STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Who should provide routine antenatal care for low risk women. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Clin Obstet Gynecol 1990. issue 2. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. Paediatr Perintal Epidemiol 1998.12:7-26.RSUD dr. Oxford: Update Software. Hall MH. Effective pregnancy and childbirth. Keirse MNJC. 1999:345-6.KPS/VIII/2010 No. In : Chalmers I. Oxford: Oxford University Press. H. Villar J. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Formal risk scoring during pregnancy. Bawa Budi Raharja NIP. Keirse MJNC (eds). Ba‟aqeel H. Golmezoglu M.357:1551-64. Watson L. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. WHO Antenatal Care Trial Research Group. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Evaluasi pertumbuhan janin b. et al./Yanmed/RSUD. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. 2000. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . Lumley J. H.4:65-76. Villar J. Evaluasi toleransi maternal c.Dokumen : ……. Lancet 2001. H. In The Cochrane library. Piaggio G et al. Enkin M . Watson M . and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. Identification of high risk and low risk. Khan-Neelofur D.

Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Demichelli V. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers.RSUD dr. H. Deeks J et al.KPS/VIII/2010 No. 1988. H. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. Acta Obstet Gynecol Scand. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Oxford: Update Software. H. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. Gonzales L.Dokumen : ……. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi./Yanmed/RSUD. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. issue 4. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Alomar P et al. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . 2000. Roses A. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan.67:421-7. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). Bawa Budi Raharja NIP. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. In : Cochrane database of systematic reviews.

Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. H. diabetes militus. 2001. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. issue 3. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. Oxford: Update software. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Indikasi : preeklampsia. kematian janin. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Tan BP. Hannah ME. ketuban pecah dini (Ia-A). In : Cochrane database of systematic reviews.KPS/VIII/2010 No. In Cochrane database systematic reviews. berikan obat tokolitik (nifedipin). Hofmeyr GJ. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. pertumbuhan janin terhambat. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. termasuk resiko yang dihadapi. Bawa Budi Raharja NIP. 2001./Yanmed/RSUD. Oxford: Update Software. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. issue 3. H. Gulmezoglo AM. 2001.Dokumen : ……. issue 3. sesuai partogram. H. Oxford: Update Software. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . postterm. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.

WHO partograph in mangement of labour. issue 4. pendamping. Anonymous. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. Passage dan Passanger. Pada kala 2. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 ./Yanmed/RSUD. Oxford : Update Software.79:599-602. Belizan J. 2000. Distosia bahu amat sukar diramalkan. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. Carolli G. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Oxford: Update Software. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. Pada distosia bahu . Oxford: Update Software. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. issue 3. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. H. (Ia-A). Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. Howell CJ. 1972. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. 2001. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Hodnett ED. In: Cochrane database of systematic reviews. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. Lancet 1994. The action line and treatment of abnormal labour.343:1399-1404. suami. Bawa Budi Raharja NIP. Episiotomy for vaginal birth. Castle WM. In : Cochrane database of systematic reviewss. J Obstet Gynecol Br Commonw. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. issue 3. 2001. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. In The Cochrane library. H. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. H. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma.Dokumen : ……. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. Caregiver support for women during childbirth.

Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Atasi defisit asam amino 3. Fungsi hati e. Mola hidatidosa b. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Urinalisa lengkap b. Hipertiroid c. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Atasi dehidrasi dan ketosis a. hCG dll. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Umumnya baik. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Gula darah c. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b.Dokumen : ……. Trifuchsin dll.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. H. H. H. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Atasi defisit elektrolit 4. 2. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. Elektrolit d. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas.RSUD dr. 10. Defisiensi vitamin B kompleks d. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 11. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. largactil anti HT3 6. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Berikan suport psikologis 7. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No.

Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. Dapat bersifat terapi atau non terapi. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Bawa Budi Raharja NIP. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.Dokumen : ……. dan dapat diterima secara hukum. H. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Bila berat badan tidak diketahui. H. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. H. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu.RSUD dr./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin.

Dokumen : ……. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. analgetik mungkin diberikan. Bawa Budi Raharja NIP. setelah janin lahir. Anamnesis – riwayat haid. Sehingga. NT >3mm). tes koagulasi. inkompletus atau kompletus. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. perdarahan pervaginam./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. gejala hamil. H.RSUD dr. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. Tes tambahan – tes HCG. karena tidak memerlukan anestesi. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. Pada keadaan iminens. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. pelvis. nyeri abdomen. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. kuretase mungkin diperlukan. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. USG. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. Pada keadaan inkompletus. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. Pada keadaan insipiens. Pemeriksaan fisik – umum.KPS/VIII/2010 No. abdomen. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. Demikian pula. b. H. c. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. umumnya harus dirawat. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal.

4. terlambat haid. kuretase endometrium. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. kuldosentesis. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. laparoskopi. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm.KPS/VIII/2010 No. 3. Pemeriksaan fisik – umum. kehamilan di kornu. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. dan kehamilan di serviks. 2. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. perdarahan pervaginam. abdomen. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . H. Bila ternyata tak terjadi ruptura. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. H. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. Rawat inap segera.     Anamnesis – nyeri abdomen./Yanmed/RSUD. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. pelvis. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG.Dokumen : ……. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. Tes tambahan – tes HCG. USG. kolpotomi/kolposkopi. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri.

H. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. H. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. tidak dijumpai denyut jantung janin./Yanmed/RSUD. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa.  Uterus lunak. H. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium.RSUD dr. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial). tidak dijumpai janin. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan.Dokumen : …….  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin.  Tidak dijumpai gerakan janin.  Uterus membesar. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 . 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l).

H. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan./Yanmed/RSUD.000 mIU/ml atau < 40. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis.000 IU/l serum. kadar HCG urine < 100. Bawa Budi Raharja NIP. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. H. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. PTG non-metastasis 2. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. H. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. darah dapat diberikan dengan indikasi.  Pasca tindakan evakuasi. PTG bermetastasis resiko rendah 4.KPS/VIII/2010 No. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1.Dokumen : ……. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. PTG bermetastasis 3. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.

Bawa Budi Raharja NIP. MTX+VP16 MAC.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. VP16 MTX+Act D. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif.RSUD dr. MTX+VP16 MTX+Act D. EMACO MTX.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 .000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. H. Act D.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut). 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien)./Yanmed/RSUD. H. VP16. MTX+VP16 MAC. ActD MTX+Act D. H. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.

Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. letargi. Strategi DOTS pemberantasan TBC. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. Cina. Batuk (+darah). Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. foto radiologik dan BTA. dengan pemeriksaan BTA c. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Cetakan ke 9. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. berat badan berkurang. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. H. keringat malam. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya.RSUD dr. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. dan pantau perkembangan beratnya./Yanmed/RSUD. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Indonesia dan Filipina) . deteksi kasus aktif. tak nafsu makan dll. merupakan gejala pasien. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. Pakistan. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. PEMANTAUAN : kondisi klinik. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif).5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini.Dokumen : ……. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. pasokan obat yang pasti e.rifampicin. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. demam. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Bawa Budi Raharja NIP. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun.KPS/VIII/2010 No. H. juga akan berdampak pada lingkungannya. 2005. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. 4.

/Yanmed/RSUD. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm. dianjurkan menggunakan artemisin. mungkin transfusi. nyeri. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. Langeler C. Pada daerah endemic tinggi. H. Pada kasus malaria otak. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. issue 2. A. anemia. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten.KPS/VIII/2010 No. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. plasmodium. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Cochrane database of systematic review. letargi. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. Bawa Budi Raharja NIP. diperlukan infus kina. 2000. Gulmezoglu AM. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr.Dokumen : …….RSUD dr. issue 4. H. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital.A. H. 2000. Ibu umumnya menderita demam . 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. Cochrane database of systematic reviews. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women.

RSUD dr. mungkin renjatan pada kasus berat. Bawa Budi Raharja NIP. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Bila terjadi perdarahan.000. Hinley PB. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. kelainan: fungsi hati dan ginjal.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. H.Dokumen : ……. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. hematokrit meningkat. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. letargi dan petekie. dengan sasaran Ht < 40%./Yanmed/RSUD. Dengue fever. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. pusing. trombosit. H. mual. kelainan elektrolit. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. kembung. maka transfusi darah diperlukan. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Ht. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4. trombositopenia. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb.

Na‟aya HU. Thyphoid perforation in Maiduguri. lahir preterm. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. letargi. IgG dan IgM typhoid. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Bawa Budi Raharja NIP. Ann African Med 2004. Demam. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. N Eng J Med 2002. Thyphoid fever. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2). 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. Cephalosporin : Ceftriaxone . Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. H. Eni UE. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas.347:1770-82. et al. Akibat infeksi salmonella typhi . Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H. H. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi.RSUD dr.2:69-72. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. Dougan G. Chama CM.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . Tran TH. Nigeria. Widal dan kultur. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. H. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. preeklampsia. Kelainan kongenital 4. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1. PJT 2. H. 3. dan kadar HbA1c < 5. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%.KPS/VIII/2010 No. Preeklampsia 3. IUFD. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. Kadar Gula darah 1. H. Kurva darah harian 3. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….RSUD dr. 2. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2./Yanmed/RSUD. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal.

Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. mungkin didapati sianosis. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. maka resiko meningkat. Ramin SM. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. berat lahir rendah dan kematian perinatal. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala.44:17-25. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik.Dokumen : ……. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Barnett-Hamm C et al. Thorax 1996. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Teramo KA eet al. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. wheezing dan suara nafas kasar.RSUD dr. H. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Clin Sci 1973. namun bila berat . Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid.51:411-4. Bawa Budi Raharja NIP. Am J Obstet Gynecol 1996. steroid. Acute asthma during pregnancy. karena dapat meningkatkan resistensi paru. H. ronki kering.175:150-4. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. Hedman J. Stenius Aarniala B. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . Smith AP.

re-inspirasi dengan sungkup d. Dukungan umum ialah : a. H. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. sianosis dan terancam kematian. Obstet Gynecol 2003. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . Ivester T. Acute pulmonary edema in pregnancy.101:511-5. Largoza M et al. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f.RSUD dr.oksigen 5-7 liter/menit c. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b.Dokumen : ……. H. morphin dapat dipertimbangkan. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%). Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Bawa Budi Raharja NIP. Pasien dispnea. H. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. fisioterapi e./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. antibiotik perlu diberikan g. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru.

Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria. O‟Brien WF. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 . disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi.RSUD dr. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A). Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. Finan MA et al. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas./Yanmed/RSUD.73:576-82. Obstet Gynecol 1990. Romero R. et al. Demesova D. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Int J Antimicrob agents 2001.Dokumen : …….Coli. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin.17:279-82. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. 28 – 32 Kremery S. H. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Hromec J. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). Mazor M. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 76. Oyarzum E. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. Demam tinggi. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri.KPS/VIII/2010 No. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. Klebsiella dan Enterobakter.Obstet Gynecol 1989. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. letargi. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) .

196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). Indikasi seksio yang lalu c. Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit. CPD/FPD 4. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.KPS/VIII/2010 No. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal). Panggul patologik 5.Dokumen : ……. H. Bawa Budi Raharja NIP. 2 kali seksio 9.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1. H. pelaksana. Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). jenis seksio yang lalu b. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. Kelainan letak 7. H. Vasa previa 3. Plasenta previa 2. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana).evaluasi catatan medis a.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. tempat. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Presentasi abnormal 6. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . tingkat pendidikan pasien rendah b.RSUD dr. Posterm dengan skor pelvik rendah 8. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Partus pervaginam jika: . Waktu.Imbang feto pelvik baik ./Yanmed/RSUD.

KPS/VIII/2010 No. H. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. 196401311999031002  Penyulit a. H. H. Endometritis. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa .Dokumen : ……. Kematian janin. infeksi subkutis e. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. kematian ibu c.Antibiotik .Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. perkreta. Plasenta akreta. Ruptura uteri: histerorapi . inkreta: histerektomi d.histerektomi b.Analgetik .RSUD dr./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.

/Yanmed/RSUD. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . H.KPS/VIII/2010 No. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. Ureum-kreatinin. urinalisa. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No. H. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal. PRE-EKLAMSIA.HIPERTENSI. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr.

pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . Ureum-kreatinin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. urinalisa. H.Dokumen : ……. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. H.RSUD dr. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG. H.

H.KPS/VIII/2010 No. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 . nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. H. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No./Yanmed/RSUD. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.RSUD dr. H. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. Klasifikasi: 1.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. H. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). H. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.

anemia janin. insiden meningkat sesuai usia. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . emboli udara. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. H. rekurensi 4-8%. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). IUGR. H. paritas.65%. Etiologi masih belum diketahui.RSUD dr. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. 2. Bawa Budi Raharja NIP. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. cervix dan vagina. sepsis postpartum. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. H. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr.KPS/VIII/2010 No. Malpresentasi USG. Terapi tokolitik. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum.Dokumen : ……. Perdarahan awal ringan. plasenta akreta. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. lebih rendah dari bagian terbawah janin. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. 3 kali 2.2% dan 4 kali 10%. prematuritas. plasentografi. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. MRI Pemeriksaan spekulum. malformasi kongenital./Yanmed/RSUD. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. antibiotik. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. malpresentasi. komplikasi anestesi dan bedah. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. servisitis Klasifikasi: 1.

uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. H. Klafisikasi:  Plasenta inkreta .invasi ke miometrium  Plasenta prekreta .KPS/VIII/2010 No. Bila persalinan pervaginam.Dokumen : ……. histerektomi pilihan terbaik. Pada plasenta akreta. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. 16 atau 18). Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. H.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. Jalur intravena besar (no. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya./Yanmed/RSUD. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. misalnya skar uterus sebelumnya. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. kuretase traumatik. H. Bawa Budi Raharja NIP. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih.

Resiko terjadinya syok hipovolemik.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir.Dokumen : ……. multiparitas. tonus meningkat./Yanmed/RSUD. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. nutrisi buruk.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . korioamnionitis. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. hipertensi. gagal ginjal akut. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. 15 % pada tipe concealed. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. riwayat syok maternal. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. versi sefalik eksternal. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. plasenta sirkumvalata. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. defisiensi asam folat. H.   Etiologi primer masih belum diketahui. keadaan ibu baik. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. trauma abdomen. dan perdarahan vaginal (85%).RSUD dr. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. ibu dalam kondisi pre syok – syok. DIC. Bawa Budi Raharja NIP. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD.

Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. CPD Hipoksia atau gawat janin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. multiparitas versi internal atau ekstraksi. Klasifikasi:  Inkomplit. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. persalinan operatif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. persalinan operatif. Identifikasi faktor resiko. stimulasi uterus. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. pemakai kokain. multiparitas. perdarahan vaginal. H. CPD.    Insiden 0.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . hiperstimulasi uterus. parut operasi. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. H. termasuk riwayat pembedahan uterus. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. tidak termasuk peritoneum  Komplit.7% dalam persalinan Faktor resiko./Yanmed/RSUD.

SGOT. L. H. Ht. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal.RSUD dr. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. H. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Gesbulin. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . H. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1.

16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr. H.9. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2. 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel. H.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr.5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat)./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. H. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.

KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.2./Yanmed/RSUD.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 . H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.2. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H.3 1 1.RSUD dr.

7 2. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.8.5.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1.9.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 . H.2.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0.6. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H.3.15 1. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.4.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3.

KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD.RSUD dr. H.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP.

RSUD dr.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 ./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. H. H. H. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Bawa Budi Raharja NIP.

Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. H. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal.RSUD dr. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal. dan kehamilan gemeli monozigot. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. Bawa Budi Raharja NIP. terutama bila plasenta besar dan edema. Penilaian secara seksama terhadap janin. H. H. eristoblastosis. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . preeklampsia. placentachorioadenoma. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali.KPS/VIII/2010 No. eritroblastosis dan lain-lain. Terdapat defek pada plasenta. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. tidak lebih dari 500 cc/hari. Untuk ibu baik Untuk janin. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. preeklampsia. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. perdarahan post partum. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. harus dicurigai pada hidrosefalus. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus.Dokumen : ……. fisfungsi uterus. Bila janin normal dapat lahir spontan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta.

Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. H. obstruksi traktus urinarius. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. karena kompresi akibat tidak ada cairan. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. H. seperti agenesis ginjal. Sering menyebabkan persalinan prematur. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Bawa Budi Raharja NIP. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong.KPS/VIII/2010 No. H. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. Bila diketahui pada kehamilan muda.RSUD dr. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat.

effusi pleura. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Gejala klinik :   Tachypnea. asthma. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. hipotensi. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. sinkop. gagal jantung. sianosis. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. pingsan. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. takikardia. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. dapat diberikan heparin secara intravena. infark miokard. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. pneumonia. H. kateter diberikan melalui nasal. kolaps kardiovaskular. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . Terapi suportif    Pernapasan . pneumo thoraks. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. H. Gejala lain diantaranya gelisah.KPS/VIII/2010 No. edema pulmonum. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun.RSUD dr. bila perlu heparin diberikan secara infus. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. H. udara atau cairan amnion. nyeri dada. atelektasis.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. Pemberian oksigen yang adekuat.Dokumen : …….

H. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. H. umumnya bersifat fatal.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. Bawa Budi Raharja NIP. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. sering merupakan komplikasi persalinan. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Penetapan usia gestasi dan kematangan paru. FDJP (jika memungkinkan) .KPS/VIII/2010 No. H. Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 .Dokumen : …….RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. H. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. dan banyak istirahat. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. Cermati kelainan konginetal. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan./Yanmed/RSUD. H.

Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. gerakan janin lemah.5 cm) merupakan resiko tsb. untuk 2 hari saja. H. oligohidramnion. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. Bawa Budi Raharja NIP. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . kelainan bawaan janin. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. nafas. Umumnya hanya diperlukan 20 mg. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. diulang tiap 30 menit. Bila tidak ditemukan infeksi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. dan preeklampsia. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). nifedipine 10 mg. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. dan dosis perawatan 3 x 10 mg. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Obat yang dianjurkan ialah : a. H. H. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). maksimum 40 mg/6 jam. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi.RSUD dr. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan./Yanmed/RSUD. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. pireksia ibu. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. Setelah pemberian informed consent yang baik. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone.KPS/VIII/2010 No. untuk kemungkinan perawatan intensif. cairan amnion berbau. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. b.

insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. distosia bahu. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. persisten fetal circulation. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. H. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. pada kematian perinatal (antepartum. Induksi persalinan./Yanmed/RSUD. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . H.RSUD dr. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. frekuensi induksi persalinan. frekuensi seksio sesaria elektif. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. pneumonia. distress nafas. perawatan pada neonatal intensive care unit. intubasi endotrakheal. H. Secara spesifik. 2. sindroma aspirasi mekoneum. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. dan kejang. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. frekuensi kelahiran pre-term. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. 3.KPS/VIII/2010 No. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. intrapartum. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat.Dokumen : …….

tidak haid  Perdarahan tidak teratur. seks sekunder.KPS/VIII/2010 No. 1. USG. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). konsumsi obat. interval < 21 hari  Oligomenore . Tidak di temukan kelainan organik . pembesaran hati. trombositopenia. T4. TSH.RSUD dr.haid terlalu jarang. faktor pembekuan darah. polip serviks. Ca endometrium. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No.darah haid terlalu sedikit. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . terapi sulih hormon (TSH). Laboratorium Darah perifer lengkap. cekaman. Bawa Budi Raharja NIP. mioma submukosum. hipertensi./Yanmed/RSUD. H. H.darah haid terlalu banyak. kontrasepsi hormonal.  Hipomenorea . T3 . Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 . limpa. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . kimia darah. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. kelenjar getah bening. berat badan. H.  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. interval > 31 hari  Amenorea . adneksitis. endometriosis.lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). non hormonal. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). riwayat TBC. MRI.Dokumen : ……. adenoma endometrium. hemostasis. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . Diagnosa     Anamnesis Usia menars. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.haid terlalu sering. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia . vitium kordis.

laktasi. dan amenorea patologik. namun belum ingin punya anak. Uji Progesteron 1. Setelah itu di lihat .  Perlu diingat. menderita penyakit DM. 2.KPS/VIII/2010 No. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. gagguan tiroid (riwayat operasi). apakah siklus haid menjadi normal kembali. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.625 mg). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau estrogen konjugasi (0. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi).  Anamnesis Usia menars. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). seborrhoe. atau tidak. obat-obat tradisional. Gangguan psikis. maka pengobatan dilanjutkan lagi. pascamenopause. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. Masalah akan muncul. penyakit lever atau riwayat penyakit lever. sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. penambahan atau pengurangan berat badan. deformitas torak. perut membesar. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. frekuensi seksual. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 .Dokumen : ……. atau atresia genitalia distal. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. Pemeriksaan fisik Berat badan.RSUD dr. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. akne. seperti prapubertas. tinggi badan. pembesaran klitoris. Uji E+P dikatakan positif. uji E+P dikatakan negatif. H. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. estrogen valerianat (2 mg). H. H. pertumbuhan payudara. Untuk itu. pemeriksaan genitalia interna/eksterna. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. seperti IUD. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. aktivitas fisik berlebihan. yaitu amenorea primer dan sekunder. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. hamil. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. dan bila tidak terjadi perdarahan. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

klitoris membesar. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. Pengaruh androgen yang berlebihan. muara vagina berada di sinus urogenitalis. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. H. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. pregnandiol dan pregnantiol. H. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. b. Barr body +. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). Pembesaran klitoris. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. labia minora menyatu. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. atau hirsutisme pada tubuh. penyatuan labia tidak sempurna c. Pembesaran klitoris. Bawa Budi Raharja NIP. berupa virilisasi. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol.KPS/VIII/2010 No. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. dan perubahan suara.Dokumen : ……. H./Yanmed/RSUD. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. Akibat tidak ada kortisol. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . atrofi payudara.

H. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. bahkan dapat menjadi hamil. Perlu di ketahui.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. H. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . H. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No.

H. atau jika ada terlihat pendek. cantik. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. dan pubis tidak ada. ditemukan.RSUD dr. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. Barr body negatif. bahkan tampak lebih cantik. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). H. Setelah di lakukan pengangkatan testis. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr.Dokumen : ……. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig. H. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. cocok untuk pramugari. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. Bawa Budi Raharja NIP. Testis juga memproduksi estrogen./Yanmed/RSUD. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. inguinal.KPS/VIII/2010 No. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. Wanita dengan penampilan normal.

maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. agenesis gonad dengan tubuh kecil. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Akibat tidak ada hormon estrogen. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. Sel-sel hilus memproduksi androgen. Wanita tersebut terlihat pendek. Selain kelainan dalam jumlah kromosom.KPS/VIII/2010 No. pertumbuhan tubuh tidak terganggu. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). Agenesis gonad murni. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. spina bifida. naevus pikmentosus. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. atau hipoplasi.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. H./Yanmed/RSUD. sehingga tampak gambaran virilisasi. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan.Dokumen : ……. sebagai penyebab dari agenesis gonad. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. anak lidah yang tertarik ke dalam. H. garis tangan lurus. 2. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. atau 46/XY. Bawa Budi Raharja NIP. tidak ditemukan anomalia 3. H. anomalia pada bagian tubuh tertentu. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. aortaismusstenosa. barr body +) . Ulrich -Turner Sindrom. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. XO/Xy). torak yang menonjol. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli).RSUD dr. yaitu: 1.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX.

Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek.RSUD dr. Andaikata terjadi haid.KPS/VIII/2010 No. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . maka perlu di tambahkan progesteron. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. H. mengeluh tidak pernah haid. H./Yanmed/RSUD. tampak beberapa anomali pada tubuh. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18. Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. H. minimal sampai usia 45 tahun.

H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD. dan proses pengeluaran darah haid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. H.Dokumen : ……. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik.RSUD dr. yang harus mendapat perhatian serius. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 .

seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. neurotis. Psikoterapi. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. perasaan takut / gelisah. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. atau diet yang berlebihan . H.RSUD dr./Yanmed/RSUD. stress. dan gangguan pada organ-organ tertentu. domperidon.Dokumen : ……. H. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 .  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. atau konseling. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). atau pemberian FSH-LH dari luar. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. H. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kekurangan Gn-RH. Konsultasi.KPS/VIII/2010 No. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. Sering dijumpai pada pengungsi. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. Penting diketahui. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. cimetidine. wanita dalam penjara. metoclopromide HCL. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis. Penyebab fungsional. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik.

sehingga terjadi : amenorea. H. Terbanyak adalah kelainan organik.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. lemah otot. H.KPS/VIII/2010 No. hipotermi. H. berkurangnya produksi air susu. tidak ada rambut pubis/ketiak. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan. Bawa Budi Raharja NIP. Gejala : Biasanya baru muncul. gangguan libido. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. seperti Sheehan sindrom.Dokumen : …….RSUD dr. 2. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). gejala hipoteroid./Yanmed/RSUD.

Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Adenoma eosinofil. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH). Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon. memproduksi hormon somatotropin. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 .KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H.

Bawa Budi Raharja NIP. Hiperprolaktin terjadi. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri.RSUD dr. yang identis dengan dopamin. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. Kadar prolaktin > 50 ng/ml. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. psikofarmaka dan estrogen. seperti pada: a. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. dan foto selatursika. Memicu produksi air susu d. Untuk melihat mikroprolaktinoma. dan simetidin c. domperidon. b. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. bila PIF tidak berfungsi. Prolaktinoma. atau oleh penyebab yang lain. disertai dengan amenorea. Gangguan di hipotalamus. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. Sekresi FSH dan LH berkurang b. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. 3. dan ovulasi tidak terjadi. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . dianjurkan penggunaan CT scan. H.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. Untuk mengetahui. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). perlu dipikirkan adanya prolaktinoma.Dokumen : ……. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). H. transquilaizer. dimana sekresi PIF berkurang b. Produksi Estrogen berkurang. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. Pada penderita prolaktinoma. seperti: penotiazine. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pematangan folikel terganggu. atau MRI. H. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. 2. hipertiroid.KPS/VIII/2010 No. osteoporosis Simptom : a./Yanmed/RSUD. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. serta gangguan penglihatan. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum.

Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. sangat tergantung dari kadar prolaktim serum. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. dosis bromikriptin cukup 1 x 2. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Setiap selesai satu bulan pengobatan. Bila wanita tersebut hamil.KPS/VIII/2010 No. Efek samping yang sering adalah mual. diperlukan dosis 2 x 2. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . H. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun.RSUD dr. IUD). serta hipotensi (pusing). Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. H.5 mg/hari. sehingga sebelum merencanakan kehamilan./Yanmed/RSUD. H. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. kadar prolaktin serum harus diperiksa.5 mg/hari. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin.

atau ke dua ovarium masih ada. seperti pada sindroma turner. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. perlu dilakukan biopsi ovarium. dan miskipun masih ada folikel./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. Pasien umumnya infertil. H. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin.RSUD dr. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. H. atau estrogen saja secara siklik. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau hipoplasia. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin.KPS/VIII/2010 No. H.

Penyebab terjadi amenorea belum jelas. H. Tabel 1. H. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Tumor yang menghasilkan androgen.Dokumen : ……. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. akibat hiperplasia endometrium.RSUD dr. Selain itu ditemukan hirsutismes. Tumor yang memproduksi estrogen. H. 2./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. akne dan seborrhea. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. perubahan suara. hipertropi klitoris.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. Bawa Budi Raharja NIP. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea.

H. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman).RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.  Endometrium ada dan normal. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No./Yanmed/RSUD. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 .

Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 .KPS/VIII/2010 No. hipofisis dan ovarium./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus.RSUD dr. H.

25 mg . akibat gangguan psikis. juga 3 hari saja. PUD akan kembali lagi.RSUD dr. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Bawa Budi Raharja NIP. dengan noretisteron 2x 5 mg. dan 3 . normal. atau berkurang. DM. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . Selama siklus belum berovulasi. Analisa hormonal umumnya normal. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. H. Selesai pengobatan 3 bulan. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. atau hipomenorea sampai hipermenorea. serum progesteron (bila mungkin). banyak.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . 1 x 10 mg (MPA. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1.Dokumen : ……. selama 3 bulan.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. H. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). sitologi vagina./Yanmed/RSUD. sampai terjadi ovulasi spontan.25 mg . hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. Penyebab belum di ketahui secara pasti. H. didrogesteron). Setelah perdarahan akut dapat diatasi.KPS/VIII/2010 No. Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. Bila perdarahan benar disfungsional. 17 beta estradiol 2 x2 mg. atau sedikit . dengan intensitas perdarahan. atau estropipate 1x1.cukup pemberian progesteron. perlu di cari penyebab anovulasi. selanjutnya dicari faktor penyebabnya. maka perdarahan akan berhenti. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. Pemberian cukup 3 hari saja.

ke 8 siklus. H. E2 dan P (bila mungkin). atau noretisteron 1x5 mg. atau estropipate 1. H. sitologi vagina. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 .     Pada pertengahan siklus .berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg.25 mg. atau estrogen equin konjugasi. hari ke 2 . LH.25 siklus. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. atau estrogen konjugasi 1x1. Pada premenstrual spotting ./Yanmed/RSUD. hari ke 10 – 15 siklus. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No. H. atau estropipate. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 1x 1.KPS/VIII/2010 No.25 mg. Pada postmenstrual spotting . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB.berikan MPA .berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg.Dokumen : …….25 mg. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . PRL. analisa hormonal FSH.

dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. antiinflamasi nonsteroid.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka dapat diberikan antiprostaglandin. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. H. misalnya terjadi gangguan psikis. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi.KPS/VIII/2010 No. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. Pada PUD perimenars akut. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. H. Pemberian E+P. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. kontrasepsi hormonal.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. atau asam traneksamat. atau permintaan pasien.

Hasil D/K hiperplasi atipik. tetap diperlukan D/K. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. depo PA. H.RSUD dr. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. E2 yang tinggi. H.5 cm. Apabila pasien menolak histerektomi. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). setelah keadaan akut diatasi. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. sebaiknya di histerektomi. H. berarti usia perimenopause. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. Pada keadaan akut yang disebabkan non organik.Dokumen : ……. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 .atau Gn-RH analog 6 bulan). atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. atau penghambat enzim. Pemeriksaan hormonal FSH. menandakan adanya hiperplasia. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi.KPS/VIII/2010 No. selama 6 bulan berturutturut. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. Bawa Budi Raharja NIP. dengan E dan P. maka dilakukan pengaturan siklus. dapat dilakukan USG endometrium. Ketebalan endometrium < 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). Diagnosis ovulasi tidak perlu. dan D/K perlu diulang. Bila keadaan akut. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. dan diperlukan observasi ketat. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . PRL. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. di lakukan D/K ulang. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. maka perlu tindakan D/K. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. Untuk menyingkirkan keganasan. berarti terjadi penebalan endometrium. atau pemberian depo MPA setiap bulan. dilakukan D&K. dapat di berikan progesteron (MPA. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. Tidak sembuh. E2. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. atau muncul perdarahan lagi. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause.

dan perimenopause. reproduksi dan perimenopause.  Penyebab organik . H. dan karsinoma serviks./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 . Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. kadang terjadi di pertengahan siklus. reproduksi.  Penyebab endokrinologik sangat jarang. polip. sering ditemukan pada usia menopause. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur.RSUD dr. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. H. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik.karsinoma korpus uteri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Di jumpai pada usia perimenars. Bawa Budi Raharja NIP. mioma submukosum. Pengobatannya adalah operatif. H.

adipositas.5 ng/ml). linea alba). USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. berupa hiperplasia. akne. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. atau tumor. Dengan USG. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. LH menghambat enzim aromatase. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). H. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. pil kontrasepsi menekan sekresi LH. Selain itu. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. perlu diperiksa testosteron. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. Penyebab pasti belum diketahui. pembesaran klitoris . Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). Amenorea. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. PRL. atau kelenjar suprarenal. di atas bibir. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. berupa anovulasi kronik. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. Untuk mengetahui. atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. maupun dengan laparoskopi. H. Terlihat gambaran seperti roda pedati. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. seborrhoe. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. dada. oligomenorea. dan umumnya kadar T tinggi. dan E normal. pengecilan payudara.KPS/VIII/2010 No. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. infertilitas.RSUD dr. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium.Dokumen : ……. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. Bawa Budi Raharja NIP. bukan merupakan suatu penyakit. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). Bila ditemukan hirsutismus. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. sehingga produksi testosterone menurun. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. H. endometrium dan penyakit jantung koroner. perlu di periksa DHEAS. Baik dengan USG. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati./Yanmed/RSUD.

dapat dilakukan drilling pada ovarium.Dokumen : ……. seperti siprosteronasetat (SPA). Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik./Yanmed/RSUD. Kadar yang tinggi. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). seperti klomifen sitrat. maka diberikan pil kontrasepsi. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH. H. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. H.KPS/VIII/2010 No. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi.RSUD dr. juga memiliki sifat glukokortikoid. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. dan E2 ini menekan sekresi LH. H. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. Bila belum tersedia sediaan SPA. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. sehingga dapat menghambat ACTH. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah. SPA diberikan 1-2 tahun. prognosis jelek. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. Bawa Budi Raharja NIP.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . Dengan berkembangnya laparoskopi. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja.

maupun profil hormon FSH.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan. atau tidak haid sama sekali. oligomenorea. haid mulai tidak teratur. LH. infeksi saluran kemih. Setiap amenorea.Dokumen : ……. kesulitan menggunakan kontak lensa.65 tahun Tidak haid > 12 bulan.kerato konjungtivitis sicca. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr.  Kulit – kering.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). Prolaps uteri/vagina. dismenorea. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. HDL turun. lekas marah. gigi mudah rontok.perasaan takut. LH. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. depresi. E2 sama seperti menopause alami. Perimenopause (klimakterium) . nyeri berkemih. penyakit jantung koroner. dan E bervariasi.menopause sebelum usia 40 tahun.RSUD dr. Menopause . gatal-gatal.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause).  Mata . sakit kepala. H. tidak konsentrasi. Pascamenopause . demensia.  Metabolisme . inkontinensia urin. iritasi. terkadang ada menoragia dan dismenorea. atau haid tidak teratur. maka perlu di pikirkan penyebab lain. dengan kadar FSH. kanker usus besar. gangguan libido. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. PMS. Bawa Budi Raharja NIP. dan E normal atau meninggi. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). jantung berdebar-debar. hirsutismus.nyeri tulang dan otot.  Psikologik . muncul keluhan klimakterik.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur. menoragia. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. kuku rapuh. perubahan prilaku. singkirkan kemungkinan kehamilan.  Urogenital . keriput. E rendah. aterosklerosis.haid berakhir secara permanen.  Rambut . Kadar FSH.kering. menipis . sebelum wanita memasuki usia menopause.menipis. Bila ternyata keluhan sudah ada . keringat banyak (malam hari). Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . mudah tersinggung. 40 . berwarna kuning. Menopause prekok . perdarahan pasca sanggama. gelisah. Keluhan.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . kadar FSH. infeksi. Anamnesis . Muncul keluhan klimakterik. keputihan.kolesterol tinggi./Yanmed/RSUD. gatal pada vagina/vulva.nyeri sanggama. vagina kering. 196401311999031002 Pramenopause . LDL naik. LH tinggi.gejolak panas. H.  Mulut .haid tidak teratur.  Tulang . disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. stroke.KPS/VIII/2010 No. H.

Bila ternyata pemeriksaannya normal. pasca menopause. masa tulang normal. artinya masa tulang rendah. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.5. perlu diperiksa PRL darah. T < -2. Kadar PRL > 50 ng/ml.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. tetapi cukup P saja. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. H. namun wanita ada keluhan. kurus.5 dan telah terjadi fraktur. H. diit rendah kalsium. terlambat datangnya menars. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan./Yanmed/RSUD. Nilai Z-score < -1.5 < T < -1. kortikosteroid jangka panjang. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. lakukan analisis hormonal. kurang olah raga. Pengobatannya jangan di berikan E. nyeri tulang. dan hipertiroid. dan E juga tinggi. dan kemudian dihentikan. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis.periksa FSH dan E2 saja. banyak minum kopi dan alkohol. immobilisasi. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. Bila keluhan hilang dan muncul lagi. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. artinya osteoporosis berat.RSUD dr. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. -2. artinya osteoporosis.  Pra dan perimenopause . namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3. merokok. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. dan wanita tersebut belum menopause. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. dan kadar E2 < 50 pg/ml. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. H. dan TSH. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi.LH. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis.periksa FSH. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. T-score -1 (-1 < T). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 . T < -2. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium. Bawa Budi Raharja NIP. T4. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal.  Pasca menopause atau menopause prekok . seperti: menopause dini.

dan cocacola. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. resiko kanker payudara. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. dan jenisnya. tinggi badan. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. Mamografi harus di lakukan. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang.10 tahun.Dokumen : ……. Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. TSH diberikan untuk pencegahan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. yaitu 5 . minum kopi. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. dan dapat mencegah patah tulang. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. bahkan untuk sisa hidup wanita. gemuk. P diberikan 12-14 hari. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. dan menggunakan pengobatan atau tidak. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. Apakah sedang menderita DM. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. H. hanya bila ada indikasi. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). alkohol. berat badan. Kepada wanita yang tidak ada keluhan.tekanan darah. berapa lama. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. strok. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. merokok. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . seperti menghilangkan keluhan klimakterik. TSH di berikan sequensial. Jelaskan. penyakit jantung karoner. dan mencegah gigi rontok./Yanmed/RSUD. demensia. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). palpasi payudara. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. Laboratorium. TSH diberikan sekuensial. H. kimia darah. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. seperti perdarahan. TSH diberikan secara kontinu. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. kanker usus besar. dan kelenjar tiroid. Bawa Budi Raharja NIP. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). H.

Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. keluhan. Bila keluhan/efek samping tidak ada . Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. Di tanyakan tentang keluhan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. dan efek samping. H. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). Di ukur tekanan darah. perdarahan. tuberkulostatika.RSUD dr. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. sakit kepala. seperti tetrasiklin. sedangkan keluhan-keluhan lain. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. apakah hilang atau tidak. efek samping TSH. keputihan. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Hiperlipidemia heriditer 9. Wanita di minta datang 3 bulan lagi.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Sedang/dugaan hamil 2.  Gangguan resorbsi (diare). Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. TSH di teruskan seperti semula.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Ditanyakan tentang keluhan. berat badan. kloramfenikol. Efek samping TSH. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. Kanker payudara. berat badan bertambah. amoksisillin. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. atau riwayat kanker payudara 3. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. Jika tidak ada riwayat di keluarga. berat badan./Yanmed/RSUD. H. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. H. Porfiria 7. berat badan. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Kerusakan hati berat 6. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. cukup 2 tahun sekali. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

batu empedu. atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. darah tinggi. estradiol valerat(12mg/hari. ganti dengan sistem transdermal. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang.akibat dosis E atau dosis P tinggi. tetapi tidak menggganggu. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. estriol (4-8 mg/hari). Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. stop pemberian TSH. Bawa Budi Raharja NIP. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. estrogen equin konjugasi (0.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. Tidak berhasil juga. melainkan pola hidup yang berubah. kurang olah raga dll. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus./Yanmed/RSUD. Bila masih tetap nyeri. estropipate (0. Tidak ada perubahan. untuk nyeri sanggama.625-1. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. Turunkan terlebih dahulu dosis E. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . kontinu 5 mg/hari . diberikan vaginal cream. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. H. Didrogesteron. cara squensial 10 mg/hari.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina.RSUD dr. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. berarti dosis E berlebihan. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. H. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. umumnya wanita mulai senang makan. Turunkan dosis P.25 mg/hari). atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. Transdermal berupa plester (koyok ). dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. H. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). kencing manis. sehingga kulit tidak keriput. estriol. Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. Peningkatan berat badan .  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . Masih juga nyeri. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu.Dokumen : ……. TSH diteruskan. seperti pada gangguan resorpsi. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol. Setelah keluhan hilang. berarti dosis E rendah. maka turunkan dosis P. Perlu juga di ingat. Perlu di jelaskan. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit.3mg-0.625 mg/hari).

Diatasi dengan menurunkan dosis E. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. sehingga perlu dilakukan D&K.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . dengan dosis 3x10 mg. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. perhatikan :  Usia. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. penyakit jantung koroner. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. dan bila juga tidak berhasil. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. dan bila sembuh. dan bila tidak terjadi. H. naikkan dosis P. dan ini hal normal. dosis P rendah./Yanmed/RSUD. dan menghilangkan keluhan klimakterik. Bawa Budi Raharja NIP. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. konsultasi ke bagian lain. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. dan diganti dengan TSH kontinu. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. seperti Interna. Neurologi.RSUD dr. maka diatasi dengan penambahan dosis P. H. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan.Dokumen : ……. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. kemungkinan besar karena kekurangan E. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. amenorea > 6 bulan. Hal ini masih dianggap normal. keluhan wanita.  Apabila perlu. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan memanjang. Tidak juga sembuh. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. dan menaikkan dosis P. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). H. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. Setelah itu dilakukan D&K ulang. turunkan dosis E. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. Ortopedi. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. bahkan abnormal. maka perlu D&K. Dengan menurunkan dosis E. dan menaikkan dosis P.

Nullipara  Kurang bergerak. maka diberikan alendronat atau bifosfonat. dan TSH merupakan pilihan utama. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . korset). Olah raga teratur (jalan.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. kafein berlebihan  DM tipe I. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. tulang menjadi tipis.KPS/VIII/2010 No. H. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. antasid. rapuh dan keropos. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis.Dokumen : ……. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause. H./Yanmed/RSUD. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. diuretika. kemoterapi.  Pengobatan dengan tiroksin. obat tidur (barbiturat). hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. TSH untuk pencegahan. Densitometer. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. Pada wanita yang tidak ada keluhan. H. bukan untuk uji saring. atau berenang atau senam osteoporosis). Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. Bawa Budi Raharja NIP. hiperparatiroid primer. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. kecuali dikombinasikan dengan TSH. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. hipertiroid. Setelah itu baru diberikan TSH.

Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. dan genitalia eksterna. Penisillinamin. alopezia.Dokumen : ……. dan hipotrofi payudara. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. infertilitas. dan alopezia. dan amenorea. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. seborrhoe. Heksoflu-robensen./Yanmed/RSUD. Siklosforen. dan bagian dalam dari paha. gangguan haid. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. torak. seperti di atas bibir. dagu. seborhoe. linea alba. fenotipe laki-laki. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. TBC paru. Streptomisin. dan gambaran virilisasi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Diaksoksid. Penyebab:  Dermatomiositis.RSUD dr. Epilepsi. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. Epidermolisis bullosa.KPS/VIII/2010 No. Spina bifida. Hipotiroid.uterus. Androgen sama sekali tidak punya peranan. akne. Trisomi E.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. perubahan suara. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. Menoksidil. atrofi/hipotrofi pajudara. Kortison. Hirsutismus dapat berdiri sendiri. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Berbeda dengan hirsutismus. H. atau bersamaan dengan akne. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . H. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. H. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. dimana androgen tidak berperan.

ketombe. hipertekosis ovarii.RSUD dr. strie. dan asal suku bangsa. akne di muka dan punggung. perlu dipikirkan adanya Luteoma. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. hipertensi  Ginekologik : SPOK. tumor adneksa. seperti gangguan haid. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. gonadoblastoma. hiperplasia sel hilus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dan dengan HRT akan hilang.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. bentuk tubuh laki-laki. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. dengan gangguan haid. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak. disgerminoma.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Akromegali. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 .  Penggunaan obat-obatan. tindakan kosmetik. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. pertumbuhan rambut sangat cepat. dada. perut. seperti: anabolika. ingin anak. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. granulosa sel tumor. Kalau dalam kehamilan makin berat.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. kontrasepsi hormonal. H. tumor  ovarium(Arrhenoblastom.  Gejala tambahan. dan sesudah melahirkan akan hilang./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.  Disfungsi ovarium : PCO. adenoma). Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. atau ringan. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. tumor sel hilus.  Lama hirsutismus dialami. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. seborrhoe. H.  Hiperprolaktinemia. perubahan suara. infertilitas. gambaran virilisasi.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. alopezia. hipoplasia genitalia interna . akne. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. H. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. seperti Arrhenoblastoma. alopezia. karsinoma). gangguan libido (pasca menopause). hiperkortison. androgen. dll.

untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Dugaan tumor : Rontgen. Laparotomi. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. Apabila penyebabnya tumor. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T. atau menggunakan obat-obat kosmetik. Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. atau sitologi vagina. dan SHBG).Dokumen : ……. atau kortisol serum serial.KPS/VIII/2010 No. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler).RSUD dr./Yanmed/RSUD. Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea). Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. H. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. Bawa Budi Raharja NIP. atau pemeriksaan progesterone serum. H.

kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. H. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII . VIII dan fibrinogen meningkat. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. Setelah 5 tahun. menurunkan vWF.RSUD dr. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. H.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2.Dokumen : ……. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. Resiko relatif VTE ialah 3. Sistem homeostatik berubah pada menopause. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. gangguan tidur. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke. jantung koroner dan kanker payudara.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. penyakit jantung dan thrombosis. dimana faktor VII. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. . gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 .     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat .    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C.KPS/VIII/2010 No. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif.6./Yanmed/RSUD. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. H.

 Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. premenstrual spotting. Prinsipnya. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. ovarium. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . ligsakrouterina. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. vagina.KPS/VIII/2010 No. Nyeri pelvik kronik baik siklik. dapat juga muncul nyeri sanggama. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. ginjal. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. kandung kemih. terutama estrogen. perlu di pikirkan adanya endometriosis. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. dinding vagina. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. H. paru-paru. dugaan adenomiosis (nyeri). Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. berat badan. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. uterus. Perlu di ketahui.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik. nyeri ketok pada ginjal. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). pertumbuhan payudara./Yanmed/RSUD. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. ligamentum latum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. tinggi badan. H.Dokumen : ……. usus. tuba fallopi.RSUD dr. juga lesi di forniks posterior. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. termasuk lesi ekstra peritoneal. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. mata. Selain nyeri pelvik. H. nyeri dada. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. dan muntah darah. nyeri kepala. Bawa Budi Raharja NIP. otak. Sering dijumpai abortus berulang. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. dan belum juga hamil. Datangnya menjelang haid. dan bila perlu kolposkopi. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik.

atau vaporisasi dengan laser.RSUD dr. kemudian tindakan dihentikan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. H. kehitaman. Atau. Setelah pengobatan hormonal selesai. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. Endometriosis sedang-berat. lama pemberian adalah 6 bulan. Bawa Budi Raharja NIP. aktif  Pada saat laparoskopi. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. H. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. selama 6 bulan. Namun lesi yang terletak di daerah vital.KPS/VIII/2010 No. Endometriosis minimal ringan. jumlah perdarahan sedikit. nonaktif banyak stroma.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 .  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. fibrotik. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. atau Danazol. Secara PA : aktif banyak kelenjar. kuning tua. Setelah tindakan pembedahan. kecoklatan. baru dilakukan tindakan pembedahan. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. Lesi aktif biasanya berwarna merah./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. mudah mengupasnya. Lesi nonaktif biasanya pucat. sehingga kista tidak mudah pecah. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. masih terjadi silang pendapat. abu-abu. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. selama 6 bulan. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. H. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. atau vaporisasi dengan laser. nonaktif  Kauterisasi lesi. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif.

dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. nonaktif  Tindakan operatif segera. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi. Pada penggunaan Gn-RH agonis. atau vaporisasi. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. atau progesteron. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. H. H. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. Semua lesi di kauter. atau vaporisasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis. ligamentum sekrouterina.RSUD dr. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Saat laparoskopi. dinding visika. atau Gn-RH analog). dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). Endometriosis sedang berat. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal./Yanmed/RSUD. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. kistektomi. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan.Dokumen : ……. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Sebenarnya lesi tersebut ada. H. kauterisasi. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. Bawa Budi Raharja NIP. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. kemudian cairan tersebut dihisap. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. tetapi tidak terlihat oleh operator.

H.Dokumen : ……. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Rekurensi tinggi. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr./Yanmed/RSUD. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium.

trauma persalinan. H. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. defisiensi estrogen.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. H. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.RSUD dr.Dokumen : ……. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati.KPS/VIII/2010 No. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia./Yanmed/RSUD. disparenia adalah resiko yang paling penting. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih. H.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . Dalam kasus erosi. pembedahan merupakan pilihan pengobatan.RSUD dr. H.Dokumen : ……. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi. H.KPS/VIII/2010 No. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. alat ini dapat menyebabkan erosi./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. Pesarium dapat digunakan bila perlu. alat ini dapat terlepas. H. Apabila terlalu besar. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. Apabila terlalu kecil. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). Bawa Budi Raharja NIP. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun.

H. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 .KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. H. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif.RSUD dr. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. H. aktifitas seksual dan disparenia. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence.Dokumen : ……. kesulitan berkemih.

Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. 20 lompatan di tempat. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. Tiga profil tekanan urethra dicatat. H. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. dengan 300 ml volume kandung kemih). maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor./Yanmed/RSUD. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Sudah ada rekam medis. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. H. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis.RSUD dr. Dilakukan pemeriksaan ginekologi.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. secara spontan atau dengan provokasi. parazosin. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. seperti Doxazosin. H. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Bawa Budi Raharja NIP. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. Kekuatan otot dasar panggul.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence.Dokumen : ……. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal.5 mg x 3. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). sementara pasien berdiri. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah. H. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis.5 .  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz).  Oxybutine chlorid 2. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. Sebelum intervensi bedah.  Incontinence pads. tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik.  Retropubic colposuspension.KPS/VIII/2010 No. pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik). H. H. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine. urinary tract infection dan motor urge incontinence.  Enterocystoplastic surgery (urologi)./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr.RSUD dr. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz).Dokumen : ……. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3.

196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Standardisasi 20 jam tes pad. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan.RSUD dr. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 . H. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. H.

Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). infeksi. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. H. 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. degenerasi kistik. H. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche. H.Dokumen : ……. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 .

berupa kistik. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. Umumnya tidak menimbulkan gejala. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. H.Dokumen : ……. H. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. H. lokasi dan adanya komplikasi./Yanmed/RSUD. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr.

Dokumen : ……. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif.KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. kanker invasif dan residif.KANKER SERVIKS RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No./Yanmed/RSUD. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . H. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini.

maka pengobatan sama dengan bagan 3. H.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks. 3. sitologi abnormal/ mencurigakan. pengamatan lanjut  Cukup anak. disebut juga displasia ringan. Bawa Budi Raharja NIP. H. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. maka dilakukan konisasi diagnostik. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma. 2. Bila gambaran abnormal berupa atipia.  Kalau gambaran kolposkopi normal. NIS I.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . Hasil konisasi NIS III  Ingin anak.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. atau displasia sedang. atau displasia berat. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS./Yanmed/RSUD. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks.Dokumen : ……. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). NIS II. NIS III.KANKER SERVIKS RSUD dr.

Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. H. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a./Yanmed/RSUD. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 .Dokumen : …….RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.

H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. H. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD.

H.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 .RSUD dr.

KPS/VIII/2010 No. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H.RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 ./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. H.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 . H.

H. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. konisasi. kgb paraaorta. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. USG. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik. termasuk pemeriksaan kardiologi. Dengan kekambuhan 0. sulit pengamatan lanjut. Dapat timbul fluor albus berbau. H. reaksi limfosit. invasi parametrium.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. iliaka eksterna. kimia darah. pemeriksaan fisik dan ginekologi. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum.KPS/VIII/2010 No. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa).Dokumen : ……. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran./Yanmed/RSUD.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. interna dan obturatoria.  Deskripsi mencakup jenis histologi. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma).RSUD dr. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. invasi ke saluran limfe dan vaskuler. Pemeriksaan darah tepi lengkap. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. H. diferensiasi. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. dan MRI. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. batas sayatan vagina. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. nekrosis. Bawa Budi Raharja NIP. iliaka kommunis. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar.

RSUD dr. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. H. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dapat diberikan secara induksi atau simultan). Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. Bila ada kontraindikasi operasi. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi.0) < 0.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. dapat diberikan radiasi. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi./Yanmed/RSUD. Bila kemudian ada resistensi. I. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. usia < 50 tahun. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda .0) > 0. bila kgb membesar ≥ 1. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. H. Dilakukan CT-Scan dahulu. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi.KPS/VIII/2010 No. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. indeks obesitas (I.70. b. maka pengobatan adalah operasi radikal. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 . dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap. Bawa Budi Raharja NIP. lesi primer < 4 sm.Dokumen : ……. lesi > 4 sm.

RSUD dr. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya. CEA untuk adenokarsinoma). Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 ./Yanmed/RSUD. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi.KPS/VIII/2010 No. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika).  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif.Dokumen : ……. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol. H. 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi.

Serviks besarnya tidak lebih dari 2./Yanmed/RSUD. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif.KPS/VIII/2010 No. H. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. rektum dan bagian medial dari parametrium. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul.5cm. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. dan tidak ada metastasis jauh. bila mengenai serviks.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif.Dokumen : ……. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. uterus. vesika urinaria. H. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. tidak berbenjol.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No.  Jauh  Paru.  Penggul di luar lapangan radiasi. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks.  Panggul didalam lapangan radiasi. Residif post operatif  Regional. Residif post radiasi  Lokal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 .  Intraabdominal. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi.  Metastasis jauh. Bawa Budi Raharja NIP. diberikan radiasi atau kemoterapi. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi . dilakukan kemoterapi. bila multiple diberikan kemoterapi. 2. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi. pengobatan sama pada residif post radiasi. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. diberikan kemoterapi. H./Yanmed/RSUD.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus. radiasi atau kemoradiasi. radiasi dengan elektron atau interstisial.Dokumen : ……. H. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No.  Distal vagina/vulva.  Otak/KGB/tulang. bone survey/scan. H. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena.

b. rektum. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. H. H.RSUD dr. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr./Yanmed/RSUD. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. karsinoma in situ.Dokumen : ……. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi). karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus .50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. Bawa Budi Raharja NIP. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 . Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. H.

usia > 60 tahun . Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete.RSUD dr.invasi > 0. atau histeroskopi positif. H. II.Dokumen : ……. Pipelle. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI .derajat diferensiasi III (G III) .KPS/VIII/2010 No. fungsi liver. dengan informasi invasi miometrium. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 . Endopap. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum.II. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB. H. VABRA. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. III  Stadium IIb : GI. 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas).  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . endorette. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 .  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). untuk pemeriksaan sitologi.5000 cGy. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. III  ≥ Stadium IIIa. Dan dosis seluruh pelvis 4500 .6500 cGy dosis mukosal. fungsi ginjal.

Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. Pada usia perimenopause.RSUD dr. dengan metastasis ke paru). Lebih lanjut timbul distensi perut . evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Bila tumor ada bagian padat.Dokumen : ……. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. keganasan perlu dicurigai. khususnya pada wanita usia > 40 tahun. Pada saat operasi. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. Tabel 1. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. Bawa Budi Raharja NIP. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. dapat timbul haid tidak teratur. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. H. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . Stadium kanker ovarium (FIGO./Yanmed/RSUD.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. (Lihat tabel 1). H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. 2.KPS/VIII/2010 No. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas.

KPS/VIII/2010 No. dan Velocity. H. persiapan usus. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.45) atau volume ≥ 10 cm3. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 .4.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). Pada pasien usia muda. pulsality index atau PI.523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. H. atau kelainan struktur dinding tumor.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging). Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Ini merupakan pemeriksaan optional. Keganasan dicurigai jika RI < 0.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. Foto thoraks. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. USG. H. periksa AFP . barium enema bila ada indikasi (15 . sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis./Yanmed/RSUD. Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0. Tabel 4.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan .RSUD dr.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . Bawa Budi Raharja NIP. sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. Penanda tumor CA 125.

IV : dilanjutkan kemoterapi. H. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.RSUD dr.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. H. maka ovarium masih dikonservasi. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi).  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No.  Tumor Stroma Penanganan individual. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 .

kavum Douglasi.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr. H.Dokumen : ……. salpingoooforektomi bilateral. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline./Yanmed/RSUD. limfadenektomi. omentektomi. kavum Douglasi.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 . Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. subdiafragma. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. subdiafragma. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. (organ pelvis lain bebas tumor. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. prevesikal. dengan persyaratan :  stadium Ia. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. H. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. adakah penyebaran kehepar. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. kanan.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. tidak ada perlekatan. Namun dibutuhkan pengamatan ketat.

196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. H. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 .