STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Evaluasi pertumbuhan janin b. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. Clin Obstet Gynecol 1990. In : Chalmers I. Effective pregnancy and childbirth. Keirse MJNC (eds). Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Watson L. Evaluasi toleransi maternal c. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif.4:65-76. H./Yanmed/RSUD. Lancet 2001. Khan-Neelofur D. Oxford: Oxford University Press. Keirse MNJC. In The Cochrane library. Golmezoglu M. 1999:345-6.RSUD dr. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Paediatr Perintal Epidemiol 1998.357:1551-64. Who should provide routine antenatal care for low risk women. Formal risk scoring during pregnancy.Dokumen : ……. issue 2. Villar J. Lumley J. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. Piaggio G et al. H. Bawa Budi Raharja NIP. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. et al. Villar J. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. WHO Antenatal Care Trial Research Group. Watson M . Hall MH. Oxford: Update Software. 2000.KPS/VIII/2010 No.12:7-26. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Enkin M . Ba‟aqeel H. Identification of high risk and low risk.

Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.67:421-7. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. The maternal-infant center in the control of hepatitis B. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun.RSUD dr. Deeks J et al. Bawa Budi Raharja NIP. H. Roses A. Alomar P et al. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. In : Cochrane database of systematic reviews. Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan.KPS/VIII/2010 No. Acta Obstet Gynecol Scand. Demichelli V. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B./Yanmed/RSUD. 1988. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi. Oxford: Update Software. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 .Dokumen : ……. H. issue 4. 2000. Gonzales L. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. H. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C).

Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. H. H. 2001. Indikasi : preeklampsia. berikan obat tokolitik (nifedipin)./Yanmed/RSUD. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. sesuai partogram.RSUD dr. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. In Cochrane database systematic reviews. Hofmeyr GJ. 2001. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. issue 3. ketuban pecah dini (Ia-A). issue 3. Oxford: Update software. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. In : Cochrane database of systematic reviews. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Oxford: Update Software. kematian janin. pertumbuhan janin terhambat. Tan BP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. issue 3. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. H. Gulmezoglo AM. termasuk resiko yang dihadapi. Hannah ME. diabetes militus. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term.Dokumen : ……. Oxford: Update Software. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). 2001. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. postterm.

Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. J Obstet Gynecol Br Commonw. In : Cochrane database of systematic reviewss. Hodnett ED.Dokumen : ……. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. 1972. Anonymous. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. Oxford: Update Software. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). Pada distosia bahu . Caregiver support for women during childbirth. Belizan J. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 . suami. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. issue 3. Oxford : Update Software. pendamping.343:1399-1404. Lancet 1994. Howell CJ. In The Cochrane library.79:599-602. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. The action line and treatment of abnormal labour. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Distosia bahu amat sukar diramalkan. Castle WM. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II.KPS/VIII/2010 No. Oxford: Update Software. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. 2000./Yanmed/RSUD. H. Episiotomy for vaginal birth. Pada kala 2. (Ia-A). In: Cochrane database of systematic reviews. Carolli G. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. issue 3. Passage dan Passanger. Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. issue 4. H. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. WHO partograph in mangement of labour. 2001. H. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. 2001. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2.

Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. Umumnya baik. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. H. Urinalisa lengkap b. Atasi dehidrasi dan ketosis a. Trifuchsin dll. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. 11. Bawa Budi Raharja NIP. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a.RSUD dr. Elektrolit d. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 10. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. H. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9.KPS/VIII/2010 No. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. Defisiensi vitamin B kompleks d. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas. H. Fungsi hati e. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. largactil anti HT3 6. Atasi defisit asam amino 3. hCG dll. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1.Dokumen : ……. 2. Atasi defisit elektrolit 4. Mola hidatidosa b. Gula darah c. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . Hipertiroid c. Berikan suport psikologis 7. Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No.

maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif.KPS/VIII/2010 No. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. H.RSUD dr. Bila berat badan tidak diketahui. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan dapat diterima secara hukum. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Dapat bersifat terapi atau non terapi. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.Dokumen : ……. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin.

H. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. pelvis./Yanmed/RSUD. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi.KPS/VIII/2010 No. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. Anamnesis – riwayat haid. Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. karena tidak memerlukan anestesi. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal. H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. Tes tambahan – tes HCG.Dokumen : ……. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. b. Pada keadaan iminens. perdarahan pervaginam. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). umumnya harus dirawat. inkompletus atau kompletus. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. USG. setelah janin lahir. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. Bawa Budi Raharja NIP. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. c. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. Sehingga. abdomen. NT >3mm). analgetik mungkin diberikan. gejala hamil. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. H. Pada keadaan insipiens. Pemeriksaan fisik – umum. nyeri abdomen. kuretase mungkin diperlukan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tes koagulasi. Demikian pula. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis. Pada keadaan inkompletus.

Rawat inap segera. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. kehamilan di kornu. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba.RSUD dr.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. laparoskopi. Bila ternyata tak terjadi ruptura.     Anamnesis – nyeri abdomen. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. 3. kolpotomi/kolposkopi. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. kuldosentesis. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. H. H. perdarahan pervaginam. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. terlambat haid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. kuretase endometrium. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. pelvis. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. 4. abdomen. Tes tambahan – tes HCG. dan kehamilan di serviks. USG. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. 2./Yanmed/RSUD. Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya.KPS/VIII/2010 No. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . Pemeriksaan fisik – umum. H.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) ./Yanmed/RSUD.  Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l).RSUD dr. tidak dijumpai denyut jantung janin. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 . umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. terlihat gambaran khas dari molahidatidosa. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial).KPS/VIII/2010 No.  Uterus lunak. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. H. H. H. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium.  Tidak dijumpai gerakan janin.  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin. tidak dijumpai janin. Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.  Uterus membesar. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan.

H. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond.  Pasca tindakan evakuasi. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik.Dokumen : ……. PTG non-metastasis 2. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. kadar HCG urine < 100. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. PTG bermetastasis 3. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. H.000 IU/l serum.000 mIU/ml atau < 40. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis.RSUD dr. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. H./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. darah dapat diberikan dengan indikasi. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa. PTG bermetastasis resiko rendah 4. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini.

ActD MTX+Act D. VP16.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis.000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. VP16 MTX+Act D. EMACO MTX./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. H. MTX+VP16 MAC. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien).  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 . MTX+VP16 MAC. MTX+VP16 MTX+Act D. H. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut). 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. Act D. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.RSUD dr.

Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. tak nafsu makan dll. dengan pemeriksaan BTA c. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. H. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. PEMANTAUAN : kondisi klinik. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. keringat malam. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. 4. 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. deteksi kasus aktif. berat badan berkurang. dan pantau perkembangan beratnya. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Ibu dengan TBC aktif –batuk darah./Yanmed/RSUD.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC.KPS/VIII/2010 No. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . Cetakan ke 9. Indonesia dan Filipina) . demam. Cina. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d.Dokumen : ……. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. juga akan berdampak pada lingkungannya. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pasokan obat yang pasti e. letargi. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. merupakan gejala pasien. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. foto radiologik dan BTA. Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Batuk (+darah).rifampicin. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. pemerintah wajib mengendalikan TBC b. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Pakistan. H. H. 2005. dianjurkan oleh WHO meliputi : a. Strategi DOTS pemberantasan TBC. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif.

Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Bawa Budi Raharja NIP. Pada daerah endemic tinggi. Ibu umumnya menderita demam . 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah. issue 4. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan./Yanmed/RSUD. H. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm.KPS/VIII/2010 No. mungkin transfusi. dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. 2000. diperlukan infus kina. Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida.Dokumen : ……. H. letargi. Pada kasus malaria otak. A.A. Gulmezoglu AM. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . nyeri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. plasmodium. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. issue 2. anemia. dianjurkan menggunakan artemisin. Cochrane database of systematic reviews. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. Cochrane database of systematic review. 2000. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. Langeler C.RSUD dr. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia. Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. H.

maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. maka transfusi darah diperlukan.KPS/VIII/2010 No. dengan sasaran Ht < 40%. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. kelainan elektrolit. Dengue fever. H. mungkin renjatan pada kasus berat.Dokumen : ……. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. hematokrit meningkat. kelainan: fungsi hati dan ginjal. Hinley PB. H. Bawa Budi Raharja NIP. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. trombosit. Bila terjadi perdarahan.RSUD dr. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome./Yanmed/RSUD. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pusing. trombositopenia. letargi dan petekie. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. H. Ht.000. kembung. mual. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia.

nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. Widal dan kultur.2:69-72. et al. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg. Dougan G. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. IgG dan IgM typhoid. Na‟aya HU. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . N Eng J Med 2002. B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas. H. H. Ann African Med 2004. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. H. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2).Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. Tran TH. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi. Cephalosporin : Ceftriaxone .RSUD dr. lahir preterm. Thyphoid perforation in Maiduguri. Thyphoid fever. Demam./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. letargi. Bawa Budi Raharja NIP. dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II.347:1770-82. Nigeria. Akibat infeksi salmonella typhi . terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik. Eni UE. Chama CM.

/Yanmed/RSUD. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. H. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1.Dokumen : ……. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1.RSUD dr. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. Kadar Gula darah 1. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. H. dan kadar HbA1c < 5.KPS/VIII/2010 No. 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 2. Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. preeklampsia. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat. PJT 2. IUFD. Kurva darah harian 3. Preeklampsia 3. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. Kelainan kongenital 4. Bawa Budi Raharja NIP. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. H. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr.

The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy.KPS/VIII/2010 No.44:17-25. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. Ramin SM. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik.Dokumen : ……. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. Hedman J. Smith AP. Am J Obstet Gynecol 1996. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. H. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. Teramo KA eet al. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. Stenius Aarniala B. mungkin didapati sianosis. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. berat lahir rendah dan kematian perinatal. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat.RSUD dr. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik. Acute asthma during pregnancy. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. H. Thorax 1996. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Barnett-Hamm C et al. ronki kering. wheezing dan suara nafas kasar. steroid.51:411-4. namun bila berat ./Yanmed/RSUD. Clin Sci 1973.175:150-4. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama. Bawa Budi Raharja NIP. maka resiko meningkat. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. H. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala.

fisioterapi e. re-inspirasi dengan sungkup d. Obstet Gynecol 2003. H. Largoza M et al.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.oksigen 5-7 liter/menit c. antibiotik perlu diberikan g. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. sianosis dan terancam kematian. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr./Yanmed/RSUD. morphin dapat dipertimbangkan.KPS/VIII/2010 No. H. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Ivester T. Acute pulmonary edema in pregnancy. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Dukungan umum ialah : a. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. H. Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. Pasien dispnea. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi.101:511-5. Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru.

Finan MA et al. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 .Coli. Int J Antimicrob agents 2001.73:576-82. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. et al. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) . Hromec J. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. Romero R. H. 76. letargi. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A).Obstet Gynecol 1989. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 28 – 32 Kremery S. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Obstet Gynecol 1990. H. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. H. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. Demam tinggi.RSUD dr. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E./Yanmed/RSUD. Oyarzum E. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. O‟Brien WF. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik.KPS/VIII/2010 No. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Mazor M. Demesova D. Klebsiella dan Enterobakter.17:279-82. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria.Dokumen : ……. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi.

Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). pelaksana. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Plasenta previa 2. Vasa previa 3. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal).RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H. H. Bawa Budi Raharja NIP. Posterm dengan skor pelvik rendah 8. Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana).evaluasi catatan medis a. CPD/FPD 4. Partus pervaginam jika: . besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit.Imbang feto pelvik baik .     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul. tingkat pendidikan pasien rendah b. Indikasi seksio yang lalu c. 2 kali seksio 9. jenis seksio yang lalu b.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1. Panggul patologik 5. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. H. Waktu. 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . tempat. Kelainan letak 7. Presentasi abnormal 6. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10.

RSUD dr. Plasenta akreta. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. inkreta: histerektomi d. kematian ibu c.Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 . Bawa Budi Raharja NIP. H. H. infeksi subkutis e. H.Dokumen : ……. Endometritis.Analgetik . 196401311999031002  Penyulit a. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. Ruptura uteri: histerorapi . Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . Kematian janin. perkreta.Antibiotik ./Yanmed/RSUD.histerektomi b.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. H. urinalisa.HIPERTENSI. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.KPS/VIII/2010 No. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No. H. Ureum-kreatinin. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal./Yanmed/RSUD. PRE-EKLAMSIA. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan.

/Yanmed/RSUD. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. Ureum-kreatinin. urinalisa. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 . H.KPS/VIII/2010 No.

Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 . 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. H. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. H. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif. H. variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS.

Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. Klasifikasi: 1. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu. H. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. Bawa Budi Raharja NIP. H.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi.Dokumen : ……. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 . Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin./Yanmed/RSUD. H. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru.RSUD dr.

H. Etiologi masih belum diketahui. H. malpresentasi. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. IUGR. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. lebih rendah dari bagian terbawah janin. komplikasi anestesi dan bedah.Dokumen : ……. plasentografi. cervix dan vagina.65%. prematuritas. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . 2. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. emboli udara. rekurensi 4-8%. anemia janin. Malpresentasi USG. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. insiden meningkat sesuai usia. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). MRI Pemeriksaan spekulum. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin./Yanmed/RSUD. Perdarahan awal ringan. servisitis Klasifikasi: 1. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. antibiotik.RSUD dr. sepsis postpartum. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. 3 kali 2.KPS/VIII/2010 No. H. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. malformasi kongenital. plasenta akreta. paritas. Terapi tokolitik.2% dan 4 kali 10%. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No.

gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. H. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa. H. riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi.Dokumen : ……. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. Bawa Budi Raharja NIP. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta. histerektomi pilihan terbaik. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. misalnya skar uterus sebelumnya. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. 16 atau 18). kuretase traumatik./Yanmed/RSUD.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta . Pada plasenta akreta. Jalur intravena besar (no.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. atau embolisasi pembuluh darah pelvik.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 . Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . H. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. Bila persalinan pervaginam.RSUD dr. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual.

Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. H. nutrisi buruk. restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. H. defisiensi asam folat.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. ibu dalam kondisi pre syok – syok.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. plasenta sirkumvalata.   Etiologi primer masih belum diketahui. 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. tonus meningkat. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. Resiko terjadinya syok hipovolemik.KPS/VIII/2010 No. DIC. multiparitas. gagal ginjal akut. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. keadaan ibu baik. versi sefalik eksternal. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. korioamnionitis. hipertensi. trauma abdomen. dan perdarahan vaginal (85%). riwayat syok maternal. 15 % pada tipe concealed. H.

KPS/VIII/2010 No. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. parut operasi.    Insiden 0. CPD Hipoksia atau gawat janin. Klasifikasi:  Inkomplit. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 . Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. H. perdarahan vaginal. tidak termasuk peritoneum  Komplit.7% dalam persalinan Faktor resiko. H. pemakai kokain. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. persalinan operatif. persalinan operatif. stimulasi uterus. multiparitas.Dokumen : ……. CPD. hiperstimulasi uterus. Identifikasi faktor resiko. multiparitas versi internal atau ekstraksi./Yanmed/RSUD. termasuk riwayat pembedahan uterus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. H.

bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1. L. Ht. H. H. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb.Dokumen : ……. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal.RSUD dr. SGOT./Yanmed/RSUD. Gesbulin. Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin.KPS/VIII/2010 No. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2. Bawa Budi Raharja NIP.

196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2.16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. H. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr.9.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1./Yanmed/RSUD. H.RSUD dr. H.5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat).

2. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1. H.3 1 1. H. H.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : …….2.RSUD dr.

15 1.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 .3. H.2. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.Dokumen : …….8.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1.9.RSUD dr. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.6.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3.7 2.5. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0. H. Bawa Budi Raharja NIP.4.

H. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H. H.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0.

H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong./Yanmed/RSUD. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf.

dan kehamilan gemeli monozigot. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . eristoblastosis./Yanmed/RSUD. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. H. Bawa Budi Raharja NIP. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. preeklampsia. terutama bila plasenta besar dan edema. harus dicurigai pada hidrosefalus.RSUD dr. placentachorioadenoma. Terdapat defek pada plasenta.Dokumen : ……. perdarahan post partum. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. Penilaian secara seksama terhadap janin. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus. preeklampsia. tidak lebih dari 500 cc/hari. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis. Untuk ibu baik Untuk janin. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal. eritroblastosis dan lain-lain. fisfungsi uterus. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. H. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan. H.KPS/VIII/2010 No. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal. Bila janin normal dapat lahir spontan.

Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No.RSUD dr. karena kompresi akibat tidak ada cairan. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. H. H.Dokumen : ……. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. obstruksi traktus urinarius. Bila diketahui pada kehamilan muda. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. Sering menyebabkan persalinan prematur. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi.KPS/VIII/2010 No. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. seperti agenesis ginjal./Yanmed/RSUD. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong.

pneumo thoraks. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. udara atau cairan amnion. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas. kolaps kardiovaskular. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung. edema pulmonum. asthma. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. pingsan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . Gejala lain diantaranya gelisah./Yanmed/RSUD. hipotensi. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine. sinkop. Pemberian oksigen yang adekuat. H. gagal jantung. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi . bila perlu heparin diberikan secara infus. nyeri dada. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. effusi pleura.  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. dapat diberikan heparin secara intravena. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. kateter diberikan melalui nasal. H.RSUD dr. Terapi suportif    Pernapasan . Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. Bawa Budi Raharja NIP. H. Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. takikardia. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. Gejala klinik :   Tachypnea. pneumonia.Dokumen : ……. sianosis. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. atelektasis. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut. infark miokard. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put.KPS/VIII/2010 No.

Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. umumnya bersifat fatal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. H. H.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD.RSUD dr. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. H. sering merupakan komplikasi persalinan.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan.

Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 . Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No. H. dan banyak istirahat. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.Dokumen : …….RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. H. H. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru.KPS/VIII/2010 No. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. FDJP (jika memungkinkan) . Cermati kelainan konginetal.

Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. maksimum 40 mg/6 jam. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. nafas.KPS/VIII/2010 No. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala . dan dosis perawatan 3 x 10 mg. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase./Yanmed/RSUD. b. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1.RSUD dr. kelainan bawaan janin. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No.5 cm) merupakan resiko tsb. nifedipine 10 mg. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. Bila tidak ditemukan infeksi. Obat yang dianjurkan ialah : a. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. diulang tiap 30 menit. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru. oligohidramnion. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. Bawa Budi Raharja NIP. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. Setelah pemberian informed consent yang baik. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . untuk 2 hari saja. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. pireksia ibu. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. H. dan preeklampsia. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). Umumnya hanya diperlukan 20 mg. cairan amnion berbau. pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis. Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. untuk kemungkinan perawatan intensif. H. gerakan janin lemah. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir.Dokumen : ……. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.

intrapartum. H. frekuensi induksi persalinan. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. frekuensi seksio sesaria elektif.KPS/VIII/2010 No. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. dan kejang. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus./Yanmed/RSUD. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. distosia bahu. H. persisten fetal circulation. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. 3. sindroma aspirasi mekoneum. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. Induksi persalinan. Secara spesifik. 2. Bawa Budi Raharja NIP. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan.Dokumen : ……. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. distress nafas. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. pneumonia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. intubasi endotrakheal. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . perawatan pada neonatal intensive care unit. frekuensi kelahiran pre-term. pada kematian perinatal (antepartum. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1.

non hormonal. interval > 31 hari  Amenorea .lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional).darah haid terlalu sedikit./Yanmed/RSUD. mioma submukosum. limpa. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). 1. Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 . cekaman.  Hipomenorea . Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No. seks sekunder. interval < 21 hari  Oligomenore . USG. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . hipertensi. Tidak di temukan kelainan organik .haid terlalu jarang. T3 . terapi sulih hormon (TSH).Dokumen : ……. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). adneksitis. MRI. pembesaran hati. Bawa Budi Raharja NIP.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea .RSUD dr. Diagnosa     Anamnesis Usia menars. kontrasepsi hormonal. konsumsi obat.haid terlalu sering. T4. Laboratorium Darah perifer lengkap. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri. trombositopenia. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . kelenjar getah bening. endometriosis. H. berat badan. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia .  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan.darah haid terlalu banyak. polip serviks. hemostasis. Ca endometrium. TSH. faktor pembekuan darah. riwayat TBC. kimia darah. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. adenoma endometrium.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. vitium kordis.

Pemeriksaan fisik Berat badan.  Anamnesis Usia menars. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak. akne. seperti IUD. dan bila tidak terjadi perdarahan. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. atau estrogen konjugasi (0. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. menderita penyakit DM. laktasi. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. dan amenorea patologik. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom).  Perlu diingat. pemeriksaan genitalia interna/eksterna.Dokumen : ……. namun belum ingin punya anak. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. atau tidak. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri. hamil. seborrhoe. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal. pembesaran klitoris. Uji E+P dikatakan positif. aktivitas fisik berlebihan. pascamenopause. pertumbuhan payudara. estrogen valerianat (2 mg). yaitu amenorea primer dan sekunder. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. 2. bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. Masalah akan muncul. Gangguan psikis.RSUD dr. H. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. apakah siklus haid menjadi normal kembali. frekuensi seksual. penambahan atau pengurangan berat badan. Untuk itu. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. atau atresia genitalia distal. seperti prapubertas. sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. H. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. Uji Progesteron 1. uji E+P dikatakan negatif. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi./Yanmed/RSUD. tinggi badan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . maka pengobatan dilanjutkan lagi. deformitas torak. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah.625 mg). H.KPS/VIII/2010 No. penyakit lever atau riwayat penyakit lever. Setelah itu di lihat . perut membesar. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. Bawa Budi Raharja NIP. gagguan tiroid (riwayat operasi). obat-obat tradisional.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya.KPS/VIII/2010 No. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. H. pregnandiol dan pregnantiol. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. klitoris membesar. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX. b. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. berupa virilisasi.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. penyatuan labia tidak sempurna c. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar). H. Pengaruh androgen yang berlebihan. atrofi payudara. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol. Barr body +. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. Akibat tidak ada kortisol. Pembesaran klitoris.RSUD dr. Pembesaran klitoris. Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. dan perubahan suara. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. atau hirsutisme pada tubuh. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. muara vagina berada di sinus urogenitalis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr.Dokumen : ……. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. labia minora menyatu. Bawa Budi Raharja NIP. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . dan terbentuklah prekursor yang berlebihan.

Diberikan kortikosteroid jangka panjang. H. bahkan dapat menjadi hamil. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 . Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen.RSUD dr./Yanmed/RSUD. H. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal.KPS/VIII/2010 No. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. H. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen. Perlu di ketahui. Bawa Budi Raharja NIP. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….

atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus. Wanita dengan penampilan normal. Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron. dan pubis tidak ada.KPS/VIII/2010 No. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. ditemukan. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. cantik. H. perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 .RSUD dr. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. Setelah di lakukan pengangkatan testis. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada ./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). H. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig.Dokumen : ……. Barr body negatif. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. cocok untuk pramugari. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. atau jika ada terlihat pendek. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). bahkan tampak lebih cantik. Testis juga memproduksi estrogen. bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. inguinal.

Ulrich -Turner Sindrom. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli). H. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah.cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. naevus pikmentosus. sehingga tampak gambaran virilisasi. garis tangan lurus. anomalia pada bagian tubuh tertentu. pertumbuhan tubuh tidak terganggu. Akibat tidak ada hormon estrogen. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. Wanita tersebut terlihat pendek. H. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. sebagai penyebab dari agenesis gonad. XO/Xy). Sel-sel hilus memproduksi androgen. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel)./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. 2. ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. atau 46/XY. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. aortaismusstenosa. anak lidah yang tertarik ke dalam. Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. tidak ditemukan anomalia 3. yaitu: 1. atau hipoplasi. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. agenesis gonad dengan tubuh kecil.Dokumen : …….  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit. torak yang menonjol. barr body +) . Agenesis gonad murni. spina bifida. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. Bawa Budi Raharja NIP. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. H.

/Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No.RSUD dr. tampak beberapa anomali pada tubuh. mengeluh tidak pernah haid. H. H. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi. minimal sampai usia 45 tahun. Andaikata terjadi haid. H.KPS/VIII/2010 No. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. maka perlu di tambahkan progesteron. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 . Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Bawa Budi Raharja NIP. Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen.

Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit.KPS/VIII/2010 No. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. dan proses pengeluaran darah haid. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid. H. H. yang harus mendapat perhatian serius. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 . 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid. namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.RSUD dr.

Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). cimetidine. atau pemberian FSH-LH dari luar. perasaan takut / gelisah. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. metoclopromide HCL. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. Penting diketahui. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. wanita dalam penjara. H. atau konseling. Kekurangan Gn-RH.Dokumen : ……. domperidon. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. stress.KPS/VIII/2010 No. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik.RSUD dr. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). Sering dijumpai pada pengungsi. H. dan gangguan pada organ-organ tertentu. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang./Yanmed/RSUD. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. atau diet yang berlebihan . Konsultasi. neurotis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Penyebab fungsional. Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis. Bawa Budi Raharja NIP. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 . Psikoterapi.

Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . sehingga terjadi : amenorea./Yanmed/RSUD. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. berkurangnya produksi air susu. Terbanyak adalah kelainan organik.KPS/VIII/2010 No. hipotermi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. tidak ada rambut pubis/ketiak. gangguan libido. 2. gejala hipoteroid. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan. H.Dokumen : ……. H. lemah otot. H. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). seperti Sheehan sindrom. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. Gejala : Biasanya baru muncul. 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1.

Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon.KPS/VIII/2010 No. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing./Yanmed/RSUD. H. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH). H. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon. Adenoma eosinofil. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. memproduksi hormon somatotropin.RSUD dr.

Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. transquilaizer. hipertiroid. Memicu produksi air susu d. yang identis dengan dopamin. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. serta gangguan penglihatan. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml)./Yanmed/RSUD. Sekresi FSH dan LH berkurang b. disertai dengan amenorea. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. osteoporosis Simptom : a. Pematangan folikel terganggu. Gangguan di hipotalamus. dan simetidin c. Pada penderita prolaktinoma. seperti: penotiazine. Produksi Estrogen berkurang. Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. dianjurkan penggunaan CT scan. bila PIF tidak berfungsi. atau MRI. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Prolaktinoma. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. H. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. Untuk melihat mikroprolaktinoma. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan. dan foto selatursika. b.KPS/VIII/2010 No. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. atau oleh penyebab yang lain.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. 2. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. domperidon. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Untuk mengetahui. 3. dan ovulasi tidak terjadi. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. dimana sekresi PIF berkurang b.Dokumen : ……. H. seperti pada: a. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d.RSUD dr. Kadar prolaktin > 50 ng/ml. psikofarmaka dan estrogen. Hiperprolaktin terjadi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . Bawa Budi Raharja NIP. akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal.

5 mg/hari. IUD). serta hipotensi (pusing). Bawa Budi Raharja NIP. H. Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. H. H./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. diperlukan dosis 2 x 2. Efek samping yang sering adalah mual. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. Setiap selesai satu bulan pengobatan. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). sangat tergantung dari kadar prolaktim serum. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu. kadar prolaktin serum harus diperiksa.5 mg/hari. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dosis bromikriptin cukup 1 x 2.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml.RSUD dr. Bila wanita tersebut hamil.

perlu dilakukan biopsi ovarium. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. H. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. dan miskipun masih ada folikel. atau hipoplasia.KPS/VIII/2010 No. atau estrogen saja secara siklik. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Bawa Budi Raharja NIP. H. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. Pasien umumnya infertil. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 .RSUD dr. seperti pada sindroma turner. atau ke dua ovarium masih ada.Dokumen : ……. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil.

196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. hipertropi klitoris.Dokumen : ……. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 . Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. akne dan seborrhea./Yanmed/RSUD. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. perubahan suara. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Penyebab terjadi amenorea belum jelas. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. H. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. Tumor yang memproduksi estrogen. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No. akibat hiperplasia endometrium.RSUD dr. Tabel 1. 2. Tumor yang menghasilkan androgen. Selain itu ditemukan hirsutismes.

Bawa Budi Raharja NIP. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD.  Endometrium ada dan normal. 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 . maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri. tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon.Dokumen : ……. H. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 . Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. hipofisis dan ovarium./Yanmed/RSUD. H. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus. H.

Penyebab belum di ketahui secara pasti.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . selanjutnya dicari faktor penyebabnya. selama 3 bulan. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan. H. perlu di cari penyebab anovulasi. Bila perdarahan benar disfungsional.RSUD dr. 17 beta estradiol 2 x2 mg.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. maka perdarahan akan berhenti. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. normal. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. atau berkurang. sampai terjadi ovulasi spontan. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas.25 mg . DM. Selesai pengobatan 3 bulan. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah).25 mg . 1 x 10 mg (MPA. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi)./Yanmed/RSUD. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. serum progesteron (bila mungkin). H. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. Selama siklus belum berovulasi. Analisa hormonal umumnya normal.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut. Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. banyak. Pemberian cukup 3 hari saja. juga 3 hari saja.KPS/VIII/2010 No. sitologi vagina.Dokumen : ……. dengan intensitas perdarahan. maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. Setelah perdarahan akut dapat diatasi. Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. atau estropipate 1x1. akibat gangguan psikis. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. PUD akan kembali lagi. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. atau hipomenorea sampai hipermenorea. atau sedikit . Bisa amenorea sampai ke polimenorea. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid. H.cukup pemberian progesteron. dan 3 . dengan noretisteron 2x 5 mg. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai. didrogesteron). Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi.

E2 dan P (bila mungkin).berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. hari ke 2 . atau estropipate. PRL. atau estropipate 1./Yanmed/RSUD. H.25 siklus. atau estrogen equin konjugasi.Dokumen : ……. analisa hormonal FSH.KPS/VIII/2010 No.berikan MPA . atau noretisteron 1x5 mg.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg.     Pada pertengahan siklus . Bawa Budi Raharja NIP. H. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron. 1x 1.25 mg. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 . atau estrogen konjugasi 1x1. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 .ke 8 siklus. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No. sitologi vagina. Pada premenstrual spotting .RSUD dr. H. LH. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.25 mg. hari ke 10 – 15 siklus. Pada postmenstrual spotting .25 mg.

dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun./Yanmed/RSUD. misalnya terjadi gangguan psikis. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. Pada PUD perimenars akut. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. atau asam traneksamat. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No.RSUD dr. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . kontrasepsi hormonal. antiinflamasi nonsteroid. Bawa Budi Raharja NIP. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. Pemberian E+P. atau permintaan pasien. H. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. H. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. maka dapat diberikan antiprostaglandin.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. setelah keadaan akut diatasi. di lakukan D/K ulang. dengan E dan P. Pemeriksaan hormonal FSH. dan D/K perlu diulang. PRL. H. pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. atau pemberian depo MPA setiap bulan. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. atau muncul perdarahan lagi. selama 6 bulan berturutturut. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. Hasil D/K hiperplasi atipik.RSUD dr. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. berarti usia perimenopause. dan diperlukan observasi ketat. menandakan adanya hiperplasia.5 cm. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). Pada keadaan akut yang disebabkan non organik. dapat di berikan progesteron (MPA. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. Bawa Budi Raharja NIP. dapat dilakukan USG endometrium. Ketebalan endometrium < 1. maka perlu tindakan D/K. H. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. sebaiknya di histerektomi. D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . tetap diperlukan D/K.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal. H.KPS/VIII/2010 No. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause. Untuk menyingkirkan keganasan. depo PA. E2 yang tinggi. berarti terjadi penebalan endometrium.atau Gn-RH analog 6 bulan). Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. dilakukan D&K. Bila keadaan akut. Diagnosis ovulasi tidak perlu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. maka dilakukan pengaturan siklus. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Tidak sembuh. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). atau penghambat enzim. Apabila pasien menolak histerektomi. E2. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

KPS/VIII/2010 No. H.Dokumen : ……. H. Pengobatannya adalah operatif. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 . dan karsinoma serviks. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No. Di jumpai pada usia perimenars. H. mioma submukosum. sering ditemukan pada usia menopause. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. Bawa Budi Raharja NIP.karsinoma korpus uteri.  Penyebab endokrinologik sangat jarang.  Penyebab organik . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. dan perimenopause. kadang terjadi di pertengahan siklus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.RSUD dr. reproduksi dan perimenopause. polip. reproduksi. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur.

Bila ditemukan hirsutismus. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. dan E normal. Dengan USG. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. berupa anovulasi kronik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. H. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis). LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). linea alba). Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. sehingga produksi testosterone menurun. dada. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati.Dokumen : ……. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . endometrium dan penyakit jantung koroner. infertilitas.5 ng/ml). apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. di atas bibir. dan umumnya kadar T tinggi. adipositas. USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. seborrhoe.RSUD dr. berupa hiperplasia. akne. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak./Yanmed/RSUD. oligomenorea. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. LH menghambat enzim aromatase. Selain itu. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. maupun dengan laparoskopi. atau tumor. perlu di periksa DHEAS.KPS/VIII/2010 No. pengecilan payudara. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). Untuk mengetahui. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. pembesaran klitoris . SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. Terlihat gambaran seperti roda pedati. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). pil kontrasepsi menekan sekresi LH. tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). Amenorea. H. perlu diperiksa testosteron. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. H. PRL. bukan merupakan suatu penyakit. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. atau kelenjar suprarenal. Bawa Budi Raharja NIP. Baik dengan USG. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. Penyebab pasti belum diketahui.

Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. dan E2 ini menekan sekresi LH. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. Dengan berkembangnya laparoskopi. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. juga memiliki sifat glukokortikoid./Yanmed/RSUD. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. Kadar yang tinggi. Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. sehingga dapat menghambat ACTH. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. Bawa Budi Raharja NIP. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium.RSUD dr. dapat dilakukan drilling pada ovarium. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). Bila belum tersedia sediaan SPA. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. H. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. seperti klomifen sitrat.KPS/VIII/2010 No. maka diberikan pil kontrasepsi. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. H. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi.Dokumen : ……. SPA diberikan 1-2 tahun. seperti siprosteronasetat (SPA). Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. H. prognosis jelek. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No.

 Rambut .kering. terkadang ada menoragia dan dismenorea. kuku rapuh.menopause sebelum usia 40 tahun. 196401311999031002 Pramenopause . H. keriput. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr. oligomenorea. dengan kadar FSH.  Mata . E rendah. atau tidak haid sama sekali. gigi mudah rontok.perasaan takut.haid tidak teratur. menipis . berwarna kuning. LDL naik. haid mulai tidak teratur.gejolak panas. infeksi. gangguan libido. lekas marah. aterosklerosis. kanker usus besar. kesulitan menggunakan kontak lensa. tidak konsentrasi.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause). 40 .nyeri sanggama.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). Setiap amenorea. atau haid tidak teratur. Menopause . muncul keluhan klimakterik.menipis.kerato konjungtivitis sicca.haid berakhir secara permanen.  Mulut . Bila ternyata keluhan sudah ada . LH tinggi. Muncul keluhan klimakterik. dan E bervariasi.Dokumen : …….  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan. penyakit jantung koroner. menoragia. H. maupun profil hormon FSH. perubahan prilaku.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur.nyeri tulang dan otot.KPS/VIII/2010 No. sakit kepala. stroke. jantung berdebar-debar. kadar FSH.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 .  Metabolisme .kolesterol tinggi. Kadar FSH. gatal-gatal. tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. mudah tersinggung. infeksi saluran kemih. dismenorea. HDL turun. Anamnesis . keringat banyak (malam hari). perdarahan pasca sanggama./Yanmed/RSUD. Prolaps uteri/vagina. sebelum wanita memasuki usia menopause. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.65 tahun Tidak haid > 12 bulan. maka perlu di pikirkan penyebab lain. gelisah. E2 sama seperti menopause alami.  Kulit – kering. singkirkan kemungkinan kehamilan. hirsutismus. gatal pada vagina/vulva. PMS.  Psikologik . Menopause prekok . disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik.  Tulang . Pascamenopause . demensia. Bawa Budi Raharja NIP. LH. iritasi. LH. inkontinensia urin. dan E normal atau meninggi. Keluhan. Perimenopause (klimakterium) . vagina kering. depresi. keputihan.RSUD dr. nyeri berkemih. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . H.  Urogenital . atau keluhan premenstrual sindrom (PMS). Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No.

Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. Bila keluhan hilang dan muncul lagi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 .5. kurang olah raga. Pengobatannya jangan di berikan E. kurus. artinya osteoporosis berat. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal. immobilisasi. Nilai Z-score < -1. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3. -2. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi./Yanmed/RSUD. merokok. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. T-score -1 (-1 < T). Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan E juga tinggi. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. artinya osteoporosis. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak.periksa FSH dan E2 saja. dan hipertiroid. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. dan wanita tersebut belum menopause. namun wanita ada keluhan. masa tulang normal. nyeri tulang. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. terlambat datangnya menars. artinya masa tulang rendah.5 < T < -1. diit rendah kalsium.5 dan telah terjadi fraktur. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. dan TSH. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis.LH. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang.KPS/VIII/2010 No. kortikosteroid jangka panjang. banyak minum kopi dan alkohol. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. lakukan analisis hormonal. perlu diperiksa PRL darah.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml.periksa FSH. H. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan.  Pra dan perimenopause .  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. H. tetapi cukup P saja. dan kadar E2 < 50 pg/ml. dan kemudian dihentikan. T4. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. pasca menopause. T < -2.  Pasca menopause atau menopause prekok . T < -2. seperti: menopause dini. Kadar PRL > 50 ng/ml. H. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. Bila ternyata pemeriksaannya normal.

resiko kanker payudara. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. E diberikan kontinu (tanpa istirahat). Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. H. dan menggunakan pengobatan atau tidak. merokok. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. penyakit jantung karoner. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bahkan untuk sisa hidup wanita. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . strok. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. H. Mamografi harus di lakukan. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. TSH diberikan sekuensial. TSH diberikan untuk pencegahan. dan dapat mencegah patah tulang. Apakah sedang menderita DM. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen)./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. Jelaskan. apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). dan jenisnya. H. tinggi badan.10 tahun. minum kopi. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. hanya bila ada indikasi. P diberikan 12-14 hari. Laboratorium. kimia darah. kanker usus besar.RSUD dr. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan. berat badan. yaitu 5 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. alkohol. dan mencegah gigi rontok. berapa lama.Dokumen : ……. seperti perdarahan. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. seperti menghilangkan keluhan klimakterik. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH.tekanan darah.KPS/VIII/2010 No. TSH di berikan sequensial. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. dan cocacola. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. dan kelenjar tiroid. demensia. Bawa Budi Raharja NIP. palpasi payudara. TSH diberikan secara kontinu. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. gemuk.

perdarahan.    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. Kerusakan hati berat 6. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Wanita di minta datang 3 bulan lagi. keluhan. Di tanyakan tentang keluhan. Kanker payudara.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. berat badan bertambah. Efek samping TSH. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. Hiperlipidemia heriditer 9. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. Di ukur tekanan darah. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. tuberkulostatika. H. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. Bawa Budi Raharja NIP. seperti tetrasiklin. H.  Gangguan resorbsi (diare)./Yanmed/RSUD. dan efek samping. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1.RSUD dr. kloramfenikol. cukup 2 tahun sekali. efek samping TSH. keputihan. Porfiria 7. berat badan. amoksisillin. sedangkan keluhan-keluhan lain. Ditanyakan tentang keluhan. berat badan. berat badan. Jika tidak ada riwayat di keluarga. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Bila keluhan/efek samping tidak ada . apakah hilang atau tidak.Dokumen : ……. atau riwayat kanker payudara 3. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. Sedang/dugaan hamil 2. TSH di teruskan seperti semula. Pemeriksaan ginekologik (pap smir). atau tanpa uterus  wanita perimenopause. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. sakit kepala.KPS/VIII/2010 No.

batu empedu. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. darah tinggi. atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati . sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. Turunkan dosis P. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. H. kontinu 5 mg/hari . ganti dengan sistem transdermal.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . estropipate (0. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. TSH diteruskan. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat.3mg-0. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan. Tidak berhasil juga. Transdermal berupa plester (koyok ). Tidak ada perubahan. untuk nyeri sanggama. kurang olah raga dll. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral.Dokumen : ……. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. Masih juga nyeri. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari. Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . seperti pada gangguan resorpsi.25 mg/hari). H. diberikan vaginal cream.625 mg/hari). melainkan pola hidup yang berubah. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. Perlu juga di ingat. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. berarti dosis E berlebihan. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. Bila masih tetap nyeri. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. estrogen equin konjugasi (0. Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). Setelah keluhan hilang. estriol.625-1. Peningkatan berat badan . Turunkan terlebih dahulu dosis E. berarti dosis E rendah. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. sehingga kulit tidak keriput. estriol (4-8 mg/hari). Perlu di jelaskan. Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. tetapi tidak menggganggu. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus. maka turunkan dosis P./Yanmed/RSUD. stop pemberian TSH. H. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. Didrogesteron. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. umumnya wanita mulai senang makan. kencing manis. Bawa Budi Raharja NIP. cara squensial 10 mg/hari.akibat dosis E atau dosis P tinggi. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). estradiol valerat(12mg/hari.KPS/VIII/2010 No. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr.

turunkan dosis E. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan menghilangkan keluhan klimakterik. dengan dosis 3x10 mg. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. Neurologi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . dan ini hal normal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. maka diatasi dengan penambahan dosis P. perhatikan :  Usia. dan bila sembuh.KPS/VIII/2010 No. dan bila tidak terjadi. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea). Ortopedi. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. kemungkinan besar karena kekurangan E. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. seperti Interna. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. Tidak juga sembuh. bahkan abnormal. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. Hal ini masih dianggap normal. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan. penyakit jantung koroner.  Apabila perlu. dan bila juga tidak berhasil. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. Dengan menurunkan dosis E. H. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. Setelah itu dilakukan D&K ulang. dan diganti dengan TSH kontinu. dosis P rendah. Bawa Budi Raharja NIP. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. konsultasi ke bagian lain. sehingga perlu dilakukan D&K. H. H.Dokumen : ……. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. maka perlu D&K. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi.RSUD dr. keluhan wanita. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi./Yanmed/RSUD. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi. dan memanjang. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. Diatasi dengan menurunkan dosis E. naikkan dosis P. amenorea > 6 bulan. dan menaikkan dosis P. dan menaikkan dosis P. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika.

Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. H.RSUD dr. TSH untuk pencegahan. Olah raga teratur (jalan.KPS/VIII/2010 No. Nullipara  Kurang bergerak. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. diuretika. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). korset). hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. kecuali dikombinasikan dengan TSH. N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. obat tidur (barbiturat).  Pengobatan dengan tiroksin. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause. Setelah itu baru diberikan TSH. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. tulang menjadi tipis. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. bukan untuk uji saring. H. hiperparatiroid primer. hipertiroid. kemoterapi. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. atau berenang atau senam osteoporosis). rapuh dan keropos. harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%.Dokumen : ……. Densitometer. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. Pada wanita yang tidak ada keluhan. maka diberikan alendronat atau bifosfonat. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . kafein berlebihan  DM tipe I. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. dan TSH merupakan pilihan utama. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. antasid. H.

Epilepsi. Hirsutismus dapat berdiri sendiri. fenotipe laki-laki. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. atau bersamaan dengan akne. Trisomi E. Spina bifida. seborhoe. torak./Yanmed/RSUD. H. dan genitalia eksterna. dan amenorea. Menoksidil. Hipotiroid. alopezia. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. Diaksoksid. akne. dan gambaran virilisasi.RSUD dr. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. Kortison. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . Streptomisin. Berbeda dengan hirsutismus. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. seborrhoe. Epidermolisis bullosa.uterus. TBC paru. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. dan bagian dalam dari paha. Penisillinamin.KPS/VIII/2010 No. seperti di atas bibir. dimana androgen tidak berperan. dan hipotrofi payudara. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. gangguan haid. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan alopezia.Dokumen : ……. Siklosforen. infertilitas. Penyebab:  Dermatomiositis. perubahan suara. dagu. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). Androgen sama sekali tidak punya peranan. H. linea alba. Heksoflu-robensen. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. H. Poliomielitis  Anoreksia nervosa.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. atrofi/hipotrofi pajudara.

Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. gonadoblastoma. seperti gangguan haid. karsinoma). kontrasepsi hormonal. Kalau dalam kehamilan makin berat.  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. hipoplasia genitalia interna . adenoma). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . pertumbuhan rambut sangat cepat. tindakan kosmetik. dada.  Lama hirsutismus dialami. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. hiperplasia sel hilus. perubahan suara. hiperkortison. perlu dipikirkan adanya Luteoma. dengan gangguan haid. dan dengan HRT akan hilang. strie. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris. H. Akromegali. hipertekosis ovarii. infertilitas.  Gejala hiperkortisol : Gemuk. seperti: anabolika.  Penggunaan obat-obatan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan asal suku bangsa. seborrhoe. tumor adneksa. gambaran virilisasi. dan sesudah melahirkan akan hilang. gangguan libido (pasca menopause). granulosa sel tumor. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. akne di muka dan punggung. atau ringan.  Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. H. seperti Arrhenoblastoma. androgen.KPS/VIII/2010 No. bentuk tubuh laki-laki. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. perut.RSUD dr. hipertensi  Ginekologik : SPOK.  Disfungsi ovarium : PCO./Yanmed/RSUD. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. dll. ketombe.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. alopezia. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga.  Gejala tambahan. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. tumor sel hilus.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon.  Hiperprolaktinemia. disgerminoma. alopezia. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. ingin anak. akne. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus.

Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB./Yanmed/RSUD. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi). atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea). Laparotomi. atau kortisol serum serial. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik.Dokumen : ……. Dugaan tumor : Rontgen. dan SHBG). 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T.KPS/VIII/2010 No. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. H. Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Apabila penyebabnya tumor.RSUD dr. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. atau sitologi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. H. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. H. atau pemeriksaan progesterone serum. Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid. atau menggunakan obat-obat kosmetik.

Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil.    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. H.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. . Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. jantung koroner dan kanker payudara. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. H. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII .resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. Resiko relatif VTE ialah 3. dimana faktor VII.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara.6. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. VIII dan fibrinogen meningkat. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi. 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen.KPS/VIII/2010 No. gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun. penyakit jantung dan thrombosis. Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. menurunkan vWF. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. H.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 . Setelah 5 tahun. gangguan tidur. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi. Sistem homeostatik berubah pada menopause. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya.

paru-paru. perlu di pikirkan adanya endometriosis. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. Nyeri pelvik kronik baik siklik. tuba fallopi. juga lesi di forniks posterior.  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. Datangnya menjelang haid. Prinsipnya. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. nyeri dada. bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem.Dokumen : ……. ligsakrouterina. nyeri kepala. mata. dan bila perlu kolposkopi.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . premenstrual spotting. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. pertumbuhan payudara. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. dinding vagina. Selain nyeri pelvik. uterus. ginjal. nyeri ketok pada ginjal. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. ovarium. Perlu di ketahui. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. termasuk lesi ekstra peritoneal. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. berat badan. usus. otak. kandung kemih. ligamentum latum. tinggi badan. dan muntah darah. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. H. Sering dijumpai abortus berulang. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik.KPS/VIII/2010 No. terutama estrogen. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. dapat juga muncul nyeri sanggama. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). vagina. H. dan belum juga hamil. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. dugaan adenomiosis (nyeri). Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal.

Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. atau vaporisasi dengan laser. lama pemberian adalah 6 bulan. Lesi nonaktif biasanya pucat. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas. kecoklatan. nonaktif banyak stroma.Dokumen : ……. Endometriosis sedang-berat. Setelah pengobatan hormonal selesai. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. Atau. H. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. Bawa Budi Raharja NIP. aktif  Pada saat laparoskopi. perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. nonaktif  Kauterisasi lesi. H. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. atau Danazol. Endometriosis minimal ringan. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal./Yanmed/RSUD. jumlah perdarahan sedikit. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. kehitaman. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. kemudian tindakan dihentikan. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. mudah mengupasnya. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. selama 6 bulan. Namun lesi yang terletak di daerah vital.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . baru dilakukan tindakan pembedahan. Setelah tindakan pembedahan. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. sehingga kista tidak mudah pecah. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. abu-abu. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. selama 6 bulan. atau vaporisasi dengan laser. Lesi aktif biasanya berwarna merah. H. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. fibrotik. Secara PA : aktif banyak kelenjar. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). masih terjadi silang pendapat. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. kuning tua.

dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. ligamentum sekrouterina. kauterisasi. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. Sebenarnya lesi tersebut ada. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan.KPS/VIII/2010 No. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal. nonaktif  Tindakan operatif segera. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. kistektomi. dinding visika. atau progesteron.RSUD dr. tetapi tidak terlihat oleh operator. Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis. atau Gn-RH analog). Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. Saat laparoskopi. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. H. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Semua lesi di kauter. kemudian cairan tersebut dihisap. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. atau vaporisasi. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. atau vaporisasi. H. Pada penggunaan Gn-RH agonis. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi.Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . Endometriosis sedang berat. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi.

Rekurensi tinggi. H. H.KPS/VIII/2010 No. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No.RSUD dr. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 .

Dokumen : ……. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. defisiensi estrogen. Bawa Budi Raharja NIP. trauma persalinan. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina.RSUD dr. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 .  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. disparenia adalah resiko yang paling penting. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. H. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.

Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki.RSUD dr. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. pembedahan merupakan pilihan pengobatan. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. Pesarium dapat digunakan bila perlu. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. alat ini dapat terlepas. pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi. Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi. Apabila terlalu kecil. Dalam kasus erosi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 .KPS/VIII/2010 No. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. H. H. alat ini dapat menyebabkan erosi. Bawa Budi Raharja NIP. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). Apabila terlalu besar. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No./Yanmed/RSUD. H.

H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. kesulitan berkemih. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. aktifitas seksual dan disparenia.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 . H.RSUD dr. H. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. Ajukan pertanyaan mengenai incontinence. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dilakukan pemeriksaan ginekologi. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. secara spontan atau dengan provokasi. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. H.RSUD dr. Kekuatan otot dasar panggul. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence./Yanmed/RSUD. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. 20 lompatan di tempat. H. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). dengan 300 ml volume kandung kemih). Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf. pemeriksaan celup urin dan kultur urin. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. H. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol.Dokumen : ……. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. parazosin. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. seperti Doxazosin.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. Sudah ada rekam medis. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya.

H. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik).RSUD dr.5 . H. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk. Sebelum intervensi bedah.  Incontinence pads./Yanmed/RSUD. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten. Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. Bawa Budi Raharja NIP.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap. urinary tract infection dan motor urge incontinence.Dokumen : …….  Retropubic colposuspension.  Enterocystoplastic surgery (urologi). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis.KPS/VIII/2010 No.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). H.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah.  Oxybutine chlorid 2. Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr. pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. sementara pasien berdiri. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz). Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi.5 mg x 3. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi. Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik.  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz).

maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. Standardisasi 20 jam tes pad. H. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 .KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. H. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.Dokumen : ……. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. Uroflowmetry setelah intervensi bedah. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat.

infeksi. Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . H. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul. Bawa Budi Raharja NIP. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering).Dokumen : ……. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi.KPS/VIII/2010 No.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. degenerasi kistik. H. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen.

Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor.KPS/VIII/2010 No. berupa kistik.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. Bawa Budi Raharja NIP. H. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . H. lokasi dan adanya komplikasi.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. Umumnya tidak menimbulkan gejala. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini./Yanmed/RSUD. H.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. kanker invasif dan residif. H. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien.KANKER SERVIKS RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Bawa Budi Raharja NIP.

atau displasia berat. H. atau displasia sedang. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma.  Kalau gambaran kolposkopi normal. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. NIS III. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bila gambaran abnormal berupa atipia. H. 2. sitologi abnormal/ mencurigakan. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan. maka pengobatan sama dengan bagan 3. H. NIS II.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks.KANKER SERVIKS RSUD dr./Yanmed/RSUD. disebut juga displasia ringan. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. NIS I. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik.Dokumen : ……. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. pengamatan lanjut  Cukup anak. Bawa Budi Raharja NIP. maka dilakukan konisasi diagnostik.KPS/VIII/2010 No. 3. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III.

Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a.Dokumen : ……. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . H. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. H. Bawa Budi Raharja NIP. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b.KPS/VIII/2010 No. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 .RSUD dr./Yanmed/RSUD.

196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 .RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. H. H.

H./Yanmed/RSUD. H. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 . H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.

Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 . H./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.

Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. H. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 .Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. H.

H. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 . H. H.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. nekrosis./Yanmed/RSUD. reaksi limfosit. H. H. batas sayatan vagina. termasuk pemeriksaan kardiologi. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. Dapat timbul fluor albus berbau. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Dengan kekambuhan 0. Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. invasi parametrium.  Deskripsi mencakup jenis histologi.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. H. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar. urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa. dan MRI.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. konisasi. iliaka kommunis. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. diferensiasi. pemeriksaan fisik dan ginekologi.Dokumen : ……. USG. kgb paraaorta. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. interna dan obturatoria. Pemeriksaan darah tepi lengkap. iliaka eksterna. invasi ke saluran limfe dan vaskuler. kimia darah. sulit pengamatan lanjut. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma).dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun.

radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi. b. lesi primer < 4 sm.KPS/VIII/2010 No. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap.0) < 0. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. usia < 50 tahun. H.RSUD dr. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua. H. lesi > 4 sm. Bawa Budi Raharja NIP. Bila kemudian ada resistensi. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal.0) > 0. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a. dapat diberikan radiasi. dapat diberikan secara induksi atau simultan). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.70. bila kgb membesar ≥ 1. I.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan./Yanmed/RSUD.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. Dilakukan CT-Scan dahulu. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. maka pengobatan adalah operasi radikal. Bila ada kontraindikasi operasi.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi. indeks obesitas (I. H.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda .Dokumen : ……. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 .

dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). CEA untuk adenokarsinoma). Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No.Dokumen : ……. H. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 . H./Yanmed/RSUD.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya.

Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. bila mengenai serviks. dan tidak ada metastasis jauh. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. uterus. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . Proses residif dapat terjadi lokal yaitu.Dokumen : …….RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. H. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. vesika urinaria. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif. tidak berbenjol.5cm. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. rektum dan bagian medial dari parametrium. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina. H. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi.KPS/VIII/2010 No. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria.

 Metastasis jauh. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi. 2. radiasi dengan elektron atau interstisial. Bawa Budi Raharja NIP.  Distal vagina/vulva. Residif post operatif  Regional. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi . H. diberikan radiasi atau kemoterapi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 . Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. dapat diberikan kemoterapi atau radiasi. bone survey/scan. pengobatan sama pada residif post radiasi. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No.  Jauh  Paru. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks.  Panggul didalam lapangan radiasi. H.  Penggul di luar lapangan radiasi./Yanmed/RSUD. H. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi. bila multiple diberikan kemoterapi. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus.  Otak/KGB/tulang.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. diberikan kemoterapi. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. dilakukan kemoterapi.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Residif post radiasi  Lokal.  Intraabdominal. radiasi atau kemoradiasi.RSUD dr.

/Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr. H. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 . 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. b. karsinoma in situ. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi). dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 .squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : …….50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non.KPS/VIII/2010 No. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. H. H.RSUD dr. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. rektum.

usia > 60 tahun . 196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas). H. fungsi ginjal. II. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete. III  ≥ Stadium IIIa.6500 cGy dosis mukosal. bilamungkin histerektomintotalis dan SOB.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI .II. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. Pipelle. VABRA.derajat diferensiasi III (G III) . atau histeroskopi positif.  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : .KPS/VIII/2010 No.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). endorette./Yanmed/RSUD. untuk pemeriksaan sitologi.RSUD dr.Dokumen : ……. H. H. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 .5000 cGy. Dan dosis seluruh pelvis 4500 . Bawa Budi Raharja NIP. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi.invasi > 0. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. fungsi liver. terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 . gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. III  Stadium IIb : GI. dengan informasi invasi miometrium. Endopap.

artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul.Dokumen : ……. H.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. Lebih lanjut timbul distensi perut . keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. H. Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis.RSUD dr. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . dapat timbul haid tidak teratur. Pada usia perimenopause. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. (Lihat tabel 1). Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum. Bila tumor ada bagian padat./Yanmed/RSUD. 2. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane.  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. H. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. Bawa Budi Raharja NIP. khususnya pada wanita usia > 40 tahun. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. dengan metastasis ke paru). 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya.KPS/VIII/2010 No. Tabel 1. Stadium kanker ovarium (FIGO. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. keganasan perlu dicurigai. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas. Pada saat operasi.

Tabel 4./Yanmed/RSUD.45) atau volume ≥ 10 cm3.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis.523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. H. H.RSUD dr. pulsality index atau PI. Keganasan dicurigai jika RI < 0.Dokumen : ……. persiapan usus. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. atau kelainan struktur dinding tumor. periksa AFP . Bawa Budi Raharja NIP. H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. dan Velocity.4. barium enema bila ada indikasi (15 .  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging). Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0. Pada pasien usia muda.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. Foto thoraks. Penanda tumor CA 125. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Ini merupakan pemeriksaan optional. USG.26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 .

H. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking.IV : dilanjutkan kemoterapi. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb .  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik./Yanmed/RSUD.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal.  Tumor Stroma Penanganan individual.Dokumen : ……. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi). Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 . H.RSUD dr. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. maka ovarium masih dikonservasi.

Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. kanan. Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai. salpingoooforektomi bilateral.Dokumen : …….16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 . biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. subdiafragma. kavum Douglasi. tidak ada perlekatan. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan./Yanmed/RSUD. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. subdiafragma. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. limfadenektomi. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. kavum Douglasi. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. H.RSUD dr. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. omentektomi. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. Bawa Budi Raharja NIP. dengan persyaratan :  stadium Ia.KPS/VIII/2010 No.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. H. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. prevesikal. adakah penyebaran kehepar. H. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. (organ pelvis lain bebas tumor.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral. Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites.

Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi. H. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. Bawa Budi Raharja NIP. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 .RSUD dr. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi.Dokumen : ……. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan. H.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful