P. 1
Standart Pelayanan Medis Obgyn

Standart Pelayanan Medis Obgyn

|Views: 238|Likes:
Dipublikasikan oleh Dominique Mendoza

More info:

Published by: Dominique Mendoza on Dec 07, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/02/2014

pdf

text

original

Sections

  • HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN
  • DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN
  • PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI
  • WANITA DENGAN KARIOTIP XY
  • ATIPIKAL TURNER SINDROM
  • AMENOREA HIPOTALAMIK
  • PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD)
  • PUD pada Usia Perimenopause
  • Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap

STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . Keirse MJNC (eds). Lumley J.12:7-26.KPS/VIII/2010 No. Khan-Neelofur D. Paediatr Perintal Epidemiol 1998. Effective pregnancy and childbirth. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. Villar J. issue 2. Piaggio G et al. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. In : Chalmers I.4:65-76. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Enkin M . Watson L. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. Who should provide routine antenatal care for low risk women.RSUD dr. Watson M . Evaluasi pertumbuhan janin b. Villar J. et al.357:1551-64. Bawa Budi Raharja NIP. Ba‟aqeel H. Clin Obstet Gynecol 1990. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. H. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews).Dokumen : ……. Golmezoglu M. Identification of high risk and low risk. Oxford: Update Software. 2000. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Lancet 2001. Oxford: Oxford University Press. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Evaluasi toleransi maternal c. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Formal risk scoring during pregnancy./Yanmed/RSUD. In The Cochrane library. H. 1999:345-6. WHO Antenatal Care Trial Research Group. H. Keirse MNJC. Hall MH.

Demichelli V. Acta Obstet Gynecol Scand. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). Bawa Budi Raharja NIP. Roses A. 2000. H. 1988. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T./Yanmed/RSUD. Alomar P et al. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 .67:421-7. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Deeks J et al.Dokumen : ……. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). H. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan. In : Cochrane database of systematic reviews. Gonzales L. issue 4. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Oxford: Update Software.

Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. issue 3. 2001. Hofmeyr GJ./Yanmed/RSUD. Gulmezoglo AM. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Oxford: Update Software. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. issue 3. 2001. Indikasi : preeklampsia. postterm. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. H. H. issue 3. berikan obat tokolitik (nifedipin). Hannah ME. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). sesuai partogram. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Oxford: Update software. kematian janin. In : Cochrane database of systematic reviews. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . Oxford: Update Software. 2001. diabetes militus. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. In Cochrane database systematic reviews. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. Tan BP. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi.RSUD dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. termasuk resiko yang dihadapi. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. ketuban pecah dini (Ia-A). pertumbuhan janin terhambat.

Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. In: Cochrane database of systematic reviews./Yanmed/RSUD. Carolli G. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. Oxford: Update Software. In : Cochrane database of systematic reviewss. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. issue 3. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif.KPS/VIII/2010 No. Anonymous. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. issue 4. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. WHO partograph in mangement of labour. Distosia bahu amat sukar diramalkan. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. Lancet 1994. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. H. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. H. Pada distosia bahu . The action line and treatment of abnormal labour. 2001.79:599-602. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . In The Cochrane library. issue 3. pendamping. Belizan J. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. (Ia-A). H. Castle WM. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten.Dokumen : ……. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). Dukungan dalam persalinan oleh keluarga. suami. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. Bawa Budi Raharja NIP. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2.RSUD dr. 2000. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Oxford: Update Software. Oxford : Update Software. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan.343:1399-1404. Caregiver support for women during childbirth. Hodnett ED. J Obstet Gynecol Br Commonw. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. 2001. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. 1972. Pada kala 2. Passage dan Passanger. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Episiotomy for vaginal birth.

10. Atasi dehidrasi dan ketosis a. 2. Urinalisa lengkap b. 11. Berikan suport psikologis 7. Umumnya baik. Atasi defisit asam amino 3. Fungsi hati e. Trifuchsin dll. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Gula darah c. largactil anti HT3 6. H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. H. Atasi defisit elektrolit 4. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. hCG dll. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. H. Elektrolit d. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Hipertiroid c.RSUD dr. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Defisiensi vitamin B kompleks d. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No.Dokumen : ……. Mola hidatidosa b.

H. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. H. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. Dapat bersifat terapi atau non terapi. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus.Dokumen : …….RSUD dr. Bila berat badan tidak diketahui. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan dapat diterima secara hukum. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Bawa Budi Raharja NIP. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. H./Yanmed/RSUD. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Abortus inkompletus – keluarnya sebagian.KPS/VIII/2010 No. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena tidak memerlukan anestesi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . USG. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. Pemeriksaan fisik – umum. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks./Yanmed/RSUD. Pada keadaan iminens. Tes tambahan – tes HCG. nyeri abdomen. gejala hamil. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal. tes koagulasi.KPS/VIII/2010 No. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). H. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. Bawa Budi Raharja NIP. b. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. inkompletus atau kompletus. NT >3mm). abdomen. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. H. perdarahan pervaginam. pelvis. Demikian pula. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. Pada keadaan inkompletus. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. H. analgetik mungkin diberikan. Anamnesis – riwayat haid. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. Sehingga. kuretase mungkin diperlukan. Pada keadaan insipiens. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. c. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. umumnya harus dirawat. setelah janin lahir.

bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. kuretase endometrium. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri.     Anamnesis – nyeri abdomen. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. H. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. kehamilan di kornu. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . 3. H. terlambat haid. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan kehamilan di serviks. perdarahan pervaginam. H. pelvis. Bawa Budi Raharja NIP. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. Tes tambahan – tes HCG.Dokumen : ……. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. 4. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. Bila ternyata tak terjadi ruptura. kuldosentesis.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan fisik – umum. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik.RSUD dr. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. laparoskopi. abdomen. kolpotomi/kolposkopi. Rawat inap segera. USG./Yanmed/RSUD. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 .  Tidak dijumpai gerakan janin. H.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial). terlihat gambaran khas dari molahidatidosa. tidak dijumpai janin.KPS/VIII/2010 No. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. H.  Uterus lunak. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan. Bawa Budi Raharja NIP. tidak dijumpai denyut jantung janin. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l)./Yanmed/RSUD. H.  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin.  Uterus membesar. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan.RSUD dr.

PTG non-metastasis 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati.000 mIU/ml atau < 40.Dokumen : ……. PTG bermetastasis resiko rendah 4. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. H. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. H. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan.  Pasca tindakan evakuasi. kadar HCG urine < 100. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih.000 IU/l serum. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. darah dapat diberikan dengan indikasi. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. PTG bermetastasis 3. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond.

EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif. EMACO MTX.  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien)./Yanmed/RSUD. ActD MTX+Act D. VP16.Dokumen : …….000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. MTX+VP16 MAC. Act D. Bawa Budi Raharja NIP.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut).  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis. 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. MTX+VP16 MTX+Act D.RSUD dr. H. VP16 MTX+Act D. H.KPS/VIII/2010 No. H. MTX+VP16 MAC. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. letargi.KPS/VIII/2010 No. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. Pakistan. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. demam. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. berat badan berkurang. Batuk (+darah). juga akan berdampak pada lingkungannya. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. PEMANTAUAN : kondisi klinik. dengan pemeriksaan BTA c. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). H. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Strategi DOTS pemberantasan TBC. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Cina.RSUD dr. dan pantau perkembangan beratnya. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis.rifampicin. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. tak nafsu makan dll. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. Indonesia dan Filipina) . H. foto radiologik dan BTA. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. 2005. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. pasokan obat yang pasti e. merupakan gejala pasien. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. 4. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. deteksi kasus aktif. Cetakan ke 9. H./Yanmed/RSUD. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. keringat malam. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun.

H.RSUD dr. nyeri. Cochrane database of systematic review. letargi. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. dianjurkan menggunakan artemisin. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. issue 2. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P.Dokumen : ……. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. issue 4. Pada daerah endemic tinggi. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. 2000. anemia./Yanmed/RSUD. Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. H. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. diperlukan infus kina. H.A. Pada kasus malaria otak. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm. Langeler C. 2000. Ibu umumnya menderita demam . Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. A. Gulmezoglu AM. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia.KPS/VIII/2010 No. mungkin transfusi. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. Cochrane database of systematic reviews. plasmodium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. mual. Bila terjadi perdarahan. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%.000. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. maka transfusi darah diperlukan. trombositopenia. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. kelainan: fungsi hati dan ginjal. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. kelainan elektrolit. Hinley PB. trombosit. H. Ht. kembung. letargi dan petekie. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. dengan sasaran Ht < 40%.Dokumen : ……. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. pusing. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. Dengue fever. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. hematokrit meningkat. mungkin renjatan pada kasus berat.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. H.

2:69-72. Cephalosporin : Ceftriaxone . et al. Eni UE. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi. letargi. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. H. Ann African Med 2004.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Tran TH. Nigeria. Bawa Budi Raharja NIP.347:1770-82. Thyphoid fever. Na‟aya HU. Thyphoid perforation in Maiduguri. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. Widal dan kultur. H. N Eng J Med 2002. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . lahir preterm. Dougan G. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2).Dokumen : ……. IgG dan IgM typhoid. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik. Akibat infeksi salmonella typhi . Chama CM. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. Demam. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi.RSUD dr. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. IUFD. Kadar Gula darah 1. Bawa Budi Raharja NIP. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. 2. H.RSUD dr. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2. H. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. Kurva darah harian 3. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. H.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1.Dokumen : ……. Preeklampsia 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. preeklampsia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. PJT 2. Kelainan kongenital 4. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. 3. dan kadar HbA1c < 5.

Am J Obstet Gynecol 1996.RSUD dr. Smith AP. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Ramin SM.KPS/VIII/2010 No. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. ronki kering. Barnett-Hamm C et al. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. Hedman J. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. Acute asthma during pregnancy.175:150-4. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. Thorax 1996. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat.44:17-25. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. steroid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. wheezing dan suara nafas kasar. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala./Yanmed/RSUD. H. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. maka resiko meningkat. H. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik. mungkin didapati sianosis. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. berat lahir rendah dan kematian perinatal. namun bila berat . Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. H. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 .51:411-4. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. Teramo KA eet al. Bawa Budi Raharja NIP. Stenius Aarniala B. Clin Sci 1973.Dokumen : ……. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study.

101:511-5. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . Acute pulmonary edema in pregnancy. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. H. Dukungan umum ialah : a. morphin dapat dipertimbangkan. sianosis dan terancam kematian. fisioterapi e. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. H. antibiotik perlu diberikan g. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Pasien dispnea. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%). re-inspirasi dengan sungkup d. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi.oksigen 5-7 liter/menit c. H. Ivester T. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f. Largoza M et al. Obstet Gynecol 2003. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Bawa Budi Raharja NIP.

et al. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan.KPS/VIII/2010 No.Obstet Gynecol 1989. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No.17:279-82./Yanmed/RSUD. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. 28 – 32 Kremery S. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy.RSUD dr. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Klebsiella dan Enterobakter. Demesova D. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Demam tinggi. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Mazor M. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A). Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi. letargi. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria.Coli. Hromec J. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. Int J Antimicrob agents 2001. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) . Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin.73:576-82.Dokumen : ……. 76. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. Romero R. Oyarzum E. Obstet Gynecol 1990. O‟Brien WF. Finan MA et al. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 . Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. H. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri.

H. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). Bawa Budi Raharja NIP.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1.Dokumen : ……. Panggul patologik 5. Vasa previa 3. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a.evaluasi catatan medis a. pelaksana. Presentasi abnormal 6. Indikasi seksio yang lalu c. tempat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Kelainan letak 7.Imbang feto pelvik baik . jenis seksio yang lalu b. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. CPD/FPD 4. Posterm dengan skor pelvik rendah 8./Yanmed/RSUD. tingkat pendidikan pasien rendah b. H. Waktu. Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit.KPS/VIII/2010 No. Plasenta previa 2.RSUD dr. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. H. 2 kali seksio 9. Partus pervaginam jika: .

Endometritis. H.histerektomi b. 196401311999031002  Penyulit a. H.Analgetik . H. Plasenta akreta. Kematian janin.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Antibiotik . Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No./Yanmed/RSUD. infeksi subkutis e. Bawa Budi Raharja NIP. perkreta. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. kematian ibu c. inkreta: histerektomi d.KPS/VIII/2010 No. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . Ruptura uteri: histerorapi .Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 .Dokumen : …….

H. Ureum-kreatinin. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. urinalisa. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. H./Yanmed/RSUD. H. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr.Dokumen : …….HIPERTENSI. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. PRE-EKLAMSIA. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 .

KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam. H. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. urinalisa. H. Ureum-kreatinin. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG. H. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

KPS/VIII/2010 No.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ.RSUD dr. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No./Yanmed/RSUD. H. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 . 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. Bawa Budi Raharja NIP. H. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif.

jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . H.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic.RSUD dr. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Klasifikasi: 1. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. H.KPS/VIII/2010 No. H.

umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. 2. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. H. rekurensi 4-8%. H. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. H. paritas. antibiotik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. lebih rendah dari bagian terbawah janin.2% dan 4 kali 10%. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. Malpresentasi USG. Terapi tokolitik. MRI Pemeriksaan spekulum. insiden meningkat sesuai usia. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. 3 kali 2. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. plasenta akreta. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. sepsis postpartum. servisitis Klasifikasi: 1. IUGR. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. komplikasi anestesi dan bedah. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. Etiologi masih belum diketahui.Dokumen : ……. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. anemia janin. prematuritas. emboli udara. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. Perdarahan awal ringan.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. cervix dan vagina.65%. malformasi kongenital./Yanmed/RSUD. plasentografi. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. malpresentasi.

misalnya skar uterus sebelumnya. Pada plasenta akreta. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta .KPS/VIII/2010 No. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. histerektomi pilihan terbaik. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. H./Yanmed/RSUD. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Bila persalinan pervaginam. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. 16 atau 18). kuretase traumatik. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. H. Jalur intravena besar (no. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 .RSUD dr. 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. H. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa.

korioamnionitis. dan perdarahan vaginal (85%). hipertensi. 15 % pada tipe concealed. ibu dalam kondisi pre syok – syok. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. H. keadaan ibu baik.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. H. gagal ginjal akut. nutrisi buruk.KPS/VIII/2010 No. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta.   Etiologi primer masih belum diketahui. tonus meningkat. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion.RSUD dr./Yanmed/RSUD. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. H. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. plasenta sirkumvalata. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. multiparitas. trauma abdomen. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. Resiko terjadinya syok hipovolemik. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. riwayat syok maternal. defisiensi asam folat. Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. versi sefalik eksternal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . DIC.

RSUD dr. termasuk riwayat pembedahan uterus. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. Klasifikasi:  Inkomplit. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. hiperstimulasi uterus./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. persalinan operatif. CPD. CPD Hipoksia atau gawat janin. multiparitas versi internal atau ekstraksi. multiparitas. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Identifikasi faktor resiko. stimulasi uterus.    Insiden 0. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. H.7% dalam persalinan Faktor resiko. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . persalinan operatif. pemakai kokain. H. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. parut operasi. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. perdarahan vaginal.Dokumen : ……. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. tidak termasuk peritoneum  Komplit.

KPS/VIII/2010 No. SGOT. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin. H. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1. Ht. Bawa Budi Raharja NIP. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2. Gesbulin.RSUD dr./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. L. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . H. H.

16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 . 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat). Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No.9. H. H.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1.

Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 . H. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.3 1 1.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. H.2.2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.

RSUD dr.4. H.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.6.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 .5.9.Dokumen : …….16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.2.8.KPS/VIII/2010 No.7 2.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0.15 1.3. H.

Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . H. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. H.

KPS/VIII/2010 No. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 . Bawa Budi Raharja NIP. H. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No.Dokumen : ……. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %.

H. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. eritroblastosis dan lain-lain. H. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus./Yanmed/RSUD. preeklampsia.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal.Dokumen : ……. Terdapat defek pada plasenta. tidak lebih dari 500 cc/hari. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. Penilaian secara seksama terhadap janin. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. H. Bila janin normal dapat lahir spontan. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . terutama bila plasenta besar dan edema. preeklampsia. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. harus dicurigai pada hidrosefalus. perdarahan post partum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. eristoblastosis. fisfungsi uterus. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal. placentachorioadenoma. Bawa Budi Raharja NIP. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. dan kehamilan gemeli monozigot. Untuk ibu baik Untuk janin.

Sering menyebabkan persalinan prematur.RSUD dr. Bila diketahui pada kehamilan muda. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong. karena kompresi akibat tidak ada cairan. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. seperti agenesis ginjal. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi./Yanmed/RSUD. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr.KPS/VIII/2010 No. obstruksi traktus urinarius. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. H.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No.

udara atau cairan amnion. kateter diberikan melalui nasal. pneumonia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. takikardia. nyeri dada. pingsan. effusi pleura. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. sianosis. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. gagal jantung. hipotensi. pneumo thoraks. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. Gejala klinik :   Tachypnea. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. infark miokard. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. H./Yanmed/RSUD. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. H. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun.RSUD dr. asthma.Dokumen : ……. bila perlu heparin diberikan secara infus. Pemberian oksigen yang adekuat. kolaps kardiovaskular. Gejala lain diantaranya gelisah. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. edema pulmonum. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung.KPS/VIII/2010 No. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. sinkop. Terapi suportif    Pernapasan . Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. atelektasis. dapat diberikan heparin secara intravena.

keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. H. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. umumnya bersifat fatal.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. sering merupakan komplikasi persalinan. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

/Yanmed/RSUD. Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 . Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. H. H. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. dan banyak istirahat. Cermati kelainan konginetal. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. FDJP (jika memungkinkan) .RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : …….

nafas. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 .5 cm) merupakan resiko tsb. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. diulang tiap 30 menit. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. gerakan janin lemah. Umumnya hanya diperlukan 20 mg. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. untuk kemungkinan perawatan intensif. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1.KPS/VIII/2010 No. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). pireksia ibu.RSUD dr. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin./Yanmed/RSUD. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. untuk 2 hari saja. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. nifedipine 10 mg. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. Obat yang dianjurkan ialah : a.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. H. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. b. dan preeklampsia. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab.Dokumen : ……. Bila tidak ditemukan infeksi. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir. Setelah pemberian informed consent yang baik. cairan amnion berbau. H. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . oligohidramnion. H. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kelainan bawaan janin. dan dosis perawatan 3 x 10 mg. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. maksimum 40 mg/6 jam. Bawa Budi Raharja NIP. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. maka upaya tokolisis dapat dilakukan.

frekuensi seksio sesaria elektif. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sindroma aspirasi mekoneum. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. intubasi endotrakheal. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. Bawa Budi Raharja NIP. persisten fetal circulation. pneumonia. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). 3. dan kejang. distress nafas. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu.KPS/VIII/2010 No. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. intrapartum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. frekuensi induksi persalinan. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . Induksi persalinan. frekuensi kelahiran pre-term.Dokumen : ……. H. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. distosia bahu. 2. H. pada kematian perinatal (antepartum./Yanmed/RSUD. perawatan pada neonatal intensive care unit. H. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia.RSUD dr. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. Secara spesifik. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan.

haid terlalu jarang. terapi sulih hormon (TSH). ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. endometriosis. Bawa Budi Raharja NIP. Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 . trombositopenia./Yanmed/RSUD. kelenjar getah bening. cekaman. H.  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia . pembesaran hati. riwayat TBC. H.RSUD dr. kimia darah. polip serviks. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No.lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). 1. Diagnosa     Anamnesis Usia menars. kontrasepsi hormonal. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . limpa. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . interval > 31 hari  Amenorea . seks sekunder. T4. USG. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). T3 .tidak haid  Perdarahan tidak teratur. non hormonal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. vitium kordis.  Hipomenorea . Tidak di temukan kelainan organik . interval < 21 hari  Oligomenore .disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). TSH. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan. adneksitis. berat badan. hipertensi.haid terlalu sering. Ca endometrium. Laboratorium Darah perifer lengkap. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.Dokumen : …….darah haid terlalu sedikit. H. hemostasis.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . MRI.KPS/VIII/2010 No. faktor pembekuan darah. mioma submukosum. adenoma endometrium. konsumsi obat.darah haid terlalu banyak.

uji E+P dikatakan negatif. dan bila tidak terjadi perdarahan. Setelah itu di lihat . dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. frekuensi seksual. deformitas torak. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. pertumbuhan payudara.  Anamnesis Usia menars. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak./Yanmed/RSUD. Untuk itu. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. penambahan atau pengurangan berat badan. apakah siklus haid menjadi normal kembali. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. atau estrogen konjugasi (0. pascamenopause. hamil.RSUD dr. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. tinggi badan. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. akne. Bawa Budi Raharja NIP. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.KPS/VIII/2010 No. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . pembesaran klitoris. H. yaitu amenorea primer dan sekunder. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). penyakit lever atau riwayat penyakit lever.625 mg). Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. seperti prapubertas. Pemeriksaan fisik Berat badan. 2. menderita penyakit DM. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. Uji Progesteron 1.  Perlu diingat. estrogen valerianat (2 mg). maka pengobatan dilanjutkan lagi. atau atresia genitalia distal. namun belum ingin punya anak. H. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. seperti IUD. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. seborrhoe. Uji E+P dikatakan positif. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. Masalah akan muncul. perut membesar. atau tidak. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. obat-obat tradisional. Gangguan psikis. dan amenorea patologik. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). gagguan tiroid (riwayat operasi). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. laktasi.Dokumen : ……. pemeriksaan genitalia interna/eksterna. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. aktivitas fisik berlebihan.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. Akibat tidak ada kortisol. Pembesaran klitoris. pregnandiol dan pregnantiol. Barr body +.RSUD dr. Pengaruh androgen yang berlebihan. atrofi payudara. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. klitoris membesar. labia minora menyatu. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 .KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). atau hirsutisme pada tubuh. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX. H. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. penyatuan labia tidak sempurna c. Pembesaran klitoris. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. dan perubahan suara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. H. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). H. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. Bawa Budi Raharja NIP. muara vagina berada di sinus urogenitalis.Dokumen : ……. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. berupa virilisasi. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol. b. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya.

Perlu di ketahui.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen.RSUD dr./Yanmed/RSUD. bahkan dapat menjadi hamil.Dokumen : ……. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. Bawa Budi Raharja NIP. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. H. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. H.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen.

sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. Setelah di lakukan pengangkatan testis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bahkan tampak lebih cantik. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity).KPS/VIII/2010 No. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. Bawa Budi Raharja NIP. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). Testis juga memproduksi estrogen. ditemukan. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron.Dokumen : ……. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No.RSUD dr. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. atau jika ada terlihat pendek. H. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . cocok untuk pramugari. Barr body negatif. inguinal. H. cantik. Wanita dengan penampilan normal. dan pubis tidak ada. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. H.

anak lidah yang tertarik ke dalam. atau 46/XY. aortaismusstenosa. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel).Dokumen : ……. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX).KPS/VIII/2010 No. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. yaitu: 1. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. agenesis gonad dengan tubuh kecil.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. anomalia pada bagian tubuh tertentu. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. Wanita tersebut terlihat pendek. naevus pikmentosus. Agenesis gonad murni. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. barr body +) . sehingga tampak gambaran virilisasi.RSUD dr. sebagai penyebab dari agenesis gonad. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. H. H. pertumbuhan tubuh tidak terganggu. Akibat tidak ada hormon estrogen. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli). ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Bawa Budi Raharja NIP. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. 2. atau hipoplasi. garis tangan lurus. H./Yanmed/RSUD. tidak ditemukan anomalia 3. spina bifida. torak yang menonjol. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. Sel-sel hilus memproduksi androgen. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. XO/Xy). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. Ulrich -Turner Sindrom. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. Andaikata terjadi haid. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen. H. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik ./Yanmed/RSUD. tampak beberapa anomali pada tubuh.KPS/VIII/2010 No. minimal sampai usia 45 tahun. H. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek.RSUD dr. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi. Bawa Budi Raharja NIP. mengeluh tidak pernah haid. maka perlu di tambahkan progesteron.

Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid.RSUD dr./Yanmed/RSUD. yang harus mendapat perhatian serius. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 .KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. H. Bawa Budi Raharja NIP. dan proses pengeluaran darah haid. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. H.Dokumen : …….

perasaan takut / gelisah. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). Menolak untuk makan (“gangguan makan”). H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. H. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. Bawa Budi Raharja NIP. atau diet yang berlebihan . Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. Psikoterapi. wanita dalam penjara. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. metoclopromide HCL. dan gangguan pada organ-organ tertentu. ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. Penting diketahui.Dokumen : ……. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. atau konseling. H. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. domperidon. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. Kekurangan Gn-RH. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. Sering dijumpai pada pengungsi. cimetidine.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 . atau pemberian FSH-LH dari luar. Konsultasi. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). neurotis. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. stress. Penyebab fungsional.

lemah otot.Dokumen : …….  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . sehingga terjadi : amenorea. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. H. 2. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. seperti Sheehan sindrom. Bawa Budi Raharja NIP. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis).RSUD dr. Gejala : Biasanya baru muncul. berkurangnya produksi air susu. tidak ada rambut pubis/ketiak. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. hipotermi. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. Terbanyak adalah kelainan organik.KPS/VIII/2010 No. gangguan libido. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. gejala hipoteroid. H./Yanmed/RSUD.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.RSUD dr. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal.KPS/VIII/2010 No. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. memproduksi hormon somatotropin. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. Bawa Budi Raharja NIP. H. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. H. Adenoma eosinofil./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH).

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. dan foto selatursika. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. Untuk melihat mikroprolaktinoma. Pematangan folikel terganggu. H. bila PIF tidak berfungsi.Dokumen : ……. Pada penderita prolaktinoma. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Untuk mengetahui. dan ovulasi tidak terjadi. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. yang identis dengan dopamin. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Sekresi FSH dan LH berkurang b. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. disertai dengan amenorea.RSUD dr. Prolaktinoma. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. dan simetidin c. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. 2. psikofarmaka dan estrogen. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. osteoporosis Simptom : a. dianjurkan penggunaan CT scan. seperti pada: a. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. Memicu produksi air susu d. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. transquilaizer. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. serta gangguan penglihatan. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. 3. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . domperidon. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Bawa Budi Raharja NIP. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. seperti: penotiazine. atau oleh penyebab yang lain. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. Hiperprolaktin terjadi. Kadar prolaktin > 50 ng/ml. hipertiroid. Produksi Estrogen berkurang. atau MRI. dimana sekresi PIF berkurang b. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. H.KPS/VIII/2010 No. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. b./Yanmed/RSUD. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). Gangguan di hipotalamus.

H. Efek samping yang sering adalah mual. H. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. H. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml.RSUD dr. Bila wanita tersebut hamil. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum.KPS/VIII/2010 No. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. kadar prolaktin serum harus diperiksa./Yanmed/RSUD. IUD). sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.5 mg/hari.5 mg/hari. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. Setiap selesai satu bulan pengobatan. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. serta hipotensi (pusing). pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). sangat tergantung dari kadar prolaktim serum. diperlukan dosis 2 x 2. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. dosis bromikriptin cukup 1 x 2.Dokumen : …….

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil.Dokumen : ……. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. Bawa Budi Raharja NIP. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. atau ke dua ovarium masih ada. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No.KPS/VIII/2010 No. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. H. seperti pada sindroma turner. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. H. atau estrogen saja secara siklik. perlu dilakukan biopsi ovarium. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. H. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 .RSUD dr. Pasien umumnya infertil. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). atau hipoplasia. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. dan miskipun masih ada folikel.

Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Selain itu ditemukan hirsutismes. 2. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. Penyebab terjadi amenorea belum jelas. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.Dokumen : ……. Tabel 1.RSUD dr. perubahan suara. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. H. akne dan seborrhea. H. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. H. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 .KPS/VIII/2010 No. hipertropi klitoris./Yanmed/RSUD. Tumor yang menghasilkan androgen. akibat hiperplasia endometrium. Tumor yang memproduksi estrogen. Bawa Budi Raharja NIP.

H. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 ./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No.  Endometrium ada dan normal.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 .KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. hipofisis dan ovarium. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. H. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus.

25 mg . H. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. 17 beta estradiol 2 x2 mg. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. selama 3 bulan. atau hipomenorea sampai hipermenorea. serum progesteron (bila mungkin). dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai. maka perdarahan akan berhenti. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg.Dokumen : ……. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus .   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. selanjutnya dicari faktor penyebabnya. sampai terjadi ovulasi spontan. Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. dan 3 . H. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. Analisa hormonal umumnya normal. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . Pemberian cukup 3 hari saja. dengan noretisteron 2x 5 mg.cukup pemberian progesteron. atau berkurang. Selama siklus belum berovulasi. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Bila perdarahan benar disfungsional. juga 3 hari saja. Setelah perdarahan akut dapat diatasi. normal. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi).4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. dengan intensitas perdarahan. sitologi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. atau estropipate 1x1. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). banyak. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi.25 mg . perlu di cari penyebab anovulasi. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. Penyebab belum di ketahui secara pasti. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. H. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. 1 x 10 mg (MPA. didrogesteron). akibat gangguan psikis. PUD akan kembali lagi. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. atau sedikit . 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis./Yanmed/RSUD. DM.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. Selesai pengobatan 3 bulan. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi.

berikan MPA . 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB. hari ke 10 – 15 siklus.25 mg. hari ke 2 ./Yanmed/RSUD. Pada postmenstrual spotting . sitologi vagina. H. E2 dan P (bila mungkin). atau estrogen konjugasi 1x1. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.25 mg. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg. Pada premenstrual spotting .ke 8 siklus. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 . Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. 1x 1.25 mg.25 siklus.     Pada pertengahan siklus . LH. atau estropipate 1. PRL.berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. analisa hormonal FSH. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 .KPS/VIII/2010 No. atau estropipate. H. atau estrogen equin konjugasi. atau noretisteron 1x5 mg.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. misalnya terjadi gangguan psikis. Pada PUD perimenars akut. maka dapat diberikan antiprostaglandin.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. atau permintaan pasien. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr.Dokumen : ……. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. H. kontrasepsi hormonal. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. antiinflamasi nonsteroid. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. Bawa Budi Raharja NIP. H. Pemberian E+P. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 .KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. H. atau asam traneksamat.

H. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. setelah keadaan akut diatasi. dengan E dan P./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause. Diagnosis ovulasi tidak perlu.5 cm. Untuk menyingkirkan keganasan. dapat di berikan progesteron (MPA. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. dilakukan D&K. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). depo PA. Tidak sembuh. E2 yang tinggi. Pemeriksaan hormonal FSH. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. E2. Bila keadaan akut. sebaiknya di histerektomi.Dokumen : ……. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm.atau Gn-RH analog 6 bulan). atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. dapat dilakukan USG endometrium. atau pemberian depo MPA setiap bulan.RSUD dr. menandakan adanya hiperplasia. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). H. H. di lakukan D/K ulang. berarti usia perimenopause. Pada keadaan akut yang disebabkan non organik. dan D/K perlu diulang. maka perlu tindakan D/K. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. Apabila pasien menolak histerektomi. maka dilakukan pengaturan siklus. Bawa Budi Raharja NIP. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. dan diperlukan observasi ketat. selama 6 bulan berturutturut. atau muncul perdarahan lagi. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. atau penghambat enzim. tetap diperlukan D/K. berarti terjadi penebalan endometrium. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). Hasil D/K hiperplasi atipik. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). Ketebalan endometrium < 1. PRL.

RSUD dr. reproduksi./Yanmed/RSUD. reproduksi dan perimenopause. kadang terjadi di pertengahan siklus.KPS/VIII/2010 No.  Penyebab organik . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.Dokumen : ……. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. Bawa Budi Raharja NIP. H. sering ditemukan pada usia menopause.  Penyebab endokrinologik sangat jarang. H. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars. mioma submukosum. H. dan karsinoma serviks. Pengobatannya adalah operatif. Di jumpai pada usia perimenars. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 .karsinoma korpus uteri. polip. dan perimenopause. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. H. seborrhoe. bukan merupakan suatu penyakit. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). sehingga sintesis testosteron pun berhenti. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. akne.KPS/VIII/2010 No. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). Untuk mengetahui.Dokumen : ……. linea alba). pengecilan payudara. Penyebab pasti belum diketahui. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. pil kontrasepsi menekan sekresi LH. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. di atas bibir. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. Bila ditemukan hirsutismus. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. dan E normal. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. Amenorea. berupa anovulasi kronik. Selain itu. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. perlu di periksa DHEAS./Yanmed/RSUD. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). dada. atau tumor. perlu diperiksa testosteron. PRL. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . sehingga produksi testosterone menurun. H. berupa hiperplasia. maupun dengan laparoskopi. endometrium dan penyakit jantung koroner. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. pembesaran klitoris . Dengan USG. Bawa Budi Raharja NIP. infertilitas. LH menghambat enzim aromatase. adipositas. atau kelenjar suprarenal. dan umumnya kadar T tinggi. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis.5 ng/ml). oligomenorea. H.RSUD dr. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati. Terlihat gambaran seperti roda pedati. Baik dengan USG.

Dokumen : ……. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2).  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. Kadar yang tinggi. maka diberikan pil kontrasepsi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. H. Bila belum tersedia sediaan SPA. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. juga memiliki sifat glukokortikoid. H. prognosis jelek. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. sehingga dapat menghambat ACTH. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. seperti klomifen sitrat. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen./Yanmed/RSUD. dan E2 ini menekan sekresi LH. seperti siprosteronasetat (SPA). SPA diberikan 1-2 tahun. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. Dengan berkembangnya laparoskopi. H. dapat dilakukan drilling pada ovarium. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah.

mudah tersinggung. atau tidak haid sama sekali.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). keputihan. menipis . terkadang ada menoragia dan dismenorea.perasaan takut. dan E bervariasi.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan. infeksi saluran kemih. sakit kepala. iritasi.nyeri sanggama.kolesterol tinggi.  Metabolisme .nyeri tulang dan otot. maka perlu di pikirkan penyebab lain. LH tinggi. keringat banyak (malam hari). Prolaps uteri/vagina. penyakit jantung koroner. Perimenopause (klimakterium) . H.  Rambut .  Psikologik . sebelum wanita memasuki usia menopause. kuku rapuh. haid mulai tidak teratur. LH. Anamnesis . perubahan prilaku. 196401311999031002 Pramenopause . nyeri berkemih. gelisah. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr. Pascamenopause .masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur. LH.kering.gejolak panas. keriput. oligomenorea. gatal pada vagina/vulva. berwarna kuning. menoragia. inkontinensia urin.Dokumen : ……. Muncul keluhan klimakterik. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). 40 .menipis. dan E normal atau meninggi.haid tidak teratur.RSUD dr. kadar FSH. dismenorea.  Urogenital .65 tahun Tidak haid > 12 bulan. gigi mudah rontok. stroke. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis.KPS/VIII/2010 No. muncul keluhan klimakterik. depresi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.menopause sebelum usia 40 tahun.  Tulang . kesulitan menggunakan kontak lensa. vagina kering. lekas marah. maupun profil hormon FSH.  Mulut .kerato konjungtivitis sicca. Bila ternyata keluhan sudah ada . HDL turun.  Mata .haid berakhir secara permanen. PMS./Yanmed/RSUD. E2 sama seperti menopause alami. E rendah. H. jantung berdebar-debar. gatal-gatal. Keluhan.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause). Menopause prekok . disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. dengan kadar FSH. Bawa Budi Raharja NIP.  Kulit – kering. hirsutismus. atau haid tidak teratur. singkirkan kemungkinan kehamilan. tidak konsentrasi. gangguan libido. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. aterosklerosis. infeksi. kanker usus besar. H. Kadar FSH. demensia. Menopause . perdarahan pasca sanggama.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . LDL naik. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . Setiap amenorea.

Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. kurang olah raga. H. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium.periksa FSH. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. namun wanita ada keluhan. dan E juga tinggi. dan kadar E2 < 50 pg/ml.  Pra dan perimenopause . dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 . tetapi cukup P saja. Bila ternyata pemeriksaannya normal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kadar PRL > 50 ng/ml. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. T-score -1 (-1 < T). nyeri tulang. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3.5 < T < -1. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan. Bila keluhan hilang dan muncul lagi./Yanmed/RSUD. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal. H. lakukan analisis hormonal. masa tulang normal.KPS/VIII/2010 No. Pengobatannya jangan di berikan E. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. kortikosteroid jangka panjang.  Pasca menopause atau menopause prekok . perlu diperiksa PRL darah. -2. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. seperti: menopause dini.Dokumen : ……. dan wanita tersebut belum menopause. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis.LH. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. diit rendah kalsium. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. dan TSH. T < -2.RSUD dr. immobilisasi.5 dan telah terjadi fraktur. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. artinya osteoporosis berat. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. kurus. banyak minum kopi dan alkohol. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. H. T4.5. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. Bawa Budi Raharja NIP.periksa FSH dan E2 saja. artinya masa tulang rendah. pasca menopause. T < -2. artinya osteoporosis. Nilai Z-score < -1. dan hipertiroid. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. terlambat datangnya menars. dan kemudian dihentikan. merokok. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. H. Laboratorium. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. Bawa Budi Raharja NIP. Apakah sedang menderita DM. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kimia darah.RSUD dr. merokok. dan cocacola. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). Mamografi harus di lakukan. seperti perdarahan. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. dan mencegah gigi rontok. dan kelenjar tiroid. Jelaskan. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . berat badan. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). seperti menghilangkan keluhan klimakterik. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. TSH diberikan sekuensial. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. H. TSH di berikan sequensial. demensia. gemuk. yaitu 5 . palpasi payudara. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH.KPS/VIII/2010 No. TSH diberikan untuk pencegahan. strok. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. P diberikan 12-14 hari. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. dan jenisnya./Yanmed/RSUD. penyakit jantung karoner. hanya bila ada indikasi. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna.tekanan darah. kanker usus besar. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . bahkan untuk sisa hidup wanita. TSH diberikan secara kontinu.10 tahun. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. resiko kanker payudara. tinggi badan. dan dapat mencegah patah tulang. berapa lama. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. minum kopi. H. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. alkohol. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. dan menggunakan pengobatan atau tidak.

Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH. efek samping TSH. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. seperti tetrasiklin. Jika tidak ada riwayat di keluarga. tuberkulostatika. H. sakit kepala. TSH di teruskan seperti semula. Ditanyakan tentang keluhan. H. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Wanita di minta datang 3 bulan lagi. Di tanyakan tentang keluhan. keluhan.RSUD dr. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Sedang/dugaan hamil 2. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. berat badan. amoksisillin. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . dan efek samping. Porfiria 7. Efek samping TSH. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. Bila keluhan/efek samping tidak ada .  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E.KPS/VIII/2010 No. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Kanker payudara. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). Di ukur tekanan darah. berat badan bertambah. cukup 2 tahun sekali. berat badan. Kerusakan hati berat 6.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. keputihan. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. apakah hilang atau tidak. perdarahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. atau riwayat kanker payudara 3. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. kloramfenikol. H. Hiperlipidemia heriditer 9./Yanmed/RSUD. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. berat badan. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. sedangkan keluhan-keluhan lain.  Gangguan resorbsi (diare).

ganti dengan sistem transdermal. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk./Yanmed/RSUD. kencing manis. melainkan pola hidup yang berubah.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus. berarti dosis E rendah. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Turunkan dosis P. tetapi tidak menggganggu. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . estriol (4-8 mg/hari). TSH diteruskan. darah tinggi. stop pemberian TSH. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral. estradiol valerat(12mg/hari. estropipate (0. estriol. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Bila masih tetap nyeri. Tidak ada perubahan. Perlu di jelaskan. Perlu juga di ingat. Bawa Budi Raharja NIP. berarti dosis E berlebihan.Dokumen : ……. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan.25 mg/hari). cara squensial 10 mg/hari. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. diberikan vaginal cream. maka turunkan dosis P. kurang olah raga dll.625-1. umumnya wanita mulai senang makan. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara .RSUD dr. Didrogesteron. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari.akibat dosis E atau dosis P tinggi. Tidak berhasil juga. estrogen equin konjugasi (0. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. H. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral.KPS/VIII/2010 No. H.625 mg/hari). Turunkan terlebih dahulu dosis E. atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. Masih juga nyeri.3mg-0. seperti pada gangguan resorpsi. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. H. kontinu 5 mg/hari . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol. Setelah keluhan hilang. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. sehingga kulit tidak keriput. Peningkatan berat badan . batu empedu. untuk nyeri sanggama. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. Transdermal berupa plester (koyok ).

maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. Diatasi dengan menurunkan dosis E. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut.Dokumen : ……. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. turunkan dosis E. Dengan menurunkan dosis E. dan diganti dengan TSH kontinu. dengan dosis 3x10 mg.KPS/VIII/2010 No. perhatikan :  Usia. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi.  Apabila perlu. seperti Interna. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. Tidak juga sembuh. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 .  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. bahkan abnormal. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. konsultasi ke bagian lain. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. maka diatasi dengan penambahan dosis P. dosis P rendah. dan menghilangkan keluhan klimakterik. Setelah itu dilakukan D&K ulang. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. H. penyakit jantung koroner. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika./Yanmed/RSUD. H. maka perlu D&K. keluhan wanita. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. dan memanjang. dan bila sembuh. sehingga perlu dilakukan D&K. dan bila tidak terjadi. Ortopedi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. amenorea > 6 bulan. Neurologi. dan menaikkan dosis P. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. dan bila juga tidak berhasil. dan menaikkan dosis P.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. naikkan dosis P. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. kemungkinan besar karena kekurangan E. dan ini hal normal. H. Hal ini masih dianggap normal.

Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. Olah raga teratur (jalan. kafein berlebihan  DM tipe I. bukan untuk uji saring. diuretika. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause./Yanmed/RSUD.Dokumen : …….  Pengobatan dengan tiroksin. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. tulang menjadi tipis. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Setelah itu baru diberikan TSH. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. antasid. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. Densitometer. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. Pada wanita yang tidak ada keluhan. korset).  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). Nullipara  Kurang bergerak. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. atau berenang atau senam osteoporosis). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. obat tidur (barbiturat). H. dan TSH merupakan pilihan utama. kemoterapi. kecuali dikombinasikan dengan TSH. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. rapuh dan keropos.RSUD dr. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. hipertiroid. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok.KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP. H. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. TSH untuk pencegahan. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. hiperparatiroid primer. maka diberikan alendronat atau bifosfonat.

Penisillinamin. Bawa Budi Raharja NIP. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. H.uterus. atrofi/hipotrofi pajudara. torak.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. Siklosforen. dan gambaran virilisasi. Epilepsi. Epidermolisis bullosa. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Heksoflu-robensen. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. dagu. seborrhoe. dan amenorea. TBC paru. dan alopezia. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau bersamaan dengan akne. Streptomisin. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). alopezia. Kortison. Hipotiroid. Penyebab:  Dermatomiositis. Spina bifida. dan hipotrofi payudara. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. dan genitalia eksterna. dan bagian dalam dari paha. seborhoe. seperti di atas bibir./Yanmed/RSUD.RSUD dr. perubahan suara. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. gangguan haid.KPS/VIII/2010 No. infertilitas. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. Hirsutismus dapat berdiri sendiri. Menoksidil. Trisomi E. linea alba. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Androgen sama sekali tidak punya peranan. H.Dokumen : ……. H. Berbeda dengan hirsutismus. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Diaksoksid. akne. fenotipe laki-laki. dimana androgen tidak berperan.

 Gejala tambahan. hipertekosis ovarii. hipertensi  Ginekologik : SPOK. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. atau ringan. karsinoma). paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. infertilitas. alopezia. dll. disgerminoma. seborrhoe. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . strie. ingin anak. perut. hipoplasia genitalia interna . hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. kontrasepsi hormonal. dan dengan HRT akan hilang.  Disfungsi ovarium : PCO. granulosa sel tumor.Dokumen : ……. perubahan suara. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. bentuk tubuh laki-laki.  Lama hirsutismus dialami.  Penggunaan obat-obatan.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. gambaran virilisasi. adenoma). tumor adneksa.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. gangguan libido (pasca menopause). Kalau dalam kehamilan makin berat. tindakan kosmetik.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. akne di muka dan punggung.  Hiperprolaktinemia. alopezia. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. gonadoblastoma. pertumbuhan rambut sangat cepat. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. ketombe. dan sesudah melahirkan akan hilang. Akromegali. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. seperti Arrhenoblastoma. H. H. H. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. dan asal suku bangsa. akne. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. perlu dipikirkan adanya Luteoma.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. hiperkortison. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. androgen. tumor sel hilus. dengan gangguan haid. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. hiperplasia sel hilus. seperti gangguan haid. Bawa Budi Raharja NIP. seperti: anabolika. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak./Yanmed/RSUD.RSUD dr. dada.KPS/VIII/2010 No.

atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). atau kortisol serum serial./Yanmed/RSUD. H. atau menggunakan obat-obat kosmetik. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. Dugaan tumor : Rontgen. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. Laparotomi. maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. atau sitologi vagina. Apabila penyebabnya tumor. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T. dan SHBG).RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. atau pemeriksaan progesterone serum. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik. Bawa Budi Raharja NIP. H. Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea).

VIII dan fibrinogen meningkat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. . menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. Sistem homeostatik berubah pada menopause. jantung koroner dan kanker payudara. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE. dimana faktor VII.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. H. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . penyakit jantung dan thrombosis. Bawa Budi Raharja NIP. H. menurunkan vWF. H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII .    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 .KPS/VIII/2010 No. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. Setelah 5 tahun. gangguan tidur. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin./Yanmed/RSUD.6. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun.Dokumen : ……. Resiko relatif VTE ialah 3. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif.

nyeri ketok pada ginjal. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. Perlu di ketahui. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. ginjal. nyeri dada. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. vagina. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). usus. Prinsipnya. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No.Dokumen : ……. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun.RSUD dr. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. dan belum juga hamil. terutama estrogen. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. nyeri kepala. Selain nyeri pelvik. termasuk lesi ekstra peritoneal. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. ovarium. dapat juga muncul nyeri sanggama. uterus. tinggi badan. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. berat badan. juga lesi di forniks posterior. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. premenstrual spotting. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. dugaan adenomiosis (nyeri). ligamentum latum. dan muntah darah. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. Sering dijumpai abortus berulang. kandung kemih. perlu di pikirkan adanya endometriosis. pertumbuhan payudara. Bawa Budi Raharja NIP.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. Datangnya menjelang haid. Nyeri pelvik kronik baik siklik. dinding vagina. dan bila perlu kolposkopi. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. H. H. tuba fallopi. mata. ligsakrouterina. otak./Yanmed/RSUD. paru-paru. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal.

atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. Namun lesi yang terletak di daerah vital. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. aktif  Pada saat laparoskopi. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). atau vaporisasi dengan laser. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. Endometriosis sedang-berat. atau Danazol. baru dilakukan tindakan pembedahan. fibrotik. Atau. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. kecoklatan. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. atau vaporisasi dengan laser. Setelah tindakan pembedahan. kemudian tindakan dihentikan. jumlah perdarahan sedikit./Yanmed/RSUD.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. nonaktif banyak stroma.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. sehingga kista tidak mudah pecah. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. nonaktif  Kauterisasi lesi. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. lama pemberian adalah 6 bulan. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Secara PA : aktif banyak kelenjar. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. H. Endometriosis minimal ringan. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. H. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). mudah mengupasnya. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. kehitaman.Dokumen : ……. selama 6 bulan. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. Setelah pengobatan hormonal selesai. abu-abu. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. masih terjadi silang pendapat. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. selama 6 bulan. Lesi nonaktif biasanya pucat. kuning tua. Lesi aktif biasanya berwarna merah.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm./Yanmed/RSUD. H. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. atau progesteron. kauterisasi. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. Saat laparoskopi. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. H. atau vaporisasi. H. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif.RSUD dr. kistektomi. Pada penggunaan Gn-RH agonis. kemudian cairan tersebut dihisap. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . Semua lesi di kauter. dinding visika. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. Sebenarnya lesi tersebut ada. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. Endometriosis sedang berat. tetapi tidak terlihat oleh operator. nonaktif  Tindakan operatif segera. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Bawa Budi Raharja NIP. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. atau vaporisasi. ligamentum sekrouterina.KPS/VIII/2010 No. atau Gn-RH analog).Dokumen : …….

atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 .RSUD dr. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Rekurensi tinggi. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. H. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). H./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.

Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. disparenia adalah resiko yang paling penting.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. defisiensi estrogen. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. H. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. H. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah.KPS/VIII/2010 No. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. trauma persalinan. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih.

alat ini dapat terlepas.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . pembedahan merupakan pilihan pengobatan. Apabila terlalu besar. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Dalam kasus erosi. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Bawa Budi Raharja NIP. Apabila terlalu kecil. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. H. H. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I.KPS/VIII/2010 No. alat ini dapat menyebabkan erosi. Pesarium dapat digunakan bila perlu. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi.Dokumen : ……. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu.

H. H. aktifitas seksual dan disparenia. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence. kesulitan berkemih. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 ./Yanmed/RSUD.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No.RSUD dr. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan.

Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening).    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih.KPS/VIII/2010 No. 20 lompatan di tempat. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. H.RSUD dr. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Kekuatan otot dasar panggul. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. Dilakukan pemeriksaan ginekologi./Yanmed/RSUD. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. Sudah ada rekam medis. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. parazosin. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence.Dokumen : ……. seperti Doxazosin. H. H. Bawa Budi Raharja NIP. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. dengan 300 ml volume kandung kemih). 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. secara spontan atau dengan provokasi. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih.

Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir.Dokumen : …….  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. sementara pasien berdiri. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 .  Incontinence pads. Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis. Bawa Budi Raharja NIP.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah. H.5 mg x 3. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik). Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine. Sebelum intervensi bedah. H.KPS/VIII/2010 No. tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations.5 . pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan. Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. urinary tract infection dan motor urge incontinence. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal.  Enterocystoplastic surgery (urologi).  Oxybutine chlorid 2. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz). maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence.RSUD dr. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.  Retropubic colposuspension. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O).  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz). H.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi).

maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu. H. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya.KPS/VIII/2010 No. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. Standardisasi 20 jam tes pad. H. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 ./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. Uroflowmetry setelah intervensi bedah.

/Yanmed/RSUD. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche.KPS/VIII/2010 No. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. H. degenerasi kistik.Dokumen : ……. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. Bawa Budi Raharja NIP. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). H. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. H. infeksi. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . H. berupa kistik. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. H. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. Umumnya tidak menimbulkan gejala. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. lokasi dan adanya komplikasi./Yanmed/RSUD. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a.KPS/VIII/2010 No.

/Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. kanker invasif dan residif. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. H.KANKER SERVIKS RSUD dr. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini. H.

maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. Bila gambaran abnormal berupa atipia.KANKER SERVIKS RSUD dr.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). NIS I. H. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma. 3. H.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks. maka dilakukan konisasi diagnostik.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. maka pengobatan sama dengan bagan 3. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. atau displasia sedang.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. NIS III. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. H.  Kalau gambaran kolposkopi normal. pengamatan lanjut  Cukup anak. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. NIS II. disebut juga displasia ringan. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. atau displasia berat. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. sitologi abnormal/ mencurigakan.

Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 . Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. H. H.

RSUD dr.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 .

Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H. H. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 .Dokumen : ……. H.RSUD dr.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. H.RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H./Yanmed/RSUD.

/Yanmed/RSUD. H.RSUD dr.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 .KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Pemeriksaan darah tepi lengkap. H. kgb paraaorta.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. iliaka kommunis. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar. konisasi. pemeriksaan fisik dan ginekologi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. reaksi limfosit. Radiologik Pemeriksaan foto toraks.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. batas sayatan vagina.KPS/VIII/2010 No.  Deskripsi mencakup jenis histologi.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. interna dan obturatoria. iliaka eksterna. diferensiasi. dan MRI. invasi parametrium. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. H. H. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa./Yanmed/RSUD. invasi ke saluran limfe dan vaskuler. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Dapat timbul fluor albus berbau. USG. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Dengan kekambuhan 0. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. nekrosis. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. termasuk pemeriksaan kardiologi. kimia darah. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . sulit pengamatan lanjut.

histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua.70. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. b. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. lesi > 4 sm. usia < 50 tahun.0) > 0. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi. maka pengobatan adalah operasi radikal. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c.Dokumen : ……. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. H. lesi primer < 4 sm.0) < 0. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda . H. dapat diberikan radiasi. H. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi. Bila ada kontraindikasi operasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 . Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. bila kgb membesar ≥ 1. Bila kemudian ada resistensi. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. I. indeks obesitas (I. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan.RSUD dr. dapat diberikan secara induksi atau simultan). atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. Dilakukan CT-Scan dahulu.

/Yanmed/RSUD. H. H. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya.RSUD dr. CEA untuk adenokarsinoma). 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 .  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi. H.KPS/VIII/2010 No. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol.

KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. tidak berbenjol. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. bila mengenai serviks. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif. vesika urinaria.Dokumen : ……. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif.RSUD dr. H. uterus. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul./Yanmed/RSUD. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.5cm. Bawa Budi Raharja NIP. dan tidak ada metastasis jauh. rektum dan bagian medial dari parametrium. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. H.

radiasi dengan elektron atau interstisial. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1.  Intraabdominal. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 .RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.KPS/VIII/2010 No.  Distal vagina/vulva. dilakukan kemoterapi. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi.  Panggul didalam lapangan radiasi. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. H. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi.  Penggul di luar lapangan radiasi. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi .Dokumen : ……. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. 2.  Metastasis jauh. H. Residif post radiasi  Lokal. radiasi atau kemoradiasi. bone survey/scan.  Otak/KGB/tulang.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. diberikan kemoterapi. Residif post operatif  Regional. Bawa Budi Raharja NIP. bila multiple diberikan kemoterapi.  Jauh  Paru. pengobatan sama pada residif post radiasi. diberikan radiasi atau kemoterapi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

H./Yanmed/RSUD. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Bawa Budi Raharja NIP. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. b. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi).Dokumen : ……. rektum.50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. karsinoma in situ. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a.

6500 cGy dosis mukosal. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi.usia > 60 tahun . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. II. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. H.derajat diferensiasi III (G III) . III  ≥ Stadium IIIa.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks).5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI .  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Pipelle. fungsi liver. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 . bilamungkin histerektomintotalis dan SOB.KPS/VIII/2010 No.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas). atau histeroskopi positif. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. fungsi ginjal. H.5000 cGy./Yanmed/RSUD.invasi > 0. Dan dosis seluruh pelvis 4500 . untuk pemeriksaan sitologi. VABRA. 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K).II. III  Stadium IIb : GI. dengan informasi invasi miometrium. endorette.Dokumen : ……. Endopap. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete.RSUD dr.

radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium .RSUD dr. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul. Bila tumor ada bagian padat. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. Stadium kanker ovarium (FIGO. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H.KPS/VIII/2010 No. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. H. Pada saat operasi. (Lihat tabel 1). H. dengan metastasis ke paru). Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. Pada usia perimenopause.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage)./Yanmed/RSUD. keganasan perlu dicurigai. khususnya pada wanita usia > 40 tahun. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. Lebih lanjut timbul distensi perut . 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Tabel 1. Bawa Budi Raharja NIP.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. 2. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . dapat timbul haid tidak teratur. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum.

sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. Keganasan dicurigai jika RI < 0./Yanmed/RSUD. atau kelainan struktur dinding tumor. H.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. Tabel 4. dan Velocity.45) atau volume ≥ 10 cm3.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Ini merupakan pemeriksaan optional. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging).  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 . Penanda tumor CA 125. H. USG. persiapan usus. periksa AFP . barium enema bila ada indikasi (15 . Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. pulsality index atau PI. Pada pasien usia muda.RSUD dr. H.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . Foto thoraks.4.523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0.

 Tumor Stroma Penanganan individual. maka ovarium masih dikonservasi.KPS/VIII/2010 No. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi).  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. H.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb . 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut./Yanmed/RSUD. H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 .IV : dilanjutkan kemoterapi. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking. H.

H. H. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. kavum Douglasi. kanan. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. salpingoooforektomi bilateral. tidak ada perlekatan. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. prevesikal.RSUD dr. kavum Douglasi. dengan persyaratan :  stadium Ia. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. H. limfadenektomi. Bawa Budi Raharja NIP. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. adakah penyebaran kehepar. (organ pelvis lain bebas tumor.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. omentektomi. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. subdiafragma./Yanmed/RSUD. subdiafragma.Dokumen : ……. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 .

Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi.Dokumen : ……. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan. H. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->