FORMULIR PENGAJUAN TAMBAHAN BANTUAN BIAYA MEMBANGUN BAPERTARUM - PNS

Wisma Iskadarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160 Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 website : www.bapertarum-pns.co.id

FOTO

DATA PEMOHON
Nama Jenis Kelamin NIP Lama NIP Baru Nomor Kartu Pegawai Golongan PNS terakhir Nama Instansi Unit Kerja Alamat Unit Kerja : MUHAMMAD SAPTAJIE S, ST. : : : : : III a 1 9 8 4 0 8 0 4 2 0 1 0 0 1 1 0 1 8 L X / P

: PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA DINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI : Jl. Mayor Utarya No. 1 Kab/Kota : Provinsi : Tasikmalaya Jawa Barat

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI
Alamat Rumah : Perum Gunung Tandala Jl. Bungur V No. 243

RT : Kelurahan Kecamatan Kab/Kota Provinsi Kode Pos No. Telepon No. HP

0

0

3

RW :

0

0

7

: Gunung Tandala : Kawalu : Tasikmalaya : Jawa Barat : : : 0 8 1 3 4 0 0 6 1 0 0 1 4 6 1 8 2

DATA PENGAJUAN TAMBAHAN BM
Bantuan Uang Muka (BUM) * Tambahan BUM ** : : Rp. Rp. 1 8 0 0 Tahun 0 0 0

Jangka Waktu : DATA BANK PENYALUR a. Nama Bank b. Kantor Cabang c. Nomor Rekening PNS Nama Pengembang / Developer : : : :

dikurangi Nilai BUM.1.Gol.13. MSi KEPALA DINAS DINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI KABUPATEN TASIKMALAYA BERKAS PERSYARATAN 1.800. III : Rp.000. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar. III : Rp.- ( NAJMUDIN. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS. MSi ) Keterangan : *) Nilai BM sesuai dengan Golongan PNS.Gol. I : Rp.000. Tasikmalaya Atasan Langsung.13. 2014 Materai Rp. 2..200.Gol. ) . I : Rp.000.. II : Rp.. 3.**) Nilai Tambahan BM adalah Rp. SIP.000.Gol.15. saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG Nama Jabatan Instansi : : : NAJMUDIN. II : Rp. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : : X X Dilampirkan Dilampirkan Pernyataan : Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Gol.000. SIP.000.13.- ( MUHAMMAD SAPTAJIE S.800.000. ST.1. Gol.500.000. Benar-benar belum memiliki rumah.000.200. Januari Yang Mengajukan. Fotokopi Karpeg 2.6.500.1.

243 nung Tandala walu sikmalaya wa Barat GAJUAN TAMBAHAN BM .PNS ndarsyah Raya Kav. BUPATEN TASIKMALAYA ANGAN DAN ENERGI No. 12-14 Kebayoran Baru . Bungur V No.Jakarta Selatan 12160 -7279 7086 website : www.co. ST.MBAHAN BANTUAN BIAYA MEMBANGUN PERTARUM .bapertarum-pns. 1 sikmalaya wa Barat MPAT TINGGAL SAAT INI andala Jl.id DATA PEMOHON PTAJIE S.

ST.DASI ATASAN LANGSUNG MSi ANGAN DAN ENERGI KABUPATEN TASIKMALAYA KAS PERSYARATAN Yang Mengajukan. ) . ( MUHAMMAD SAPTAJIE S.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful