11/18/2008

Penyakit-Penyakit dari Bakteri Streptococcus Golongan A, Beta Hemolitik (GABHS)

Epidemiologi
• Faringitis: Kontak langsung, titik-titik pernafasan, kontaminasi makanan, Masa tunas: 3 –5 hari • Impetigo: Kontak pada luka, goresan kulit, gigitan nyamuk, trauma kulit. Masa tunas: 7–10 hari

1

Demam Rumatik Akut juga jarang tampak pada anak <3 tahun.11/18/2008 Gambaran Klinis: Rinitis seromukoid • • • • • Pada anak diantara 1 dan 3 tahun: Febris moderat/sedang Anorexia. irritibel Jarang sekali anak <3 tahun menderita faringitis “klasik” dari GABHS. Gambaran Klinis: Otitis Media Akut • • • • • Nyeri telinga Febris ISPA Pendengaran berkurang Membran Timpanum merah & menonjol. 2 .

tangan atau nares dan perioral • Pecah spontan. kemudian berkeropeng yang berwarna kuningmadu. • Vesikel-vesikel berbanyak kalau digarut Gambaran Klinis: Impetigo Vesikelar • BISUL TIDAK DISEBAB MAKAN TELOR!! • Rx: Antibiotik PO selama 10 hari – Salep TIDAK mengeradikasi GABHS.11/18/2008 Gambaran Klinis: Impetigo Vesikelar • Pustula kecil yang gatal di tempat trauma di kulit • Biasanya pada kaki. cukup untuk mencegah Glomerulonefritis akut • Kalau lukanya besar/lebar disebut “bulla”: bisa dari Stafalokokus aureus 3 .

iritibel. muntah. 4 . mual.11/18/2008 Gambaran Klinis: Selulitis / Erisipelas • Selulitis superfisial/dangkal • Kulit edema dengan batasan yang menular dan batasan tidak jelas. • Febris. • Mudah menjadi septisemia • Perlu Abx parenteral sampai mereda lalu PO! Gambaran Klinis: Selulitis / Erisipelas Selulitis pada tangan yang meluas cepat sekali dalam beberapa jam.

Respiratory Distress Lukosit turun dengan % granulosit besar Hypocalcemia. DIC. Jaringan “termakan” (flesh-eating) Hipotensi. creatinine dan creatinine kinase naik 5 .11/18/2008 Gambaran Klinis: Selulitis • Group A streptococcal ethmoiditis with periorbital cellulitis. • Segera antibiotika IV • Bahaya meningitis Gambaran Klinis: Sindroma Toxic Shock • • • • • • Ruam. Gagal ginjal.

11/18/2008 Gambaran Klinis: Sindroma Toxic Shock • 40-50% juga menderita Varicella • Mortalitas: 30% • Lebih sering terjadi pada dewasa tapi anak juga kena Tenggorakan yang Normal ! 6 .

• Jangan diizin pulang! • Wajib: bisul diinsisi segera / as soon as possible. ngiler.11/18/2008 Gambaran Klinis: Bisul/Abses • • Cenderung anak remaja Nyeri telan hebat. trismus & febris. Makin besar menutup laring Peritonsilar • • Gambaran Klinis: Bisul/Abses • Menjadi sesak nafas sampai mati. • Beri Antibiotik parenteral • Sesudah sembuh perlu Tonsilektomi dalam 6 bulan berikutnya Peritonsilar 7 . Uvula tergeser kontralateral.

11/18/2008 Gambaran Klinis: Limpadenitis Gambaran Klinis: Skarlitina/Scarlet Fever • Sejenis infeksi GABHS dengan exotoxin erithrogenik. • Biasanya bersama faringitis • Kulit merah & kasar (seperti kertas gosok) mulai di bagian anggota flexor & menyebar dalam 24 jam ke tubuh • Kemudian exfoliasi • Lidah “Buah Arbei” Strawberry tongue : merah sekali • Keadaan umum bisa toksis sekali. Antibiotik untuk GABHS 8 . • Kini penyakit ini jarang terjadi • Rx.

38-39 C.) Febris: juga akut. Adenopati Leher Nyeri kepala Erithema pada farinks Exudat pada farinks Perut/abdomen sakit atau merasa tidak enak Tidak ada selesma atau batuk (Ingat virus) Pada periksaan darah lengkap: SDP naik 9 .11/18/2008 Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis • GABHS: 8-40% anak dan 5-9% remaja yang menderita faringitis (Bagian besar faringitis dari VIRUS) Masa inkubasi 2-5 hari Berlanjutan cuma 3-5 hari & “sembuh” (gejala hilang) sendiri. • • Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis • • • • • • • • • Permulaan (onset) akut (Tenggorakan “gatal” beberapa hari menunjukkan etiologi virus.

Clamydia. aureus Beta hem) Ada fals negatif (karena pasien diberi antibiotik) Pada periksaan darah lengkap: Perhitungan Sel Darah Putih biasanya tinggi & % PMN meninggi Rapid GABHS Antigen Detection Tests: lebih cepat tetapi mahal   10 .11/18/2008 Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis Diagnosa Banding: Penyebab faringitis selain virus yang perlu diingat (walaupun jarang): • • • • • Streptokokus Golongan C & D Mycoplasma. gonorhea C. diphtheriae! Tonsilofaringitis: Laboratorium  Biakan / Kultur Faring: Mudah / ”murah”. N. Ada fals positif (S.

) x 10 hari • Kefelexin X 10 hari • Amoxicillin x 6 – 10 hari Ampicillin. Maka Demam Rhumatik masih dapat timbul.11/18/2008 GABHS Tonsilofaringitis : Pengobatan Tujuan: Mencegah Demam Rhumatik • Penicillin V bid x 10 hari • Benzethine Penicillin G satu kali IM • Eritromisin (alergi Pen. Tetrasiklin & Sulfanamide sering TIDAK mengeradikasi GABHS secara 100%. Adanya gejala atau tidak bukan tanda eradikasi DEMAM RHEUMATIK AKUT • Etiologi: Sequela non-supratif reaksi Antigen vs Antibodi dari faringitis GABHS dengan serotipe tertentu • Epidemiologi:  Pendudukan padat  Ekonomi: “prae sejahtera”  Faktor keturunan  Faktor daerah (serotipe) 11 .

P-R memanjang (EKG) 12 . Hepatomegali.11/18/2008 • Fever Fever Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Major) Karditis: Takikardi. Bisik jantung ‘baru’. Takipnea. Hipotensi.

kena pada anak yang Karditis lama. pada extensor tangan bawah. remaja perumpuan. merah pada lebih dari 1 sendi bergantian. pelvis. sulit dikendali kecuali tidur. Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Major) Erythema Marginatum: lingkaran merah tidak gatal atau nyeri/sakit.11/18/2008 Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Major) Polyarthritis: nyeri. panas. sering depresi dan emosi 13 . siku Nodul Subkutan: tidak nyeri. bengkak. biasanya sendi yang besar: lutut. jarang ditemukan Chorea Sydenham: Gerakan spontan yang kasar.

leukositosis Anamnesa DRA dulu 14 . bengkak.11/18/2008 Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Minor) • • • • • Febris: Jarang > 40 C. merah P-R pada EKG memanjang Tanda keradangan akut: LED (ESR/sed rate) naik. Sering ada gemetar dingin Arthralgia: tanpa panas. C-reaktif protien +.

Dx pasti! Kriteria Jones Mayor • Karditis: • Polyarthritis: • Nodul Subkutan: • Erythema Marginatum: • Chorea Sydenham: Kriteria Jones Minor • Febris • Arthralgia • P-R pada EKG panjang • Tanda keradangan akut • Anamnesa DRA dulu Pengobatan Demam Rhumatik Akut • • • • • • • • Eradikasi GABHS (Cf. Digoxin: harus hati-hati karena radang jantung 2. ASO titer naik. Prednisone x 4minggu lalu taper Obat Anti-konjesti Jantung: 1. Penyakit Skarlitina. 15 . CHOREA: Haloperidol.  Kalau Chorea ada. Aspirin/ASA x 4 bulan 2. Diatas) Obat Anti-inflamasi: 1. Perlu lingkunan yang tenang dan aman.+.11/18/2008 Diagnosis Demam Rhumatik Akut Untuk pastikan diagnosis DRA perlu:  2 Kritera Major atau  1 Major + 2 Minor PLUS tanda infeksi GABHS seperti biakan teng. Diuretik tetapi hati-hati atas kemungkinan syok Bedrest/Istirahat sampai fase akut (LED?) mereda.

& tidak diberi profilaksis. 50% akan kena karditis pada serangan ulang. • • Pencegahan Kambunya/Serangan Ulang Demam Rhumatik Akut • • • • Benzathine Penicillin IM setiap bulan IM atau Penicillin V BID PO atau Sulfisoxazole QD PO atau Erithromisin BID (alergi pada Penicillin dan juga Sulfa) 16 . 50% mati dalam 20 tahun.11/18/2008 Pencegahan Kambunya/Serangan Ulang Demam Rhumatik Akut • Kalau pasien DRA kena karditis pada serangan I dan tidak diberi profilaksis. Kalau pasien DRA non-karditis pada serangan I. Kalau karditis disertai gagal jantung (CHF) & tidak diberi profilaksis: 75% mati dalam 10 tahun.

Merupakan bentuk GNA yang paling umum pada anak praesekolah & anak sekolah. bronkoskopi. reaksi Ag/Ab dari infeksi GABHS di kulit atau larinks. tanpa steroid • Rx: gejala saja 17 .11/18/2008 Pencegahan Endokarditis pada Pasien Demam Rhumatik • Pasien dengan Penyakit Klep Jantung (Valvular Heart Disease) akibat DRA. • Prognosis: sembuh sendiri. pasang Foley cath. perlu profilaksis endocarditis sebelum prosedur bedah. cabut gigi dan lain-lain • Amoxicillin PO 1 jam sebelum prosedur dan 6 jam kemudian GLOMERULO-NEFRITIS AKUT POST STREPTOCOCCUS (GABHS) • Etiologi: Radang pada glomeruli ginjal akibat nonsupratif.

anemia. & sedikit leukosituria Edema Dependen: mengalir kebawa. konvulsi. perdarahan. karditis.11/18/2008 GLOMERULO-NEFRITIS AKUT POST STREPTOCOCCUS (GABHS) Gejala Klinis (tidak ada arthralgia. mual / muntah. gelisah. purpura. koma. nyeri perut. Kencing berwarna merah tua/ mirip teh (keruh). Pagi hari: periorbital & tubuh. hepatitis)  Hematuri: Gros atau Micro. ada casts erithrosit.   GLOMERULO-NEFRITIS AKUT POST STREPTOCOCCUS (GABHS) Laboratorium:  Titer ASO naik  Complement C-3 turun  Hiponatremia (overhydration)  Hipocalcemia 18 . albumenuria. kurang sadar. Sore hari: kaki & skrotum Enkefalopati Hipertensi: Nyeri kepala.

11/18/2008 GLOMERULO-NEFRITIS AKUT POST STREPTOCOCCUS (GABHS) Pengobatan: • Mengurangi hipertensi! (Diastol >95 pada anak)  Labetalol IV (alfa blok)  Nefedipine (Ca chanel blok) sublingual  Hydralazine IV  Kurangi intake air & garam selama ada gejala klinis saja • Protien intake TIDAK perlu dibatasi.emedicine.com/PED/topic27.htm 19 . kalau tidak ada oliguri Websites • www. kalau tidak ada oliguri atau azotemia • Boleh minum air putih sesuai rasa hausnya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful