tetapi signifikan untuk terjadinya ruptura uteri sehingga mengakibatkan keadaan yang jelek bagi ibu dan janin.

.

dan perdarahan hanya sedikit atau tidak ada. Perdarahan biasanya berasal dari pinggir robekan jaringan parut atau dari perluasan luka pada jaringan uterus yang sehat. Dengan timbulnya persalinan atau manipulasi intra uterine. Terjadi terutama pada wanita dengan paritas yang tinggi. sehingga terdapat hubungan antara kavum uteri dan kavum abdomen dan sebagian atau seluruh janin telah berada di dalam kavum abdomen yang ditandai dengan gejala perdarahan yang hebat dan dapat mengakibatkan mortalitas terhadap janin maupun terhadap ibu. suatu dehisensi dapat menjadi ruptura. 5 Ruptura uteri pada jaringan parut pada bekas seksio sesarea adalah terpisahnya jaringan parut pada bekas insisi. Robekan pada uterus dapat ditemukan untuk sebagian besar pada bagian bawah uterus.6 Menurut cara terjadinya ruptura uteri dibedakan menjadi : 1. yaitu ruptura uteri yang terjadi secara spontan tanpa intervensi pada uterus yang utuh.4 . 3. jika tidak ruptura uteri inkompleta. Ruptura uteri pada parut uterus adalah jenis yang sering ditemukan pada bekas seksio sesarea. atau membujur. terutama jenis klasik. janin tidak keluar ke dalam kavum peritoneum. 2. hal itu dinamakan ruptura uteri kompleta . yang umumnya terjadi pada persalinan. kecelakaan seperti tabrakan dan sebagainya. Ruptura uteri traumatik. yaitu disebabkan oleh trauma dapat terjadi karena jatuh.TINJAUAN PUSTAKA RUPTURA UTERI Ruptura uteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya. Penting untuk membedakan antara ruptura pada parut seksio sesarea dan terbukanya (dehisensi) parut bekas seksio sesarea. sedangkan ruptura uteri sangat simptomatik dan kadang-kadang fatal. peritoneum pada permukaan uterus ikut robek. terjadi perlahan-lahan. ruptura selaput ketuban. luka yang terbuka tidak meliputi seluruh jaringan parut. letaknya pada uterus melintang. Apabila pada ruptura uteri. atau miring dan bias agak ke kiri atau ke kanan. 4.6 Pinggir ruptura biasanya tidak rata. 4. 4 Sebaliknya pada dehisensi parut seksio sesarea. kadang-kadang pada kehamilan tua. selaput janin tidak pecah dan oleh karena itu. Ruptura uteri spontan.

 Distensi uterus yang berlebihan ( janin multiple.  Larutan hipertonik yang disuntikkan intra amniotik  Perforasi oleh kateter pemantauan.4 Klasifikasi Penyebab Ruptura uteri :4 1.  Trauma eksternal.  Reseksi kornu yang dalam untuk mengambil pars interstitialis.  Pemberian oksitosin dan prostaglandin.000 wanita bekas seksio sesarea yang menjalani trial of labor. kuret. .4.Etiologi Ruptura uteri timbul sebagai akibat adanya perlukaan atau anomali.8%. atau alat lain)  Trauma tajam atau tumpul ( kecelakaan. Ini mungkin dihubungkan dengan trauma atau komplikasi persalinan pada uterus yang tidak terdapat parut. Perlukaan uterus pada kehamilan  Sebelum kelahiran :  Kontraksi spontan yang terus menerus dan kuat. hidramnion)  Pada waktu kelahiran :  Versi dalam.  Penjahitan kembali bekas ruptura uteri. 2. pisau. Farmer dan kawan-kawan (1991) melaporkan bahwa 2/3 dari lebih 11. tajam maupun tumpul. Perlukaan uterus sebelum kehamilan ini  Pembedahan yang mengenai endometrium :  Seksio sesarea atau histerotomi.  Eksisi septum uterus (metroplasti)  Trauma uterus yang terjadi secara kebetulan :  Abortus menggunakan alat ( sonde.  Insisi miomektomi yang dekat dengan endometrium atau menembus endometrium. peluru)  Ruptura uteri yang tidak memberi tanda (silent rupture) pada kehamilan sebelumnya. didapatkan insiden ruptura uteri sekitar 0.6 Penyebab terbanyak dari ruptura uteri adalah terpisahnya parut bekas seksio sesarea.

PENYEMBUHAN PARUT SEKSIO SESAREA Williams 1921 (dikutip dari Cunningham 2001) menyatakan bahwa penyembuhan pada luka seksio sesarea adalah suatu regenerasi dari fibromuskuler dan bukan pembentukan jaringan sikatrik. Kehamilan pada uterus yang tumbuh tak sempurna atau pada kornu uterus. Dasar dari keyakinan ini adalah dari hasil pemeriksaan histologi dari jaringan di daerah bekas sayatan seksio sesarea dan dari 2 tahap observasi yang pada prinsipnya :  Tidak tampaknya atau hampir tidak tampak adanya jaringan sikatrik pada uterus pada waktu dilakukan seksio sesarea ulangan. memasuki ruangan antara kedua sisi luka.  Didapat :  Plasenta inkreta atau perkreta. sering tidak kelihatan garis sikatrik atau hanya ditemukan suatu garis tipis pada permukaan luar dan dalam uterus. tanpa ditemukannya sikatrik diantarnya.  Ekstraksi sungsang.  Adenomiosis.  Pada uterus yang sudah diangkat.2 Schwarzz dan kawan-kawan (1938) menyatakan proses penyembuhan luka operasi pada bekas seksio sesarea adalah melalui proliferasi dari fibroblast sepanjang garis sayatan.  Kongenital . Kelahiran forsep yang sukar. Cacat uterus yang ada hubungannya dengan trauma. 3.  Mola atau choriokarsinoma invasif. dan serabut miometrium akan .2 Jaringan sikatrik yang terbentuk akan mengerut dan menarik kedua sisi serabut miometrium sehingga hampir tidak tampak lagi jaringan parutnya.  Pengeluaran plasenta yang sulit.  Anomali janin yang meregangkan segmen bawah rahim  Dorongan pada fundus yang kuat untuk melahirkan bayi.

maka segmen bawah rahim akan terangkat sedikit dan hal ini akan berlangsung terus selama uterus berkontraksi. pada sepertiga kasus. kemungkinan ruptura suatu jaringan parut klasik beberapa kali lebih besar dibandingkan dengan parut pada segmen bawah uterus. pada keadaan ini hubungan serabut otot polos dan jaringan penghubungnya adalah mirip dengan uterus yang intak. Dehisensi (parut terbuka) yang hanya tertutup oleh peritoneum tersebut. dan hanya sedikit sekali yang ruptura pada waktu persalinan. uterus terbagi dua bagian yaitu : segmen atas rahim yang berkontraksi dan retraksi dan segmen bwah rahim yang berdilatasi. bila parut klasik mengalami ruptura. spasing jahitan yang tidak beraturan. Kedua.6 Pada setiap kontraksi uterus. seperti tidak tepatnya pertemuan kedua sisi luka. Selama proses persalinan. penyimpulan yang tidak tepat dan lain-lain. Pertama. berbeda dengan jaringan parut yang terbatas pada segmen bawah uterus. jahitan luka yang terlalu kencang.2 Dua hal yang utama penyebab dari gangguan pembentukan jaringan sehingga menyebabkan lemahnya jaringan parut tersebut adalah :2  Infeksi.mengadakan aposisi pada penjahitan luka yang baik. Parut segmen bawah uterus terbatas pada bagian uterus yang tidak kontraktil. sedangkan serviks dipertahankan dengan . dalam beberapa hal tampaknya tidak menimbulkan kesulitan pada persalinan maupun sesudahnya. Ruptura seringkali terjadi beberapa minggu sebelum aterm. terjadi sebelum persalinan dimulai. terutama bila bekas insisi uterus melintang. Perbandingan Antara Parut Seksio Sesarea Klasik dan Segmen Bawah Sifat suatu jaringan parut klasik pada korpus uteri hamil. jarang mengalami ruptura sebelum persalinan.6 Mekanisme Terjadinya Ruptura Mekanisme dilatasi (pembukaan) serviks pada persalinan pertama kali digambarkan oleh Bandl.6 Dehisensi parut seksio sesarea segmen bawah uterus jauh lebih sering terjadi dibandingkan dengan ruptura parut yang sebenarnya. bila terjadi infeksi akan mengganggu proses penyembuhan luka.  Kesalahan tehnik operasi.

 Hematuria. apalagi bila parut tersebut merupakan parut bekas SC Klasik. lingkaran retraksi letaknya sedikit di atas simfisis dan ini dapat diraba pada persalinan normal. Lingkaran ini naik perlahan-lahan dari atas simfisis kea rah pusat. dan bila SBR ini tidak sanggup menahan regangan.  Persalinan yang macet. regangan yang kuat terjadi pada jaringan otot yang terletak di bawah serosa. maka terjadilah ruptura uteri. sedangkan bagian terendah dari janin tetap belum masuk pintu atas panggul.5. Pada keadaan normal. maka SBR akan sangat menipis. penting mengetahui ada tidaknya keadaan berikut :4. Sungguhpun dikatakan kemungkinan robekan kecil pada parut SCTPP. .6 Gambaran Klinik Sebelum menegakkan diagnosa ruptura uteri. bila isi uterus tidak dapat bergerak maju ke dalam jalan lahir. mendekati atau lebih tinggi dari pusat sehingga SBR menjadi sangat tipis sekali.  Kekuatan kontraksi uterus.kuat pada tempatnya oleh ligamentum-ligamentum seperti ligamentum sakrouterina dan ligamentum kardinale.6 Setelah pembukaan lengkap. Bahaya terjadinya ruptura uteri meningkat apabila terjadi kemacetan persalinan.6  Adanya parut bekas seksio sesarea. namun tetap dipikirkan kemungkinan terjadinya ruptura uteri.  Lingkaran Bandl. Kemungkinan untuk terjadinya ruptura uteri harus dicurigai pada keadaan dimana kontraksi uterus makin kuat dan progresif.

tetapi tidak ditemukan darah dalam urine belum tentu dapat menyingkirkan adanya ruptura uteri. gelisah. perdarahan .4. nyeri suprapubik. klasik meliputi yaitu perasaan nyeri dan nyeri tekanan di daerah perut. merupakan tanda yang khas sesaat akan terjadi ruptura uteri.6  Nyeri perut Adanya rasa sakit yang hebat dan tiba-tiba seperti merasa ada robekan dalam perutnya. Riwayat persalinan pervaginam yang sulit perlu dicurigai kemungkinan adanya hambatan pada jalan lahir. Walaupun ukuran panggul wanita tidak berubah tetapi ukuran janin seringkali bervariasi dan bertambah besar dengan meningkatnya paritas.  Multiparitas Diperlukan penilaian yang seksama akan bahaya terjadinya ruptura uteri dengan meningkatnya paritas. pusing. Hematuria tidak selalu ditemukan pada ruptura uteri parut seksio sesarea. Sebelum terjadinya ruptura uteri umumnya penderita menunjukkan gejala ruptura uteri membakat : gelisah. Biasanya nyeri ini disertai dengan keluhan rasa cemas. syok.  Riwayat persalinan pervaginam yang sulit.Hematuria merupakan tanda yang berharga.6 Pada saat terjadinya ruptura uteri terdapat gejala klinis yang pervaginam dan nadi menjadi cepat 4. kontraksi uterus berhenti. tampak lingkaran Bandl yang tinggi sampai mendekati pusat. Adanya keluhan nyeri yang terus menerus pada bagian bawah perut disertai dengan terabanya ligamentum rotundum yang sangat tegang perlu diwaspadai kemungkinan akan terjadinya ruptura. lemah. pernapasan dan nadi menjadi cepat serta diraskan nyeri yang terus menerus pada perut bagian bawah/ segmen bawah rahim dan ligamentum rotundum tegang dan nyeri pada perabaan. sehingga multiparitas tidak menjamin persalinan menjadi lancar. sesak napas. Adanya darah disebabkan oleh karena regangan yang berlebihan dan adanya luka memar pada dinding kandung kencing akibat adanya peregangan segmen bawah uterus yang menempel pada kandung kencing.5.  Nyeri bagian bawah perut.5.

selanjutnya bila masih teraba bagian bawah anak.  Perdarahan pervaginam merupakan gejala yang penting. terutama bila meraba massa yang nyeri pada perut. akan tetapi harus diingat kemungkinan ruptura parut seksio sesaria tanpa gejala.7 Pada pemeriksaan dalam kadang-kadang ditemui diskontinuitas jaringan sehingga jarijari pemeriksa dapat meraba organ rongga perut atau tampak usus keluar melalui vagina. tetapi bukan merupakan kriteria untuk menegakkan diagnosa. Adanya tanda-tanda perdarahan tertutup (perdarahan dalam) atau adanya tanda cairan bebas dalam rongga perut merupakan gejala yang penting pada ruptura uteri. kemungkinan adanya ruptura uteri yang tidak mempunyai gejala (silent rupture). namun tidak adanya perdarahan belum dapat menyingkirkan tidak adanya ruptura uteri.7 Gejala ruptura uteri parut bekas seksio sesarea pada umumnya sama dengan gejala ruptura lainnya. akan tetapi bila janin masih berada dalam rongga uterus dan sebagian janin berada di luar rongga uterus maka kemungkinan perdarahan pervaginam banyak. bagian ini mudah didorong ke atas dan tampak darah mengalir dari vagina. Demikian juga perdarahan hebat setelah persalinan pervaginam dari penderita dengan parut bekas seksio sesarea dengan bayi hidup ini menunjukkan ruptura parut. lokasi dan jenis ruptura. posisi janin. maka uterus biasanya berkontraksi dan perdarahan yang timbul biasanya sedikit. Ada tidaknya perdarahan pervaginam sangat tergantung dari luasnya luka. Bila perdarahan pervaginam pada permulaan persalinan parut bekas seksio sesarea dengan anak yang hidup. Adanya syok dengan nadi yang cepat secara tiba-tiba merupakan tanda yang sangat klasik pada ruptura uteri.4.4. Pada palpasi didapat bagian terendah janin sudah keluar dari PAP dan mudah digerakkan. jika janin sebagian atau seluruhnya sudah berada di luar uterus.  Bagian anak mudah diraba. PERSALINAN PERVAGINAM PADA BEKAS SEKSIO SESAREA .6. Bila janin berada di luar rongga uterus. hilangnya gerakan janin. kontur uterus sebagai massa yang bulat sebesar kehamilan 16 minggu.6.

Dr. Untuk itu dicanangkan penurunan angka bedah sesar sampai dengan 15%. di RS. 2 .17 Laporan-laporan penelitian menunjukkan angka keberhasilan yang cukup tinggi pada persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea berkisar 60-80%. Hal tersebut cukup beralasan.2. di RS. Kariadi Semarang 60%. yaitu ruptura uteri telah menjadi perhatian serius bagi para praktisi. karena saat Cragin membuat pernyataan tersebut.12 Tetapi beberapa laporan penelitian menunjukkan bahwa komplikasi yang cukup berat pada ibu dan bayi yang dikaitkan dengan gagalnya partus percobaan pada persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea. dan persalinan pervaginam setelah seksio sesarea sebelumnya telah diterima sebagai suatu cara untuk menurunkan angka persalinan dengan seksio sesarea.6%. selalu sesar” tetap dianut oleh obstetrisian karena dipercayai bekas jaringan parut uterus dipercaya sebagai kontraindikasi persalinan pervaginam akibat ketakutan terhadap terjadinya ruptura uteri.12 Prasyarat yang harus dipenuhi Panduan dari American College of Obstetrician and Gynecologists pada tahun 1999 tentang persalinan pervaginam pada pasien bekas seksio sesarea atau yang dikenal dengan trial of labor memerlukan kehadiran seorang dokter ahli kebidanan.11. Di Indonesia. obstetrisian secara rutin melakukan inisisi klasik pada saat bedah sesar.17 Di Amerika Serikat. dari penelitian di rumah sakit pendidikan menunjukkan angka yang kurang lebih sama.8. seorang ahli anestesi dan staf yang mempunyai keahlian dalam hal persalinan dengan seksio sesarea emergensi. Untuk itu persalinan pervaginam pada pasien bekas seksio sesarea harus dilakukan dengan pertimbangan yang cermat dan teliti.2.5% menjadi 25% dari seluruh persalinan.8. Pada kenyataannya berbagai penelitian memperlihatkan bahwa tidak terdapat peningkatan angka kesakitan atau kematian ibu dan bayi dengan melakukan persalinan pervaginam pada pasien bekas seksio sesarea. 17 Dari berbagai penelitian didapatkan bahwa resiko persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea lebih rendah dibandingkan dengan dilakukan seksio sesarea kembali.Bertahun-tahun lamanya diktum yang diperkenalkan oleh Cragin pada tahun 1916 yaitu “sekali sesar. Hasan Sadikin Bandung 48. mulai tahun 1965 s/d 1998 yaitu dari 4. Dr. angka bedah sesar secara keseluruhan meningkat setiap tahunnya.11.

Ada banyak factor yang dihubungkan dengan tingkat keberhasilan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea . insisi T pada uterus dan komplikasi yang terjadi pada seksio sesarea yang lalu misalnya laserasi serviks yang luas merupakan kontra indikasi melakukan persalinan pervaginam.11.18.Sebagai penunjangnya kamar operasi dan staf disiagakan.15.10.5 %  Jumlah seksio sesaria sebelumnya .2 Faktor yang berpengaruh Faktor-faktor yang berpengaruh dalam menentukan persalinan pada bekas seksio sesarea telah diteliti selama bertahun-tahun. dimana pasien dengan tipe insisi ini mempunayi resiko ruptura yang lebih rendah dari pada tipe insisi lainnya.2. Bekas seksio sesarea klasik.16. darah yang telah di crossmatch disiapkan dan alat monitor jantung janin manual ataupun elektronik harus tersedia.2 – 1. Perkiraan resiko ruptura uteri berdasarkan tipe insisi :  Klasik 4 – 9 %  Insisi T 4 – 9 %  Vertikal pada SBR 1 – 7 %  Transversal pada SBR 0.13.2 Pada kebanyakan senter merekomendasikan pada setiap unit persalinan yang melakukan persalinan pada bekas seksio sesarea harus tersedia tim yang siap untuk melakukan seksio sesarea emergensi dalam waktu 20 sampai 30 menit untuk antisipasi apabila terjadi fetal distress atau ruptura uteri.19  Teknik operasi sebelumnya : Pasien bekas seksio sesarea dengan insisi segmen bawah rahim transversal merupakan salah satu syarat dalam melakukan persalinan pervaginam.

irisan ini dilakukan pada otot uterus.  Keadaan serviks pada saat inpartu .8 – 3.5 mm.  Penyembuhan luka pada seksio sesarea sebelumnya Insisi uterus pada segmen bawah rahim yang disebut “Low Transverse Cesarean Section”. Pasien dengan bekas seksio sesarea yang pernah mengalami persalinan pervaginam.Resiko ruptura uteri meningkat dengan meningkatnya jumlah seksio sesarea sebelumnya. Ruptura uteri pada bekas seksio sesarea 3 kali adalah sebesar 1. Insisi uterus juga dapat dibuat dengan potongan vertikal yang dikenal dengan seksio sesarea klasik. memiliki angka keberhasilan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa persalinan pervaginam. D et al pada penelitiannya mendapatkan keberhasilan persalinan pervaginam bias dihubungkan dengan indikasi seksio sesarea yang lalu. Parut yang tidak sembuh sempurna didapat jika ketebalan SBR 3. Pasien dengan seksio sesarea lebih dari satu kali mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terjadinya ruptura uteri. Insisi ini dijahit yang akan sembuh dalam 2-6 hari. Rosenberg (1996) menjelaskan bahwa dengan pemeriksaan Ultrasonografi (USG) trans abdominal pada kehamilan 37 minggu dapat diketahui ketebalan segmen bawah rahim.  Indikasi operasi pada seksio sesarea yang lalu. Oleh sebab itu pemeriksaan USG pada kehamilan 37 minggu dapat sebagai alat skrining dalam memilih cara persalinan bekas seksio sesarea. Luka pada uterus dengan cara ini mungkin tidak dapat pulih seperti semula dan dapat terbuka lagi sepanjang kehamilan atau persalinan berikutnya. Caughey dan kawan-kawan mendapatkan bahwa pasien dengan bekas seksio sesarea 2 kali mempunyai resiko ruptura uteri lima kali lebih besar dari bekas seksio sesarea satu kali.7%.6% malpresentasi  Riwayat persalinan pervaginam Riwayat persalinan pervaginam baik sebelum ataupun sesudah seksio sesarea mempengaruhi prognosis keberhasilan persalinan pada bekas seksio sesarea.7% prematuritas dan 88. Ketebalan SBR > 4. Weinstein. tertinggi 89.5 mm pada usia kehamilan 37 minggu adalah pertanda parut yang sembuh sempurna.

Jika tidak ada kontra indikasi.5 – 1 %. ruptura uteri.  Selama kehamilan harus benar-benar dicegah terjadinya komplikasi kehamilan terutama anemia. Kelahiran pervaginam setelah seksio sesarea sering terbukti aman. dilakukan seksio sesarea ulangan.Gulleria dan Dhall 1997 menyatkan bahwa laju dilatasi serviks mempengaruhi keberhasilan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea. ruptura terjadi pada fase aktif atau pada fase ekspulsi. tetapi hanya dipertimbangkan pada bekas seksio sesarea transversal profunda dengan indikasi yang tidak menetap.9. Parut uterus karena bekas seksio sesarea korporal. Penanganan Umum Usahakan mencari penyebab terjadinya parut uterus. miomektomi atau reseksi kornu anterior. Pasien harus diberi informasi risiko ruptura uteri yang relatif rendah 0. lakukan persalinan pervaginam dan monitor kemajuan persalinan dengan partograf. mungkin karena seksio sesarea.11 Pada kehamilan :   Pemeriksaan antenatal harus lebih sering. Indikasi seksio sesarea yang lalu harus diketahui dengan pasti untuk menentukan apakah ada indikasi yang tetap atau tidak untuk dapat mempertimbangkan kemungkinan bias lahir pervaginam.11 Kehamilan dengan riwayat seksio sesarea korporal atau vertikal dapat terjadi ruptura seebelum persalinan atau pada fase laten. . 9.11 Penilaian Klinik 9. Dari 100 pasien bekas seksio sesarea segmen bawah rahium didapat 84% berhasil persalinan pervaginam. dua kali seksio sesaria segmen bawah rahim atau ruptura uteri. Pada parut uterus transversal.

apakah terjadi komplikasi sesudah seksio sesarea sebelumnya dan bagaimana presentasi dan posisi janin sekarang.11  Insisi korporal pada seksio sesarea yang lalu. Kriteria untuk partus pervaginam adalah :9. Pastikan indikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi tetap. Jika pasien dalam fase persalinan harus diawasi ketat : tanda vital.  Tidak ada komplikasi pada kehamilan sekarang.11  Seksio sesarea baru sekali. taksiran berat badan janin sekarang.  Post operatif seksio sesarea yang lalu tidak ada komplikasi. Tentukan letak/ presentasi janin dan turunnya. Persalinan hanya boleh dilakukan di rumah sakit yang lengkap kamar operasinya.  Insisi seksio sesarea yang lalu adalah segmen bawah rahim. bagaimana kondisi serviks (pendataran.  Anak tidak besar ( < 4000 gram ) Kontra indikasi persalinan pervaginam :9.  Indikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi tetap. apakah fasilitas rumah sakit cukup baik. apakah telah pernah mengalami persalinan pervaginam sebelum dan sesudah seksio sesarea. bagaimana tipe seksio sesarea sebelumnya.  Sudah 2 kali seksio sesarea.  Makrosomia / disproporsi sefalopelvik. rasa sakit dan tanda-tanda perdarahan / ruptura uteri spontan. kaku dan lain-lain). Pada persalinan :     Pastikan apakah pasien sudah in partu atau belum. Penatalaksanaan Pada kehamilan .  Kehamilan sekarang adalah kehamilan tunggal. Jika janin presentasi kepala dapat dilakukan partus percobaan. Untuk menentukan sikap apakah akan dilakukan seksio sesare ulangan perlu dipertimbangkan hal-hal berikut : apa indikasi seksio sesarea terdahulu.

Kemungkinan untuk terjadi ruptura uteri pada tipe ini lebih sering terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.7. perdarahan dan tanda-tanda ruptura uteri spontan. jika bagian terendah anak turun dengan pesat. Trombosis dari sinus plasenta yang menyebabkan sepsis karena letaknya yang dekat dengan vagina. maka diperbolehkan mengejan 15 menit lagi.7. 2. Awasi kemungkinan terjadinya ruptura uteri spontan sebelum ibu in partu. kalau tidak ada kemajuan lakukan seksio ulangan.9 Kala II harus dipersingkat. Imperfect apposition karena operasi yang cepat. seharusnya dirawat pada usia kehamilan 36 minggu. pasien dibolehkan mengejan 15 menit. Lakukan penilaian partus percobaan setiap 2 jam.11 Pada pasien dengan insisi klasik atau histerotomi. Bila setelah 15 menit kepala tidak turun dengan cepat dapat dilakukan ekstraksi vakum atau ekstraksi forsep (cunam).9.9 Pengawasan partus percobaan Penggunaan oksitosin atau prostaglandin pada induksi partus atau augmentasi partus tidak meningkatkan bahaya pada bekas seksio sesarea. jika criteria untuk persalinan pervaginam dipenuhi dan tidak ada kontra indikasi. Jika janin presentasi kepala. rasa sakit pada perut / uterus bagian bawah. pasien harus diawasi ketat : tanda-tanda vital. Pasien harus dirujuk segera mungkin/ trimester ketiga ke rumah sakit. Pada persalinan Jika pasien dalam fase persalinan. serta mencegah kegelisahan pasien terutama jika nyeri persalinan muncul lebih awal dari yang diperkirakan. Semua kasus dengan parut yang lemah pada segmen bawah rahim juga harus dirawat pada usia kehamilan 36 minggu.9. Jika terjadi anemia harus segera diatasi. Contohnya plasenta previa dapat menyebabkan kelemahan pada parut bekas seksio sesarea karena :7 1.9 Tentukan letak/presentasi janin dan turunnya presentasi. lakukan partus percobaan.11 Pada pasien dengan riwayat operasi segmen bawah rahim seharusnya dirawat pada usia kehamilan 38 minggu untuk mengevaluasi kasus dan rencana penatalaksanaan berikutnya.Pemeriksaan antenatal harus lebih sering untuk mencegah terjadinya komplikasi pada kehamilan. Penggunaan anastesi regional pada bekas .

8. kecuali ada perdarahan atau tanda-tanda ruptura uteri yang lain. Eksplorasi uterus setelah persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea tidak perlu dilakukan.9. ternyat tidak meningkatkan bahaya.15 BAGAN PENATALAKSANAAN PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAREA PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAREA Tipe Seksio Sesarea Segmen Bawah rahim Letak dan Presentasi Korporal Verteks Non Verteks Kriteria (+) Kontra indikasi (+) Partus Percobaan Maju Gagal Ekstraksi Vakum/ Ekstraksi Forceps .14.seksio sesarea masih diperdebatkan karena ditakutkan menutupi gejala-gejala ruptura uteri.

322. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta : 2001 . Kehamilan dan Persalinan dengan Parut Uterus.PARTUS PERVAGINAM SEKSIO SESAREA Sumber : Saifuddin AB. .

karena itu dipertimbangkan sebagai cara untuk menurunkan angka seksio sesarea. kriteria dan indikasi yang tepat guna menghindari sekecil mungkin kegagalan dan komplikasi yang akan terjadi. Namun demikian perlu dicermati akan resiko yang mungkin terjadi berupa ruptura uteri yang sangat berbahaya.KESIMPULAN Berbagai penelitian menunjukkan angka keberhasilan persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea yang cukup tinggi (+ 60 – 80 %). . Untuk itu pemahaman tentang masalah ini perlu menjadi perhatian yang mendalam bagi para praktisi untuk mengambil keputusan dalam mempertimbangkan persalinan pervaginam pada wanita-wanita yang pernah menjalani seksio sesarea sebelumnya. yang berakibat pada ibu dan janin. walaupun jarang terjadi tapi mengakibatkan komplikasi obstetrik yang cukup serius. dengan memperhatikan syaratsyarat.

Number 5 : 1-4. 6. et al : Risk of Uterine Rupture during Labor among Women with a Prior Cesarean Delivery. In American Journal of Obstetrics and Gynecology. Jakarta 2001 : 317-322. May 2004. 7. 21 st Ed. Cunningham FG. Raynor BD : Risk of Uterine Rupture in Labor Induction of Patients with Prior Cesarean Section : An Inner City Hospital Experience. Gant NF. In Williams Obstetrica. Gant NF. 4 th Ed. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. In The New England Journal of Medicine. 1993 : 543-553. New York 2001 : 646 – 649. 21 st Ed. In Williams Obstetrics.Hill Companies. Volume 190. Lydon–Rochelle M. Holt VL. In American Journal of Obstetrics and Gynecology. In Obstetrical Hemorrhage. Calcutta 1998 : 348-352. Cunningham FG. Number 1 : 1-9 4. Dalam Ilmu Kebidanan. Volume 190. Saifuddin AB : Kehamilan dan Persalinan dengan Parut Uterus. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo dan JNPKKR–POGI. 10. In Textbook of Obstetrics. Volume 4 . New York 2001 : 537-563.DAFTAR PUSTAKA 1. Marsianto. 19 th Ed. 9. Hammoud AO. 8. . Cunningham FG : Injuries to Birth Canal . et al : Trial of labor in Patients with a Previous Cesarean Section : Does Maternal Age Influence the Outcome ?. The Mc Graw. Lin C. The Mc Graw-Hill Companies. April 2004 . Philadelphia 1997. July 2001. Scott JR : Avoiding Labor Problems During Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Paul RH. Precentice – Hall International Inc. June 1995. Number 4 : 1-8. 11. In Williams Obstetrics. Volume 190. Lippincot–Raven Publisher. Martohoesodo S : Ruptura Uteri pada Parut Uterus. Dutta DC : Pregnancy with History of Previous Caesarean Section. Volume 172. Easterling TR. New Central Book Agency (P) Ltd. Volume 345. Dalam Perlukaan dan Peristiwa Lain dalam Persalinan. 5. Number 3 : 532-541. In Clinical Obstetrics and Gynecology. Hendler I. In American Journal of Obstetrics and Gynecology. Loveno KJ : Cesarean Section and Postpartum Hysterectomy. Bujold E. Miller DA : Cesarean Birth : How To Reduce The Rate. Jakarta 1991 : 670-672. Number 6 : 1-14 2. 3. Loveno KJ : Rupture of The Uterus. Dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal.

15. et al : Uterine Rupture During Induced or 1999 . 1197 . Cesarean Augmented Labor in Gravid Women with One Prior Cesarean Delivery. Hatta AR. Hanretty KP : Labor in Women Previously Delivered by Caesarean Section. Osterweil P. In Lancet. 1996 : 174 : 192198. Jul (7) : 526-528. In Am J Obstet Gynecol. Weinstein D.12. Dhall K : Pattern of Cervical Dilatation in Previous Segment Cesarean Section Patients. In American Journal of Obstetrics and Gyne-Cology. Churchill Livingstone. 347 : 281-284. Guleria K. Miller AWF. In Abnormal Labor. Number 2 : 1-14. Oct Delivery : A Review Of Prognostic Factors and Screening Tools. American Journal of 16. Eden KB. Benshushan A. Zellop CM. 2000. Tanos V. et al : Predictive Score for Vaginal Birth After Cesarean Section. et al : Which Women Who Have Had A Previous Cesarean Section ? In Paper Ultrasonographic Measurement of Uterine Segmen to Asses of Defects of Scared Uterus. IN Indian Journal Medicine Assosiation. 13. Botosneano A. 1997 : 280. 19. Edy F. 14. Dino R : Perslainan Bekas Seksio Sesar di Rumah Sakit Otorita batam Riau Periode 1 Januari 1997–30 Juni 2000. In Isr Med Assoc J. Rozenberg P. Phillipe H. et al : Predicting Vaginal Birth After Obstetrics and Gynecology. 2003 : 65-70 18. February 2004. Vol 190. 17. In Obstetric Illustrated. 5 th Ed. Repke JT. Hashima JN. 181(4) : 882-886. Goffinet F. Shipp TD. Shimonovitz S. 95 : 131-134 . Dalam Kumpulan Makalah Ilmiah KOGI XII Yogyakarta. Hochner-Celnikier D : Successful First Vaginal Birth After Cesarean Cection : A Predictor of Reduced Risk for Uterine Rupture in Subsequent Deliveries. 1996 .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->