INFEKSI RUBELLA DALAM KEHAMILAN

PENDAHULUAN
Teratogen adalah suatu agen yang menyebabkan malformasi pada manusia Agen-agen teratogen yang dikenal dengan infeksi TORCH

Famili Togaviridae dan genus Rubivirus.

INSIDENS
Sebelum pengenalan imunisasi Rubella, Rubella umumnya terjadi pada anak-anak, dan lebih 80% pada orang dewasa yang terbukti sebelumnya telah terinfeksi Rubella.

Pandemik Rubella yang baru saja terjadi yaitu pada tahun 1962 hingga 1964, ketika 12.5 juta kasus infeksi rubella dan 20.000 kasus sindrom rubella kongenital dilaporkan di seluruh belahan dunia

ETIOLOGI
Terjangkit melalui droplet traktus respitorius Sering terjadi di musim dingin dan musim semi
Infeksi ini jika terjadi pada awal kehamilan dapat menyebabkan abortus, lahir mati, premature, atau kelainan kongenital Jika infeksi terjadi pada akhir kehamilan dapat menyebabkan retardasi mental, retinokoroiditis, dan lesi pada organ tubuh.

Orang dewasa

Kelenjar limfe Sirkulasi darah

Transmisi pada janin

Melalui transplasenta

Infeksi rubella dalam kehamilan

Infeksi primer

Reinfeksi

Infeksi primer

Risiko kerusakan janin diperkirakan berikut tertinggi infeksi primer ketika infeksi terjadi dalam 8 minggu pertama setelah periode menstruasi terakhir (90-100%) Risiko infeksi janin baik insiden dan keparahan cacat bawaan semakin menurun setelah trimester pertama

Reinfeksi

Kurang dari 5% dari janin akan menjadi terinfeksi ketika reinfeksi ibu terjadi dalam trimester pertama kehamilan Tidak ada kasus reinfeksi rubella menginfeksi janin telah dilaporkan setelah 12 minggu kehamilan.

GAMBARAN KLINIS
Masa inkubasi virus rubella berlangsung dari 14-21 hari. Pasien dikatakan viremia dalam waktu 7 hari setelah inokulasi dan 4 hari setelah munculnya ruam

Gambaran Klinis
Orang dewasa
Malaise Demam Ruam Atralgia Limfadenopati Konjungtivitis Neuritis perifer

Ibu hamil
Kematian pada janin Sindrom Rubella Kongenital

Sindrom Rubella Kongenital

Salah satu manifestasi klinis dari infeksi rubella Terdiri dari : -Defek pada -Penyakit Jantung -Ketulian sensorineural -Defek pada sistem saraf pusat -Retinopati pigmentosa -Purpura neonatal -Hepatosplenomegali dan ikterus

DIAGNOSIS
Diagnosis pada ibu hamil di lakukan dengan serologi ELISA dan kultur

Kenaikan empat kali lipat titer antibodi IgG rubela antara serum spesimen akut dan konvalesen Sebuah tes serologi positif untuk antibodi spesifik rubella IgM Sebuah kultur yang positif rubella (isolasi virus rubella dalam spesimen klinis dari pasien)

DIAGNOSIS
Diagnosis Infeksi Janin

spesifik rubella PCR pada Chorionic Villus Sampling untuk diagnosis pralahir infeksi rubella intrauterina.

Jika seorang wanita hamil mengalami tanda-tanda atau gejala dari suatu rubela, usia kehamilan harus ditentukan serta status kekebalannya
Imun yang diketahui Non-imun atau 12 minggu kehamilan kekebalan tidak diketahui Jika wanita ini Usia kehamilan 16 Tidak ada pengujian menunjukkan minggu lebih lanjut kenaikan yang diperlukan. signifikan dalam titer Di lakukan Congenital Rubella pemeriksaan IgG dan antibodi rubella IgG Syndrome belum IgM. Infeksi akut tanpa deteksi titer dilaporkan setelah antibodi IgM, mereka didiagnosis ketika reinfeksi ibu melebihi harus diberitahu antibodi IgM yang 12 minggu kehamilan. bahwa reinfeksi positif. cenderung terjadi Imun yang diketahui 12 minggu kehamilan Non-imun atau kekebalan tidak diketahui Non-imun atau kekebalan tidak diketahui

Usia kehamilan 20 Kehamilan usia antara minggu 16 dan 20 minggu. Seorang wanita hamil CRS antara 16 dan 20 minggu kehamilan adalah jarang (<1%) yang terkena rubella atau tampak seperti rubella setelah usia kehamilan 20 minggu harus diyakinkan karena tidak ada penelitian telah mendokumentasikan Congenital Rubella Syndrome setelah 20 minggu

PENANGANAN
Penanganan infeksi akut rubella pada anak-anak dan orang dewasa adalah simtomatik.

Belum ada penanganan khusus pada kasus sindrom rubella kongenital

Pada ibu hamil yang terinfeksi rubella penanganan adalah secara simtomatik dan suportif.

PENCEGAHAN
Vaksin MMR

Vaksin MMR adalah preparat kering dan beku yang mengandung strain hidup virus measles, mumps dan rubella yang dilemahkan atau dikenal dengan Live Attenuated Strains.

Dosis yang direkomendasikan adalah 0.5 ml sebanyak dua dosis pada jadwal yang dianjurkan

Vaksin rutin diberikan intramuskuler pada lengan atas atau paha anterolateral

Individu dengan kelainan perdarahan, maka vaksin harus diberikan dengan injeksi subkutaneus dalam untuk mengurangi resiko perdarahan.

Vaksin MMR dapat diberikan pada saat yang sama dengan vaksin lain seperti DTaP/IPV, MenC and hepatitis B

American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) merekomendasikan jadwal vaksinasi saat ini yaitu

semua anak dari umur 12 sampai 15 bulan atau lebih tua harus divaksinasi rubella dan ibu mereka diberi catatan vaksinasi semua orang dewasa harus divaksinasi, terutama perempuan yang diketahui rentan terhadap rubella atau yang memiliki riwayat negatif diimunisasi terhadap rubella semua pasien prenatal harus diuji untuk rubella IgG semua wanita hamil diidentifikasi sebagai rentan terhadap rubella harus diberitahu tentang potensi resiko infeksi rubella bawaan dan divaksinasi setelah persalinan

KONTRAINDIKASI
Mereka yang imunosupresi Mereka yang memiliki reaksi anafilaksis dikonfirmasi dosis sebelumnya dari vaksin yang mengandung measles, mumps dan rubella. Mereka yang memiliki reaksi anafilaksis dikonfirmasi ke neomisin atau gelatin Wanita hamil.

KOMPLIKASI
Komplikasi meliputi trombositopenia arthritis arthralgia