STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Villar J.4:65-76. Hall MH. Lancet 2001. Oxford: Oxford University Press. issue 2. Evaluasi pertumbuhan janin b. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. et al. H. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. Ba‟aqeel H. 2000. Khan-Neelofur D. Lumley J.357:1551-64.Dokumen : ……. Clin Obstet Gynecol 1990. Golmezoglu M. Oxford: Update Software. Effective pregnancy and childbirth. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. Villar J. Enkin M . Paediatr Perintal Epidemiol 1998. Who should provide routine antenatal care for low risk women. In The Cochrane library.KPS/VIII/2010 No. Keirse MJNC (eds). Watson L. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Watson M . Evaluasi toleransi maternal c. Formal risk scoring during pregnancy./Yanmed/RSUD. Keirse MNJC. Bawa Budi Raharja NIP. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif.12:7-26. H. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S.RSUD dr. H. WHO Antenatal Care Trial Research Group. Identification of high risk and low risk. 1999:345-6. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. Piaggio G et al. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. In : Chalmers I.

Acta Obstet Gynecol Scand. issue 4. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. H. Gonzales L.KPS/VIII/2010 No. Demichelli V. In : Cochrane database of systematic reviews. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. 2000. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). Roses A.RSUD dr. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B.Dokumen : ……. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Alomar P et al. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . Deeks J et al. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. Oxford: Update Software. Bawa Budi Raharja NIP. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan./Yanmed/RSUD. 1988. H. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. H. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi.67:421-7.

In : Cochrane database of systematic reviews. Tan BP. issue 3. Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . Gulmezoglo AM. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. 2001. Oxford: Update Software.RSUD dr. Hannah ME. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . issue 3. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. Hofmeyr GJ. issue 3.Dokumen : ……. postterm. termasuk resiko yang dihadapi. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Oxford: Update software. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P.KPS/VIII/2010 No. 2001. Oxford: Update Software. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. In Cochrane database systematic reviews./Yanmed/RSUD. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. Bawa Budi Raharja NIP. 2001. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. kematian janin. pertumbuhan janin terhambat. Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. ketuban pecah dini (Ia-A). diabetes militus. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Indikasi : preeklampsia. H. H. sesuai partogram. H. berikan obat tokolitik (nifedipin).

2000. Passage dan Passanger. In The Cochrane library. Episiotomy for vaginal birth. issue 3./Yanmed/RSUD.343:1399-1404. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga. 1972. H. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. issue 3.KPS/VIII/2010 No. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. J Obstet Gynecol Br Commonw. H. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. H. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. WHO partograph in mangement of labour. Pada kala 2. Distosia bahu amat sukar diramalkan. In : Cochrane database of systematic reviewss. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). pendamping. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. Oxford: Update Software. Bawa Budi Raharja NIP. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. 2001. Howell CJ. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma.RSUD dr. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. Lancet 1994. Oxford: Update Software. In: Cochrane database of systematic reviews. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. Carolli G. Hodnett ED. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. (Ia-A). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. Anonymous. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. Caregiver support for women during childbirth. Oxford : Update Software. 2001.79:599-602. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Belizan J. The action line and treatment of abnormal labour. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. issue 4. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. suami. Castle WM. Pada distosia bahu .Dokumen : ……. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten.

Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Gula darah c. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. H. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. H. Atasi defisit asam amino 3.KPS/VIII/2010 No. largactil anti HT3 6. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. Defisiensi vitamin B kompleks d./Yanmed/RSUD. Urinalisa lengkap b. 10. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No. Fungsi hati e. 2. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Berikan suport psikologis 7. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. Umumnya baik. 11. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. hCG dll. Hipertiroid c. Trifuchsin dll. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Elektrolit d. Atasi defisit elektrolit 4. Bawa Budi Raharja NIP. H. Atasi dehidrasi dan ketosis a.Dokumen : ……. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Mola hidatidosa b. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas.

Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Bila berat badan tidak diketahui./Yanmed/RSUD. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. H. Bawa Budi Raharja NIP. dan dapat diterima secara hukum.RSUD dr. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif.Dokumen : ……. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. H. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram.KPS/VIII/2010 No. Dapat bersifat terapi atau non terapi. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia.

RSUD dr. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. Pada keadaan insipiens. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. Tes tambahan – tes HCG. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). gejala hamil. H. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. NT >3mm). Bawa Budi Raharja NIP. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. pelvis. nyeri abdomen. Demikian pula. kuretase mungkin diperlukan.Dokumen : ……. inkompletus atau kompletus./Yanmed/RSUD. USG. karena tidak memerlukan anestesi. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. Sehingga. Anamnesis – riwayat haid. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. Pemeriksaan fisik – umum. analgetik mungkin diberikan. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. perdarahan pervaginam. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. umumnya harus dirawat. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. Pada keadaan inkompletus. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . b. abdomen. Pada keadaan iminens. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin.KPS/VIII/2010 No. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. H. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. setelah janin lahir. tes koagulasi. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. c. H.

maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Bila ternyata tak terjadi ruptura. pelvis. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. kuretase endometrium. H. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. laparoskopi. Pemeriksaan fisik – umum. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. Tes tambahan – tes HCG.     Anamnesis – nyeri abdomen. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. 4. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. perdarahan pervaginam. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. terlambat haid. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. kolpotomi/kolposkopi. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. Rawat inap segera. USG./Yanmed/RSUD. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. 2. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya.Dokumen : ……. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. 3. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. Bawa Budi Raharja NIP. dan kehamilan di serviks.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.KPS/VIII/2010 No. abdomen. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. kehamilan di kornu. kuldosentesis.

KPS/VIII/2010 No. tidak dijumpai janin.  Tidak dijumpai gerakan janin. H.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l).RSUD dr. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 .  Uterus lunak. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. H. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. tidak dijumpai denyut jantung janin. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) ./Yanmed/RSUD. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium.  Uterus membesar.

KPS/VIII/2010 No. PTG bermetastasis resiko rendah 4. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin.000 IU/l serum. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi.Dokumen : ……. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . PTG bermetastasis 3. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. darah dapat diberikan dengan indikasi. kadar HCG urine < 100. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. PTG non-metastasis 2. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. H. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. H. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. H./Yanmed/RSUD. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati.000 mIU/ml atau < 40.  Pasca tindakan evakuasi. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond.

 Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis.  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 . VP16. MTX+VP16 MTX+Act D.RSUD dr. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien)./Yanmed/RSUD. VP16 MTX+Act D. Act D. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif. H. EMACO MTX. MTX+VP16 MAC. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. MTX+VP16 MAC. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX.KPS/VIII/2010 No. ActD MTX+Act D. H. H. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut).

H. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. Cina. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. Cetakan ke 9. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif).KPS/VIII/2010 No.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. 4. Pakistan. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. dan pantau perkembangan beratnya. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. merupakan gejala pasien. berat badan berkurang. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. pasokan obat yang pasti e. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. dengan pemeriksaan BTA c. foto radiologik dan BTA. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu.rifampicin. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. PEMANTAUAN : kondisi klinik. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama.RSUD dr. keringat malam. 2005. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik.Dokumen : ……. tak nafsu makan dll. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Batuk (+darah). pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India./Yanmed/RSUD. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. H. Indonesia dan Filipina) . sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Strategi DOTS pemberantasan TBC. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. juga akan berdampak pada lingkungannya. letargi. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. deteksi kasus aktif. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. demam. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. H.

Pada daerah endemic tinggi. 2000. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. anemia. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. Cochrane database of systematic reviews. plasmodium. mungkin transfusi. Ibu umumnya menderita demam . Langeler C. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. issue 4. diperlukan infus kina. Gulmezoglu AM. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. Cochrane database of systematic review. A. H.Dokumen : ……. dianjurkan menggunakan artemisin. letargi. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. H. H. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. issue 2. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. 2000. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Pada kasus malaria otak. nyeri.A.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia.

Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen.RSUD dr. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. mual. kelainan: fungsi hati dan ginjal. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4.Dokumen : …….000. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb. Ht. mungkin renjatan pada kasus berat. kembung. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Bawa Budi Raharja NIP. maka transfusi darah diperlukan. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. Hinley PB.KPS/VIII/2010 No. letargi dan petekie. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. trombositopenia. H. H. hematokrit meningkat. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. trombosit. dengan sasaran Ht < 40%. kelainan elektrolit. H. pusing. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . Dengue fever. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. Bila terjadi perdarahan./Yanmed/RSUD.

Chama CM. Thyphoid fever.Dokumen : ……. terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. Nigeria. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi.KPS/VIII/2010 No. H. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. Na‟aya HU. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia.347:1770-82. Ann African Med 2004.2:69-72. Thyphoid perforation in Maiduguri. Demam. Tran TH. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. Dougan G. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . Widal dan kultur. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Eni UE. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas./Yanmed/RSUD. H. IgG dan IgM typhoid. Cephalosporin : Ceftriaxone . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. et al. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2).RSUD dr. lahir preterm. N Eng J Med 2002. letargi. Akibat infeksi salmonella typhi . Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus. Bawa Budi Raharja NIP. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM.

induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. Kadar Gula darah 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. 3. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. H. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. Preeklampsia 3./Yanmed/RSUD. 2. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. PJT 2. preeklampsia. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 .5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1. H. H.RSUD dr. IUFD. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya.Dokumen : ……. dan kadar HbA1c < 5. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2.KPS/VIII/2010 No. Kurva darah harian 3. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. Kelainan kongenital 4.

H. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. H. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil.175:150-4. Bawa Budi Raharja NIP. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon.44:17-25./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Am J Obstet Gynecol 1996. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. maka resiko meningkat. Smith AP. namun bila berat . Clin Sci 1973. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . Hedman J. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. wheezing dan suara nafas kasar. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. H. karena dapat meningkatkan resistensi paru. ronki kering. Ramin SM. berat lahir rendah dan kematian perinatal.51:411-4. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik. steroid. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Acute asthma during pregnancy.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.KPS/VIII/2010 No. Teramo KA eet al. Thorax 1996. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. mungkin didapati sianosis. Barnett-Hamm C et al. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Stenius Aarniala B. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat.

Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Bawa Budi Raharja NIP. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. Ivester T. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan.KPS/VIII/2010 No. re-inspirasi dengan sungkup d. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. morphin dapat dipertimbangkan. antibiotik perlu diberikan g./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. sianosis dan terancam kematian. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Acute pulmonary edema in pregnancy. Dukungan umum ialah : a. fisioterapi e. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.101:511-5. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f.oksigen 5-7 liter/menit c. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%).RSUD dr.Dokumen : ……. H. Pasien dispnea. H. Largoza M et al. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Obstet Gynecol 2003. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC.

Finan MA et al. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. 76. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan.Coli. Bawa Budi Raharja NIP. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A).Obstet Gynecol 1989.73:576-82. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery./Yanmed/RSUD. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) . Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi.Dokumen : ……. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. Romero R. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. H. Demam tinggi. Mazor M. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). 28 – 32 Kremery S. Int J Antimicrob agents 2001. O‟Brien WF. Oyarzum E. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Demesova D. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL.RSUD dr. letargi. Hromec J. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Obstet Gynecol 1990. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 .KPS/VIII/2010 No. et al. H.17:279-82. Klebsiella dan Enterobakter.

Indikasi seksio yang lalu c. CPD/FPD 4. Presentasi abnormal 6. H./Yanmed/RSUD. Plasenta previa 2. Partus pervaginam jika: . Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin).     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal).evaluasi catatan medis a. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). pelaksana. H.Imbang feto pelvik baik .Dokumen : ……. jenis seksio yang lalu b. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Bawa Budi Raharja NIP. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. Kelainan letak 7. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . tempat. Waktu.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1. tingkat pendidikan pasien rendah b. Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit. 2 kali seksio 9. H. Vasa previa 3. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10.KPS/VIII/2010 No. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Panggul patologik 5. 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi).RSUD dr. Posterm dengan skor pelvik rendah 8.

KPS/VIII/2010 No.RSUD dr./Yanmed/RSUD. 196401311999031002  Penyulit a. perkreta. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. infeksi subkutis e. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . Endometritis. Plasenta akreta.Antibiotik . Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Ruptura uteri: histerorapi .Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 . Kematian janin. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. kematian ibu c. H. Bawa Budi Raharja NIP.histerektomi b. H. inkreta: histerektomi d.Dokumen : …….Analgetik .

DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. H.HIPERTENSI. H. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG.Dokumen : ……. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . Bawa Budi Raharja NIP. urinalisa. H. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. Ureum-kreatinin./Yanmed/RSUD. PRE-EKLAMSIA. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No.

Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG. Bawa Budi Raharja NIP. Ureum-kreatinin.Dokumen : ……. H. urinalisa. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr./Yanmed/RSUD. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . H. H.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No.

H. H. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ.KPS/VIII/2010 No. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS.

196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. H. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. H. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran).KPS/VIII/2010 No. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . Klasifikasi: 1. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu.Dokumen : …….

dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. paritas. karena segmen bawah uterus belum terbentuk.Dokumen : ……. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. H. komplikasi anestesi dan bedah. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. 3 kali 2. Malpresentasi USG. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. cervix dan vagina. H. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. malformasi kongenital. malpresentasi. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). Etiologi masih belum diketahui.65%. lebih rendah dari bagian terbawah janin. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. MRI Pemeriksaan spekulum. servisitis Klasifikasi: 1. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Terapi tokolitik. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . plasenta akreta. Bawa Budi Raharja NIP. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. 2. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. IUGR. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. emboli udara.2% dan 4 kali 10%. sepsis postpartum. prematuritas. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. plasentografi. insiden meningkat sesuai usia. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. Perdarahan awal ringan. anemia janin. rekurensi 4-8%. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok.RSUD dr. antibiotik.

Pada plasenta akreta. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. H. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No./Yanmed/RSUD. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. Jalur intravena besar (no.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta . double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. 16 atau 18).   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. misalnya skar uterus sebelumnya. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. H. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas.Dokumen : …….  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. kuretase traumatik. Bila persalinan pervaginam. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. Bawa Budi Raharja NIP. histerektomi pilihan terbaik. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. H. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. korioamnionitis. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya./Yanmed/RSUD. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. hipertensi. Resiko terjadinya syok hipovolemik. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. H. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. H.   Etiologi primer masih belum diketahui. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. keadaan ibu baik. defisiensi asam folat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. trauma abdomen. 15 % pada tipe concealed. gagal ginjal akut. multiparitas.Dokumen : ……. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. tonus meningkat. plasenta sirkumvalata. riwayat syok maternal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. versi sefalik eksternal. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion.RSUD dr. nutrisi buruk. ibu dalam kondisi pre syok – syok. Bawa Budi Raharja NIP.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. dan perdarahan vaginal (85%). H. DIC. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter.KPS/VIII/2010 No.

multiparitas versi internal atau ekstraksi. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no.    Insiden 0. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi.Dokumen : ……. H. persalinan operatif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Klasifikasi:  Inkomplit. CPD Hipoksia atau gawat janin. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . H. parut operasi. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. persalinan operatif. termasuk riwayat pembedahan uterus. stimulasi uterus. Identifikasi faktor resiko. H. tidak termasuk peritoneum  Komplit.7% dalam persalinan Faktor resiko. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. multiparitas. hiperstimulasi uterus. CPD. perdarahan vaginal. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No./Yanmed/RSUD. pemakai kokain. Bawa Budi Raharja NIP.

Ht. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H. Gesbulin./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. H. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2. SGOT. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1.Dokumen : …….RSUD dr. L. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum.

16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 .RSUD dr. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2. H.KPS/VIII/2010 No. H.5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat). 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100.9. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr.

3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 .KPS/VIII/2010 No.2.2. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.3 1 1.RSUD dr. H. H. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

3. Bawa Budi Raharja NIP.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H./Yanmed/RSUD.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0.5.2.15 1.RSUD dr.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 . Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.8.7 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.Dokumen : …….9.4.6.

H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . H. H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.RSUD dr.

H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H.KPS/VIII/2010 No. H.RSUD dr.Dokumen : ……. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 ./Yanmed/RSUD. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf.

Bila janin normal dapat lahir spontan.Dokumen : ……. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . Untuk ibu baik Untuk janin.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. tidak lebih dari 500 cc/hari. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. preeklampsia. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. fisfungsi uterus. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal.RSUD dr. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. perdarahan post partum. H. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. eristoblastosis. Terdapat defek pada plasenta. H. preeklampsia. Penilaian secara seksama terhadap janin.KPS/VIII/2010 No. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. terutama bila plasenta besar dan edema. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. placentachorioadenoma. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. eritroblastosis dan lain-lain. dan kehamilan gemeli monozigot. harus dicurigai pada hidrosefalus. H.

terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi. Bila diketahui pada kehamilan muda.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner.Dokumen : ……. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin.RSUD dr. Sering menyebabkan persalinan prematur. karena kompresi akibat tidak ada cairan. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong. H. H. obstruksi traktus urinarius. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. seperti agenesis ginjal.

Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. gagal jantung. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. sianosis. Gejala klinik :   Tachypnea. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. Gejala lain diantaranya gelisah.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. H. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . Bawa Budi Raharja NIP. kolaps kardiovaskular. H. effusi pleura. kateter diberikan melalui nasal. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. takikardia. dapat diberikan heparin secara intravena. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . asthma. nyeri dada. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine./Yanmed/RSUD. sinkop. Terapi suportif    Pernapasan . atelektasis. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. hipotensi. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. pneumo thoraks. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. Pemberian oksigen yang adekuat. pneumonia. edema pulmonum. infark miokard. pingsan.Dokumen : ……. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun. bila perlu heparin diberikan secara infus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. udara atau cairan amnion.

/Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. Bawa Budi Raharja NIP. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. H. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. umumnya bersifat fatal. H.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 .KPS/VIII/2010 No. sering merupakan komplikasi persalinan. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.

Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. dan banyak istirahat. H.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Cermati kelainan konginetal. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No.RSUD dr. FDJP (jika memungkinkan) .Dokumen : ……. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru.

gerakan janin lemah.5 cm) merupakan resiko tsb.RSUD dr. Obat yang dianjurkan ialah : a. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. H. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. untuk kemungkinan perawatan intensif. Setelah pemberian informed consent yang baik. diulang tiap 30 menit. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. oligohidramnion. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. maksimum 40 mg/6 jam. b. H. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Bawa Budi Raharja NIP. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. cairan amnion berbau. nafas. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir. Umumnya hanya diperlukan 20 mg. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. Bila tidak ditemukan infeksi. nifedipine 10 mg. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). kelainan bawaan janin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan.Dokumen : …….tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan./Yanmed/RSUD. pireksia ibu. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. dan preeklampsia. untuk 2 hari saja. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari .KPS/VIII/2010 No. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . H. dan dosis perawatan 3 x 10 mg. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No.

pada kematian perinatal (antepartum. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. frekuensi kelahiran pre-term. distosia bahu. frekuensi induksi persalinan. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. intubasi endotrakheal. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). Secara spesifik. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. 2. pneumonia. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. sindroma aspirasi mekoneum. dan kejang.KPS/VIII/2010 No. distress nafas. H. 3. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. persisten fetal circulation. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan.RSUD dr. frekuensi seksio sesaria elektif. H.Dokumen : ……. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. H. Induksi persalinan. Bawa Budi Raharja NIP. intrapartum. perawatan pada neonatal intensive care unit. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No.

Laboratorium Darah perifer lengkap. hipertensi. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 . dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . adenoma endometrium. MRI. endometriosis. vitium kordis./Yanmed/RSUD.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . adneksitis.haid terlalu sering. non hormonal.KPS/VIII/2010 No. riwayat TBC. interval < 21 hari  Oligomenore . Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. H. Diagnosa     Anamnesis Usia menars. kontrasepsi hormonal.darah haid terlalu sedikit. 1. mioma submukosum. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). H. faktor pembekuan darah. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . TSH. seks sekunder. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. trombositopenia. Tidak di temukan kelainan organik . pembesaran hati.darah haid terlalu banyak.  Hipomenorea . ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia . T3 . USG. Bawa Budi Raharja NIP.  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. konsumsi obat. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan. Ca endometrium. H. hemostasis. T4. berat badan.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kelenjar getah bening.Dokumen : …….haid terlalu jarang. kimia darah. limpa. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya.RSUD dr. polip serviks. terapi sulih hormon (TSH). interval > 31 hari  Amenorea .lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). cekaman.

sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. Bawa Budi Raharja NIP. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. menderita penyakit DM. atau atresia genitalia distal. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. H. obat-obat tradisional. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). seperti IUD. H. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. Untuk itu. atau estrogen konjugasi (0. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. deformitas torak. dan amenorea patologik. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. laktasi. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. akne.  Anamnesis Usia menars.  Perlu diingat. Uji E+P dikatakan positif. pascamenopause. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. frekuensi seksual. pemeriksaan genitalia interna/eksterna. penambahan atau pengurangan berat badan. Uji Progesteron 1. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah.KPS/VIII/2010 No. aktivitas fisik berlebihan. H. uji E+P dikatakan negatif. dan bila tidak terjadi perdarahan. apakah siklus haid menjadi normal kembali. penyakit lever atau riwayat penyakit lever. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. pembesaran klitoris. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. Setelah itu di lihat . cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid.625 mg). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. seperti prapubertas. Masalah akan muncul. seborrhoe. Gangguan psikis. yaitu amenorea primer dan sekunder. tinggi badan. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. gagguan tiroid (riwayat operasi). namun belum ingin punya anak. maka pengobatan dilanjutkan lagi. hamil. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. pertumbuhan payudara.RSUD dr. perut membesar. estrogen valerianat (2 mg). dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. 2. Pemeriksaan fisik Berat badan. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. atau tidak. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 .Dokumen : …….

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

labia minora menyatu. H. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. H. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. klitoris membesar. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 ./Yanmed/RSUD. b. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . penyatuan labia tidak sempurna c. Barr body +. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. atrofi payudara. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. Pembesaran klitoris. Akibat tidak ada kortisol. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. H. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. dan perubahan suara. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). berupa virilisasi. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis.RSUD dr.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. Pengaruh androgen yang berlebihan. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. Pembesaran klitoris. pregnandiol dan pregnantiol. muara vagina berada di sinus urogenitalis. atau hirsutisme pada tubuh.KPS/VIII/2010 No.

maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen. H. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut.RSUD dr. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen. bahkan dapat menjadi hamil. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. H. Bawa Budi Raharja NIP. Perlu di ketahui. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. H.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

bahkan tampak lebih cantik. dan pubis tidak ada. cantik. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . Setelah di lakukan pengangkatan testis. ditemukan. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). cocok untuk pramugari. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. inguinal./Yanmed/RSUD. H. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Testis juga memproduksi estrogen. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. Barr body negatif. Bawa Budi Raharja NIP. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen.Dokumen : ……. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. H. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. atau jika ada terlihat pendek. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. Wanita dengan penampilan normal.RSUD dr. H. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis.KPS/VIII/2010 No. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal.

Dokumen : ……. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). Ulrich -Turner Sindrom. H. H. pertumbuhan tubuh tidak terganggu. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . aortaismusstenosa. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. atau 46/XY. 2. tidak ditemukan anomalia 3. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. H. barr body +) . garis tangan lurus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Akibat tidak ada hormon estrogen. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli). anak lidah yang tertarik ke dalam. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). yaitu: 1. agenesis gonad dengan tubuh kecil. sebagai penyebab dari agenesis gonad. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen./Yanmed/RSUD. Sel-sel hilus memproduksi androgen. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. spina bifida.KPS/VIII/2010 No. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. sehingga tampak gambaran virilisasi. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. XO/Xy). Selain kelainan dalam jumlah kromosom. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. Bawa Budi Raharja NIP. atau hipoplasi. Agenesis gonad murni. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. Wanita tersebut terlihat pendek. torak yang menonjol. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. anomalia pada bagian tubuh tertentu.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX. naevus pikmentosus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan.

Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi. maka perlu di tambahkan progesteron. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Andaikata terjadi haid. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18./Yanmed/RSUD. H. mengeluh tidak pernah haid. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No.KPS/VIII/2010 No. tampak beberapa anomali pada tubuh.RSUD dr.Dokumen : ……. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . H. minimal sampai usia 45 tahun. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. H. dan proses pengeluaran darah haid. yang harus mendapat perhatian serius.Dokumen : ……. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 .RSUD dr. H. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid.

Penting diketahui.KPS/VIII/2010 No. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). Psikoterapi. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. Bawa Budi Raharja NIP. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. cimetidine. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr.Dokumen : ……. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. atau pemberian FSH-LH dari luar. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 . metoclopromide HCL. H. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. atau konseling. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. stress. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin)./Yanmed/RSUD. Konsultasi. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. domperidon. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. dan gangguan pada organ-organ tertentu. Sering dijumpai pada pengungsi. wanita dalam penjara. perasaan takut / gelisah. Penyebab fungsional. neurotis. ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. H. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. atau diet yang berlebihan . Kekurangan Gn-RH. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis.RSUD dr. H.

tidak ada rambut pubis/ketiak. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. hipotermi. berkurangnya produksi air susu.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 .Dokumen : …….RSUD dr. gangguan libido./Yanmed/RSUD. H. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. 2. gejala hipoteroid. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. H. Terbanyak adalah kelainan organik. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). sehingga terjadi : amenorea. seperti Sheehan sindrom. lemah otot. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Gejala : Biasanya baru muncul.

H. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 . Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No.RSUD dr./Yanmed/RSUD. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. H. Adenoma eosinofil. memproduksi hormon somatotropin. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. H.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH). Bawa Budi Raharja NIP.

psikofarmaka dan estrogen. bila PIF tidak berfungsi. b. Prolaktinoma. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. dan foto selatursika. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. Bawa Budi Raharja NIP. H. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. 2. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d./Yanmed/RSUD. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. Pematangan folikel terganggu. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. yang identis dengan dopamin. atau oleh penyebab yang lain. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. dimana sekresi PIF berkurang b. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a.Dokumen : ……. dan ovulasi tidak terjadi.RSUD dr. domperidon. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. H. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. Untuk mengetahui. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). Sekresi FSH dan LH berkurang b.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. Pada penderita prolaktinoma. seperti pada: a. seperti: penotiazine. atau MRI. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. Produksi Estrogen berkurang. transquilaizer. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. Untuk melihat mikroprolaktinoma. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. serta gangguan penglihatan. osteoporosis Simptom : a. dianjurkan penggunaan CT scan. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Memicu produksi air susu d. 3. H. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. Hiperprolaktin terjadi. Kadar prolaktin > 50 ng/ml. disertai dengan amenorea. dan simetidin c. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. hipertiroid. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . Gangguan di hipotalamus.KPS/VIII/2010 No.

RSUD dr. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . H. H./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. IUD). Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. Setiap selesai satu bulan pengobatan. diperlukan dosis 2 x 2. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml. Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. serta hipotensi (pusing). Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No.5 mg/hari. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu.Dokumen : ……. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. sangat tergantung dari kadar prolaktim serum. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja.5 mg/hari. kadar prolaktin serum harus diperiksa.KPS/VIII/2010 No. Efek samping yang sering adalah mual. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). Bila wanita tersebut hamil. dosis bromikriptin cukup 1 x 2. H. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum.

Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No. atau hipoplasia. perlu dilakukan biopsi ovarium. H. seperti pada sindroma turner. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Bawa Budi Raharja NIP. atau ke dua ovarium masih ada. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. H. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. dan miskipun masih ada folikel. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin.Dokumen : ……. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. atau estrogen saja secara siklik. H. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. Pasien umumnya infertil. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron.RSUD dr. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin.

hipertropi klitoris. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. akibat hiperplasia endometrium. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 .RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Penyebab terjadi amenorea belum jelas.Dokumen : ……. H. perubahan suara. akne dan seborrhea. H. Tumor yang menghasilkan androgen. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. H. Bawa Budi Raharja NIP. Tumor yang memproduksi estrogen. Selain itu ditemukan hirsutismes.KPS/VIII/2010 No. Tabel 1. 2.

KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 . H. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder.  Endometrium ada dan normal.Dokumen : ……. H./Yanmed/RSUD. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri.

H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. hipofisis dan ovarium.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus. H. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 .

didrogesteron). Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. perlu di cari penyebab anovulasi. Selesai pengobatan 3 bulan. atau hipomenorea sampai hipermenorea. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. dengan intensitas perdarahan. juga 3 hari saja. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. 17 beta estradiol 2 x2 mg. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. H. akibat gangguan psikis. 1 x 10 mg (MPA.Dokumen : ……. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. atau berkurang.25 mg . selama 3 bulan. dengan noretisteron 2x 5 mg. PUD akan kembali lagi. banyak. Pemberian cukup 3 hari saja. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. H.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. sitologi vagina. sampai terjadi ovulasi spontan. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas. Selama siklus belum berovulasi. Bawa Budi Raharja NIP.25 mg . Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. normal. Setelah perdarahan akut dapat diatasi.RSUD dr. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. DM./Yanmed/RSUD. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. Bila perdarahan benar disfungsional. atau sedikit . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). Analisa hormonal umumnya normal. serum progesteron (bila mungkin). atau estrogen equin konjugasi 2 x 1. dan 3 . dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid.cukup pemberian progesteron. atau estropipate 1x1.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis.KPS/VIII/2010 No. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). maka perdarahan akan berhenti. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. selanjutnya dicari faktor penyebabnya. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai. H. Penyebab belum di ketahui secara pasti.

Pada postmenstrual spotting . atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 .ke 8 siklus. LH. atau estrogen equin konjugasi. atau estrogen konjugasi 1x1. atau estropipate. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . Bawa Budi Raharja NIP.25 mg. atau estropipate 1. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus.berikan MPA .25 mg. atau noretisteron 1x5 mg. hari ke 2 .berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. H. sitologi vagina. hari ke 10 – 15 siklus. 1x 1. analisa hormonal FSH.Dokumen : ……. Pada premenstrual spotting .25 mg. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg. PRL. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No.     Pada pertengahan siklus . E2 dan P (bila mungkin)./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.25 siklus. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB.RSUD dr.

Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. antiinflamasi nonsteroid. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil.KPS/VIII/2010 No. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kontrasepsi hormonal. maka dapat diberikan antiprostaglandin. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . H.RSUD dr. atau asam traneksamat. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. atau permintaan pasien.Dokumen : ……. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. H. misalnya terjadi gangguan psikis. Bawa Budi Raharja NIP. Pada PUD perimenars akut. H. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. Pemberian E+P./Yanmed/RSUD.

/Yanmed/RSUD. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. E2. Hasil D/K hiperplasi atipik. Pemeriksaan hormonal FSH. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor).5 cm. Bawa Budi Raharja NIP. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. maka dilakukan pengaturan siklus. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). dilakukan D&K. Apabila pasien menolak histerektomi. di lakukan D/K ulang. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars.atau Gn-RH analog 6 bulan). untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause. tetap diperlukan D/K. H. setelah keadaan akut diatasi. dapat dilakukan USG endometrium. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal .Dokumen : ……. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Untuk menyingkirkan keganasan. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. Bila keadaan akut. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. PRL. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan D/K perlu diulang. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. atau muncul perdarahan lagi. atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. E2 yang tinggi. depo PA. dan diperlukan observasi ketat. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. Pada keadaan akut yang disebabkan non organik. berarti usia perimenopause. dapat di berikan progesteron (MPA.KPS/VIII/2010 No. atau penghambat enzim. Ketebalan endometrium < 1. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). menandakan adanya hiperplasia. H. Tidak sembuh. H. atau pemberian depo MPA setiap bulan. dengan E dan P. selama 6 bulan berturutturut. sebaiknya di histerektomi. Diagnosis ovulasi tidak perlu. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan.RSUD dr. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. maka perlu tindakan D/K. berarti terjadi penebalan endometrium.

reproduksi dan perimenopause. mioma submukosum. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 . dan perimenopause. H. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. H.KPS/VIII/2010 No.karsinoma korpus uteri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Di jumpai pada usia perimenars. kadang terjadi di pertengahan siklus.Dokumen : …….RSUD dr./Yanmed/RSUD. polip. reproduksi. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur. dan karsinoma serviks. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Bawa Budi Raharja NIP. sering ditemukan pada usia menopause. H.  Penyebab endokrinologik sangat jarang. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. Pengobatannya adalah operatif.  Penyebab organik .

dan umumnya kadar T tinggi. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). maupun dengan laparoskopi. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). pengecilan payudara. bukan merupakan suatu penyakit. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . pil kontrasepsi menekan sekresi LH. atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. Penyebab pasti belum diketahui. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). Untuk mengetahui. di atas bibir. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. seborrhoe. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. endometrium dan penyakit jantung koroner. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. akne. perlu di periksa DHEAS. Bila ditemukan hirsutismus. sehingga produksi testosterone menurun. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. PRL. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. linea alba).KPS/VIII/2010 No. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. Bawa Budi Raharja NIP. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati. LH menghambat enzim aromatase. Selain itu. adipositas. dada. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. Baik dengan USG.5 ng/ml).RSUD dr. H. dan E normal. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. Dengan USG. Amenorea. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala./Yanmed/RSUD. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. oligomenorea. berupa anovulasi kronik. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. infertilitas. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). perlu diperiksa testosteron. atau tumor. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. H. H. Terlihat gambaran seperti roda pedati. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. berupa hiperplasia. atau kelenjar suprarenal. pembesaran klitoris . apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium.Dokumen : ……. USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis.

atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi./Yanmed/RSUD. dan E2 ini menekan sekresi LH. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. maka diberikan pil kontrasepsi. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T.KPS/VIII/2010 No. seperti siprosteronasetat (SPA). atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. Bawa Budi Raharja NIP.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. SPA diberikan 1-2 tahun. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. H. seperti klomifen sitrat. Dengan berkembangnya laparoskopi. H. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. sehingga dapat menghambat ACTH. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. juga memiliki sifat glukokortikoid. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. dapat dilakukan drilling pada ovarium. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . Bila belum tersedia sediaan SPA. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. H. Kadar yang tinggi. prognosis jelek. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH.RSUD dr. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi.

oligomenorea. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau tidak haid sama sekali.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause).  Tulang . Perimenopause (klimakterium) . Setiap amenorea.  Urogenital . terkadang ada menoragia dan dismenorea. gatal-gatal. H. Anamnesis . keriput. Bila ternyata keluhan sudah ada . Menopause .haid tidak teratur. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. E2 sama seperti menopause alami. 40 ./Yanmed/RSUD. infeksi.65 tahun Tidak haid > 12 bulan. iritasi. Muncul keluhan klimakterik.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan. depresi. sakit kepala. 196401311999031002 Pramenopause . gigi mudah rontok. dengan kadar FSH. E rendah. LH. menipis .kering. berwarna kuning.menipis. aterosklerosis. LH. sebelum wanita memasuki usia menopause. H. mudah tersinggung. perubahan prilaku. dan E normal atau meninggi. infeksi saluran kemih. maupun profil hormon FSH. demensia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr.menopause sebelum usia 40 tahun. singkirkan kemungkinan kehamilan. kadar FSH. kuku rapuh. perdarahan pasca sanggama. hirsutismus. gelisah.  Mulut . kesulitan menggunakan kontak lensa. disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). vagina kering.  Rambut . LDL naik. Bawa Budi Raharja NIP. gatal pada vagina/vulva.  Mata .gejolak panas. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . muncul keluhan klimakterik.Dokumen : ……. PMS.  Metabolisme . menoragia. Prolaps uteri/vagina. Menopause prekok .  Kulit – kering. kanker usus besar.nyeri sanggama. haid mulai tidak teratur. keringat banyak (malam hari). Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. dismenorea.KPS/VIII/2010 No.haid berakhir secara permanen. gangguan libido.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). penyakit jantung koroner.kolesterol tinggi.  Psikologik .  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . Kadar FSH. maka perlu di pikirkan penyebab lain.RSUD dr.kerato konjungtivitis sicca.perasaan takut. Keluhan. nyeri berkemih. dan E bervariasi. HDL turun. H. LH tinggi. lekas marah. stroke. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No.nyeri tulang dan otot. Pascamenopause . keputihan. jantung berdebar-debar. tidak konsentrasi. atau haid tidak teratur. inkontinensia urin.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur.

Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. -2.RSUD dr. tetapi cukup P saja. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. dan TSH. Bila keluhan hilang dan muncul lagi. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak. dan kadar E2 < 50 pg/ml. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. T4. artinya osteoporosis. nyeri tulang.KPS/VIII/2010 No. Kadar PRL > 50 ng/ml.  Pra dan perimenopause . dan E juga tinggi. kurang olah raga.periksa FSH dan E2 saja. H. immobilisasi. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. Nilai Z-score < -1. dan hipertiroid. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. dan wanita tersebut belum menopause. diit rendah kalsium. T-score -1 (-1 < T). banyak minum kopi dan alkohol. lakukan analisis hormonal. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. artinya osteoporosis berat./Yanmed/RSUD. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal. kurus.Dokumen : ……. namun wanita ada keluhan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml.  Pasca menopause atau menopause prekok . H.periksa FSH. seperti: menopause dini. pasca menopause. masa tulang normal. T < -2. H. T < -2. Bila ternyata pemeriksaannya normal. artinya masa tulang rendah. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. Bawa Budi Raharja NIP.LH. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang. terlambat datangnya menars. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. merokok. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 .5. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium. Pengobatannya jangan di berikan E. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi.5 dan telah terjadi fraktur. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis.5 < T < -1. dan kemudian dihentikan. kortikosteroid jangka panjang. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. perlu diperiksa PRL darah.

merokok. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH.RSUD dr. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid.Dokumen : ……. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. demensia. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). resiko kanker payudara. palpasi payudara. Laboratorium. dan dapat mencegah patah tulang. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. dan menggunakan pengobatan atau tidak. Mamografi harus di lakukan. P diberikan 12-14 hari. TSH diberikan secara kontinu. dan kelenjar tiroid. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah.10 tahun. dan cocacola. berat badan. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. minum kopi. penyakit jantung karoner./Yanmed/RSUD. hanya bila ada indikasi. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. kimia darah. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang.KPS/VIII/2010 No. berapa lama. bahkan untuk sisa hidup wanita. Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. H. tinggi badan. dan jenisnya. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. alkohol. H. Apakah sedang menderita DM. TSH diberikan untuk pencegahan. dan mencegah gigi rontok. H.tekanan darah. Bawa Budi Raharja NIP. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. kanker usus besar. Jelaskan. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . seperti menghilangkan keluhan klimakterik. TSH diberikan sekuensial. strok. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. seperti perdarahan. gemuk. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. TSH di berikan sequensial. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. yaitu 5 . seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 .

Wanita di minta datang 3 bulan lagi. efek samping TSH. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. Efek samping TSH. TSH di teruskan seperti semula. seperti tetrasiklin. berat badan. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. dan efek samping. Jika tidak ada riwayat di keluarga. perdarahan. tuberkulostatika. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Sedang/dugaan hamil 2. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. berat badan. amoksisillin. Ditanyakan tentang keluhan. Bila keluhan/efek samping tidak ada . Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Hiperlipidemia heriditer 9. keluhan. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8./Yanmed/RSUD. sakit kepala. Porfiria 7. cukup 2 tahun sekali. Di tanyakan tentang keluhan. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E.KPS/VIII/2010 No.  Gangguan resorbsi (diare).Dokumen : ……. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . berat badan bertambah. H. apakah hilang atau tidak. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. atau riwayat kanker payudara 3. Di ukur tekanan darah. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). kloramfenikol. Bawa Budi Raharja NIP. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. berat badan. Kanker payudara. sedangkan keluhan-keluhan lain. H.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E.RSUD dr. Kerusakan hati berat 6. H. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. keputihan. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun.

Masih juga nyeri.25 mg/hari). atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus. tetapi tidak menggganggu. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). melainkan pola hidup yang berubah. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. ganti dengan sistem transdermal. umumnya wanita mulai senang makan. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. untuk nyeri sanggama. estropipate (0. Setelah keluhan hilang.3mg-0. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. seperti pada gangguan resorpsi. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . estriol (4-8 mg/hari).Dokumen : ……. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut.KPS/VIII/2010 No. kencing manis. Peningkatan berat badan . Tidak ada perubahan. H. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. cara squensial 10 mg/hari. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina.625-1. Bawa Budi Raharja NIP. Bila masih tetap nyeri.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. estradiol valerat(12mg/hari. stop pemberian TSH. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. kurang olah raga dll. estriol.625 mg/hari). atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . Turunkan dosis P. Perlu juga di ingat. batu empedu. berarti dosis E berlebihan. H. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Didrogesteron. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. darah tinggi. Tidak berhasil juga. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. H. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. Turunkan terlebih dahulu dosis E. maka turunkan dosis P. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. sehingga kulit tidak keriput. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. Transdermal berupa plester (koyok ). kontinu 5 mg/hari . estrogen equin konjugasi (0. diberikan vaginal cream. berarti dosis E rendah.RSUD dr. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. Perlu di jelaskan. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. TSH diteruskan./Yanmed/RSUD.akibat dosis E atau dosis P tinggi.

dan menghilangkan keluhan klimakterik. maka perlu D&K. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). bahkan abnormal. amenorea > 6 bulan. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. H. Diatasi dengan menurunkan dosis E. dengan dosis 3x10 mg. dan menaikkan dosis P. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. Setelah itu dilakukan D&K ulang.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. H. Ortopedi. maka diatasi dengan penambahan dosis P. dan diganti dengan TSH kontinu. kemungkinan besar karena kekurangan E. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 .  Apabila perlu.Dokumen : ……. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. perhatikan :  Usia. dosis P rendah. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr./Yanmed/RSUD. penyakit jantung koroner. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. seperti Interna. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. dan bila sembuh. Dengan menurunkan dosis E. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. Tidak juga sembuh.KPS/VIII/2010 No. dan ini hal normal. dan menaikkan dosis P. dan bila tidak terjadi. Neurologi. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. konsultasi ke bagian lain.RSUD dr. dan bila juga tidak berhasil. Hal ini masih dianggap normal. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. sehingga perlu dilakukan D&K. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. naikkan dosis P. turunkan dosis E. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. keluhan wanita. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. H. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. dan memanjang.

Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. TSH untuk pencegahan. atau berenang atau senam osteoporosis). tulang menjadi tipis. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. rapuh dan keropos. Olah raga teratur (jalan. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. kemoterapi. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. antasid. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause.RSUD dr. Pada wanita yang tidak ada keluhan. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. Setelah itu baru diberikan TSH. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . H. dan TSH merupakan pilihan utama.Dokumen : ……. bukan untuk uji saring. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang.KPS/VIII/2010 No. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. Nullipara  Kurang bergerak. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. H. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. obat tidur (barbiturat). maka diberikan alendronat atau bifosfonat.  Pengobatan dengan tiroksin. kecuali dikombinasikan dengan TSH. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. hipertiroid. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. Bawa Budi Raharja NIP. diuretika. kafein berlebihan  DM tipe I.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). korset). H. Densitometer./Yanmed/RSUD. hiperparatiroid primer. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . linea alba.Dokumen : ……. Kortison. dagu. atrofi/hipotrofi pajudara. Berbeda dengan hirsutismus. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. dan alopezia. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). Poliomielitis  Anoreksia nervosa. Penyebab:  Dermatomiositis. Menoksidil. dan bagian dalam dari paha. Siklosforen. Bawa Budi Raharja NIP. seperti di atas bibir. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. dan genitalia eksterna. torak. Streptomisin.KPS/VIII/2010 No. akne. atau bersamaan dengan akne. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. gangguan haid.RSUD dr. seborrhoe. Hirsutismus dapat berdiri sendiri. Epidermolisis bullosa.uterus. Androgen sama sekali tidak punya peranan. TBC paru. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. seborhoe. Spina bifida. infertilitas. fenotipe laki-laki. Penisillinamin. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. Diaksoksid. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. dan hipotrofi payudara. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. Hipotiroid. dan amenorea. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Epilepsi. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. Heksoflu-robensen./Yanmed/RSUD. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. H. H. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Trisomi E. perubahan suara. alopezia. dimana androgen tidak berperan. dan gambaran virilisasi.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut.

/Yanmed/RSUD. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars.  Disfungsi ovarium : PCO. atau ringan. dada. akne di muka dan punggung. H.  Gejala tambahan. ketombe. alopezia. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan asal suku bangsa.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan.  Lama hirsutismus dialami. ingin anak. dan dengan HRT akan hilang. Kalau dalam kehamilan makin berat.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. bentuk tubuh laki-laki. gambaran virilisasi. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. tindakan kosmetik. dan sesudah melahirkan akan hilang. androgen. hiperplasia sel hilus. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. infertilitas. H. hipertekosis ovarii. disgerminoma. H. gonadoblastoma. hipoplasia genitalia interna . perut.  Hiperprolaktinemia. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. akne. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. gangguan libido (pasca menopause). kontrasepsi hormonal.  Penggunaan obat-obatan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. dll. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. seborrhoe. dengan gangguan haid.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. karsinoma). tumor sel hilus. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. seperti: anabolika. seperti Arrhenoblastoma. alopezia. Akromegali. granulosa sel tumor. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. perubahan suara. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. tumor adneksa.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. strie. pertumbuhan rambut sangat cepat.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. seperti gangguan haid. perlu dipikirkan adanya Luteoma. hiperkortison. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . hipertensi  Ginekologik : SPOK. adenoma).

Apabila penyebabnya tumor. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T.RSUD dr. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. H. DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik. atau menggunakan obat-obat kosmetik. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Dugaan tumor : Rontgen. dan SHBG). atau kortisol serum serial. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea).Dokumen : ……. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler).KPS/VIII/2010 No. atau pemeriksaan progesterone serum. Bawa Budi Raharja NIP. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Laparotomi./Yanmed/RSUD. atau sitologi vagina. H. H.

menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE.    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor.6. penyakit jantung dan thrombosis. Resiko relatif VTE ialah 3. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII . Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. VIII dan fibrinogen meningkat. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. H. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin.Dokumen : ……. Setelah 5 tahun. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. dimana faktor VII. namun terbukti meningkatkan resiko stroke.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . Sistem homeostatik berubah pada menopause./Yanmed/RSUD. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 . H. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara. jantung koroner dan kanker payudara. menurunkan vWF. . Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda.RSUD dr. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. gangguan tidur. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No.

perlu di pikirkan adanya endometriosis. H. Perlu di ketahui. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. pertumbuhan payudara. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). dan muntah darah. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. Nyeri pelvik kronik baik siklik. ginjal. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid.Dokumen : ……. ligsakrouterina. berat badan. kandung kemih.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . dugaan adenomiosis (nyeri). Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik. juga lesi di forniks posterior./Yanmed/RSUD. nyeri ketok pada ginjal. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. H. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. dapat juga muncul nyeri sanggama. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. Prinsipnya. ligamentum latum. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. otak. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. paru-paru. dan belum juga hamil. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. Selain nyeri pelvik. nyeri kepala. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. terutama estrogen. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. ovarium. Datangnya menjelang haid. dan bila perlu kolposkopi. termasuk lesi ekstra peritoneal. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. vagina. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. usus. nyeri dada. premenstrual spotting. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. H. mata. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. Sering dijumpai abortus berulang.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. tuba fallopi. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. Bawa Budi Raharja NIP. uterus. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. dinding vagina. tinggi badan.KPS/VIII/2010 No.

namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). atau Danazol 3 x 200 mg/hari. kemudian tindakan dihentikan. atau vaporisasi dengan laser. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. Namun lesi yang terletak di daerah vital. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. kuning tua. H. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. abu-abu. fibrotik. nonaktif  Kauterisasi lesi. baru dilakukan tindakan pembedahan. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. sehingga kista tidak mudah pecah. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. selama 6 bulan. Bawa Budi Raharja NIP. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. Setelah pengobatan hormonal selesai. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. Lesi nonaktif biasanya pucat. atau vaporisasi dengan laser. mudah mengupasnya. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. Setelah tindakan pembedahan. Secara PA : aktif banyak kelenjar. Atau.Dokumen : ……. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. lama pemberian adalah 6 bulan.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. kehitaman. masih terjadi silang pendapat. Endometriosis minimal ringan. selama 6 bulan. aktif  Pada saat laparoskopi. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula.RSUD dr. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. Lesi aktif biasanya berwarna merah. H. kecoklatan. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . H./Yanmed/RSUD. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Endometriosis sedang-berat. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. atau Danazol. jumlah perdarahan sedikit. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. nonaktif banyak stroma.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan.

  Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. nonaktif  Tindakan operatif segera. atau progesteron. kemudian cairan tersebut dihisap. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. H.Dokumen : ……. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. H. Sebenarnya lesi tersebut ada. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Saat laparoskopi. dinding visika. kauterisasi. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. Endometriosis sedang berat. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau Gn-RH analog). dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. ligamentum sekrouterina. Pada penggunaan Gn-RH agonis. kistektomi. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. H.RSUD dr. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. atau vaporisasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. Semua lesi di kauter. atau vaporisasi. Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. tetapi tidak terlihat oleh operator.

196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No.RSUD dr. Rekurensi tinggi. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 .Dokumen : ……. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. H. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). H. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.

Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. disparenia adalah resiko yang paling penting.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. H. Bawa Budi Raharja NIP. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia. H. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.Dokumen : ……. H. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal./Yanmed/RSUD. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. trauma persalinan. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. defisiensi estrogen.

196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. H. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun./Yanmed/RSUD. H. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pembedahan merupakan pilihan pengobatan. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . Apabila terlalu besar. H. Bawa Budi Raharja NIP. Dalam kasus erosi. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. Pesarium dapat digunakan bila perlu. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi.Dokumen : ……. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen.RSUD dr. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. alat ini dapat menyebabkan erosi. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No.KPS/VIII/2010 No. alat ini dapat terlepas. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. Apabila terlalu kecil.

Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. H.KPS/VIII/2010 No. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence. aktifitas seksual dan disparenia. H./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 . H. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. kesulitan berkemih. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama.RSUD dr.

yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. H. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. H. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. Kekuatan otot dasar panggul. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. parazosin. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. H. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . Sudah ada rekam medis. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Bawa Budi Raharja NIP. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). 20 lompatan di tempat. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat.RSUD dr. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. seperti Doxazosin.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. dengan 300 ml volume kandung kemih). secara spontan atau dengan provokasi. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. Dilakukan pemeriksaan ginekologi. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr. H.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah.  Retropubic colposuspension.  Oxybutine chlorid 2. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz). Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine. Sebelum intervensi bedah.  Enterocystoplastic surgery (urologi). balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik). Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik./Yanmed/RSUD. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. urinary tract infection dan motor urge incontinence. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence.Dokumen : …….  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. sementara pasien berdiri.  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz). tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. H. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi.5 .  Incontinence pads.KPS/VIII/2010 No.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi).RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.5 mg x 3. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan.

maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. H. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif./Yanmed/RSUD. Standardisasi 20 jam tes pad. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 .

sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. infeksi. degenerasi kistik. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . H. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. H. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. H.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik.

Dokumen : ……. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. lokasi dan adanya komplikasi. berupa kistik. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor. Umumnya tidak menimbulkan gejala. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. H.KPS/VIII/2010 No. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. H. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr./Yanmed/RSUD. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 .

KANKER SERVIKS RSUD dr. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif.KPS/VIII/2010 No. H. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini. H. Bawa Budi Raharja NIP. kanker invasif dan residif. H./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

sitologi abnormal/ mencurigakan. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II.KPS/VIII/2010 No. NIS III.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS).KANKER SERVIKS RSUD dr. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. maka dilakukan konisasi diagnostik. Bawa Budi Raharja NIP. disebut juga displasia ringan. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. pengamatan lanjut  Cukup anak. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan. atau displasia berat. H. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma.Dokumen : ……. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. Bila gambaran abnormal berupa atipia. atau displasia sedang. 2. 3.  Kalau gambaran kolposkopi normal./Yanmed/RSUD. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. NIS I. NIS II. maka pengobatan sama dengan bagan 3. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian.

Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.RSUD dr./Yanmed/RSUD. H. H.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 . Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 . Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. H. H. H./Yanmed/RSUD.

/Yanmed/RSUD. H. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 . Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. H. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. H.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 . H.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.RSUD dr./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP.

RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 ./Yanmed/RSUD.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP. H. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

iliaka eksterna. Dapat timbul fluor albus berbau. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri.Dokumen : ……. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa./Yanmed/RSUD. nekrosis. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). iliaka kommunis.KPS/VIII/2010 No. batas sayatan vagina. USG. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. sulit pengamatan lanjut. Pemeriksaan darah tepi lengkap. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. invasi ke saluran limfe dan vaskuler. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. dan MRI. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. kgb paraaorta. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. termasuk pemeriksaan kardiologi. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. Bawa Budi Raharja NIP. Dengan kekambuhan 0. pemeriksaan fisik dan ginekologi.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar. H.  Deskripsi mencakup jenis histologi. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. H. H. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. invasi parametrium. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. diferensiasi. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. interna dan obturatoria. konisasi. kimia darah. reaksi limfosit. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.RSUD dr. Bila kemudian ada resistensi. usia < 50 tahun. indeks obesitas (I. H. maka pengobatan adalah operasi radikal. Bawa Budi Raharja NIP. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda . Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. H. lesi primer < 4 sm. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. Bila ada kontraindikasi operasi. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a. dapat diberikan radiasi. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal.0) < 0. bila kgb membesar ≥ 1.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi./Yanmed/RSUD. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap.KPS/VIII/2010 No. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Dilakukan CT-Scan dahulu. I. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.70. lesi > 4 sm. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik.Dokumen : ……. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 . b. dapat diberikan secara induksi atau simultan).5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi.0) > 0.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua.

/Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. H. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika).KPS/VIII/2010 No. CEA untuk adenokarsinoma). 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 . H. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya.Dokumen : …….RSUD dr.

H.5cm. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. Bawa Budi Raharja NIP. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif. vesika urinaria.KPS/VIII/2010 No. H. tidak berbenjol. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. dan tidak ada metastasis jauh. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. bila mengenai serviks. uterus. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. rektum dan bagian medial dari parametrium. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik.

 Otak/KGB/tulang. pengobatan sama pada residif post radiasi.  Jauh  Paru. diberikan radiasi atau kemoterapi.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 . CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi .  Distal vagina/vulva. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi.  Intraabdominal. radiasi dengan elektron atau interstisial. radiasi atau kemoradiasi. dilakukan kemoterapi.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 2. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. H. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Panggul didalam lapangan radiasi. diberikan kemoterapi.RSUD dr. bone survey/scan.Dokumen : …….  Penggul di luar lapangan radiasi. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. bila multiple diberikan kemoterapi. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. Residif post radiasi  Lokal. H. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi. Residif post operatif  Regional. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi.  Metastasis jauh. Bawa Budi Raharja NIP.

H. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi).RSUD dr.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 . Bawa Budi Raharja NIP.50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. H. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr.KPS/VIII/2010 No. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus . Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. karsinoma in situ.Dokumen : ……. rektum. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. b./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih.

 Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas).  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 . untuk pemeriksaan sitologi. dengan informasi invasi miometrium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). VABRA.6500 cGy dosis mukosal. Bawa Budi Raharja NIP. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete. H. 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB. H. III  ≥ Stadium IIIa. H. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. fungsi liver. fungsi ginjal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dan dosis seluruh pelvis 4500 .5000 cGy. endorette.invasi > 0.RSUD dr. III  Stadium IIb : GI. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan. II. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. atau histeroskopi positif.KPS/VIII/2010 No.II.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI . terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi.derajat diferensiasi III (G III) ./Yanmed/RSUD. Endopap.Dokumen : ……. Pipelle.usia > 60 tahun .

H. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. Bila tumor ada bagian padat. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. dapat timbul haid tidak teratur. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya.RSUD dr. Tabel 1. 2.Dokumen : ……. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Lebih lanjut timbul distensi perut . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Pada usia perimenopause. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. (Lihat tabel 1). H. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan.KPS/VIII/2010 No. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . H. Pada saat operasi. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1./Yanmed/RSUD. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. Stadium kanker ovarium (FIGO. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. dengan metastasis ke paru). Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. keganasan perlu dicurigai. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul. khususnya pada wanita usia > 40 tahun.

196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . Bawa Budi Raharja NIP.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging). atau kelainan struktur dinding tumor.4./Yanmed/RSUD. H. persiapan usus. Pada pasien usia muda. H. periksa AFP . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). H. pulsality index atau PI. Keganasan dicurigai jika RI < 0.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. barium enema bila ada indikasi (15 . Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0.45) atau volume ≥ 10 cm3. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. Foto thoraks. sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas.RSUD dr. dan Velocity. Tabel 4.Dokumen : ……. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 . Penanda tumor CA 125. Ini merupakan pemeriksaan optional.KPS/VIII/2010 No. USG. sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis.

Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial.  Tumor Stroma Penanganan individual.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi). Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 .IV : dilanjutkan kemoterapi.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik. H. maka ovarium masih dikonservasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. H. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut.RSUD dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb .

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. omentektomi. salpingoooforektomi bilateral.RSUD dr.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP.KPS/VIII/2010 No. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. H./Yanmed/RSUD. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. dengan persyaratan :  stadium Ia.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 . adakah penyebaran kehepar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr. H.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. tidak ada perlekatan. limfadenektomi. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. kavum Douglasi. kavum Douglasi. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. prevesikal. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. Bawa Budi Raharja NIP. (organ pelvis lain bebas tumor. subdiafragma.Dokumen : ……. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. H. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. subdiafragma. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. kanan.

Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi. H. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 ./Yanmed/RSUD. H.Dokumen : …….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful