LAPORAN JAGA IGD MEILANI AYU LESTARI,S.

KED

9 DESEMBER 2012

RY : Laki-laki : 56 tahun : Melayu : Islam : Swasta : Mengkalang kec.Kubu : Sudah menikah .IDENTITAS         Nama lengkap Jenis kelamin Umur Suku/bangsa Agama Pekerjaan Alamat raya Status perkawinan : Tn.

ANAMNESIS  Keluhan utama:  Nyeri perut .

badan mendadak panas. Pasien mengeluhkan 2 bulan yang lalu. encer disertai ampas. panas naik turun. tapi setelahnya pasien mengeluhkan BAB berwarna hitam. Nyeri perut disertai mulas. berisi air semua.Riwayat Penyakit Sekarang   Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh perut yang dirasakan paling kuat sejak 3 hari SMRS. lendir disangkal serta muntah darah berwarna hitam. Panas dirasakan selama 3 hari. pasien membeli obat penurun panas diwarung. . naik pada sore hari. panas hilang.

pasien tidak muntah. muntah hitam terakhir dialami pasien 2 hari SMRS. maka pasien muntah berwarna hitam. sekali BAB darah yang terkumpul kurang lebih setengah cangkir kecil.tapi kadang jika perutnya sakit. tidak teru menerus dialami pasien.darah terkumpul kurang lebih setengah gelas aqua. Pasien mengeluhkan BAB dan muntah darah berwarna hitam. tidak dialami setiap hari. . jika pasien merasakan perutnya sakit dan mulai mual. sekali muntah. terakhir pasien BAB hitam yaitu pagi hari SMRS.hanya muall. Begitu juga dengan BAB berwarna hitam.

8 g/dL  Bilirubin total : 1.  Pasien mengeluhkan badan kuning sejak kurang lebih 1ulan yang lalu. 1 bulan yang lalu.25  SGOT : 103  SGPT : 80 . Dari hasil laboratorium.pasien pergi ke dokter.didapatkan :  HBsAg : Reaktif  Anti HCV : Non Reaktif  HB : 6.

.Riwayat Penyakit Dahulu   2 bulan yang lalu pasien pernah masuk IGD RSDS dengan keluhan nyeri perut kanan. Pasien pernah rawat jalan ke poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri perut dan mulas disertai BAB dan muntah darah hitam.

.Riwayat Penyakit Keluarga  Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa.

Pemeriksaan Fisik   Kesan Umum : tampak lemah TTV      Kesadaran TD Nd Np Suhu : : : : : CM 130/80 mmHg 120 x/mnt 22 x/mnt 37.7 °C .

sekret (-) Mulut dan tenggorokan: bibi pucat (-). venektasi (-) Kepala : simetris. sianosis (-). ikterik (+). deviasi septum (-). nyeri tekan (-) Mata : konjungtiva anemis (+/+).Pemeriksaan Fisik Per Organ        Kulit : pucat (+). deformitas (-). peradangan (-/-). lidah kotor (+). peradangan (-) Leher : pembengkakan (-). spider nevi (+). sklera ikterik (+/+) Telinga : sekret (-/-). nyeri tekan (-/-) Hidung : deformitas (-). deviasi trakea (-) .

bentuk dada normal. Wh (-/-) .  Dada : simetris. Rh (+/+) basal. nyeri tekan (-)  Perkusi : sonor/sonor  Auskultasi : vesikuler (+/+). deformitas (-)  Palpasi : stem fremitus N/N. pergerakan dada simetris Paru :  Inspeksi : simetris.

Shiffting dullnes (+). deformitas (-) distensi (-)  Auskultasi : BU (+)  Palpasi : NT lumbal kanan (+). hepar dan lien sulit dinilai  Perkusi : Timpani dibagian tengah.Jantung :  Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat  Palpasi : Ictus teraba di SIC 5  Perkusi : batas jantung normal  Auskultasi : BJ S I/II reguler. perifer pekak. tunggal  Abdomen:  Inspeksi : perut tampak besar. pitting edema (-/-)  . undulasi (+)  Ekstremitas : deformitas (-).

Pemeriksaan Penunjang 9/12/2012         Leukosit 20.0 % MCV 74 MCH 27 MCHC 36.4 K/uL HB 4.76 .7 g/dL Ht 13.3 Trombosit 296 K/uL Eritrosit 1.

Diagnosis  Diagnosis kerja:  Susp. Sirosis Hepatis  Diagnosis Differensial:  Hepatoma .

c .Terapi       Tirah baring Diet makanan lunak IVFD NaCI Transfusi PRC Cefotaxim 2x1 gr Sukralfat 4x1 g a.

Program/Pemeriksaan Penunjang   Kimia darah : Bilirubin total. SGPT Endoskopi . SGOT.

Prognosis    Quo ad vitam : dubia ad malam Quo ad sanactionam : dubia ad malam Quo ad functionam : dubia ad malam Pontianak. 9 Desember 2012 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful