Anamnesis Pemeriksaan fisik

Oleh : dr. Diky Akbar

Demam
Sudah berapa lama ? Frekuensi demam bagaimana ? - remiten, intermiten, continue, naik tanggadll. ada mengigil tidak ? Berkeringat setelah demam ? Riwayat sakit malaria ? Tempat tinggal ? Berat badan ?

Sakit kepala
Sejak kapan ? Lokasi sakit kepala ? Bagai mana sakit kepalanya ?
berputar-putar, bendeyut-denyut, menusuk. Tegang Dll

Apa yg dilakukan biasany utk memperingan ? Biasanya timbul pada saat apa ? Pundak terasa berat ?

Batuk
Sudah berapa lama ? Biasanya tambah berat pada waktu kapan? Berdarah ? Berdahak ? Banyak/sedikit? Warna dahak ? Riwayat merokok ?

Sesak
Sudah berapa lama ? Kapan mulai timbulnya ?
Aktivitas / tdk

Yang memperingan ? Yang memperberat ? Riwayat asma ?

Nyeri dada
Sejak kapan ? Timbulnya pada saat ? Bagaimana nyerinya ?
menusuk, menekan, tertimpa benda berat.

Intensitas nyeri ?
Hilang timbul Menetap Bertambah berat

Lokasi ?
Tetap menjalar

Yang memperingan ? Yang memperberat ?

Mual, muntah
Sudah berapa lama ? Berapakali sehari ? Isi muntah ? Volume ? Kapan biasanya muntah ? Nafsu makan dan minum ?

Nyeri perut
Sejak kapan ? Lokasi nyeri ? Bagaimana nyerinya ?
Hilang timbul, progresif, melilit ( nyeri kolik ) Menetap

Kapan biasanya nyerinya timbul ?

BAK
Sejak kapan ? Berapa kali /hr ? Volume ? Nyeri ? ( saat, sebelum, sesudah ) Susah ? Tidak puas ? Warna ? Kekeruhan ? Riwayat makan jengkol ? Keluar nanah dari saluran kencing ? Pernah sakit ISK sebelumnya ?

BAB
Sejak kapan ? Konsistensi ?
( keras, bocor)

Intensitas ? ISI feces ?

Cair, lendir, darah, ampas

Warna feses ?
Kuning, merah, hitam, putih seperti dempul

Udema / bengkak
Sejak kapan ? Bagian yg mana dulu ?Muka, perut, kelamin, kaki Riwayat sakit ?
riwayat di gigit serangga Gizi Kuning ( sirosis) Jantung Ginjal ( SN, GG)

Kuning
Sejak kapan ? Pernah makan obat apa ? Pernah sakit kuning sebelumya ? Dikeluarga ada yang sakit seperti ini ? Riwat minum alkohol ?

Kepala
Rambut ?
Warna kekuatan

Mata?
Pupil Konjungtiva sklera

Hidung ?
Septum Penciuman Sekret

 Telinga ?
pendengaran Tinitus Serumen nyeri

Mulut ?
Gigi Lidah bibir

leher
JVP ?
ukuran

KGB ?
Ukuran, konsistensi, perlengketan, nyeri

Kelenjar thiroid ?
Ukuran, konsistensi, perlengketan, nyeri

Thorak
Ket : inspeksi Paru-paru Simetris kn/kr Spidernervi, Venektasi Retraksi iga ginekosmastia fremitus krepitasi jantung Ictus cordis (lokasi)

palpasi

Ictus kordis : -Luas -Kuata ngkat -lokasi Batas jantung : -Atas kn/kr ics 2 linea sternalis -Kanan bawah : ics 5 linea sternalis -Kiri bawah : ics 5 linea midclavikula katup mitral, aorta, pulmonal, trikuspid Murmur Gallop

perkusi

Sonor Kn/kr Batas paru hepar (ics 6)

Auskultasi

Vesikular Whizing ronki

Abdomen
Inspeksi :
( simetris, datar, cembung , spidernervi, vektasi, caput medusa )

Palpasi :
nyeri tekan ( regio, saat inpirasi/ ekpirasi) Nyeri lepas Hepatomegali ( ukuran, konsistensi, nyeri, ) Splenomegali ( ukuran, konsistensi, nyeri)

Perkusi : (timpani, redup, shifting dullnes, undulating) Auskultasi : bising usus

ektremitas
Warna ? Kekuatan ? Gerakan ? Udema ? Palmar eritema ? Clubbing finger ?