STRUMA

Disusun Guna memenuhi Syarat Salah Satu Tugas Formatif Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Bedah RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

Disusun Oleh : Wahyu Tri Utomo 01.208.5802 Pembimbing dr. Toni P., SpB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012

A. Identitas Pasien Nama Usia Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Agama Suku Bangsa : Ny. Wagiyem : 47 tahun : Petani : Nglawu 1/6 Tirem Brati Grobogan : Perempuan : Islam : Jawa

B. Data Dasar 1. Anamnesis (Alloanamnesis) a. Keluhan utama : Terdapat benjolan sebesar kelereng dileher. b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan sebesar kelereng di leher, mual (-), muntah (-), nyeri telan (-), pusing (-), gemetaran (+), BAB (+), BAK (+). c. Riwayat Sosial-Ekonomi Biaya RS ditanggung Jamkesmas

2. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum b. Kesadaran c. Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu RR d. Status Generalisata Kepala Mata Telinga Hidung Tenggorokan Leher : mesocephal : CA (-/-) ; SI (-/-) ; Pupil Isokor (3 cm/ 3 cm) ; Refleks Cahaya (+/+) : Discharge (-/-) : Discharge (-/-), septum deviasi (-/-), nafas cuping hidung (-) : Hiperemis (-) : Simetris, pembesaran KGB (+) ukuran sebesar kelereng, mobile, ikut bergerak saat menelan. : 135/86 mmHg : 76 kali/menit : 36,50C, suhu axilla : 18 kali/menit, reguler : Baik : Composmentis

Thoraks Inspeksi : Bentuk dada normal, hemithoraks kanan & kiri simetris normal, pengembangan dada kanan & kiri sama normal, statis, dinamis, retraksi dinding dada (-), jejas (-) Palpasi Perkusi : Nyeri tekan (-), Sterm Fremitus sama normal, benjolan (-) : sonor di seluruh lapang paru : SD vesikuler ; Wheezing (-/-) ; Ronki (-/-)

Auskultasi (Paru)

Auskultasi (Jantung) : Suara Jantung I-II : Reguler ; Gallop (-) ; Murmur (-) Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas Superior Edema Akral dingin Gerakan Kekuatan -/-/Bebas/bebas 5/5 Inferior -/-/Bebas/bebas 5/5 : Datar : Supel, Nyeri Tekan (-) : timpani (+), defend muscular (-) : Peristaltik Usus (+) normal

3. Pemeriksaan Penunjang HEMATOLOGI o HB : 13,6 o Leukosit : 6300 o BBS I-II : 13/30 o Eritrosit : 4.290.000 o Trombosit: 354.000 KIMIA KLINIK o GDS : 100 o CL : 122,4 (N: 95-108) o Ca : 3,07 (N: 2,2-2,9)

4. Diagnosis Kerja Struma 6. Penatalaksanaan Strumektomi Lab PA 7. Prognosis Dubia ad bonam