STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Bawa Budi Raharja NIP. 2000. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Paediatr Perintal Epidemiol 1998. In : Chalmers I. Villar J. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. Formal risk scoring during pregnancy. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. Keirse MJNC (eds). Lumley J. Identification of high risk and low risk.Dokumen : ……. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . 1999:345-6.RSUD dr. Khan-Neelofur D. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.357:1551-64. Evaluasi pertumbuhan janin b. et al. Who should provide routine antenatal care for low risk women.KPS/VIII/2010 No. H. Villar J. issue 2. Enkin M . WHO Antenatal Care Trial Research Group. Keirse MNJC. Piaggio G et al. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. Hall MH. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Lancet 2001.4:65-76. Effective pregnancy and childbirth. In The Cochrane library. H. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.12:7-26. Clin Obstet Gynecol 1990. Watson M . WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. Oxford: Update Software. Oxford: Oxford University Press. Golmezoglu M. Ba‟aqeel H. Evaluasi toleransi maternal c. H. Watson L.

Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T./Yanmed/RSUD. 2000. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C).RSUD dr. H. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers.Dokumen : ……. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan. Oxford: Update Software. H. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Alomar P et al. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Acta Obstet Gynecol Scand. In : Cochrane database of systematic reviews.KPS/VIII/2010 No. Gonzales L. Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Deeks J et al. 1988. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. Demichelli V. Roses A. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B.67:421-7. H. Bawa Budi Raharja NIP. issue 4.

H. kematian janin. ketuban pecah dini (Ia-A). Tan BP. berikan obat tokolitik (nifedipin). issue 3. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . pertumbuhan janin terhambat. Bawa Budi Raharja NIP. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hofmeyr GJ. issue 3. diabetes militus. 2001. sesuai partogram. In Cochrane database systematic reviews. postterm. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Hannah ME. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 2001.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. In : Cochrane database of systematic reviews. Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . Gulmezoglo AM. H. H. Oxford: Update Software. 2001. termasuk resiko yang dihadapi. Indikasi : preeklampsia. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. Oxford: Update software. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Oxford: Update Software. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. issue 3. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin.

Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. 1972.RSUD dr. Lancet 1994. 2001. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. J Obstet Gynecol Br Commonw. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. H. pendamping. H. Belizan J. In The Cochrane library. 2000. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. Episiotomy for vaginal birth. Oxford: Update Software. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma.Dokumen : ……. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour.KPS/VIII/2010 No. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. Oxford : Update Software. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. The action line and treatment of abnormal labour. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. Hodnett ED. 2001. Oxford: Update Software. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Pada distosia bahu ./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. In : Cochrane database of systematic reviewss. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. issue 4. Anonymous. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. Caregiver support for women during childbirth. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . Dukungan dalam persalinan oleh keluarga.343:1399-1404. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. Passage dan Passanger. Distosia bahu amat sukar diramalkan. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. H. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. In: Cochrane database of systematic reviews. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II. Howell CJ. Carolli G. (Ia-A). dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. suami. Bawa Budi Raharja NIP. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. Castle WM. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. Pada kala 2. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. WHO partograph in mangement of labour. issue 3. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A).79:599-602. issue 3.

10. largactil anti HT3 6. Atasi defisit elektrolit 4. Gula darah c. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b./Yanmed/RSUD. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8.Dokumen : ……. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. Trifuchsin dll. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1. 11. Elektrolit d. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Umumnya baik. Fungsi hati e. Berikan suport psikologis 7. H. Atasi dehidrasi dan ketosis a. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 .KPS/VIII/2010 No. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Defisiensi vitamin B kompleks d. 2. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Hipertiroid c. Atasi defisit asam amino 3. H. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas.RSUD dr. hCG dll. Mola hidatidosa b. Urinalisa lengkap b. H. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. H. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. Dapat bersifat terapi atau non terapi. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. dan dapat diterima secara hukum. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu./Yanmed/RSUD. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif. H.KPS/VIII/2010 No. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. Bila berat badan tidak diketahui. H.Dokumen : …….RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

/Yanmed/RSUD. H.RSUD dr. NT >3mm). apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. Sehingga. Pemeriksaan fisik – umum. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. kuretase mungkin diperlukan. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. inkompletus atau kompletus. Pada keadaan insipiens. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. b. c. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. umumnya harus dirawat. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . nyeri abdomen. setelah janin lahir. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. USG. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. Demikian pula. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. perdarahan pervaginam. H. Pada keadaan iminens. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. analgetik mungkin diberikan. karena tidak memerlukan anestesi. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal.KPS/VIII/2010 No. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. tes koagulasi. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. pelvis. Tes tambahan – tes HCG. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. H. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya.Dokumen : ……. Anamnesis – riwayat haid. gejala hamil. abdomen. Pada keadaan inkompletus. Bawa Budi Raharja NIP.

USG. dan kehamilan di serviks. perdarahan pervaginam. H. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Rawat inap segera. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. 4. H. kuretase endometrium. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. pelvis. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%.KPS/VIII/2010 No. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. kuldosentesis. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. 3. terlambat haid.RSUD dr. Pemeriksaan fisik – umum. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. Bawa Budi Raharja NIP. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. Tes tambahan – tes HCG. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. kehamilan di kornu. Bila ternyata tak terjadi ruptura. 2. laparoskopi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu.     Anamnesis – nyeri abdomen. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi.Dokumen : ……. abdomen. kolpotomi/kolposkopi./Yanmed/RSUD. H. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat.Dokumen : ……. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . H.  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin.  Uterus lunak.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. tidak dijumpai janin.  Tidak dijumpai gerakan janin. tidak dijumpai denyut jantung janin. 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 . kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial).KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l).  Uterus membesar.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya.KPS/VIII/2010 No. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. PTG non-metastasis 2. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD. H. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. PTG bermetastasis 3.  Pasca tindakan evakuasi. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. darah dapat diberikan dengan indikasi. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. PTG bermetastasis resiko rendah 4. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih.Dokumen : ……. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.000 IU/l serum.000 mIU/ml atau < 40. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. kadar HCG urine < 100. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.RSUD dr. H.

H.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut). VP16. MTX+VP16 MAC.000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. H. Bawa Budi Raharja NIP. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif./Yanmed/RSUD. MTX+VP16 MTX+Act D. 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. VP16 MTX+Act D. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. EMACO MTX.  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 . MTX+VP16 MAC. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. ActD MTX+Act D. H. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.RSUD dr. Act D.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien).

Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. Cetakan ke 9. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. juga akan berdampak pada lingkungannya. PEMANTAUAN : kondisi klinik. pasokan obat yang pasti e. merupakan gejala pasien. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). Bawa Budi Raharja NIP. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . Cina. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. H. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. H. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. dengan pemeriksaan BTA c. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun.rifampicin.KPS/VIII/2010 No. Indonesia dan Filipina) . Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. 4. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. letargi.Dokumen : ……. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. keringat malam.RSUD dr. berat badan berkurang. deteksi kasus aktif. Strategi DOTS pemberantasan TBC. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. Departemen Kesehatan Republik Indonesia./Yanmed/RSUD. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. tak nafsu makan dll. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. dan pantau perkembangan beratnya. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. Pakistan. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. H. foto radiologik dan BTA. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 2005. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. demam. Batuk (+darah).

Langeler C. nyeri. anemia. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. dianjurkan menggunakan artemisin. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. A. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). Bawa Budi Raharja NIP. issue 4. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. letargi. Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. H. H. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria.Dokumen : ……. H.RSUD dr.A. 2000. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm. Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Pada daerah endemic tinggi. Cochrane database of systematic reviews./Yanmed/RSUD. mungkin transfusi. Pada kasus malaria otak. Gulmezoglu AM. plasmodium. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. Cochrane database of systematic review. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. Ibu umumnya menderita demam . Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. issue 2. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. diperlukan infus kina. 2000. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin.

/Yanmed/RSUD. Dengue fever. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4.000. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . kembung. mual. H. trombosit. Bawa Budi Raharja NIP. dengan sasaran Ht < 40%. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. maka transfusi darah diperlukan. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Ht. mungkin renjatan pada kasus berat. hematokrit meningkat. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. Hinley PB. kelainan elektrolit. pusing. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. letargi dan petekie.RSUD dr. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb.KPS/VIII/2010 No. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. H. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. trombositopenia. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50.Dokumen : ……. Bila terjadi perdarahan. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. kelainan: fungsi hati dan ginjal. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. H.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. Thyphoid fever. Tran TH. N Eng J Med 2002. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 .RSUD dr. Na‟aya HU. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Eni UE. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. lahir preterm.KPS/VIII/2010 No. Demam. Ann African Med 2004. Chama CM. IgG dan IgM typhoid. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas./Yanmed/RSUD. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. H.347:1770-82. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2). Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. Thyphoid perforation in Maiduguri. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. et al. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus.2:69-72. Dougan G. H. Akibat infeksi salmonella typhi . terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Nigeria.Dokumen : ……. Widal dan kultur. letargi. Cephalosporin : Ceftriaxone . Bawa Budi Raharja NIP. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai.

Kurva darah harian 3. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. Bawa Budi Raharja NIP. preeklampsia. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1./Yanmed/RSUD. H. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. IUFD. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. Preeklampsia 3.Dokumen : ……. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. PJT 2. 3. dan kadar HbA1c < 5.KPS/VIII/2010 No. H. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. Kadar Gula darah 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr.RSUD dr. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . Kelainan kongenital 4. H. 2.

Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Clin Sci 1973.44:17-25. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. Ramin SM. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. ronki kering. maka resiko meningkat. H. Am J Obstet Gynecol 1996. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. steroid. Hedman J. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus.KPS/VIII/2010 No. Smith AP. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. H. Acute asthma during pregnancy. Thorax 1996. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon.175:150-4. Barnett-Hamm C et al. wheezing dan suara nafas kasar.Dokumen : ……. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik. Bawa Budi Raharja NIP. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric.51:411-4. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. H. Teramo KA eet al.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. mungkin didapati sianosis./Yanmed/RSUD. berat lahir rendah dan kematian perinatal. namun bila berat . Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Stenius Aarniala B. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm.

Obstet Gynecol 2003. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pasien dispnea./Yanmed/RSUD. Ivester T.KPS/VIII/2010 No. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f. morphin dapat dipertimbangkan. Dukungan umum ialah : a. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru.RSUD dr.oksigen 5-7 liter/menit c. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi. antibiotik perlu diberikan g. H. sianosis dan terancam kematian. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). H. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Acute pulmonary edema in pregnancy. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. Bawa Budi Raharja NIP.101:511-5. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . fisioterapi e. re-inspirasi dengan sungkup d. H.Dokumen : ……. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Largoza M et al. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%). Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload.

Hromec J. letargi. 28 – 32 Kremery S. Int J Antimicrob agents 2001.Dokumen : ……. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 76. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Demesova D. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 . Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A). H. H.KPS/VIII/2010 No. Mazor M. Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A)./Yanmed/RSUD. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. Klebsiella dan Enterobakter. Obstet Gynecol 1990. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. Oyarzum E. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin.17:279-82. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. et al. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. H. Demam tinggi. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria.Obstet Gynecol 1989.Coli.RSUD dr. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi. Romero R. Bawa Budi Raharja NIP.73:576-82. O‟Brien WF. Finan MA et al.

besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Vasa previa 3. Plasenta previa 2. pelaksana. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal). 2 kali seksio 9. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. Posterm dengan skor pelvik rendah 8. Presentasi abnormal 6. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10./Yanmed/RSUD. Partus pervaginam jika: . Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). Indikasi seksio yang lalu c.Imbang feto pelvik baik .RSUD dr. tempat.Dokumen : ……. Kelainan letak 7. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . H.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1.KPS/VIII/2010 No. H. CPD/FPD 4. Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). Bawa Budi Raharja NIP. H.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. Panggul patologik 5. jenis seksio yang lalu b. Waktu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. tingkat pendidikan pasien rendah b.evaluasi catatan medis a.

Dokumen : ……. Endometritis.Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 . infeksi subkutis e.KPS/VIII/2010 No. H.histerektomi b. Kematian janin. Bawa Budi Raharja NIP. kematian ibu c. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . H. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Plasenta akreta./Yanmed/RSUD. inkreta: histerektomi d. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.Analgetik . Ruptura uteri: histerorapi .Antibiotik . 196401311999031002  Penyulit a. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. perkreta.

H. urinalisa.KPS/VIII/2010 No. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr.HIPERTENSI. PRE-EKLAMSIA. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. H.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No. Ureum-kreatinin. H. Bawa Budi Raharja NIP.

KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Ureum-kreatinin.Dokumen : ……. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . urinalisa. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG./Yanmed/RSUD. H. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam.

nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif.RSUD dr./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS.Dokumen : ……. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. H.KPS/VIII/2010 No. H. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 .      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. H. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru./Yanmed/RSUD.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Klasifikasi: 1. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Bawa Budi Raharja NIP.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi.Dokumen : ……. H. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi.

sepsis postpartum. Etiologi masih belum diketahui. emboli udara. Perdarahan awal ringan. rekurensi 4-8%. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. Malpresentasi USG. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. 3 kali 2. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. Terapi tokolitik. Bawa Budi Raharja NIP. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. MRI Pemeriksaan spekulum. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. H. 2. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. H. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu./Yanmed/RSUD. insiden meningkat sesuai usia. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. lebih rendah dari bagian terbawah janin. H. antibiotik. malformasi kongenital.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 .2% dan 4 kali 10%. malpresentasi. plasentografi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No.Dokumen : ……. IUGR.RSUD dr. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. komplikasi anestesi dan bedah. plasenta akreta. cervix dan vagina. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus.65%. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. servisitis Klasifikasi: 1. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). anemia janin. paritas. prematuritas. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III.

riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. Pada plasenta akreta.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Bila persalinan pervaginam. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual. 16 atau 18). tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. kuretase traumatik. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus.KPS/VIII/2010 No.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta .RSUD dr. H. misalnya skar uterus sebelumnya. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. Bawa Budi Raharja NIP. Jalur intravena besar (no. H. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC.Dokumen : ……. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. histerektomi pilihan terbaik. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. H.

Dokumen : ……. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. hipertensi. defisiensi asam folat. korioamnionitis. DIC. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. trauma abdomen. 15 % pada tipe concealed. gagal ginjal akut. riwayat syok maternal. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. multiparitas. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter.   Etiologi primer masih belum diketahui./Yanmed/RSUD. nutrisi buruk. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. Bawa Budi Raharja NIP. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. keadaan ibu baik. H. Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. H. plasenta sirkumvalata. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. dan perdarahan vaginal (85%). versi sefalik eksternal. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. ibu dalam kondisi pre syok – syok.RSUD dr. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. Resiko terjadinya syok hipovolemik. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. H. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. tonus meningkat.KPS/VIII/2010 No.

Klasifikasi:  Inkomplit. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. multiparitas versi internal atau ekstraksi.RSUD dr.7% dalam persalinan Faktor resiko. perdarahan vaginal.Dokumen : ……. stimulasi uterus. Identifikasi faktor resiko.KPS/VIII/2010 No. H. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. pemakai kokain. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. hiperstimulasi uterus.    Insiden 0. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. Bawa Budi Raharja NIP. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. termasuk riwayat pembedahan uterus. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . tidak termasuk peritoneum  Komplit. parut operasi. CPD. persalinan operatif. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. persalinan operatif. multiparitas. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. CPD Hipoksia atau gawat janin. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.RSUD dr. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. L. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. H. H. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1.Dokumen : ……. Gesbulin. SGOT. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . Ht. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin. H.KPS/VIII/2010 No. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.

Dokumen : …….5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat). Bawa Budi Raharja NIP.16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 .9. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr. 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. H.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1. H.

H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 ./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.3 1 1.2.2. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr.Dokumen : ……. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1.

8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 . Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No./Yanmed/RSUD.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.2. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1. H.8.15 1.6.KPS/VIII/2010 No.3.7 2.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0.5.9. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12. H. H.RSUD dr.4.Dokumen : …….

Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0. H. H./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. H.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No.RSUD dr. H. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 . Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %. Bawa Budi Raharja NIP. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi.KPS/VIII/2010 No. H./Yanmed/RSUD. H.Dokumen : …….

RSUD dr. preeklampsia. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 .     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. fisfungsi uterus. eritroblastosis dan lain-lain./Yanmed/RSUD. H. placentachorioadenoma. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. Bawa Budi Raharja NIP. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal. harus dicurigai pada hidrosefalus. Untuk ibu baik Untuk janin. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan.KPS/VIII/2010 No. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. H. terutama bila plasenta besar dan edema. tidak lebih dari 500 cc/hari. preeklampsia. dan kehamilan gemeli monozigot. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. eristoblastosis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. H. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. Penilaian secara seksama terhadap janin. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. Terdapat defek pada plasenta. perdarahan post partum. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal.Dokumen : ……. Bila janin normal dapat lahir spontan.

Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. H. Bila diketahui pada kehamilan muda. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Bawa Budi Raharja NIP. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi. H. Sering menyebabkan persalinan prematur. terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. seperti agenesis ginjal. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. karena kompresi akibat tidak ada cairan. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. obstruksi traktus urinarius. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat./Yanmed/RSUD.

Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . bila perlu heparin diberikan secara infus. pingsan. gagal jantung.RSUD dr. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. dapat diberikan heparin secara intravena. kateter diberikan melalui nasal.KPS/VIII/2010 No. kolaps kardiovaskular. atelektasis. infark miokard. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Gejala klinik :   Tachypnea. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. hipotensi. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun. pneumonia. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung.Dokumen : ……. pneumo thoraks. udara atau cairan amnion. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. edema pulmonum. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. sianosis. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. H. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. asthma. effusi pleura. takikardia. nyeri dada. H. sinkop. Bawa Budi Raharja NIP. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. Gejala lain diantaranya gelisah. Pemberian oksigen yang adekuat.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. Terapi suportif    Pernapasan .     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas.

keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. umumnya bersifat fatal. H. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. sering merupakan komplikasi persalinan.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. H. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.

Cermati kelainan konginetal. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan.KPS/VIII/2010 No. H. Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 . Penetapan usia gestasi dan kematangan paru. FDJP (jika memungkinkan) . Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam./Yanmed/RSUD. dan banyak istirahat. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. H. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna.

nafas./Yanmed/RSUD. H. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. untuk 2 hari saja. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. H. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. Umumnya hanya diperlukan 20 mg.KPS/VIII/2010 No. dan preeklampsia. Bila tidak ditemukan infeksi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.5 cm) merupakan resiko tsb. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. dan dosis perawatan 3 x 10 mg. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. Setelah pemberian informed consent yang baik. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). cairan amnion berbau. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. pireksia ibu. Bawa Budi Raharja NIP. kelainan bawaan janin.Dokumen : ……. b. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. Obat yang dianjurkan ialah : a. H. gerakan janin lemah. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. diulang tiap 30 menit. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. untuk kemungkinan perawatan intensif. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. oligohidramnion. maksimum 40 mg/6 jam. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. nifedipine 10 mg.

Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. 2. intubasi endotrakheal. pada kematian perinatal (antepartum. distress nafas./Yanmed/RSUD. H. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif.KPS/VIII/2010 No. Secara spesifik. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. perawatan pada neonatal intensive care unit. frekuensi kelahiran pre-term. distosia bahu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. H. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . dan kejang. frekuensi induksi persalinan. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia.Dokumen : ……. Induksi persalinan. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. sindroma aspirasi mekoneum. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. frekuensi seksio sesaria elektif. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. H. persisten fetal circulation. pneumonia. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No.RSUD dr. 3. intrapartum.

T4. Bawa Budi Raharja NIP. konsumsi obat. seks sekunder. 1. non hormonal. Diagnosa     Anamnesis Usia menars.lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 .  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. vitium kordis. adneksitis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . riwayat TBC. interval < 21 hari  Oligomenore . hipertensi.haid terlalu jarang. Laboratorium Darah perifer lengkap. Tidak di temukan kelainan organik . trombositopenia. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia .haid terlalu sering. H.darah haid terlalu sedikit. TSH.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). T3 . ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. H. terapi sulih hormon (TSH). limpa.KPS/VIII/2010 No. interval > 31 hari  Amenorea . USG. kelenjar getah bening. adenoma endometrium. endometriosis. MRI. hemostasis.RSUD dr. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . mioma submukosum. berat badan. kimia darah. H. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. polip serviks. faktor pembekuan darah.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea .  Hipomenorea . cekaman. Ca endometrium. pembesaran hati. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.darah haid terlalu banyak. Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. kontrasepsi hormonal. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.

menderita penyakit DM. pembesaran klitoris. Setelah itu di lihat . sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). H. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. aktivitas fisik berlebihan. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. obat-obat tradisional. maka pengobatan dilanjutkan lagi. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). akne. atau tidak. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. atau atresia genitalia distal. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . Bawa Budi Raharja NIP. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. penambahan atau pengurangan berat badan. perut membesar. Untuk itu. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. Masalah akan muncul. tinggi badan. pemeriksaan genitalia interna/eksterna.RSUD dr. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. penyakit lever atau riwayat penyakit lever. H. Uji E+P dikatakan positif. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. yaitu amenorea primer dan sekunder. atau estrogen konjugasi (0. pascamenopause. dan amenorea patologik. laktasi. seborrhoe. Uji Progesteron 1. namun belum ingin punya anak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. 2. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. hamil. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. dan bila tidak terjadi perdarahan. apakah siklus haid menjadi normal kembali.  Anamnesis Usia menars. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi./Yanmed/RSUD. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. uji E+P dikatakan negatif. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). frekuensi seksual. estrogen valerianat (2 mg). H. Gangguan psikis. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. seperti prapubertas. seperti IUD. Pemeriksaan fisik Berat badan.Dokumen : ……. pertumbuhan payudara.  Perlu diingat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. deformitas torak. gagguan tiroid (riwayat operasi).625 mg). sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka.KPS/VIII/2010 No.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

atrofi payudara. klitoris membesar. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). b. H. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 ./Yanmed/RSUD. Akibat tidak ada kortisol. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. berupa virilisasi.Dokumen : ……. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus.RSUD dr. pregnandiol dan pregnantiol. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . Pembesaran klitoris.KPS/VIII/2010 No. dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. H. Barr body +. muara vagina berada di sinus urogenitalis. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. Pembesaran klitoris. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. dan perubahan suara. atau hirsutisme pada tubuh. H. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX. labia minora menyatu. penyatuan labia tidak sempurna c. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. Pengaruh androgen yang berlebihan. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen.

Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . bahkan dapat menjadi hamil. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen.KPS/VIII/2010 No. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal.RSUD dr. Diberikan kortikosteroid jangka panjang. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. H.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen. H. H. Perlu di ketahui.

Testis juga memproduksi estrogen. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. Setelah di lakukan pengangkatan testis. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . ditemukan. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr.KPS/VIII/2010 No. H. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. dan pubis tidak ada. Barr body negatif./Yanmed/RSUD. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. cantik. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. Bawa Budi Raharja NIP. cocok untuk pramugari. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. Wanita dengan penampilan normal. inguinal.RSUD dr. bahkan tampak lebih cantik. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . H. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. atau jika ada terlihat pendek. H. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . pertumbuhan tubuh tidak terganggu. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. agenesis gonad dengan tubuh kecil. aortaismusstenosa. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. sehingga tampak gambaran virilisasi. H. naevus pikmentosus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. atau 46/XY. H. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli). Ulrich -Turner Sindrom. yaitu: 1.Dokumen : ……. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. garis tangan lurus. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Akibat tidak ada hormon estrogen. 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). sebagai penyebab dari agenesis gonad. atau hipoplasi. Agenesis gonad murni. XO/Xy). Wanita tersebut terlihat pendek. barr body +) . anak lidah yang tertarik ke dalam. anomalia pada bagian tubuh tertentu. spina bifida. Bawa Budi Raharja NIP. torak yang menonjol. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. H. 2./Yanmed/RSUD.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. tidak ditemukan anomalia 3. Sel-sel hilus memproduksi androgen. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen.

Dokumen : ……. tampak beberapa anomali pada tubuh. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . H. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . H. Andaikata terjadi haid. Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Bawa Budi Raharja NIP. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. H. minimal sampai usia 45 tahun. mengeluh tidak pernah haid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. maka perlu di tambahkan progesteron.

Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid.RSUD dr. yang harus mendapat perhatian serius. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. Bawa Budi Raharja NIP. dan proses pengeluaran darah haid. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit./Yanmed/RSUD. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 .KPS/VIII/2010 No. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. H. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. H.

/Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. perasaan takut / gelisah. ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. Psikoterapi. Penting diketahui. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. Bawa Budi Raharja NIP. cimetidine. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. atau diet yang berlebihan . domperidon. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 .Dokumen : ……. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. stress.RSUD dr. atau pemberian FSH-LH dari luar. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. Kekurangan Gn-RH. Konsultasi. dan gangguan pada organ-organ tertentu. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. H. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Penyebab fungsional. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). yang dikenal dengan anoreksia nervosa. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. H. metoclopromide HCL. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). wanita dalam penjara.KPS/VIII/2010 No. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. neurotis. Sering dijumpai pada pengungsi. atau konseling. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik.

Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. hipotermi. 2. gejala hipoteroid. H. seperti Sheehan sindrom.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. Terbanyak adalah kelainan organik.RSUD dr. Gejala : Biasanya baru muncul. gangguan libido. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. lemah otot.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . berkurangnya produksi air susu. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan. tidak ada rambut pubis/ketiak. H. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. sehingga terjadi : amenorea.

Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. H./Yanmed/RSUD. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 . sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing. Adenoma eosinofil.RSUD dr.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH).KPS/VIII/2010 No. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No.Dokumen : ……. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. memproduksi hormon somatotropin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon.

Pada penderita prolaktinoma. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. dan foto selatursika.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. Untuk mengetahui. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. dianjurkan penggunaan CT scan. psikofarmaka dan estrogen. Sekresi FSH dan LH berkurang b. Hiperprolaktin terjadi. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. Produksi Estrogen berkurang. seperti pada: a. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. b.RSUD dr.Dokumen : ……. Memicu produksi air susu d. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. Untuk melihat mikroprolaktinoma. osteoporosis Simptom : a. dan simetidin c. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. yang identis dengan dopamin. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. H. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum.KPS/VIII/2010 No. domperidon. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. 2. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. disertai dengan amenorea. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. bila PIF tidak berfungsi. Prolaktinoma. H. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. 3. transquilaizer. Kadar prolaktin > 50 ng/ml./Yanmed/RSUD. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. serta gangguan penglihatan. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Pematangan folikel terganggu. Gangguan di hipotalamus. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. atau oleh penyebab yang lain. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). hipertiroid. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. atau MRI. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. dan ovulasi tidak terjadi. dimana sekresi PIF berkurang b. seperti: penotiazine. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c.

dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). serta hipotensi (pusing). Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Setiap selesai satu bulan pengobatan. Efek samping yang sering adalah mual. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. sangat tergantung dari kadar prolaktim serum.5 mg/hari. H. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. dosis bromikriptin cukup 1 x 2.Dokumen : ……. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin.RSUD dr. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. IUD)./Yanmed/RSUD. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal.5 mg/hari. kadar prolaktin serum harus diperiksa. Bila wanita tersebut hamil. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . diperlukan dosis 2 x 2.KPS/VIII/2010 No.

196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. atau hipoplasia. dan miskipun masih ada folikel./Yanmed/RSUD. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. Pasien umumnya infertil. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. H. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil. atau ke dua ovarium masih ada.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No.RSUD dr. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. perlu dilakukan biopsi ovarium. seperti pada sindroma turner. H. atau estrogen saja secara siklik.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. steroid seks diberikan sampai terjadi haid.

perubahan suara.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No./Yanmed/RSUD. H. Selain itu ditemukan hirsutismes. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. hipertropi klitoris. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. Tumor yang memproduksi estrogen. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. 2. H. akibat hiperplasia endometrium. Tabel 1. Penyebab terjadi amenorea belum jelas.Dokumen : ……. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. Tumor yang menghasilkan androgen. akne dan seborrhea. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 .

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). H.  Endometrium ada dan normal. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr.Dokumen : …….RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 . 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No./Yanmed/RSUD. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder.KPS/VIII/2010 No. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. Bawa Budi Raharja NIP.

Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. hipofisis dan ovarium. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 . H.RSUD dr. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H.KPS/VIII/2010 No.

Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. sitologi vagina. maka perdarahan akan berhenti. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. banyak. H. sampai terjadi ovulasi spontan. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. atau berkurang. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.25 mg . Penyebab belum di ketahui secara pasti. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. H. normal. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr.RSUD dr. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. Setelah perdarahan akut dapat diatasi. 1 x 10 mg (MPA. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. DM.25 mg . dengan noretisteron 2x 5 mg. Bila perdarahan benar disfungsional. perlu di cari penyebab anovulasi. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal./Yanmed/RSUD. atau sedikit . didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. didrogesteron). 17 beta estradiol 2 x2 mg. Selama siklus belum berovulasi. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Selesai pengobatan 3 bulan. dengan intensitas perdarahan.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. juga 3 hari saja. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. dan 3 .KPS/VIII/2010 No. atau hipomenorea sampai hipermenorea. serum progesteron (bila mungkin). akibat gangguan psikis. selama 3 bulan. Analisa hormonal umumnya normal. PUD akan kembali lagi. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). atau estropipate 1x1. Pemberian cukup 3 hari saja. selanjutnya dicari faktor penyebabnya.cukup pemberian progesteron.

H. Pada postmenstrual spotting . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.25 siklus. Bawa Budi Raharja NIP. atau estropipate 1. 1x 1. analisa hormonal FSH. E2 dan P (bila mungkin).     Pada pertengahan siklus . Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. atau noretisteron 1x5 mg. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 .berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg.25 mg. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. H.RSUD dr.berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg.25 mg. H. LH. atau estrogen konjugasi 1x1. hari ke 2 . hari ke 10 – 15 siklus.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No.ke 8 siklus./Yanmed/RSUD. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . atau estropipate. PRL. atau estrogen equin konjugasi.25 mg.berikan MPA . sitologi vagina. Pada premenstrual spotting . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB.

Dokumen : …….RSUD dr. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. atau asam traneksamat. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. misalnya terjadi gangguan psikis. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 .KPS/VIII/2010 No. atau permintaan pasien. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. H. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. antiinflamasi nonsteroid. Pada PUD perimenars akut. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. Pemberian E+P. kontrasepsi hormonal. maka dapat diberikan antiprostaglandin. H.

KPS/VIII/2010 No. Ketebalan endometrium < 1. dengan E dan P. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). menandakan adanya hiperplasia. di lakukan D/K ulang.atau Gn-RH analog 6 bulan). berarti usia perimenopause. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . Pada keadaan akut yang disebabkan non organik. Diagnosis ovulasi tidak perlu./Yanmed/RSUD. Tidak sembuh. H. dapat dilakukan USG endometrium. tetap diperlukan D/K. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. selama 6 bulan berturutturut. Pemeriksaan hormonal FSH.RSUD dr. dan D/K perlu diulang. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor).5 cm. setelah keadaan akut diatasi. depo PA. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. Bawa Budi Raharja NIP. PRL. sebaiknya di histerektomi. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. Apabila pasien menolak histerektomi. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. E2 yang tinggi. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause. H. Hasil D/K hiperplasi atipik. H. Bila keadaan akut. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dapat di berikan progesteron (MPA. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. atau penghambat enzim. maka perlu tindakan D/K. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). berarti terjadi penebalan endometrium. atau pemberian depo MPA setiap bulan. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. E2.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka dilakukan pengaturan siklus. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. dan diperlukan observasi ketat. dilakukan D&K. Untuk menyingkirkan keganasan. atau muncul perdarahan lagi.

dan perimenopause. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. Pengobatannya adalah operatif.  Penyebab organik . reproduksi dan perimenopause. polip. sering ditemukan pada usia menopause. reproduksi. H. H.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Di jumpai pada usia perimenars. kadang terjadi di pertengahan siklus. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 . 196401311999031002 Perdarahan tak teratur.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik.  Penyebab endokrinologik sangat jarang./Yanmed/RSUD.karsinoma korpus uteri. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars. dan karsinoma serviks. H. mioma submukosum.

Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. Bawa Budi Raharja NIP. H. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. Terlihat gambaran seperti roda pedati. infertilitas. dan umumnya kadar T tinggi. LH menghambat enzim aromatase. pembesaran klitoris . USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. atau tumor. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. Untuk mengetahui. atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. PRL. dada. linea alba). apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. perlu di periksa DHEAS. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. dan E normal. perlu diperiksa testosteron. oligomenorea. Dengan USG. Bila ditemukan hirsutismus. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . adipositas. di atas bibir. endometrium dan penyakit jantung koroner. Amenorea. H. Penyebab pasti belum diketahui./Yanmed/RSUD. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati. bukan merupakan suatu penyakit. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. atau kelenjar suprarenal. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. berupa anovulasi kronik. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH.RSUD dr. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. pengecilan payudara. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). maupun dengan laparoskopi. seborrhoe. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). berupa hiperplasia. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan).KPS/VIII/2010 No. akne.Dokumen : ……. Baik dengan USG. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. pil kontrasepsi menekan sekresi LH. Selain itu. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). sehingga sintesis testosteron pun berhenti. H.5 ng/ml). sehingga produksi testosterone menurun.

Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. H. Kadar yang tinggi. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. dapat dilakukan drilling pada ovarium. juga memiliki sifat glukokortikoid. seperti siprosteronasetat (SPA). Bila belum tersedia sediaan SPA. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. H. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. SPA diberikan 1-2 tahun. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. maka diberikan pil kontrasepsi. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak.Dokumen : ……. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . H.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. Dengan berkembangnya laparoskopi. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. Bawa Budi Raharja NIP. dan E2 ini menekan sekresi LH. seperti klomifen sitrat. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. prognosis jelek. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sehingga dapat menghambat ACTH.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama.

menoragia. Keluhan. infeksi. Kadar FSH. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik.  Tulang .65 tahun Tidak haid > 12 bulan. 40 . dengan kadar FSH. lekas marah.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan.RSUD dr.  Urogenital . demensia.nyeri sanggama.menopause sebelum usia 40 tahun. H. Menopause . Setiap amenorea. stroke. kesulitan menggunakan kontak lensa. gatal pada vagina/vulva. maka perlu di pikirkan penyebab lain. Pascamenopause .perasaan takut. berwarna kuning. perdarahan pasca sanggama. H. haid mulai tidak teratur.haid tidak teratur. LH. sakit kepala. keputihan. iritasi.gejolak panas. Bawa Budi Raharja NIP. muncul keluhan klimakterik. vagina kering.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). PMS.  Mata .menipis.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . kanker usus besar. dan E bervariasi. inkontinensia urin.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause).haid berakhir secara permanen. LH tinggi. keringat banyak (malam hari). LH. keriput. dismenorea. sebelum wanita memasuki usia menopause.  Metabolisme .  Kulit – kering. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No./Yanmed/RSUD. hirsutismus. HDL turun. Perimenopause (klimakterium) .  Mulut . gatal-gatal. atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). H. E rendah.nyeri tulang dan otot. maupun profil hormon FSH. atau haid tidak teratur. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.kolesterol tinggi. atau tidak haid sama sekali. mudah tersinggung. menipis . infeksi saluran kemih. LDL naik. Prolaps uteri/vagina. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. aterosklerosis. oligomenorea. 196401311999031002 Pramenopause .kering. terkadang ada menoragia dan dismenorea. gelisah. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr. perubahan prilaku. Bila ternyata keluhan sudah ada . jantung berdebar-debar. E2 sama seperti menopause alami. tidak konsentrasi. penyakit jantung koroner.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur. singkirkan kemungkinan kehamilan. nyeri berkemih.Dokumen : …….  Rambut . gangguan libido. kadar FSH. Menopause prekok .kerato konjungtivitis sicca. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . gigi mudah rontok.  Psikologik . dan E normal atau meninggi. kuku rapuh.KPS/VIII/2010 No. Anamnesis . depresi. Muncul keluhan klimakterik.

H. artinya masa tulang rendah. kortikosteroid jangka panjang. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. nyeri tulang. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 . Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. T4. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium. immobilisasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan. diit rendah kalsium. terlambat datangnya menars. T < -2. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis.5 dan telah terjadi fraktur./Yanmed/RSUD. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah.5 < T < -1. dan wanita tersebut belum menopause. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. dan TSH.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis.Dokumen : ……. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. kurang olah raga.KPS/VIII/2010 No. perlu diperiksa PRL darah. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal. dan kadar E2 < 50 pg/ml. seperti: menopause dini. Bila keluhan hilang dan muncul lagi.  Pasca menopause atau menopause prekok . merokok.periksa FSH.  Pra dan perimenopause . Nilai Z-score < -1. Kadar PRL > 50 ng/ml. banyak minum kopi dan alkohol. lakukan analisis hormonal. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. dan hipertiroid. H. pasca menopause. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. dan E juga tinggi. -2.LH. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila ternyata pemeriksaannya normal. T < -2. Bawa Budi Raharja NIP. dan kemudian dihentikan. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. masa tulang normal. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik.periksa FSH dan E2 saja. T-score -1 (-1 < T). tetapi cukup P saja. H. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3.RSUD dr. Pengobatannya jangan di berikan E. artinya osteoporosis berat.5. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. namun wanita ada keluhan. artinya osteoporosis. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. kurus.

H. Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. strok. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. dan menggunakan pengobatan atau tidak. berapa lama. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja.RSUD dr. P diberikan 12-14 hari. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. berat badan. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. tinggi badan. TSH diberikan sekuensial. dan jenisnya. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. Jelaskan.KPS/VIII/2010 No. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. palpasi payudara. seperti perdarahan.10 tahun. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. Apakah sedang menderita DM. resiko kanker payudara.tekanan darah. H. alkohol. dan dapat mencegah patah tulang. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. TSH di berikan sequensial. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. TSH diberikan secara kontinu. merokok. kimia darah. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. dan cocacola. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. bahkan untuk sisa hidup wanita. TSH diberikan untuk pencegahan. Laboratorium. demensia. dan kelenjar tiroid. seperti menghilangkan keluhan klimakterik. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. gemuk. Bawa Budi Raharja NIP. yaitu 5 . dan mencegah gigi rontok. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. hanya bila ada indikasi. minum kopi.Dokumen : ……. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). penyakit jantung karoner. Mamografi harus di lakukan. kanker usus besar./Yanmed/RSUD.

Bawa Budi Raharja NIP. Kanker payudara. Ditanyakan tentang keluhan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Bila keluhan/efek samping tidak ada . Kerusakan hati berat 6. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. cukup 2 tahun sekali. Sedang/dugaan hamil 2. tuberkulostatika. berat badan.Dokumen : ……. sedangkan keluhan-keluhan lain. Efek samping TSH. sakit kepala. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). Porfiria 7. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. berat badan./Yanmed/RSUD. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. berat badan bertambah. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. TSH di teruskan seperti semula.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. keluhan.  Gangguan resorbsi (diare). Wanita di minta datang 3 bulan lagi.KPS/VIII/2010 No. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Jika tidak ada riwayat di keluarga. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. perdarahan. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Hiperlipidemia heriditer 9. H. amoksisillin. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8.RSUD dr. keputihan. efek samping TSH. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. apakah hilang atau tidak. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. Di ukur tekanan darah. seperti tetrasiklin. kloramfenikol. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. berat badan. H.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. atau riwayat kanker payudara 3. dan efek samping. Di tanyakan tentang keluhan. H.

H. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. kurang olah raga dll. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. Turunkan terlebih dahulu dosis E. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif.25 mg/hari). melainkan pola hidup yang berubah.625 mg/hari). Masih juga nyeri. berarti dosis E rendah. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. untuk nyeri sanggama.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. Tidak berhasil juga. estrogen equin konjugasi (0. diberikan vaginal cream. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. batu empedu. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit.akibat dosis E atau dosis P tinggi. cara squensial 10 mg/hari. Perlu di jelaskan. Didrogesteron. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Peningkatan berat badan . Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. kontinu 5 mg/hari . kencing manis.3mg-0. darah tinggi. atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. berarti dosis E berlebihan. H.KPS/VIII/2010 No. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. ganti dengan sistem transdermal. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). estriol (4-8 mg/hari). estropipate (0. Tidak ada perubahan. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral. maka turunkan dosis P. tetapi tidak menggganggu. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. Turunkan dosis P. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). sehingga kulit tidak keriput. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. seperti pada gangguan resorpsi. Setelah keluhan hilang. estriol. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. umumnya wanita mulai senang makan. Perlu juga di ingat. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. TSH diteruskan. estradiol valerat(12mg/hari. Transdermal berupa plester (koyok ).625-1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari.Dokumen : ……. Bila masih tetap nyeri. H. stop pemberian TSH./Yanmed/RSUD.

maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. amenorea > 6 bulan. H. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. H. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….  Apabila perlu. H. naikkan dosis P.RSUD dr. dan bila tidak terjadi. keluhan wanita. konsultasi ke bagian lain. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. kemungkinan besar karena kekurangan E. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. turunkan dosis E. maka perlu D&K. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). dan menaikkan dosis P. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. bahkan abnormal. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. Dengan menurunkan dosis E. Neurologi. dan bila sembuh. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . maka diatasi dengan penambahan dosis P. dan memanjang. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. sehingga perlu dilakukan D&K. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. dengan dosis 3x10 mg. dan menghilangkan keluhan klimakterik. dan diganti dengan TSH kontinu. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. dosis P rendah. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. dan ini hal normal. seperti Interna. dan menaikkan dosis P. Diatasi dengan menurunkan dosis E. Tidak juga sembuh.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. perhatikan :  Usia. Hal ini masih dianggap normal. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. Ortopedi. Setelah itu dilakukan D&K ulang. penyakit jantung koroner. dan bila juga tidak berhasil.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. atau berenang atau senam osteoporosis). rapuh dan keropos. Setelah itu baru diberikan TSH. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. korset).  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. antasid. Nullipara  Kurang bergerak. Pada wanita yang tidak ada keluhan. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%. Olah raga teratur (jalan. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. TSH untuk pencegahan. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. Bawa Budi Raharja NIP. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. tulang menjadi tipis.RSUD dr. Densitometer. diuretika. H. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. dan TSH merupakan pilihan utama. H. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. obat tidur (barbiturat).Dokumen : ……. hiperparatiroid primer. Hanya pemeriksaannya sangat mahal.  Pengobatan dengan tiroksin. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. bukan untuk uji saring. kecuali dikombinasikan dengan TSH. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. maka diberikan alendronat atau bifosfonat. 196401311999031002 Pengeroposan tulang.KPS/VIII/2010 No. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. kafein berlebihan  DM tipe I. kemoterapi. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis./Yanmed/RSUD. hipertiroid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

alopezia. dan amenorea. Menoksidil. seborrhoe. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. H. gangguan haid. Siklosforen. H. Heksoflu-robensen.RSUD dr. dagu. atrofi/hipotrofi pajudara.uterus. Hipotiroid. Hirsutismus dapat berdiri sendiri. dan alopezia. Diaksoksid. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. Epilepsi. Epidermolisis bullosa. Streptomisin.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. seperti di atas bibir. Berbeda dengan hirsutismus. linea alba. Penyebab:  Dermatomiositis. dan gambaran virilisasi. Kortison. atau bersamaan dengan akne. torak. perubahan suara. TBC paru. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. infertilitas.KPS/VIII/2010 No. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. Penisillinamin. seborhoe. akne. Spina bifida. Bawa Budi Raharja NIP. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . dan genitalia eksterna. dimana androgen tidak berperan. dan bagian dalam dari paha. Trisomi E. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). dan hipotrofi payudara. fenotipe laki-laki. H. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu.Dokumen : ……. Androgen sama sekali tidak punya peranan. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris.

 Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. kontrasepsi hormonal. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. Akromegali. seperti gangguan haid.  Gejala tambahan. adenoma). alopezia. tindakan kosmetik.RSUD dr. androgen. disgerminoma. seborrhoe. hiperkortison.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. karsinoma). bentuk tubuh laki-laki. dan asal suku bangsa. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. H.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. akne di muka dan punggung. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. tumor sel hilus.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan.  Disfungsi ovarium : PCO. dan dengan HRT akan hilang. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. akne. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. dengan gangguan haid. hipoplasia genitalia interna . perubahan suara. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. gonadoblastoma. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan sesudah melahirkan akan hilang. seperti: anabolika.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. strie. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak.  Lama hirsutismus dialami.  Penggunaan obat-obatan. hipertekosis ovarii. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. ketombe. H. granulosa sel tumor. tumor adneksa. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . perlu dipikirkan adanya Luteoma. perut. gangguan libido (pasca menopause). seperti Arrhenoblastoma.Dokumen : ……. H. dll. dada. atau ringan.  Hiperprolaktinemia.KPS/VIII/2010 No. alopezia.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. hipertensi  Ginekologik : SPOK. infertilitas. hiperplasia sel hilus. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. gambaran virilisasi. Kalau dalam kehamilan makin berat. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. pertumbuhan rambut sangat cepat. ingin anak.

maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi).Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T. H. DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB. H. atau kortisol serum serial. Dugaan tumor : Rontgen. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). Laparotomi. Bawa Budi Raharja NIP. atau menggunakan obat-obat kosmetik. H./Yanmed/RSUD. atau sitologi vagina.KPS/VIII/2010 No. Apabila penyebabnya tumor. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea). atau pemeriksaan progesterone serum. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. dan SHBG). karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik.

   Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor./Yanmed/RSUD. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. H. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII .    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara. Setelah 5 tahun. H. Resiko relatif VTE ialah 3. jantung koroner dan kanker payudara. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C. H. menurunkan vWF. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. VIII dan fibrinogen meningkat. Sistem homeostatik berubah pada menopause. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No.KPS/VIII/2010 No. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE.Dokumen : ……. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke.RSUD dr. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 . dimana faktor VII. gangguan tidur. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2.6. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. penyakit jantung dan thrombosis. .

bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. otak. nyeri dada. dapat juga muncul nyeri sanggama. tinggi badan. vagina. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. termasuk lesi ekstra peritoneal. dan muntah darah. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. tuba fallopi. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. uterus. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. Selain nyeri pelvik. Datangnya menjelang haid. perlu di pikirkan adanya endometriosis. dan belum juga hamil. Perlu di ketahui.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. Nyeri pelvik kronik baik siklik.Dokumen : ……. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. ligamentum latum. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. ginjal.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). ligsakrouterina. Sering dijumpai abortus berulang. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. H. premenstrual spotting. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. dugaan adenomiosis (nyeri). 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr.KPS/VIII/2010 No. mata. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik./Yanmed/RSUD. Prinsipnya. berat badan. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. dan bila perlu kolposkopi. juga lesi di forniks posterior. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. usus. H. dinding vagina. ovarium. H. nyeri ketok pada ginjal. paru-paru. nyeri kepala. pertumbuhan payudara. terutama estrogen. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. kandung kemih.

Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. atau vaporisasi dengan laser. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. Setelah pengobatan hormonal selesai. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. kecoklatan. kuning tua. Atau. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. Namun lesi yang terletak di daerah vital. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas).  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. atau vaporisasi dengan laser. Endometriosis sedang-berat. Setelah tindakan pembedahan. aktif  Pada saat laparoskopi. atau Danazol. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. H. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. atau Danazol 3 x 200 mg/hari.RSUD dr. nonaktif banyak stroma. Endometriosis minimal ringan. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. kemudian tindakan dihentikan. Lesi nonaktif biasanya pucat. masih terjadi silang pendapat. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. lama pemberian adalah 6 bulan.KPS/VIII/2010 No.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . jumlah perdarahan sedikit. baru dilakukan tindakan pembedahan. Secara PA : aktif banyak kelenjar. fibrotik. Bawa Budi Raharja NIP. mudah mengupasnya. sehingga kista tidak mudah pecah.Dokumen : ……. abu-abu. H. kehitaman. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). selama 6 bulan. nonaktif  Kauterisasi lesi. selama 6 bulan. Lesi aktif biasanya berwarna merah./Yanmed/RSUD. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. H. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif.

Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. ligamentum sekrouterina. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Semua lesi di kauter. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Saat laparoskopi. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. Endometriosis sedang berat.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. atau vaporisasi. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi.KPS/VIII/2010 No. H. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . kistektomi. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Pada penggunaan Gn-RH agonis.RSUD dr. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No./Yanmed/RSUD. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. Sebenarnya lesi tersebut ada. atau vaporisasi. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. atau Gn-RH analog). dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. kauterisasi. nonaktif  Tindakan operatif segera. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). tetapi tidak terlihat oleh operator. Bawa Budi Raharja NIP. dinding visika. kemudian cairan tersebut dihisap. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. atau progesteron. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi.Dokumen : ……. H. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. H.

menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). H. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.RSUD dr. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis.Dokumen : ……. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. H./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. H. Rekurensi tinggi.KPS/VIII/2010 No. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 . 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. H. disparenia adalah resiko yang paling penting. defisiensi estrogen. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. trauma persalinan. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal./Yanmed/RSUD. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. Bawa Budi Raharja NIP. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih. H.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. H.KPS/VIII/2010 No.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No.

KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Apabila terlalu kecil. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi.Dokumen : ……. alat ini dapat terlepas. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah. H. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. H. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi. Pesarium dapat digunakan bila perlu. Apabila terlalu besar.RSUD dr. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. H. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). pembedahan merupakan pilihan pengobatan. alat ini dapat menyebabkan erosi. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun. Dalam kasus erosi. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia.

/Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. H. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 . H. aktifitas seksual dan disparenia. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence. H. kesulitan berkemih. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 .    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). Sudah ada rekam medis. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. H.KPS/VIII/2010 No. secara spontan atau dengan provokasi. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. dengan 300 ml volume kandung kemih). Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor. H. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya./Yanmed/RSUD. Kekuatan otot dasar panggul. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. seperti Doxazosin. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum.Dokumen : ……. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. H. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. 20 lompatan di tempat.RSUD dr. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. Dilakukan pemeriksaan ginekologi. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. parazosin. Bawa Budi Raharja NIP. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum.

5 mg x 3.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3. H.  Retropubic colposuspension. H.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.  Enterocystoplastic surgery (urologi). 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr.  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz). maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations. pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik). Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten.RSUD dr.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah.KPS/VIII/2010 No. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. Sebelum intervensi bedah. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. urinary tract infection dan motor urge incontinence. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan.5 . sementara pasien berdiri.  Incontinence pads. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz)./Yanmed/RSUD. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap.  Oxybutine chlorid 2.

Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu./Yanmed/RSUD. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. H. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat.RSUD dr. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 . Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. Standardisasi 20 jam tes pad. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. H.Dokumen : …….

Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche. degenerasi kistik. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 ./Yanmed/RSUD. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen. 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. H. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). H. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. infeksi. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus.KPS/VIII/2010 No.

H. Umumnya tidak menimbulkan gejala. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. Bawa Budi Raharja NIP. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. H.Dokumen : ……. lokasi dan adanya komplikasi. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a./Yanmed/RSUD. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . berupa kistik.KPS/VIII/2010 No.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional.

fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No.KANKER SERVIKS RSUD dr. H. kanker invasif dan residif.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini. H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . Bawa Budi Raharja NIP.

Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. atau displasia berat.KPS/VIII/2010 No. H./Yanmed/RSUD. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. 3. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks.Dokumen : ……. atau displasia sedang.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan.KANKER SERVIKS RSUD dr. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak. Bawa Budi Raharja NIP. H. maka pengobatan sama dengan bagan 3.  Kalau gambaran kolposkopi normal. NIS III. disebut juga displasia ringan. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. pengamatan lanjut  Cukup anak. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . Bila gambaran abnormal berupa atipia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. sitologi abnormal/ mencurigakan. 2. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. maka dilakukan konisasi diagnostik. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. NIS I. NIS II. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi.

Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat .KPS/VIII/2010 No. H. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.RSUD dr. H. Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 .Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP. H. H.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.RSUD dr. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 .Dokumen : ……. H.

H.Dokumen : …….RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 .

H. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 . Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

/Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. H.RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 .

H.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 . Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H.

/Yanmed/RSUD. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. Dengan kekambuhan 0. sulit pengamatan lanjut. interna dan obturatoria. diferensiasi. kgb paraaorta. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. iliaka kommunis. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik. reaksi limfosit. Pemeriksaan darah tepi lengkap. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. Bawa Budi Raharja NIP.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. iliaka eksterna.Dokumen : ……. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . batas sayatan vagina. invasi parametrium. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). invasi ke saluran limfe dan vaskuler. dan MRI. pemeriksaan fisik dan ginekologi. termasuk pemeriksaan kardiologi. H. H. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. nekrosis. Dapat timbul fluor albus berbau. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. kimia darah.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.RSUD dr. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. USG. konisasi. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain.  Deskripsi mencakup jenis histologi. H.KPS/VIII/2010 No. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa.

I. maka pengobatan adalah operasi radikal. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 . dapat diberikan radiasi. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. dapat diberikan secara induksi atau simultan). dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a.0) < 0.0) > 0. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. H./Yanmed/RSUD. lesi > 4 sm. lesi primer < 4 sm. bila kgb membesar ≥ 1. H. usia < 50 tahun. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. H.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. Dilakukan CT-Scan dahulu. indeks obesitas (I.Dokumen : …….   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik. Bila kemudian ada resistensi. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua. b. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi.70. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Bila ada kontraindikasi operasi.RSUD dr. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda .

H. H. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 . 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi. H. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya. Bawa Budi Raharja NIP. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol.KPS/VIII/2010 No.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. CEA untuk adenokarsinoma).Dokumen : ……. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi.

bila mengenai serviks. dan tidak ada metastasis jauh. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar.5cm. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. vesika urinaria. uterus. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. tidak berbenjol. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . H.KPS/VIII/2010 No. H./Yanmed/RSUD. rektum dan bagian medial dari parametrium. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh.Dokumen : ……. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. H.

 Penggul di luar lapangan radiasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. radiasi atau kemoradiasi.  Otak/KGB/tulang. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1./Yanmed/RSUD. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi.  Panggul didalam lapangan radiasi. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi.RSUD dr.  Metastasis jauh. pengobatan sama pada residif post radiasi.Dokumen : ……. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi . edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena.  Jauh  Paru.KPS/VIII/2010 No. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. H. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 . bone survey/scan.  Intraabdominal. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. Residif post operatif  Regional. radiasi dengan elektron atau interstisial. H. Residif post radiasi  Lokal.  Distal vagina/vulva. bila multiple diberikan kemoterapi. dilakukan kemoterapi. Bawa Budi Raharja NIP. diberikan radiasi atau kemoterapi. 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. diberikan kemoterapi. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. H.

Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. b. rektum. H. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. H.RSUD dr. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. H. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr.KPS/VIII/2010 No. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus .squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 .50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. karsinoma in situ.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.

H. dengan informasi invasi miometrium. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi. Pipelle./Yanmed/RSUD.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas). Bawa Budi Raharja NIP. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan.6500 cGy dosis mukosal. VABRA.KPS/VIII/2010 No.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. Endopap. endorette.  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . fungsi liver. Dan dosis seluruh pelvis 4500 . fungsi ginjal.Dokumen : ……. untuk pemeriksaan sitologi. III  ≥ Stadium IIIa. H. atau histeroskopi positif. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. H. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete.usia > 60 tahun . 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K).5000 cGy. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI . Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 .invasi > 0. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.II.derajat diferensiasi III (G III) .RSUD dr. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. II. III  Stadium IIb : GI.

lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. Tabel 1. H. Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. dapat timbul haid tidak teratur. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. Bawa Budi Raharja NIP. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. Bila tumor ada bagian padat. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . dengan metastasis ke paru).KPS/VIII/2010 No. H. Lebih lanjut timbul distensi perut . Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. (Lihat tabel 1).  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul./Yanmed/RSUD. Stadium kanker ovarium (FIGO. keganasan perlu dicurigai.RSUD dr. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Pada usia perimenopause. Pada saat operasi. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. H. khususnya pada wanita usia > 40 tahun. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. 2.Dokumen : ……. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis.

persiapan usus./Yanmed/RSUD. atau kelainan struktur dinding tumor.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). Tabel 4. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 . H.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . barium enema bila ada indikasi (15 .  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . USG. pulsality index atau PI.4. Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0.Dokumen : …….  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging). Pada pasien usia muda.45) atau volume ≥ 10 cm3.KPS/VIII/2010 No. Foto thoraks. sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Keganasan dicurigai jika RI < 0. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. dan Velocity. 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.RSUD dr. Penanda tumor CA 125. sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Ini merupakan pemeriksaan optional. periksa AFP .523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. Bawa Budi Raharja NIP. H.

/Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik.KPS/VIII/2010 No. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 . Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No.  Tumor Stroma Penanganan individual.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral.IV : dilanjutkan kemoterapi. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb .RSUD dr. H. H. maka ovarium masih dikonservasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. H.

Bawa Budi Raharja NIP. dengan persyaratan :  stadium Ia. H. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. subdiafragma.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 . subdiafragma. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. kanan. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. H. adakah penyebaran kehepar. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan. kavum Douglasi. prevesikal. omentektomi. (organ pelvis lain bebas tumor. Namun dibutuhkan pengamatan ketat.KPS/VIII/2010 No. H. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. salpingoooforektomi bilateral. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri.RSUD dr. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. tidak ada perlekatan. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. kavum Douglasi. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. limfadenektomi.

H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No.Dokumen : ……. H./Yanmed/RSUD. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 . Bawa Budi Raharja NIP. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi.