STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

In The Cochrane library. In : Chalmers I. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Ba‟aqeel H. Golmezoglu M. Khan-Neelofur D. issue 2.12:7-26. H.357:1551-64. Identification of high risk and low risk. Oxford: Update Software. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. Watson M . Paediatr Perintal Epidemiol 1998. Formal risk scoring during pregnancy. Oxford: Oxford University Press. H. Villar J. Who should provide routine antenatal care for low risk women. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Watson L. Keirse MNJC.4:65-76. Effective pregnancy and childbirth./Yanmed/RSUD. Lumley J. Clin Obstet Gynecol 1990. et al. Enkin M . H. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a.RSUD dr.Dokumen : ……. Lancet 2001. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. Villar J. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hall MH. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. Evaluasi pertumbuhan janin b. Evaluasi toleransi maternal c. 1999:345-6. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Keirse MJNC (eds). Piaggio G et al. 2000. WHO Antenatal Care Trial Research Group.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care.

H. H. In : Cochrane database of systematic reviews. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A).RSUD dr. issue 4. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. Demichelli V. Deeks J et al. 2000. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). Bawa Budi Raharja NIP. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi.67:421-7.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi.Dokumen : ……. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Acta Obstet Gynecol Scand. H. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 1988. Alomar P et al./Yanmed/RSUD. Oxford: Update Software. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. Roses A. Gonzales L.

Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Oxford: Update Software. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Oxford: Update Software. issue 3. H. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . In Cochrane database systematic reviews. 2001.RSUD dr. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . pertumbuhan janin terhambat. Hofmeyr GJ. postterm. Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya.KPS/VIII/2010 No. termasuk resiko yang dihadapi. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. diabetes militus./Yanmed/RSUD. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Gulmezoglo AM. Hannah ME. ketuban pecah dini (Ia-A). issue 3. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi.Dokumen : ……. issue 3. Indikasi : preeklampsia. Oxford: Update software. kematian janin. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. Bawa Budi Raharja NIP. H. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. 2001. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Tan BP. 2001. sesuai partogram. berikan obat tokolitik (nifedipin). Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. In : Cochrane database of systematic reviews.

Pada distosia bahu . Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. WHO partograph in mangement of labour. Oxford: Update Software. 2000. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). 2001. Castle WM. Pada kala 2. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts.Dokumen : ……. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. Belizan J. Hodnett ED. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. Howell CJ. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang./Yanmed/RSUD. H.79:599-602. suami. Oxford: Update Software. 2001. Oxford : Update Software. J Obstet Gynecol Br Commonw. issue 3. 1972. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Distosia bahu amat sukar diramalkan. H. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. In The Cochrane library.KPS/VIII/2010 No. issue 4.RSUD dr. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. (Ia-A). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. In : Cochrane database of systematic reviewss. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. H. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. Caregiver support for women during childbirth. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). Carolli G. In: Cochrane database of systematic reviews. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma. Anonymous. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. Episiotomy for vaginal birth. The action line and treatment of abnormal labour.343:1399-1404. issue 3. Passage dan Passanger. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. pendamping. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. Lancet 1994. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No.

Trifuchsin dll.Dokumen : ……. Mola hidatidosa b.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No. largactil anti HT3 6. Hipertiroid c. Atasi defisit elektrolit 4.KPS/VIII/2010 No. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. 2. 10. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Bawa Budi Raharja NIP. Gula darah c. Fungsi hati e. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas. H. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Defisiensi vitamin B kompleks d. 11. H. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat./Yanmed/RSUD. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. Elektrolit d. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. hCG dll. Berikan suport psikologis 7. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Urinalisa lengkap b. Umumnya baik. Atasi defisit asam amino 3. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . H. Atasi dehidrasi dan ketosis a. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan.

Dapat bersifat terapi atau non terapi. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). H. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus.KPS/VIII/2010 No. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr./Yanmed/RSUD. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Bawa Budi Raharja NIP. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih.RSUD dr. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif. H. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. dan dapat diterima secara hukum. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. Bila berat badan tidak diketahui. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. gejala hamil. Pada keadaan insipiens. USG./Yanmed/RSUD. kuretase mungkin diperlukan. abdomen. perdarahan pervaginam. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. tes koagulasi. Sehingga. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. Demikian pula. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. H. b.RSUD dr. analgetik mungkin diberikan. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum.KPS/VIII/2010 No. NT >3mm). setelah janin lahir. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). pelvis. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. Tes tambahan – tes HCG. karena tidak memerlukan anestesi. c. Anamnesis – riwayat haid. H. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. Pada keadaan inkompletus. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. nyeri abdomen. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Bawa Budi Raharja NIP. Pada keadaan iminens. H. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. Pemeriksaan fisik – umum. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. umumnya harus dirawat. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis.Dokumen : ……. inkompletus atau kompletus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya.

Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. abdomen. 4. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. 2. Bawa Budi Raharja NIP. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah./Yanmed/RSUD.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. terlambat haid.     Anamnesis – nyeri abdomen. kehamilan di kornu. perdarahan pervaginam. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. laparoskopi. 3. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. kolpotomi/kolposkopi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . Tes tambahan – tes HCG. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. pelvis. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Pemeriksaan fisik – umum. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba.RSUD dr. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. H. dan kehamilan di serviks. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. USG. Bila ternyata tak terjadi ruptura. kuldosentesis. Rawat inap segera. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. kuretase endometrium. H. H.

Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.KPS/VIII/2010 No. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal./Yanmed/RSUD.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional.Dokumen : ……. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 .  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial). H.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.  Uterus lunak. H. 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan.  Tidak dijumpai gerakan janin. tidak dijumpai janin. tidak dijumpai denyut jantung janin.  Uterus membesar. H.

KPS/VIII/2010 No. PTG bermetastasis resiko rendah 4. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati.000 mIU/ml atau < 40./Yanmed/RSUD. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. Bawa Budi Raharja NIP. H. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond.RSUD dr. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. darah dapat diberikan dengan indikasi. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. kadar HCG urine < 100. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm.  Pasca tindakan evakuasi. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.000 IU/l serum. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. H. H. PTG bermetastasis 3.Dokumen : ……. PTG non-metastasis 2. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik.

/Yanmed/RSUD. H. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien). 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. MTX+VP16 MAC. H.RSUD dr. ActD MTX+Act D. EMACO MTX. VP16 MTX+Act D. MTX+VP16 MAC. H. VP16. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis.  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 .  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. Act D. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif.Dokumen : ……. MTX+VP16 MTX+Act D.KPS/VIII/2010 No.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. Pakistan. juga akan berdampak pada lingkungannya. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. deteksi kasus aktif.RSUD dr. Cetakan ke 9.KPS/VIII/2010 No. merupakan gejala pasien. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). PEMANTAUAN : kondisi klinik. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. tak nafsu makan dll. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. foto radiologik dan BTA. letargi. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya.Dokumen : …….5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. Indonesia dan Filipina) ./Yanmed/RSUD. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. 2005. Cina. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. H. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . demam. dan pantau perkembangan beratnya.rifampicin. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. Strategi DOTS pemberantasan TBC. keringat malam. pasokan obat yang pasti e. 4. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. dengan pemeriksaan BTA c. H. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Bawa Budi Raharja NIP. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. H. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Batuk (+darah). Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. berat badan berkurang.

Cochrane database of systematic reviews. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. Pada kasus malaria otak. dianjurkan menggunakan artemisin. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. plasmodium. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm. letargi.RSUD dr. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. A. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Cochrane database of systematic review. Gulmezoglu AM. Pada daerah endemic tinggi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ibu umumnya menderita demam . Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. Bawa Budi Raharja NIP. issue 4./Yanmed/RSUD. anemia. nyeri. H. H.Dokumen : ……. diperlukan infus kina. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida.KPS/VIII/2010 No. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. mungkin transfusi. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. 2000. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. H. 2000. Langeler C.A. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. issue 2. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom.

Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Ht. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb. hematokrit meningkat. kembung. mungkin renjatan pada kasus berat.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. letargi dan petekie. Bawa Budi Raharja NIP. Bila terjadi perdarahan. trombositopenia. mual. pusing. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. H.Dokumen : ……. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. dengan sasaran Ht < 40%. Hinley PB. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. Dengue fever. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. kelainan elektrolit. kelainan: fungsi hati dan ginjal. trombosit.000./Yanmed/RSUD. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. H. H. maka transfusi darah diperlukan.RSUD dr. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal.

H. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Demam. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. letargi.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. Nigeria. Dougan G. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . Thyphoid perforation in Maiduguri. Chama CM. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2)./Yanmed/RSUD. H. Cephalosporin : Ceftriaxone . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Na‟aya HU. Bawa Budi Raharja NIP. H.2:69-72. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Akibat infeksi salmonella typhi . N Eng J Med 2002. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik.RSUD dr. lahir preterm.Dokumen : ……. Tran TH. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Eni UE. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi. Thyphoid fever.347:1770-82. Widal dan kultur. Ann African Med 2004. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas. IgG dan IgM typhoid. et al. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II.

H. Bawa Budi Raharja NIP.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. IUFD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. dan kadar HbA1c < 5. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. PJT 2.RSUD dr. 3. 2. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. Preeklampsia 3. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. H. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . Tes toleransi glukosa beban 75 g 2. Kurva darah harian 3. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin.Dokumen : ……. H. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. preeklampsia. Kadar Gula darah 1. Kelainan kongenital 4. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%.

44:17-25. H. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik.Dokumen : ……. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama.175:150-4. Bawa Budi Raharja NIP. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. wheezing dan suara nafas kasar. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Barnett-Hamm C et al. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. namun bila berat . H. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. Teramo KA eet al. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Stenius Aarniala B. mungkin didapati sianosis. Ramin SM. Acute asthma during pregnancy.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Hedman J. Am J Obstet Gynecol 1996. berat lahir rendah dan kematian perinatal. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. maka resiko meningkat. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. ronki kering. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No./Yanmed/RSUD.51:411-4. Smith AP. Thorax 1996. Clin Sci 1973. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. steroid. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat.

KPS/VIII/2010 No. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Dukungan umum ialah : a. Ivester T. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. morphin dapat dipertimbangkan. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru.oksigen 5-7 liter/menit c.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . sianosis dan terancam kematian. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. Largoza M et al. H. antibiotik perlu diberikan g. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. Obstet Gynecol 2003. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. H. H. Pasien dispnea. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Acute pulmonary edema in pregnancy. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Bawa Budi Raharja NIP. fisioterapi e. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan.101:511-5. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia.RSUD dr. re-inspirasi dengan sungkup d./Yanmed/RSUD. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%).

28 – 32 Kremery S.Coli. O‟Brien WF. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A).Obstet Gynecol 1989. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal.17:279-82. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin./Yanmed/RSUD. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi. Oyarzum E.RSUD dr. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) . Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. Mazor M. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. H. H. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 . letargi. Hromec J. et al.KPS/VIII/2010 No.73:576-82. Bawa Budi Raharja NIP. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Obstet Gynecol 1990. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Demam tinggi. Finan MA et al. Romero R. Klebsiella dan Enterobakter. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. H. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. 76. Int J Antimicrob agents 2001. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas.Dokumen : ……. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Demesova D. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A).

tempat.RSUD dr. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1.KPS/VIII/2010 No. Posterm dengan skor pelvik rendah 8. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). CPD/FPD 4. Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit. 2 kali seksio 9. Vasa previa 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Waktu. Partus pervaginam jika: . Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). Kelainan letak 7. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . H. Plasenta previa 2. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal). jenis seksio yang lalu b. H.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul./Yanmed/RSUD.evaluasi catatan medis a. Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10. Indikasi seksio yang lalu c.Dokumen : ……. Presentasi abnormal 6. Panggul patologik 5. tingkat pendidikan pasien rendah b.Imbang feto pelvik baik . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. pelaksana.

histerektomi b. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Bawa Budi Raharja NIP. H. inkreta: histerektomi d.Antibiotik .Analgetik . kematian ibu c.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . infeksi subkutis e. Endometritis. H.KPS/VIII/2010 No. H.Dokumen : ……. Kematian janin. Plasenta akreta. perkreta. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 . Ruptura uteri: histerorapi . 196401311999031002  Penyulit a.

kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . urinalisa. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ureum-kreatinin. H. H. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal.HIPERTENSI./Yanmed/RSUD. PRE-EKLAMSIA. H.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. H. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.Dokumen : ……. H. Bawa Budi Raharja NIP. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. Ureum-kreatinin.KPS/VIII/2010 No. urinalisa./Yanmed/RSUD. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG. H.

variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 . diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ. H. H.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.

196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm.Dokumen : ……. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. H. H. Klasifikasi: 1. H.RSUD dr.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu.

Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum.65%. emboli udara. cervix dan vagina. Terapi tokolitik. prematuritas. 3 kali 2. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. 2. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. malformasi kongenital.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. MRI Pemeriksaan spekulum. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. insiden meningkat sesuai usia. Perdarahan awal ringan. rekurensi 4-8%. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. malpresentasi.RSUD dr. antibiotik. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu./Yanmed/RSUD. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. Malpresentasi USG. servisitis Klasifikasi: 1. H. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . riwayat seksio sesaria 1 kali 0. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. anemia janin. plasentografi. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. paritas. plasenta akreta. H. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi.2% dan 4 kali 10%. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. IUGR. Bawa Budi Raharja NIP. lebih rendah dari bagian terbawah janin. Etiologi masih belum diketahui.KPS/VIII/2010 No. H. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. komplikasi anestesi dan bedah. sepsis postpartum.

kuretase traumatik.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta . Pada plasenta akreta. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa.KPS/VIII/2010 No. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak. Jalur intravena besar (no.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. H. histerektomi pilihan terbaik. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. Bila persalinan pervaginam. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit./Yanmed/RSUD. misalnya skar uterus sebelumnya. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. H. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. H.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. 16 atau 18).RSUD dr.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya.

hipertensi. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir.RSUD dr. DIC. versi sefalik eksternal. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. multiparitas. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya.KPS/VIII/2010 No. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. nutrisi buruk. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya./Yanmed/RSUD. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. 15 % pada tipe concealed. H. korioamnionitis. defisiensi asam folat.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . ibu dalam kondisi pre syok – syok. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. H. Resiko terjadinya syok hipovolemik. Bawa Budi Raharja NIP. keadaan ibu baik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.   Etiologi primer masih belum diketahui. riwayat syok maternal. plasenta sirkumvalata. dan perdarahan vaginal (85%). Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. trauma abdomen. H. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tonus meningkat. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. gagal ginjal akut.Dokumen : …….

hiperstimulasi uterus. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. CPD Hipoksia atau gawat janin. parut operasi. tidak termasuk peritoneum  Komplit. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. Identifikasi faktor resiko. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. termasuk riwayat pembedahan uterus.Dokumen : ……. persalinan operatif. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. H. Klasifikasi:  Inkomplit. multiparitas versi internal atau ekstraksi.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . persalinan operatif. multiparitas. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.RSUD dr. CPD. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. perdarahan vaginal.7% dalam persalinan Faktor resiko. pemakai kokain. H./Yanmed/RSUD. H.    Insiden 0. stimulasi uterus.

Gesbulin. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. SGOT. H./Yanmed/RSUD. L. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Ht. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. H.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.

Bawa Budi Raharja NIP.9.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1.16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 .5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat). Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. H. 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel.Dokumen : ……. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2.

/Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….2. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 .2.3 1 1.

Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.15 1. H.2. H. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1.9. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.RSUD dr.5.6.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3.8. H.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 .3.4.7 2. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….

196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.Dokumen : ……. H. Bawa Budi Raharja NIP.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD.RSUD dr.

Dokumen : ……. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %. H. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi.RSUD dr. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 .KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP.

Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. preeklampsia. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif.KPS/VIII/2010 No. terutama bila plasenta besar dan edema. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. Untuk ibu baik Untuk janin. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal. eritroblastosis dan lain-lain. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tidak lebih dari 500 cc/hari. dan kehamilan gemeli monozigot. preeklampsia. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . H.Dokumen : ……. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal./Yanmed/RSUD.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. Terdapat defek pada plasenta. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal. H. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. fisfungsi uterus. placentachorioadenoma. Penilaian secara seksama terhadap janin. eristoblastosis. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. Bila janin normal dapat lahir spontan. harus dicurigai pada hidrosefalus. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. perdarahan post partum.

Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. H./Yanmed/RSUD. terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. karena kompresi akibat tidak ada cairan. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. Bila diketahui pada kehamilan muda. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. Bawa Budi Raharja NIP. Sering menyebabkan persalinan prematur. H.KPS/VIII/2010 No. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. seperti agenesis ginjal.Dokumen : ……. H. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong.RSUD dr. obstruksi traktus urinarius.

Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Gejala lain diantaranya gelisah. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. hipotensi. takikardia. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun. pingsan. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. gagal jantung./Yanmed/RSUD. sinkop. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . sianosis.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No.Dokumen : ……. pneumonia.RSUD dr. bila perlu heparin diberikan secara infus. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. Pemberian oksigen yang adekuat. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. kateter diberikan melalui nasal. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. udara atau cairan amnion. atelektasis. Bawa Budi Raharja NIP. dapat diberikan heparin secara intravena. H. asthma. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. pneumo thoraks. edema pulmonum. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. kolaps kardiovaskular. Gejala klinik :   Tachypnea. Terapi suportif    Pernapasan . infark miokard. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. effusi pleura.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. H. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . nyeri dada.

Bawa Budi Raharja NIP. H.Dokumen : ……. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. sering merupakan komplikasi persalinan. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. H. umumnya bersifat fatal.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 .

Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru. dan banyak istirahat.Dokumen : ……. H.KPS/VIII/2010 No. Cermati kelainan konginetal. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan. H. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. FDJP (jika memungkinkan) . Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 . Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna.RSUD dr.

Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis.5 cm) merupakan resiko tsb.Dokumen : ……. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. maksimum 40 mg/6 jam.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . Umumnya hanya diperlukan 20 mg. dan preeklampsia. nafas. nifedipine 10 mg. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. H. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. cairan amnion berbau. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir. Setelah pemberian informed consent yang baik. untuk kemungkinan perawatan intensif. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan.RSUD dr. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. Bawa Budi Raharja NIP. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. untuk 2 hari saja. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . kelainan bawaan janin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Bila tidak ditemukan infeksi. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). gerakan janin lemah. diulang tiap 30 menit. H. Obat yang dianjurkan ialah : a.KPS/VIII/2010 No. pireksia ibu. oligohidramnion. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan dosis perawatan 3 x 10 mg./Yanmed/RSUD. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. H. b.

dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). H. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu.KPS/VIII/2010 No. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. distosia bahu. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. frekuensi seksio sesaria elektif. sindroma aspirasi mekoneum. persisten fetal circulation. dan kejang. Secara spesifik. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. Induksi persalinan. pada kematian perinatal (antepartum. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. 2. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. intrapartum. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. H. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. frekuensi kelahiran pre-term. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. H. 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . pneumonia.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. frekuensi induksi persalinan. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. intubasi endotrakheal. Bawa Budi Raharja NIP. distress nafas. perawatan pada neonatal intensive care unit.

T4. Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 .haid terlalu sering.KPS/VIII/2010 No. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. interval > 31 hari  Amenorea .  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2.lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional)./Yanmed/RSUD. hipertensi. interval < 21 hari  Oligomenore . kelenjar getah bening.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD).darah haid terlalu sedikit.haid terlalu jarang. Ca endometrium. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia . mioma submukosum. adenoma endometrium. limpa.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. TSH. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . Tidak di temukan kelainan organik . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kimia darah.darah haid terlalu banyak. non hormonal. seks sekunder. konsumsi obat.RSUD dr. 1. trombositopenia. terapi sulih hormon (TSH). Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. vitium kordis. endometriosis. faktor pembekuan darah. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . riwayat TBC. hemostasis.  Hipomenorea . Diagnosa     Anamnesis Usia menars. polip serviks. adneksitis. kontrasepsi hormonal. Laboratorium Darah perifer lengkap.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. T3 . USG. cekaman. MRI. pembesaran hati. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal).Dokumen : ……. berat badan.

pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. dan amenorea patologik. deformitas torak.  Anamnesis Usia menars. atau estrogen konjugasi (0./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. H. frekuensi seksual. penambahan atau pengurangan berat badan. 2. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. H. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). penyakit lever atau riwayat penyakit lever. menderita penyakit DM. Masalah akan muncul. pembesaran klitoris. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. laktasi. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari.  Perlu diingat. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). H. maka pengobatan dilanjutkan lagi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.RSUD dr. obat-obat tradisional. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. yaitu amenorea primer dan sekunder. aktivitas fisik berlebihan. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. pemeriksaan genitalia interna/eksterna. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). seperti IUD.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan fisik Berat badan. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. estrogen valerianat (2 mg). atau atresia genitalia distal. akne. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. atau tidak. tinggi badan. namun belum ingin punya anak. pertumbuhan payudara. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri.Dokumen : ……. perut membesar. pascamenopause. Bawa Budi Raharja NIP. Setelah itu di lihat . Uji E+P dikatakan positif. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . Untuk itu. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. Gangguan psikis. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. apakah siklus haid menjadi normal kembali. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. Uji Progesteron 1. seperti prapubertas. seborrhoe. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. uji E+P dikatakan negatif. dan bila tidak terjadi perdarahan. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. hamil.625 mg). gagguan tiroid (riwayat operasi).

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. H. dan perubahan suara. labia minora menyatu. atrofi payudara.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. atau hirsutisme pada tubuh. muara vagina berada di sinus urogenitalis. penyatuan labia tidak sempurna c. H. Barr body +. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. Pengaruh androgen yang berlebihan.Dokumen : ……. Pembesaran klitoris. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya./Yanmed/RSUD. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol. Akibat tidak ada kortisol. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . Bawa Budi Raharja NIP. b. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. klitoris membesar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. Pembesaran klitoris. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. berupa virilisasi.KPS/VIII/2010 No. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. pregnandiol dan pregnantiol. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. H. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus.

196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bahkan dapat menjadi hamil. Perlu di ketahui. H. H.KPS/VIII/2010 No.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen. H. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut.RSUD dr.

kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. cantik. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity)./Yanmed/RSUD. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . cocok untuk pramugari. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). Wanita dengan penampilan normal. ditemukan. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. Barr body negatif. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. H. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. Setelah di lakukan pengangkatan testis. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. inguinal. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. Bawa Budi Raharja NIP. H. Testis juga memproduksi estrogen. dan pubis tidak ada. H. atau jika ada terlihat pendek.RSUD dr. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. bahkan tampak lebih cantik.

Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. tidak ditemukan anomalia 3. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . spina bifida.KPS/VIII/2010 No. 2. Bawa Budi Raharja NIP. atau hipoplasi. yaitu: 1. atau 46/XY. anomalia pada bagian tubuh tertentu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. barr body +) . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. aortaismusstenosa. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). agenesis gonad dengan tubuh kecil. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. anak lidah yang tertarik ke dalam. Ulrich -Turner Sindrom. naevus pikmentosus. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. Akibat tidak ada hormon estrogen. H. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. H. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. torak yang menonjol. Wanita tersebut terlihat pendek. XO/Xy). sebagai penyebab dari agenesis gonad. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. Agenesis gonad murni. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit.Dokumen : ……. sehingga tampak gambaran virilisasi. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli).  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX. Sel-sel hilus memproduksi androgen. garis tangan lurus. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja.RSUD dr. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. pertumbuhan tubuh tidak terganggu.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. mengeluh tidak pernah haid. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. tampak beberapa anomali pada tubuh. minimal sampai usia 45 tahun. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi. Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen./Yanmed/RSUD. maka perlu di tambahkan progesteron. H. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. H. Andaikata terjadi haid. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18. H.RSUD dr. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom.

Bawa Budi Raharja NIP. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. dan proses pengeluaran darah haid. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. yang harus mendapat perhatian serius./Yanmed/RSUD. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 . H. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr.RSUD dr. H. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid. H.KPS/VIII/2010 No.

/Yanmed/RSUD. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. Psikoterapi. H. stress.KPS/VIII/2010 No. Penyebab fungsional. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. H. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. perasaan takut / gelisah. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). neurotis. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. Sering dijumpai pada pengungsi. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). metoclopromide HCL. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. wanita dalam penjara. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. domperidon. atau konseling. atau pemberian FSH-LH dari luar.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. Konsultasi. Kekurangan Gn-RH. dan gangguan pada organ-organ tertentu. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. Penting diketahui. atau diet yang berlebihan .Dokumen : ……. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 . cimetidine. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). H.

tidak ada rambut pubis/ketiak. Gejala : Biasanya baru muncul.Dokumen : ……. gejala hipoteroid. Terbanyak adalah kelainan organik.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . sehingga terjadi : amenorea. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. berkurangnya produksi air susu./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. 2. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). H. H. gangguan libido. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. lemah otot. seperti Sheehan sindrom. Bawa Budi Raharja NIP. H. hipotermi. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No.

Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. memproduksi hormon somatotropin. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Adenoma eosinofil. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 .   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH).RSUD dr. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. H. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis.Dokumen : …….

maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. yang identis dengan dopamin. 2. bila PIF tidak berfungsi. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. 3. dianjurkan penggunaan CT scan. serta gangguan penglihatan. dan foto selatursika. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. psikofarmaka dan estrogen. osteoporosis Simptom : a. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1.KPS/VIII/2010 No. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . Kadar prolaktin > 50 ng/ml. H. transquilaizer. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Memicu produksi air susu d. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi.RSUD dr. Pematangan folikel terganggu. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri./Yanmed/RSUD. Pada penderita prolaktinoma. dan ovulasi tidak terjadi. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. Prolaktinoma. H. Untuk mengetahui. dan simetidin c. domperidon. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Sekresi FSH dan LH berkurang b. atau MRI. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. H. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. atau oleh penyebab yang lain. Untuk melihat mikroprolaktinoma. seperti pada: a. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). dimana sekresi PIF berkurang b. Hiperprolaktin terjadi. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. hipertiroid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. Produksi Estrogen berkurang. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Bawa Budi Raharja NIP. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. b. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. Gangguan di hipotalamus. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. seperti: penotiazine. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml).sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum.Dokumen : ……. disertai dengan amenorea.

H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 .Dokumen : ……. IUD)./Yanmed/RSUD. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). diperlukan dosis 2 x 2. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja.5 mg/hari. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. sangat tergantung dari kadar prolaktim serum.RSUD dr. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. serta hipotensi (pusing). Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Efek samping yang sering adalah mual. dosis bromikriptin cukup 1 x 2. Setiap selesai satu bulan pengobatan. kadar prolaktin serum harus diperiksa. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum.5 mg/hari. H. Bila wanita tersebut hamil.

atau ke dua ovarium masih ada.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). seperti pada sindroma turner. perlu dilakukan biopsi ovarium. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin.RSUD dr. atau estrogen saja secara siklik. H. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. dan miskipun masih ada folikel. H. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten./Yanmed/RSUD. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. atau hipoplasia. H. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr.Dokumen : ……. Pasien umumnya infertil. Bawa Budi Raharja NIP. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil.

2. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Tumor yang memproduksi estrogen. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 . 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Selain itu ditemukan hirsutismes. Bawa Budi Raharja NIP. hipertropi klitoris. akibat hiperplasia endometrium. Penyebab terjadi amenorea belum jelas. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. Tabel 1. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang./Yanmed/RSUD. H. Tumor yang menghasilkan androgen. H.Dokumen : ……. H. akne dan seborrhea. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. perubahan suara. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1.

/Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. H.RSUD dr.  Endometrium ada dan normal. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 .Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. H. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 . hipofisis dan ovarium.RSUD dr.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. juga 3 hari saja. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah).25 mg . Bawa Budi Raharja NIP. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. akibat gangguan psikis. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. atau estropipate 1x1. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. DM. Pemberian cukup 3 hari saja. atau hipomenorea sampai hipermenorea. serum progesteron (bila mungkin).25 mg . banyak. Selama siklus belum berovulasi. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. Selesai pengobatan 3 bulan. 17 beta estradiol 2 x2 mg. PUD akan kembali lagi. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. dengan intensitas perdarahan. Penyebab belum di ketahui secara pasti. sampai terjadi ovulasi spontan. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. normal./Yanmed/RSUD. selama 3 bulan.RSUD dr. perlu di cari penyebab anovulasi. maka perdarahan akan berhenti. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). Analisa hormonal umumnya normal.Dokumen : …….4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. selanjutnya dicari faktor penyebabnya. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus .KPS/VIII/2010 No. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. H. H. H.cukup pemberian progesteron. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. dengan noretisteron 2x 5 mg. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. Setelah perdarahan akut dapat diatasi. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. sitologi vagina. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. atau berkurang. atau sedikit . 1 x 10 mg (MPA. didrogesteron). Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. dan 3 . Bila perdarahan benar disfungsional.

atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 . LH. atau estrogen equin konjugasi. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron.berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. PRL. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No. E2 dan P (bila mungkin).25 mg. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Pada postmenstrual spotting .25 siklus.25 mg./Yanmed/RSUD.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg. hari ke 2 .KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.berikan MPA . Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . H.RSUD dr. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB. Pada premenstrual spotting .     Pada pertengahan siklus . hari ke 10 – 15 siklus. Bawa Budi Raharja NIP.25 mg. atau estropipate 1. H.ke 8 siklus. atau noretisteron 1x5 mg. atau estrogen konjugasi 1x1. atau estropipate. analisa hormonal FSH. 1x 1. sitologi vagina.Dokumen : ……. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus.

atau asam traneksamat. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. antiinflamasi nonsteroid. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. misalnya terjadi gangguan psikis./Yanmed/RSUD. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. Pada PUD perimenars akut.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . Bawa Budi Raharja NIP. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. maka dapat diberikan antiprostaglandin. H. H. Pemberian E+P. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. H.Dokumen : ……. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi.KPS/VIII/2010 No. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. kontrasepsi hormonal. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. atau permintaan pasien. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi.

dilakukan D&K. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. E2 yang tinggi. Untuk menyingkirkan keganasan. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. berarti terjadi penebalan endometrium.KPS/VIII/2010 No. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus.Dokumen : ……. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. di lakukan D/K ulang. atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. H. Hasil D/K hiperplasi atipik. dan diperlukan observasi ketat. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. H. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. sebaiknya di histerektomi. atau pemberian depo MPA setiap bulan./Yanmed/RSUD. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). maka dilakukan pengaturan siklus. Ketebalan endometrium < 1. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Pemeriksaan hormonal FSH. selama 6 bulan berturutturut. Pada keadaan akut yang disebabkan non organik. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. dapat dilakukan USG endometrium. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. Tidak sembuh. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. E2. setelah keadaan akut diatasi. berarti usia perimenopause.atau Gn-RH analog 6 bulan). dapat di berikan progesteron (MPA. atau muncul perdarahan lagi. Apabila pasien menolak histerektomi. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. dengan E dan P.5 cm. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). Diagnosis ovulasi tidak perlu. dan D/K perlu diulang. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. depo PA. menandakan adanya hiperplasia. Bila keadaan akut. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. maka perlu tindakan D/K. atau penghambat enzim. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). tetap diperlukan D/K.RSUD dr. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. PRL. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause.

Dokumen : ……. Pengobatannya adalah operatif. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur. dan karsinoma serviks. H. mioma submukosum. H. Di jumpai pada usia perimenars. reproduksi dan perimenopause. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 .KPS/VIII/2010 No.karsinoma korpus uteri. Bawa Budi Raharja NIP. H. reproduksi. sering ditemukan pada usia menopause. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. polip.RSUD dr. dan perimenopause. kadang terjadi di pertengahan siklus.  Penyebab organik .  Penyebab endokrinologik sangat jarang./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars.

Terlihat gambaran seperti roda pedati. berupa anovulasi kronik. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). oligomenorea. Untuk mengetahui. Selain itu. maupun dengan laparoskopi. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. dada. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal.RSUD dr. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. H. akne. infertilitas. dan umumnya kadar T tinggi. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. atau kelenjar suprarenal. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. atau tumor. perlu diperiksa testosteron. berupa hiperplasia. Dengan USG. H. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. pembesaran klitoris .5 ng/ml). Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1.KPS/VIII/2010 No. Bila ditemukan hirsutismus. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. bukan merupakan suatu penyakit. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut./Yanmed/RSUD. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. LH menghambat enzim aromatase. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. pengecilan payudara. seborrhoe. Baik dengan USG. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati.Dokumen : ……. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. H. endometrium dan penyakit jantung koroner. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). adipositas. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). perlu di periksa DHEAS. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. PRL. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Amenorea. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. linea alba). Penyebab pasti belum diketahui. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. pil kontrasepsi menekan sekresi LH. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. sehingga produksi testosterone menurun. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. dan E normal. di atas bibir.

 Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. juga memiliki sifat glukokortikoid.RSUD dr.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. maka diberikan pil kontrasepsi. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. SPA diberikan 1-2 tahun. Kadar yang tinggi. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi./Yanmed/RSUD. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. H. prognosis jelek. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. Bawa Budi Raharja NIP. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. seperti klomifen sitrat. H. dan E2 ini menekan sekresi LH. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . Dengan berkembangnya laparoskopi. sehingga dapat menghambat ACTH. seperti siprosteronasetat (SPA). dapat dilakukan drilling pada ovarium. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi. Bila belum tersedia sediaan SPA. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr.KPS/VIII/2010 No.

perubahan prilaku. haid mulai tidak teratur.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause). Bila ternyata keluhan sudah ada .menopause sebelum usia 40 tahun. keputihan. maupun profil hormon FSH.RSUD dr. berwarna kuning. stroke. penyakit jantung koroner. depresi. dismenorea. Bawa Budi Raharja NIP. dan E bervariasi. terkadang ada menoragia dan dismenorea. mudah tersinggung. menipis .65 tahun Tidak haid > 12 bulan. oligomenorea.haid tidak teratur. disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. demensia. gigi mudah rontok. Pascamenopause . Anamnesis . iritasi. infeksi.  Kulit – kering. H. nyeri berkemih. hirsutismus. aterosklerosis. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. sakit kepala.nyeri tulang dan otot. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. jantung berdebar-debar. vagina kering. Kadar FSH. infeksi saluran kemih. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). perdarahan pasca sanggama. atau tidak haid sama sekali. tidak konsentrasi. H. 40 .  Psikologik . muncul keluhan klimakterik. menoragia.Dokumen : ……. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . H. atau haid tidak teratur.kerato konjungtivitis sicca. gelisah. Menopause . dengan kadar FSH. keriput.kolesterol tinggi.  Mulut . LH. Prolaps uteri/vagina.  Urogenital . gangguan libido. keringat banyak (malam hari). gatal pada vagina/vulva. E2 sama seperti menopause alami. Setiap amenorea. lekas marah. sebelum wanita memasuki usia menopause. LDL naik.  Metabolisme . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Menopause prekok .  Rambut .  Mata .perasaan takut. kanker usus besar.KPS/VIII/2010 No. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. LH. kuku rapuh.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . E rendah. Keluhan. kadar FSH. dan E normal atau meninggi.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur.kering.  Tulang . Perimenopause (klimakterium) . gatal-gatal. Muncul keluhan klimakterik. maka perlu di pikirkan penyebab lain. kesulitan menggunakan kontak lensa. 196401311999031002 Pramenopause ./Yanmed/RSUD. PMS.menipis.nyeri sanggama. inkontinensia urin.haid berakhir secara permanen.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan.gejolak panas.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). LH tinggi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr. HDL turun. singkirkan kemungkinan kehamilan.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 . dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. nyeri tulang. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal.RSUD dr. terlambat datangnya menars. Kadar PRL > 50 ng/ml. tetapi cukup P saja. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang. artinya masa tulang rendah. T < -2./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah.5 < T < -1. immobilisasi. Bila ternyata pemeriksaannya normal. namun wanita ada keluhan. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. dan hipertiroid. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi.periksa FSH. lakukan analisis hormonal.5 dan telah terjadi fraktur. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. dan E juga tinggi. diit rendah kalsium. kurus. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. merokok. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. perlu diperiksa PRL darah. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan. dan kemudian dihentikan. artinya osteoporosis berat. pasca menopause. kortikosteroid jangka panjang. dan kadar E2 < 50 pg/ml.Dokumen : ……. H. Bila keluhan hilang dan muncul lagi. banyak minum kopi dan alkohol.LH. H. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis.  Pra dan perimenopause . T < -2. T-score -1 (-1 < T).KPS/VIII/2010 No.5. Nilai Z-score < -1. dan TSH. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. -2. T4. artinya osteoporosis. dan wanita tersebut belum menopause.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. H. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak.  Pasca menopause atau menopause prekok .periksa FSH dan E2 saja. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. Pengobatannya jangan di berikan E. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. seperti: menopause dini. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. masa tulang normal. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. kurang olah raga. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

alkohol. Bawa Budi Raharja NIP. H. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. gemuk. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. yaitu 5 . hanya bila ada indikasi. H. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. minum kopi. resiko kanker payudara. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. seperti perdarahan. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.tekanan darah. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. kimia darah. dan jenisnya.10 tahun. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. TSH diberikan untuk pencegahan.RSUD dr. penyakit jantung karoner. dan cocacola. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. tinggi badan. kanker usus besar. TSH diberikan secara kontinu. berat badan. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. dan kelenjar tiroid. merokok. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). Jelaskan. palpasi payudara. TSH diberikan sekuensial. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah.Dokumen : ……. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. H. Apakah sedang menderita DM. seperti menghilangkan keluhan klimakterik. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. TSH di berikan sequensial. Mamografi harus di lakukan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . Laboratorium. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. demensia. E diberikan kontinu (tanpa istirahat).KPS/VIII/2010 No. berapa lama. P diberikan 12-14 hari. bahkan untuk sisa hidup wanita. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . dan mencegah gigi rontok./Yanmed/RSUD. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. strok. dan menggunakan pengobatan atau tidak. dan dapat mencegah patah tulang.

Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. H. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. keputihan. berat badan. Jika tidak ada riwayat di keluarga. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. H. Bila keluhan/efek samping tidak ada . atau tanpa uterus  wanita perimenopause.KPS/VIII/2010 No. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Bawa Budi Raharja NIP. Hiperlipidemia heriditer 9. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Wanita di minta datang 3 bulan lagi. tuberkulostatika. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. Sedang/dugaan hamil 2. Ditanyakan tentang keluhan. perdarahan. berat badan bertambah. TSH di teruskan seperti semula. apakah hilang atau tidak. sedangkan keluhan-keluhan lain. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. berat badan.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. Efek samping TSH.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. H. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. kloramfenikol. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. atau riwayat kanker payudara 3. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. Di ukur tekanan darah. Di tanyakan tentang keluhan. keluhan. amoksisillin. seperti tetrasiklin. Kerusakan hati berat 6. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. berat badan. sakit kepala.  Gangguan resorbsi (diare). Porfiria 7. dan efek samping. efek samping TSH.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 .RSUD dr. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. cukup 2 tahun sekali. Kanker payudara.

atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati .625-1. H.25 mg/hari). Perlu juga di ingat. Turunkan dosis P. Didrogesteron. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. Bila masih tetap nyeri. Tidak berhasil juga.akibat dosis E atau dosis P tinggi. Masih juga nyeri. batu empedu. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. Bawa Budi Raharja NIP. tetapi tidak menggganggu. kurang olah raga dll. atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. Perlu di jelaskan. cara squensial 10 mg/hari. Transdermal berupa plester (koyok ). estropipate (0. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. seperti pada gangguan resorpsi. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka turunkan dosis P. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). estriol./Yanmed/RSUD. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. sehingga kulit tidak keriput. umumnya wanita mulai senang makan. untuk nyeri sanggama. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . H. estrogen equin konjugasi (0. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. H. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. estradiol valerat(12mg/hari. darah tinggi.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . kontinu 5 mg/hari . cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. berarti dosis E berlebihan.625 mg/hari). Turunkan terlebih dahulu dosis E. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. Peningkatan berat badan . melainkan pola hidup yang berubah. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. TSH diteruskan. ganti dengan sistem transdermal. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. berarti dosis E rendah. estriol (4-8 mg/hari). Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol.3mg-0. Tidak ada perubahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari).KPS/VIII/2010 No. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral.Dokumen : ……. diberikan vaginal cream. Setelah keluhan hilang. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. kencing manis.RSUD dr. stop pemberian TSH.

Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium.  Apabila perlu. amenorea > 6 bulan. dan menghilangkan keluhan klimakterik. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. kemungkinan besar karena kekurangan E. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. dosis P rendah. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. konsultasi ke bagian lain. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. maka perlu D&K. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr./Yanmed/RSUD. H. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi. dan menaikkan dosis P. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. Ortopedi. naikkan dosis P. dengan dosis 3x10 mg. keluhan wanita. Neurologi. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. dan bila sembuh. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. perhatikan :  Usia. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. Hal ini masih dianggap normal. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. dan bila juga tidak berhasil. Setelah itu dilakukan D&K ulang. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. Tidak juga sembuh. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. bahkan abnormal. H. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. Bawa Budi Raharja NIP. Dengan menurunkan dosis E. penyakit jantung koroner. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka diatasi dengan penambahan dosis P. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. seperti Interna. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. turunkan dosis E. H.RSUD dr. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). dan memanjang. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi.Dokumen : ……. Diatasi dengan menurunkan dosis E. sehingga perlu dilakukan D&K. dan bila tidak terjadi. dan menaikkan dosis P.KPS/VIII/2010 No. dan ini hal normal. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. dan diganti dengan TSH kontinu.

 Pengobatan dengan tiroksin. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. obat tidur (barbiturat). antasid. Densitometer. maka diberikan alendronat atau bifosfonat.Dokumen : ……. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. dan TSH merupakan pilihan utama. H.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. H. Setelah itu baru diberikan TSH. kafein berlebihan  DM tipe I. Nullipara  Kurang bergerak. rapuh dan keropos. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. Bawa Budi Raharja NIP. Olah raga teratur (jalan. hipertiroid. kemoterapi. bukan untuk uji saring. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. korset)./Yanmed/RSUD. tulang menjadi tipis. atau berenang atau senam osteoporosis). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. diuretika. hiperparatiroid primer. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . Pada wanita yang tidak ada keluhan. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. H. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis.RSUD dr. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. TSH untuk pencegahan. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. kecuali dikombinasikan dengan TSH. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%.

gangguan haid. Heksoflu-robensen. Penisillinamin. Streptomisin. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. akne. fenotipe laki-laki. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. Androgen sama sekali tidak punya peranan. linea alba. dagu. Trisomi E. Kortison. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi).KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Berbeda dengan hirsutismus. atrofi/hipotrofi pajudara. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. alopezia. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. dan hipotrofi payudara. Epilepsi.RSUD dr. infertilitas. dan gambaran virilisasi.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. seperti di atas bibir. Bawa Budi Raharja NIP. atau bersamaan dengan akne. Diaksoksid. TBC paru. seborhoe. H. dan genitalia eksterna. Siklosforen. seborrhoe. Penyebab:  Dermatomiositis. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Menoksidil. Epidermolisis bullosa. dan bagian dalam dari paha. dimana androgen tidak berperan. Hirsutismus dapat berdiri sendiri.Dokumen : …….uterus. H. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. dan amenorea. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. perubahan suara. torak. H. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. dan alopezia. Hipotiroid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Spina bifida.

strie.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. akne di muka dan punggung.  Hiperprolaktinemia. seperti gangguan haid.  Lama hirsutismus dialami. dan asal suku bangsa. dengan gangguan haid. tumor sel hilus. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak. hiperplasia sel hilus.  Penggunaan obat-obatan. dada. hipoplasia genitalia interna . Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. gonadoblastoma.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. tindakan kosmetik. tumor adneksa. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. seborrhoe./Yanmed/RSUD. hiperkortison. atau ringan. H. H. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka.  Disfungsi ovarium : PCO. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. adenoma). Bawa Budi Raharja NIP.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga.Dokumen : ……. H. androgen. infertilitas. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. pertumbuhan rambut sangat cepat.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. karsinoma). hipertekosis ovarii. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. alopezia. gambaran virilisasi. perlu dipikirkan adanya Luteoma. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dan sesudah melahirkan akan hilang.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. kontrasepsi hormonal. gangguan libido (pasca menopause). granulosa sel tumor.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. bentuk tubuh laki-laki. akne. seperti: anabolika. hipertensi  Ginekologik : SPOK. dll. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . ketombe. seperti Arrhenoblastoma. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. perubahan suara. Kalau dalam kehamilan makin berat.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. dan dengan HRT akan hilang.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. disgerminoma. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. perut. ingin anak. Akromegali. alopezia.  Gejala tambahan.

DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). H. Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. H. atau pemeriksaan progesterone serum. atau kortisol serum serial. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik. dan SHBG). Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea). Dugaan tumor : Rontgen. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T.RSUD dr. atau menggunakan obat-obat kosmetik.Dokumen : ……. Laparotomi. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. atau sitologi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason.KPS/VIII/2010 No. Apabila penyebabnya tumor./Yanmed/RSUD.

VIII dan fibrinogen meningkat. Bawa Budi Raharja NIP. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke. dimana faktor VII.    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. H. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. Sistem homeostatik berubah pada menopause.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. H. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII .KPS/VIII/2010 No. Resiko relatif VTE ialah 3.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat .Dokumen : ……. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar.6. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. menurunkan vWF. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. Setelah 5 tahun. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 .RSUD dr. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. H. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi./Yanmed/RSUD. gangguan tidur. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. jantung koroner dan kanker payudara. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. . pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. penyakit jantung dan thrombosis.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI.

maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. Sering dijumpai abortus berulang.KPS/VIII/2010 No. paru-paru. H. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. ligamentum latum. dugaan adenomiosis (nyeri). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr.RSUD dr. otak. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. uterus. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. ginjal. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. dan belum juga hamil. dan bila perlu kolposkopi. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. ligsakrouterina.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik. perlu di pikirkan adanya endometriosis. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. terutama estrogen. Datangnya menjelang haid. tinggi badan. Prinsipnya. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. berat badan. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. dan muntah darah. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. Nyeri pelvik kronik baik siklik./Yanmed/RSUD.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. nyeri dada. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). H. dapat juga muncul nyeri sanggama. pertumbuhan payudara.Dokumen : ……. nyeri ketok pada ginjal. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. usus. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. Perlu di ketahui. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. tuba fallopi. mata. vagina. Selain nyeri pelvik. dinding vagina. ovarium. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. termasuk lesi ekstra peritoneal. kandung kemih. nyeri kepala. premenstrual spotting. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. juga lesi di forniks posterior.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. H.

atau vaporisasi dengan laser. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. nonaktif banyak stroma. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. kemudian tindakan dihentikan. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. selama 6 bulan. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. Endometriosis sedang-berat. atau vaporisasi dengan laser. Setelah pengobatan hormonal selesai. jumlah perdarahan sedikit. Secara PA : aktif banyak kelenjar. H. Lesi nonaktif biasanya pucat. nonaktif  Kauterisasi lesi. Endometriosis minimal ringan. sehingga kista tidak mudah pecah. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg).  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. kuning tua. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. Setelah tindakan pembedahan. abu-abu. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas.RSUD dr. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan./Yanmed/RSUD. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. atau Danazol. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. Atau. fibrotik. H. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). mudah mengupasnya. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal. baru dilakukan tindakan pembedahan.KPS/VIII/2010 No. Namun lesi yang terletak di daerah vital.Dokumen : ……. selama 6 bulan. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. lama pemberian adalah 6 bulan. kehitaman. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Lesi aktif biasanya berwarna merah. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. Bawa Budi Raharja NIP. aktif  Pada saat laparoskopi. H. masih terjadi silang pendapat. kecoklatan.

Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. kauterisasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. ligamentum sekrouterina.Dokumen : ……. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. atau progesteron. Pada penggunaan Gn-RH agonis.RSUD dr. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. Endometriosis sedang berat. kistektomi. nonaktif  Tindakan operatif segera. kemudian cairan tersebut dihisap. atau vaporisasi. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat.KPS/VIII/2010 No. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Saat laparoskopi. dinding visika. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama./Yanmed/RSUD. Sebenarnya lesi tersebut ada. H. H. atau Gn-RH analog). tetapi tidak terlihat oleh operator. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). H. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. atau vaporisasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. Bawa Budi Raharja NIP. Semua lesi di kauter.

Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 .KPS/VIII/2010 No. H. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). Bawa Budi Raharja NIP. H. H.Dokumen : ……. Rekurensi tinggi./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No.

defisiensi estrogen.KPS/VIII/2010 No. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . disparenia adalah resiko yang paling penting. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. H. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. Bawa Budi Raharja NIP. H. trauma persalinan.Dokumen : ……. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina./Yanmed/RSUD. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No.RSUD dr.

tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. H. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi.KPS/VIII/2010 No. Apabila terlalu besar. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah./Yanmed/RSUD. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. Pesarium dapat digunakan bila perlu. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Dalam kasus erosi. Apabila terlalu kecil. pembedahan merupakan pilihan pengobatan. H. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 .RSUD dr.Dokumen : ……. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. alat ini dapat menyebabkan erosi. Bawa Budi Raharja NIP. alat ini dapat terlepas.

Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. aktifitas seksual dan disparenia. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 .Dokumen : ……. H. Bawa Budi Raharja NIP. kesulitan berkemih. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence.

Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor. Dilakukan pemeriksaan ginekologi.Dokumen : ……. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. Bawa Budi Raharja NIP. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. H. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. parazosin. dengan 300 ml volume kandung kemih). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence.RSUD dr. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. secara spontan atau dengan provokasi. H. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. H. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Kekuatan otot dasar panggul. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Sudah ada rekam medis. 20 lompatan di tempat. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. seperti Doxazosin. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik.

 Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz). Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi./Yanmed/RSUD.5 mg x 3. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. H.  Incontinence pads.  Retropubic colposuspension. sementara pasien berdiri. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine. urinary tract infection dan motor urge incontinence.KPS/VIII/2010 No. Sebelum intervensi bedah. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis. pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten.RSUD dr.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah.  Oxybutine chlorid 2.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence. tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations.  Enterocystoplastic surgery (urologi). Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. H.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik.Dokumen : ……. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz). balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik).5 . Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 .

Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat. H. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 .KPS/VIII/2010 No. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. H. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. Standardisasi 20 jam tes pad.

KPS/VIII/2010 No. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik.Dokumen : ……. degenerasi kistik. H. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. infeksi. H. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. Bawa Budi Raharja NIP.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche./Yanmed/RSUD. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering).

oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . H. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Umumnya tidak menimbulkan gejala. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor. berupa kistik. H. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional.Dokumen : ……. H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No.KPS/VIII/2010 No. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. lokasi dan adanya komplikasi. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b.

H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. kanker invasif dan residif. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien./Yanmed/RSUD. H.KANKER SERVIKS RSUD dr.Dokumen : …….

NIS III. H. 2. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. atau displasia berat. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. 3.Dokumen : …….     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja./Yanmed/RSUD.  Kalau gambaran kolposkopi normal. NIS II. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak. disebut juga displasia ringan. NIS I. maka pengobatan sama dengan bagan 3. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. Bawa Budi Raharja NIP. H. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. pengamatan lanjut  Cukup anak. H. atau displasia sedang. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. Bila gambaran abnormal berupa atipia. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. sitologi abnormal/ mencurigakan.KANKER SERVIKS RSUD dr. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. maka dilakukan konisasi diagnostik.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr.

Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat .KPS/VIII/2010 No. Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 . Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.Dokumen : ……. H. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.

/Yanmed/RSUD.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 . H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 ./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.Dokumen : ……. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 ./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. H.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 . Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H./Yanmed/RSUD. H. H.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.Dokumen : …….

/Yanmed/RSUD.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. H.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 .

invasi parametrium.  Deskripsi mencakup jenis histologi.RSUD dr. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. kimia darah.Dokumen : ……. batas sayatan vagina. iliaka eksterna. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. reaksi limfosit. sulit pengamatan lanjut. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. diferensiasi. nekrosis. Dapat timbul fluor albus berbau. Pemeriksaan darah tepi lengkap. iliaka kommunis. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. H. konisasi. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. dan MRI. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik.KPS/VIII/2010 No.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. Dengan kekambuhan 0. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. pemeriksaan fisik dan ginekologi. USG. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa. kgb paraaorta. invasi ke saluran limfe dan vaskuler.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. H. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. interna dan obturatoria. termasuk pemeriksaan kardiologi. H.

70.RSUD dr. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua./Yanmed/RSUD. usia < 50 tahun.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi.KPS/VIII/2010 No.0) < 0. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. Bila ada kontraindikasi operasi. I. maka pengobatan adalah operasi radikal. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda . dapat diberikan radiasi. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. lesi > 4 sm. dapat diberikan secara induksi atau simultan).   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap. indeks obesitas (I.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi.0) > 0. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. b. bila kgb membesar ≥ 1.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi. lesi primer < 4 sm. Bila kemudian ada resistensi. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. H. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. Dilakukan CT-Scan dahulu. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 .

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 . Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa.Dokumen : ……. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. H. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. H.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya. H. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol.RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi.KPS/VIII/2010 No. CEA untuk adenokarsinoma).

vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. tidak berbenjol. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. uterus. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. bila mengenai serviks. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. dan tidak ada metastasis jauh. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu.KPS/VIII/2010 No.5cm. H. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 .Dokumen : …….RSUD dr. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. rektum dan bagian medial dari parametrium. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. vesika urinaria. H. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif.

radiasi atau kemoradiasi. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Panggul didalam lapangan radiasi. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi. bila multiple diberikan kemoterapi.  Jauh  Paru. bone survey/scan. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. Residif post radiasi  Lokal.  Otak/KGB/tulang. diberikan radiasi atau kemoterapi. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi.  Metastasis jauh. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 .  Penggul di luar lapangan radiasi.  Distal vagina/vulva. H. dilakukan kemoterapi.  Intraabdominal. Residif post operatif  Regional.RSUD dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1. pengobatan sama pada residif post radiasi./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi . Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. H. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. diberikan kemoterapi. radiasi dengan elektron atau interstisial.KPS/VIII/2010 No. 2. H.

50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi).Dokumen : ……. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 .RSUD dr. karsinoma in situ. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. Bawa Budi Raharja NIP. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. rektum. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus . b. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . H. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor./Yanmed/RSUD.

Pipelle. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. fungsi ginjal. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. Endopap./Yanmed/RSUD.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI . atau histeroskopi positif. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 . VABRA. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB. H.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks).II. untuk pemeriksaan sitologi. Dan dosis seluruh pelvis 4500 . III  ≥ Stadium IIIa.5000 cGy.RSUD dr. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete.invasi > 0. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi.Dokumen : …….derajat diferensiasi III (G III) . Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No.usia > 60 tahun . endorette. dengan informasi invasi miometrium.  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : .6500 cGy dosis mukosal. 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). II.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. III  Stadium IIb : GI. fungsi liver. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap.KPS/VIII/2010 No. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan.

Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. 2. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. H. H. Lebih lanjut timbul distensi perut . dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . khususnya pada wanita usia > 40 tahun.Dokumen : ……. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul.KPS/VIII/2010 No. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium .  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. dengan metastasis ke paru). Pada usia perimenopause. Tabel 1. (Lihat tabel 1).RSUD dr. dapat timbul haid tidak teratur. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Bila tumor ada bagian padat. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. Stadium kanker ovarium (FIGO. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. Bawa Budi Raharja NIP. H. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. keganasan perlu dicurigai.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Pada saat operasi. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas./Yanmed/RSUD. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Keganasan dicurigai jika RI < 0. persiapan usus. atau kelainan struktur dinding tumor. 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. Ini merupakan pemeriksaan optional. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. Pada pasien usia muda.45) atau volume ≥ 10 cm3. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 .KPS/VIII/2010 No.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 .26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon).Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.RSUD dr. periksa AFP .523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. Bawa Budi Raharja NIP.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging). Tabel 4. dan Velocity. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Foto thoraks. barium enema bila ada indikasi (15 . H.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI.4. Penanda tumor CA 125. USG. H. pulsality index atau PI.

Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.IV : dilanjutkan kemoterapi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 .Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb . (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi). maka ovarium masih dikonservasi. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut./Yanmed/RSUD. H. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral.  Tumor Stroma Penanganan individual. H.

196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. tidak ada perlekatan.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. omentektomi. adakah penyebaran kehepar. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. kanan. subdiafragma. subdiafragma. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. dengan persyaratan :  stadium Ia. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. H. (organ pelvis lain bebas tumor. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. limfadenektomi. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP.RSUD dr. kavum Douglasi. kavum Douglasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 .Dokumen : ……. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. salpingoooforektomi bilateral. H. Bawa Budi Raharja NIP. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. H./Yanmed/RSUD. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan.KPS/VIII/2010 No. prevesikal.

KPS/VIII/2010 No. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi. H.RSUD dr. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful