Anda di halaman 1dari 29

ISCHIALGIA DEXTRA e.

c SPONDYLOSIS

(Case Report)

Oleh : Muhamad Ibnu Sina 0818011075

Pembimbing : dr. Sanjoto S., Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG NOVEMBER 2012

BAB I LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Status Suku Bangsa Tanggal Masuk

: Tn. N : 67 tahun : Laki-laki : Pugung Raharjo : Hindu : Wiraswasta : Menikah : Bali : 29 November 2012

II. RIWAYAT PENYAKIT Keluhan utama Keluhan tambahan : Nyeri pinggang bawah : Nyeri menjalar hingga kaki sebelah kanan,sulit berjalan

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluh nyeri pada pinggang bawah yang menjalar hingga kaki sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke ujung-ujung jari kaki sebelah kanan, nyeri terasa tumpul dan berlangsung terus menerus, semakin lama semakin berat. Nyeri dirasakan memberat jika melakukan gerakan pada bagian pinggul seperti membungkuk, mengangkat barang, mengedan, atau berjalan. Dan nyeri berkurang jika dalam posisi istirahat terlentang. Nyeri pada pinggang tidak diikuti rasa kesemutan atau rasa baal. Pasien sempat ke dokter umum dan memeriksakan dirinya, lalu pasien dianjurkan untuk rontgen, menurut dokter hasil rontgen menunjukkan bahwa pasien mengalami pengapuran pada tulang belkangnya dan oleh dokter pasien disarankan untuk fisioterapi.. Rasa lemah pada salah satu anggota gerak (-). Riwayat demam sebelumnya (-), penurunan berat badan (-), batuk lama (-), riwayat jatuh terduduk (-), riwayat jatuh terpeleset (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah Pasien mengaku menderita hipertensi dan asam urat sejak 10 tahun yang lalu, selain itu pasien juga menderita diabetes sejak 16 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang serupa dengan pasien.

Riwayat sosio ekonomi Pasien merupakan seorang wiraswasta dengan 5 orang anak yang semuanya sudah berkeluarga . Keadaan ekonomi menengah keatas.

III. PEMERIKSAAN FISIK (29-11-2012) Status present : Keadaan umum Kesadaran GCS Tanda vital TD N RR : Tampak sakit sedang : Compos mentis : E4M6V5 = 15 : Suhu = 36,7 C Gizi : baik

= 140/90 mmHg = 88 x/menit = 20 x/menit

Status generalis : Kepala - rambut - mata - telinga - hidung - mulut : hitam beruban, lurus, tidak mudah dicabut : konjungtiva ananemis , sklera anikterik : liang lapang , serumen -/: deviasi septum (-), sekret -/: bibir tidak kering, lidah tidak kotor

Leher - pembesaran KGB - simetris/tidak - pembesaran tiroid - JVP : tidak membesar : simetris : tidak membesar : tidak meningkat

Thoraks Jantung : I : ictus cordis tidak terlihat P: ictus cordis tidak teraba P: batas kanan : Sela iga V garis midclavicula dextra batas kiri : Sela iga V garis midclavicula sinistra

batas atas : Sela iga II garis sternal sinistra A: Bunyi jantung I II reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : I : hemithoraks kanan sama dengan kiri P: fremitus taktil kanan sama dengan kiri P: sonor A: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen I : datar dan simetris P : nyeri tekan (+) pada daerah pinggang, hepar dan lien tidak teraba P : tympani

A : BU (+) normal Ekstremitas Superior Inferior : akral hangat, oedem -/-, sianosis -/: akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-

IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Saraf kranialis 1. N. olfactorius (N.I) Daya penciuman hidung 2. N.opticus (N.II) Tajam penglihatan Lapang penglihatan Tes warna Fundus oculi

(kanan/kiri)

: normosmia/normosmia

: > 3/60

> 3/60 on bed side

: sama dengan pemeriksa : tidak buta warna : tidak dilakukan

3. N. Occulomotorius, N.Throchlearis, N.Abducens (N.III-N.IV-N. VI) Kelopak mata Ptosis Endophtalmus : Exophtalmus : -/: -/: -/-

Pupil Diameter Bentuk Isokor/anisokor Posisi : 3mm / 3mm : bulat / bulat : isokor : sentral/ sentral : +/+

Reflek cahaya langsung

Reflek cahaya tak langsung : +/+

Gerakan bola mata Medial Lateral Superior Inferior Obliqus superior Obliqus inferior :+/+ :+/+ :+/+ :+/+ :+/+ :+/+ : +/+ : +/+

Reflek pupil akomodasi Reflek pupil konvergensi

4. N. trigeminus (N.V) Sensibilitas Ramus oftalmikus Ramus maksilaris Ramus mandibularis Raba N/N N/N N/N Nyeri N/N N/N N/N Suhu N/N N/N N/N

Motorik M.masseter M.temporalis M.pterigoideus : baik/baik : baik/baik : baik/baik

Reflek Reflek kornea Reflek bersin : +/+ : tidak dilakukan

5. N. facialis (N.VII) Inspeksi wajah sewaktu Diam Tertawa Meringis Bersiul : nasolabial fold simetris : simetris : simetris : simetris

Menutup mata : simetris

Pasien disuruh untuk Mengerutkan dahi Menutup mata kuat-kuat Menggembungkan pipi : simetris : simetris : simetris

Sensoris Pengecapan 2/3 depan lidah : +/+

6. N. Vestibulo-Cochlearis (N.VIII) N. Cochlear Ketajaman pendengaran Tinnitus N. Vestibularis Test vertigo Nistagmus : tidak dilakukan : -/: +/+ : -/-

7. N. Glossopharingeus, N. Vagus (N.IX, N.X) Suara bindeng / nasal Posisi uvula Palatum mole : (-) : ditengah : istirahat Bersuara Arcus palatoglossus : istirahat Bersuara Arcus Pharingeus : istirahat Bersuara Reflek batuk Reflek muntah Peristaltic usus :+ :+ : BU (+) : simetris : terangkat : simetris : terangkat : simetris : terangkat

Bradikardi Takikardi

::-

8. N. accesorius (N.XI) M. sternocleidomastoideus M. trapezius : normal/normal : normal/normal

9. N. Hypoglossus (N.XII) Atropi Fasikulasi Deviasi :::-

Sistem motorik Gerak : :

superior ka / ki normooaktif / normoaktif fleksor: 5 ekstensor: 5/ fleksor : 5 ekstensor: 5

inferior ka / ki normoaktif/normoaktif fleksor:5 ekstensor: 5/ fleksor: 5 ekstensor: 5 normotonus /normotonus -/Patellla (+/+) Achiles (+/+) -Babinsky - Oppenheim - Gordon -/-/-/-

Kekuatan otot

Tonus : Klonus Reflek fisiologis

normotonus / normotonus : : -/biceps (+/+) Triceps (+/+)

Reflek patologis

:-Hoffman-tromer -/-Chaddock -Schaefer -/-/-

-Gonda - Kaku kuduk - Kernig test - Lasseque test - Brudzinsky I

-/: (-) : (-) : (+/-) : (-) : (-)

- Brudzinsky II

Sensibilitas Eksteroseptif / rasa permukaan (superior / inferior ) Rasa raba Rasa nyeri Rasa suhu panas Rasa suhu dingin : : : : +/+ +/+ +/+ +/+

Propioseptif / rasa dalam Rasa sikap Rasa getar Rasa nyeri dalam : : :

(superior / inferior ) +/+ tidak dilakukan +/+

Fungsi sensibilitas kortikal asteriognosis Grafognosis : : +/+ +/+

Koordinasi Tes tunjuk hidung Tes pronasi/supinasi ; :+/+ +/+

Susunan saraf otonom Miksi Defekasi Salivasi : normal : normal : normal

Fungsi luhur Fungsi bahasa Fungsi orientasi Fungsi memori Fungsi emosi : : : : baik baik baik baik

V. RESUME Tn.N, berusia 67 thn datang ke RSUAM dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah yang menjalar hingga kaki sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke ujung-ujung jari kaki sebelah kanan, Pasien sempat ke dokter umum dan memeriksakan dirinya, lalu pasien dianjurkan untuk rontgen, menurut dokter hasil rontgen menunjukkan bahwa pasien mengalami pengapuran pada tulang belkangnya dan oleh dokter pasien disarankan untuk fisioterap. Pada pemeriksaan fisik didapati kesadaran Compos mentis,. GCS: E4M6V5 = 15, keadaan umum tampak sakit sedang Tanda vital TD N RR :

= 140/90 mmHg = 88 x/menit = 20 x/menit

Suhu = 36,7 C Gizi : baik

Pemeriksaan fisik : pada palpasi didapatkan nyeri pada daerah pinggang, pada pemeriksaan Laseque (+),.

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan

VII.

PEMERIKSAAN ANJURAN MRI

VIII. DIAGNOSIS Ischialgia dextra e.c. Spondylosis

IX. DIAGNOSIS BANDING Hernia Nukleus Pulposus Low Back Pain

X. PENATALAKSANAAN 1. Umum Istirahat 2. Medikamentosa Analgetik Steroid 3. Rehabilitasi Fisioterapi Program menit Okupasi Terapi Program : : pemanasan superficial dengan short wave diatermi selama 15

Latihan Punggung 1. Berbaringlah terlentang pada lantai atau matras yang keras. Tekukan satu lutut dan gerakkanlah menuju dada lalu tahan beberapa detik. Kemudian lakukan lagi pada kaki yang lain. Lakukanlah beberapa kali.

2. Berbaringlah terlentang dengan kedua kaki ditekuk lalu luruskanlah ke lantai. Kencangkanlah perut dan bokong lalu tekanlah punggung ke lantai, tahanlah beberapa detik kemudian relaks. Ulangi beberapa kali. 3. Berbaring terlentang dengan kaki ditekuk dan telapak kaki berada flat di lantai. Lakukan sit up parsial,dengan melipatkan tangan di tangan dan mengangkat bahu setinggi 6 -12 inci dari lantai. Lakukan beberapa kali.

Psikologi : tidak diperlukan Sosial medik: tidak diperlukan Terapi wicara : tidak diperlukan

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam : ad bonam : ad bonam : ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Saraf spinalis L4-S3 pada fossa poplitea membelah dirinya menjadi saraf perifer yakni N. tibialis dan N. poreneus. N ischiadicus keluar dari foramen ischiadicus mayor tuberositas anterior 1/3 bawah dan tengah dari SIPS kebagian dari tuberositas ischii. Tengah 2 antara tuberositas ischii dan trochanter yaitu pada saat n. ischiadicus keluar dari gluteus maximus berjalan melalui collum femoris. Sepanjang paha bagian belakang sampai fossa poplitea. Cakupan dari regio pinggang sebagai berikut : Thoraco lumbal ( Th 12-L1 ) Lumbal ( Pinggang Atas ) Lumbal sacral ( Pinggang bawah ) Sacroiliaca Joint ( tulang pantat ) Hip Joint ( Sendi Bongkol Paha )

Adapun komponen komponen dari regio pinggang adalah kulit, otot, ruas, tulang sendi, bantalan sendi, facet joint. Dan apabila semuanya ini mengalami gangguan maka sangat berpotensi untuk terkena NPB yang bisa berlanjut menjadi ishialgia.

Perjalanan Nervus Ischidicus di mulai dari L4-S3, dan saraf ini memiliki percabangan antara lain: N. lateral poplital yang terdapat pada caput fibula N. Medial popliteal yang terdapat pada fossa polpliteal N. Tibialis Posterior yang terdapat pada sebelah bawah N. Suralis/Saphenus yang terdapat pada tendon ascilles N. Plantaris Yang berada pada telapak kaki

Tulang belakang merupakan bangunan yang kompleks yang dapat dibagi menjadi 2 bagian. Dibagian ventral terdiri dari korpus vertebra yang dibatasi satu dengan lainnya oleh diskus intervertebra dan ditahan satu dengan lainnya oleh ligamentum longitudinal ventral dan dorsal. Bagian dorsal tidak begitu kuat dan terdiri atas arkus vertebra dengan lamina dan pedikel yang diikat satu dengan lainnya oleh berbagai ligamen diantaranya ligamen interspinal, ligamen intertranversa dan ligamen flavum. Pada procesus spinosus dan tranversus melekat otot-otot yang turut menunjang dan melindungi kolum vertebra. Seluruh bangunan kolum vertebra mendapat inervasi dari cabang-cabang saraf spinal yang sebagian besar keluar dari ruangan kanalis vertebra melalui foramen intervertebra dan sebagian dari ramus meningeal yang menginervasi duramater. Diskus intervertebra dan nukleus pulposus tidak mempunyai inervasi sensibel biarpun berbatasan langsung dengan ligamen longitudinal yang mengandung serabut sensibel.

Bagian lumbal merupakan bagian tulang punggung yang mempunyai kebebasan gerak yang terbesar. Tarikan tekanan dan torsi yang dialami pada gerakan-gerakan antara bagian toraks dan panggul menyebabkan daerah ini dapat mengalami cedera lebih besar daripada daerah lain, biarpun tulang-tulang vertebra dan ligamen di daerah pinggang relatif lebih kokoh. Perbedaan hentakan antara tulang dengan jaringan dalam peranan mereka sebagai sendi pendukung akan menyebabkan penyakit yang karakteristik unik pada daerah yang bersangkutan. Sebagian besar lesi pada diskus lumbal adalah mengenai jaringan lunak dan sering sekali menghasilkan protrusi inti (nucleus) yang kemudian menekan akar saraf. N. Ischiadicus mempersarafi: M. Semitendinosus M. Semimbranosus M. Biceps Femoris M. Adduktor Magnus N. Poroneus Mempersarafi M. tibialis anterior M. ekstensor digitorum longus M. ekstensor halluci longus M. digitorum brevis M. poroneus tertius N. Tibialis Mempersarafi M. gastrocnemius M. popliteus M. soleus

M. plantaris M. tibialis posterior M. fleksor digitorum longus M. fleksor hallucis longus

B. ISCHIALGIA

Ischialgia merupakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan n.ichiadicus L4-S2. Ischialgia yang terasa bertolak dari lokasi foramen infrapiriformis dan menjalar menurut perjalanan nervus ischiadicus cum nervus poroneus dan nervus tibialis harus di curigaisebagai manifestasiischiadicus primer atau entrapment neuritis dengan tempat jebakan di daerah sacroiliaka.

Ischialgia yang dirasakan bertolah dari vertebra lumbosacralis atau daerah paravertebralis lumbosacralis dan menjalar sesuai dengan salah satu radiks yang ikut menyusun nervus ischiadicus.Sebelum terjadi ischialgia selalu di dahului dengan Low Back pain atau Nyeri Pinggang Bawah itu sendiri seperti perasaan nyeri, pegal, linu atau terasa tidak enak di daerah pinggang, pantat yang factor pencetusnya oleh berbagai sebab, mulai dari yang paling jelas seperti salah posisi, kuman sampai penyebab yang tidak jelas seperti menyongsong hari esok akibat persaingan hidup semakin ketat atau stress. NPB dapat di klasifikasikan menjadi Traumatik maupun Non traumatic dengan atau tanpa kelainan neurologis primer atau sekunder, dengan atau tanpa kelainan neurologis akut ataupun kronik.

Nyeri atau rasa tidak enak yang menjalar harus diartikan sebagai perwujudan hasil perangsangan terhadap saraf sensori. Nyeri saraf itu terasa sepanjang perjalanan saraf tepi. Ia bertolak dari tempat saraf sensorik terangsang dan menjalar berdasarkan perjalanan serabut sensorik itu ke perifer. Perangsangan terhadap berkas saraf perifer biasanya berarti perangsangan pada saraf motorik dan sensorik.Gangguan sensibilitas yang terasa sepanjang parjalanan saraf tepi dan biasanya juga disertai gangguan motorik yang di sebut Neuritis. Neuritis di tungkai dapat terjadi oleh karena berkas saraf tertentu terkena infeksi atau terkena patologic di sekitarnya.

Adapun penyebab-penyebab dari ischialgia adalah: 1. 2. Entrapment Radiculitis/ Radiculitis Entrapment Neuritis : a) b) 3. Neuritis primer Terjebak disekitar bursa m. Piriformis

Entrapment Neuritis yang terjebak di sekitar: a) b) c) Tuber Ischi Artikulatio koksae. Spondylosis

Diawali dengan proses degeneratif yang ditandai dengan menurunnya sistem metabolik atau sirkulasi darah atau adanya faktor traumatik yang berulang-ulang . Akibatnya terjadi kerusakan (disorders) pada discus intervertebralis. Elastisitasnya menurun diikuti berkurangnya cairan sendi dan penurunan sistem difusi di Cartilago akan mengalami kerusakan yang pada akhirnya akan berkurang. Inter space antar diskus semakin kecil yang berakibat mikro trauma pada kedua fascies corpus vertebra . keadaan akan diikuti proliferasi jaringan tulang baru yang akan berubah menjadi proses osifikasi dan calsifikasi tulang yang pada akhirnya membentuk osteofit.

Dalam analisa klinis LBP yang berlanjut menjadi Ischialgia jika timbul secara tiba- tiba ini akan di kaitkan dengan Neoplasma. Tapi apabila mempunyai hubungan dengan trauma, maka secara simplisik data itu di asosiasikan dengan HNP ( Herpetik Nucleus Pulposus ). HNP merupakan jebolnya nukleus pulposus ke korpus vertebrae di atas atau di bawahnya, dan bisa juga langsung jebol dari nukleus pulposus ke dalam korpus vertebrae. Robekan circumferentia dan radial pada anulus fibrosis discus intervertebralis yang kemudian di susul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai iscialgia. Secara etiologi Ischialgia dapat di bagi menjadi 3 perwujudan yaitu :

1.

Ischialgia sebagai perwujudan neuritis ischiadicus primer

Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul, tepatnya pada foramen

infrapiriforme atau incisura ishiadika dan menjalar sepanjang perjalanan n. Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus (DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian. Neuritis ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. Ischiadikus, m. tibialis anterior dan m. peroneus longus.

2.

Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radiculatis

Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam kanalis vertebralis (HNP), osteofit, herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai dari daerah lumbosakral menjalar menurut perjalanan n. Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis.

Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya peningkatan tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3) Faktor trauma, (4) lordosis lumbosakral mendatar, (5) Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) lumbosakral, (6) Nyeri tekan pada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes laseque selalu positif.

3.

Ischialgia sebagai perwujudan entrapment neuritis

Ini terjadi karena dalam perjalanan menuju tepi n. Ischiadikus terperangkap dalam proses patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewatinya. Jaringan dan bangunan itu yang membuat n. Ischiadikus terperangkap, antara lain : (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2) garis persendian sakroilliaka dimana bagian-bagian dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor femoris, (4) Bursitis m. piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma prostat di tuber ischii.Tempat dari proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika. Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes Patrick dan tes Gaenslen.

Nyeri yang dirasakan penderita secara tiba-tiba seperti rasa terbakar atau bersifat tajam dan sakit pada malam hari. Sehingga penderita tidak dapat tidur. Nyeri bertambah apabila saraf tersebut mengalami penekanan saraf. Penyebaran rasa sakitnya dimulai dari daerah lumbal, hip joint kemudian menyebar kearah bawah. Cara berjalan penderita dengan ujung jari kaki plantar flexi ankle, hip dan knee dalam keadaan flexi juga sehingga nampak penderita jalan dalam keadaan pincang. Pasien tidak bisa berdiri lama sehingga terjadi kelainan sikap berdiri pada penderita (pelvic tilting) yang mengakibatkan terjadinya kompensasi lumbal.

C. PATOLOGI Vertebrae manusia terdiri dari cervikal, thorakal, lumbal, sakral, dan koksigis. Bagian vertebrae yang membentuk punggung bagian bawah adalah lumbal 1-5 denagn discus intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. Pleksus lumbalis keluar dari lumbal 1-4 yang terdiri dari nervus iliohipogastrika, nervus ilioinguinalis, nervus femoralis, nervus genitofemoralis, dan nervus obturatorius. Selanjutnya pleksus sakralis keluar dari lumbal4sakral4 yang terdiri dari nervus gluteus superior, nervus gluteus inferior, nervus ischiadicus, nervus kutaneus femoris superior, nervus pudendus, dan ramus muskularis. Nervus ischiadicus adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumbosakralis dan menuju foramen infrapiriformis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan lipatan pantat. Pada apeks spasium poplitea nervus ischiadicus bercabang menjadi dua yaitu nervus perineus komunis dan nervus tibialis. Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut-serabut sensorik yang berasal dari

radiks posterior lumbal 4 sampai sakral 3, dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai.

D. GEJALA Sciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu sisi. Yang bisa menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti ditembak. Kekakuan kemungkinan dirasakan pada kaki. Berjalan, berlari, menaiki tangga, dan meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan menekuk punggung atau duduk. Gejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah: Nyeri punggung bawah Nyeri daerah bokong Rasa kaku/ terik pada punggung bawah Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang di rasakan daerah bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Rasa nyeri sering di timbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut. Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.

Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen. Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangkat

E. PEMERIKSAAN Untuk mengetahui seorang pasien mengalami ishialgia ato tidak biasanya ahli fisioterapi memberikan beberapa tes salah satunya terapis mengagkat kaki yang mengalami nyeri jika nyeri dirasakan bertambah hebat pada sudut 60 70 derajat orang tersebut dikatakjan positif ischialgia. Tes ini disebut Straight Leg Rising. Adapun pemeriksaan penunjang nya berupa Foto roentgen, lumbosakra,l Elektromielograf,i Myelografi CT scan, dan MRI

F. PENGOBATAN Seringkali, nyeri tersebut hilang dengan sendirinya. Istirahat, tidur diatas kasur yang keras, menggunakan obat-obatan OTC anti peradangan nonsteroidal (NSAIDs), dan mengompres panas dan dingin kemungkinan pengobatan yang cukup. Untuk banyak orang, tidur pada sisi mereka dengan lutut ditekuk dan sebuah bantal diantara lutut menghadirkan keringanan. Meluruskan otot yang lumpuh secara pelan-pelan setelah pemanansan bisa membantu. Peran fisioterapi pada kasus ischialgia ini dapat membantu meringankan nyeri yang dirasakan. Modalitas yang digunakan bisa efektif dengan heating yakni SWD (short Wave Diathermi),bisa juga ditambah TENS untuk membantu memblokir nyerinya.

Penatalaksanaan 1. Obat-obatan: analgetik, NSAID, muscle relaxan, dsb. 2. Program Rehabilitasi Medik. 3. Operasi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat mengganggu aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program Rehabilitasi Medik tidak dapat membantu.

Program Rehabilitasi Medik bagi penderita Ischialgia adalah: 1. Terapi Fisik: Diatermi, Elektroterapi, Traksi lumbal, Terapi manipulasi, Exercise, dsb. 2. Terapi Okupasi: Mengajarkan proper body mechanic, dsb. 3. Ortotik Prostetik: Pemberian korset lumbal, alat bantu jalan, dsb. 4. Advis: Tips untuk penderita Ischialgia: Hindari banyak membungkukkan badan. Hindari sering mengangkat barang-barang berat. Segera istirahat jika telah merasakan nyeri saat berdiri atau berjalan. Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri atau menggunakan kursi kecil untuk menumpu kedua kaki. Saat menyapu atau mengepel lantai pergunakan gagang sapu atau pel yang panjang, sehingga saat menyapu atau mengepel punggung tidak membungkuk. Jika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi tekuk kedua lutut untuk menggapai barang tersebut.

Lakukan Back Exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan maksimal.

5. Operasi Disektomi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat mengganggu aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program Rehabilitasi Medik tidak dapat membantu.

DAFTAR PUSTAKA

Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta : CV. Sagung Seto

Wagiu, Samuel A.. 2005. Pendekatan Diagnostik Low Back Pain. Available at http://neurology.multiply.com/journal/item/24

Tim Penyusun, 2010. Profil Kesehatan Puskesmas Kediri Tahun 2010. Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat

Anonim. 2007. Nyeri Pinggang. FK UNSRI Ngoerah, I Gusti Nengah Gde. 1995. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf. Surabaya : Airlangga University Press

WHO. 2003. The Burden of Muskuloskeletal Conditions At The Start of The New Millenium. Geneva : WHO Library Cataloguing-in-Publication Data

Kent & Keating. 2005. The Epidemiology of Low Back Pain