LAPORAN JAGA IGD MEILANI AYU LESTARI,S.

KED

9 DESEMBER 2012

RY : Laki-laki : 56 tahun : Melayu : Islam : Swasta : Mengkalang kec.Kubu : Sudah menikah .IDENTITAS         Nama lengkap Jenis kelamin Umur Suku/bangsa Agama Pekerjaan Alamat raya Status perkawinan : Tn.

ANAMNESIS  Keluhan utama:  Nyeri perut .

berisi air semua. pasien membeli obat penurun panas diwarung. Pasien mengeluhkan 2 bulan yang lalu. badan mendadak panas. panas hilang. tapi setelahnya pasien mengeluhkan BAB berwarna hitam. naik pada sore hari. lendir disangkal serta muntah darah berwarna hitam.Riwayat Penyakit Sekarang   Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh perut yang dirasakan paling kuat sejak 3 hari SMRS. encer disertai ampas. . Panas dirasakan selama 3 hari. Nyeri perut disertai mulas. panas naik turun.

tidak dialami setiap hari.darah terkumpul kurang lebih setengah gelas aqua.hanya muall. maka pasien muntah berwarna hitam. Begitu juga dengan BAB berwarna hitam. pasien tidak muntah. Pasien mengeluhkan BAB dan muntah darah berwarna hitam. sekali BAB darah yang terkumpul kurang lebih setengah cangkir kecil. jika pasien merasakan perutnya sakit dan mulai mual. muntah hitam terakhir dialami pasien 2 hari SMRS.tapi kadang jika perutnya sakit. . terakhir pasien BAB hitam yaitu pagi hari SMRS. tidak teru menerus dialami pasien. sekali muntah.

1 bulan yang lalu.  Pasien mengeluhkan badan kuning sejak kurang lebih 1ulan yang lalu. Dari hasil laboratorium.25  SGOT : 103  SGPT : 80 .pasien pergi ke dokter.8 g/dL  Bilirubin total : 1.didapatkan :  HBsAg : Reaktif  Anti HCV : Non Reaktif  HB : 6.

.Riwayat Penyakit Dahulu   2 bulan yang lalu pasien pernah masuk IGD RSDS dengan keluhan nyeri perut kanan. Pasien pernah rawat jalan ke poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri perut dan mulas disertai BAB dan muntah darah hitam.

Riwayat Penyakit Keluarga  Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa. .

Pemeriksaan Fisik   Kesan Umum : tampak lemah TTV      Kesadaran TD Nd Np Suhu : : : : : CM 130/80 mmHg 120 x/mnt 22 x/mnt 37.7 °C .

deviasi trakea (-) . deviasi septum (-). spider nevi (+). sianosis (-). ikterik (+). peradangan (-/-). lidah kotor (+).Pemeriksaan Fisik Per Organ        Kulit : pucat (+). deformitas (-). nyeri tekan (-/-) Hidung : deformitas (-). venektasi (-) Kepala : simetris. nyeri tekan (-) Mata : konjungtiva anemis (+/+). sklera ikterik (+/+) Telinga : sekret (-/-). peradangan (-) Leher : pembengkakan (-). sekret (-) Mulut dan tenggorokan: bibi pucat (-).

bentuk dada normal. Wh (-/-) . Rh (+/+) basal. deformitas (-)  Palpasi : stem fremitus N/N.  Dada : simetris. pergerakan dada simetris Paru :  Inspeksi : simetris. nyeri tekan (-)  Perkusi : sonor/sonor  Auskultasi : vesikuler (+/+).

Shiffting dullnes (+). pitting edema (-/-)  .Jantung :  Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat  Palpasi : Ictus teraba di SIC 5  Perkusi : batas jantung normal  Auskultasi : BJ S I/II reguler. undulasi (+)  Ekstremitas : deformitas (-). deformitas (-) distensi (-)  Auskultasi : BU (+)  Palpasi : NT lumbal kanan (+). perifer pekak. tunggal  Abdomen:  Inspeksi : perut tampak besar. hepar dan lien sulit dinilai  Perkusi : Timpani dibagian tengah.

Pemeriksaan Penunjang 9/12/2012         Leukosit 20.76 .7 g/dL Ht 13.0 % MCV 74 MCH 27 MCHC 36.3 Trombosit 296 K/uL Eritrosit 1.4 K/uL HB 4.

Diagnosis  Diagnosis kerja:  Susp. Sirosis Hepatis  Diagnosis Differensial:  Hepatoma .

Terapi       Tirah baring Diet makanan lunak IVFD NaCI Transfusi PRC Cefotaxim 2x1 gr Sukralfat 4x1 g a.c .

Program/Pemeriksaan Penunjang   Kimia darah : Bilirubin total. SGPT Endoskopi . SGOT.

Prognosis    Quo ad vitam : dubia ad malam Quo ad sanactionam : dubia ad malam Quo ad functionam : dubia ad malam Pontianak. 9 Desember 2012 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful