LEMBAR STATUS PASIEN KULIT DAN KELAMIN RSUD SUKOHARJO

Nama NIM Dokter Pengampu Tanda Tangan : Nyda Chaerin Noor : J 500 070 046 : dr. Eko Rini Puji Rahayu, SP.KK. :

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.S No RM : 181xxx Umur : 21 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Bakalan Sukoharjo ANAMNESIS Keluhan Utama : Benjolan pada kulit di beberapa bagian tubuh Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu mengeluh terdapat beberapa benjolan di kulit pada tangan, kaki, leher dan dada. Benjolan tersebut muncul sejak kecil, saat pasien masih berusia 9 tahun hingga sekarang. Awalnya hanya muncul benjolan kecil, tumbuh secara lambat, namun lamakelamaan benjolan tersebut dirasakan semakin membesar. Pada perabaan benjolan lunak, berwarna kecoklatan, benjolan menjalar di bagian sekitar, bentuk dan ukuran benjolan tersebut bervariasi (multipel), benjolan jika dilepas-tekan cekungan dapat kembali, kadang terasa nyeri atau seperti terkena sengatan listrik. Pada kulit yang sehat tampak bercak-bercak kulit berwarna coklat kehitaman di seluruh tubuh. Pasien belum pernah mengkonsumsi obat apapun. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit serupa Riwayat Alergi Riwayat penyakit kulit lain Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa (sepupu) Riwayat penyakit kulit lain Riwayat Alergi Riwayat Alergi Makanan / Obat Riwayat alergi obat Riwayat alergi makanan : : disangkal : disangkal : disangkal : : disangkal : disangkal : disangkal : : disangkal : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis VS : TD : 100/70 HR : 88x/menit RR : 24x/menit Suhu : 36,9C Keadaan umum Kesadaran Kepala Bentuk Rambut Mata : baik : compos mentis : : bulat, simetris : hitam : Pandangan normal Odem palpebra (-/-) Conjunctiva anemis -/- , Sclera ikterus -/: Pendengaran Normal Radang -/-

Telinga

Leher Jantung Paru-paru Depan : :

: Kelenjar tidak terdapat pembesaran, JVP normal : Bunyi jantung S1 dan S2 normal reguler, ST (-) Kanan Ketinggalan gerak (-) Fremitus ( N ) Sonor (+) Vesikuler (+) normal : Inspeksi : : Palpasi : : Perkusi : : Auskultasi : : Inspeksi : : Palpasi : : Perkusi : : Auskultasi : Kiri Ketinggalan gerak (-) Fremitus ( N ) Sonor (+) Vesikuler (+) normal Ketinggalan gerak (-) Fremitus ( N ) Sonor (+) Vesikuler (+) normal

Belakang :

Ketinggalan gerak (-) Fremitus ( N ) Sonor (+) Vesikuler (+) normal

Abdomen Inspeksi Palpasi Hepar Lien Ren Extremitas : Bentuk perut flat, Umbilikus normal, Striae (-) Sikatrik (-) : turgor baik (kembali cepat kurang dari 2 detik) : tidak teraba : tidak teraba : tidak teraba : akral hangat +/+, oedem (-/-), sianosis (-/-)

Kekuatan otot : N N N N

Status Dermatologis 1. Wajah UKK Primer UKK Sekunder 2. Leher, dada UKK Primer UKK Sekunder 3. Kaki dan tangan UKK Primer UKK Sekunder

: makula : hiperpigmentasi : Nodula lentikuler, makula : hiperpigmentasi : Nodula lentikuler, makula : hiperpigmentasi

DIAGNOSIS BANDING 1. Neurofibromatosis Multipel 2. Dermatofibroma

PEMERIKSAAN PENUNJANG Wood lamp (melakukan / tidak) KOH (melakukan / tidak) Gram (melakukan / tidak) Giemsa (melakukan / tidak) NaCl (melakukan / tidak) Zn (melakukan / tidak) DIAGNOSIS KERJA Neurofibromatosis Multipel

Hasil : Hasil : Hasil : Hasil : Hasil : Hasil :

PENATALAKSANAAN Umumnya dibiarkan jika tidak mengganggu Dilakukan pembedahan jika hanya ditemukan satu benjolan. Jika ditemukan banyak benjolan, diperlukan persiapan lebih matang untuk pembedahannya (eksisi paliatif), untuk menilai lebih lanjut saraf yang mungkin terlibat. Bila neurofibroma tidak mengenai serabut saraf besar, saraf yang mengandung tumor biasanya dioperasi. Bila terkena serabut saraf besar maka, maka tumor dipisahkan dari serabut saraf lalu kemudian diangkat atau dibiarkan bila tidak ada keluhan.

SARAN / NASEHAT Neurofibromatosis merupakan penyakit keturunan, apabila salah satu orang tua menderita kelainan NF ini , maka 50 % kemungkinan anaknya menderita penyakit ini, oleh karena itu dianjurkan untuk melakukan konsultasi genetik pada penderita yang merencanakan untuk memiliki keturunan.