STANDAR PELAYANAN MEDIK

OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS, 2010

I. OBSTETRI

II. GINEKOLOGI

DAFTAR ISI

I.

OBSTETRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1 Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3 Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6 Abortus----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Kehamilan Ektopik -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Mola Hidatidosa dan Penyakit Trofoblas Ganas--------------------------------------------------------- 10 Pengaruh TBC dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13 Malaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Demam Berdarah (Dengue) dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15 Demam Tifoid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16 Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 17 Kehamilan dengan Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 18 Edema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 Nefritis pada Kehamilan -------------------------------------------------------------------------------------- 20 Bekas Seksio Sesarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21 Hipertensi, Pre-Eklampsia dan Pre-Eklampsia Berat a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 b. Pre-Eklampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 c. Pre-Eklampsia Berat ------------------------------------------------------------------------------------- 25 Ketuban Pecah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Plasenta Previa ------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Solusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 Ruptura Uteri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Pengobatan Radiasi dalam Ginekologi -------------------------------------------------------------------- 31 Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Sungsang -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 Oligohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 38 Emboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 Pertumbuhan Janin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41 Persalinan Pre-Term ------------------------------------------------------------------------------------------- 42 Kehamilan Post-Date ------------------------------------------------------------------------------------------ 43

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

II.

GINEKOLOGI 1. Gangguan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45 1) Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 48 a. Sindroma Adrenogenital (AGS) ------------------------------------------------------------- 49 b. Wanita dengan Kariotip XY------------------------------------------------------------------ 51 c. Hipo / Agenesis Gonad ------------------------------------------------------------------------ 52  Ulrich-Turner Sindrom------------------------------------------------------------------- 52  Agenesis Gonad Murni------------------------------------------------------------------- 52  Atipikal Turner Sindrom ----------------------------------------------------------------- 52 2) Amenorea Sekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54 a. Amenorea Sentral  Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55  Amenorea Hipofisis----------------------------------------------------------------------- 56  Tumor Hipofisis --------------------------------------------------------------------------- 57  Sindroma Amenorea Galaktorea ------------------------------------------------------- 58 b. Amenorea Ovarium  Amenorea Ovarium ----------------------------------------------------------------------- 60  Tumor Ovarium --------------------------------------------------------------------------- 61 c. Amenorea Uteriner ----------------------------------------------------------------------------- 62 B. Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ------------------------------------------------------------ 63 a. PUD pada siklus Anovulasi ----------------------------------------------------------------------- 64 b. PUD pada siklus Ovulasi--------------------------------------------------------------------------- 65 c. PUD pada usia Perimenar -------------------------------------------------------------------------- 66 d. PUD pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 67 e. Metroragia -------------------------------------------------------------------------------------------- 68 2. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)--------------------------------------------------------------------- 69 3. Menopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 71 4. Osteoporosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77 5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78 6. Terapi Sulih Hormon (HRT) -------------------------------------------------------------------------------- 81 7. Endometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 82 8. Prolapsus Genital ---------------------------------------------------------------------------------------------- 86 9. Inkontinensia Urin --------------------------------------------------------------------------------------------- 89 10. Tumor Jinak Ginekologik a. Moima Uteri ----------------------------------------------------------------------------------------------- 92 b. Kista Ovarium --------------------------------------------------------------------------------------------- 93 11. Kanker Serviks ------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 a. Kanker Serviks Preklinik/Preinvasif ------------------------------------------------------------------ 95 b. Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap --------------------------------------------- 97 c. Kanker Serviks Invasif ---------------------------------------------------------------------------------- 102 d. Kanker Serviks Residif ---------------------------------------------------------------------------------- 105 e. Kanker Korpus Uteri ------------------------------------------------------------------------------------- 107 f. Kanker Ovarium ------------------------------------------------------------------------------------------ 109 g. Tumor Ovarium Borderline ----------------------------------------------------------------------------- 112

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PEMELIHARAAN KEHAMILAN No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 2

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, screening, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman, sehingga ibu mampu merawat bayi dengan baik.        Tabulasi faktor resiko Screening dan deteksi dini Evaluasi pertumbuhan janin : deteksi pertumbuhan janin terhambat Evaluasi dan rencana kelahiran Evaluasi dan penilaian nifas Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, Genetik. Tambahan kalori yang dianjurkan rata rata 200 kal/hari. Tidak ada bukti bahwa asuhan antenatal harus melibatkan dokter (Ib-A). Bila resiko rendah, jumlah asuhan 5 kali dianggap cukup menjamin luaran.

Prinsip Dasar

Diagnosis

 Anamnesis  Pemeriksaan Fisik  USG : rutin pada 10-14 minggu, dan tambahan bila ada indikasi.  Laboratorium Pendekatan dengan skor resiko dapat meramal efek samping, namun tak jelas pengaruhnya dalam penurunan kematian ibu – perinatal (IV-C). Suplemen asam folat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada semua perempuan untuk mengurangi resiko pada cacat bumbung syaraf (Ia-A)  Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor resiko : USG – NT pada 10-14 minggu dapat dipakai untuk identifikasi sindrom Down. f. Persiapan dan pemeliharaan payudara g. Screening Thalasemia, Hepatitis B, Gol. Darah- Rhesus  Trimester II a. Screening defek bumbung saraf (Neural Tube Defect) b. Screening defek jantung c. Evaluasi pertumbuhan janin d. Evaluasi toleransi maternal e. Screening servikovaginitis f. Screening infeksi saluran kemih- (UTI) g. Screening diabetes melitus (DM) pada 28-30 minggu

Manajemen

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

1

Khan-Neelofur D. Golmezoglu M. 196401311999031002 Manajemen  Trimester III a. Oxford: Update Software. Oxford: Oxford University Press. 1999:345-6. Evaluasi pertumbuhan janin b. Ba‟aqeel H. Watson M . Piaggio G et al.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 2000. Keirse MNJC. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 2 . Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Villar J. Paediatr Perintal Epidemiol 1998.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. In The Cochrane library. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal Sangat variatif. Bawa Budi Raharja NIP.357:1551-64. et al. namun pada resiko rendah prognosis baik Prognosis Rujukan : Alexander S. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of new model of routine antenatal care. H. issue 2. WHO Antenatal Care Trial Research Group. Soemarno Sosroatmodjo PEMELIHARAAN KEHAMILAN No. Who should provide routine antenatal care for low risk women. Effective pregnancy and childbirth. H. Villar J./Yanmed/RSUD. Watson L.12:7-26. H. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Lumley J. Identification of high risk and low risk. Formal risk scoring during pregnancy. Hall MH. and how often ? A sytematic review of randimised controlled trials. Evaluasi toleransi maternal c. Lancet 2001. Clin Obstet Gynecol 1990.4:65-76. In : Chalmers I. Keirse MJNC (eds). Enkin M . Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects (Cochrane Reviews).

Oxford: Update Software. H. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Rujukan : Jefferson T. In : Cochrane database of systematic reviews. Bayi sebaiknya juga mendapat vaksinasi./Yanmed/RSUD. H. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 2000. Alomar P et al. Imunisasi dan pemberian HBIG akan mampu menghindarkan transmisi vertikal pada bayi (IV-C). Bila ditemukan HbSAg positif maka status ibu dalam fase infeksi. 196401311999031002 Transmisi vertikal dapat terjadi pada kehamilan dimana ibu merupakan pembawa/penderita Hepatitis B. Gonzales L. Tindak lanjut dan pengawasan status imun ibu oleh dokter anak amat dianjurkan. Semua petugas hendaknya sudah mengetahui status imun. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 3 . Asuhan antenatal dan perawatan perinatal hendaknya dapat identifikasi pasien Hepatitis B. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Vaccines fro preveting hepatitis B in health workers. Sebaiknya sudah mendapat vaksinasi bila diperlukan (Ia-A). Demichelli V. Soemarno Sosroatmodjo HEPATITIS DALAM KEHAMILAN No. 1988.KPS/VIII/2010 No. Pada asuhan antenatal dipertimbangkan pemeriksaan laboratorium HbsAg untuk identifikasi ibu. H.RSUD dr. The maternal-infant center in the control of hepatitis B.67:421-7. Roses A. Deeks J et al. issue 4. Acta Obstet Gynecol Scand.

RSUD dr. ketuban pecah dini (Ia-A). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Prinsip Dasar Manajemen Rujukan : Crowley P. Pelepasan ketuban dari serviks (sweeping) dapat merupakan upaya ringan induksi tanpa resiko infeksi (Ia-A). sesuai partogram. Gulmezoglo AM. Soemarno Sosroatmodjo INDUKSI PERSALINAN No. berikan obat tokolitik (nifedipin). Indikasi untuk induksi harus jelas menguntungkan dan dipertimbangkan saatnya. Hannah ME.Dokumen : ……. issue 3. issue 3. 2001. Prostaglandin – misoprostol dengan dosis 25 ug pada kehamilan aterm lebih efektif dibandingkan dengan oksitosin. termasuk resiko yang dihadapi. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at term. kematian janin. issue 3. postterm. Oxford: Update Software. Ibu harus diberikan informasi untuk menentukan pilihan yang terbaik dalam induksi persalinan. H. Indikasi : preeklampsia.KPS/VIII/2010 No. 2001. In : Cochrane database of systematic reviews. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour: In Cochrane database of systematic reviews. Ibu dengan kehamilan 41 minggu sebaiknya dianjurkan induksi (Ia-A) Pertimbangkan skor Bishop dalam meramal keberhasilan induksi. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Awasi denyut jantung dengan seksama dan reguler. Infus oksitosin hendaknya dimulai dengan dosis rendah (1-2 miliunit/menit) yang ditingkatkan dengan 2 mu tiap 30 menit hingga His adekuat. Oxford: Update software. 196401311999031002 Induksi persalinan adalah upaya melahirkan bayi demi manfaat yang lebih baik dibandingkan melanjutkan kehamilan. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 4 . diabetes militus. Tan BP. In Cochrane database systematic reviews. 2001./Yanmed/RSUD. Hofmeyr GJ. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Oxford: Update Software. pertumbuhan janin terhambat. Bila terdapat hipertonik atau bradikardia . H.

Kemacetan dapat terjadi pada awal persalinan maupun pada fase aktif dan kala 2. H. In: Cochrane database of systematic reviews. Passage dan Passanger. Bawa Budi Raharja NIP. Distosia yang disebabkan oleh inertia (power) maka pemberian uterotonika dapat dipertimbangkan. Partogram baru digunakan bila terdapat pembukaan serviks > 3 cm. Oxford : Update Software. Hodnett ED. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 5 .343:1399-1404. suami. In : Cochrane database of systematic reviewss. Howell CJ. penolong harus menentukan pilihan berdasarkan diagnosis : amniotomi atau oksitosin. maka upaya pertama ialah tindakan Mac Roberts. issue 3. 2001. Bila telah melewati garis tindakan maka penolong harus menentukan apakah melakukan tindakan yang sesuai demikian pula tindakan pada kala 2. The action line and treatment of abnormal labour. Castle WM. Penggunaan PARTOGRAM merupakan upaya deteksi dini kemacetan dalam persalinan aktif (IIb-B). pendamping. Cervicographs in the management of labour in primigravidae II./Yanmed/RSUD. bila tak berhasil dilanjutkan dengan anterior shoulder disimpaction dan pengeluaran lengan belakang. Distosia bahu amat sukar diramalkan. Singkirkan kemungkinan disproporsi sefalopelvik atau malposisi/presentasi kepala. Setiap kemacetan perlu dianalisa faktor penyebabnya. (Ia-A). Pada distosia bahu . Melengkapi rekam medik dan penjelasan pada keluarga amat dianjurkan sebelum dan sesudah tindakan operatif. (Ia-A) Distosia dapat disebabkan oleh : Power. Pasca bedah seksio sebaiknya dilakukan pengukuran lingkar kepala dan abdomen bayi untuk menentukan kepastian diagnosis disproporsi sefalo pelvik. In The Cochrane library. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Carolli G. Caregiver support for women during childbirth. Setelah melewati garis Waspada pada Partogram. Penggunaan anestesi epidural dapat merupakan penyebab perlambatan kemajuan partus. Indikasi dan syarat untuk tindakan vakum/forsep harus dipenuhi. Tindakan khusus pada persalinan sungsang merupakan bagian kompetensi penolong persalinan dalam mencegah distosia dan trauma. Diagnosis Manajemen Rujukan : Phillpott RH. Belizan J.79:599-602. H. Soemarno Sosroatmodjo DISTOSIA No. WHO partograph in mangement of labour.RSUD dr. Episiotomy for vaginal birth. Dukungan dalam persalinan oleh keluarga.KPS/VIII/2010 No. Oxford: Update Software. H.Dokumen : ……. 2000. Pada kala 2. J Obstet Gynecol Br Commonw. issue 4. issue 3. Lancet 1994. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 1972. dan bidan akan mengurangi kemungkinan kemacetan. Ekstraksi vakum mempunyai dampak trauma pada ibu yang lebih ringan. oleh karena itu setiap penolong harus kompeten. 2001. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. episiotomi hendaknya dilakukan secara selektif (Ia-A). Oxford: Update Software. Anonymous. 196401311999031002 Distosia adalah kemajuan persalinan yang tidak memuaskan atau kemacetan.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat makan dengan porsi wajar (lebih baik lagi bila telah dibuktikan hasil laboratorium telah normal) dan obat peroral telah diberikan beberapa saat sebelum infus dilepas. namun dapat menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat. Berikan suport psikologis 7.RSUD dr. Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit: a. Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 6 . Soemarno Sosroatmodjo HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN No.KPS/VIII/2010 No. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai apa yang dikehendaki pasien (prinsip utama adalah pasien masih dapat makan) dengan porsi seringan mungkin dan baru ditingkatkan bila pasien lebih segar/enak. Urinalisa lengkap b. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposisi kalori dan elektrolit yang memadai seperti: KaEN Mg 3./Yanmed/RSUD. Fungsi ginjal USG : menilai dan memastikan kehamilan. 10. H. Umumnya baik. 11. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep heparin karena cairan infus yang diberikan relatif pekat. Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium : a. Berikan obat anti muntah: metchlorpropamid. Gula darah c. 2. Elektrolit d. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit elektrolit 5. largactil anti HT3 6. Atasi defisit elektrolit 4. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Mola hidatidosa b. Jika kehamilannya patologis (misal: Mola Hidatidosa) lakukan evakuasi 9. Atasi dehidrasi dan ketosis a. Fungsi hati e. hCG dll. Jika dijumpai keadaan patologis: atasi 8. 196401311999031002 Muntah yang berlebihan dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya:  Ketonuria  Penurunan Berat Badan > 5%   Muntah dan enek adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti: Progesteron.Dokumen : ……. Prinsip Dasar  Diagnosis     Manajemen 1. Trifuchsin dll. Berikan Infus Dx 10% + B kompleks IV b. Atasi defisit asam amino 3. Stress berat Setiap liter cairan lambung yang dimuntahkan mengandung 40 meq Kalium. H. Hipertiroid c. Bawa Budi Raharja NIP. H. Defisiensi vitamin B kompleks d.

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 7 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Abortus iminens – keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik uterus. Abortus spontan – pengeluaran hasil konsepsi tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus habitualis – terjadinya tiga atau lebih abortus spontan berturutturut. H. dan dapat diterima secara hukum. yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari). dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai. Abortus insipiens – keadaan perdarahan dari intrauteri yang terjadi dengan dilatasi serviks kontinu dan progresif.RSUD dr. Abortus kompletus – keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. tetapi tidak seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Abortus terapeutik – penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis. Bila berat badan tidak diketahui. Abortus septik – abortus yang terinfeksi dengan penyebaran mikroorganisme dan produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Abortus inkompletus – keluarnya sebagian.KPS/VIII/2010 No. Dapat bersifat terapi atau non terapi. tanpa pengeluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks. H. Abortus terinfeksi – abortus yang disertai infeksi organ genitalia. Abortus diinduksi – penghentian kehamilan sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. 196401311999031002 Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. tetapi hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 8 minggu atau lebih. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Missed abortion – abortus yang embrio atau janinnya meninggal dalam uterus sebelum umur kehamilan 20 minggu.

sebagian besar akan berakhir dengan kehamilan normal.RSUD dr. Volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo ABORTUS No. Sebaliknya pada nir-mudigah dianjurkan untuk evakuasi dengan obat misoprostol atau aspirasi. setelah janin lahir. analgetik mungkin diberikan. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi. maka dapat diberikan misoprostol untuk mengeluarkan konsepsi. apabila bagian hasil konsepsi telah keluar atau perdarahan menjadi berlebih. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat. dan kemungkinan nir-mudigah/blighted ovum. bila perlu dilakukan laparotomi eksplorasi. nyeri abdomen. Sehingga. pelvis. Pemeriksaan fisik – umum. kuretase mungkin diperlukan.Dokumen : ……. Sebaiknya evakuasi dilakukan dengan aspirasi vakum. perdarahan pervaginam. tes koagulasi./Yanmed/RSUD. USG. H. Pada keadaan inkompletus. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. namun dianjurkan untuk membatasi aktivitas. Dapat diindikasikan sirklase serviks pada trimester kedua untuk pasien dengan inkompetensia serviks. Prinsip umum terapi abortus septik adalah: a. H. Missed abortion sebaiknya dirawat di rumah sakit karena memerlukan kuretase dan ada kemungkinan perdarahan banyak serta resiko transfusi. abdomen. 196401311999031002 Kira-kira 12 – 15% dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum umur kehamilan 20 minggu. Pada keadaan iminens. Perdarahan subkhorionik dengan janin normal. Tes tambahan – tes HCG. c. Tidak dianjurkan terapi dengan hormon Estrogen dan Progesteron. umumnya harus dirawat. Anamnesis – riwayat haid. Demikian pula. 60% faktor penyebab adalah genetik USG dapat menentukan denyut jantung janin (> 5mm) dan membantu menentukan kelainan organik (anensefalus. inkompletus atau kompletus. b. apakah abortus iminens akan berlanjut ke abortus insipiens. tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik (IA). Upayakan untuk meminimalkan kemungkinan rangsangan prostaglandin. sampai pengangkatan rahim Diagnosis    Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 8 . gejala hamil. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin. maka evakuasi hasil konsepsi segera diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko infeksi pelvis.KPS/VIII/2010 No. NT >3mm). karena tidak memerlukan anestesi. tidak mungkin mengetahui pada permulaannya. Pada keadaan insipiens.

Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akan tampak kantong gestasi bahkan janinnya. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. mempunyai kemungkinan untuk terjadi lagi. 2. karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba. abdomen. Prinsip Dasar Diagnosis Manajemen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan: 1. Pemeriksaan fisik – umum. Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah. perdarahan pervaginam. Bawa Budi Raharja NIP. Pada kehamilan ektopik belum terganggu. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri. H. Tes tambahan – tes HCG. kuldosentesis.Dokumen : ……. kolpotomi/kolposkopi. laparoskopi. Gambaran klinik kehamilan ektopik yang terganggu amat beragam. Sekitar 10 – 29% pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik. terlambat haid.KPS/VIII/2010 No. 3. Rawat inap segera. Operasi segera setelah diagnosis dibuat. 196401311999031002 Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. kehamilan di kornu. Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 9 . 4. dan kehamilan di serviks. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN EKTOPIK No. Bila ternyata tak terjadi ruptura. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya. H. Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.RSUD dr.     Anamnesis – nyeri abdomen. pelvis. H. kuretase endometrium. perlu difikirkan kehamilan ektopik terganggu. dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm. USG.

 Kadar HCG yang sangat tinggi ( ribuan internasional unit / l). 196401311999031002 Penyakit trofoblas gestasional adalah proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan Penyakit trofoblas gestasional adalah suatu proliferasi sel trofoblas yang berasal dari kehamilan.Dokumen : ……. H. tidak dijumpai janin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Uterus membesar. kadang-kadang gejala kehamilan tersebut berlebihan.  Tidak dijumpai gerakan janin. Pemeriksaan tambahan:  Ultrasonografi (USG) . Penyakit ini banyak diderita oleh wanita usia reproduksi sehat. kehamilan ini tidak disertai dengan janin atau selaput janin (molahidatidosa komplit) tetapi dapat juga disertai dengan adanya janin atau kantong janin (molahidatidosa parsial). terlihat gambaran khas dari molahidatidosa./Yanmed/RSUD. H.  Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kantong janin. Klasifikasi klinik:  Molahidatidosa  Penyakit trofoblas ganas Klasifikasi histologik:  Molahidatidosa  Mola destruent  Koriokarsinoma  Placental site trophoblastic diseases Klasifikasi Diagnosis Molahidatidosa Pemeriksaan klinik:  Terlambat haid disertai gejala-gejala kehamilan normal. tidak dijumpai denyut jantung janin.KPS/VIII/2010 No. sehingga tujuan penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional adalah mempertahankan dan meningkatkan kesehatan reproduksi pasca penyakit trofoblas gestasional. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.  Sering dijumpai kista lutein dari ovarium. Bawa Budi Raharja NIP. umumnya uterus membesar lebih besar dari usia kehamilan. Penyakit Trofoblas Ganas Diagnosis klinik (WHO):  Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval dua minggu  Kadar beta HCG yang meningkat  Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi  Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG yang tinggi  Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal  Terdapatnya lesi metastasis  Histologik didapatkan mola invasive atau koriokarsinoma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 10 .  Uterus lunak.RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No.

Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. pada saat tindakan evakuasi sebaiknya diberikan infus berisi oksitosin. karena residu sel trofoblas sering tetap tumbuh dan berkembang. 196401311999031002 Diagnosis histologik:  Diagnosis histologik pada penyakit trofoblas gestasional umumnya hanya dilakukan pada molahidatidosa.000 mIU/ml atau < 40. pengamatan ini untuk mendiagnosis terjadinya penyakit trofoblas ganas secara dini.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP.000 IU/l serum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Manajemen Molahidatidosa  Evakuasi. harus dilakukan pengamatan kadar beta HCG secara periodik. klasifikasi FIGO (stadium FIGO ): 1. sedangkan diagnosis mola destruent atau mola invasive dan koriokarsinoma sangat jarang dilakukan dengan biopsi. Klasifikasi yang mudah antara lain klasifikasi Hammond.RSUD dr. Penyakit Trofoblas Ganas ( PTG )  Protokol pengobatan sitostatika berdasarkan klasifikasi yang dianut. metastasis terjadi bukan ke otak atau hati. PTG bermetastasis resiko tinggi  Metastasis resiko rendah: Interval kurang dari 4 bulan. kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm. belum mendapat terapi kemoterapi sebelumnya  Metastasis resiko tinggi: Metastasis otak atau hati. kadar HCG urine < 100. tindakan evakuasi jaringan mola harus dilakukan sampai bersih.  Pasca tindakan evakuasi. PTG non-metastasis 2./Yanmed/RSUD. H. PTG bermetastasis 3. H. darah dapat diberikan dengan indikasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. PTG bermetastasis resiko rendah 4.Dokumen : ……. kriteria lain diluar kriteria resiko rendah Klasifikasi FIGO Stadium  Penyakit terbatas pada uterus  Penyakit menyebar diluar uterus tetapi terbatas pada organ genitalia interna metastasis keparu dengan atau tanpa adanya penyakit pada genitalia interna  Metastasis jauh selain dari paru Sub-stadium  Tidak ada faktor resiko  Ada satu faktor resiko  Ada dua faktor resiko Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 11 . Untuk mengurangi terjadinya perdarahan. Tindakan evakuasi dapat dilakukan dengan kuret hisap atau kuret tajam dan tumpul atau kombinasi keduanya. Bila tindakan kuret diyakini tidak bersih maka tindakan kuret ulangan dapat dilakukan satu sampai dua mingu setelah kuret pertama. diagnosis umumnya karena spesimen pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis. H.

MTX+VP16 MAC. Soemarno Sosroatmodjo MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS No. H. ActD MTX+Act D.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Act D. Indikasi pembedahan antara lain :  Perdarahan massive yang bersifat darurat (mempertahankan hidup pasien). EMACO Pembedahan  Pembedahan hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang bersifat selektif. MTX+VP16 MTX+Act D. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. VP16.  Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis. VP16 MTX+Act D. MTX+VP16 MAC. 196401311999031002 Faktor resiko  HCG > 100. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.000 IU /l  Interval > 6 bulan Pengobatan Kemoterapi Kemoterapi Kombinasi ( 2 jenis ) Kemoterapi Kombinasi (3 jenis ) Klasifikasi Hammond Nonmetastasis Metastasis resiko rendah Metastasis resiko tinggi FIGO Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Kemoterapi Tunggal MTX./Yanmed/RSUD. EMACO MTX. H.  Pembedahan lesi primer di uterus umumnya dilakukan histerektomi (supravaginal bagi usia muda dan histerektomi total bagi wanita usia lanjut).  Tidak memberi respon pengobatan dengan kemoterapi kombinasi (3 jenis obat ) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 12 .

Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sebab ia merupakan manajer rumah tangga dan anak-anaknya. Case fatality rate (CFR) penyakit ini rata rata 23%. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Uraian dr. dan akan meningkat dengan merebaknya AIDS. Cina. pemerintah wajib mengendalikan TBC b.KPS/VIII/2010 No. dengan pemeriksaan BTA c. Kemudian 4 bulan selanjutnya diberikan INH dan rifampisin 3 kali seminggu. Pertimbangkan pula pemeriksaan HIV untuk kemungkinan bila positif. Bayi perlu diberikan obat INH 1mg/kg selama satu tahun. Jelas kemiskinan dan mutu pengelolaan menunjukkan buruknya pengendalian penyakit ini. Bayangkan bila ia juga sedang hamil. letargi. demam.rifampicin. WHO mempromosikan strategi DOTS (directly observed therapyshortcourse) yaitu pengobatan selama 6-8 bulan di seluruh dunia dengan indikator keberhasilan pengobatan pada 80% pasien. Pengaruh TBC pada Kehamilan Bagi perempuan penderita TBC selain mengurangi produktifitas pada dirinya. Pakistan. Indonesia dan Filipina) . Ibu dengan TBC aktif –batuk darah. Perlu diidentifikasi orang terdekat yang menjadi sumber kontak untuk juga diberikan pengobatan. Infeksi pada bayi baru terjadi setelah ia lahir dimana terjadi kontak lama. juga akan berdampak pada lingkungannya. PEMANTAUAN : kondisi klinik. Selama menyusui ibu tetap diberikan terapi. kemoterapi (6-8 bulan) dengan DOTS minimal 2 bulan pertama d. Bawa Budi Raharja NIP. H. terutama bila sifatnya terbuka (BTA positif). 196401311999031002 Penderita Tuberkulosis (TBC) di Indonesia termasuk 5 besar (India. Pemeriksaan sputum yang positif dan foto radiologik dapat memastikan TBC. Panduan nasional penanggulangan Tuberkulosis. Untuk penderita baru yang hamil dapat diberikan regimen : HRZE (INH. pemberian obat antiretroviral pada ibu dan bayinya. perlu dipertimbangkan untuk isolasi sehingga bayi pun mungkin perlu diberikan pengganti air susu ibu. dan pantau perkembangan beratnya. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Soemarno Sosroatmodjo PENGARUH TBC PADA KEHAMILAN No. H. dianjurkan oleh WHO meliputi : a./Yanmed/RSUD. Strategi DOTS pemberantasan TBC. Klinik Penderita TBC bisa simtomatik atau asimtomatik. H. TBC sendiri umumnya tak akan memperburuk kondisinya dan janinnya. 4. tak nafsu makan dll.5 juta dari kasus baru 8 juta per tahun terdapat di kawasan ini. pyrazinamid dan Ethambutol) setiap hari selama 2 bulan. system informasi untuk pemantauan (monitor-evaluasi) keberhasilan. Sepertiga penduduk dunia mengidap TBC. Dalam hal ini anaknya harus diberikan pengobatan profilaksis selain vaksin BCG.RSUD dr. Batuk (+darah). Pemeriksaan PPD (tes Mantoux) yang besar/induratif merupakan suspek TBC. foto radiologik dan BTA. merupakan gejala pasien. pasokan obat yang pasti e. Cetakan ke 9. berat badan berkurang. Pengobatan Rujukan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 13 . 2005. keringat malam. deteksi kasus aktif.

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. anemia. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Pengobatan dukungan pada kasus akut juga meliputi : cairan. Soemarno Sosroatmodjo MALARIA DALAM KEHAMILAN No. Cochrane database of systematic reviews. A. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 14 . Pada kasus berat ditemukan kegagalan organ seperti ginjal. Langeler C. letargi. issue 4. Upaya preventif meliputi : obat antimalaria dan kelambu ber pestisida. Insecticide treated bednets and curtains for preventing malaria. mungkin transfusi. 2000. Pada daerah yang intermiten pengobatan malaria yang sudah resisten. 196401311999031002 Malaria dalam kehamilan mempunyai resiko pada ibu dan janin. Pada kasus malaria otak. Bawa Budi Raharja NIP. nyeri. diperlukan infus kina. dianjurkan menggunakan artemisin.A. 2000. H. Pemantauan pada janin meliputi besar janin dan fungsi organ vital. sedangkan pada endemic rendah infeksi mungkin berat dan tingginya resiko kelahiran preterm.KPS/VIII/2010 No. Ibu umumnya menderita demam . dosis diulang tiap bulan (umumnya cukup 3 kali) atau kinina – khloroquin – Ia. Cochrane database of systematic review. plasmodium.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Diagnosa Terapi Rujukan : Garner P. Pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan anemia hipokrom. Pencegahan meliputi terapi preventif intermiten meliputi SP (sulfadoxin pyrimethamine). Gulmezoglu AM. issue 2./Yanmed/RSUD. Dengan upaya preventif kejadian kesakitan pada ibu dan bayi baru lahir dapat ditekan. H. Pada daerah endemic tinggi. H. resiko berupa anemia dan kelahiran bayi berat lahir rendah.Dokumen : ……. Hal ini berlaku pula bagi mereka yang akan bepergian ke daerah endemic – Ia.

letargi dan petekie.000.RSUD dr. E -Medicine 2006 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 15 . H. Bila terjadi perdarahan. kelainan elektrolit. Pasien memerlukan terapi cairan bolus RL 10-20 ml/kg yang diberikan dalam 20 menit pertama.KPS/VIII/2010 No. trombositopenia. pusing. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada kasus yang berat mungkin terjadi renjatan menjadi Dengue shock syndrome. maka transfusi darah diperlukan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. mual. H. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Sepherd S. Hinley PB. kembung. maka pertimbangkan transfusi trombosit 8-10 unit. Penyakit ini disebabkan oleh virus gol Flaviviride yang ditularkan oleh nyamuk aedes agypti. hematokrit meningkat. H. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kurang dari 50. mungkin renjatan pada kasus berat. Anti bodi IgG dan IgM mungkin positif pada hari 3-4. 196401311999031002 Demam berdarah merupakan penyakit endemic di Indonesia dengan resiko kematian hampir 1%. Dengue fever. Kemudian diberikan cairan isotonic rumatan. Soemarno Sosroatmodjo DEMAM BERDARAH (DENGUE) DALAM KEHAMILAN No. Ht. Ibu hamil dengan dengue mempunyai resiko besar bila terjadi persalinan. kelainan: fungsi hati dan ginjal.Dokumen : ……. dengan sasaran Ht < 40%. trombosit. Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb./Yanmed/RSUD. Penderita mengalami dehidrasi berat dan hipoksia. Demam tinggi merupakan gejala utama disamping: nyeri abdomen. elektrolit dan fungsi hepar-ginjal. Pada kasus yang dicurigai perdarahan – DIC. Pada laboratorium dapat ditemukan: anemia. Bawa Budi Raharja NIP. pemeriksaan darah : PT dan aPTT serta D-dimer.

B) –(1) Pada kondisi yang parah pemberian dexamethason 3 mg/kg/hari akan menurunkan morbiditas. Penyakit ini disebabkan infeksi salmonella typhi. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ann African Med 2004. Thyphoid fever. et al. H. Dougan G. Patofisiologi Diagnosa Terapi Rujukan : Parry CM. Thyphoid perforation in Maiduguri. IgG dan IgM typhoid. Tran TH. Cephalosporin : Ceftriaxone .Dokumen : ……. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 16 . dan Ciprofloxacin 3 x 500 mg /hari (II. Pemeriksaan laboratorium ditujukan pada data: lekopenia. Widal dan kultur.KPS/VIII/2010 No. Na‟aya HU. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Pembedahan diperlukan bila ditemukan perforasi (2). Soemarno Sosroatmodjo DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN No. H. letargi. N Eng J Med 2002. Demam yang tinggi mempunyai resiko bagi terjadinya abortus./Yanmed/RSUD. Chama CM. nyeri perut dan kembung perut merupakan gejala yang banyak dijumpai. Nigeria. Antibiotik yang dapat diberikan ialah Ampicillin 100 mg/kg.347:1770-82. Sebagian kecil dapat mengalami komplikasi : perforasi dan pneumonia. terjadi peradangan pada usus kecil yang umumnya dapat diatasi dengan antibiotik.2:69-72.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. lahir preterm. H. Eni UE. Demam. 196401311999031002 Demam tifoid merupakan penyakit yang endemic di Indonesia. Demam biasanya terjadi pada 3-14 hari setelah infeksi. Akibat infeksi salmonella typhi .

Soemarno Sosroatmodjo DIABETES DALAM KEHAMILAN No. HbA1C Pertumbuhan janin dan kesejahteraan janin Fungsi kardiovaskular Toleransi feto maternal Upayakan kadar gula darah antara 80 – 120 mg%. induksi proliferasi sel sehingga memungkinkan terjadinya makrosomia. Kadar gula darah yang berfluktuasi tajam dapat mengakibatkan terjadinya ketoasidosis pada janin yang dapat menyebabkan kematian janin. 3.5% baik dengan maupun tanpa insulin Kelahiran diupayakan pada usia gestasi 38 minggu kecuali dijumpai: 1.Dokumen : ……. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen    Prognosis Tergantung terkontrolnya kadar gula darah Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 17 . Kadar Gula darah 1. H.KPS/VIII/2010 No. Kelainan kongenital 4. toksik terhadap sel endotel sehingga terjadi kerusakan sel endotel dan terjadi hipoperfusi yang mengakibatkan terjadinya pertumbuhan terhambat.RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Kurva darah harian 3. H. Kadar gula yang terkontrol dalam batas normal (80 – 120 mg) memberikan hasil yang sama dengan populasi normal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. IUFD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr./Yanmed/RSUD. Ketoasidosis Penentuan persalinan pervaginam ataupun perabdominam tergantung kondisi janin maupun ibunya. 2. H. Tes toleransi glukosa beban 75 g 2. Preeklampsia 3. 196401311999031002 Kehamilan menginduksi diabetes (Gestational Diabetes Melitus/GDM) Dijumpainya kadar gula darah pada tes pembebanan 75 g pada kehamilan (umumnya 24 hingga 30 minggu) antara 140 – 200 mg/dl Diabetes militus dengan kehamilan: dijumpainya kadar gula darah baik dalam kehamilan maupun diluar kehamilan > 200 mg/dl Kadar gula darah yang melebihi ambang batas normal dapat menyebabkan: 1. Pengontrolan gula darah dalam kehamilan harus sesegera mungkin baik dengan diit maupun insulin. toksik terhadap sel-sel germinal sehingga jika terjadi pada masa konsepsi dan embriogenesis dapat mengakibatkan kelainan kongenital. dan kadar HbA1c < 5. PJT 2. preeklampsia.

wheezing dan suara nafas kasar. Aminofilin kurang efektif diberikan sebagai cara yang pertama.51:411-4. ronki kering.RSUD dr.Dokumen : …….175:150-4. Obat hisap (inhaler) cukup efektif mengatasi serangan. Resiko asma memburuk dapat terjadi sekitar 20%./Yanmed/RSUD. bronchodilator/Bagonis dan aminofilin) – Ib-A. mungkin didapati sianosis. Hati-hati pemberian prostaglandin F dan E untuk induksi pada pasien asma. H. berat lahir rendah dan kematian perinatal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Wendel PJ. steroid. Kejadian asma ialah sekitar 1% dari ibu hamil Volume paru tidak berubah pada kehamilan. Thorax 1996. Pemberian obat mengikuti urutan CBA (corticosteroid. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN DENGAN ASMA No. Acute asthma during pregnancy. H. namun functional recidual capacity (FRC) mungkin berkurang. Ib-A Pasien yang ringan (< 2 serangan/minggu) mempunyai prognosis baik. The effect of intravenous infusion of graded doses of prostaglandin F2alpha and E2 on lung resistance in patients undergoing termination of pregnancy. Hedman J. Obat oral diperkenankan dengan dosis yang disesuaikan. Pengendalian asma dalam kehamilan harus adekuat disamping menghilangkan faktor pencetus. Pasien adalah penderita asma kronik dengan keluhan sesak yang bervariasi :  Ringan : kurang dari satu kali serangan/minggu  Berat : lebih dari satu kali serangan/minggu Pada pemeriksaan fisik ditemukan dispnea. maka resiko meningkat. namun bila berat . Stenius Aarniala B. Teramo KA eet al.44:17-25. Am J Obstet Gynecol 1996. Demikian pula pulmonary resistance juga berkurang akibat relaksasi otot dada yang dipengaruhi hormon. Bila pasien tak dapat mengatasi sesak sebaiknya dirawat untuk diberikan obat secara parenteral. Pasien harus mengerti betul dosis yang dipakai dan dianjurkan dibuat pemeriksaan peak expiratory flow rate secara berkala. Clin Sci 1973. Dilaporkan bahwa ada peningkatan persalinan preterm. Pasien secara fisiologik memang akan merasa sesak karena sensitifitas pusat respirasi akibat progesteron meningkat. Obat tersebut dapat mengandung B-mimetik. Asthma treated in pregnancy : a randomized controlled study. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 18 . H. Barnett-Hamm C et al. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. Tindakan seksio sesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Ramin SM. 196401311999031002 Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada system respirasi ibu yang hamil. karena dapat meningkatkan resistensi paru. Smith AP.

Soemarno Sosroatmodjo EDEMA PARU No. antibiotik perlu diberikan g. 196401311999031002 Edema paru adalah kondisi dimana terjadi penumpukan cairan pada sistem respirasi./Yanmed/RSUD. Largoza M et al.Dokumen : ……. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Rujukan : Sciscione AC. Khusus pada preeklampsia keluaran cairan harus lebih banyak dari masukan pada postpartum. Pada syok septik dapat pula terjadi edema paru. Ivester T. Acute pulmonary edema in pregnancy.RSUD dr. Foto thorak akan dapat menentukan derajat edema paru. Sebaiknya ditentukan penyebab edema paru. H.101:511-5. Obstet Gynecol 2003. Pasien dispnea. sianosis dan terancam kematian. Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab. Disamping itu anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. Edema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardiogenik (kelainan jantung) atau non-kardiojenik Ibu hamil memang beresiko untuk mengalami edema karena volume darah meningkat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi. H. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 19 . Pemberian obat B-mimetik dapat memicu edema paru demikian pula pemberian steroid (1). Dukungan umum ialah : a. morphin dapat dipertimbangkan.oksigen 5-7 liter/menit c. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia edema paru menunjukkan perburukan. Kardiomiopati yaitu pelemahan otot jantung mempunyai resiko kematian yang tinggi (30%). Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. fisioterapi e. re-inspirasi dengan sungkup d. H. Edema paru banyak dijumpai pada pasien dengan hipertensi/preeklampsia. Furosemid diberikan untuk mengurangi Pre-load. elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% b. Pada kasus yang berat seluruh lapangan paru memberi gambaran radiopaque.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik f.

Pada kejadian kelahiran preterm tidak dianjurkan penggunaan beta mimetic karena resiko gagal nafas. Kasus dengan nefritis akut memerlukan perawatan di rumah sakit (Ib – A) .73:576-82. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H.Obstet Gynecol 1989. O‟Brien WF. Romero R.17:279-82.Dokumen : ……. Pada kasus yang berat mungkin ditemukan gagal nafas. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 20 . Dianjurkan sebagai pencegahan dilakukan screening dan terapi pada bakteriuria untuk menghindarkan pielonefritis (Ia-A).KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo NEFRITIS PADA KEHAMILAN No. mual/muntah dan nyeri pada punggung/ginjal merupakan petanda klinik. 76. Infeksi ginjal bermula dari bakteriuria. Pada pemeriksaan lanjutan setelah pasien dirawat. Int J Antimicrob agents 2001./Yanmed/RSUD.RSUD dr. Tretament of lower urinary tract infection in pregnancy. letargi. Demam tinggi. Pada pemeriksaan darah mungkin ditemukan lekositosis dan peningkatan kreatinin. Kultur urin akan menunjukkan jumlah dan jenis bakteri. et al. 196401311999031002 Pielonefritis (Nefritis) adalah infeksi ginjal pada kehamilan yang menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik dengan dampak jangka panjang. Obstet Gynecol 1990. H. Antisipasi pula terhadap kejadian hipertensi pasca terapi. Oyarzum E.Coli. Klebsiella dan Enterobakter. perlu pemantauan fungsi ginjal dan kultur urin. disamping itu infus untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik : Ampicillin 3 g. Diagnosis yang tepat dan pengobatan dini akan mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Resiko pielonefritis akut adalah partus preterm dan bagi ibunya adalah distress pernafasan. Meta analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery. 28 – 32 Kremery S. Finan MA et al. Mazor M. Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen Prognosis Rujukan : Angel JL. Bawa Budi Raharja NIP. Demesova D. H. fosmomycin 3 g atau ceftibuten 400 mg selama 3 hari (Ib-A). Kebanyakan infeksi disebabkan oleh kuman E. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hromec J. Acute pyelonephritis in pregnancy : a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. yang dapat meluas menjadi radang akut ginjal.

Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal (mediana). Vasa previa 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Indikasi seksio yang lalu c.     Keberhasilan partus percobaan per vaginam adalah 70 – 80% dan resiko ruptur adalah 1% Indikasi absolut (bentuk dan besar tulang panggul.evaluasi catatan medis a. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. 2 kali seksio 9. jenis seksio yang lalu b. Operasi yang lalu kolporal/klasik Perawatan rumah sakit a. Penyembuhan luka operasi yang lalu buruk 10.Dokumen : ……. pelaksana. Panggul patologik 5. H. Hanya dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau jika tranportasi sulit.RSUD dr. Partus pervaginam jika: . H. Bawa Budi Raharja NIP. Presentasi abnormal 6. H. Waktu. tempat. 196401311999031002 Persalinan atau kelahiran pada pasien dengan riwayat kelahiran bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi).KPS/VIII/2010 No. besar janin) Prinsip imbang feto pelvik (tiap persalinan normal) Rumah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 30 menit setelah diduga ruptur Anamnesis Parut luka di perut Anamnesis . Plasenta previa 2. sedangkan di uterus dapat transversal (SC Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC klasik/corporal). Kelainan letak 7.Perjalanan persalinan normal Seksio primer jika: 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr.Imbang feto pelvik baik ./Yanmed/RSUD. Penyembuhan luka yang lalu Pemeriksaan penunjang Metode Morgan Thournau (gabungan spiral/helik CT scan panggul dan ultrasonografi: perbandingan besar volume lingkar kepala/lingkar bahu/lingkar perut janin). Perawatan pasca seksio + 3-5 hari Prinsip Dasar Diagnosa Manajemen        Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 21 . CPD/FPD 4. Posterm dengan skor pelvik rendah 8. tingkat pendidikan pasien rendah b.

Ruptura uteri: histerorapi .histerektomi b. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002  Penyulit a.KPS/VIII/2010 No. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Endometritis. H. perkreta. Kematian janin. Soemarno Sosroatmodjo BEKAS SEKSIO SESARIA No. infeksi subkutis e. Plasenta akreta. H. Perdarahan Konseling Untuk mendapat informed consent pasien harus mendapat penjelasan untung rugi percobaan partus pervaginam Masa penyembuhan luka + 100 hari Medika mentosa . kematian ibu c. inkreta: histerektomi d.Antibiotik .RSUD dr.Ultrotonik    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 22 .Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.Analgetik . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD.HIPERTENSI. kecuali pemberian obat antihipertensi seperti calcium chanel blocker Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik kecuali terjadi krisis hipertensi Manajemen    Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 23 . urinalisa.KPS/VIII/2010 No. Mencari kelainan yang mendasari hipertensi   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu aneurisma aorta) ECG. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr. Ureum-kreatinin. H. H. H. Soemarno Sosroatmodjo HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN No. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg sejak sebelum kehamilan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. DAN PRE-EKLAMSIA BERAT RSUD dr. PRE-EKLAMSIA.

KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Dijumpainya tekanan darah > 140/90 mmHg atau peningkatan diastolik > dengan protein uria kurang dari 3g/24 jam. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA RINGAN No. H.RSUD dr. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pelacakan retina Pemeliharaan kehamilan sesuai dengan kehamilan normal Banyak istirahat/tirah baring Monitor proteinuria Persalinan dan kelahiran diupayakan pada 37 minggu penuh Manajemen     Prognosis Pada umumnya baik Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 24 .Dokumen : ……. urinalisa. H. Ureum-kreatinin. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar Diagnosa dr./Yanmed/RSUD. Sudah terjadi disfungsi endothel   Pengukuran TD pada lengan kiri – kanan (Waspada Takayashu – aneurisma aorta) ECG.

variasi usia gestasi pada saat pengakhiran kehamilan bergantung dari kemampuan masing-masing RS. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. 196401311999031002 Pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai :  Tekanan darah sistolik > 160 mmhg. H. nifedipin obat terpilih Terminasi kehamilan adalah: terapi definitif. H.      Rawat Rumah Sakit Periksa laboratorium sesuai kemampuan RS Berikan MgSO4 Berikan obat anti hipertensi. diasnolis > 110 mmhg  Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam  Gangguan selebral atau visual  Edema pulmonum  Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan  Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas  Trobosisfeni  Pertumbuhan janin terhambat  Peningkatan serum creatinin Sudah terjadi endotel berat sehingga terjadi fasus fasme berat sehingga dapat terjadi kelainan atau kerusakan multi organ.RSUD dr. Sangat bervariasi tergantung kondisi pasien Prinsip Dasar Manajemen Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 25 . H.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Soemarno Sosroatmodjo PRE-EKLAMSIA BERAT No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

H. Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu 3./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. jika tidak ada infeksi Diagnosa     Manajemen   Prognosis Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi. H. Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu 2. pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 26 .Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo KETUBAN PECAH DINI No. Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Sedapat mungkin dipertahankan sampai 33 – 35 minggu.      60-70% ketuban pecah dini (KPD) berhubungan dengan infeksi. Bawa Budi Raharja NIP. Ca channel blocker  Jika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi  Ekspektatif bila paru telah matang Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV bila kehamilan > 28 minggu  Tokolisis: β mimetic. Klasifikasi: 1. 196401311999031002 Pecahnya selaput ketuban (amnion dan khorion) tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan preterm. H. Ketuban pecah dini pada kehamilan < 32 minggu Nitrazine tes Fern tes USG Ketuban pecah dini pada kehamilan > 35 minggu  Prinsipnya lahirkan janin  Beri antibiotika profilaksis Ketuban pecah dini pada kehamilan 32 – 35 minggu  Terapi antibiotik  Induksi pematangan paru beta/dexa metasone 12 mg IV  Tokolisis: β mimetic. Pada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (50% persalinan preterm dengan KPD akan berakhir dengan kelahiran). Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape nya janin.

2. H.Dokumen : ……. anemia janin. Plasenta letak rendah terdapat pada 28% kehamilan < 24 minggu. riwayat seksio sesaria 1 kali 0. malpresentasi./Yanmed/RSUD. lebih rendah dari bagian terbawah janin. perdarahan ulangan lebih berat sampai syok. Terapi tokolitik. karena segmen bawah uterus belum terbentuk. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 27 . plasentografi. umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah uterus dengan tepi tidak mencapai ostium internum. dan cari tanda infeksi di saluran kemih. H. Resiko terhadap maternal dan janin: perdarahan pasca bersalin. Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah mencapai ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum 3. Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internum 4. 3 kali 2. servisitis Klasifikasi: 1. paritas. IUGR. emboli udara. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. cervix dan vagina. plasenta akreta. komplikasi anestesi dan bedah. Bawa Budi Raharja NIP. Malpresentasi USG. antibiotik.2% dan 4 kali 10%. Etiologi masih belum diketahui. sepsis postpartum. Maka USGharus diulang pada kehamilan 32-34 minggu.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar    dr. rekurensi 4-8%.65%. pematangan paru pada janin 28 – 34 minggu. perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up) Terminasi per abdominam bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin Konservasi jika perdarahan sedikit. Perdarahan awal ringan. insiden meningkat sesuai usia. Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupi seluruh ostium internum Perdarahan vaginal merah terang tanpa disertai nyeri pada kehamilan trimester II-III. Pada perdarahan < 32 minggu waspada infeksi traktus uri & vaginitis. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA PREVIA No. dan persiapkan tranfusi autologus bila Hb ibu > 11 g% SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa pada bekas SC untuk memungkinan terjadinya plasenta akreta/inkreta/perkreta (insidens meningkat 30%)    Diagnosa     Manajemen      Prognosis Bervariasi tergantung kondisi ibu dan janin dan komplikasi. Sesuai dengan membesarnya segmen atas uterus dan terbentuknya segmen bawah uterus maka plasenta akan berpindah posisinya ke atas (migrasi plasenta). prematuritas. MRI Pemeriksaan spekulum. H. puncak insiden pada kehamilan 34 minggu. 196401311999031002 Implantasi plasenta pada segmen bawah uterus. malformasi kongenital.KPS/VIII/2010 No.

Bila persalinan pervaginam. uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal Reseksi lokal dan repair Kuretase kavum uterus dan meninggalkan plasenta in situ pada kasus dengan perdarahan tidak aktif Pada kasus plasenta previa. kuretase traumatik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC. H. Bawa Budi Raharja NIP. Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih. Jalur intravena besar (no. tanpa invasi ke kandung kemih dapat dilakukan tampon pada segmen bawah uterus 24 jam atau dengan folley kateter besar./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo PLASENTA AKRETA No. misalnya skar uterus sebelumnya.invasi ke miometrium  Plasenta prekreta . Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak. gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta. Jika diperlukan preservasi uterus: Manual plasenta.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. Pada plasenta akreta.  Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual.   Diagnosa   Manajemen          Prognosis Bervariasi tergantung invasinya dan jumlah perdarahan yang terjadi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 28 .RSUD dr. Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus. histerektomi pilihan terbaik. massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus. double set up untuk kemungkinan laparotomi histerektomi. tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Klafisikasi:  Plasenta inkreta . riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas.invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih. atau embolisasi pembuluh darah pelvik. atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit. 16 atau 18). 196401311999031002 Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. H. jahitan sirkular satu-satu segmen bawah uterus pada permukaan serosa uterus.

Lakukan resusitasi darah / cairan sesuai kebutuhan Pada solusio berat evakuasi konsepsi segera dan hentikan perdarahan dengan utero tonika. defisiensi asam folat. lokasi plasenta untuk membedakan dengan plasenta previa. korioamnionitis.KPS/VIII/2010 No.    Diagnosa   Manajemen    Prognosis  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 29 . 196401311999031002 Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum janin lahir. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr.RSUD dr. Klasifikasi:  Ringan : perdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter. multiparitas. Insidennya meningkat berkaitan dengan usia ibu lanjut. trauma abdomen. janin baik  Berat : perdarahan vaginal banyak. gagal ginjal akut.Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP. trias Virchow‟s yaitu nyeri uterus fokal atau umum. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. perdarahan pasca bersalin dan perdarahan fetomaternal. dan perdarahan vaginal (85%). restitusi kekurangan faktor pembekuan atau jika diperlukan dapat dilakukan histerektomi Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga kehamilan 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter Bervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinya. H. keadaan ibu baik. hipertensi. USG : membantu pada tipe concealed yaitu area sonolusen retroplasental. ibu dalam kondisi pre syok – syok. H. 15 % pada tipe concealed. nutrisi buruk. Pada pengguna rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta./Yanmed/RSUD. DIC. dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion. Resiko terjadinya syok hipovolemik. Rekurensi 5-17% setelah 1 episode pada kehamilan sebelumnya dan 25% setelah 2 episode kehamilan sebelumnya. plasenta sirkumvalata. tonus meningkat. janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal Gejala klinik: takikardia janin/ IUFD. versi sefalik eksternal. kompresi vena cava inferior dan antikoagulan lupus. H. riwayat syok maternal. Soemarno Sosroatmodjo SOLUSIO PLASENTA No.   Etiologi primer masih belum diketahui.

/Yanmed/RSUD. parut operasi.    Insiden 0. persalinan operatif. CPD Hipoksia atau gawat janin. hiperstimulasi uterus. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. 196401311999031002 Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin. perdarahan vaginal. tidak termasuk peritoneum  Komplit. nyeri abdominal dan perubahan kontraktilitas uterus Eksplorasi uterus Jalur intravena besar (no. CPD. terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidak mencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak. Diagnosa    Manajemen     Prognosis Bervariasi. multiparitas. termasuk riwayat pembedahan uterus. Soemarno Sosroatmodjo RUPTURA UTERI No. stimulasi uterus. tergantung kondisi klinis ibu dan banyaknya perdarahan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 30 .Dokumen : ……. 16 atau 18) Atasi syok dengan resusitasi cairan dan darah Histerektomi:  Fungsi reproduksi tidak diharapkan  Kondisi buruk yang membahayakan ibu Repair uterus:  Wanita muda masih mengharapkan fungsi reproduksinya  Kondisi klinis stabil  Ruptur yang tidak komplikasi  Rekurensi 4-10%.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. disarankan seksio sesaria elektif pada kehamilan 36 minggu atau mauritas paru janin telah terbukti. persalinan operatif. Klasifikasi:  Inkomplit. pemakai kokain. multiparitas versi internal atau ekstraksi. termasuk peritoneum visceral  Dehisens. H.RSUD dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.7% dalam persalinan Faktor resiko. H. H. Identifikasi faktor resiko.

Soemarno Sosroatmodjo PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI No. Kreatinin)  Thorax photo & EKG normal  BNO dan IVP normal Konseling pada penderita tentang efek samping radiasi jangka pendek dan jangka panjang Indikasi pengobatan radiasi pada kanker ginekologi : 1. L. Terapi primer/ adjuvant pada kanker serviks 2. H.KPS/VIII/2010 No. Trombosit)  Test fungsi hati (Albumin./Yanmed/RSUD. bila ada gangguan masukan nutrisi penderita harus dirawat Selama terapi radiasi. daerah lapangan radiasi tidak boleh kena air Respon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi yang terakhir Membuat surat persetujuan tindak medik Pemantauan efek samping radiasi  Manajemen       Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 31 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Terapi adjuvant pada kanker ovarium tertentu (Disgerminoma) Selama radiasi masukan nutrisi dan cairan harus normal. H.Dokumen : ……. SGPT)  Test fungsi ginjal (Ureum. SGOT. Ht. H. 196401311999031002 Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pengion       Mengetahui manajemen kanker secara umum Mengetahui radiobiologik Mengetahui sistem penilaian status performance Kondisi pasien optimal Nilai laboratorium normal Laboratorium yang diperiksa :  Darah tepi (Hb. Gesbulin. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr.

Dokumen : ……. Bawa Budi Raharja NIP.000  Ur ≤ 40  Cr ≤ 1. Menilai respon klinik Regimen Kemoterapi Manajemen       Kanker Serviks Adjuvan Nama obat (singkatan) Cis-platinum (P) Vincristine (V) Bleomycin (B) A Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase non spesific (GI) S-phase spesific Cell cycle phase spesific (G2) iv iv iv 1-5 2 2.9. H./Yanmed/RSUD. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.5  Test fungsi hati normal  EKG normal (terutama pada pemberian adriamycin dan epirubicin )  Histo patologik jelas Syarat bagi yang memberikan kemoterapi Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada umumnya Menentukan indikasi Membuat surat persetujuan tindak medik Menentukan syarat pemberian khemoterapi Menentukan jenis obat dan dosis yang di hitung berdasarkan luas permukaan tubuh Pemantauan efek samping obat (segera atau lambat).KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Pemberian obat yang mempunyai efek sitotoksik sehingga dapat mematikan sel. Mengetahui golongan obat yang diberikan Mengetahui farmakologi obat Mengetahui sistem penilaian status performance Mengetahui manajemen kanker secara umum Sebagai terapi adjuvant pada kanker ovarium dan kanker serviks Sebagai terapi primer pada penyakit tropoblas ganas (PTG) Ada indikasi Pantau dan tangani efek samping yang mungkin timbul Syarat pemberian kemoterapi Syarat bagi penderita  Keadaan umum cukup baik  Laboratorium normal  Hb ≥ 10 gr %  L ≥ 3000  Tr ≥ 100. H.16 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 32 . Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar           dr.RSUD dr.

H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.2.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.3 1 1. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.2. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.3 Kanker Ovarium Kanker ovarium jenis epitel Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 50 50 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1 1 1 Andriamycin (A) cis – Platinum (P) A 25-50 50 iv iv 1 1 Ulang tiap 3-4 minggu Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 33 . 196401311999031002 Residif Nama obat (singkatan) Bleomycin (B) Ifosfamide (I) Carboplatin (C) Dosis mg/m2 30 2000 200 Rute Hari Frekuensi Keterangan Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific (GI) iv iv iv 1 1-3 1 Kanker Endometrium Nama obat (singkatan) Cyclophospamide (c) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Etoposide (E) Adriamycin (A) cis-Platinum (P) Dosis mg/m2 600 40-50 50-60 75 40 20 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific Cell cycle phase non spesific anthracycline Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv iv iv iv 1 1 1 1.

7 2.3. 196401311999031002 Nama obat (singkatan) Paclitaxel (T) Carboplatin Dosis mg/m2 135-175 300-400 Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan iv iv 1 1 Microtubules stabilizer Cell cycle phase non spesific (GI) Kanker Ovarium Jenis Sel Germinal Nama obat (singkatan) cis-Platinum (P) Vinblastine (V) Bleomycin (B) Dosis mg/m2 20 2 30 (total) Rute Hari Frekuensi Ulang tiap 3-4 minggu Keterangan Cell cycle phase non spesific (G1) S-phase specific Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase spesific (G2) Cell cycle phase non spesific (G1) iv iv iv 1-5 12 12.5.6. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No.4.3 1 Penyakit Trofloblas Ganas Kemoterapi Tunggal Nama obat (singkatan) Methrotrexate (MTX) Methrotrexate (MTX) Folinic acid Actinomycin-D (AcD) A A Dosis mg/m2 20-25 1 0. H. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.16 Bleomycin (B) Etoposide (E) cis-Platinum (P) 30 120 100 iv iv iv 3. H.8 1-5 Setiap hari selama 5 hari Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 34 .9.2.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.15 1. H. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.1 10-12 Rute Hari Frekuensi Setiap hari selama 5 hari Keterangan im im im iv 1-5 1.8.

Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD.5 150 75 iv iv iv iv iv 1 1 1 1 jam 12 jam Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dalam 200 cc saline Dosis mg/m2 15 10-12 10 Rute im iv oral Hari 1-5 1-5 1-5 Ulangi setiap 2 minggu Frekuensi Keterangan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 35 . Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. 196401311999031002 Kemoterapi kombinasi Nama obat (singkatan) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Chlorambucil (C) A Etoposite (E) Methrotrexate (M) Actinomycin (A) Etoposite (E) cis-Platinum (P) A 100 100 200 0. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KHEMOTERAPI No. H.

H. bokong kaki atau kaki   25 % pada kehamilan 28 minggu dijumpai sungsang namun hanya 3-5 % yang tetap sungsang hingga kehamilan aterm Setiap kelainan presentasi cari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan fisik maupun ultrasonografi. Soemarno Sosroatmodjo SUNGSANG No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Janin dengan presentsi bokong.Dokumen : …….RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. jika melambat / distosia sebaiknya dilakukan pengakhiran per abdominam Manajemen     Prognosis Bergantung kondisi ibu dan janin serta pertolongan persalinan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 36 . Bawa Budi Raharja NIP. Pada primigravida yang tidak dapat di versi luar metode kelahiran terpilih adalah seksio sesarea (2B) Pada multigravida tergantung kompetensi penolong Pemantauan jalannya persalinan dengan Partograf./Yanmed/RSUD. H. H. Jika tidak dijumpai penyebab difinitif sungsang dan telah dilakukan informed consent ke pasien maka dapat dicoba versi luar pada kehamilan 36 minggu (mencegah komplikasi preterm dan dengan keberhasilan 40-60 %.KPS/VIII/2010 No.

harus dicurigai pada hidrosefalus. H. placentachorioadenoma./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo POLIHIDRAMNION No. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairan pada sistem absorpsi feto-maternal. Terdapat defek pada plasenta. Untuk ibu baik Untuk janin. H. Faktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes. Bila janin normal dapat lahir spontan. eritroblastosis dan lain-lain. Bawa Budi Raharja NIP. preeklampsia. terutama bila plasenta besar dan edema. makin dini makin buruk prognosis Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 37 . tidak lebih dari 500 cc/hari. fisfungsi uterus. H. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode efektif untuk induksi persalinan.Dokumen : ……. Penilaian secara seksama terhadap janin.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. perdarahan post partum. preeklampsia. Faktor predisposisi meningkatnya cairan amnion adalah diabetes melitus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta. tergantung pada kelainan kongenital yang ada serta onset hidramnion. eristoblastosis. dan kehamilan gemeli monozigot. Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnya tekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus Anensefalus.     Diagnosa Manajemen USG untuk mendeteksi adanya abnormalitas janin (20-40%)        Bila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis.KPS/VIII/2010 No. Ketidak mampuan janin untuk menelan cairan. Kematian perinatal cukup tinggi (50%) karena berhubungan dengan prematuritas dan kelainan congenital. 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volume cairan amnion lebih dari 2000 ml    Penyebab utama adalah adanya defek pada sirkulasi cairan amnion fetomaternal. Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harus segera diterminasi dengan cara konservatif. plasenta dan tali pusat untuk menyingkirkan adanya anomali. bila terdapat anomaly gastrointestinal dimana cairan tidak dapat masuk ke dalam traktus intestinal.

Dapat menyebabkan hipoplasi pulmoner. H. Diagnosa Manajemen Ultrasonografi : Oligohidramnion berat bila indeks cairan amnion < 5 cm     Jika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio infusi Pada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelah amnioinfusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam Untuk ibu baik Untuk bayi buruk Prognosis   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 38 . 196401311999031002 Suatu kondisi kehamilan dimana volum cairan amnion di bawah normal. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. H. Kejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. efek terhadap janin lebih disebabkan akibat efek penekanan seperti deformitas janin dan amputasi ekstremitas. Bawa Budi Raharja NIP. H. karena kompresi akibat tidak ada cairan. terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paruparu dan terjadi defek paru intrinsik. Bila diketahui pada kehamilan muda. obstruksi traktus urinarius. Insufisiensi plasenta dapat merupakan faktor predisposisi.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr. dengan posisi fleksi ekstrim dan rapat. Soemarno Sosroatmodjo OLIGOHIDRAMNION No. Sering menyebabkan persalinan prematur./Yanmed/RSUD. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar        dr. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria. seperti agenesis ginjal.

dapat diberikan heparin secara intravena. H. Pemberian oksigen yang adekuat. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No.Dokumen : ……. sinkop. sianosis. pneumonia. effusi pleura. Terapi suportif    Pernapasan . Antikoagulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi. kolaps kardiovaskular. kateter diberikan melalui nasal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. sedangkan gejala lainnya sangat tergantung pada luasnya jaringan yang terkena pengaruh obstruksi tersebut./Yanmed/RSUD. Gejala klinik :   Tachypnea. Bawa Budi Raharja NIP. pingsan. Diferensial Diagnosis  Manajemen Aspirasi paru-paru. H. Pencegahan emboli berulang   Untuk mencegah berulangnya emboli. Sumbatan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pulmonal Timbulnya ischaemia yang dapat berlanjut menjadi nekrosis Fungsi paru-paru menurun. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. infark miokard. Sumbatan ini akan menyebabkan beberapa kelainan antara lain : penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehingga aliran darah kesisi kiri jantung.KPS/VIII/2010 No. Sedasi yang mempunyai efek analgesi dapat diberikan misalnya morphine. nyeri dada. Bila terjadi syok maka dapat diberikan dopamine.RSUD dr. gagal jantung. Pemberian cairan parenteral ( dextrose 5% ) dengan perlahanlahan. edema pulmonum. takikardia. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 39 . H. asthma. atelektasis. isoproterenol diberikan untuk meningkatkan cardiac out put. udara atau cairan amnion. 196401311999031002 Emboli paru adalah keadaan tersumbatnya arteri atau salah satu cabang arteri diparu oleh thrombus. bila sumbatan luas ( 60% dari pembuluh darah paru ) akan menyebabkan dilatasi ventrikel kanan disertai dengan pelebaran vena dan peningkatan central venous pressure yang akan menyebabkan penurunan venous return sehingga menyebabkan penurunan cardiac out put secara mendadak yang akan menimbulkan shok dan arrest jantung. pneumo thoraks. Pada pemeriksaan paru-paru tidak terdengar suara pernapasan. atau melalui masker bila perlu oksigen diberikan dengan tekanan Sirkulasi .  Sumbatan arteri diparu akan menyebabkan penurunan aliran darah pada bagian distal sumbatan. Gejala lain diantaranya gelisah. Pada keadaan lanjut terjadi arrest jantung. Gejala klinik yang timbul sangat tergantung pada luasnya daerah yang mengalami ischaemia. bila perlu heparin diberikan secara infus. hipotensi.     Diagnosa Gejala :  Penderita umumnya mengeluh sesak napas.

RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. proses persalinan ini disertai dengan masuknya udara kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 40 . 196401311999031002 Manajemen Emboli Udara  Emboli udara jarang terjadi. H.Dokumen : ……. H./Yanmed/RSUD. keadaan emboli udara dapat terjadi misalnya pada persalinan. umumnya bersifat fatal. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Emboli Cairan Amnion  Emboli air ketuban jarang terjadi. sering merupakan komplikasi persalinan.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo EMBOLI PARU No.

196401311999031002 Bila dijumpai biometrik lingkar perut janin kurang dari persentil 10   Pertumbuhan janin terhambat dapat disebabkan faktor genitik hipoksia dan malnutrisi janin Pada pertumbuhan janin terhambat terjadi Brain sparring effect Pemeriksaan Ultrasonografi. H. Penetapan usia gestasi dan kematangan paru. H.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. dan banyak istirahat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna. FDJP (jika memungkinkan) . H. Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam Diagnosa        Manajemen Prognosis Ibu umumnya baik janin bergantung keadaannya Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 41 ./Yanmed/RSUD. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan. Cermati kelainan konginetal. Soemarno Sosroatmodjo PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT No.Dokumen : …….

dan preeklampsia. maka upaya tokolisis dapat dilakukan. H. Selain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia kehamilan > 35 minggu. Prinsip Dasar    Diagnosa     Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 42 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. b. Upaya tokolisis hanyalah upaya penundaan sementara bagi pematangan paru.tanpa cacat) maka perawatan cara kanguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit dapat dikurangi. Obat yang dianjurkan ialah : a. Sebanyak 5% kehamilan akan berakhir dengan preterm. Bila ternyata bayi tidak mempunyai kesulitan (minum. Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas dengan dokter anak. H. nifedipine 10 mg. untuk kemungkinan perawatan intensif. maka persalinan pervaginam merupakan pilihan. maksimum 40 mg/6 jam.RSUD dr. Sebagai upaya pencegahan ada baiknya pemeriksaan dalam dilakukan untuk deteksi vaginitis dan cervicitis. diulang tiap 30 menit. Setelah pemberian informed consent yang baik. Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru : betamethasone 12 mg/hari . Gejala infeksi intrauterine ialah : takikardia janin. Namun bila kehamilan 32-35 minggu maka pertimbangan seksio sesarea menjadi pilihan. Bila kehamilan > 35 minggu dan presentasi kepala .KPS/VIII/2010 No. Menjadi kesulitan pilihan bila bayi dengan berat lahir sangat rendah karena resiko kematian tinggi (50%). dan dosis perawatan 3 x 10 mg. Peningkatan Il-6 ≥ 11 pg/ml merupakan resiko terjadinya reaksi radang (inflammatory response) dengan akibat periventricular leucomalacia (PVL). pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis./Yanmed/RSUD. oligohidramnion. Persalinan preterm mempunyai banyak penyebab. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol.Dokumen : ……. pireksia ibu. gerakan janin lemah. Kelainan cervix (inkompetensi) merupakan indikasi untuk serklase. Pengobatan terhadap cervicitis dan vaginitis perlu dilakukan dengan metronidazole 2 x 500 mg. Pemberian dexamethasone 12 mg/hari menunjukkan penurunan resiko PVL. 196401311999031002 Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu dengan usia gestasi < 37 minggu. Bawa Budi Raharja NIP. cara persalinan dan kemampuan klinik merawat preterm harus dipertimbangkan. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulang ulang dapat memberi resiko pertumbuhan bayi terhambat. Infeksi ini mempunyai potensi untuk cidera pada bayi baru lahir.5 cm) merupakan resiko tsb. Bila tidak ditemukan infeksi. Kontraksi/his yang reguler pada kehamilan < 37 minggu merupakan gejala pertama. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan dexamethasone. untuk 2 hari saja. Bila infeksi telah nyata sebaiknya persalinan preterm dibiarkanberlangsung. Pemeriksaan klinik dan USG (tebal cervix <1. Soemarno Sosroatmodjo PERSALINAN PRE-TERM No. cairan amnion berbau. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. namun infeksi korioamnionitis kini menjadi dominan. Umumnya hanya diperlukan 20 mg. Semakin muda kehamilan semakin buruk prognosisnya. nafas. kelainan bawaan janin. H.

pada kematian perinatal (antepartum. penatalaksanaan dengan oksigen tekanan positif. dan bila USG dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan. dan kejang. Insiden kehamilan post-term tergantung pada beberapa faktor : tingkat pendidikan masyarakat. Kehamilan post-term mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm. dan asfiksia Kehamilam post-term mempunyai resiko lebih tinggi pada morbiditas neonatal (makrosomia. intrapartum. Prinsip Dasar    Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 43 . perawatan pada neonatal intensive care unit. sindroma aspirasi mekoneum.Dokumen : ……. frekuensi seksio sesaria elektif. Secara spesifik. H. insiden kehamilan post-term akan rendah jika frekuensi kelahiran pre-term tinggi. H. frekuensi induksi persalinan. 3. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. 196401311999031002 Kehamilan 42 minggu lengkap atau 294 hari dari periode haid terakhir (280 hari dari konsepsi) Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil ultrsonografi pada trimester 1. Insiden kehamilan 42 minggu lengkap : 4 – 14 % Insiden kehamilan 43 minggu lengkap : 2 – 7 %. Prognosis untuk janin lebih baik dibanding dengan manajemen ekspektatif. dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekoneum. distress nafas. Insiden kehamilan 41 minggu lengkap : 27 %. Soemarno Sosroatmodjo KEHAMILAN POST-DATE No.RSUD dr. dan definisi kehamilan post-term ( 41 atau 42 minggu lengkap ). persisten fetal circulation. pneumonia. Dianjurkan melakukan pencegahan post term dengan melakukan induksi persalinan pada kehamilan 41 mgg Pemantauan fetus. distosia bahu. 2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. induksi sebaiknya dilakukan pada kehamilan 41 minggu. H. Bawa Budi Raharja NIP. frekuensi kelahiran pre-term.KPS/VIII/2010 No. bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elektif tinggi. intubasi endotrakheal. Induksi persalinan./Yanmed/RSUD. pemakaian USG untuk menentukan usia kehamilan. Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat mencapai 20% Insiden: 1.

T4.darah haid terlalu banyak. interval > 31 hari  Amenorea . berat badan. Laparoskopi (2 yang terakhir merupakan pemeriksaan tambahan) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 44 .disebut sebagai perdarahan uterus disfungsional (PUD). konsumsi obat. H. Pemeriksaan fisik dan ginekologik Tinggi badan. hemostasis. terapi sulih hormon (TSH).haid terlalu jarang. vitium kordis. Ada kelainan organik  Hipoplasia uteri.  PUD pada usia reproduksi  PUD Pada usia perimenars  PUD pada usia perimenopause 2. Ca endometrium. limpa.lamanya lebih dari 6 hari  Brakhimenorea . Soemarno Sosroatmodjo GANGGUAN HAID No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. ganti pembalut >6 pembalut/hari dimana setiap pembalut basah seluruhnya. T3 . MRI./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. cekaman. adenoma endometrium. Bawa Budi Raharja NIP.tidak haid  Perdarahan tidak teratur. 1. non hormonal. kontrasepsi hormonal. interval < 21 hari  Oligomenore . USG.lamanya < 2 hari Perdarahan sebelum dan sesudah haid (Premenstrual spotting dan postmenstrual spotting) Penyebab: Gangguan haid dapat disebabkan oleh kelainan organik maupun bukan kelainan organik (fungsional). TSH.  Hipomenorea . riwayat TBC. adneksitis. hipertensi. kelenjar getah bening. interval datangnya haid tidak tentu  Perdarahan pertengahan siklus dalam bentuk spotting Jumlah atau banyaknya darah  Normal ganti pembalut 2-5x/hari  Hipermenorea . dan perdarahan menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35 hari) Bentuk: Ritmus abnormal seperti:  Polimenorea . Tidak di temukan kelainan organik . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. seks sekunder. kimia darah. ganti pembalut < pembalut/hari  Spotting Lamanya perdarahan  normal 2 -5 hari  Menoragia . polip serviks.darah haid terlalu sedikit. faktor pembekuan darah.RSUD dr. endometriosis.haid terlalu sering. pembesaran hati. mioma submukosum. trombositopenia. 196401311999031002 Gangguan haid (haid abnormal). Diagnosa     Anamnesis Usia menars. Laboratorium Darah perifer lengkap. H.Dokumen : ……. H.

penyakit lever atau riwayat penyakit lever. Berikutnya akan dibahas hanya amenorea patologik. gagguan tiroid (riwayat operasi). Pemeriksaan fisik Berat badan. atau yang paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah. MANAJEMEN AMENOREA   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 45 . dan bila tidak terjadi perdarahan. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA No. seperti prapubertas. atau tidak. Untuk itu. aktivitas fisik berlebihan. obat-obat penurunan / penambahan berat badan. sedang atau riwayat penggunaan obat psikofarmaka. yaitu amenorea primer dan sekunder. Khusus mengenai beberapa kelainan yang menyebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab tersendiri.Dokumen : ……. dilakukan uji estrogen dan progesteron (Uji E+P) Diberikan estrogen selama 21 hari. pemeriksaan genitalia interna/eksterna. dan amenorea patologik. perlu dianjurkan penggunaan kontrasepsi. apakah siklus haid menjadi normal kembali. laktasi. seperti IUD. H. maka pengobatan dilanjutkan lagi. Berikut ini akan dibahas secara menyeluruh tentang pemeriksaan dan penanganan amenorea. estrogen valerianat (2 mg). akne. deformitas torak. Uji progestogen positif:  Bagi wanita yang belum menginginkan anak./Yanmed/RSUD. Paling sederhana adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. dan resiko terkena kanker endomtrium lebih besar. bila wanita tersebut telah mendapat siklus haid normal. dan dari ke 12 sampai hari ke 21 diberikan progesteron 5 -10 mg/hari. Pemeriksaan ginekologik : singkirkan kehamilan. obat-obat tradisional. bila 2 atau 3 hari kemudian terjadi perdarahan (bervariasi). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Jenis estrogen seperti etinilestradiol (50 ug). uji E+P dikatakan negatif. Pengobatan berlangsung selama 3 siklus berturut-turut. H. hamil. Setelah itu di lihat . bahwa akibat pengaruh E yang terus menerus dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.625 mg). Masalah akan muncul. Uji progestogen negatif Wanita dengan uji P negatif. 196401311999031002 Secara umum dibedakan amenorea fisiologik. cukup diberikan P dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. seborrhoe. pembesaran klitoris. perut membesar. pertumbuhan payudara. Kalau masih belum terjadi juga siklus haid normal.  Anamnesis Usia menars. Pemberian P pada wanita ini sekaligus mencegah kanker endometrium. atau atresia genitalia distal. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. penambahan atau pengurangan berat badan. sampai terjadi siklus haid yang normal lagi. namun belum ingin punya anak. Gangguan psikis.  Perlu diingat. pascamenopause. menderita penyakit DM. Uji Progesteron 1. H. tinggi badan. atau estrogen konjugasi (0.KPS/VIII/2010 No. 2. Uji E+P dikatakan positif.RSUD dr. yang artinya ada gangguan di uterus (Asherman sindrom). frekuensi seksual. Bawa Budi Raharja NIP. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak.

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
2 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 MANAJEMEN AMENOREA 3. Uji E+P positif  Uji E+P positif artinya wanita tersebut hipoestrogen. Terjadi gangguan pembentukan E di folikel. Selanjutnya perlu dicari penyebabnya dengan analisa hormonal. FSH dan LH rendah / normal, PRL normal. Biasanya dengan atau tanpa tumor hipofisis, sehingga perlu pemeriksaan radiologik. Diagnosis adalah amenorea hipogonadotrop, dengan atau tanpa tumor hipofisis. Penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus hipofisis.  Bila hasil analisa hormonal ditemukan FSH , atau LH yang tinggi, pRL normal, maka penyebab amenoreanya adalah di ovarium (insufisiensi ovarium), misalnya menopause prekok. Diagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. Selanjutnya perlu dilakukan biopsi ovarium per Laparoskopi. Bila hasil hormon FSH dan LH sangat rendah, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan HMG (Uji HMG) untuk memicu fungsi ovarium. Ovarium yang normal akan memproduksi E, yang dapat diperiksa melalui urine atau darah (Uji HMG+). 4. Uji HMG positif Amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis, atau produksi LH-RH di hipotalamus. Amenorea disebabkan karena gangguan sentral berupa hipogonadotrophipogonadism. 5. Uji HMG negatif  Ovarium tidak memiliki folikel, atau memiliki folikel, tetapi tidak sensitif terhadap gonadotropin, seperti pada kasus sindroma ovarium resisten.  Bila ditemukan kadar FSH dan LH normal sampai rendah , maka perlu di periksa PRL. Kadar serum PRL melebihi kadar normal, termasuk kasus dengan hiperprolaktin Pemeriksaan radiologi dapat atau tidak ditemukan tumor hipofisis (Prolaktinom). Diagnosis wanita ini adalah amenorea hiperprolaktinemia, dan bila di temuakan tumor hipofisis, maka penyebabnya mikro pada makro-prolatinoma, sedangkan yang tanpa tumor hipofisis, penyebabnya tidak di ketahui. Kadar PRL,FSH dan LH normal, (amenorea normoprolaktin), maka tindakan selanjutnya dapat dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen). Klomifen di berikan 100 mg/hari, selama 5-10 hari. Uji klomifen dikatakan +, bila selama penggunaan klomifen di jumpai penigkatan FSH dan LH serum dua kali lipat, dan 7 hari setelah penggunaan klomifen, dijumpai peningkatan serum estradiol paling sedikit 200 pg/ml. Darah untuk pemeriksaan FSH,LH dan E2 diambil hari ke 7 penggunaan klomifen sitrat.Peningkatan hormon gonadotropin menunjukkan hipofisis normal.  Pada wanita dengan uji P+ terjadi perdarahan, dan terjadi peningkatan kadar serum progesteron (Ovulasi +)

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

46

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
3 dari 3

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

MANAJEMEN AMENOREA

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada uji klomifen negatif, dapat dilakukan uji stimulasi dengan LHRH (uji LH-RH). Uji ini untuk mengetahui fungsi parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan FSH dan LH, bila diberikan LH-RH dari luar. LH-RH diberikan dengan dosis 25-100 ug, intravena. Tiga puluh menit setelah pemberian LH-RH, dilakukan pengukuran kadar LH dan FSH plasma. Uji LH-RH dikatakan +, bila dijumpai kadar FSH dan LH yang normal, ataupun tinggi. Disini dapat disimpulkan adanya gangguan di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan, berarti ada kelainan di hipofisis.

Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P negatif dan uji E-P Positif  Pada wanita dengan hiperprolaktin, ditangani dengan pemberian bromokriptin. Pada normoprolaktin cukup pemberian Estrogenprogesteron siklik, meskipun cara ini tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila di duga kelainan di hipofisis, maka untuk memicu ovarium dapat di berikan hMG+hCG , sedangkan kelainan di hipotalamus dapat diberikan LH-RH Manajemen amenorea pada wanita dengan uji P dan E+ P negatif  Pemeriksaan FSH, LH, PRL serum, dan bila normal, maka diagnosisnya adalah normogonadotrop amenorea, dengan penyebabnya defek endometrium (aplasia uteri, sindroma Asherman, TBC).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

47

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

AMENOREA PRIMER No.Dokumen :
……./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010

No. Revisi :
0

Halaman :
1 dari 1

Tanggal terbit:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

20 Agustus 2010

Pengertian

 

 

dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal (sangat jarang). Perlu dilakukan analisa hormonal FSH,LH,E2 dan Prolaktin. Seorang wanita yang telah mencapai usia 14 tahun, pertumbuhan seksual sekunder belum tampak, haid belum muncul, atau telah mencapai usia 16 tahun, telah tampak pertumbuhan seksual sekunder, namun haid belum juga muncul. Anamnesis maupun pemeriksaan fisik dan ginekologik sama halnya seperti pada amenorea sekunder. Namun pada amenorea primer harus dilakukan pemeriksaan sitogenetik (kariotip). Pada wanita dengan jenis kariotip XX, maka penanganannya mirip dengan penanganan wanita dengan amenorea sekunder, namun terdapat juga wanita dengan kariotip XX, tetapi penanganannya tidak seperti penanganan amenorea sekunder, yaitu wanita dengan aplasia uterus dan vagina (sindrom Mayer-Kustner-Vrokitansky) dan sindroma feminisasi testikuler (androgen insensitivity) Kelainan anatomik Aplasia uterus dan vagina (Sindrom Mayer-Kustner-V Rokitansky) Kelainan ini terjadi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat genital. Introitus normal, tetapi tidak terbentuk vagina. Pada pemeriksaan rektal , teraba uterus yang hanya berbentuk garis. Perlu juga dilakukan pemeriksaan USG perabdominal/rektal atau laparoskopi diagnostik. Gambaran klinis Pertumbuhan payudara, vulva, rambut ketiak, dan pertumbuhan alat-alat tubuh lainnya berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 XX. Pemeriksaan Suhu Basal Badan (SBB) bifasik, dan hal ini menandakan fungsi ovarium baik. Hampir pada setiap 2 dari wanita dengan kelainan ini ditemukan anomalia pada ginjal dan ureter, sehingga perlu dilakukan pyelogram. Diferensial Diagnosis Sindroma Feminisasi testikuler

Diagnosa

 Manajemen

Vaginoplasti, konseling ; tidak bisa hamil dan vagina akan dibuat saat menikah (vaginoplasti).

Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi

48

Akibat pengaruh anabolik dari androgen terjadi penutupan yang lebih cepat dari tulang epifisis. berupa virilisasi. genitalia / eksterna normal Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 49 . 196401311999031002 Bentuk ini adalah bentuk yang paling sering dari hermafroditismus feminismus. Pengaruh androgen yang berlebihan.Dokumen : ……. Pembesaran klitoris. Pembesaran klitoris. yang di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enzim suprarenal. dan selanjutnya ACTH akan merangsang suprarenal secara berlebihan. H. H. muara vagina berada di sinus urogenitalis. Uretra berada di vagina dan keluar melalui ujung klitoris. terjadi pengeluaran ACTH berlebihan. Kelenjar suprarenal menjadi besar (hiperplasia). klitoris membesar. dan terbentuklah prekursor yang berlebihan. penyatuan labia tidak sempurna c. Akibat tidak ada kortisol. atau hirsutisme pada tubuh. Pemeriksaan urine di dapatkan 17 . Barr body +. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Prekursor-prekursor ini akan di ubah menjadi androgen. Bawa Budi Raharja NIP. sehingga terjadi kekurangan produksi kortisol.RSUD dr. Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip XX.ketosteroid yang meningkat Diagnosa      a.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. dan dampak dari rendahnya hormon mineralokortikoid. Pada bayi ditemukan pembesaran klitoris. dan perubahan suara. H. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. labia minora menyatu. sehingga si wanita tersebut kelihatan lebih kecil dari teman-temannya. muara uretra berada di pangkal klitoris yang membesar. Beratnya virilisasi sangat tergantung pada usia berapa kelainan ini muncul. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pregnandiol dan pregnantiol. atrofi payudara. Pada wanita yang lebih dewasa terjadi amenorea. b. Pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk membedakan jenis-jenis AGS (lihat gambar).

Diberikan kortikosteroid jangka panjang. H. H. 196401311999031002 Manajemen    Konseling Pengobatan harus di mulai sedini mungkin. Perlu di ketahui. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.Dokumen : ……. maka bisa saja wanita ini mendapat siklus haid normal. Penanganannya adalah dengan mengangkat tumor tersebut. sehingga terjadi penekanan sintesis androgen.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA ANDRENO GENITAL (AGS) No. (tipe c) Andaikata pengobatan tidak berhasil./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Bila produksi gonadotropin suatu saat kelak normal. bahwa penyebab kelainan ini adalah kerusakan pada sistim enzim yang tidak mungkin dapat di perbaiki. bahkan dapat menjadi hamil. Bawa Budi Raharja NIP. harus dipikirkan adanya tumor di suprarenal dan ovarium yang menghasilkan androgen. H.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 50 .

Akibatnya testestoron tidak dapat masuk ke dalam sel. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Bawa Budi Raharja NIP. inguinal. Pengangkatan testis sebaiknya dilakukan. namun introitus vagina normal Aplasia uteri Pemeriksaan kromosom. Wanita dengan penampilan normal. Bila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pengangkatan testis. Kelainan kongenital ini disebabkan berkurangnya jumlah reseptor androgen di dalam sitoplasma. ditemukan.Dokumen : ……. cocok untuk pramugari. Padahal yang bisa bekerja pada target organ adalah dihidrotestosteron ini. kariotip XY Kadar testosteron serum tinggi Kadang-kadang di temukan testis intraabdominal. H. atau sangat sedikit (“hairless women”) Vagina tidak ada . bila pertumbuhan prepubertas telah selesai. atau jika ada terlihat pendek. Soemarno Sosroatmodjo WANITA DENGAN KARIOTIP XY No. H. Diagnosa         Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 51 . dan pubis tidak ada. 196401311999031002 Sindroma Feminisasi Testikuler (Androgen insensitivity). Setelah di lakukan pengangkatan testis. bahkan tampak lebih cantik. atau labial Konseling Karena wanita ini sudah merasakan dirinya sebagai wanita. Testis juga memproduksi estrogen. karena sebanyak 10 % dari kasus dengan testis intraabdominal menjadi ganas. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun. atau disebut juga Pseudoherma-phrodtismus masculinus./Yanmed/RSUD. tetapi tanpa spermatogenesis (azoospermia). perlu segera di berikan pengobatan subsitusi dengan Estrogen. datang dengan keluhan tidak pernah haid Payudara normal Rambut ketiak. sehingga wanita ini sama seperti wanita normal. sehingga testosteron tidak dapat di aktifkan menjadi dihidrotestosteron.RSUD dr. cantik. H. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Barr body negatif.KPS/VIII/2010 No. Kelenjar kelamin adalah testis yang relatif normal dengan sel-sel sertoli dan sel-sel Leydig.

ditemukan juga kelainan morpologik dari X -kromosom. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Ulrich -Turner Sindrom. atau 46/XY. atau hipoplasi. Atipikal Turner sindrom (sering dengan virilisasi) ULRICH – TURNER SINDROME   Jenis ini paling banyak di temukan. Kadang-kadang juga bentuk mosaik 45/XO-46/XX. Gonad terdiri hanya dari stroma ovarium dan sel-sel hilus saja. Ada 3 bentuk dari agenesis gonad. H. agenesis gonad dengan tubuh kecil. atau bentuk mosaik komplek (45/XO46/XX-47/XXX). maka alat genitalia wanita tidak terbentuk. H. Rambut pubis dan ketiak sangat sedikit./Yanmed/RSUD. barr body +) .cubitus valgus Kadang-kadang di temukan osteoporosis. XO/Xy). anak lidah yang tertarik ke dalam. 2. Wanita tersebut terlihat pendek. Anomalia lain yang dapat di temukan adalah. Akibat tidak ada hormon estrogen. Selain kelainan dalam jumlah kromosom. torak yang menonjol. Agenesis gonad murni. leher pendek dengan batas bawah rambut pendek (pterigium kolli).Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. pertumbuhan tubuh tidak terganggu. spina bifida.RSUD dr.  AGENESIS GONAD MURNI (SWEYER-SINDROM)     Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal (46/XX. anomalia pada bagian tubuh tertentu. sebagai penyebab dari agenesis gonad. Uterus dan payudara hipoplasia ATIPIKAL TURNER SINDROM Analisa kromosom di dapatkan mosaik (XO/XY. sehingga tidak mampu memproduksi estrogen. Keluhan yang muncul di sebabkan karena tidak adanya estrogen. Penyebab tidak adanya folikel hingga kini belum di ketahui. Organ genitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. yaitu: 1. sehingga tampak gambaran virilisasi. Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 XO. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Sel-sel hilus memproduksi androgen. aortaismusstenosa. naevus pikmentosus. Perubahan morfologik ini dapat menyebabkan anomali yang sangat berat. H. tidak ditemukan anomalia 3. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 52 . 196401311999031002 Dijumpai gonad yang rudimenter ( tanpa folikel). Tidak ditemukan anomalia maupun gangguan pertumbuhan. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. garis tangan lurus.

Manajemen Substitusi hormonal jangka panjang dengan estrogen. Pada bayi wanita yang baru lahir terlihat edema pada kaki dan lengan. maka perlu di tambahkan progesteron. H. Andaikata terjadi haid. Soemarno Sosroatmodjo HIPO / AGENESIS GONAD No. minimal sampai usia 45 tahun.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr.KPS/VIII/2010 No. tampak beberapa anomali pada tubuh. Pada kariotip 46/XY kadang dapat terbentuk Seminoma dan Gonadoblastoma. Diagnosa pasti adalah analisa kromosom. karena anomalia tersebut juga di jumpai pada Trisomi 17/18. H. 196401311999031002 Pada wanita dewasa terlihat pendek. H. Pemeriksaan hormon didapatkan FSH dan LH serum yang tinggi.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Kedua tumor ini berpotensi menjadi ganas./Yanmed/RSUD. Anomalia ekstragenital tidak begitu spesifik . Bawa Budi Raharja NIP. mengeluh tidak pernah haid. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 53 .

H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr. H. dan proses pengeluaran darah haid. amenorea hipofisis) 2) ovarium (amenorea ovarium) 3) uterus ( amenorea uteriner) Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 54 . namun haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. Amenorea patologik sebenarnya bukan merupakan gambaran klinis dari suatu kumpulan penyakit. melainkan harus dilihat sebagai suatu simptom suatu penyakit. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA SEKUNDER No. 196401311999031002 Wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid.KPS/VIII/2010 No. H. Penyebab tidak munculnya haid dapat disebabkan oleh organ yang bertanggung jawab terhadap proses terjadinya siklus haid. Organ-organ tersebut adalah : 1) hipotalamushipofisis Amenorea yang terjadi adalah amenorea sentral (amenorea hipotalamik. yang harus mendapat perhatian serius.RSUD dr.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP.

dan gangguan pada organ-organ tertentu. seperti pada anoreksia nervosa dan bolemia. 196401311999031002 Terjadi gangguan organik maupun fungsional pada hipotalamik. wanita dalam penjara. Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 55 . Bentuk gangguan makan lain adalah Bulemia  Obat-obatan: Penotiazin. atau konseling. Agar merasa tetap sebagai seorang wanita. Penyebab fungsional. stress. bahwa obat-obat psikofarmaka dapat meningkatkan prolaktin. domperidon. H. Penting diketahui.RSUD dr. Kekurangan Gn-RH.KPS/VIII/2010 No. Penyebab organik ditangani sesuai dengan penyebab organik tersebut. neurotis. yang dikenal dengan anoreksia nervosa. H. atau diet yang berlebihan . Terjadi gangguan pengeluaran Gn-RH. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar   dr. sehingga dapat terjadi kerusakan organ (atrofi). Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikis. atau pemberian FSH-LH dari luar. metoclopromide HCL. Sering dijumpai pada pengungsi. cimetidine. Menghambat prolaktin inhibiting faktor. Konsultasi.  Fungsional : Paling sering ditemukan gangguan psikis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. Psikoterapi.Dokumen : ……. dapat di berikan estrogen dan progesteron siklik. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOTALAMIK No. perasaan takut / gelisah. sehingga pengeluaran hormon gonadotropin berkurang. Menolak untuk makan (“gangguan makan”). ataupun penggunaan obat-obat psikofarmaka hanya pada keadaan yang berat saja. sehingga terjadi hiperprolaktin dengan atau tanpa galaktorea./Yanmed/RSUD. Penyebab :  Organik : Kraniofaringeal Infeksi : meningoensefalitis Kelainan bawaan : sindroma olfaktogenital. Diberikan Gn-RH pulsatif (bila mungkin). H.

H. seperti Sheehan sindrom. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. bila ¾ dari adenohipofisis rusak. tidak ada rambut pubis/ketiak. lemah otot.RSUD dr. Sheehan sindrom terjadi akibat ischemic / nekrotik adenohipofisis pospartum (trombosis vena hipofisis). Bawa Budi Raharja NIP. Produksi FSH dan LH terganggu akibat kekurangan stimulasi oleh Gn-RH. dan biasanya hampir semua hormon yang diproduksi oleh adenohipofisis terganggu. gangguan libido. Adenohipofisis sangan sensitive dalam kehamilan.KPS/VIII/2010 No. H. sehingga terjadi : amenorea. H. 2. hipotermi. gejala hipoteroid. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA HIPOFISIS No. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Gejala : Biasanya baru muncul.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 56 . 196401311999031002 Prinsip Dasar  Penyebab 1. Terbanyak adalah kelainan organik. berkurangnya produksi air susu.

H.   Substitusi hormon yang kurang (FSH : LH). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. H. Prapubertas terjadi penutupan tulang lebih awal. H. memproduksi hormon somatotropin. ataupun akibat gangguan dalam produksi hormon.KPS/VIII/2010 No. Kranioparingeoma merupakan tumor yang tidak memproduksi hormon. Bawa Budi Raharja NIP. Adenoma basofil menyebabkan morbus Cushing.RSUD dr. 196401311999031002 Beberapa tumor hipofisis dapat menyebabkan amenorea akibat tekanan masa tersebut terhadap hipofisis.Dokumen : ……. Adenoma eosinofil. sedangkan setelah pubertas terjadi akromegali. atau pemberian steroid seks secara siklik Pengangkatan tumor Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 57 ./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR HIPOFISIS No.

Pemberian 200 mg intravena terjadi peningkatan prolaktin serum.RSUD dr. Pada penderita prolaktinoma tidak dijumpai peningkatan prolaktin serum. dianjurkan penggunaan CT scan. perlu dipikirkan adanya prolaktinoma. uji ini tidak meningkatkan prolaktin serum. Dijumpai kadar prolaktin yang tinggi di dalam serum (normal 5-25 ng/ml). akromegali Hiperprolaktin dapat menyebabkan : a. 15-25 menit kemudian terjadi peningkatan prolaktin serum. seperti pada: a. osteoporosis Simptom : a. Berikut ini beberapa uji provokasi: (pilih satu) 1. atau oleh penyebab yang lain. yang identis dengan dopamin. Pada umumnya terjadi amenorea dengan atau tanpa galaktorea. H. Pada wanita yang tidak menderita prolaktinoma terjadi peningkatan prolaktin 4-14 kali harga normal. dan ovulasi tidak terjadi. disertai dengan amenorea. Kadang-kadang dengan CT scanpun mikroadenoma tidak dapat ditemukan.KPS/VIII/2010 No. Sehingga dianjurkan untuk pemeriksaan kampimetri. serta gangguan penglihatan. Pemeriksaan darah sebaiknya dilakukan antara jam 8-10 pagi. Memicu sintesis androgen di suprarenal e. transquilaizer. b. hipertiroid./Yanmed/RSUD. apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh prolaktinoma. H. 2. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada penderita prolaktinoma. psikofarmaka dan estrogen. Prolaktinoma. domperidon. Memicu produksi air susu d. maka harus dipikirkan adanya prolaktinoma. Kesemua ini akan mengakibatkan infertilitas. Bila seorang wanita mengeluh sakit kepala.Dokumen : ……. Sekresi FSH dan LH berkurang b. Hiperprolaktinemia dan hiperandrogenemia dapat menyebabkan f. Kerusakan pada sistem vena portal hipofisis d. atau MRI. Produksi Estrogen berkurang. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     Diagnosa    dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 58 . dimana sekresi PIF berkurang b. dan simetidin c. Uji dengan TSH (berikan terapi sulih hormon) TSH diberikan intravena dengan dosis antara 100-500 ug. Gangguan di hipotalamus. Kerja PIF dihambat oleh obat-obat tertentu. dapat dilakukan uji provokasi atau untuk mengetahui apakah operasi prolaktinoma berhasil atau tidak. 196401311999031002 Hampir 20% wanita dengan amenorea sekunder dijumpai hiperprolaktinemia. Untuk melihat mikroprolaktinoma. Uji dengan Domperidon (Motillium) Pemberian 10 mg intravena meningkatkan kadar prolaktin serum 8 -11 kali nilai normal. Kadar prolaktin > 50 ng/ml. Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Untuk mengetahui. Bawa Budi Raharja NIP. Uji dengan Cimetidine (Tagamet) Cimetidine adalah histamin-reseptor antagonis. H.sedangkan wanita dengan prolaktinoma pemberian TSH tidak dijumpai perubahan kadar Prolaktin serum. Sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH berkurang c. Hiperprolaktin terjadi. 3. Pengeluaran prolaktin dihambat oleh prolactin inhibiting factor (PIF). bila PIF tidak berfungsi. dan mencapai maksimum 1520 menit setelah suntikan. Pematangan folikel terganggu. dan foto selatursika. seperti: penotiazine.

sangat tergantung dari kadar prolaktim serum. H. Pemberian bromokriptin pada wanita dengan galaktorea tanpa hiperprolaktinemia tidak memberikan efek apapun. Apakah dosis yang diberikan telah efektif. Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia dijumpai galaktorea. 196401311999031002 Uji Provokasi Prolaktinom Kadar PRL Uji TSH tidak meningkat Uji Cimetidine tidak meningkat Uji Domperidon tidak meningkat Tanpa Prolaktinom Kadar PRL Meningkat 4-14 kali Meningkat dari kadar normal Meningkat 8-11 kali mulai normal Manajemen   Obat yang paling banyak digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin adalah bromokriptin. Kadar prolaktin 25-40 ng/ml.Dokumen : ……. Dosis obat sangat tergantung dari kadar prolaktin yang ditemukan saat itu.5 mg/hari. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Jangan sampai kadar prolaktin berada di bawah nilai normal. sehingga sebelum merencanakan kehamilan. IUD). serta hipotensi (pusing). kadar prolaktin serum harus diperiksa. dan perlu dilakukan kampimetri secara teratur. H. perlu dipikirkan untuk pengangkatan tumor terlebih dahulu. Bila wanita tersebut hamil. dosis bromikriptin cukup 1 x 2. Setiap selesai satu bulan pengobatan.5 mg/hari.RSUD dr./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. Hormon estrogen yang tinggi dalam kehamilan dapat menyebabkan prolaktinoma membesar. Bawa Budi Raharja NIP. karena dapat menggganggu fungsi korpus luteum. diperlukan dosis 2 x 2. pemberian bromokriptin harus dihentikan (teratogenik). Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA No. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 59 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Efek samping yang sering adalah mual. sedangkan kadar prolaktin serum >50 ng/ml. Wanita harus mengikuti kontrasepsi (progestogen saja. H.

Pada menopause prekok maupun sindroma ovarium resisten gonadotropin. atau ke dua ovarium masih ada. perlu dilakukan biopsi ovarium. Gambaran sek sekunder kurang terbentuk Untuk membedakan menopause prekok dan sindrom ovarium resisten. namun resisten terhadap gonadotropin (sindroma ovarium resisten gonadotropin). Pasien umumnya infertil.RSUD dr. H. tetap tidak bereaksi terhadap pemberian gonadotropin./Yanmed/RSUD. Selain itu untuk menekan sekresi FSH dan LH yang berlebihan dapat juga diberikan Gn-RH analog selama 6 bulan. Hasil PA : menopause prekok tidak ditemukan folikel. atau hipoplasia. Untuk menekan sekresi FSH dan dapat diberikan estrogen dan progesteron. Bawa Budi Raharja NIP. dan miskipun masih ada folikel. Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 60 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.Dokumen : ……. Kemungkinan menjadi hamil sangat kecil. seperti pada sindroma turner. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA OVARIUM No. 196401311999031002 Kedua ovarium tidak terbentuk. H. steroid seks diberikan sampai terjadi haid. atau estrogen saja secara siklik. namun tidak ditemukan folikel (menopause prekok) atau folikel tersedia. Sindrom ovarium resisten masih ditemukan folikel. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr.KPS/VIII/2010 No.

2.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Tumor ovarium yang tidak memproduksi hormon. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Tumor jenis ini merusak seluruh jaringan ovarium. hipertropi klitoris. Androgen yang tinggi akan menekan sekresi gonadotropin. Bawa Budi Raharja NIP. Tumor ovarium yang memproduksi androgen dan estrogen Jenis Tumor Arrhenoblastoma Granovulasi sel tumor Lipoid sel tumor Tumor sel hilus Tumor sisa sel adrenal Disgerminoma Gonadoblastoma Granulosa sel tumor A Jenis Hormon androgen androgen androgen androgen androgen androgen androgen estrogen Usia 20-40 30-70 25-35 40 11-40 3-40 10-30 Keganasan 100% 100% Jarang Jarang Jarang 100% 100% 25% Bilateral Jarang 10-15% Jarang Jarang Jarang ± 15% 35-40% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 61 . perubahan suara. Penyebab terjadi amenorea belum jelas. Paling sering terjadi perdarahan yang memanjang. Tumor ovarium yang memproduksi hormon : 1. Tabel 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Sebenarnya jarang ditemukan amenorea. H. Selain itu ditemukan hirsutismes. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM No./Yanmed/RSUD. akibat hiperplasia endometrium. Tumor yang menghasilkan androgen. H. H. akne dan seborrhea.RSUD dr. Tumor yang memproduksi estrogen.Dokumen : …….

H.RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo AMENOREA UTERINER No. atau adanya infeksi berat (TBC) disebut sebagai amenorea uteriner sekunder./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. H.  Endometrium ada dan normal. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 62 . tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon. Bawa Budi Raharja NIP. Uterus dan endometrium tidak ada (amenorea uteriner primer)  Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan (sindrom Asherman). 196401311999031002 Andaikata telah diberikan stimulasi dengan steroid seks (estrogen dan progesteron) tetap saja tidak terjadi perdarahan. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. maka perlu dipikirkan:  Aplasia uteri.KPS/VIII/2010 No. H.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Soemarno Sosroatmodjo PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) No. H. hipofisis dan ovarium.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. H.KPS/VIII/2010 No. 196401311999031002 Perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros hipotalamus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. H.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 63 .

atau estropipate 1x1. Berikan sediaan estrogen-progesteron kombinasi. selanjutnya dicari faktor penyebabnya. hipertensi) perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. akibat gangguan psikis. H. Pemberian cukup 3 hari saja. juga 3 hari saja. dan sampai persyaratan untuk induksi ovulasi tercapai.   Tujuannya adalah menghentikan perdarahan akut. selama 3 bulan.cukup pemberian progesteron. banyak. 17 beta estradiol 2 x2 mg. Bisa amenorea sampai ke polimenorea. DM. 196401311999031002 Perdarahan dengan perdarahan interval abnormal. Analisa hormonal umumnya normal. 1 x 10 mg (MPA. Dapat juga di berikan pil kontrasepsi kombinasi. dengan noretisteron 2x 5 mg. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Anovulasi No. serum progesteron (bila mungkin). Penyebab belum di ketahui secara pasti. H. PUD akan kembali lagi. atau sedikit . perlu di cari penyebab anovulasi. maka perdarahan akan berhenti. Perdarahan akut – Hb < 8 gr%. Diduga terjadi gangguan sentral (disregulasi). Tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. dengan intensitas perdarahan. atau estrogen equin konjugasi 2 x 1. didrogesteron 2x10mg atau MPA 2x10 mg. Perbaiki keadaan umum (transfusi darah). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar    dr.KPS/VIII/2010 No. Wanita dengan faktor resiko keganasan (obesitas. Selesai pengobatan 3 bulan.25 mg . atau 1 x 5 mg (noretisteron) dari hari ke 16 sampai hari ke 25. atau berkurang. pengobatan serupa dapat diteruskan selama 18 hari lagi. Bawa Budi Raharja NIP. Diagnosa Manajemen Anovulasi Suhu basal badan.25 mg . maka tindakan selanjutnya adalah pengaturan siklus . Andaikata perdarahan tidak berhasil dengan terapi di atas. atau hipomenorea sampai hipermenorea. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dilanjutkan dengan pengaturan siklus haid.      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 64 . dan 3 . sampai terjadi ovulasi spontan. H. Setelah perdarahan akut dapat diatasi. kemungkinan besar wanita tersebut memiliki kelainan organik. didrogesteron). Yang paling mudah adalah pemberian pil kontrasepsi kombinasi. sitologi vagina./Yanmed/RSUD.4 hari setelah penghentian pengobatan akan terjadi perdarahan lucut.Dokumen : ……. Pada wanita yang di jumpai gangguan psikis. Bila perdarahan benar disfungsional.RSUD dr. Selama siklus belum berovulasi. normal.

Dokumen : …….     Pada pertengahan siklus . hari ke 10 – 15 siklus. H. Bawa Budi Raharja NIP. atau noretisteron 1x5 mg.berikan MPA .berikan 17 beta estradiol 1x 2 mg. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. 196401311999031002 Diagnosa Ovulasi SBB. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.RSUD dr. Pada premenstrual spotting . E2 dan P (bila mungkin). sitologi vagina. atau didiogesteron 1x10 mg hari ke 16 . H.ke 8 siklus. dapat diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi yang diberikan sepanjang siklus. atau estropipate.25 mg. Pada postmenstrual spotting . atau estrogen equin konjugasi./Yanmed/RSUD.25 mg. atau estrogen konjugasi 1x1. atau estropipate 1. analisa hormonal FSH. Pada keadaan sulit mendapatkan tablet Estrogen dan Progesteron.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Siklus Ovulasi No.berikan 17 beta eastradiol 1x 2 mg.25 mg. 1x 1. LH. hari ke 2 .25 siklus. PRL. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 65 .

Pada PUD perimenars akut. atau asam traneksamat. Gn-RH analog (agonis/antagonis) hanya bila dengan obat-obat di atas tidak memberikan hasil. kemungkinan terjadi perdarahan akut berulang tetap ada. Bawa Budi Raharja NIP. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 66 . Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenar No. dan pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi.RSUD dr. atau permintaan pasien. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar         dr. 196401311999031002 PUD pada usia ini umumnya terjadi pada siklus anovulatorik. antiinflamasi nonsteroid. Pemberian E+P./Yanmed/RSUD. H. dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan. Selama perdarahan yang terjadi tidak berbahaya atau tidak mengganggu keadaan pasien. maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. misalnya terjadi gangguan psikis. Tidak dianjurkan pemberian induksi ovulasi. H. maka penanganannya seperti pada PUD usia reproduksi. yaitu sebanyak 95-98% Diagnosis anovulasi. Selama siklus haidnya masih belum berovulasi. H. Namun andaikata terpaksa dan perlu diobati. Tindakan dilatasi dan kuretase (D&K) hanya merupakan pilihan terakhir. kontrasepsi hormonal. maka dapat diberikan antiprostaglandin.

D/K ulang dilakukan setelah pasien mendapat haid normal . cukup pemberian MPA 3x10 mg 2 x/minggu. atau muncul perdarahan lagi. Diagnosis ovulasi tidak perlu. dapat di berikan progesteron (MPA. Apabila pasien menolak histerektomi. dapat di berikan E dan P untuk pengaturan siklus. sebaiknya di anjurkan untuk histerektomi. di lakukan D/K ulang. E2. bila tersedia laboratorium FSH yang tinggi. Bila keadaan akut. Pemeriksaan hormonal FSH. Apabila hasil D/K di temukan hiperplasia simpleks atau kelenjar adenomatosa. atau pemberian Gn-RH Analog 6 bulan. berarti usia perimenopause. menandakan adanya hiperplasia. dapat dicoba dengan pemberian MPA 3 x 10 mg selama 3 bulan. tetap diperlukan D/K. Pengaturan siklus juga seperti pada PUD usia reproduksi. H. Soemarno Sosroatmodjo PUD pada Usia Perimenopause No. Tidak sembuh. seperti pada PUD usia reproduksi      Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 67 . pemberian penghambat enzim (aromatase inhibitor). E2 yang tinggi. H. Tiga sampai 6 bulan setelah pengobatan. Bila hasil D/K tidak di temukan hiperplasia. dilakukan D&K./Yanmed/RSUD. maka dilakukan pengaturan siklus. Untuk menyingkirkan keganasan. H. dengan E dan P.5 cm. dan apabila dengan pengaturan siklus tidak juga di peroleh hasil. dapat dilakukan USG endometrium. setelah keadaan akut diatasi. selama 6 bulan berturutturut. Pada wanita yang menolak dilakukan D/K. PRL.atau Gn-RH analog 6 bulan). dan bila ketebalan endometrium > 4-6mm. sebaiknya di histerektomi. lakukan tindakan operatif (apabila disertai dengan kelainan organiknya). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. atau pemberian depo MPA setiap bulan. Apabila tidak di temukan hiperplasia lagi. dan diperlukan observasi ketat. Setelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan dilatasi kuretase (D/K). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hasil D/K hiperplasi atipik. 196401311999031002 Prinsip Dasar      Manajemen   Kejadian anovulasi sekitar 95 %. lakukan tindakan seperti pada PUD usia perimenars. berarti terjadi penebalan endometrium. Bawa Budi Raharja NIP. dan D/K perlu diulang. Bila tidak ada respon dengan pengobatan hormonal.KPS/VIII/2010 No. atau penghambat enzim. Aromatase menghambat perubahan androgen menjadi estron (E1). Pada keadaan akut yang disebabkan non organik.Dokumen : ……. Ketebalan endometrium < 1. maka perlu tindakan D/K. depo PA.RSUD dr. untuk mengetahui apakah wanita tersebut telah memasuki usia menopause.

H.RSUD dr. Penyebab:  Paling sering adalah kelainan organik. Soemarno Sosroatmodjo METRORAGIA No.  Penyebab endokrinologik sangat jarang. dan karsinoma serviks. reproduksi dan perimenopause. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. dan perimenopause./Yanmed/RSUD. Manajemen seperti pada PUD usia perimenars.  Penyebab organik . H. kadang terjadi di pertengahan siklus. sering ditemukan pada usia menopause. reproduksi. mioma submukosum. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian   dr. Pengobatannya adalah operatif. 196401311999031002 Perdarahan tak teratur. Di jumpai pada usia perimenars. D&K Sesuai hasil PA Manajemen   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 68 . polip.karsinoma korpus uteri. Bawa Budi Raharja NIP. H.

pengecilan payudara. di atas bibir. sedangkan LH sedikit meninggi (nisbah LH/FSH>3). berupa hiperplasia. Amenorea. atau tumor. Kadar T yang tinggi membuat folikel atresi. Indikasi pemeriksaan T maupun DHEAS dapat di lihat dari ringan beratnya pertumbuhan rambut. Kadar T yang tinggi selalu berasal dari ovarium (> 1. maupun dengan laparoskopi. Pemeriksaan hormon sesuai dengan keluhan yang dimiliki pasien. linea alba). Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. adipositas. SOPK berkaitan dengan anovulasi kronik. Bila pertumbuhan rambut yang terlihat hanya sedikit saja (ringan). LH menghambat enzim aromatase. Untuk mengetahui. seborrhoe. atau folikel-folikel kecil berdiameter 7-10 mm. hirsutismus (pertumbuhan rambut berlebihan di muka. hampir 95 % diagnosis dapat dibuat. atau kelenjar suprarenal. Selain itu. Setiap wanita gemuk perlu dipikirkan adanya resistensi insulin. akne. Dengan USG. dan E normal. Pil kontrasepsi menekan fungsi ovarium. kedua atau salah satu ovarium pasti membesar. perlu di periksa DHEAS. Perlu dibedakan antara ovarium polikistik (OPK). tanpa sindrom dan sindrom ovarium polikistik (SOPK). pil kontrasepsi menekan sekresi LH. Wanita SOPK menunjukkan kadar FSH. Penyebab pasti belum diketahui. sedangkan bila terlihat pertumbuhan rambut yang mencolok. sehingga produksi testosterone menurun. Prinsip Dasar Diagnosa      Manajemen Pengobatan pada wanita yang belum ingin anak  Pada wanita yang belum menginginkan anak dapat di berikan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron sintetik. dan umumnya kadar T tinggi. dan membuat stroma ovarium menebal (hipertikosis).5 ng/ml).Dokumen : ……. dan SHBG ini akan mengikat lebih banyak lagi testosteron dalam darah. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 69 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian           dr. oligomenorea. berupa anovulasi kronik. H. LH yang tinggi ini akan meningkatkan sintesis T di ovarium. H. Gangguan hormonal merupakan penyebab terbanyak. infertilitas. 196401311999031002 SOPK merupakan kumpulan gejala. USG dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk diagnosis. maka peningkatan androgen kemugkinan besar berasal dari kelenjar suprarenal. PRL. Terlihat gambaran seperti roda pedati. H. dada./Yanmed/RSUD. Estrogen sintetik memicu sintesis SHBG di hati. pembesaran klitoris . Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. maka kemungkinan besar penyebab tingginya androgen serum adalah akibat gangguan pada ovarium. perlu diperiksa testosteron.KPS/VIII/2010 No. Baik dengan USG. sedangkan kadar DHEAS yang tinggi selalu berasal dari suprarenal (> 5-7ng/ml). endometrium dan penyakit jantung koroner. Bila ditemukan hirsutismus. Bawa Budi Raharja NIP. SOPK merupakan faktor resiko kanker payudara. apakah hirsutismus tersebut berasal dari ovarium. sehingga sintesis testosteron pun berhenti. bukan merupakan suatu penyakit.

SPA yang termasuk jenis progesterone alamiah.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 70 . Bila belum juga berhasil mendapatkan anak. memiliki respon yang baik  Bila hirsutismus sudah berlangsung lama. prognosis jelek./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen    dr. sehingga dapat menghambat ACTH.RSUD dr. dan dengan sendirinya pula menekan produksi androgen di suprarenal. Jumlah lubang lebih kurang 10 buah. Dengan berkembangnya laparoskopi. atau gonadotropin yang mengandung FSH/LH atau LH saja. seperti siprosteronasetat (SPA). Kadar yang tinggi. Di anjurkan untuk pemeriksaan hormon 17 alfa hidroksiprogesteron.  Wanita muda keberhasilannya lebih baik  Rambut/bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik. H. maka perlu di pikirkan adanya kelainan kongenital adrenal. maka dapat di gunakan pil kontrasepsi yang mengandung SPA. H.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Hati-hati terjadi hiperstimulasi ovarium. SPA diberikan 1-2 tahun. Bila ternyata hirsustismus tetap juga tidak hilang. dan baru kemudian diberikan induksi ovulasi. Dewasa ini mulai di gunakan Gn-RH Analog (agonis atau antagonis) untuk menekan fungsi ovarium Pengobatan pada wanita yang ingin anak  Diberikan pemicu ovulasi. SPA menghambat kerja androgen langsung pada target organ.Dokumen : ……. menunjukkan adanya defisiensi enzim 21 hidroksilase. H. atau Gn-RH analog (agonis/antagonis) sampai nisbah LH/FSH 1. seperti klomifen sitrat. Klomifen sitrat meningkatkan aromatisasi T menjadi estradiol (E2). Soemarno Sosroatmodjo SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (SOPK) No. dan E2 ini menekan sekresi LH. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Pada wanita dengan hirsutismus lebih efektif pemberian anti andorogen. juga memiliki sifat glukokortikoid. Bila belum tersedia sediaan SPA. Tujuannya untuk mengeluarkan cairan folikel yang banyak mengandung T. maka diberikan pil kontrasepsi. Dewasa ini tindakan pembedahan reseksi baji tidak dilakukan lagi. dapat dilakukan drilling pada ovarium. Prognosis pengobatan dengan SPA sangat tergantung dari :  Wanita dengan kadar T yang tinggi. Gonadotropin mengembalikan keseimbangan FSH/LH.

 Rambut .  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 71 . Menopause .gejolak panas.  Urogenital . atau keluhan premenstrual sindrom (PMS).  Kulit – kering. maka perlu di pikirkan penyebab lain. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. E rendah. H. kanker usus besar.  Psikologik . gelisah. Kadar FSH.masa antara usia 40 tahun dan dimulainya siklus haid tidak teratur. HDL turun. berwarna kuning./Yanmed/RSUD. LH. kesulitan menggunakan kontak lensa. Perimenopause (klimakterium) . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian       Diagnosa     dr. demensia.  Tulang .haid berakhir secara permanen. oligomenorea. tidak konsentrasi. kadar FSH. penyakit jantung koroner. iritasi. dan E normal atau meninggi. infeksi saluran kemih. lekas marah.nyeri tulang dan otot. mudah tersinggung. gatal-gatal.  Mata . tetapi jangka panjang akan terkena osteoporosis. atau tidak haid sama sekali. perubahan prilaku.kolesterol tinggi. stroke. Setiap amenorea. Senium : pascamenopause lanjut sampai usia > 65 tahun Usia wanita. keputihan. sebelum wanita memasuki usia menopause.masa perubahan antara premenopause dan postmenopause (sampai 12 bulan setelah menopause). LH. vagina kering. gangguan libido. haid mulai tidak teratur. Muncul keluhan klimakterik. PMS. sakit kepala. dan E bervariasi. aterosklerosis. Pascamenopause . dengan kadar FSH. dismenorea. H.menopause sebelum usia 40 tahun. atau haid tidak teratur. LDL naik.perasaan takut. Prolaps uteri/vagina. depresi. Keluhan klimakterik:  Vasomotorik . 40 . infeksi.kerato konjungtivitis sicca. hirsutismus. keriput. LH tinggi. Menopause prekok . nyeri berkemih.haid tidak teratur.  Namun terdapat wanita yang tidak terdapat keluhan.65 tahun Tidak haid > 12 bulan. disertai atau tidak disertai keluhan vasomotorik. 196401311999031002 Pramenopause . Bawa Budi Raharja NIP. menoragia. H. kuku rapuh. E2 sama seperti menopause alami. Keluhan. keringat banyak (malam hari).  Metabolisme . maupun profil hormon FSH. perdarahan pasca sanggama. jantung berdebar-debar.RSUD dr.nyeri sanggama.kering. gatal pada vagina/vulva. menipis . gigi mudah rontok. terkadang ada menoragia dan dismenorea.KPS/VIII/2010 No.waktu setelah menopause sampai senium (di mulai setelah 12 bulan amenorea). Bila ternyata keluhan sudah ada . singkirkan kemungkinan kehamilan.Dokumen : …….  Mulut . inkontinensia urin. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.menipis. muncul keluhan klimakterik. Anamnesis .

Bila keluhan hilang dan muncul lagi. berarti wanita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis. Ditanyakan apakah keluhan hilang atau tidak. Kadar hormon tersebut sangat bervariasi. banyak minum kopi dan alkohol. T4. namun setelah TSH dihentikan dan keluhan tidak muncul lagi. dan kadar E2 < 50 pg/ml. terlambat datangnya menars. perlu diperiksa PRL darah.5 < T < -1. H. merokok. Bisa juga dijumpai FSH dan E normal.periksa FSH. kortikosteroid jangka panjang.5. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 72 .RSUD dr. pasca menopause. dan hipertiroid. Bila ternyata pemeriksaannya normal. Pada wanita ini dapat di coba pemberian TSH untuk satu bulan. T-score -1 (-1 < T). H.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. kurang olah raga. atau pasca menopause  Beberapa catatan: Kadang-kadang pada awal klimakterium dijumpai FSH tinggi. karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip dengan keluhan klimakterik. 196401311999031002 Diagnosa  Laboratorium:  Apabila tersedia fasilitas laboratorium. wanita tersebut telah memasuki usia perimenopause. maka kemungkinan besar adanya fluktuasi E dalam darah. dan E2 pada hari ke 3 siklus haid. Ikhwal ini khas untuk klimakterium. Keluhan vasomotorik banyak di jumpai pada kadar E tinggi. dan TSH.5 dan telah terjadi fraktur. artinya osteoporosis berat. -2. H. seperti: menopause dini.  Pemeriksaan Dengan Densitometer Hanya dilakukan pada wanita dengan resiko ada osteoporosis.  Pasca menopause atau menopause prekok . dan kemudian dihentikan. Hasil Densitometer berupa T-score dan Z score. dan wanita tersebut belum menopause. immobilisasi. dan E juga tinggi. tetapi cukup P saja.LH./Yanmed/RSUD. nyeri tulang. Biasanya kadar FSH > 30 mIU/ml. namun wanita ada keluhan. masa tulang normal. sedangkan Z-skor adalah skor yang digunakan untuk memperkirakan resiko fraktur di masa akan datang. Pada wanita yang menggunakan psikofarmaka kronis. maka sebenarnya kadar E wanita tersebut saat itu rendah. perlu dipikirkan adanya mikro atau makroadenoma hipofisis. artinya masa tulang rendah. kurus. T-skor adalah skor yang memfasilitasi klasifikasi wanita ke dalam resiko untuk berkembang menjadi osteoporosis. Nilai Z-score < -1. lakukan analisis hormonal. T < -2. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Pada keadaan seperti ini dianjurkan pemeriksan T3. Pengobatannya jangan di berikan E. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Z-skor menentukan perbedaan nilai simpang baku (SD) wanita dibandingkan wanita seusia yang sama tanpa osteoporosis. T < -2. artinya osteoporosis.  Pra dan perimenopause . diit rendah kalsium. berarti kadar E telah normal kembali di produksi di ovarium.periksa FSH dan E2 saja. Kadar PRL > 50 ng/ml. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : …….

TSH diberikan secara kontinu. TSH diberikan sekuensial. Wanita pasca menopause yang masih ingin haid. Apakah di keluarga ada yang menderita kanker payudara. pola hidup (lifestyle) Apakah pernah atau sedang menggunakan kontrasepsi hormonal. H. kimia darah. H. yaitu 5 . dan cocacola.tekanan darah. Jelaskan. strok. bahkan untuk sisa hidup wanita. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Kepada wanita yang tidak ada keluhan. hanya bila ada indikasi. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid. Apakah sejak kecil telah menderita hiperlipidemia (heriditer). seperti perdarahan. E selalu dikombinasikan dengan P (Progestogen) Wanita tanpa uterus cukup di berikan E saja. Wanita pasca menopause yang tidak inginkan haid. Pengobatan dengan TSH  Bila telah dianggap perlu pemberian TSH. Yang lebih di utamakan E dan P alamiah. berapa lama. dan jenisnya. dan kelenjar tiroid. Pada wanita dengan resiko atau dengan kanker payudara diberikan SERM (Raloksifen). merokok. berat badan. E diberikan kontinu (tanpa istirahat)./Yanmed/RSUD. palpasi payudara. TSH di berikan sequensial. Perlu di terangkan tentang efek samping TSH. Pemeriksaan genitalia eksterna dan interna. Mulailah selalu dengan dosis E dan P rendah. Mamografi harus di lakukan. dan dapat mencegah patah tulang. Apakah sedang menderita DM. penyakit jantung karoner. resiko kanker payudara.10 tahun.Dokumen : ……. gemuk.KPS/VIII/2010 No. TSH diberikan untuk pencegahan. Laboratorium. maka jelaskan kepada wanita tersebut kegunaan TSH. seperti penyakit lever atau ginjal     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 73 . apakah telah dihisterektomi Pemeriksaan fisik dan ginekologik . bahwa TSH harus digunakan jangka panjang. dan menggunakan pengobatan atau tidak. demensia. seperti menghilangkan keluhan klimakterik. dan bila perlu lakukan pap smir dan USG sebelumnya. P diberikan 12-14 hari. Bawa Budi Raharja NIP. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido. 196401311999031002 Manajemen Prinsip Dasar          Wanita dengan uterus. kanker usus besar. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Sebelum diberikan TSH lakukan anamnesis tentang obat yang sedang digunakan.RSUD dr. dan mencegah gigi rontok. alkohol. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. minum kopi. tinggi badan.

/Yanmed/RSUD. TSH di teruskan seperti semula. Hiperlipidemia heriditer 9. baru akan hilang setelah 6 bulan TSH. berat badan. Kerusakan hati berat 6. Ditanyakan tentang keluhan. Di ukur tekanan darah. cukup 2 tahun sekali. Kontrol Selama Penggunaan TSH (HRT)  Setelah satu bulan : wanita diminta datang : di ukur tekanan darah. Pemeriksaan ginekologik (pap smir).    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 74 . berat badan. Riwayat kanker payudara di keluarga : Mamografi atau USG payudara setiap tahun. berat badan bertambah. kloramfenikol. Setelah 3 bulan : di ukur tekanan darah. Bila keluhan/efek samping tidak ada . H. Jika tidak ada riwayat di keluarga.  Dosis E rendah : naikkan dosis E  Setiap menaikkan dosis E. sakit kepala.RSUD dr. Kanker payudara. Sedang/dugaan hamil 2. Wanita diminta datang rutin setiap 6 bulan. 196401311999031002 Apabila wanita tersebut memenuhi persyaratan untuk menggunakan TSH. seperti tetrasiklin. Di tanyakan tentang keluhan. berat badan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. apakah hilang atau tidak. Bawa Budi Raharja NIP. dapat disertai dengan efek samping : Nyeri payudara. Wanita di minta datang 3 bulan lagi. dan efek samping. Bila keluhan vasomotorik tidak hilang :  Apakah wanita menggunakan obat-obat yang mengganggu metabolisme E. sedangkan keluhan-keluhan lain. Meningioma (terutama untuk progesteron) Wanita setuju untuk menggunakan TSH :  wanita menopause dengan uterus. maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian TSH (HRT) antara lain: 1. keputihan. Tromboemboli/tromboplibitis aktif 8. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya 5. efek samping TSH. H. Porfiria 7. keluhan. H.  Gangguan resorbsi (diare).Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. atau tanpa uterus  wanita perimenopause. amoksisillin. perdarahan. Efek samping TSH. tuberkulostatika. Pemeriksaan kimia darah hanya atas indikasi. Kanker endometrium(kecuali sudah histerektomi) 4. Keluhan vasomotorik umumnya hilang setelah satu bulan TSH.KPS/VIII/2010 No. atau riwayat kanker payudara 3. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Jenis Sediaan Hormonal dan Dosis   Estrogen alamiah : 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari). Tidak berhasil juga. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen dr. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. Tidak ada perubahan. Yang diperiksa hanya 17 beta estradiol. Progestogen alamiah: Medroksi progesteron asetat. umumnya wanita mulai senang makan./Yanmed/RSUD. darah tinggi. tetapi tidak menggganggu. 196401311999031002 Perlukah analisa hormonal untuk memonitor pengobatan   Tidak perlu. melainkan pola hidup yang berubah. bahwa kadar E dalam darah setiap individu sangat fluktuatif. Setelah keluhan hilang.akibat dosis E atau dosis P tinggi. dan disini terjadi gangguan pada resorbsi dan metabolisme E. Masih juga nyeri. Cara Pemberian     Yang utama adalah pemberian secara oral. sehingga kulit tidak keriput. Bila di jumpai kadar E 200 pg/ml dan keluhan tetap ada. Siproteronasetat cara squensial dan kontinu dosisnya 1 mg/hari. Peningkatan berat badan . Didrogesteron. estropipate (0. atau mikornized estrogen tidak dapat dicacah oleh alat pencacah. P dapat memicu pusat makan di hipotalamus. cukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien saja. sedangkan jenis estrogen lain seperti estrogen konjugasi.RSUD dr. sedangkan bila dosis E < 50pg/ml dan keluhan belum hilang. Bawa Budi Raharja NIP. berarti dosis E rendah. maka turunkan dosis P.Dokumen : ……. Cara squensial dosisnya adalah 10 mg/hari. Bila masih tetap nyeri. Transdermal berupa plester (koyok ). kencing manis. batu empedu. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Perlu juga di ingat. estriol (4-8 mg/hari). stop pemberian TSH. Untuk pencegahan osteoporosis diberikan calsium dan vitamin D3. atau cream yang di oles di tangan: diberikan pada wanita dengan : Penyakit hati .625-1.KPS/VIII/2010 No. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea). ganti dengan sistem transdermal. H. diberikan vaginal cream. Untuk memeriksa estrogen jenis ini diperlukan spesial KIT. kontinu 5 mg/hari . TSH diteruskan. bahwa bukan TSH yang membuat gemuk. perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kadar serum hormon tersebut. E menyebabkan rehidrasi cairan di jaringan kulit. H. kurang olah raga dll. estradiol valerat(12mg/hari.3mg-0. Namun apabila belum memberikan hasil yang diharapkan.25 mg/hari). Efek Samping dan Penanganannya  Nyeri payudara . estrogen equin konjugasi (0. Peningkatan berat badan hanya bersifat sementara. Perlu di jelaskan. H. Turunkan terlebih dahulu dosis E. cara squensial 10 mg/hari. seperti pada gangguan resorpsi. cara kontinu dosisnya 5 mg/hari.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 75 . Turunkan dosis P.hal ini membuat kepatuhan wanita untuk menggunakan TSH menjadi rendah. berarti dosis E berlebihan. Darah di ambil 2 – 5 jam setelah pemberian secara oral. Vaginal cream: Hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. untuk nyeri sanggama.625 mg/hari). estriol.

kemungkinan besar karena kekurangan E. Hal ini masih dianggap normal. naikkan dosis P. terutama pada 6 bulan pertama penggunaan TSH. masalah ini biasanya sudah dapat diatasi. Bila perdarahan lucut yang terjadi banyak (hipermenorea).KPS/VIII/2010 No. dan bila juga tidak berhasil. Neurologi. H. Kalau ternyata masih terjadi perdarahan.  Setiap keluhan yang pertama kali muncul pada saat menopause. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen      dr. maka kemungkinan dosis E terlalu rendah. Setelah itu dilakukan D&K ulang. seperti Interna. Bawa Budi Raharja NIP.Dokumen : ……. Dengan menurunkan dosis E. Selanjutnya jangan diberikan TSH squensial lagi./Yanmed/RSUD. dengan dosis 3x10 mg. turunkan dosis E. Pada pemberian secara kontinu dapat terjadi perdarahan bercak. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 6 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dan memanjang. dan diganti dengan TSH kontinu. maka diatasi dengan penambahan dosis P. dan ini hal normal. Tidak juga sembuh. konsultasi ke bagian lain. sehingga tidak mampu mencegah osteoporosis. atau adenomatosa diatasi terlebih dahulu dengan pemberian P siklik selama 6 bulan. Setiap pemberian secara squensial seharusnya terjadi perdarahan lucut. hal ini di sebabkan oleh dosis E tinggi. Namun bila pada hari ke 8 atau ke 10 pengambilan E/ P terjadi perdarahan. Hasil PA hiperplasia glandularis sistika. sehingga perlu dilakukan D&K. dan bila sembuh.  Apabila perlu. dapat dilanjutkan lagi dengan TSH. dan bila tidak terjadi. Untuk itu perlu diberikan TSH dengan dosis E tinggi. amenorea > 6 bulan. dan menghilangkan keluhan klimakterik. Apabila tidak tersedia peralatan laboratorium. perhatikan :  Usia. dan menaikkan dosis P. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 76 . dan menaikkan dosis P.RSUD dr. Pada hiperplasia atipik sebaiknya langsung di anjurkan histerektomi. penyakit jantung koroner. Perdarahan : Hal ini juga membuat kepatuhan wanita menjadi rendah. 196401311999031002 Keputihan dan sakit kepala : disebabkan dosis E tinggi. lebih baik dianjurkan untuk histerektomi. bahkan abnormal. Pada pemberian squensial selalu terjadi perdarahan lucut. keluhan wanita. Soemarno Sosroatmodjo MENOPAUSE No. maka perlu D&K. Ortopedi. maka hal tersebut disebabkan dosis E tinggi. maka dipikirkan adanya kelainan organik di uterus. dosis P rendah. H. Diatasi dengan menurunkan dosis E. namun bila setelah 6 bulan masih terjadi perdarahan bercak. H.

Soemarno Sosroatmodjo OSTEOPOROSIS No. 196401311999031002 Pengeroposan tulang. antasid./Yanmed/RSUD. Kalsium saja tidak bermanfaat untuk pencegahan osteoporosis. Densitometer. dan TSH merupakan pilihan utama. ultrasonometri (lihat menopause) USG transdermal (pengukuran ketebalan kulit) CT-Scan Rontgen Laboratorium darah (C-terminal telopeptid. atau berenang atau senam osteoporosis). harus selalu dikombinasikan dengan kalsium 1000 mg/hari. bukan untuk uji saring. tulang menjadi tipis. kurang paparan  Pengobatan dengan heparin dan kortikosteroid jangka panjang. Efek pencegahan baru terlihat > 5 tahun.RSUD dr.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. obat tidur (barbiturat). korset). N terminal telopeptid) bermanfaat hanya untuk penilaian hasil pengobatan. Alendronat/bifosfonat bukan digunakan untuk pencegahan osteoporosis. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. maka diberikan alendronat atau bifosfonat. Setiap pemberian alendronat/bifosfonat. TSH untuk pencegahan. H. serta mudah patah  Anamnesis faktor resiko :  Pascamenopause.  Minuman beralkohol (4 gelas/hari). Pada wanita yang tidak ada keluhan. Paparan matahari yang cukup      Manajemen           Prognosis Pemberian TSH dapat menurunkan kejadian patah tulang hingga 50-70%. SERM (Raloksifen) sangat efektif mencegah osteoporosis. menopause prekok  Pengurangan tinggi badan > 4 cm  Postur tubuh yang kecil  Keluarga ada osteoporosis  Merokok. Hanya pemeriksaannya sangat mahal. diuretika. Pada wanita dengan keluhan nyeri tulang. rapuh dan keropos. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 77 . Setelah itu baru diberikan TSH.  Pengobatan dengan tiroksin. kafein berlebihan  DM tipe I. hiperparatiroid primer. H. Nullipara  Kurang bergerak. H. Olah raga teratur (jalan. Pada wanita yang tidak boleh diberikan TSH. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Diagnosa dr. Bawa Budi Raharja NIP. hilangkan nyeri terlebih dahulu (obat. kemoterapi. kecuali dikombinasikan dengan TSH. hipertiroid.

Epidermolisis bullosa. linea alba. Siklosforen. Hipotiroid. seborhoe. atrofi/hipotrofi pajudara. gangguan haid. fenotipe laki-laki. Diaksoksid.RSUD dr. dimana androgen tidak berperan.KPS/VIII/2010 No. Porfiria Penyebab obat  Dipenilhidantoin. Gambaran virilisasi :  Hipertropi klitoris. infertilitas. Hirsutismus disebabkan pengaruh androgen yang berlebihan. 196401311999031002 Hirsutismus adalah tumbuhnya bulu yang berlebihan pada daerah tertentu. Berbeda dengan hirsutismus.  Terjadi akibat adanya penyaki-penyakit tertentu atau akibat efek samping suatu obat pada tubuh wanita tersebut. torak. Gambaran Androgenisasi: Hirsutismus. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Poliomielitis  Anoreksia nervosa. Streptomisin. Epilepsi. perubahan suara. dan bagian dalam dari paha. dan gambaran virilisasi. dan alopezia. Hirsutismus dapat menjadi bagian dari gejala virilisasi. Heksoflu-robensen. Menoksidil. folikel-folikel rambut  Pemberian androgen dari luar  Sensitivitas organ-organ tertentu terhadap androgen meningkat Virilisasi Definisi :  Diferensiasi primer atau sekunder genitalia eksterna wanita dan bentuk tubuh ke arah genitalia atau bentuk tubuh laki-laki (Maskulinisasi). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 78 . Spina bifida. seperti di atas bibir. H. akne. Trisomi E. Penisillinamin. H. Kortison. pada hipertrikosis rambut di muka dan genitalia tidak mengalami perubahan. Hipertrikosis Definisi :  Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada daerah tertentu yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Androgen sama sekali tidak punya peranan. Hirsutismus dapat berdiri sendiri.uterus.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. seborrhoe. alopezia. dan genitalia eksterna. dagu. dan hipotrofi payudara. atau bersamaan dengan akne. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. TBC paru. dan amenorea. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian    dr. Penyebab hirsutismus  Produksi androgen berlebihan oleh ovarium dan suprarenal  Kadar testosteron bebas dalam serum tinggi  Berkurangnya pengeluaran testosteron melalui kencing oleh ginjal  Peningkatan perubahan testosteron menjadi dehidrotestosteron di kulit. H. Penyebab:  Dermatomiositis.

 Kelainan adenohipofisis : Morbus Cushing. gonadoblastoma.  Bila muncul pada usia pascamenopause  Sering di temukan. dada. dll. H. akne. Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. ketombe. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 79 . seperti Arrhenoblastoma. bentuk tubuh laki-laki. Akromegali. tumor adneksa. atau virilisasi berat  Gambaran hirsutismus sedang. perlu dipikirkan :  Tumor suprarenal ( karsinoma. dan asal suku bangsa. dan dengan HRT akan hilang. H. gangguan libido (pasca menopause).KPS/VIII/2010 No. tumor sel hilus. Kalau dalam kehamilan makin berat. alopezia. atau ringan. pertumbuhan rambut sangat cepat. seborrhoe.  Hiperprolaktinemia. disgerminoma. paha)  Gambaran virilisasi : hipertropi klitoris.RSUD dr. adenoma). androgen. hiperkortison. Pemeriksaan fisik dan ginekologik  Daerah tumbuhnya bulu ( muka. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. hyperplasia suprarenal (kongenital atau didapat)  Tumor ovarium.Dokumen : ……. seperti: anabolika. perlu dipikirkan :  Sindrom adrenogenital kelainan kongenital. ingin anak. gambaran virilisasi. akne di muka dan punggung. hipoplasia genitalia interna .  Hirsutismus mengganggu kehidupan seorang wanita. hiperplasia sel hilus. alopezia. tumor  ovarium(Arrhenoblastom. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Bawa Budi Raharja NIP. perubahan suara. kontrasepsi hormonal.  Disfungsi ovarium : PCO.  Bila muncul semasa kehamilan Biasanya ringan. infertilitas. meskipun haidnya normal dan sudah punya anak Anamnesis  Bila muncul sebelum menars. tindakan kosmetik. strie. hipertekosis ovarii. granulosa sel tumor. perlu dipikirkan adanya Luteoma. dan apakah munculnya sangat cepat  Riwayat keluarga. karsinoma).  Gejala hiperkortisol : Gemuk.  Pengobatan yang sedang di jalani : steroid hormon. hipertensi  Ginekologik : SPOK. perut.  Lama hirsutismus dialami. dan sesudah melahirkan akan hilang.  Penggunaan obat-obatan. dengan gangguan haid. 196401311999031002 Diagnosa Tampilan klinis  Tampak gambaran hirsutismus.  Gejala tambahan./Yanmed/RSUD. seperti gangguan haid. Luteoma)  Tumor suprarenal (adenoma. pendek  Pengaruh lain dari androgen : kulit dan rambut berminyak.  Hipertiroid  Bila muncul usia reproduksi. H.

Soemarno Sosroatmodjo HIRSUTISME No. Dugaan hiperkortisol (konsul ke penyakit dalam) : atau uji dengan Deksametason. agar bulu-bulu tersebut dapat di ambil (Epilasi).Dokumen : ……. H. atau kortisol serum serial. H. Dugaan kelainan bawaan : Analisa kromosom (feminisasi testikuler). atau pemeriksaan progesterone serum. Apakah terdapat amenorea (lihat penanganan amenorea).RSUD dr. atau sitologi vagina. Bawa Budi Raharja NIP. untuk menekan fungsi suprarenal atau konsul penyakit dalam. atau adakah SPOK (lihat penanganan SPOK). Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 80 . Apabila penyebabnya di ovarium (bukan tumor) : Lihat penanganan wanita dengan SPOK. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan laboratorium    Androgen : Testosteron serum (total T. Tidak dibenarkan melakukan pencukuran. Laparotomi. karena tindakan tersebut justru akan mempercepat tumbuhnya bulu. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. DHEAS Apakah siklus berovulasi? Buktikan dengan SBB./Yanmed/RSUD. Apabila penyebabnya tumor. Dugaan tumor : Rontgen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. dan SHBG). maka tindakannya adalah pengangkatan tumor. Kadang-kadang perlu untuk melibatkan ahli kosmetik. atau menggunakan obat-obat kosmetik. H. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid.

Penggunaan SERM menyebabkan vagina kering. H. Resiko kanker payudara meningkat setelah 5 tahun. Soemarno Sosroatmodjo TERAPI SULIH HORMON (HRT) No. namun terbukti meningkatkan resiko stroke. kiranya sangat tidak layak dan mempunyai resiko besar. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. VIII dan fibrinogen meningkat.     TSH saat ini mempunyai derajat rekomendasi berdasarkan pengalaman dan pendapat . gejolak panas (hot flushes) dan meningkatkan resiko VTE. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 81 . TSH masih memberikan keuntungan terhadap penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan survei WHI. SERM (Raloksifen) merupakan TSH pada wanita dengan resiko kanker payudara.    Diagnosa Pasien yang memerlukan TSH harus sangat selektif. Di pihak lain terapi sulih hormon mempunyai resiko tromboemboli. TSH dapat diberikan sampai 5 tahun.6. pemberiannya sangat tergantung dari kebutuhan pasien. Kejadian kanker payudara antara yang menggunakan TSH dengan yang tidak menggunakan secara statistik tidak berbeda. Mengingat transdermal mempunyai resiko kecil. dimana faktor VII. Resiko relatif VTE ialah 3. TSH menurunkan fibrinogen dan faktor VII . 196401311999031002 Terapi Sulih Hormon diberikan pada perempuan yang menderita gejala kekurangan estrogen. Penapisan terhadap thrombofila tidak ada buktinya. menurunkan vWF. sementara penghambat koagulasi juga meningkat : antitrombin dan protein C.KPS/VIII/2010 No. dan diberikan penjelasan kerugian mengenai VTE. menurunkan penghambat sistem koagulasi : antitrombin dan fibrinolisis TSH yang menggunakan transdermal ternyata tak banyak mempengaruhi sistem koagulasi.1 terhadap non-pemakai sekalipun dalam 6 bulan pertama (2) TSH menyebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estrogen dan progestin. Mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan stroke. namun riwayat keluarga merupakan kontraindikasi.    Pemberian estrogen mempunyai manfaat dalam mengurangi gejala vasomotor. TSH sebaiknya menggunakan cara tersebut.Dokumen : ……. gangguan tidur. H. Sistem homeostatik berubah pada menopause. jantung koroner dan kanker payudara. H./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.resiko absolut ialah 32/100 ribu dibandingkan dengan 9/100 ribu pada non-pemakai (1) Beberapa penelitian seperti di Inggris : oleh General Practice Research menemukan OR = 2. Setelah 5 tahun. penyakit jantung dan thrombosis. .

/Yanmed/RSUD. Penyebab :  Penyebab pasti belum di ketahui. 196401311999031002 Jaringan yang menyerupai endometrium ektopik. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. maupun asiklik hampir 70-80% disebabkan oleh endometriosis. termasuk lesi ekstra peritoneal. Sering dijumpai abortus berulang. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian     dr. dugaan adenomiosis (nyeri). Di daerah rektovaginal merupakan jaringan adenomiotik. ginjal. kandung kemih. H. Diagnosa Gejala :  Nyeri pelvik hebat pada saat haid. Prinsipnya. juga lesi di forniks posterior.RSUD dr. nyeri berkemih dengan/tanpa darah dalam urin. berat badan. nyeri kepala. dapat juga muncul nyeri sanggama. Datangnya menjelang haid. Apakah satu atau kedua ovarium membesar dan nyeri pada penekanan. uterus.Dokumen : …….  Namun dalam suatu hal para ahli sepakat. dan bila perlu kolposkopi. sehingga pada wanita infertilitas yang sudah di tangani. terutama estrogen. nyeri ketok pada ginjal. ovarium. Perabaan uterus : dugaan mioma uteri (tidak nyeri). bukan yang berasal dari lesi endometrium yang berada di peritonem. Apakah terdapat nyeri tekan daerah Cavum Douglasi dan ligamentum sakro uterina. H. tinggi badan. tanda-tanda maskulinisasi/verilisasi. Pada dugaan endometriosis harus selalu dilakukan colok rektal untuk meraba adanya lesi endometriosis di Cavum Douglasi dan ligsakrouterina. bahwa pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi oleh hormon steroid. setiap nyeri yang berhubungan dengan siklus haid perlu di duga adanya endometriosis. perlu di pikirkan adanya endometriosis. premenstrual spotting. Lokasi lesi endometrium : sekitar pelvik.KPS/VIII/2010 No.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 82 . paru-paru. nyeri defikasi dengan/tanpa darah. dan muntah darah. Perlu di ketahui. meskipun di jumpai cukup banyak lesi endometriosis. mata. tuba fallopi. Selain nyeri pelvik. pertumbuhan rambut pubis dan ketiak.  Pemeriksaan fisik :  Nyeri pada tulang belakang. Yang terpenting adalah untuk mengetahui adanya lesi rektovaginal. otak. nyeri dada. Bawa Budi Raharja NIP. dan mencapai puncaknya hari 1 dan 2 haid. ligamentum latum. Nyeri pelvik kronik baik siklik. usus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dinding vagina. ligsakrouterina. H. vagina. dan belum juga hamil. bahwa terdapat wanita tanpa memiliki gejala apapun. Pemeriksaan ginekologik :   Inspekulo : lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio. pertumbuhan payudara.

kerusakan pada jaringan ovarium menjadi minimal. atau vaporisasi dengan laser.KPS/VIII/2010 No. Atau.  Bila lesi telah dapat di eliminasi semua. namun harus diberikan dosis tinggi (2 x 50mg). nonaktif banyak stroma. kombinasi aktif non aktif Pengobatannya diperlakukan seperti pengobatan endometriosis aktif. abu-abu.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 83 . Namun lesi yang terletak di daerah vital. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Jenis sediaan hormonal yang dipilih adalah Gn-RH analog. aktif  Eliminasi lesi dengan koagulasi dengan kauter bipolar. Hanya endometriosis aktif yang memiliki respon terbaik dengan pengobatan hormonal.RSUD dr. pada saat laparoskopi langsung dilakukan pengangkatan kista dan baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan. H. dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis dan biopsi dinding kista (terutama pada wanita infertilitas). perlu diberikan analgetika/antiprostaglandin. Setelah tindakan pembedahan. nonaktif  Kauterisasi lesi. lama pemberian adalah 6 bulan. dan bila setelah tindakan wanita mengeluh nyeri kembali. kuning tua. atau tidak dapat melakukan koagulasi secara maksimal perlu dilanjutkan dengan pengobatan hormonal. Endometriosis minimal ringan. H.Dokumen : ……. selama 6 bulan. 196401311999031002 Diagnosa Pemeriksaan tambahan:   Manajemen Ultrasonografi Laparoskopi Endometriosis minimal ringan. maka apakah perlu dilanjutkan lagi dengan hormonal. fibrotik. masih terjadi silang pendapat. H. Lesi aktif biasanya berwarna merah./Yanmed/RSUD. sehingga kista tidak mudah pecah. Bawa Budi Raharja NIP. Endometriosis sedang-berat. Lesi nonaktif biasanya pucat. atau Danazol. baru dilakukan tindakan pembedahan. jumlah perdarahan sedikit. Secara PA : aktif banyak kelenjar. Berikan pengobatan hormonal 6 bulan. kemudian tindakan dihentikan. mudah mengupasnya. kecoklatan. dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal seperti semula. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Progesteron juga memiliki anti prostaglandin. atau vaporisasi dengan laser. selama 6 bulan. Sebagian ahli memberikan progesteron seperti MPA 3 x 10mg/hari. Setelah pengobatan hormonal selesai. kehitaman. Perlu dibedakan antara lesi aktif dan nonaktif. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. aktif  Pada saat laparoskopi. Pada wanita ingin anak dapat dilanjutkan langsung dengan penanganan infertilitas (tanpa perlu pengobatan dengan Progesteron) Endometriosis minimal ringan. Tujuannya untuk mengurangi proses imflamasi dan proses vaskularisasi pada ovarium. atau Danazol 3 x 200 mg/hari. Pada wanita yang ingin anak dapat dilanjutkan lagi dengan penanganan infertilitas.

dinding visika.RSUD dr. Endometriosis tersembunyi  Kadang-kadang pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis. tetapi tidak terlihat oleh operator. Pada penggunaan Gn-RH agonis. kistektomi.Dokumen : ……. Saat laparoskopi. dan setelah itu dilanjutkan dengan terapi hormonal.KPS/VIII/2010 No. dapat terjadi amenorea beberapa bulan setelah suntikan terakhir. Pada pemberian Gn-RH agonis terjadi perdarahan (flare up) beberapa hari setelah suntikan pertama. kauterisasi. H. H. Setelah itu terapi hormonal 6 bulan (progesteron. Semua lesi di kauter. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. atau progesteron. karena lesi tersebut infiltrasi ke jaringan melebihi 10 mm. semprotkan cairan metilen blue ke peritoneum. 196401311999031002 Bila dilakukan USG dan diyakini adanya kista coklat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen   dr. Lesi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik biru. H. Dilanjutkan dengan pemberian analgetik. atau Gn-RH analog)./Yanmed/RSUD. Pada wanita yang ingin anak ditangani dengan cara yang sesuai. Namun kadang-kadang dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet progesteron pada wanita muda yang tidak mau dilakukan laparoskopi. atau vaporisasi. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No. Pada wanita usia muda yang terbaik tetap dilakukan laparoskopi. namun wanita mengeluh nyeri haid hebat. kemudian cairan tersebut dihisap.   Prinsip Dasar Penggunaan Gn-RH Analog     Pada endometriosis berat dengan infertilitas sebaiknya Gn-RH analog diberikan 6 bulan. Selama pemberian Gn-RH analog selalu diberikan “addback therapy” dengan estrogen + progestogen. Bawa Budi Raharja NIP. Pascaoperasi dilanjutkan lagi dengan terapi hormonal 6 bulan lagi. pada wanita infertilitas dilakukan terlebih dahulu pengobatan hormonal 6 bulan dan baru kemudian dilakukan tindakan operasi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 84 . ligamentum sekrouterina. Endometriosis sedang berat. Pada wanita yang tidak menginginkan anak dapat langsung dilakukan tindakan operatif. Lesi rektovaginal : berikan terapi dengan Gn-RH analog 6 bulan. atau vaporisasi. Sebenarnya lesi tersebut ada. dan baru kemudian dilakukan tindakan operatif (laparoskopi Operatif). nonaktif  Tindakan operatif segera.

menyebabkan nyeri haid dan infertilitas (seperti pada endomtriosis). Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Anamnesis Diagnosis    USG Laparoskopi MRI Manajemen   Reseksi adenomiosis. H.RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 4 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Adenomiosis Prinsip Dasar     Lesi endometriosis yang berada didalam miometrium. Soemarno Sosroatmodjo ENDOMETRIOSIS No./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Rekurensi tinggi. H. Responnya tidak baik dengan pemberian Gn-RH analog. atau Aromatase inhibitor selama 6 bulan Prognosis  Kurang memuaskan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 85 .

Dokumen : ……. H.  Berbagai faktor resiko seperti : usia lanjut. agar memungkinkan pasien mengalami stress inkontinens potensial yang merupakan konsekuensi dari repair vagina. • Tekanan urethra : Urethra pressure profile sebaiknya dibuat dalam kasus inkontinensia. Tekanan penutupan yang sangat lambat (<20 cm H2O) dapat punya arti penting dalam memutuskan atas prosedur bedah. H. sementara pasien tersebut batuk dengan kondisi kandung kemih penuh. defisiensi estrogen. Informasi untuk pasien mengenai hasil yang diharapkan dan kemungkinan resiko prosedur ini.KPS/VIII/2010 No. disparenia adalah resiko yang paling penting. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. 196401311999031002 Turunnya alat genital akibat hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina. dan dikenal dengan berbagai kondisi seperti :  Sistokel  Rektokel  Enterokel  Prolaps uterus  Prolaps vaginal Prinsip Dasar Klasifikasi:    Diagnosa   Stadium I : di dalam vagina dengan manuver Vasalva Stadium II : di introitus vagina dengan manuver Vasalva Stadium III : di luar introitus dengan manuver Vasalva Pasien-pasien dengan prolaps genital seringkali menderita sindroma saluran kemih bawah selain rasa malu. • Urin sisa : Mengevaluasi masalah-masalah dalam pengosongankandung kemih • Tes provokasi : Mengevaluasi stres inkontinensia serta mengobservasi meatus eksternal. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. trauma persalinan. hanya prolaps genital yang menyebabkan simptom subjektif seharusnya dipertimbangkan untuk diobati. Masalah saluran kemih bawah khususnya stress inkontinensia pasca operasi. • Tes pengganti : Mengevaluasi stress inkontinensia laten serta mengobservasi meatus eksternal dengan prolaps yang direduksi dengan suatu spekulum atau pesarium. sementara pasien batuk dengan kondisi kandung kemih penuh.  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 86 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Seorang pasien dapat membiarkan pesarium di tempat selama 1 minggu atau lebih. genetik dan peningkatan tekanan intra abdomen kronik merupakan faktor predisposisi dalam hal hilangnya penunjang anatomi dari diafragma pelvis dan atau vagina.RSUD dr. Pemeriksaan sebelum operasi: Selain rekam medis ajukan pertanyaan mengenai inkontinensia urin dan aktifitas seksual. Sindroma saluran kemih bawah juga dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan vagina. H./Yanmed/RSUD.

Prolaps yang terjadi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan karena biasanya pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan bahkan tanpa pengobatan. alat ini dapat terlepas. Estrogen lokal dapat bermanfaat karena kekurangan relatif dari estrogen. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Manajemen     dr. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Prolaps genital dan stres inkontinensia yang manifest atau laten : Prosedur inkontinens sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama ketika perbaikan genital (prosedur Burch atau prosedur Sling). pasien sebaiknya tidak mempergunakan pesarium dan diobati dengan estrogen selama dua minggu. Prolaps genital sebaiknya diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini: JENIS Sistokel/Rektokel dan Prolaps Uteri: Prolaps Uteri yang berat: Elongatio serviks: Sistokel: Rektokel: Enterokel: Badan perineal sempit: Prolaps vagina: Prolaps uteri total:   TINDAKAN Prosedur Manchester (Fothergill) Histerektomi Vagina (fiksasi sakrospinosus bila memungkinkan) Amputasi serviks Kolpofari Anterior Kolpofari Posterior Operasi untuk Enterokel Kolpoperineorafi Fiksasi sakrospinosus atau kolpokleisis Prosedur LeFort‟s Prolaps genital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten : Defek genital harus diperbaiki. Pesarium dapat digunakan bila perlu. pembedahan merupakan pilihan pengobatan. Bawa Budi Raharja NIP. 8 minggu vagitories Estrogen dapat merupakan metode pengobatan yang cukup memadai untuk prolapse stadium I. alat ini dapat menyebabkan erosi. Apabila terlalu kecil. Yang sangat penting pada kasus ini adalah menekankan faktor resiko stres incontinensia dan dispareunia. Pesarium sebaiknya dilepaskan dan dibersihkan dan dinding vagina diperiksa bila terjadi erosi. tetapi sebaiknya ditunda sekurang-kurangnya satu tahun.Dokumen : ……. Dalam kasus erosi. Pesarium    Ukuran pesarium harus benar. Pada kasus-kasus yang jarang terjadi./Yanmed/RSUD. Hanya kerusakan yang ada sebaiknya diperbaiki karena prosedur untuk mencegah terjadinya prolaps di kemudian hari baru dapat menyebabkan stres-inkontinensia. 196401311999031002 Seluruh wanita pasca menopause dengan prolaps genital sebaiknya mendapat pengobatan estrogen selama. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 87 . Pembedahan    Bertujuan untuk memperbaiki anatomi dan mengembalikan fungsi.KPS/VIII/2010 No. H. Apabila terlalu besar. Follow up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah.RSUD dr. H. H.

Ajukan pertanyaan mengenai incontinence.Dokumen : ……./Yanmed/RSUD. Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi serta pengalaman operator Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 88 . kesulitan berkemih. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Stres-inkontinensia seharusnya dievaluasi secara objektif. aktifitas seksual dan disparenia. H. H. Kunjungan pasca operasi 3 bulan setelah pembedahan. 196401311999031002 Manajemen Follow-up pasca operasi     Prognosis Tidak ada upaya fisik dan hubungan intim selama 6 minggu pertama. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. H.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo PROLAPSUS GENITAL No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

Kekuatan otot dasar panggul. H.KPS/VIII/2010 No. secara spontan atau dengan provokasi. kepekaan perineum dan refleks anokutan dievaluasi. seperti Doxazosin. Sudah ada rekam medis. H.    Tekanan kandung kemih meningkat melewati tekanan leher kandung kemih dan uretra Sistem persarafan parasimpatik dan stimulasi kolonergik menentukan kontraksi otot detrusor kandung kemih dan relaksasi leher kandung kemih.Dokumen : ……. Dilakukan pemeriksaan ginekologi. Bawa Budi Raharja NIP. Istilah detrusor hyperreflexia sebaiknya hanya digunakan bila terdapat bukti objektif tentang suatu gangguan neurologis yang relevan. Aktifitas fisik yang terkait dengan leakage tersebut seharusnya dicatat. parazosin. Sebelum pengobatan operatif flowmetry dilakukan dan urin sisa diukur. 20 lompatan di tempat. maka jumlah urin yang keluar dalam ukuran gram dicatat dengan mempergunakan sebuah stress tett yang standar (misalnya. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Keluarnya urin seharusnya ditampung dengan tes pad selama 24 jam yang sama. Jadi keluhan berkemih sebaiknya diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik. Klasifikasi: Genuine stress incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Pasien seharusnya membuat catatan harian berkemih. sedangkan rata-rata tekanan urethral maksimum. Detrusor sphincter dyssynergia : kontraksi detrusor yang terjadi bersamaan dengan kegagalan membukanya leher kandung kemih yang terlihat secara objektif (bladderneck opening). Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. yang terkait dengan penggelembungan yang berlebihan dari kandung kemih. Iatrogenic incontinence : adalah inkontinensia urin yang disebabkan oleh pengobatan medis. selama tahap pengisian sementara pasien mencoba menghambat proses micturition tersebut. tekanan kandung kemih dan tekanan penutup juga dicatat. tekanan intravesikal melebihi tekanan urethral maksimum. Bila terdapat hanya stres inkontinens berdasarkan anamnesis. H. dengan 300 ml volume kandung kemih). pemeriksaan celup urin dan kultur urin. Prinsip Dasar Diagnosa   Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 89 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Tidak terdapat bukti adanya gangguan neurologis. Mixed incontinence : Merupakan genuine stress incontinence maupun urge incontinence. 196401311999031002 Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol dimana secara objektif dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau higienis. terjadi bila tanpa suatu kontraksi detrusor./Yanmed/RSUD. Tiga profil tekanan urethra dicatat. Overflow incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol. Unstable detrusor : adalah suatu detrusor yang terlihat secara objektif berkontraksi. Detrusor hyperreflexia : didefinisikan sebagai aktifitas yang berlebihan karena gangguan mekanisme kontrol syaraf.RSUD dr. Urge incontinence : adalah keluarnya urin yang tidak terkontrol terkait dengan hasrat berkemih yang kuat.

Insiden keluarnya urin seharusnya dicatat di grafik.  Retropubic colposuspension. H. Motor urge incontinence dan mixed incontinence  Electrostimulation maksimal 20 menit minimum sekali seminggu dan sekurang-kurangnya 10 kali (5-10 Hz).RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa   dr.  Deviasi urine (continent cutaneous urostomy) (urologi). pasienpasien ini seharusnya dilakukan pengujian stress. Apabila stationary cystourethrometry tidak mendeteksi mekanisme keluarnya urin maka pencatatan ambulatoar seharusnya dilakukan. urinary tract infection dan motor urge incontinence. Pasien-pasien dengan kondisi normal dan sistokel dapat menjadi inkontinen setelah operasi vagina. sedangkan kandung kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi.  Enterocystoplastic surgery (urologi).  Electrostimulation : Durasi yang panjang (6-8 jam) atau maksimal (20 menit) 3-6 bulan (25-50 Hz)./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 90 . Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.  Incontinence pads. balls atau vaginal tampon (kurang terdokumentasi dengan baik). Operasi ini sebaiknya tidak dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman karena suatu overcorrection dapat memberikan pasien suatu masalah yang berat berkenaan dengan residual urine.  Emeproniumbromide 200 – 800 mg x 3. Ingat bahwa pertemuan (junction) antara kandung kemih dan urethra dianggap tetap.5 . tidak ter-relevansi!  Retropubic sling operations. maka stationary atau ambulatory cystourethrometry dimasukkan dalam pemeriksaan yang dilakukan untuk genuine stress incontinence.5 mg x 3. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No. Sebelum intervensi bedah.KPS/VIII/2010 No. sementara pasien berdiri. Manajemen  Genuine stress incontinence dan mixed incontinence  Latihan otot-otot pelvic floor yang diawasi oleh dokter ahli fisioterapi yang kompeten. Pasien-pasien pasca menopause seharusnya mendapatkan estrogen yang diberikan baik dengan aplikasi oral maupun lokal. Cystourethrometry seharusnya dilakukan dengan provokasi. 196401311999031002 Bila terlihat urge atau mixed incontinence berdasarkan anamnesis. Incontinence cure setelah Kelly sutures buruk.Dokumen : ……. menurut pengalaman menderita poor prognosis dalam kasus reoperasi.  Artificial sphincter (urologi) Pasien-pasien dengan genuine stress incontinence dan cystocele  Operasi retropubic colposuspension dan vaginal cystocele pada satu langkah.  Pengobatan dengan mempergunakan vaginal cones. H.  Oxybutine chlorid 2. Sling surgery sebaiknya dilakukan oleh sejumlah dokter dengan tingkat kemampuan yang tinggi dan mahir. Pasien-pasien pada waktu sebelumnya menjalani operasi untuk stress incontinence yang dideritanya dan pasienpasien dengan penurunan closure pressure (kurang dari 20 cm H2O). H. Hal ini dapat dilakukan selama pemeriksaan ginekologi dengan mempergunakan spekulum yang mengimbangi sistokel tanpa mengkompres urethra atau dengan mempergunakan suatu pesarium vaginal pada pasien rawat jalan.

H. Standardisasi 20 jam tes pad. H. maka dia sebaiknya mengambil cuti sakit selama 5-6 minggu. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Apabila dia melakukan pekerjaan kurang berat. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 91 .Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pengobatan genuine stress incontinence sebaiknya dikontrol dengan tes stres yang menerapkan standardisasi volume kandung kemih dan provokasi fisik. maka periode cuti sakit itu dapat diperpendek./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP. Follow Up   Seluruh pengobatan sebaiknya dikontrol melalui metoda subjektif dan objektif. Apabila pasien tersebut melakukan pekerjaan berat. 196401311999031002 Manajemen Nasehat   Pasien-pasien sebaiknya menghindari mengangkat beban berat dan tekanan dinding abdominal yang penting meningkat selama 5-6 minggu setelah pembedahan. Prognosis Sangat bergantung kepada ketepatan diagnosis dan pemilihan jenis operasi dan pengalaman operatornya. Dapat mencatat perbaikan yang berlebihan. Soemarno Sosroatmodjo INKONTINENSIA URIN No.KPS/VIII/2010 No. Uroflowmetry setelah intervensi bedah.RSUD dr. H.

bervariasi tergantung besar dan lokasi mioma Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 92 . H. membesar selama kehamilan atau resapar estrogen eksogen.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr. klasifikasi dan degenerasi maligna Pemeriksaan fisik (vaginal foncher) Pemeriksaan USG Konservatif (miomektomi) Histerektomi Pengamatan saja Pemilihan cara managemen tergantung pada keadaan :  Gejala yang timbul  Besar dan lokasi mioma  Umur pasien  Fungsi reproduksi   Diagnosa Manajemen       Prognosis Umumnya baik. Prevalensinya mencapai 20% populasi wanita > 30 thn dan 35-40% pada wanita > 50 thn Berhubungan dengan estrogen (jarang dijumpai sebelum menarche. sering dijumpai pada tumor yang menimbulkan estrogen. Mioma subserosum dapat timbul retro peritoneal/ intra ligamenter. yang berasal dari sel otot polos yang imatur   Merupakan tumor terbanyak dari uterus. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. degenerasi kistik.Dokumen : ……. Dapat mengalami perubahan seperti degenerasi hialin (tersering). Bawa Budi Raharja NIP. tidak tumbuh lagi setelah menopause atau kastrasi. infeksi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian Prinsip Dasar dr. Soemarno Sosroatmodjo MIOMA UTERI No. H. 196401311999031002 Tumor jinak otot polos uterus yang dilipat oleh pseudo capsul./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No. dapat dijumpai bersamaan dengan hiperplasia endometrium Lokasi terbanyak pada intramiral (menyebabkan uterus berbenjolbenjol). Mioma sub mukosum jarang (5-10%) tetapi secara klinik sangat penting karena hampir selalu menimbulkan symptom/gejala. H.

lokasi dan adanya komplikasi. Umumnya tidak menimbulkan gejala.TUMOR JINAK GINEKOLOGIK RSUD dr.Dokumen : …….KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KISTA OVARIUM No. berupa kistik. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Gejala yang timbul dan patognomonik adalah :  Penekanan terhadap vesika atau rektum  Perut terasa penuh  Pembesaran perut  Perdarahan (jarang)  Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)  Sesak napas. 196401311999031002 Pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsional. Bawa Budi Raharja NIP. Kistik o Non Neoplastik o Fungsional o Non fungsional b. Padat Prinsip Dasar Diagnosa Gejala: Gejala yang timbul tergantung besar tumor./Yanmed/RSUD. H. padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik    Insidennya 7% dari populasi wanita Delapan puluh lima percent kista ovarium bersifat jinak Klasifikasi kista ovarium a. oedena tungkai (pada tumor yang sangat besar) Pemeriksaan    Pemeriksaan fisik/ recto vaginal toncher (RUT) Pemerikasaan USG Laparoskopi Perlu ditentukan apakah merupakan kista fungsional atau bukan Perlu ditentukan apakah termasuk golongan neoplastik atau non neoplastik Pengangkatan kista/ovarium tergantung jenis kista dan besar kista Pengangkatan kista dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi Manajemen     Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 93 . Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. H.

H.KANKER SERVIKS RSUD dr. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar dr. Bawa Budi Raharja NIP.KPS/VIII/2010 No. fasilitas yang tersedia dan keadaan pasien. kanker invasif dan residif. H./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 94 . Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Cara diagnosis dan terapi disesuaikan dengan perkembangan saat ini. 196401311999031002 Penanganan kanker serviks dibagi menjadi 3 kelompok yaitu lesi prekanker dan preinvasif. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS No. H.Dokumen : …….

sitologi ulang mencurigakan/abnormal kelompok lesi intraepitel derajat tinggi atau karsinoma.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan biopsi loop diatermi dan kuretase endoserviks.     Hasil konisasi NIS I/II cukup dengan pengamatan lanjut saja. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. NIS III. Secara biologik dengan karsinoma insitu tidak ada perbedaan. Bila gambaran abnormal berupa atipia. krioterapi/elektrokoagulasi  NIS III. histerektomi total Hasil biopsi terarah/kuretase endoserviks  NIS II.Dokumen : ……. H. 2. H. maka pengobatan seperti pada kanker serviks yang invasif. NIS I.KPS/VIII/2010 No. dan mempunyai potensi menjadi karsinoma serviks. merupakan gangguan diferensiasi sel pada lapisan squamosa. maka selanjutnya dilakukan konisasi diagnostik. 196401311999031002 Kanker serviks preklinik/preinvasif disebut juga Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS). disebut juga displasia ringan. atau displasia sedang. Hasil konisasi NIS III  Ingin anak.  Kalau gambaran kolposkopi normal.KANKER SERVIKS RSUD dr./Yanmed/RSUD.  Kalau gambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan. Bawa Budi Raharja NIP. H. Manajemen Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 95 . Bila tes Pap abnormal selanjutnya dilakukan pemeriksaan kolposkopi. NIS II. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. displasia ringan/infeksi (pemeriksaan sekret vagina) maka infeksi diobati dahulu dan tes Pap diulang 2 minggu kemudian. 3. sitologi abnormal/ mencurigakan. atau displasia berat. Hasil biopsi/kuretase endoserviks/konisasi karsinoma serviks invasif. pengamatan lanjut  Cukup anak. maka pengobatan sama dengan bagan 3. Terminologi Tes Pap menurut The New Bethesda System 2001     Adekuasi spesimen Kategori umum Diagnosis deskriptif Evaluasi hormonal Padanan hasil Pelaporan Tes Pap Derajad Pap Derajad Displasia Kelas I Normal Kelas II Inflamasi Kelas III Displasia Ringan – Displasia Sedang NIS I – NIS II Koilositosis Lesi derajad rendah – Lesi derajad tinggi Kelas IV Displasia Berat – Karsinoma insitu NIS III Lesi derajad tinggi Kelas V Karsinoma NIS Normal Atipik Perubahan Seluler Jinak ASCUS Karsinoma Sistem Bethesda Batas Normal Karsinoma Diagnosa a Pemeriksaan tes Pap merupakan cara efektif untuk mendeteksi NIS. Neoplasia intraepitel serviks ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : 1. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Definisi   dr. maka dilakukan konisasi diagnostik.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Lesi ganas ( Kanker Serviks) (lihat penanganan kanker serviks)  Penatalaksanaan lanjut pada tes Pap abnormal : ( Lihat Bagan Penanganan Lesi Pra Kanker ) Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat . H.Dokumen : ……. Lesi Jinak ( Kondiloma Akuminatum ) Larutan Podofilin 25% Krim 5 FU Elektrokauter b. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.RSUD dr. Prosedur eksisi loop elektrokauter (LEEP)  Lesi derajat tinggi : LEEP LLETZ (Large Loop Excision Tranzformation Zone) Konisasi Histerektomi  Fase Klinik : a. 196401311999031002 Manajemen Penatalaksanaan Lesi Pra Kanker Serviks  Fase Laten : Belum jelas diduga dapat dengan suatu Imunomodulator  Fase Subklinik : Diagnosis harus berdasarkan biopsi sitopatologi  Lesi derajat rendah : Krioterapi. angka mendekati kesembuhan 100% Prognosis Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 96 .KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.

H.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Algoritme Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) Ulang Sitologi Tes DNA HPV Negatif ≥ASC Positif HPV Resiko Tinggi Negatif HPV Ulang Sitologi @4-6 bulan Ulang Sitologi @12 Bulan Negatif ≥ASC Kalposkopi Tes Pap rutin Tidak ada LIS Tidak ada Kanker LIS / Kanker HPV Negatif HPV Positif Tipe resiko tinggi Manajemen sesuai paduan Ulang sitologi @12 bulan Sitologi @6-12 bulan atau Tes DNA HPV Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 97 . H./Yanmed/RSUD. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.KPS/VIII/2010 No.RSUD dr.

196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap ASCUS pada keadaan tertentu Wanita Pasca Menopause (atrofi dan tidak ada kontra indikasi terapi estrogen) Segera Kolposkopi atau Tes DNA HPV Terapi Estrogen Intravagina Ulang Sitologi (1 minggu setelah terapi) Negatif ≥ASC Ulang Sitologi @4-6 bulan Negatif ≥ASC KOLPOSKOPI Screening Rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 98 . Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. H. Bawa Budi Raharja NIP. Revisi : 0 Halaman : 4 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.RSUD dr./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.

Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 5 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap AGC (Atypical Glandular Cells) Semua Kategori (Kecuali Sel Endometrial Atipik) Sel Endometrial Atipik Kolposkopi (dengan sampling endoserviks) Sampling endometrial (bila > 35 tahun atau perdarahan abnormal) Sampling Endometrial Tidak ada invasif Invasif Rujuk Onkologi Ginekologi Tes Pap AGC-NOS Tes Pap AGC „cenderung neoplasia‟ atau AIS Konisasi Neoplasia Tidak ada Neoplasia Manajemen sesuai panduan Ulang Sitologi @ 4-6 bulan (4X) ASC/LIS-DR Kolposkopi LIS-DT Konisasi Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 99 .RSUD dr./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010 No.Dokumen : ……. H. H.

RSUD dr.Dokumen : ……. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DR (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Rendah) Pemeriksaan Kolposkopi Kolposkopi memuaskan dan lesi teridentifikasi Kolposkopi memuaskan dan lesi TIDAK teridentifikasi Kolposkopi TIDAK memuaskan Sampling endoserviks “acceptable” Sampling endoserviks “preferred” Sampling endoserviks “preferred” Tidak ada LIS/Kanker LIS/Kanker Sitologi @ 6 & 12 bulan atau Tes DNA HPV @ 12 bulan Manajemen sesuai panduan ≥ ASC atau HPV (+) Negatif Ulang Kolposkopi Screening rutin Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 100 . H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP./Yanmed/RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Revisi : 0 Halaman : 6 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H.

RSUD dr./Yanmed/RSUD.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS PREKLINIK / PREINVASIF No. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. 196401311999031002 Manajemen Wanita dengan hasil Tes Pap LIS-DT (Lesi Intraepitel Sel Squamosa – Derajad Tinggi) Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan Tidak ada LIS atau LIS-DR Biopsi LIS-DT Tidak ada lesi Biopsi sesuai LIS DR/DT Review Manajemen sesuai panduan Review ulang Tidak berubah Berubah diagnosis Tidak berubah Berubah Diagnosis Konisasi Manajemen sesuai panduan Konisasi Manajemen sesuai panduan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 101 .KPS/VIII/2010 No. Revisi : 0 Halaman : 7 dari 7 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

H. reaksi limfosit. sulit pengamatan lanjut.Dokumen : ……. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. diferensiasi. edema dan gejala yang sesuai dengan organ yang terkena. bone scanning / bone survey) Endoskopi Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lanjut ( > II b ) Laboratorium Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah lengkap ( optional: SCC. dan metastasis kgb termasuk ukuran dan jumlah kgb. H. BNO-PIV (optional: CT-scan abdomen dengan kontras / rektum. termasuk pemeriksaan kardiologi. Histologik Diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan histologik :  Biopsi diambil dari tumor primer jaringan yang segar.4% Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 102 . Gejala lain tergantung dari luasnya proses seperti nyeri. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. untuk karsinoma squamosa dan CEA untuk adenokarsinoma). Dengan kekambuhan 0. kimia darah. invasi ke saluran limfe dan vaskuler. nekrosis. Klinik : anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan. Bawa Budi Raharja NIP. Dapat timbul fluor albus berbau.  Diagnosa      Manajemen   Stadium 0 Bila fungsi uterus masih diperlukan : cryosurgery. USG. Sering timbul sebagai perdarahan sesudah bersenggama yang kemudian bertambah menjadi metrorrhagia hingga menorrhagia. Stadium Kanker Serviks ( FIGO) : Histologik : Sebagian besar jenis epitelial (karsinoma sel skuamosa). urinalisis Konsultasi dengan bagian yang terkait bila ditemukan kelainan medik. kgb paraaorta. konisasi. iliaka eksterna. 196401311999031002 Pengertian  Gejala klinik: Pada stadium awal belum timbul gejala klinik. iliaka kommunis. invasi parametrium. interna dan obturatoria. terapi laser atau LLETZ (Large Loop Electrocauter Transformasion Zone) Histerektomi diindikasikan pada patologi ginekologi lain. Radiologik Pemeriksaan foto toraks. sisanya dapat merupakan adenokarsinoma atau jenis lain. direndam dalam buffer formalin  Sediaan operasi yaitu uterus dengan atau tanpa adneksa.RSUD dr.dsb) Pengamatan Pap Smear lanjut pada tunggul serviks dilakukan tiap tahun. H. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. leukore dan yang berhubungan dengan penyebaran.  Deskripsi mencakup jenis histologi. Pemeriksaan darah tepi lengkap. pemeriksaan fisik dan ginekologi. dan MRI. batas sayatan vagina.

IA1 – dilakukan konisasi pada pasien muda . Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilanjutkan dengan histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada. Bila respons radiasi tidak baik maka dilanjutkan dengan kemoterapi. Pada resiko tinggi kemoterapi dapat ditambah untuk meningkatkan respons pengobatan. Dilakukan CT-Scan dahulu.0) > 0. maka pengobatan selanjutnya adalah histerektomi radikal. atau penderita menolak/ada kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. b. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Secara simultan : bila radiasi diberikan bersamaan dengan kemoterapi./Yanmed/RSUD. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 103 .Dokumen : ……. maka pengobatan adalah operasi radikal. Post operatif dapat diberikan adjuvan terapi (kemoterapi. lesi primer < 4 sm. modifikasi histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik c. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Keadaan diatas PLUS tumor anaplastik atau invasi vaskuler – limfatik.0) < 0. I. Dapat juga diberikan kemoterapi sebelum radiasi untuk meningkatkan respons radiasi.RSUD dr.   Stadium IVA Radiasi diberikan dengan dosis paliatif. H. bila kgb membesar ≥ 1. Bila kemudian ada resistensi. lesi > 4 sm. dilakukan histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik.  Stadium IIB-IIIB  Diberikan radiasi.KPS/VIII/2010 No. I A2 – histerektomi abdomen dan limfadenektomi pelvik. Bawa Budi Raharja NIP. Bila ada kontraindikasi operasi. indeks obesitas (I.70. Secara induksi : bila radiasi diberikan 4-6 minggu sesudah kemoterapi. usia < 50 tahun. dapat diberikan secara induksi atau simultan). H. dan bila respons baik maka radiasi dapat diberikan secara lengkap. radiasi atau gabungan) bila :  radikalitas operasi kurang  Kgb pelvis/paraaorta positif  Histologik : smal cell carcinoma  Diferensiasi sel buruk  Invasi dan atau limfotik vaskuler  Invasi mikroskopik ke parametria  Adenokarsinoma/adenosquamosa Bila usia 50 tahun.5 sm dilakukan limfadenektomi dan dilanjutkan dengan radiasi. H. histerektomi vaginal/abdominal pada pasien usia tua. Stadium IB/IIA  Bila bentuk serviks berbentuk “barrel”. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. dapat diberikan radiasi.70 dan tidak ada kontraindikasi operasi. Satu atau dua ovarium pada usia muda dapat ditinggalkan dan dilakukan ovareksis keluar lapangan radiasi sampai diatas L IV. 196401311999031002 Manajemen Stadium IA Squamousa : a.

Pengamatan lanjut :   Pengamatan lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama. Catatan : bila terjadi perdarahan masif yang tidak dapat terkontrol. kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahnya. Bawa Budi Raharja NIP. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS INVASIF No. Bila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. 196401311999031002 Manajemen Stadium IVB    Bila ada simptom dapat diberikan radiasi paliatif dan bila memungkinkan dilanjutkan dengan kemoterapi. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 104 . H. atau kalau memungkinkan dapat diberikan kemoterapi.  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan ginekologik termasuk tes Pap  Foto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali sesudahnya  BNO-PIV 6 bulan pertama dan setahun sesudahnya  Bone scanning bila ada kecurigaan penyebaran ketulang  Hematologi dan kimia darah 6 bulan pertama. H.RSUD dr. maka dilakukan terapi embolisasi (sel form) intra arterial (iliaka interna / hipogastrika). CEA untuk adenokarsinoma). Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. H. terutama berkaitan dengan kemungkinan residif.Dokumen : ……. Pemeriksaan meliputi:  Anamnesis. dan setahun sesudahnya  Pemeriksaan petanda tumor (tumor marker) bila ada kecurigaan residif (SCC untuk karsinoma skuamosa.

dan tidak ada metastasis jauh. Metastasis jauh bila timbul jauh di luar panggul. Persisten post operatif Bila dalam lapangan operasi masih terlihat masa tumor secara makroskopik atau terjadi residif lokal dalam waktu 1 tahun post operatif.RSUD dr. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 105 . tidak berbenjol. uterus. Bawa Budi Raharja NIP. vagina 2/3 atau 1/3 proksimal parametrium. rektum dan bagian medial dari parametrium. vesika urinaria. regional bila mengenai distal vagina/panggul atau organ disekitarnya yaitu rectum atau vesika urinaria. Bila setelah pengobatan (radiasi/operasi) tumor hilang kemudian timbul kembali maka disebut residif. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Pada pemeriksaan rekto vaginal kalau ada indurasi teraba licin.KPS/VIII/2010 No. H. Proses residif dapat terjadi lokal yaitu. 196401311999031002 Untuk keseragaman pengertian perlu diketahui definisi sebagai berikut : Sembuh primer post radiasi Bila serviks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi vagina tanpa adanya ulkus atau cairan yang keluar. Persisten post radiasi Bila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhnya tumor baru di pelvis dalam 3 bulan post radiasi. Serviks besarnya tidak lebih dari 2. H. Kanker baru Timbul lesi lokal setelah paling sedikit 10 tahun sesudah radiasi pertama. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. Kegagalan sentral atau local Bila terdapat lesi yang atau residif di vagina.Dokumen : ……. Residif post radiasi Bila tumor tumbuh kembali di pelvis atau distal setelah serviks dan vagina dinyatakan sembuh. Residif post operatif Bila ditemukan masa tumor post operatif dimana masa tumor sudah terangkat secara makroskopik dan tepi sayatan dinyatakan bebas secara histologik.5cm./Yanmed/RSUD. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. bila mengenai serviks. H.

radiasi atau kemoradiasi. dilakukan kemoterapi. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr.  Otak/KGB/tulang. Residif post radiasi  Lokal. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. Gejala-gejala tersebut dikonfirmasi dengan pemeriksaan  Laboratorium  Biopsi  Kolposkopi  Radiologik : foto toraks. bone survey/scan.  Panggul didalam lapangan radiasi. Residif post operatif  Regional.  Jauh  Paru.  Metastasis jauh. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 106 . H. 2. H. edema atau timbul gejala-gejala sesuai dengan organ yang terkena. pengobatan sama pada residif post radiasi. diberikan kemoterapi. kemoterapi atau operasi histerektomi total / histerektomi radikalmodifikasi. 196401311999031002 Manajemen  Prosedur diagnostik  Anamnesis : Gejala-gejala perdarahan/fluor albus.KPS/VIII/2010 No.  Distal vagina/vulva. Bila residif pada vesika urinaria/rektum dapat dipertimbangkan untuk eksenterasi. bila multiple diberikan kemoterapi./Yanmed/RSUD. bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi.  Regional  Rektum/vesika/parametria (tulang panggul bebas) dilakukan eksenterasi. H. radiasi dengan elektron atau interstisial.  Penggul di luar lapangan radiasi. Soemarno Sosroatmodjo KANKER SERVIKS RESIDIF No. rektoskopi bila ada indikasi  Prosedur spesial  Pengobatan 1.  Intraabdominal.Dokumen : …….RSUD dr. diberikan radiasi atau kemoterapi. Bawa Budi Raharja NIP. CT Scan atau MRI (optional)  Sistoskopi . dapat diberikan kemoterapi atau radiasi. Bila sudah lanjut dapat timbul nyeri.

H. tetapi belum keluar dari pelvis minor Stadium IV : proses kanker keluar dari pelvis minor. Tebal infiltrasi proses ke endometrium harus dinilai. Non Surgical Staging) Stadium 0 : hiperplasi endometrium atipik. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No. (kecuali untuk sekelompok kecil kanker korpus uteri yang diberi terapi primer radiasi). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 107 .50% dari non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 3 : > 50% non. Bawa Budi Raharja NIP. H. H. 196401311999031002 Stadium Klinik ( 1971. karena peranan dilatasi kuretase (D/K) bukan prosedur final. dan atau sitologi peritoneal positif metastasis vagina metastasis ke kelenjar getah bening pelvik dan atau para-aorta tumor menginvasi kandung kemih dan atau mukosa rektum metastasis jauh meliputi kelenjar getah bening intra abdomen atau inguinal Stadium IIIb : Stadium IIIc : Stadium IVa : Stadium IVb :  Histopatologi  Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada derajat diferensiasi adenokarsinoma sebagai berikut :  Grade 1 : 5% atau < non-squamous atau pertumbuhan non-glandular  Grade 2 : 6 . rektum. belum keluar uterus Stadium III : proses kanker keluar dari uterus .Dokumen : ……. b. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Stadium dr.RSUD dr. karsinoma in situ.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. sigmoid atau usus halus Stadium IVb : penyebaran ke organ jauh Batasan Stadium (Surgical Staging) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIIa : : : : : : tumor terbatas di endometrium invasi < ½ miometrium invasi > ½ miometrium keterlibatan kelenjar endoservikal saja invasi stroma serviks tumor infiltrasi ke serosa dan atau adneksa. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah surgical staging. Temuan histopatologik dicurigai ganas Kasus stadium 0 tidak dimasukkan dalam statistik pengobatan Stadium I : kanker terbatas di korpus Stadium Ia : panjang kavum uteri 8 cm Stadium Ib : panjang kavum uteri > 8 cm Stadium II : proses kanker di korpus dan serviks. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.squamous atau pertumbuhan non-glandular Prosedur berkaitan dengan penentuan stadium : a. atau meliputi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium IVa : penyebaran ke kandung kemih.

196401311999031002 Diagnosis histologi ditegakkan berdasar hasil dilatasi kuretase (D/K). Dan dosis seluruh pelvis 4500 .derajat diferensiasi III (G III) .6500 cGy dosis mukosal.5000 cGy. H. III  Stadium IIb : GI. fungsi liver. H. dengan informasi invasi miometrium.RSUD dr. III  ≥ Stadium IIIa. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 108 .usia > 60 tahun .  Indikasi radiasi postoperatif :  Stadium I : . bilamungkin histerektomintotalis dan SOB. derajat diferensiasi dan keterlibatan serviks perlu pilihan terapi adjuvan. Endopap.  Pada kasus praoperatif dicurigai stadium II (ada keterlibatan serviks). untuk pemeriksaan sitologi. Pencitraan Foto thorak USG IVP Laboratorium Darah lengkap. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Diagnosa     dr. VABRA.II. histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvik perlu dipertimbangkan Manajemen  Terapi adjuvan  Setelah ada penilaian histologi. endorette. II. H. fungsi ginjal. sampling endometrium dilakukan dengan alat Acurete. gula darah Pembedahan  Bilasan peritoneum. atau histeroskopi positif. Pipelle.KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KANKER KORPUS UTERI No.  Sampling kelenjar getah bening  Eksplorasi rongga abdomen :  Apabila tumor dapat direseksi : histerektomi totali dan SOB  Apabila tumor tak dapat direseksi ( misal stadium III luas).invasi > 0.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.5 miometrium (Ic)  Stadium IIa : GI . terapi individual  Metode radiasi adjuvan : Radiasi vaginal cuff 6000 .

Saat diagnosis ditegakkan 95% kanker ovarium berdiameter lebih dari 5 cm. evaluasi lanjut perlu dilakukan untuk menyingkirkan keganasan. 196401311999031002 Kanker Ovarium adalah tumor ganas berasal jaringan ovarium . khususnya pada wanita usia > 40 tahun. 1986 ) Gejala dan tanda kanker ovarium  Gejala Kanker Ovarium Pada stadium awal gejala tidak khas./Yanmed/RSUD. keganasan perlu dicurigai. Tabel 1.KPS/VIII/2010 No. sekarang dikenal kemoterapi berbasis Taxane. Stadium kanker ovarium (FIGO. Bila tumor ada bagian padat. rasa tertekan dan rasa nyeri perut. Tanda terpenting kanker ovarium adalah ditemukannya massa tumor di pelvis. lebih dari 70% penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam stadium lanjut. dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya. perhatikan beberapa penampilan makroskopis dari tumor ovarium yang mengarah tanda ganas. H. Pada saat operasi. Pada usia perimenopause. artinya kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. H. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Pengertian dr. Bila tumor sebesar ini ditemukan di pelvis. Pembedahan dikecualikan pada kasus-kasus tertentu yang sudah sangat lanjut dan sangat beresiko tinggi untuk dilakukan pembedahan. Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis. keluhan sering berkemih dan konstipasi akan muncul. Kondisi yang terakhir ini perlu pemilihan kasus yang sangat selektif. 2. Lebih lanjut timbul distensi perut .  Penanganan utama adalah surgical staging untuk kasus-kasus kanker ovarium stadium I dan II (early stage). Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. Dewasa ini pada stadium yang sangat lanjut (stadium IV. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. dipertimbangkan untuk pemberian kemoterapi neo-adjuvan. ireguler dan terfiksir ke dinding panggul. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas Jinak         Unilateral Kapsul utuh Bebas Permukaan licin Tidak ada asites Peritoneum licin Seluruh permukaan tumor viable Tumor kistik         Prinsip Dasar   Diagnosa  Ganas* Bilateral Kapsul pecah Ada perlekatan dengan organ sekitarnya Berbenjol-benjol Ada asites Ada metastasis di peritoneum Ada bagian-bagian yang nekrotik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat *Tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk keganasan Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 109 . dengan metastasis ke paru). Bila tumor telah menekan kandung kemih atau rektum.  Tanda-tanda Kanker Ovarium 1. H. (Lihat tabel 1). dapat timbul haid tidak teratur.Dokumen : ……. Karena pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tersebut tidak khas. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. radical debulking dan dilanjutkan dengan kemoterapi yang mengandung platinum.

4. H. Indeks Morfologi Tumor Ovarium Volume (cm3) Tebal dinding (mm) Septum 0 < 10 Tipis < 3 mm Tidak ada 1 10-50 Tipis > 3 mm Tebal < 3 mm 2 50-200 Papiler < 3 mm ebal 3 mm – 1 cm 3 200-500 Papiler ≥ 3 mm Padat ≥ 1 cm 4 > 500 Dominan Padat Dominan Padat Volume : lebar x tinggi x tebal x 0.  CT-Scan (Computed Tomography Scanning) dan MRI (magnetic Resonance Imaging)./Yanmed/RSUD. barium enema bila ada indikasi (15 . dan Velocity. Hal ini didasarkan analisa gelombang suara Doppler (resistance index atau RI. H. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. pulsality index atau PI. persiapan usus. 196401311999031002 Diagnosa  USG (ultrasonografi)  Pemakaian USG transvaginal (transvaginal color flow doppler) meningkatkan ketajaman diagnosis. Bawa Budi Raharja NIP. periksa AFP .KPS/VIII/2010 No. Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No. H. Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers) CA-125 .RSUD dr. Ini merupakan pemeriksaan optional.Dokumen : …….26 % kanker ovarium lanjut ada metastases ke kolon). sebaiknya diperiksa sejak awal penegakan diagnosis. atau kelainan struktur dinding tumor.  Prosedur pembedahan : lihat prosedur pembedahan  Manajemen  Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 110 . Foto thoraks.  Dapat dibuat suatu indeks morfologi yaitu suatu jumlah nilai-nilai yang diberikan terhadap masing-masing kategori temuan . Tabel 4. Penanda tumor CA 125.45) atau volume ≥ 10 cm3.  Pemakaian USG Transvaginal Color Doppler dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan ganas. sebagai penduga tumor ovarium germinal (Tumor sinus endodermal) Epitelial  Diagnosis : Diagnosis final tergantung pada penemuan operatif dan histopatologi  Persiapan pra-bedah : Laboratorium darah lengkap. Pada pasien usia muda. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Keganasan dicurigai jika RI < 0. USG.523 Kemugkinan ganas bila indeks ≥ 5 (nilai prediksi positif 0.

Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. H.  Pemeriksaan berkala untuk monitoring : pemeriksaan pelvik./Yanmed/RSUD.  Tumor Stroma Penanganan individual. H. Kecuali bila proses di satu ovarium minimal. H. CA 125  Non epithelial  Tumor sel germinal Diagnosis dan persiapan pra-operatif lihat tumor epitelial. maka ovarium masih dikonservasi. (karena pada kajian pembedahan radikal tidak meningkatkan survival dan fertilitas dapat dikonservasi setelah kemoterapi). Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 111 . Soemarno Sosroatmodjo KANKER OVARIUM No.Bila proses meliputi kedua ovarium perlu dilakukan histerektomi totalis dan salpingoooforektomi bilateral. 196401311999031002 Manajemen  Penanganan pasca bedah :  Segera/jangka pendek : penanganan pasca bedah rutin  Jangka panjang :  Stadium 1a + b (derajat 1 +2 ) : tidak ada penanganan lanjut. Bawa Budi Raharja NIP.  Stadium Ia + b (derajat 3) + stadium Ic : dilanjutkan  kemoterapi (optional)  Stadium IIb .IV : dilanjutkan kemoterapi.RSUD dr.Dokumen : ……. Revisi : 0 Halaman : 3 dari 3 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.KPS/VIII/2010 No. Prinsip pembedahan : Untuk setiap pembedahan salpingoooforektomi unilateral dan bila perlu debulking.

Prosedure pembedahan  Insisi mediana melingkari pusat  Sitologi cairan asites. Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline. Revisi : 0 Halaman : 1 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. penderita siap dioperasi lagi Kemoterapi  Kanker ovarium epitelial : Pilihan pertama : Cyclophosphamid – Platinum (CP) Cyclophosphamid – Adriamycin – Platinum (CAP) Platinum dapat diganti Carboplatin Pilihan kedua : berbasis Taxane (paclitaxel atau Doxetaxel)  Kanker ovarium germinal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin – VP. limfadenektomi. atau sitologi bilasan peritoneum yang diambil dari cekungan-cekungan dalam rongga peritoneum  Eksplorasi perluasan tumor. kanan.KPS/VIII/2010 No./Yanmed/RSUD. Bawa Budi Raharja NIP.RSUD dr. biopsi sampel peritoneum dari paracolic gut kiri. omentektomi. (organ pelvis lain bebas tumor. 16-213 – Cisplatin (BEP)  Kanker ovarium mesenchimal : Pilihan pertama : Vincristin–Dactinomycin–Cyclophosphamide (VAC) Cisplatin – Vinblastin – Bleomycin (PVB) Pilihan kedua : Bleomycin–VP. prevesikal. tidak ada perlekatan. salpingoooforektomi bilateral. subdiafragma  Lakukan operasi :  Radikal : histerektomi totalis. H. adakah penyebaran kehepar. Namun dibutuhkan pengamatan ketat. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 Prinsip Dasar     dr.16-213–Cisplatin (BEP) Manajemen    Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 112 . Pada perempuan yang masih membutuhkan fungsi reproduksi salpinoooforektomi unilateral dianggap memadai.  Konservatif : salpingoooforektomi unilateral.Dokumen : ……. limfadenektomi kgb pelvik ipsilateral. prevesikal  Usahakan mencapai residu tumor minimal ( < 1. kavum Douglasi. H. sitologi bilasan peritoneum terbukti negatif)  differensiasi baik  wanita muda dengan paritas rendah  pasien akan patuh kontrol  setelah paritas tercapai. H. 196401311999031002 Prinsip pengobatan secara prinsip sebagaimana halnya kanker invasif. Bila hanya ooforektomi yang dilakukan pada pembedahan dan kemudian penilaian hasil histopatologinya bordeline.5 cm) Pembedahan konservatif dilakukan pada kanker ovarium stadium I. dengan persyaratan :  stadium Ia. maka pembedahan lanjut tidak diperlukan. subdiafragma. subdiafragma. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. kavum Douglasi. biopsi-biopsi sampel dari paracolic gut kiri-kanan.

Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat dilaksanakan. Soemarno Sosroatmodjo 20 Agustus 2010 dr. Soemarno Sosroatmodjo TUMOR OVARIUM BORDERLINE No. 196401311999031002 Manajemen  Radiasi Prioritas terapi adjuvan kanker ovarium setelah pembedahan adalah kemoterapi.KPS/VIII/2010 No. Bawa Budi Raharja NIP. H. Hanya kasus dengan residu tumor < 2 cm yang dapat dipertimbangkan radiasi “whole abdomen” Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi 113 ./Yanmed/RSUD.RSUD dr. H.Dokumen : ……. H. karena itu pilihan terapi adjuvan jatuh pada radiasi. Revisi : 0 Halaman : 2 dari 2 Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful