DEATH CASE REPORT

dr.Reeza Edward Yuwantana RSUD dr.Iskak Tulungagung 2012

IDENTITAS
Nama Pasien : Senen No. Rekam Medis : 479798 Jalur admisi : IGD Tempat dirawat : Ruang Dahlia Tgl masuk RS : 26/09/12 Tgl keluar RS: 27/09/12 Lama rawat : 1 hari Tgl kematian: 27/09/12 jam : 11.15 WIB

DATA PRIBADI

Nama : Senen Jenis kelamin : Laki-laki Tgl lahir : 12/06/64 Status : Kawin Pendidikan : SMP Alamat : Pucanglaban,Tulungagung Pekerjaan : perangkat desa Pembiayaan : Jamkesmas

Tgl kematian : 27/09/12 jam : 11.15 WIB Lokasi : Rawat Inap Dahlia RSUD dr.Iskak

Penyebab kematian

Waktu dari ditemukan masalah sampai terjadi kematian < 24 jam < 24 jam

Penyebab Utama Penyebab Lain

Hiperkalemia Sepsis

Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan kematian

CKD stage V Melena Anemia n-n

< 24 jam

TIMELINE
Date 26/0 9/12 Time 16.00 Event Pasien diterima di IGD Assessment Anemia Gravis + CKD Riwayat Melena Sepsis Manajemen O2 nk 3lpm IVFD NS 0.9% lifeline Ranitidin 50 mg IV Furosemid 20 mg IV Ceftriaxone 1 g IV Pantoprazole 40 mg IV Konsul EM (+) Konsul IPD (+) Lab DL,KD,SE,Trop.T GDA (+) EKG Koreksi Kalium I Tx tetap

26/9/ 12 26/9/ 12 26/9/ 12 27/9/ 12

21.30 22.00

Hasil Lab (+) Pasien keluar IGD MRS Ruang Dahlia kelas III Pasien dirawat di rawat inap Follow up Dokter Hasil lab (+)

-------sama-----------------------------sama------------------------

23.00

-------sama-----------------------

Koreksi Kalium II Cek ulang SE 4-6 jam post koreksi O2 nk 2-4 lpm Diet TKRPRG IVFD PZ 7 tpm Ceftriaxon 2x2g iv Omeprazole 1x40mg iv Ondansetron 2x4mg iv Furosemid 3x40mg iv Trf PRC 1kf/hr sd Hb >9g/dl pre Lasix 2amp Koreksi hiperkalemia *

07.00

Nausea+vomitting+riw.melen a -uremic gastropathy -gast.erosiva dt NSAID gst -Stress ulcer CKD st V Anemia n-n -deff.epo dt CKD -chronic dis. Septic condition -UTI -pneumonia ------sama------------------------

27/9/ 12

10.45

Pasien apneu

O2 NRBM Pasang mayo no.VII RJP dilakukan NaBic I fl iv Kie keluarga pasien

27/9/ 12

11.15

Pasien + dalam resusitasi

IGD (26/9 PK15.00 )

Anamnesa 3 hari dada sesak,nyeri dada(+),nyeri ulu hati(+), mual(+),muntah(+),riwayat BAB hitam petis 1 mgg yll,BAK biasa RPD jantung (+) Ht (+) Stroke (+) DM disangkal Px KU : sedang GCS 456 VS : TD 110/70 T 37.2 RR 30 N 96

GDA : 82 mg/dl
K/L : Ca-/- SI -/T/C : Rh-/- Wh-/- S1/S2 tunggal Abd: flat supel BU(+)N timpani H/L dbn NT-

Ext: edem -/- akral hangat

IGD

Manajemen IGD

O2 nasal 3l/min IVFD NS lifeline 2 fl Ranitidin 50 mg iv Furosemid 20 mg iv Konsul E.M: Ceftriaxone 1x2g iv Pantoprazole 40 mg iv Transfusi PRC 2 kolf Cek HDT Konsul IPD: IVFD PZ 7 tpm Transfusi PRC 1 kolf/hari Ceftriaxone 2x2g iv Ranitidin 2x50mg iv Koreksi kalium: Ca.gluconas I fl D40% III fl A.I 10 IU Koreksi 2x selang 1 jam Cek ulang SE post koreksi

RAWAT INAP
Masuk Rawat Inap : Dahlia Kelas : III Jam : 22.15 SOAP :

S/O : pasien sesak,panas (-) terpasang O2, posisi setengah duduk

CM,GCS 456, KU kurang VS : TD 150/80 T 37.6C N 88

A : Anemia gravis + CKD Riw.melena Sepsis P : Tx lanjut Observasi KU/VS Koreksi kalium II pk 23.00

FOLLOW UP

Anamnesa ulang bangsal:

Pasien mengaku sesak napas kurang lebih 1 minggu, memberat sejak 3 hari terakhir,sesak dirasakan sepanjang waktu,tidak dipengaruhi aktifitas,dada terasa tidak nyaman, nyeri dada (+) sebelah kiri, menjalar (-), seperti ditindih (-), batuk (+), dahak (-),darah (-) Pasien mngaku badan lemas lesu kurang lebih seminggu lebih, nafsu ma/mi berkurang,perut terasa eneg,mual,tidak muntah,pusing (+),nyeri kepala (),pand,kabur (-), BAK lancar sedikit,nyeri(-),panas(-) BAB biasa,diare(-),BAB hitam petis(?) 1 mgg yll RPD : Sakit jantung (+), hipertensi (+) kontrol tidak rutin, HD (-), DM disangkal, sakit kuning disangkal R.pribadi : jamu (+), obat-obatan,alkohol disangkal, merokok (+)

PEMERIKSAAN FISIK

KU : lemah,berkeringat,gelisah CM, GCS 356, takipneik VS :

TD : 110/60 mmHg Nadi : 90/min reguler,simetris,kurang kuat angkat RR : 24-28/min dengan O2 nk Suhu : 37.7C axilla

K/L: CA+/+,SI-/-,atr.musc.temporalis -/-,JVP tidak meningkat, lnn ttb Thorax : Simetris,KG-,retr-,otot bantu napas-,spider nevi,jejas-sonor seluruh lapang, ves+/+,wh-/-,rh--+/--Cor : S1/S2 tunggal Abd : supel, DP>DD, ikterik-,venectasis-,kesan massa,BU+normal,hepar/spleen tidak membesar,ascites minimal,und-,NTExt : akral lembab,CRT <2, edem minimal ext.inf d/s
motorik 5/5/5/5

Assessment

Nausea + vomitting + riwayat melena

Uremic gastropathy Gastritis erosiva dt NSAID gastropathy Stress ulcer

Chronic kidney disease stage V Anemia normocytic-normochromic

Defisiensi erythropoietin Chronic disease

Septic condition

Pneumonia UTI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
26/9/12 Darah rutin AL 28.4 AE 2.05 Hb 4.8 Hct 16.2 AT 439 MCV 79 MCH 23.9 MCHC 29.6 Neut 93% Lym 2.5% Mono 2.3% Eo 2.1% Baso 0.1% 27/9/12

Kimia darah
Serum elektrolit

SGOT 10.5 SGPT 8.9 BUN 99 Cre 9.5

Na 130 K 8.40 Cl 115 Na K Cl

128 7.85 113.6

Cardiac marker

Troponin T 75

Usulan Pemeriksaan
Ro Thorax Arterial blood glass Urinalysis lengkap

EKG

KRONOLOGI KEMATIAN 27/9/12

jam 10.00 kondisi Perawat jaga melaporkan pasien gelisah,sesak bertambah,berkeringat dingin,CM GCS 456, TD 90/60 Pasien apneu, tensi/nadi tidak teraba, akral dingin lembab tindakan Lapor dr.ruangan Grojog cairan

10.30

Pasang oksigen NRBM + mayo no.7 Dilakukan resusitasi jantung paru + bagging O2 Na.Bicarbonat 1 fl iv dimasukkan RJP Pasien meninggal dalam resusitasi

10.50

Pasien napas spontan tidak adekuat,ireguler (agonal gasping) Pasien apneu Tensi tak terukur,nadi carotis tak teraba, akral dingin, pupil midriasis maksimal

11.00 11.15

PENYEBAB KEMATIAN?

Hiperkalemia

Sepsis Acidosis?

cardiorespiratory failure