Palangka Raya, 14 Februari 2011

Nomor Lampiran Perihal

: : 1 (satu) berkas : Permohonan Kerja Praktik Kepada : Yth. Ketua Jurusan/Program Studi Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya diPalangka Raya Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Jurusan / Program Studi Jenjang : : : : ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP DAB 105 077 TEKNIK SIPIL S-1

Dengan ini mengajukan permohonan Kerja Praktik di lapangan pada : Nama Kegiatan Nama Paket Pekerjaan : PENINGKATAN JALAN : PENINGKATAN JALAN SAMPING STADION (MULTI YEARS) KM. 00+000 KM. 00+920 Item Pekerjaan : PENYIAPAN BADAN JALAN AGREGAT A, AGREGAT B, BAHU JALAN, HRS BASE Lokasi : KECAMATAN KATINGAN HILIR/ KABUPATEN KATINGAN Pagu Anggaran : Rp. 2.715.000.000 ,Sumber Dana : APBD KABUPATEN KATINGAN Tahun Anggaran Proyek : 2010/2011 Kontraktor : PT. PISTA KARYA BERSAUDARA Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan : Syarat syarat Akademik : 1. Transkrip akademik/ Raport. 2. Surat Pernyataan tidak meminta dispensasi kuliah. 3. Fotocopy : KTM, Bukti Pembayaran SPP, Bukti Registrasi, KRS semester bersangkutan. Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui : Dosen Pembimbing Akademik,

Mahasiswa yang bersangkutan,

Ir. MARYANTO, MT
NIP. 19660308 199302 1 001

ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP NIM. DAB 105 077

Palangka Raya, 14 Februari 2011

Nomor Lampiran Perihal

: : 1 (satu) berkas : Mohon dibuatkan Surat Pengantar Kerja Praktik Kepada : Yth. Ketua Jurusan/Program Studi Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya diPalangka Raya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Jurusan / Program Studi Jenjang : : : : ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP DAB 105 077 TEKNIK SIPIL S-1

Dengan ini mengajukan permohonan seperti perihal tersebut di atas dengan Kerja Praktik di lapangan adalah pada : Nama Kegiatan Nama Paket Pekerjaan : PENINGKATAN JALAN : PENINGKATAN JALAN SAMPING STADION (MULTI YEARS) KM. 00+000 KM. 00+920

Kami sudah berkonsultasi dengan pihak proyek dan pada prinsipnya pihak proyek tidak keberatan. Untuk itu kami mohon dibuatkan surat pengantar dari fakultas yang ditujukan kepada : KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN KATINGAN Demikian permohonan ini disampaikan, atas pertimbangan dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui : Dosen Pembimbing Akademik,

Mahasiswa yang bersangkutan,

Ir. MARYANTO, MT
NIP. 19660308 199302 1 001

ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP NIM. DAB 105 077

Palangka Raya, 14 Februari 2011

Nomor Lampiran Perihal

: : 1 (Satu) berkas : Permohonan Penetapan Pembimbing Kerja Praktik

Kepada : Yth. Ketua Jurusan/ Program Studi Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya diPalangka Raya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Jurusan / Program Studi Jenjang ` : : : : ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP DAB 105 077 TEKNIK SIPIL S-1

Dengan ini mengajukan permohonan seperti perihal tersebut di atas dengan Kerja Praktik di Lapangan adalah pada : Nama Kegiatan Nama Paket Pekerjaan : PENINGKATAN JALAN : PENINGKATAN JALAN SAMPING STADION (MULTI YEARS) KM. 00+000 KM. 00+920 : KECAMATAN KATINGAN HILIR/ KABUPATEN KATINGAN

Lokasi

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan surat persetujuan melaksanakan Kerja Praktik dari pihak proyek. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas pertimbangan dan bantuanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui : Dosen Pembimbing Akademik,

Mahasiswa yang bersangkutan,

Ir. MARYANTO, MT
NIP. 19660308 199302 1 001

ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP NIM. DAB 105 077

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Jurusan / Program Studi Jenjang : ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP : DAB 105 077 : TEKNIK SIPIL : S - 1 ( Strata Satu )

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan meminta dispensasi kuliah selama melaksanakan Kerja Praktik (KP). Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 14 Februari 2011

Mahasiswa yang bersangkutan,

ELVIAN TRI BUANA PARHUSIP NIM. DAB 105 077