MENGETAHUI DEFINISI HDK

MAMPU MEMBUAT DIAGNOSIS HDK MAMPU MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KASUS HDK

fetal / maternal assesment pemberian obat anti hipertensi

pemberian obat anti kejang

rujukan kasus HDK

IALAH ..... HIPERTENSI YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL PEMBAGIAN .....

HIPERTENSI KRONIS BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA TERSEBUT HAMIL HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG BERJALAN .... disebut juga PREEKLAMPSIA

Paternal HLA-C Lama & jenis paparan sperma

Sitokin seminal (TGF, IFN) dangerous father & determinan lain

COUPLE SPECIFIC IMMUNE MALADAPTATION

Gangguan interaksi antara reseptor NK sel dan invasi Sitotrofolas HLA C, G, E

Peningkatan apoptosis sitotrofoblast Peningkatan radikal bebas Sitokin TH1

Gangguan remodelling a. spiralis

Underperfusi plasenta Peningkatan konsentrasi Reseptor VEGF Hypertension maternal inflammatory respon: Fetal syndrom :

PREEKLAMPSIA

IUGR, IUFD, Prematur

HIPERTENSI
TEKANAN DARAH DIASTOLIK 90 mmHg TEKANAN DARAH AWAL TIAP ORANG BERBEDA, SEHINGGA KEJANG DAPAT TERJADI PADA SESEORANG YANG TEKANAN DARAHNYA DIANGGAP NORMAL

PROTEINURIA
BILA + (POSITIF) MENANDAKAN TELAH TERJADI PREEKLAMPSIA BILA (NEGATIF) BUKAN BERARTI TIDAK TERJADI PREEKLAMPSIA

EDEMA
TIDAK MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK TERTENTU

USIA KEHAMILAN NILAI TEKANAN DARAH ADANYA PROTEINURIA dan atau EDEMA ADANYA NYERI EPIGASTRIUM, NYERI KEPALA DAN GANGGUAN PENGLIHATAN ADANYA SESAK NAFAS ( EDEMA PARU ) ADANYA IKTERUS ADANYA KEJANG ATAU KOMA

DI AG NO SIS

DIAGNOSIS
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN HIPERTENSI PRE-EKLAMPSIA RINGAN PRE-EKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DARAH
TEKANAN DARAH DIASTOLIK 90mmHg IDEM

TANDA LAIN
PROTEINURIA KEHAMILAN 20 MG PROTEINURIA + PROTEINURIA ++ OLIGURIA HIPERREFLEKSIA GANGGUAN PENGLIHATAN NYERI EPIGASTRIUM KEJANG

TEKANAN DARAH DIASTOLIK 110 mmHg

EKLAMPSIA HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KRONIK SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI

HIPERTENSI HIPERTENSI

KEHAMILAN 20 MG TANDA-TANDA PREEKLAMPSIA

HELLP SYNDROME
HEMOLISIS PENINGKATAN OT/PT TROMBOSIT 100.000

PROTEINURIA > 3g/hari

OLIGURIA < 500cc/hari ASAM URAT MENINGKAT BUN/CREATININ MENINGKAT

T.D DIASTOLIK 110mmHg NYERI ULUHATI NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN

KEJANG

TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN IALAH :

PRE-EKLAMPSIA RINGAN
1. MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKIN

2. MENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERAT

PRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA

1. MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN 2. MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAK 3. TERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN

 UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA PENTINGNYA GIZI SEIMBANG. MENGUKUR BERAT BADAN IBU. BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E, ASPILET, KALSIUM DLL

 MENCEGAH KEJANG
magnesium sulfat (MgSO4) merupakan obat pilihan. cara pemberian IM atau IV diberikan s.d 12 jam post partum atau 12 jam bebas kejang

REGULASI TEKANAN DARAH

diberikan bila tekanan darah sistole 160 mmHg atau diastole 110 mmHg obat pilihan nifedipin dan metildopa

TERMINASI KEHAMILAN
indikasi IBU indikasi JANIN

 OBAT PILIHAN MAGNESIUM SULFAT CARA PEMBERIAN : AWALAN 4 GRAM 20% IV PEMELIHARAAN : 1 GRAM / JAM I.V. DRIP 4 GRAM / 6 JAM I.M.

Serum Mg Level (mg/dl)

TIME

From Sibai and co-workers 1984

Magnesium sulphate versus diazepam

Recurrent convulsion/women Entry characteristic Before delivery After delivery No prior anticonvulsant Prior anticonvulsant All women MgSO4 46/325 14/128 33/198 25/244 60/453 (13.2%) Diazepam 83/308 43/144 64/218 60/227 126/452 (27.9%)

Magnesium sulphate versus phenytoin

Recurrent convulsion/women Entry characteristic Before delivery After delivery No prior anticonvulsant Prior anticonvulsant All women MgSO4 17/309 5/79 10/91 12/294 22/388 (5.7%) Phenytoin 56/319 10/68 23/73 43/308 66/387 (17.1%)

MgSO4 4 gram 20% (20 cc) BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT MgSO4 4 gram 40% (10 cc) ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT MgSO4 40% 20 cc BERIKAN BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI MASING-MASING 10cc

AWALAN 4 gram MgSO4 20%

AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

PEMELIHARAAN 1 gram IV/jam

SISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 15 TETES/MENIT UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 10 TETES/MENIT

SEBELUM MEMBERIKAN MgSO4 ULANGAN PASTIKAN : PERNAFASAN 16 x/menit PRODUKSI URINE 1 cc/kgBB/jam REFLEKS PATELA + ANTIDOTUM MgSO4 CALCIUM GLUCONAS 10 mg IV pelan MgSO4 diberikan s/d 12 jam post partum atau 12jam setelah kejang terakhir

 PEMBERIAN OBAT ANTI HIPERTENSI BILA TEKANAN DARAH DIASTOLIK 110 mmHg
MENGURANGI RESIKO CVA MENGURANGI RESIKO KEJANG MAKSIMALISASI KONDISI IBU cara persalinan konservatif

SEDIAAN :
NIFEDIPIN METILDOPA

 37 MINGGU 34 MINGGU DENGAN PRE-EKLAMPSIA BERAT < 34 MINGGU DENGAN GANGGUAN PADA IBU DAN JANIN YANG BERAT CARA PERSALINAN PERVAGINAM PERABDOMINAM

HANYA BILA SARANA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN
KONDISI IBU STABIL KONDISI JANIN STABIL

PROFILAKSIS OBAT ANTI KEJANG

MgSO4 5g IM BOKONG KANAN/KIRI

 HAMIL 37 MINGGU HAMIL 34 MINGGU DENGAN - PREEKLAMPSIA BERAT - KETUBAN PECAH PREMATUR - IUGR - OLIGOHIDRAMNION
TIDAK

PREEKLAMPSIA
PEMERIKSAAN KONDISI IBU & JANIN YA TERMINASI

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA BERAT

< 24 MINGGU

RAWAT JALAN PANTAU KONDISI IBU / JANIN

38 MINGGU KONDISI IBU / JANIN MEMBURUK KPP

24 30 MINGGU - STEROID - ANTI HIPERTENSI - PANTAU KONDISI IBU / JANIN TIAP HARI - TERMINASI 34 MINGGU

33 34 MINGGU - STEROID - TERMINASI 2X24 JAM