STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Oxford: Update Software. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Watson M . Formal risk scoring during pregnancy. Lancet 2001. Hall MH. Villar J. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. WHO Antenatal Care Trial Research Group.357:1551-64. issue 2.RSUD dr. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. In The Cochrane library. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Piaggio G et al. Clin Obstet Gynecol 1990. Paediatr Perintal Epidemiol 1998.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Evaluasi pertumbuhan janin b.12:7-26. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. et al. Lumley J. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Golmezoglu M. Villar J. Bawa Budi Raharja NIP. Khan-Neelofur D. 1999:345-6. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . Evaluasi toleransi maternal c. Enkin M . H. Watson L. H. Keirse MNJC. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. In : Chalmers I.4:65-76. Effective pregnancy and childbirth. H.KPS/VIII/2010 No. 2000. Keirse MJNC (eds). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ba‟aqeel H. Identification of high risk and low risk. Oxford: Oxford University Press. Who should provide routine antenatal care for low risk women.

Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. Deeks J et al. issue 4. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). H. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. In : Cochrane database of systematic reviews. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. Bawa Budi Raharja NIP. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). Oxford: Update Software. 2000. Alomar P et al.Dokumen : ……. H. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.KPS/VIII/2010 No. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi. The maternal-infant center in the control of hepatitis B.67:421-7. Acta Obstet Gynecol Scand. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Demichelli V. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . H. 1988. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Roses A. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. Gonzales L.RSUD dr.

Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. Tan BP. issue 3. H. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Oxford: Update software. 2001. ketuban pecah dini (Ia-A). berikan obat tokolitik (nifedipin). In : Cochrane database of systematic reviews.RSUD dr. Indikasi : preeklampsia. kematian janin. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. Gulmezoglo AM. issue 3. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Oxford: Update Software. postterm. Bawa Budi Raharja NIP. Hofmeyr GJ. H. Hannah ME. pertumbuhan janin terhambat. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . In Cochrane database systematic reviews. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . 2001. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. issue 3.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). sesuai partogram. 2001. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews.Dokumen : ……. diabetes militus. Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Oxford: Update Software. termasuk resiko yang dihadapi. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat.

Carolli G. suami. Belizan J. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. Bawa Budi Raharja NIP. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus.79:599-602. In: Cochrane database of systematic reviews. H. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . Oxford: Update Software. Howell CJ. In : Cochrane database of systematic reviewss. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. Lancet 1994. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. Pada distosia bahu . Oxford : Update Software. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. Oxford: Update Software. Pada kala 2.Dokumen : ……. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. Caregiver support for women during childbirth. H. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Castle WM. In The Cochrane library. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. WHO partograph in mangement of labour. 2000. H. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. Episiotomy for vaginal birth. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. 2001. Hodnett ED. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. issue 3. issue 3. 1972. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. 2001. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. Anonymous. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. pendamping. Distosia bahu amat sukar diramalkan. J Obstet Gynecol Br Commonw. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. issue 4. The action line and treatment of abnormal labour.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma. (Ia-A). Passage dan Passanger. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga.343:1399-1404.RSUD dr.

Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. 10. Hipertiroid c.Dokumen : ……. Fungsi hati e. H. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Gula darah c. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H. Atasi defisit asam amino 3. Bawa Budi Raharja NIP. Trifuchsin dll. 2./Yanmed/RSUD. H. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Atasi dehidrasi dan ketosis a. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas. Elektrolit d. Berikan suport psikologis 7. Defisiensi vitamin B kompleks d. Mola hidatidosa b. Urinalisa lengkap b. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. 11. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1.KPS/VIII/2010 No. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Umumnya baik. Atasi defisit elektrolit 4. largactil anti HT3 6. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 .RSUD dr. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. hCG dll.

Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. Bila berat badan tidak diketahui. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. H./Yanmed/RSUD. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). Dapat bersifat terapi atau non terapi. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. H.RSUD dr. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. dan dapat diterima secara hukum. H. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus.

namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Pada keadaan insipiens. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. inkompletus atau kompletus. b. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. nyeri abdomen. NT >3mm). perdarahan pervaginam. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. pelvis. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. USG. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. karena tidak memerlukan anestesi. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. Pemeriksaan fisik – umum. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). Demikian pula. Bawa Budi Raharja NIP. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. analgetik mungkin diberikan. H./Yanmed/RSUD. Tes tambahan – tes HCG. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. umumnya harus dirawat. Anamnesis – riwayat haid. Pada keadaan inkompletus.KPS/VIII/2010 No. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum.Dokumen : ……. H. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. setelah janin lahir. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. gejala hamil. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih.RSUD dr. H. c. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. Pada keadaan iminens. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. tes koagulasi. Sehingga. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. kuretase mungkin diperlukan. abdomen.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. Bawa Budi Raharja NIP. kuretase endometrium. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. dan kehamilan di serviks. laparoskopi. H. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. perdarahan pervaginam. Rawat inap segera. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. kehamilan di kornu. kuldosentesis. H. USG. Bila ternyata tak terjadi ruptura. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. abdomen. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm.RSUD dr. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. 4. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. H. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Tes tambahan – tes HCG. Pemeriksaan fisik – umum. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. kolpotomi/kolposkopi. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 2.     Anamnesis – nyeri abdomen. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pelvis./Yanmed/RSUD. 3. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. terlambat haid.Dokumen : …….

H. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial).  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin. tidak dijumpai denyut jantung janin.  Uterus lunak.  Tidak dijumpai gerakan janin.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 . 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.RSUD dr. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. tidak dijumpai janin. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . Bawa Budi Raharja NIP. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional.  Uterus membesar. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l). H.KPS/VIII/2010 No.

karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. PTG bermetastasis 3. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.000 IU/l serum. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond. darah dapat diberikan dengan indikasi. PTG bermetastasis resiko rendah 4. H. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan.Dokumen : ……. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. kadar HCG urine < 100.000 mIU/ml atau < 40. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. PTG non-metastasis 2. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP.  Pasca tindakan evakuasi. H. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya.RSUD dr. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin.

H. MTX+VP16 MAC. EMACO MTX. ActD MTX+Act D. MTX+VP16 MTX+Act D. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. VP16. H.Dokumen : ……. Act D. VP16 MTX+Act D.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis. 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. H.  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 . Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien).KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut).RSUD dr.000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif. MTX+VP16 MAC.

pemerintah wajib mengendalikan TBC b. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Bawa Budi Raharja NIP. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). Batuk (+darah). dianjurkan oleh WHO meliputi : a. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik.rifampicin. dengan pemeriksaan BTA c. H. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. pasokan obat yang pasti e. berat badan berkurang. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya.Dokumen : ……. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. Indonesia dan Filipina) .KPS/VIII/2010 No. keringat malam. juga akan berdampak pada lingkungannya. merupakan gejala pasien. 2005. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Pakistan. foto radiologik dan BTA. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. H. 4. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. dan pantau perkembangan beratnya. Strategi DOTS pemberantasan TBC.RSUD dr. deteksi kasus aktif.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun. PEMANTAUAN : kondisi klinik. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. demam. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Cetakan ke 9. letargi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. H. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. Cina. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. tak nafsu makan dll. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . Bayangkan bila ia juga sedang hamil.

Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. anemia. H. letargi. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Pada daerah endemic tinggi. diperlukan infus kina. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Langeler C. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm.A. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. Bawa Budi Raharja NIP. Pada kasus malaria otak. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. 2000. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. issue 2. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin.KPS/VIII/2010 No. plasmodium. mungkin transfusi. 2000. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia.Dokumen : ……. Cochrane database of systematic review. Gulmezoglu AM. Cochrane database of systematic reviews. H. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. issue 4.RSUD dr. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. A. nyeri. dianjurkan menggunakan artemisin. Ibu umumnya menderita demam .

Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Dengue fever. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . trombositopenia. maka transfusi darah diperlukan. kembung. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. Ht. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. hematokrit meningkat.Dokumen : ……. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. letargi dan petekie. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. kelainan elektrolit. trombosit. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. mual. pusing. kelainan: fungsi hati dan ginjal. Hinley PB. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC.000. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. Bila terjadi perdarahan. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. dengan sasaran Ht < 40%. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. mungkin renjatan pada kasus berat.

Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2). lahir preterm. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. N Eng J Med 2002. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. Widal dan kultur.KPS/VIII/2010 No. Thyphoid perforation in Maiduguri. Akibat infeksi salmonella typhi . terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik. Dougan G. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia.RSUD dr. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. Ann African Med 2004. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. Nigeria. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . Tran TH. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas. Na‟aya HU. H. H. Chama CM. Bawa Budi Raharja NIP. Thyphoid fever. et al. letargi. Cephalosporin : Ceftriaxone . Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia.Dokumen : ……. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus. Demam./Yanmed/RSUD. IgG dan IgM typhoid. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. Eni UE. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi.2:69-72.347:1770-82.

Kelainan kongenital 4./Yanmed/RSUD. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1. preeklampsia. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. PJT 2.Dokumen : ……. Kadar Gula darah 1. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. H. Kurva darah harian 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. Preeklampsia 3. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. H.RSUD dr. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. 3. dan kadar HbA1c < 5. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. 2. H. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. IUFD.

Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No.175:150-4. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Clin Sci 1973. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. Stenius Aarniala B. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. maka resiko meningkat. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Ramin SM. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik.RSUD dr.44:17-25. H. Acute asthma during pregnancy. wheezing dan suara nafas kasar. Hedman J.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . namun bila berat . Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. mungkin didapati sianosis. berat lahir rendah dan kematian perinatal. ronki kering. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat. Teramo KA eet al. steroid. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Thorax 1996. Am J Obstet Gynecol 1996. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Barnett-Hamm C et al. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ.KPS/VIII/2010 No. H. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil.51:411-4. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral./Yanmed/RSUD. Smith AP.

elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Obstet Gynecol 2003. Largoza M et al. Acute pulmonary edema in pregnancy. Ivester T. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. sianosis dan terancam kematian. antibiotik perlu diberikan g.oksigen 5-7 liter/menit c. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. re-inspirasi dengan sungkup d. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. H. morphin dapat dipertimbangkan. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. Pasien dispnea. Bawa Budi Raharja NIP. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi.KPS/VIII/2010 No. H. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%).101:511-5. fisioterapi e. Dukungan umum ialah : a. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. H. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload.

Finan MA et al. letargi. 28 – 32 Kremery S. et al.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. O‟Brien WF. 76. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang.RSUD dr. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. Obstet Gynecol 1990. H. H. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 .KPS/VIII/2010 No.Coli. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Romero R. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Hromec J. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. Oyarzum E. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. Mazor M. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. Klebsiella dan Enterobakter. Demam tinggi. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. Demesova D. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria.73:576-82. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Bawa Budi Raharja NIP. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). H. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) .17:279-82. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A). Int J Antimicrob agents 2001.Obstet Gynecol 1989.

196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). Posterm dengan skor pelvik rendah 8. H. tempat. 2 kali seksio 9. jenis seksio yang lalu b.KPS/VIII/2010 No. Plasenta previa 2. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1. CPD/FPD 4.RSUD dr. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). pelaksana. Panggul patologik 5. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. tingkat pendidikan pasien rendah b. Partus pervaginam jika: . Bawa Budi Raharja NIP. Indikasi seksio yang lalu c. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal)./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.evaluasi catatan medis a. H.Imbang feto pelvik baik . Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Vasa previa 3. Kelainan letak 7. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Waktu. Presentasi abnormal 6.Dokumen : …….

Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No.Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 .RSUD dr. kematian ibu c.histerektomi b. infeksi subkutis e. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Endometritis./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . Bawa Budi Raharja NIP. Kematian janin. 196401311999031002  Penyulit a. Plasenta akreta. Ruptura uteri: histerorapi .KPS/VIII/2010 No. H.Analgetik . inkreta: histerektomi d.Antibiotik . perkreta.Dokumen : …….

DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. H. PRE-EKLAMSIA. urinalisa. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG./Yanmed/RSUD. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal. Ureum-kreatinin.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No. H. Bawa Budi Raharja NIP.HIPERTENSI. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr.

pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . H. H. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam.KPS/VIII/2010 No. H. Ureum-kreatinin. urinalisa. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG.

Bawa Budi Raharja NIP. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif.KPS/VIII/2010 No. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 .      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi.Dokumen : …….RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. H. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.

Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.Dokumen : ……. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. Klasifikasi: 1. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. H. H. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 .RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. H. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi.

2.2% dan 4 kali 10%.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. emboli udara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. IUGR. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). H./Yanmed/RSUD. servisitis Klasifikasi: 1. H. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. Etiologi masih belum diketahui. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. antibiotik. lebih rendah dari bagian terbawah janin.KPS/VIII/2010 No. rekurensi 4-8%. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Bawa Budi Raharja NIP. Perdarahan awal ringan. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. insiden meningkat sesuai usia. malpresentasi. Malpresentasi USG. Terapi tokolitik. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis.65%. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. plasenta akreta. paritas. sepsis postpartum. plasentografi.RSUD dr. MRI Pemeriksaan spekulum. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. 3 kali 2. komplikasi anestesi dan bedah. H. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. anemia janin. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. prematuritas. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. malformasi kongenital. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. cervix dan vagina. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu.

atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. 16 atau 18). tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . H. H. atau embolisasi pembuluh darah pelvik.RSUD dr. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. Jalur intravena besar (no. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya./Yanmed/RSUD. H. Bila persalinan pervaginam. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. misalnya skar uterus sebelumnya. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. histerektomi pilihan terbaik.KPS/VIII/2010 No. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta.Dokumen : ……. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pada plasenta akreta. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta . double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. kuretase traumatik.

riwayat syok maternal. DIC. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . Resiko terjadinya syok hipovolemik. multiparitas. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak.RSUD dr. nutrisi buruk. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. dan perdarahan vaginal (85%). 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. hipertensi.Dokumen : ……. H. versi sefalik eksternal. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. keadaan ibu baik.   Etiologi primer masih belum diketahui. korioamnionitis. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. plasenta sirkumvalata. Bawa Budi Raharja NIP. gagal ginjal akut. defisiensi asam folat. trauma abdomen. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. H. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. ibu dalam kondisi pre syok – syok. tonus meningkat. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. 15 % pada tipe concealed. H./Yanmed/RSUD. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya.

Dokumen : ……. stimulasi uterus. CPD. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. H. pemakai kokain. CPD Hipoksia atau gawat janin. tidak termasuk peritoneum  Komplit. multiparitas. parut operasi. Klasifikasi:  Inkomplit. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. multiparitas versi internal atau ekstraksi.7% dalam persalinan Faktor resiko.    Insiden 0. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H. H./Yanmed/RSUD. perdarahan vaginal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. Bawa Budi Raharja NIP. persalinan operatif. persalinan operatif. termasuk riwayat pembedahan uterus. hiperstimulasi uterus. Identifikasi faktor resiko. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 .

H. L. Ht.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. Bawa Budi Raharja NIP. H.Dokumen : ……. SGOT. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1./Yanmed/RSUD. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. Gesbulin. H. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.

5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat). H. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. Bawa Budi Raharja NIP.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1.Dokumen : …….RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2. 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.9. H.

/Yanmed/RSUD.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.2. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No.3 1 1.2. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.Dokumen : ……. H. H.

8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 .RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Bawa Budi Raharja NIP.15 1.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0./Yanmed/RSUD. H.9. H.KPS/VIII/2010 No.5. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3.8.2.7 2. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.6.3.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1.4. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.

H.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 .KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0./Yanmed/RSUD.RSUD dr. H. H.

bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No.Dokumen : ……. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 . H.

fisfungsi uterus. eritroblastosis dan lain-lain. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. terutama bila plasenta besar dan edema.Dokumen : …….RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. preeklampsia. eristoblastosis. Bila janin normal dapat lahir spontan. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion.KPS/VIII/2010 No. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. Penilaian secara seksama terhadap janin. placentachorioadenoma. Terdapat defek pada plasenta. perdarahan post partum. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. harus dicurigai pada hidrosefalus. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. H. dan kehamilan gemeli monozigot. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. H. preeklampsia. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal. tidak lebih dari 500 cc/hari. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. Untuk ibu baik Untuk janin. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H.

Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Bila diketahui pada kehamilan muda.Dokumen : ……. H. karena kompresi akibat tidak ada cairan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. obstruksi traktus urinarius. seperti agenesis ginjal. Bawa Budi Raharja NIP. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi./Yanmed/RSUD. H. H. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Sering menyebabkan persalinan prematur. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong.

atelektasis. sianosis. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Terapi suportif    Pernapasan . sinkop. edema pulmonum. kateter diberikan melalui nasal. effusi pleura. asthma. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. kolaps kardiovaskular. Gejala lain diantaranya gelisah. pneumo thoraks. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. H. Bawa Budi Raharja NIP. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . H. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. gagal jantung. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi./Yanmed/RSUD. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. Gejala klinik :   Tachypnea. hipotensi. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. nyeri dada. Pemberian oksigen yang adekuat. H. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. infark miokard. pingsan. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. pneumonia. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. dapat diberikan heparin secara intravena. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . udara atau cairan amnion. takikardia.Dokumen : ……. bila perlu heparin diberikan secara infus.

Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. H. sering merupakan komplikasi persalinan. umumnya bersifat fatal. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No.RSUD dr. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 ./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. Bawa Budi Raharja NIP. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. Cermati kelainan konginetal. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. H.RSUD dr. dan banyak istirahat.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. FDJP (jika memungkinkan) . Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan.

Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg.Dokumen : ……. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. b. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. cairan amnion berbau. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. dan dosis perawatan 3 x 10 mg. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. H. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. maksimum 40 mg/6 jam. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. diulang tiap 30 menit. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone./Yanmed/RSUD. kelainan bawaan janin. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase.RSUD dr. Bila tidak ditemukan infeksi. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya.KPS/VIII/2010 No. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. Umumnya hanya diperlukan 20 mg. nifedipine 10 mg. untuk 2 hari saja. pireksia ibu. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. untuk kemungkinan perawatan intensif. Bawa Budi Raharja NIP. gerakan janin lemah. H. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. Obat yang dianjurkan ialah : a. dan preeklampsia. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir.5 cm) merupakan resiko tsb. Setelah pemberian informed consent yang baik. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. oligohidramnion. H. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. nafas. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis.

insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. 2. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. H.Dokumen : ……. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. Induksi persalinan. distress nafas. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. pada kematian perinatal (antepartum. frekuensi kelahiran pre-term. H. pneumonia. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. intubasi endotrakheal. 3. sindroma aspirasi mekoneum. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum.RSUD dr. dan kejang. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. distosia bahu. frekuensi induksi persalinan. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. intrapartum. persisten fetal circulation. Secara spesifik. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. frekuensi seksio sesaria elektif. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. perawatan pada neonatal intensive care unit./Yanmed/RSUD.

polip serviks. non hormonal. USG. T3 . terapi sulih hormon (TSH).  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. cekaman. H. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea .lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). seks sekunder. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No. H. vitium kordis.haid terlalu jarang.darah haid terlalu banyak. faktor pembekuan darah.Dokumen : ……. hemostasis. konsumsi obat. kelenjar getah bening. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan./Yanmed/RSUD. Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 .darah haid terlalu sedikit. riwayat TBC.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . hipertensi. endometriosis. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea .  Hipomenorea . Ca endometrium.RSUD dr. pembesaran hati. T4. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia .KPS/VIII/2010 No. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. kimia darah. interval < 21 hari  Oligomenore . kontrasepsi hormonal. adneksitis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. interval > 31 hari  Amenorea . trombositopenia. H. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). mioma submukosum. berat badan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 1.haid terlalu sering. Diagnosa     Anamnesis Usia menars. Tidak di temukan kelainan organik . Bawa Budi Raharja NIP. limpa. Laboratorium Darah perifer lengkap.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). adenoma endometrium. TSH.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. MRI.

yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. Untuk itu. gagguan tiroid (riwayat operasi). pascamenopause. hamil.  Anamnesis Usia menars. Uji Progesteron 1. atau estrogen konjugasi (0. pembesaran klitoris. atau atresia genitalia distal. pemeriksaan genitalia interna/eksterna.Dokumen : ……. H. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. maka pengobatan dilanjutkan lagi. penyakit lever atau riwayat penyakit lever.  Perlu diingat. estrogen valerianat (2 mg). Pemeriksaan fisik Berat badan. penambahan atau pengurangan berat badan. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. seperti prapubertas. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. deformitas torak. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug)./Yanmed/RSUD. Setelah itu di lihat . akne. apakah siklus haid menjadi normal kembali. uji E+P dikatakan negatif. H. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. 2. aktivitas fisik berlebihan.KPS/VIII/2010 No. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). atau tidak. laktasi. Uji E+P dikatakan positif. Gangguan psikis. pertumbuhan payudara. namun belum ingin punya anak. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. tinggi badan. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. seborrhoe.625 mg). obat-obat penurunan / penambahan berat badan. perut membesar. dan bila tidak terjadi perdarahan. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. menderita penyakit DM. seperti IUD. obat-obat tradisional. dan amenorea patologik. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. frekuensi seksual. H. yaitu amenorea primer dan sekunder. Masalah akan muncul. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. Bawa Budi Raharja NIP.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. berupa virilisasi. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. muara vagina berada di sinus urogenitalis. H. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. dan perubahan suara. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. Pembesaran klitoris.KPS/VIII/2010 No. penyatuan labia tidak sempurna c. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX.RSUD dr. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). Pengaruh androgen yang berlebihan. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. b. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya. Bawa Budi Raharja NIP. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. pregnandiol dan pregnantiol. labia minora menyatu. Akibat tidak ada kortisol. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . Barr body +. atrofi payudara. klitoris membesar. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. Pembesaran klitoris. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. H. atau hirsutisme pada tubuh. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol.

 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 ./Yanmed/RSUD. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen.Dokumen : ……. H. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. Perlu di ketahui. bahkan dapat menjadi hamil. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki. H. H.RSUD dr. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut.

Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. Wanita dengan penampilan normal. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . H. bahkan tampak lebih cantik. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. inguinal. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita.Dokumen : ……. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. atau jika ada terlihat pendek. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. ditemukan. Setelah di lakukan pengangkatan testis. dan pubis tidak ada. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. H. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. cantik. cocok untuk pramugari. Testis juga memproduksi estrogen. Barr body negatif. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig.KPS/VIII/2010 No. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia).RSUD dr. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma.

/Yanmed/RSUD. Sel-sel hilus memproduksi androgen.RSUD dr. 2. naevus pikmentosus. barr body +) . sehingga tampak gambaran virilisasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli). Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. agenesis gonad dengan tubuh kecil. XO/Xy). Wanita tersebut terlihat pendek. H. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). torak yang menonjol. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. Bawa Budi Raharja NIP. H. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX).cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. Ulrich -Turner Sindrom. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. atau 46/XY. yaitu: 1. pertumbuhan tubuh tidak terganggu.KPS/VIII/2010 No. tidak ditemukan anomalia 3. spina bifida. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. garis tangan lurus. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Akibat tidak ada hormon estrogen. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. sebagai penyebab dari agenesis gonad.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX.Dokumen : ……. atau hipoplasi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. anak lidah yang tertarik ke dalam. Agenesis gonad murni. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. H. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. aortaismusstenosa. anomalia pada bagian tubuh tertentu.

minimal sampai usia 45 tahun. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. Andaikata terjadi haid. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. H. H. Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen.RSUD dr. H. maka perlu di tambahkan progesteron. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. mengeluh tidak pernah haid. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. tampak beberapa anomali pada tubuh. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18.

H. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. Bawa Budi Raharja NIP. yang harus mendapat perhatian serius. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No./Yanmed/RSUD. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. dan proses pengeluaran darah haid. H. H. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 . 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. atau konseling. cimetidine. Penyebab fungsional. H. atau pemberian FSH-LH dari luar. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. wanita dalam penjara. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. H. domperidon. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). Menghambat prolaktin inhibiting faktor. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. atau diet yang berlebihan . bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. dan gangguan pada organ-organ tertentu. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. Bawa Budi Raharja NIP. H. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. perasaan takut / gelisah. metoclopromide HCL. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 .RSUD dr. neurotis. stress. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). Konsultasi. Psikoterapi. Penting diketahui. Sering dijumpai pada pengungsi. Kekurangan Gn-RH.Dokumen : …….

lemah otot. gangguan libido. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Gejala : Biasanya baru muncul. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. sehingga terjadi : amenorea. H. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). hipotermi. seperti Sheehan sindrom. Terbanyak adalah kelainan organik. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan./Yanmed/RSUD. H.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….RSUD dr. 2. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. H. berkurangnya produksi air susu. gejala hipoteroid. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. tidak ada rambut pubis/ketiak. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 .

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 .KPS/VIII/2010 No.RSUD dr.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH). H. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr./Yanmed/RSUD. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. memproduksi hormon somatotropin. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No. H. Bawa Budi Raharja NIP. Adenoma eosinofil. H.Dokumen : …….

Kadar prolaktin > 50 ng/ml. Untuk mengetahui.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Untuk melihat mikroprolaktinoma. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. bila PIF tidak berfungsi. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. dianjurkan penggunaan CT scan. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Sekresi FSH dan LH berkurang b. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. dan simetidin c.Dokumen : ……. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. Produksi Estrogen berkurang. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. serta gangguan penglihatan. Pada penderita prolaktinoma. osteoporosis Simptom : a. dimana sekresi PIF berkurang b. Pematangan folikel terganggu. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Memicu produksi air susu d. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. dan ovulasi tidak terjadi.RSUD dr. seperti pada: a. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). Hiperprolaktin terjadi. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. transquilaizer. H. H. H. 2. 3. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. atau MRI. seperti: penotiazine. disertai dengan amenorea. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 .sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). psikofarmaka dan estrogen. atau oleh penyebab yang lain. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. yang identis dengan dopamin. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. Bawa Budi Raharja NIP. domperidon. Prolaktinoma. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Gangguan di hipotalamus. hipertiroid. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. b. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. dan foto selatursika.

Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja. Setiap selesai satu bulan pengobatan. serta hipotensi (pusing). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 .5 mg/hari. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. H. Bawa Budi Raharja NIP. IUD). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. diperlukan dosis 2 x 2. dosis bromikriptin cukup 1 x 2. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Efek samping yang sering adalah mual. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Bila wanita tersebut hamil. kadar prolaktin serum harus diperiksa. H. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml.RSUD dr. sangat tergantung dari kadar prolaktim serum.5 mg/hari.KPS/VIII/2010 No. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu.

Bawa Budi Raharja NIP. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. dan miskipun masih ada folikel. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel./Yanmed/RSUD. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil. H. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . H. atau hipoplasia. perlu dilakukan biopsi ovarium. atau estrogen saja secara siklik. steroid seks diberikan sampai terjadi haid.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. seperti pada sindroma turner. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No.Dokumen : ……. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk.RSUD dr. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin. Pasien umumnya infertil. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. H. atau ke dua ovarium masih ada.

Bawa Budi Raharja NIP. H. perubahan suara.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 . akne dan seborrhea. Selain itu ditemukan hirsutismes. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin.RSUD dr./Yanmed/RSUD. Tumor yang menghasilkan androgen. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. akibat hiperplasia endometrium. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. Penyebab terjadi amenorea belum jelas. Tumor yang memproduksi estrogen. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. 2. hipertropi klitoris. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. Tabel 1.

H. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. H.  Endometrium ada dan normal. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 .RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. hipofisis dan ovarium.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 . H. Bawa Budi Raharja NIP. H.

akibat gangguan psikis. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1.KPS/VIII/2010 No. Pemberian cukup 3 hari saja./Yanmed/RSUD. H. normal. H. sitologi vagina. juga 3 hari saja. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. 1 x 10 mg (MPA. DM. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. dengan noretisteron 2x 5 mg.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 .25 mg . banyak. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. 17 beta estradiol 2 x2 mg. selanjutnya dicari faktor penyebabnya.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. serum progesteron (bila mungkin). Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas.cukup pemberian progesteron. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. sampai terjadi ovulasi spontan. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. atau berkurang. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai.25 mg . atau hipomenorea sampai hipermenorea. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. H. dengan intensitas perdarahan. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas.RSUD dr. Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. Penyebab belum di ketahui secara pasti. Bila perdarahan benar disfungsional. PUD akan kembali lagi. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. dan 3 . Setelah perdarahan akut dapat diatasi. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. Analisa hormonal umumnya normal. maka perdarahan akan berhenti.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . atau sedikit . Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. didrogesteron). Selama siklus belum berovulasi. Selesai pengobatan 3 bulan. atau estropipate 1x1. selama 3 bulan.Dokumen : ……. perlu di cari penyebab anovulasi.

Bawa Budi Raharja NIP. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. sitologi vagina. atau estrogen konjugasi 1x1.berikan MPA . analisa hormonal FSH. atau noretisteron 1x5 mg.25 mg./Yanmed/RSUD.25 siklus. H.     Pada pertengahan siklus .berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. atau estrogen equin konjugasi. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No. hari ke 10 – 15 siklus. 1x 1. E2 dan P (bila mungkin).Dokumen : ……. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB. atau estropipate 1.ke 8 siklus. hari ke 2 . H.25 mg. Pada postmenstrual spotting .25 mg. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. LH. PRL. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 .KPS/VIII/2010 No. Pada premenstrual spotting . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . atau estropipate.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg. H.RSUD dr.

Bawa Budi Raharja NIP. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. Pada PUD perimenars akut. atau asam traneksamat. H. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. antiinflamasi nonsteroid. Pemberian E+P. H. atau permintaan pasien. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun.KPS/VIII/2010 No. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. misalnya terjadi gangguan psikis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien./Yanmed/RSUD.RSUD dr. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. kontrasepsi hormonal. maka dapat diberikan antiprostaglandin. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik.

Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). dan D/K perlu diulang. H. selama 6 bulan berturutturut. dapat dilakukan USG endometrium. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. Hasil D/K hiperplasi atipik.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. setelah keadaan akut diatasi. dengan E dan P. atau muncul perdarahan lagi. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan hormonal FSH. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. berarti usia perimenopause. maka dilakukan pengaturan siklus. Tidak sembuh. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No./Yanmed/RSUD. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. Ketebalan endometrium < 1. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. dan diperlukan observasi ketat. atau pemberian depo MPA setiap bulan. atau penghambat enzim. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Apabila pasien menolak histerektomi. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. Untuk menyingkirkan keganasan. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal .atau Gn-RH analog 6 bulan). seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa.KPS/VIII/2010 No. Bila keadaan akut. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). E2. dilakukan D&K. berarti terjadi penebalan endometrium. tetap diperlukan D/K. H. Diagnosis ovulasi tidak perlu. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. PRL.Dokumen : ……. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. H. di lakukan D/K ulang. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. dapat di berikan progesteron (MPA. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. Pada keadaan akut yang disebabkan non organik.5 cm. maka perlu tindakan D/K. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. depo PA. E2 yang tinggi. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause. atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. menandakan adanya hiperplasia. sebaiknya di histerektomi.

H. Di jumpai pada usia perimenars. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.KPS/VIII/2010 No. mioma submukosum. dan karsinoma serviks.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. reproduksi. reproduksi dan perimenopause.  Penyebab endokrinologik sangat jarang.Dokumen : ……. sering ditemukan pada usia menopause. kadang terjadi di pertengahan siklus. H. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. dan perimenopause. Bawa Budi Raharja NIP.karsinoma korpus uteri. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. H./Yanmed/RSUD. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars. Pengobatannya adalah operatif. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 .  Penyebab organik . polip.

PRL. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. atau kelenjar suprarenal. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. H. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium.KPS/VIII/2010 No. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). H. adipositas. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. infertilitas. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. Dengan USG. Selain itu. H. perlu di periksa DHEAS. linea alba). Baik dengan USG. bukan merupakan suatu penyakit. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. pembesaran klitoris . Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). maupun dengan laparoskopi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . akne. Terlihat gambaran seperti roda pedati. pengecilan payudara. Amenorea. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. berupa hiperplasia. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). LH menghambat enzim aromatase. Untuk mengetahui. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. dan umumnya kadar T tinggi. endometrium dan penyakit jantung koroner. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. dan E normal. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). oligomenorea. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar./Yanmed/RSUD.RSUD dr. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal.5 ng/ml). Penyebab pasti belum diketahui. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik.Dokumen : ……. perlu diperiksa testosteron. sehingga produksi testosterone menurun. dada. pil kontrasepsi menekan sekresi LH. berupa anovulasi kronik. seborrhoe. di atas bibir. Bila ditemukan hirsutismus. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. atau tumor. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. Bawa Budi Raharja NIP. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi.

dapat dilakukan drilling pada ovarium. Bawa Budi Raharja NIP. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. maka diberikan pil kontrasepsi. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. Bila belum tersedia sediaan SPA. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH. SPA diberikan 1-2 tahun. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. H.Dokumen : ……. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. seperti siprosteronasetat (SPA). maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. H. H. sehingga dapat menghambat ACTH. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. prognosis jelek. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi.KPS/VIII/2010 No.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik./Yanmed/RSUD. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. seperti klomifen sitrat. dan E2 ini menekan sekresi LH. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi. Kadar yang tinggi. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal.RSUD dr. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dengan berkembangnya laparoskopi. juga memiliki sifat glukokortikoid. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr.

 Mulut .  Metabolisme .menipis. keringat banyak (malam hari). LH.perasaan takut. sakit kepala. keputihan. aterosklerosis.kerato konjungtivitis sicca. berwarna kuning.Dokumen : …….kolesterol tinggi.KPS/VIII/2010 No. maupun profil hormon FSH. 196401311999031002 Pramenopause .  Mata .  Rambut . jantung berdebar-debar. Bila ternyata keluhan sudah ada . Muncul keluhan klimakterik. gatal-gatal.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause). oligomenorea. dismenorea. Menopause .  Psikologik . perdarahan pasca sanggama. Prolaps uteri/vagina. Setiap amenorea. H. lekas marah. H. penyakit jantung koroner. sebelum wanita memasuki usia menopause. gigi mudah rontok. haid mulai tidak teratur. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). kadar FSH. tidak konsentrasi.  Kulit – kering. iritasi. stroke. perubahan prilaku. E2 sama seperti menopause alami. mudah tersinggung. LH tinggi.haid berakhir secara permanen. dan E bervariasi. muncul keluhan klimakterik. infeksi. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. dan E normal atau meninggi. gangguan libido.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. nyeri berkemih. inkontinensia urin.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . Menopause prekok . Keluhan. depresi. hirsutismus. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Anamnesis . Kadar FSH.  Urogenital . dengan kadar FSH. LH. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. HDL turun. vagina kering. kuku rapuh. terkadang ada menoragia dan dismenorea.kering. atau haid tidak teratur.RSUD dr.65 tahun Tidak haid > 12 bulan.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan.gejolak panas. Bawa Budi Raharja NIP. infeksi saluran kemih.haid tidak teratur. maka perlu di pikirkan penyebab lain. LDL naik. Perimenopause (klimakterium) . H. gelisah. keriput. 40 . E rendah.nyeri tulang dan otot./Yanmed/RSUD. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . atau tidak haid sama sekali.nyeri sanggama. Pascamenopause . kanker usus besar. menoragia. gatal pada vagina/vulva. disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur.menopause sebelum usia 40 tahun. menipis . demensia.  Tulang . singkirkan kemungkinan kehamilan. PMS. kesulitan menggunakan kontak lensa.

H. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. dan wanita tersebut belum menopause. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. Bawa Budi Raharja NIP. seperti: menopause dini. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium.LH. dan TSH. immobilisasi. banyak minum kopi dan alkohol. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. masa tulang normal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. merokok. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang./Yanmed/RSUD. Kadar PRL > 50 ng/ml. nyeri tulang. T4. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. tetapi cukup P saja. artinya masa tulang rendah. T < -2. artinya osteoporosis berat. namun wanita ada keluhan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. terlambat datangnya menars. kurang olah raga.5. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. Nilai Z-score < -1. perlu diperiksa PRL darah. dan hipertiroid. diit rendah kalsium. dan kadar E2 < 50 pg/ml. dan kemudian dihentikan. lakukan analisis hormonal.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. Bila ternyata pemeriksaannya normal. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. H.  Pra dan perimenopause . kortikosteroid jangka panjang. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. kurus. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. -2.5 dan telah terjadi fraktur. Bila keluhan hilang dan muncul lagi.periksa FSH.  Pasca menopause atau menopause prekok . perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. Pengobatannya jangan di berikan E.RSUD dr. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3.5 < T < -1. H.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 . Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis.Dokumen : ……. T < -2. dan E juga tinggi. artinya osteoporosis.periksa FSH dan E2 saja. pasca menopause. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan. T-score -1 (-1 < T).

Apakah sedang menderita DM. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. resiko kanker payudara. strok. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. Mamografi harus di lakukan. seperti perdarahan. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. alkohol. gemuk. Bawa Budi Raharja NIP. H. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid.RSUD dr. dan kelenjar tiroid. tinggi badan. berat badan. P diberikan 12-14 hari. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bahkan untuk sisa hidup wanita. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. Laboratorium. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. dan dapat mencegah patah tulang. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. yaitu 5 ./Yanmed/RSUD. demensia. kanker usus besar. penyakit jantung karoner.tekanan darah.10 tahun. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. dan cocacola. dan mencegah gigi rontok. merokok. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. TSH diberikan sekuensial. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. dan jenisnya. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). seperti menghilangkan keluhan klimakterik. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. Jelaskan. TSH di berikan sequensial. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal.KPS/VIII/2010 No. H. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. H. palpasi payudara. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. minum kopi. kimia darah. dan menggunakan pengobatan atau tidak.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. berapa lama. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . hanya bila ada indikasi. TSH diberikan untuk pencegahan. TSH diberikan secara kontinu. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja.

H. sedangkan keluhan-keluhan lain. keputihan. Ditanyakan tentang keluhan.RSUD dr. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kloramfenikol. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). apakah hilang atau tidak. berat badan bertambah. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Efek samping TSH. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. Wanita di minta datang 3 bulan lagi.  Gangguan resorbsi (diare).  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. berat badan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. dan efek samping. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. atau riwayat kanker payudara 3. tuberkulostatika. cukup 2 tahun sekali. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. keluhan. H.Dokumen : ……. efek samping TSH. Jika tidak ada riwayat di keluarga. Hiperlipidemia heriditer 9. H. Kerusakan hati berat 6. Bila keluhan/efek samping tidak ada . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. perdarahan. Di tanyakan tentang keluhan. amoksisillin. Porfiria 7. TSH di teruskan seperti semula. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. Kanker payudara. berat badan. Bawa Budi Raharja NIP.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . sakit kepala. Sedang/dugaan hamil 2. berat badan. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. seperti tetrasiklin. Di ukur tekanan darah. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH.

kurang olah raga dll. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. Setelah keluhan hilang. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. untuk nyeri sanggama. maka turunkan dosis P. cara squensial 10 mg/hari. H. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. estriol (4-8 mg/hari). Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. estropipate (0.25 mg/hari).KPS/VIII/2010 No. Tidak berhasil juga. tetapi tidak menggganggu. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol.625 mg/hari). Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. Transdermal berupa plester (koyok ).RSUD dr. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral. umumnya wanita mulai senang makan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Masih juga nyeri. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. Bawa Budi Raharja NIP. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). Tidak ada perubahan./Yanmed/RSUD. Bila masih tetap nyeri.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. H. kencing manis. Peningkatan berat badan . Didrogesteron.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. stop pemberian TSH. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. estriol.akibat dosis E atau dosis P tinggi. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. berarti dosis E rendah. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . TSH diteruskan. seperti pada gangguan resorpsi. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. estradiol valerat(12mg/hari. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. melainkan pola hidup yang berubah.625-1. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sehingga kulit tidak keriput. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . batu empedu. Perlu juga di ingat. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. kontinu 5 mg/hari . diberikan vaginal cream.Dokumen : …….3mg-0. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. ganti dengan sistem transdermal. estrogen equin konjugasi (0. Perlu di jelaskan. darah tinggi. Turunkan dosis P. H. Turunkan terlebih dahulu dosis E. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. berarti dosis E berlebihan. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus.

Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. dan memanjang. dengan dosis 3x10 mg. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan./Yanmed/RSUD. turunkan dosis E. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. dan menaikkan dosis P. dan ini hal normal.Dokumen : ……. Ortopedi. maka diatasi dengan penambahan dosis P. Neurologi. Diatasi dengan menurunkan dosis E.RSUD dr.  Apabila perlu. Tidak juga sembuh.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. sehingga perlu dilakukan D&K. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. H. bahkan abnormal. Setelah itu dilakukan D&K ulang. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. keluhan wanita. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. dan diganti dengan TSH kontinu. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. perhatikan :  Usia. kemungkinan besar karena kekurangan E. dan menghilangkan keluhan klimakterik. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. Dengan menurunkan dosis E. dosis P rendah. Bawa Budi Raharja NIP. maka perlu D&K. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. seperti Interna. dan bila juga tidak berhasil. dan menaikkan dosis P.KPS/VIII/2010 No. amenorea > 6 bulan. Hal ini masih dianggap normal. dan bila sembuh. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. naikkan dosis P. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. penyakit jantung koroner. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). konsultasi ke bagian lain. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. dan bila tidak terjadi. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. H. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi.

hiperparatiroid primer. bukan untuk uji saring. obat tidur (barbiturat). TSH untuk pencegahan. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. tulang menjadi tipis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari).Dokumen : ……. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. H. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. H. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . dan TSH merupakan pilihan utama. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%.RSUD dr. diuretika. H. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. kemoterapi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Setelah itu baru diberikan TSH. Nullipara  Kurang bergerak. maka diberikan alendronat atau bifosfonat. Pada wanita yang tidak ada keluhan./Yanmed/RSUD. antasid. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. kafein berlebihan  DM tipe I.  Pengobatan dengan tiroksin. Densitometer. kecuali dikombinasikan dengan TSH. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. Olah raga teratur (jalan.KPS/VIII/2010 No. rapuh dan keropos. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. Bawa Budi Raharja NIP. hipertiroid. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. atau berenang atau senam osteoporosis). korset).

Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. dan hipotrofi payudara. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. dan amenorea. alopezia. atau bersamaan dengan akne. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi.uterus. seperti di atas bibir. linea alba. Hipotiroid. Kortison. Epilepsi. Siklosforen. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . Trisomi E. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. dan alopezia.Dokumen : ……. dan bagian dalam dari paha. Penyebab:  Dermatomiositis. H. dan genitalia eksterna. Menoksidil. H. seborrhoe. Androgen sama sekali tidak punya peranan. Hirsutismus dapat berdiri sendiri.RSUD dr. gangguan haid. Penisillinamin./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Epidermolisis bullosa.KPS/VIII/2010 No. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Streptomisin. perubahan suara. atrofi/hipotrofi pajudara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. seborhoe. akne. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Spina bifida. Bawa Budi Raharja NIP. Diaksoksid. Berbeda dengan hirsutismus. dan gambaran virilisasi. fenotipe laki-laki. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. dagu. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. H. infertilitas. TBC paru. dimana androgen tidak berperan. torak. Heksoflu-robensen.

tumor sel hilus. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. Akromegali.  Hiperprolaktinemia. granulosa sel tumor. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak. pertumbuhan rambut sangat cepat. tindakan kosmetik.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. dan asal suku bangsa. seborrhoe. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. dan sesudah melahirkan akan hilang. alopezia.  Penggunaan obat-obatan.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. seperti: anabolika. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. androgen. H.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. strie. disgerminoma. H.Dokumen : ……. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. dan dengan HRT akan hilang. Kalau dalam kehamilan makin berat. perubahan suara. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Lama hirsutismus dialami. ketombe. dada.  Disfungsi ovarium : PCO. gangguan libido (pasca menopause). seperti gangguan haid. H. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. dengan gangguan haid. gambaran virilisasi. alopezia.  Gejala tambahan. karsinoma). hipertensi  Ginekologik : SPOK. Bawa Budi Raharja NIP. atau ringan. perut. tumor adneksa. adenoma). akne di muka dan punggung. dll. gonadoblastoma. seperti Arrhenoblastoma./Yanmed/RSUD. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. kontrasepsi hormonal.  Gejala hiperkortisol : Gemuk.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . hipoplasia genitalia interna . infertilitas. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. hiperplasia sel hilus. akne.KPS/VIII/2010 No. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. hiperkortison. perlu dipikirkan adanya Luteoma. hipertekosis ovarii. ingin anak. bentuk tubuh laki-laki.

atau kortisol serum serial. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik.Dokumen : ……. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. Bawa Budi Raharja NIP. Laparotomi. DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. atau menggunakan obat-obat kosmetik.RSUD dr. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. atau pemeriksaan progesterone serum. H. H. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu./Yanmed/RSUD. atau sitologi vagina. Apabila penyebabnya tumor. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Dugaan tumor : Rontgen. dan SHBG). Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea). Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK.

   Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara./Yanmed/RSUD. H. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 . Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C. Sistem homeostatik berubah pada menopause.KPS/VIII/2010 No. Resiko relatif VTE ialah 3. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. penyakit jantung dan thrombosis. dimana faktor VII. gangguan tidur. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. jantung koroner dan kanker payudara. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. .6. menurunkan vWF. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. H. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII . pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. Setelah 5 tahun.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. Bawa Budi Raharja NIP. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif.RSUD dr. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE.Dokumen : ……. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. H. VIII dan fibrinogen meningkat.

 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . H.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. mata. dinding vagina.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. termasuk lesi ekstra peritoneal. premenstrual spotting. otak. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. nyeri ketok pada ginjal. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. uterus. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. nyeri dada. vagina. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. H. dan belum juga hamil. kandung kemih. Perlu di ketahui. dugaan adenomiosis (nyeri). tinggi badan. ligamentum latum. ginjal. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. usus. pertumbuhan payudara. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. paru-paru. nyeri kepala. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Selain nyeri pelvik. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. perlu di pikirkan adanya endometriosis. dan bila perlu kolposkopi. ligsakrouterina. H. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik. juga lesi di forniks posterior. Datangnya menjelang haid. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. terutama estrogen./Yanmed/RSUD. berat badan. Sering dijumpai abortus berulang.RSUD dr. Nyeri pelvik kronik baik siklik. dan muntah darah. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. Bawa Budi Raharja NIP. Prinsipnya. ovarium.Dokumen : ……. tuba fallopi.KPS/VIII/2010 No. dapat juga muncul nyeri sanggama. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina.

perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. jumlah perdarahan sedikit. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. Setelah pengobatan hormonal selesai. H./Yanmed/RSUD. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. masih terjadi silang pendapat. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). baru dilakukan tindakan pembedahan. kuning tua. abu-abu. nonaktif  Kauterisasi lesi.Dokumen : ……. Endometriosis minimal ringan. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. sehingga kista tidak mudah pecah. selama 6 bulan. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan.KPS/VIII/2010 No. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. kecoklatan. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. Lesi aktif biasanya berwarna merah. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. mudah mengupasnya. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. fibrotik. atau vaporisasi dengan laser. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. nonaktif banyak stroma. Setelah tindakan pembedahan. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. lama pemberian adalah 6 bulan.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. atau vaporisasi dengan laser. Atau.RSUD dr. H. H. Namun lesi yang terletak di daerah vital. kehitaman. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. selama 6 bulan. Lesi nonaktif biasanya pucat. Bawa Budi Raharja NIP. Endometriosis sedang-berat. atau Danazol. aktif  Pada saat laparoskopi. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. Secara PA : aktif banyak kelenjar. kemudian tindakan dihentikan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog.

Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. Endometriosis sedang berat. H. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi. ligamentum sekrouterina. Sebenarnya lesi tersebut ada. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. atau vaporisasi. atau vaporisasi. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. dinding visika. nonaktif  Tindakan operatif segera. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. H.KPS/VIII/2010 No. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. atau Gn-RH analog). Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. kauterisasi. Saat laparoskopi. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. atau progesteron. kistektomi. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. Pada penggunaan Gn-RH agonis. tetapi tidak terlihat oleh operator.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. kemudian cairan tersebut dihisap. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . Semua lesi di kauter. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat.

Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Rekurensi tinggi./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 . Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No.Dokumen : ……. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. H. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). H. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. H. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih.Dokumen : ……. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. defisiensi estrogen.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual.RSUD dr. H./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. disparenia adalah resiko yang paling penting. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. H. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. trauma persalinan.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr.KPS/VIII/2010 No. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). Dalam kasus erosi. H. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Apabila terlalu kecil. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. alat ini dapat menyebabkan erosi. Bawa Budi Raharja NIP. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. H. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . alat ini dapat terlepas. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. Pesarium dapat digunakan bila perlu. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah./Yanmed/RSUD. Apabila terlalu besar. H.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. pembedahan merupakan pilihan pengobatan. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen.

Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence./Yanmed/RSUD. aktifitas seksual dan disparenia. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. kesulitan berkemih. H. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. H.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 . Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. H.

H. Bawa Budi Raharja NIP. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan./Yanmed/RSUD. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. dengan 300 ml volume kandung kemih). Kekuatan otot dasar panggul. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . 20 lompatan di tempat. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. pemeriksaan celup urin dan kultur urin.RSUD dr. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. secara spontan atau dengan provokasi. H. parazosin.Dokumen : ……. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis.KPS/VIII/2010 No. Dilakukan pemeriksaan ginekologi. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. Sudah ada rekam medis. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. H. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). seperti Doxazosin. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor.

sementara pasien berdiri. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten. Sebelum intervensi bedah. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi.  Retropubic colposuspension. H.RSUD dr. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan.Dokumen : …….  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O).  Enterocystoplastic surgery (urologi). Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz).  Incontinence pads.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones.5 . menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress./Yanmed/RSUD.  Oxybutine chlorid 2. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis.  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz). Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah. H. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan. Bawa Budi Raharja NIP.5 mg x 3. H. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik).KPS/VIII/2010 No. urinary tract infection dan motor urge incontinence. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine.

H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif./Yanmed/RSUD. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan.RSUD dr. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 .KPS/VIII/2010 No. H. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. H. Standardisasi 20 jam tes pad. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat.

Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter.Dokumen : ……. H. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. infeksi. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche. H. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. H. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. degenerasi kistik.

/Yanmed/RSUD. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H.Dokumen : ……. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. Bawa Budi Raharja NIP.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. berupa kistik.KPS/VIII/2010 No. lokasi dan adanya komplikasi. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. H. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. Umumnya tidak menimbulkan gejala. H.

Bawa Budi Raharja NIP.KANKER SERVIKS RSUD dr. kanker invasif dan residif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. H.Dokumen : ……. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 ./Yanmed/RSUD. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini.

maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Kalau gambaran kolposkopi normal. 2./Yanmed/RSUD. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. atau displasia sedang.Dokumen : ……. Bila gambaran abnormal berupa atipia. maka pengobatan sama dengan bagan 3. NIS I. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. atau displasia berat. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. maka dilakukan konisasi diagnostik. 3. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . sitologi abnormal/ mencurigakan. H.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan.KANKER SERVIKS RSUD dr. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. NIS II.KPS/VIII/2010 No. pengamatan lanjut  Cukup anak.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks. H. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. Bawa Budi Raharja NIP. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. disebut juga displasia ringan. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). NIS III. H.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.Dokumen : …….RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . H. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.KPS/VIII/2010 No. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 ./Yanmed/RSUD. Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. H. H.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.KPS/VIII/2010 No. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.RSUD dr.Dokumen : …….

KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 ./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. H./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 .Dokumen : ……. H.KPS/VIII/2010 No. H.

KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 . Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 . H. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.Dokumen : …….

H. termasuk pemeriksaan kardiologi. kgb paraaorta. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. USG. Pemeriksaan darah tepi lengkap. sulit pengamatan lanjut. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). batas sayatan vagina. reaksi limfosit. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC.KPS/VIII/2010 No. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa. kimia darah. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. interna dan obturatoria. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). invasi parametrium. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. konisasi. nekrosis. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. Bawa Budi Raharja NIP. H. diferensiasi.RSUD dr. iliaka eksterna. H. invasi ke saluran limfe dan vaskuler.Dokumen : ……. pemeriksaan fisik dan ginekologi. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. Dengan kekambuhan 0. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain./Yanmed/RSUD. iliaka kommunis. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik.  Deskripsi mencakup jenis histologi. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dan MRI. Dapat timbul fluor albus berbau.

Dilakukan CT-Scan dahulu. Bila kemudian ada resistensi./Yanmed/RSUD. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. dapat diberikan radiasi. maka pengobatan adalah operasi radikal. lesi primer < 4 sm. H.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi. I. b.RSUD dr.Dokumen : ……. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda . lesi > 4 sm. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 . Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi.0) > 0. indeks obesitas (I. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. usia < 50 tahun. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a.0) < 0. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi.70. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. dapat diberikan secara induksi atau simultan).KPS/VIII/2010 No. bila kgb membesar ≥ 1. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Bila ada kontraindikasi operasi. H. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap.

Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol. H. 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). H. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi. CEA untuk adenokarsinoma). Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 .KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya.RSUD dr.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Serviks besarnya tidak lebih dari 2.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . vesika urinaria.RSUD dr. tidak berbenjol. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. rektum dan bagian medial dari parametrium. H. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. bila mengenai serviks. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. uterus./Yanmed/RSUD. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria.KPS/VIII/2010 No. dan tidak ada metastasis jauh. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. H. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif. H.5cm.

Dokumen : …….  Panggul didalam lapangan radiasi. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. radiasi atau kemoradiasi.KPS/VIII/2010 No. diberikan radiasi atau kemoterapi.  Jauh  Paru. diberikan kemoterapi. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi. bone survey/scan. Residif post radiasi  Lokal. 2.  Intraabdominal. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No.  Penggul di luar lapangan radiasi./Yanmed/RSUD. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi .  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 .  Distal vagina/vulva. H. dilakukan kemoterapi. H.  Otak/KGB/tulang. Residif post operatif  Regional. pengobatan sama pada residif post radiasi. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. radiasi dengan elektron atau interstisial. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. bila multiple diberikan kemoterapi. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi.  Metastasis jauh.

RSUD dr. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor.50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr. H. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus . rektum. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi)./Yanmed/RSUD. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 . Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. b.Dokumen : ……. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai.KPS/VIII/2010 No. H. karsinoma in situ. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. Bawa Budi Raharja NIP. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik.

Endopap.KPS/VIII/2010 No.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. endorette. H.usia > 60 tahun .derajat diferensiasi III (G III) .invasi > 0.RSUD dr. H. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB.Dokumen : ……. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. fungsi liver. Dan dosis seluruh pelvis 4500 . 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi.5000 cGy. fungsi ginjal. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan. dengan informasi invasi miometrium. III  Stadium IIb : GI.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI .6500 cGy dosis mukosal. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 . Pipelle.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas). untuk pemeriksaan sitologi. III  ≥ Stadium IIIa. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete. Bawa Budi Raharja NIP. atau histeroskopi positif./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. II.  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . H.II. VABRA.

Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. dapat timbul haid tidak teratur. keganasan perlu dicurigai.Dokumen : ……. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Pada usia perimenopause. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. Bawa Budi Raharja NIP. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. (Lihat tabel 1).KPS/VIII/2010 No. dengan metastasis ke paru). keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . Lebih lanjut timbul distensi perut . Bila tumor ada bagian padat. H./Yanmed/RSUD. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. khususnya pada wanita usia > 40 tahun. Pada saat operasi. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas.RSUD dr. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. 2. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. Tabel 1. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. H. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Stadium kanker ovarium (FIGO. Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. H. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.

sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. Penanda tumor CA 125. H. dan Velocity. sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. H.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan .45) atau volume ≥ 10 cm3.RSUD dr. barium enema bila ada indikasi (15 .  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 .523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 . 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. persiapan usus. USG. Bawa Budi Raharja NIP. periksa AFP . atau kelainan struktur dinding tumor. H. Ini merupakan pemeriksaan optional.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). Keganasan dicurigai jika RI < 0.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. Foto thoraks.4. Tabel 4. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Pada pasien usia muda. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0. pulsality index atau PI.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging).

Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.KPS/VIII/2010 No. H. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Tumor Stroma Penanganan individual./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 .IV : dilanjutkan kemoterapi. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. H.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb . (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi).Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral. maka ovarium masih dikonservasi.

16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 .KPS/VIII/2010 No. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. kavum Douglasi. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. subdiafragma. salpingoooforektomi bilateral. adakah penyebaran kehepar. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai.RSUD dr. kanan. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan./Yanmed/RSUD.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. omentektomi. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. limfadenektomi. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. prevesikal. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. kavum Douglasi. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. dengan persyaratan :  stadium Ia. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. tidak ada perlekatan. (organ pelvis lain bebas tumor. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr.Dokumen : ……. H. H. Bawa Budi Raharja NIP. subdiafragma. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis.

Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 . karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No.KPS/VIII/2010 No. H. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi. H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful