Fibroadenoma Definisi Sebuah tumor jinak biphasic, fibro d e n oma (FA) terjadi paling sering pada wanita usia

subur, terutama mereka yang di bawah 30. ICD-O kode 9010/0 Etiologi Biasanya dianggap neoplasma, beberapa percaya hasil dari FA hiperplasia yang normal lobular komponen daripada menjadi neoplasma sejati. Gambaran klinis FA muncul sebagai sebuah perusahaan, menyakitkan soliter,, perlahan-lahan tumbuh (sampai dengan 3 cm), ponsel, baik didefinisikan bintil. Kurang sering itu mungkin terjadi sebagai nodul beberapa timbul sync h ronously atau asynchronous dalam sama atau di kedua payudara dan dapat tumbuh sangat besar (hingga 20 cm) terutama ketika terjadi pada remaja. Seperti lesi, dapat disebut "raksasa" fibroadenoma. Dengan meningkatnya penggunaan skrining mamografi, kecil, non-teraba Agreement sedang ditemukan. Macroscopy Permukaan potong solid, tegas, melotot, keabu-abuan dalam warna, dengan sedikit lobulated pola dan celah seperti ruang. Variasi tergantung pada jumlah hialinisasi dan myxoid perubahan dalam komponen stroma. Pengapuran lesi sklerotik umum. Histopatologi The campuran dari stroma dan epitel proliferasi menimbulkan dua berbeda g ertumbuhan pola yang tidak penting klinis. Pola pericanalicular adalah hasil proliferasi sel stroma sekitar saluran secara melingkar; Pola ini paling sering diamati selama dekade kedua dan ketiga hidup. Pola intracanalicular adalah karena kompresi duktus ke celah oleh yang stroma sel berkembang biak. The stroma Komponen kadang-kadang mungkin menunjukkan fokal atau difus hypercellularity (terutama pada wanita kurang dari 20 tahun), atipikal raksasa berinti aneh {} sel 233,2278, myxoid ekstensif perubahan atau hialinisasi dengan dystrophic kalsifikasi dan, jarang l y, osifikasi (Terutama pada wanita postmenopause). Fokus dari lipomatous, otot polos {} 1.040, dan osteochondroid {} 1852,2762 metaplasia mungkin jarang terjadi. Mitosis angka jarang terjadi. Infark total memiliki dilaporkan, tapi jarang. Komponen epitel dapat menunjukkan lebar spektrum hiperplasia yang khas, terutama pada remaja {411,1525,1861, 2.250}, dan perubahan metaplastic seperti metaplasia skuamosa atau apokrin dapat

dilihat. Fokus perubahan fibrokistik, sclerosing adenosis dan bahkan ekstensif proliferasi mioepitel juga dapat terjadi di FA. Pada lobular in situ, dan karsinoma duktal kadang-kadang berkembang dalam FA s {} 693,1525. Juvenile (atau seluler) fibroadenoma adalah ditandai dengan peningkatan stroma cellularity dan epitel hiperplasia {1861, 2.250}. FA raksasa Istilah telah digunakan sebagai sinonim untuk remaja fibroadenoma oleh beberapa, tetapi terbatas pada besar fibroadenoma dengan histologi biasa dengan lain. J.P. Bellocq G. Magro BA Gambar. 1.146 Fibroadenoma A menunjukkan lobulated, melotot permukaan dipotong. B Fibroadenoma dengan intracanalicular pola pertumbuhan. BA Gambar. 1,147 Juvenile fibroadenoma. Permukaan dipotong Lobulated dalam tumor cm 8. Pasien berusia 16 tahun. B Periductal pola pertumbuhan dengan hypercellularity stroma moderat. Fibroepithelial tumor Fibroepithelial tumor 99 100 Tumor payudara Diagnosis Kebanyakan Agreement, terutama yang ukuran besar, selular stroma dan epitel celah perlu harus dibedakan dari phyllodes tumor (lihat di bawah). Lain bre a t s lesi, yang dapat mensimulasikan FA, adalah hamartoma. Prognosis dan fitur prediktif Agreement Kebanyakan tidak kambuh setelah lengkap bedah eksisi. Pada remaja, ada adalah kecenderungan untuk satu atau lebih baru lesi berkembang pada situs lain atau bahkan dekat dengan lokasi dari bedah sebelumnya t kembali t m e n t. Risiko mengembangkan kanker dalam FA atau di payudara pasien pra v i o u s l y t reated untuk FA rendah, meskipun sedikit i n resiko c reased telah kembali p o rted {734, 1 6 4 0}. Phyllodes tumor Definisi Sekelompok biphasic dibatasi tumor, pada dasarnya analog dengan fibroadenoma, ditandai dengan ganda l a y e komponen merah epitel diatur di belahan dikelilingi oleh overgro w i n g h y e p komponen mesenchymal rcellular biasanya diselenggarakan dalam daun seperti struct u res. Phyllodes tumor (PTS) biasanya jinak, namun tidak jarang kambuh dan sejumlah relatif kecil pasien akan mengembangkan hematogen metastasis. Tergantung pada hambar atau o v e karakteristik sarcomatous rtly dari mereka mesenchymal komponen (juga disebut komponen stroma), PTS menampilkan spektrum morfologi berbaring antara

fibroadenoma (FAS) dan stroma murni sarkoma. Masih luas di literatur, Istilah generik "phyllodes cystosarcoma", saat ini dianggap inappro p r i a t e dan berpotensi berbahaya karena Sebagian besar tumor jinak mengikuti Tentu saja. Hal ini sangat disukai untuk menggunakan istilah netral "Phyllodes tumor", menurut ke tampilan sudah menyatakan dalam WHO klasifikasi 1981 {3154}, dengan yang adjunction dari kata sifat menentukan perilaku diduga berdasarkan histologis karakteristik. ICD-O Kode Phyllodes tumor, NOS 9020/1 Phyllodes tumor, jinak 9020/0 Phyllodes tumor, batas 9020/1 Phyllodes tumor, ganas 9020/3 Periductal stroma sarkoma, low grade 9020/3 Epidemiologi Di negara-negara barat, PTS account untuk 0,3 1% dari semua tumor primer dan untuk 2,5% dari semua fibroepithelial tumor payudara. Mereka terjadi terutama di tengahGambar. 1.148 Phyllodes tumor. Dengan baik dibatasi 6,5 cm massal dengan celah beberapa adalah histologis jinak. Gambar. 1.149 Phyllodes tumor. Sebuah 9 dibatasi cm tumor berisi nodul kuning besar liposarcoma (Kuning) berdekatan dengan nodul ganas phyllodes tumor (merah muda). BA Gambar. 1,150 jinak phyllodes tumor. Pola Daun-seperti dan antarmuka yang didefinisikan dengan sekitarnya yang normal jaringan. B perbesaran yang lebih tinggi menunjukkan cellularity stroma. BA Gambar. 1.151 ganas phyllodes tumor. Sebuah pertumbuhan stroma Periductal dengan fitur ganas. B Catatan parah stroma atypia dan mitosis beberapa. Fibroepithelial tumor 101 usia wanita (usia rata-rata presentasi adalah 40-50 tahun) sekitar 15-20 tahun lebih tua daripada Agreement. Di negara-negara Asia, PTS terjadi pada yang lebih muda usia (rata-rata 25-30 tahun) {} 487. PTS ganas berkembang pada 2-5 rata-rata tahun kemudian dari jinak PTS. Antara Latino putih, terutama mereka yang lahir di Amerika Tengah dan Selatan, ganas phyllodes lebih sering {} 254. Contoh terisolasi PTS pada pria memiliki telah direkam {1424a, 2023}. Etiologi P Ts yang dianggap berasal fro m intralobular atau stroma periductal. Mereka dapat mengembangkan de novo atau dari FAS. Sekarang mungkin, dalam kasus yang jarang, untuk menunjukkan kehadiran FA sudah ada yang berdekatan di PT a. Gambaran klinis Biasanya, pasien datang dengan unilateral, perusahaan, massa payudara tidak menyakitkan, tidak terpasang pada kulit. Sangat besar tumor (> 10 cm) dapat meregangkan kulit dengan distensi mencolok

dari vena superfisial, namun ulserasi adalah sangat jarang. Karena skrining mammographic, 2-3 cm tumor menjadi lebih umum, namun ukuran rata-rata tetap sekitar 4-5 cm {} 775,2425. Berdarah puting disebabkan oleh debit spontan i n f rction tumor telah dijelaskan pada remaja putri {1781, 2.833}. Lesi multifokal atau bilateral langka {} 1.932. Pencitraan mengungkapkan bulat, biasanya tajam didefinisikan, mengandung celah massal atau kista dan kalsifikasi kadang-kadang kasar. Macroscopy P Ts membentuk sebuah perusahaan dengan baik dibatasi, melotot massa. Karena seringkali mereka jelas margin, mereka sering dikupas pembedahan. Permukaan potong adalah cokelat atau merah muda hingga abu-abu dan dapat berlendir. Karakteristik whorled pola dengan celah melengkung menyerupai kuncup daun terbaik terlihat pada lesi yang besar, namun lesi yang lebih kecil mungkin memiliki penampilan homogen. Perdarahan atau nekrosis mungkin hadir pada lesi besar. Histopatologi PTS biasanya menunjukkan suatu intracanalicular ditingkatkan pola pertumbuhan dengan daun-seperti p rojections ke lumen melebar. Itu Komponen terdiri dari epitel luminal epitel dan mioepitel sel. Metaplasia skuamosa atau apokrin adalah kadang-kadang hadir dan hiperplasia adalah tidak biasa. Dalam phyllodes jinak tumor, stroma lebih selular dari di Agreement, inti sel spindle yang monomorfik dan mitosis jarang terjadi. Itu cellularity stroma mungkin lebih tinggi di zona dalam kontak dekat dengan komponen epitel. Area cellularity stroma jarang, hyalinisation atau myxoid perubahan tidak jarang. Daerah nekrotik mungkin terlihat pada tumor yang sangat besar. Kehadiran dari sesekali sel raksasa aneh tidak harus diambil sebagai tanda keganasan. Lipomatous, cartilagenous dan metaplasia osseus telah dilaporkan {} 2057,2730. Margin biasanya delimited dengan baik, meskipun sangat kecil tunas tumor dapat menonjol ke dalam sekitarnya jaringan. Ekspansi tersebut dapat ditinggalkan setelah operasi pengangkatan dan merupakan sumber kekambuhan lokal. PTS ganas memiliki infiltrasi daripada mendorong margin. Stroma menunjukkan terus terang sarcomatous, biasanya fibrosarcomatous perubahan. Heterolog diferensiasi seperti liposarcoma, osteosarcoma, chondrosarcoma atau rhabdomyosarcoma mungkin terjadi {536,1161,2057,2249, 2.308}. Perubahan tersebut harus ditunjukkan dalam laporan diagnostik. Karena berlebih

komponen sarcomatous, komponen epitel hanya dapat diidentifikasi setelah memeriksa beberapa bagian. Borderline PTS (atau low grade ganas PTS) menampilkan fitur menengah dan stroma sering menyerupai kelas rendah fibrosarcoma. Ganas epitel transformasi (DCIS atau LIN dan rekan-rekan invasif mereka) adalah {} biasa 2.136. Diagnosis Jinak PTS mungkin sulit untuk membedakan dari fibroadenoma. Utama f e t u res adalah stro lebih selular m a dan pembentukan daun-seperti pro c e s s e s. H owever, tingkat ellularity hyperc yang kembali q u i merah untuk memenuhi syarat di perusahaan PT batas bawah sulit untuk menentukan. Daun-seperti BC A Gambar. 1,152 Phyllodes tumor, batas. AA terutama mendorong margin dalam tumor batas. B Periductal kondensasi stroma. C padat spindle-sel stroma dengan angka mitosis beberapa. rocesses p dapat ditemukan dalam intracanalicular Agreement dengan hiposeluler dan edema stroma, tetapi daun-seperti pro c e s s e s ulang sedikit dan sering kurang f o rm e d. FA Istilah raksasa serta remaja (atau selular) FA sering digunakan inapp ropriately sebagai sinonim untuk PT jinak. Meskipun periductal istilah stro m l a s rcoma yang telah digunakan sebagai sinonim untuk PTS {} 2.079, lebih baik dibatasi v e non ry langka dibatasi biphasic lesi ditandai oleh sel spindle roliferation p terpusat di sekitar tubulus yang mempertahankan lumen terbuka dan tidak adanya daun-seperti proses {} 2.876. Ini sering lesi kelas rendah bisa kambuh dan r a mengandalkan ress pro g ke PT klasik. PTS ganas mungkin bingung dengan p u re sarkoma payudara. Dalam kasus, diagnosis tergantung pada menemukan sisa epitel struktur. Namun, dampak klinis dari kedua entitas tampaknya serupa {} 1.887. Grding Beberapa sistem penilaian telah p roposed dengan baik u dua subgro p s {} 1596,2876, atau tiga subkelompok {1473, 1.887}. Tidak ada secara universal diterapkan sejak rediction p perilaku tetap sulit dalam kasus individual. Grading didasarkan pada semi-kuantitatif penilaian cellularity stroma, seluler pleomorfisme, aktivitas mitosis, marjin penampilan dan distribusi stroma. Karena variabilitas struktural P Ts, pemilihan satu blok untuk setiap 1 cm dimensi tumor maksimal adalah p p ropriate {} 2.876. PTS harus subclassified sesuai dengan bidang tertinggi aktivitas selular dan paling kemerahan

pola rchitectural. Diff e re n t th resholds indeks mitosis bervariasi secara substansial dari penulis ke penulis. Sejak ukuran bidang daya tinggi adalah variabel antara diff sewa merek mikroskop e, itu telah mengemukakan bahwa mitosis tersebut menghitung berhubungan dengan ukuran lapangan {} diameter 1.887. Stroma overgro w t h telah didefinisikan sebagai l pro stroma i f e r asi ke titik di mana unsur-unsur epitel yang absen dalam setidaknya satu rendah kekuasaan lapangan (40x) {} 3058. Jadi didefinisikan, s t romal berlebih tidak jarang. Prognosis dan faktor prediktif Kekambuhan lokal terjadi di kedua jinak dan tumor ganas. Kambuhnya mungkin mencerminkan pola mikroskopis dari original tumor atau acara dedifferentiation (Pada 75% kasus) {} 1.067. Metastasis ke hampir semua organ internal telah dilaporkan, tapi paru-paru dan kerangka yang yang paling umum situs spre d. Metastasis getah bening aksila simpul jarang, tetapi telah dicatat dalam 10-15% di kasus penyakit sistemik {} 1887,2876. Kambuh umumnya berkembang dalam 2 tahun, sementara sebagian besar kematian akibat tumor terjadi dalam 5 tahun dari diagnosis, kadang-kadang setelah mediastinum komprehensif s s i o n melalui invasi dinding dada langsung. Frekuensi kekambuhan lokal dan metastasis berkorelasi dengan tingkat P Ts namun sangat bervariasi dari satu seri yang lain. Rata-rata di pubTabel 1.18 Fitur histologis utama dari 3 subkelompok penilaian berjenjang untuk tumor phyllodes. Jinak Borderline Ganas Stromal hypercellularity sederhana sederhana ditandai Pleomorfisme seluler sedikit moderat ditandai Beberapa Mitosis jika ada antara banyak (lebih 10 dari 10 per HPF) Margin juga dibatasi, menengah invasif mendorong Pola seragam stroma stroma heterogen ditandai stroma distribusi pertumbuhan berlebih stroma ekspansi Heterologeous langka langka stroma tidak jarang diferensiasi Secara keseluruhan rata-rata 60% 20% 20% distribusi {} 1.887 102 Tumor payudara BA Gambar. 1.153 sarkoma stroma Periductal, kelas rendah. Sebuah Sebuah infiltratif spindle proliferasi sel hypercellular mengelilingi saluran dengan lumen terbuka. B Pada perbesaran yang lebih tinggi, sel-sel spindle neoplastik mengandung angka mitosis setidaknya tiga per 10 bidang daya tinggi. Fibroepithelial tumor 103 Data likasikan menunjukkan tingkat 21% dari lokal kekambuhan keseluruhan, dengan, 17% dan 25% 27% rate dalam jinak, perbatasan dan ganas PTS, masing-masing, dan 10% tingkat metastasis keseluruhan, dengan 0%, 4% dan 22% tingkat dalam jinak, perbatasan dan ganas PTS, masing {} 1.887. Lokal re c u r rence setelah operasi adalah stro n g l y

tergantung pada lebar eksisi margin {} 186.