Anda di halaman 1dari 9

Latar Belakang: Penyebab ulkus kaki diabetik adalah multifaktorial, misalnya, neuropati dan angiopati, menyebabkan gangguan fungsional

dalam macrocirculation dan mikrosirkulasi kulit. Jaringan tekanan oksigen yang memadai merupakan faktor penting dalam pengendalian infeksi dan luka penyembuhan. Terapi oksigen (HBO) Hyperbaric, sesi harian pernapasan oksigen pada 2,5-bar meningkatkan tekanan dalam ruang hiperbarik, memiliki tindakan menguntungkan pada penyembuhan luka termasuk tindakan antimikroba, pencegahan edema dan stimulasi fibroblas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek jangka panjang dari HBO dalam pengobatan ulkus kaki diabetik. Metode: Tiga puluh delapan diabetes pasien (30 laki-laki) dengan ulkus kaki kronis diteliti dalam studi prospektif. Usia rata-rata adalah 60 13 tahun dan rata-rata diabetes durasi 27 14 tahun. Semua pasien dievaluasi dengan pengukuran tekanan oksigen transkutan (tcPO2), perifer tekanan darah, dan HbA1c. Semua pasien memiliki nilai tcPO2 basal lebih rendah dari 40 mmHg, yang meningkat menjadi? 100 mmHg, atau setidaknya tiga kali nilai dasar, saat menghirup oksigen murni. Tujuh belas pasien menjalani 40-60 sesi terapi HBO, sementara 21 pasien dirawat secara konvensional. Waktu tindak lanjut adalah 3 tahun. Hasil: 76% dari pasien yang diobati dengan HBO (Grup A) memiliki disembuhkan dengan kulit utuh pada waktu tindak lanjut dari 3 tahun. Nilai yang sesuai untuk pasien yang dirawat secara konvensional (Grup B) adalah 48%. Tujuh pasien (33%) di Grup B dibandingkan dengan dua pasien (12%) di Grup A pergi ke amputasi. Tekanan darah perifer, HbA1c,diabetes durasi, dan nilai-nilai basal tcPO2 adalah serupa pada kedua kelompok. Kesimpulan: ajuvan terapi HBO dapat berharga untuk menangani kasus-kasus dipilih dari ulkus kaki diabetik hipoksia. Tampaknya untuk mempercepat laju penyembuhan, mengurangi kebutuhan untuk amputasi, dan meningkatkan jumlah luka yang benar-benar sembuh jangka panjang tindak lanjut. Penelitian tambahan diperlukan untuk lebih mendefinisikan peran HBO, sebagai bagian dari program multidisiplin, untuk mempertahankan ekstremitas fungsional, dan mengurangi biaya jangka pendek dan jangka panjang amputasi dan cacat. Introduction Nonhealing ulkus kaki adalah umum dan mahal komplikasi pada pasien diabetes dan dapat menyebabkan amputasi. Hampir 50% dari semua amputasi bukan karena trauma dilakukan pada pasien diabetes (Boulton, Connor, & Cavanagh, 1994). Tiga paling umum penyebab amputasi adalah iskemia, infeksi, dan luka terbelakang penyembuhan (Boulton et al, 1994;. Larsson & Apelqvist, 1995). Penyembuhan luka terbelakang berhubungan dengan gangguan oksigenasi dari kulit serta gangguan fungsi selsekunder terhadap hiperglikemia (Boulton et al, 1994;. Hehenberger,1997, Kalani, Brismar, Fagrell, O stergren, &Jo rneskog, 1999; Tooke, 1989) Proses yang terlibat dalam penyembuhan ulkus yang meningkat oksigen menuntut demikian kecukupan pasokan darah sangat penting. Gangguan baik dalam mikrosirkulasi makro-dan dapat menyebabkan lokal relatif iskemia menyebabkan gangguan suplai oksigen ke daerah ulkus. Pengobatan ulkus kaki diabetik meliputi peningkatan dari mikrosirkulasi pada

kulit, yaitu pengobatan edema, anemia, dan off-loading. Pada pasien dengan iskemia karena insufisiensi arteri canggih, prognosis miskin tanpa vaskular rekonstruksi atau angioplasti(Kalani et al, 1999;. McNeely et al, 1995.). Terapi oksigen (HBO) hiperbarik adalah pengobatan medis di mana pasien bernapas oksigen 100% (O2) di dalam bertekanan pengobatan ruang. Ini meningkatkan darah dan jaringan oksigen konten dalam jaringan hipoksia, yang dapat membantu menjaga selular integritas dan fungsi. Intermiten HBO dapat membantu dalam menyelamatkan jaringan sedikit perfusi. Hal ini juga meningkatkan (a) pengendalian infeksi karena mobilitas ditingkatkan dan bacteriakilling kemampuan leukosit, (b) pembentukan jaringan granulasi karena stimulasi proliferasi fibroblast dan kolagen sintesis, dan (c) mikrosirkulasi karena pengurangan edema dan angiogenesis (Hunt & Pai, 1972; Knighton, Silver, & Hunt, 1981). Hal ini digunakan untuk mengobati berbagai terinfeksi, hypoperfused, dan hipoksia masalah luka termasuk kronis kaki ulkus diabetes (Cianci & Hunt, 1993), dan memilih kasus ekstremitas-mengancam lesi kaki dengan mikrovaskuler iskemia (Faglia et al., 1996). Penelitian ini dilakukan untuk menyelidiki jangka panjang efek terapi HBO tambahan dalam pengobatan ulkus kaki kronis pada pasien diabetes dengan perifer hipoksia. Penelitian desain dan metode Tiga puluh delapan pasien diabetes dengan ulkus kaki kronis dan hipoksia lokal diselidiki 1991-1995. karakteristik dari pasien ditunjukkan pada Tabel 1. kronis kaki ulkus dan iskemia lokal didefinisikan sebagai durasi ulkus > 2 bulan dan tekanan oksigen transkutan (tcPO2) <40 mmHg, masing-masing. Usia rata-rata adalah 60 13 tahun, dan durasi diabetes adalah 27 14 tahun. semua pasien diselidiki dengan angiografi dan dievaluasi oleh vaskular ahli bedah. Karena sifat distal luas dari vaskular penyakit dan / atau risiko operasi meningkat, ini pasien tidak memenuhi syarat untuk operasi rekonstruksi vaskular atau angioplasti. Semua pasien diobati dengan insulin. itu masuknya 14 pasien pertama, tujuh pasien di setiap kelompok, secara acak. Dimasukkannya pasien dalam penelitian ini dihentikan karena kurangnya

ketersediaan untuk terapi HBO

selama 2 tahun sebelum restart. Para pasien yang tersisa adalah kemudian dimasukkan dalam cara nonrandomized, tergantung di HBO ketersediaan. Dewan regional etika menyetujui penelitian ini. 2.1. Peripheral darah tekanan dan pengukuran tcPO2 Para pasien diminta untuk menahan diri dari merokok dan kopi untuk setidaknya 2 jam sebelum penyelidikan. TcPO2 dan Tekanan darah perifer diukur dalam terlentang Posisi setelah periode aklimatisasi 20 menit. Ruangan Suhu dipertahankan antara 22 dan 24? C. TcPO2 diukur oleh transduser elektrokimia (Oxykapnomonitor, SMK 363, Hellige, Freiburg im Breisgau, Jerman), yang tetap pada kulit dengan doublesided perekat cincin dan cair kontak disediakan oleh produsen. Situs pengukuran dibersihkan dengan hati-hati oleh disinfeksi solu (chlorhexidin spirit). Oksigen kulit tekanan parsial ditentukan dengan mengukur oksigen saat ini dengan cara sel pengukuran pengurangan. Untuk meningkatkanpermeabilitas kulit untuk molekul oksigen di mengukur situs, transduser dipanaskan sampai 44? C (Huch, Huch, Arner, & Rooth, 1973). Periode kalibrasi berada di rata-rata 10 menit, dan sinyal tcPO2 adalah terus menerus direkam di atas kertas. Sebuah nilai referensi ditentukan dengan menempatkan transduser di dada di sisi kanan dalam subclavicular wilayah (Franzeck, Talke, Bernstein, Golbranson, & Fronek, 1982). Setelah itu, transduser ditempatkan pada dorsum kaki di ruang intermetatarsal pertama.Ketika nilai tcPO2 konstan diperoleh, setelah 10 menit, pasien mulai menghirup oksigen murni selama 10 menit melalui kotak plastik ditempatkan di atas kepala pasien. Kotak itu memiliki O2 inflow di satu sisi dan arus keluar udara pada sisi lain, dan diisolasi di leher pasien untuk mencegah masuknya luar udara ke dalam kotak. Termasuk dalam penelitian ini adalah pasien dengan tcPO2 nilai <40 mmHg, yang meningkat menjadi? 100 mmHg atau setidaknya tiga kali nilai dasar selama menghirup oksigen murni. Semua tekanan darah diukur dalam posisi terlentang setelah 20 menit istirahat. Sistolik dan diastolik darah lengan Tekanan (mmHg) diukur dengan metode Rocci Riva. Sistolik toe tekanan darah dinilai dengan merekam Tekanan (mmHg) dalam manset miniatur ditempatkan di sekitar dasar dari kaki (mmHg) yang besar. Laser Doppler fluxmetry digunakan

untuk menunjukkan ketika aliran darah dimulai pada deflasi manset dari suprasystolic nilai (Pa hlsson et al., 1996). 2.2. Pasien perawatan dan pengobatan HBO Semua pasien diperlakukan sebagai pasien rawat jalan menurut program yang dikembangkan oleh tim perawatan kaki (diabetologist, diabetes perawat, ahli penyakit kaki, orthotist), dengan kunjungan rutin setiap 4-6 minggu. Para pasien telah dirujuk karena kronis nonhealing ulkus kaki. Ulkus kaki dinilai menggunakan ulkus dan kaki protokol, ulkus luas dan kedalaman, tanda-tanda infeksi (edema, eritema, debit cairan), tanda-tanda iskemia (pulsa kaki, nekrosis), dan tanda-tanda neuropati (kulit kering, menurun Sensasi menggunakan monofilamen 10 g, penurunan getaranSensasi menggunakan garpu) didokumentasikan. Pada waktu untuk dimasukkan dalam penelitian, kebudayaan diambil dan sesuai antibiotik digunakan dalam semua 38 pasien sampai maag itu disembuhkan atau meningkat secara signifikan dan tidak ada tanda-tanda infeksi hadir, karena pengobatan antibiotik profilaksis memiliki telah terbukti mengurangi frekuensi infeksi luka dibandingkan dengan tidak ada sama sekali profilaksis (Moller & Krebs, 1985; Sonne-Holm et al, 1985.). Tak satu pun dari pasien yang mendalam infeksi atau full-thickness gangren. Semua pasien diobati dengan nonweight-bantalan sepatu pelindung, orthosis, perbaikan kontrol metabolik, tekanan darah, dan nutrisi. Kontrol teratur off-loading dilakukan. Di semua pasien, kaki yang terkena hipoksia ini didefinisikan sebagai tcPO2 <40 mmHg, tetapi karena sifat distal luas dari penyakit atau dalam kombinasi dengan risiko operasi meningkat, pasien tersebut tidak memenuhi syarat untuk rekonstruksi vaskular pembedahan atau angioplasti. Pasien dimasukkan dalam penelitian jika ulkus kaki melakukan tidak sembuh terlepas dari program pengobatan. Tujuh belas dari 38 pasien menjalani sesi 40-60 dari HBO terapi dan melanjutkan program pengobatan yang sama seperti yang dilakukan pasien dalam kelompok kontrol. Sesi perawatan harian yang diberikan pada tekanan 250 kPa, setara dengan 15 m H2O, dalam suatu akrilik monoplace chamber (model 2500B, Sechrist Industries, Anaheim, CA) bertekanan dengan oksigen 100%, sehingga pasien untuk bernapas tanpa masker atau kerudung. Pass-palung diperbolehkan terapi intravena lanjutan dan monitoring bila diperlukan. Panjang dan frekuensi sesi perawatan adalah 90 menit dan lima kali seminggu, masingmasing. Itu pertama empat pasien menjalani 40 sesi dari HBO, yang tersisa 13 pasien menjalani 60 sesi. 3. Hasil Karakteristik kedua kelompok pasien dirawat baik dengan HBO (n = 17), atau konvensional (n = 21), ditunjukkan pada Tabel 1. Daerah ulkus rata-rata pada

awal adalah signifikan besar di HBO kelompok dibandingkan dengan kelompok konvensional(1077 1528, 449 924 mm2, P = .03, Tabel 1). Tipe 1 diabetes adalah sedikit lebih umum pada kelompok HBO (65%) dibandingkan dengan kelompok konvensional (43%) dan

usia rata-rata pasien yang diobati dengan HBO secara signifikan lebih rendah dari usia rata-rata pasien yang dirawat secara konvensional (Tabel 1). Diabetes durasi, kaki tekanan darah, berarti HbA1c (HbA1c nilai referensi: <5,2%) dan tcPO2 di dorsum kaki, sebelum dan selama inhalasi O2, adalah sama pada kedua kelompok. Pada akhir waktu tindak lanjut (3 tahun), 13 dari 17 pasien (76%) pada kelompok HBO telah sembuh dengan utuh kulit dan dua pasien (12%) diamputasi di bawah lutut (Tabel 2). Hasil yang sesuai secara konvensional kelompok perlakuan adalah 10 pasien dari 21 yang menyembuhkan (48%) dan 7 pasien (33%) diamputasi di bawah lutut (Tabel 2). Selama waktu tindak lanjut, dua pasien di HBO grup dan tiga pasien dalam pengobatan konvensional Kelompok meninggal, dan pasien yang tersisa di konvensional kelompok menunjukkan penyembuhan ulkus ditingkatkan.

Waktu rata-rata penyembuhan ulkus kaki di HBO kelompok dan kelompok konvensional adalah 15 7 dan 15 4 bulan, masing-masing (P = .8, kisaran 330 dan 8-18 bulan,masing-masing). Tiga dari empat pasien (75%) yang hanya menjalani 40 sesi HBO disembuhkan dengan kulit utuh dalam waktu 9 bulan (kisaran 3-9 bulan), dibandingkan dengan 79% dari mereka yang mendapat 60 sesi. Pasien yang tersisa meninggal akibat gagal jantung progresif 5 bulan setelah inklusi dalam penelitian. Ada benar-benar sembilan pasien yang menunjukkan gangguan ulkus penyembuhan dan diamputasi selama waktu tindak lanjut. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tcPO2 dan darah kaki Tekanan pada pasien (24,0 10,4 dan 42,2 29,5, masing-masing) dibandingkan dengan mereka 23 pasien yang sembuh dengan kulit utuh (25,6 9,6 dan 56,1 24,6), (P = .7 dan P = .2, masing-masing). Nilai rata-rata selama tcPO2 oksigen inhalasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang sembuh (N = 23, 234 110 mmHg) dibandingkan dengan mereka yang diamputasi (n = 9, 142 65, P = . 03). Sembilan pasien yang diamputasi 61 38 minggu (kisaran 13-124) dari baseline semua telah memburuk dengan gangren progresif dengan atau tanpa infeksi (Tabel 3). Penyebab kematian pada dua pasien dalam kelompok HBO adalah kegagalan multiorgan dalam satu kasus dan jantung progresif kegagalan yang lain, dan tidak satupun dari mereka terjadi selama waktu HBO terapi. Pada kelompok konvensional, dua pasien meninggal karena infark serebral dan satu pasien progresif gagal jantung setelah infark miokard akut. Dua pasien mengalami efek samping; satu pasien mengembangkan katarak yang diasumsikan disebabkan oleh Pengobatan HBO, dan satu pasien memiliki masalah dengan rasa sakit di telinga yang merasa lega setelah pengobatan lokal dengan decongestant. 4. Diskusi Hasil kami berada dalam perjanjian dengan calon lainnya acak atau studi banding menunjukkan efek positif terapi HBO adjunctive pada penyembuhan ulkus dan pengurangan laju amputasi pada pasien diabetes dengan kaki kronis maag dan hipoksia lokal. Diterbitkan sebelumnya terkontrol, percobaan prospektif memiliki difokuskan pada pasien dengan infeksi kaki diabetik dan parsial gangren kaki. Baroni et al. (1987) melaporkan bahwa 89% (16 dari 18 pasien) sembuh dalam kelompok HBO, sedangkan hanya 10% (1 dari 10 pasien) sembuh dalam kelompok kontrol. Dalam studi melibatkan 80 pasien, Oriani et al. (1990) melaporkan 96% penyembuhan rate dan tingkat amputasi 5% untuk kelompok HBO, dibandingkan 66% dan 13% pada kelompok kontrol, masing-masing. Di lain studi prospektif kecil pada 10 pasien, Zamboni, Wong, Stephenson, dan Pfeifer (1997) ditemukan signifikan peningkatan dalam penyembuhan pada kelompok HBO versus kelompok kontrol. Faglia et al. (1996) dalam terbaik terkontrol, percobaan prospektif, acak dan sejauh diterbitkan pada 68 pasien, menunjukkan tingkat amputasi 8,6% pada pasien yang diobati dengan HBO

dibandingkan 33,3% pada kontrol (P <016). Antara pasien dengan Wagner IV lesi Kelas (gangren dari jari kaki atau kaki depan), kelompok HBO memiliki amputasi mayor tingkat 9,1% (2 dari 22 pasien) dibandingkan 55% (11 dari 20 pasien) untuk kelompok kontrol (P = .002). Dalam komparatif studi oleh Faglia et al. (1998) pada 115 pasien, HBO berkurang utama amputasi signifikan. Berbeda dengan studi di atas, tidak ada pasien di penelitian kami memiliki fullthickness gangren atau infeksi yang mendalam. Selain itu, waktu tindak lanjut lebih lama dipilih untuk menyelidiki efek jangka panjang dari terapi HBO, karena penyembuhan ulkus kaki diabetik, terutama pada pasien dengan penyakit oklusi arteri perifer, mungkin diperlukan beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun (Apelqvist, Ragnarson- Tennvall, & Larsson, 1995) dengan risiko kekambuhan dan / atau borok baru ketika salah satu telah sembuh. Dalam penelitian ini, 38 pasien diabetes dengan ulkus kaki kronis dan lokal hipoksia di kaki, didefinisikan sebagai tcPO2 <40 mmHg, dan signifikan kenaikan tcPO2 selama menghirup oksigen murni, diselidiki. Para pasien menerima adjunctive HBO terapi atau terapi konvensional terus, dan ditindaklanjuti selama 3 tahun. HBO terapi ditoleransi dengan baik dan hanya dua pasien mengalami efek samping ringan, yang menunjukkan bahwa HBO adalah metode pengobatan yang aman. Jumlah amputasi lebih rendah dan lebih pasien sembuh dengan kulit utuh dalam kelompok HBO. Itu waktu untuk penyembuhan adalah serupa pada kedua HBO dan kontrol kelompok meskipun lebih diabetes Tipe I dan ulkus lebih besar Daerah pada awal pada pasien dalam kelompok HBO, menunjukkan bahwa terapi HBO dipercepat penyembuhan ulkus dalam pasien. Di sisi lain, usia secara signifikan berbeda antara kedua kelompok, dan HBOtreated muda kelompok pasien mungkin memiliki woundhealing yang lebih baik potensial dari kelompok yang lebih tua dari pasien. Sebuah proses penyembuhan ulkus yang efektif menuntut memadai pasokan oksigen ke daerah ulkus. Pengukuran tcPO2 adalah metode noninvasif mencerminkan arteri lokal aliran darah dan oksigenasi kulit (Hauser, Klein, Mehringer, Appel, & Shoemaker, 1984). TcPO2 dapat digunakan untuk menentukan keparahan dan perkembangan klinis perifer arteri oklusif Penyakit (Quigley & Faris, 1991), dan nilai-nilai <40 mmHg berhubungan dengan ulkus miskin penyembuhan pada pasien diabetes (Brakora & Sheffield, 1995; Kalani et al, 1999;. Putih & Klein, 1989). Pengukuran dari tcPO2 selama menghirup oksigen murni atau HBO paparan telah digunakan untuk memilih pasien untuk terapi HBO (Brakora & Sheffield, 1995; Campagnoli & Oriani, 1992). Kenaikan signifikan tcPO2 memprediksi efek menguntungkan dari Terapi HBO (Brakora & Sheffield, 1995; Campagnoli & Oriani, 1992). HBO memiliki sifat obat. Ruang hiperbarik (Bejana tekan) dapat dipandang sebagai jarum suntik melalui HBO yang disuntikkan, yaitu, O2 lebih terlarut dalam darah. Ketika O2 lebih banyak dipasok dari permintaan jaringan, Tekanan O2 dalam darah meningkat dan O2 dapat berdifusi lanjut ke dalam jaringan. Intermittent reoxygenation, seluruh hambatan yang diciptakan oleh edema dan perfusi yang buruk, dapat mempertahankan

selular integritas dan fungsi yang dapat membantu penyelamatan sedikit perfusi jaringan. Penyembuhan luka adalah O2-tergantung dan tingkat-nya dibatasi oleh ketersediaan pada tingkat sel, misalnya, pembentukan kolagen. HBO merangsang penyembuhan ulkus oleh oksigen darah yang meningkat konten, edema pengurangan, mobilitas ditingkatkan, dan bakteri -membunuh kemampuan leukosit, stimulasi sintesis kolagen, neovaskularisasi dengan peningkatan kapiler kerapatan, dan jaringan granulasi pembentukan (Hunt & Pai, 1972; Knighton et al, 1981;. Sheffield, 1988). Bukti baru menunjukkan bahwa HBO juga merangsang satu atau lebih dari berbagai dari faktor pertumbuhandimediasi luka-penyembuhan proses, misalnya, fibroblas proliferasi (Hehenberger, Brismar, Lind, & Kratz, 1997). Mikrosirkulasi dan oksigenasi meningkatkan setelah seri perawatan HBO. New kapiler terbentuk di pilih luka iskemik atau buruk perfusi. Ia juga telah ditunjukkan bahwa tcPO2 nilai secara permanen meningkat pada diabetes pasien yang mendapatkan manfaat dari terapi HBO (Faglia et al., 1996) namun dalam penelitian ini tcPO2 pengukuran tidak diulang. Dengan demikian, HBO terapi adalah pelengkap yang baik untuk ulkus peduli program untuk subkelompok pasien tetapi tidak dapat menggantikan program seperti itu. Kemungkinan untuk rekonstruksi vaskular pembedahan atau angioplasti harus diperiksa dan, jika mungkin, pasien harus menjalani operasi pembuluh darah sebelum pertimbangan untuk HBO terapi. Pemanfaatan yang efektif dari terapi HBO juga membutuhkan sesuai pemilihan pasien dan kemudian pemantauan hati-hati kemajuan. Studi kami menunjukkan bahwa pasien diabetes dengan lokal ulkus kaki hipoksia (tcPO2 <40 mmHg) tidak memenuhi syarat untuk bedah vaskuler dapat mengambil manfaat dari terapi HBO saat tcPO2 nilai meningkat menjadi> 100 mmHg dan / atau setidaknya tiga kali basal nilai selama menghirup oksigen murni. Namun, pengukuran tcPO2 saat bernafas oksigen dalam ruang hiperbarik mungkin lebih akurat pendekatan klinis untuk mengevaluasi pasien untuk terapi HBO, untuk mengevaluasi oksigenasi, dan karenanya, status pembuluh darah, dan memprediksi penyembuhan ulkus (Campagnoli & Oriani, 1992), tapi ini Metode tidak digunakan dalam penelitian ini. Selain itu, kami tidak mengevaluasi tcPO2 di sekitar luka melainkan standar di ruang intermetatarsal pertama pada dorsum kaki. Biaya total ulkus kaki diabetik dan amputasi tinggi di kedua perspektif jangka pendek dan jangka panjang, dan Biaya meningkat dengan keparahan ulkus (Apelqvist, Ragnarson- Tennvall, Larsson, & Persson, 1995; Apelqvist, Ragnarson- Tennvall, Persson, & Larsson, 1994). Selain itu, dan tidak mengejutkan, kualitas hidup secara signifikan berkurang pasien dengan borok atau setelah amputasi utama (RagnarsonTennvall & Apelqvist, 2000). Biaya 40-60 HBO Perlakuan yang 60-90,000 SEK 97 harga, sekitar keempat untuk sepersepuluh dari biaya amputasi satu (Apelqvist, Ragnarson-Tennvall, Larsson, & Persson, 1995; Apelqvist et al, 1994.). Hasil kami dengan jangka panjang tindak lanjut, dan orang-orang orang lain,

menunjukkan potensi untuk HBO terapi pengobatan dari yang dipilih ulkus kaki diabetik hipoksia. Tampaknya untuk mempercepat laju penyembuhan, mengurangi kebutuhan untuk amputasi, dan meningkatkan jumlah luka yang benar-benar sembuh jangka panjang tindak lanjut. Penelitian tambahan diperlukan untuk selanjutnya menentukan peran HBO, sebagai bagian dari multidisiplin Program, untuk mempertahankan ekstremitas fungsional dengan kualitas hidup, dan mengurangi biaya jangka pendek dan jangka panjang dari amputasi dan cacat.

Kelebihan Pada jurnal ini memiliki informasi yang lengkap dan detail, refrensi yang diambil banyak dan dapat dipertanggung jawabkan. Penelitian ini menggunakan metode waktu jangka panjang karena waktu tindak lanjut lebih lama dipilih untuk menyelidiki efek jangka panjang dari terapi HBO, karena penyembuhan ulkus kaki diabetik, terutama pada pasien dengan penyakit oklusi arteri perifer, mungkin diperlukan beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Jadi sangat akurat hasil yang di dapat. Penjelasan pada tiap proses atau langkah langkah misalnya pengukuran tekanan darah Peripheral dan pengukuran tcPO2 sampai perawatan dan pengobatan HBO jelas. Terapi HBO (Hyperbaric Oxygen therapy) sangat berpotensi pada penyembuhan ulkus dan pengurangan laju amputasi pada pasien diabetes dengan kaki kronis dan hipoksia lokal. Serta biaya yang lebih murah apabila pasien dapat tindak lanjut seperti amputasi

Kekurangan Pada penelitian dalam jurnal ini dengan pembagian 2 kelompok dan tindakan pengobatan yang berbeda memiliki kekurangan dengan batasan usia yang signifikan pada 2 kelompok. Tindakan konvensional apa saja yang dilakukan,tidak dijelaskan pada jurnal ini.