LAPORAN KASUS
CHALAZION ODS
Disusun oleh:
Pembimbing:
dr. IQBAL
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2011
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Benjolan pada kedua kelopak mata Telaah : Hal ini dialami pasien 3 bulan yang lalu. Pertama kali muncul benjolan pada kelopak mata kiri kemudian pada kelopak mata kanan. Benjolan awalnya berukuran kecil kemudian semakin lama semakin membesar. Kelopak mata nyeri (-), kelopak mata merah (-), mata berair (-), pedih (-), pandangan kabur (-), pandangan silau (-). Os merupakan pasien rujukan dari RS Kutacane ke RS HAM karena tidak ada dokter mata. RPT RPO : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-) : -
: 5/5 : : : : : tdp
: 5/5 : : : : : tdp
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/70mmHg 80 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)
STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/5 Ortoforia Benjolan (+) dengan 2 mm, hiperemis (-) Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
5/5
Ortoforia Benjolan (+) dengan 2 mm, hiperemis (-) Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Benjolan dengan 2 mm
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
: : :
Pembimbing
dr. Iqbal