Anda di halaman 1dari 3

LAB/ SMF ILMU BEDAH FK UWK SURABAYA

___________________________________________________ dr. Sigid Djuniawan, spB I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat : Nn. Abdul Rahman : 48 tahun : Burneh, Bangkalan

Suku bangsa/ Agama : Madura/Islam Pekerjaan : Pensiun pelaut

II. ANAMNESA 1. Keluhan Utama : Benjolan di ketiak kiri 2. Fundamental I (Riwayat Penyakit Sekarang) : Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak sebelah kiri sejak 9 bulan yang lalu. Sering batuk berdahak. Benjolan muncul tiba-tiba disertai menurunnya nafsu makan dan keringat dingin pada malam hari.

3. Fundamental II ( Riwayat Penyakit Dahulu) : Pasien tidak pernah mengalami hal yang serupa sebelumnya. 4. Fundamental III ( Riwayat kesehatan keluarga) : Istri pasien batuk 2 bulan.

5. Fundamental IV ( Riwayat sosial) : Pasien adalah pensiunan pelaut.

III. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan kesehatan umum :

Tensi : 120/80 mmHg RR GCS : 18 x/menit : 456

Nadi : 82x/menit Suhu :37 C

2. Pemeriksaan Fisik Umum Kepala Leher Thoraks Kardiovaskular : a/i/c/d : -/-/-/-

: DBN

Abdomen Pelvic Inguinal : DBN Urogenital Anal Perianal Ekstremitas Atas Axilla Ekstremitas Bawah : DBN : Colok Dubur : Tidak dilakukan : Pembesaran KGB (+) pada axila kiri : DBN

3. Status Lokalis/ Organ

(I/P/P/A) :

Benjolan pada axila sinistra diameter 12 cm, konsistensi padat keras, dan tidak mobile.

IV. RESUME 1. Resume Anamnesa : Pasien laki-laki, 48 tahun datang ke poli bedah

dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak sebelah kiri sejak 9 bulan yang lalu. Sering batuk berdahak. Benjolan muncul tiba-tiba disertai menurunnya nafsu makan dan keringat dingin pada malam hari. 2. Resume Pemeriksaan Fisik : Pembesaran kelenjar getah bening pada axila sinistra diameter 12 cm, konsistensi padat keras, dan tidak mobile.

V. DIAGNOSA KERJA / DIAGNOSA BANDING 1. Diagnosa Utama 2. Diagnosa Penyulit : Suspek TB : (-)

3. Diagnosa Penyerta

: (-)

VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA 1. Laboratorium 2. Radiologi 3. Bakteriologik 4. Lain-lain : DL, LFT, RFT, Gula darah : Rontgent dada : Sputum BTA : (-)

VII. USULAN TERAPI Terapi Non Bedah ( Medikamentosa) 1. Pengobatan OAT

VIII. PROGNOSA Dubia et Bonam