Anda di halaman 1dari 12

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

M DENGAN KEHAMILAN NORMAL ( 34 MINGGU ) TRIMESTER III DI PUSKESMAS WOHA TANGGAL : 24 JULI 2012

I. PENGUMPULAN DATA Nama Pengkaji :

Hari/Tanggal Berkunjung : Selasa, 24 juli 2012


Waktu Pengkajian : jam 09.00 wita

Tempat Pengkajian

: PKM WOHA

A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas/Biodata Istri Nama Klien Umur Suku bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. F : 27 Tahun Nama Umur Suami : Tn. A : 30 Tahun

: Bima / Indonesia Suku/Bangsa : Bima /Indonesia : Islam : SMA : IRT : Nisa RT 06 Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMA : WIRASWASTA : Nisa RT 06

2. Data Subyektif Anamnese Kebidanan 1. Keluhan Utama/Alasan berkunjung : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya merasakan sakit pinggang sejak umur kehamilan 8 bulan .

2 .Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Dismenorrhea Lamanya Frekuensi Bau : 14 thn : 28 hari : kadang-kadang / tidak ada : 4-5 hari : 2 x ganti pembalut : Khas

3. Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil Ke HPHT HTP Umur Kehamilan Gerakan janin pertama kali di rasakan kehamilan 4 bulan Pergerakan Janin dalam 12 jam terakhir Keluhan yang dirasakan selama kehamilan trimester I ( merasa mual dan muntah ) trimester II ( tidak ada keluhan ) trimester III ( merasa sakit pinggang dari UK 8 bulan ) Tanda-tanda bahaya / penyulit Riwayat ANC puskesmas Kekhawatiran khusus : ibu merasa : Tidak ada : 12 x di : : > 10 x :1 : 25-11-2011 : 2-09-2012 : 8 bulan : pada umur

kwatir dengan kehamilannya karna ini kehamil yang pertama seperti takut anak nya cacat. Riwayat imunisasi TT : 2x (lengkap) TT1 ( 12-04-2012 ) TT2 ( 12-05-2012) Obat yang dikonsumsi / termasuk jamu : ibu tidak

pernah mengkomsumsi jamu kecuali obat-obatan dari bidan seperti tablet Fe.

4. Riwayat kehamilan persalinan, dan nifas yang lalu : tidak ada 5. a.Riwayat kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita - Hipertensi - DM - Malaria - Hepatitis - Campak - TBC - Anemia - Penyakit Ginjal - Penyakit Asma : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah

b.Riwayat penyakit / kesehatan keluarga(penyakit menular /turunan/kembar) : Tidak pernah 6. Riwayat Sosial Ekonomi a.Status perkawinan Kawin Lama :1x : + 5 tahun

Status : Syah b.Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilannya : ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan ini c. Dukungan dari suami dan keluarga mengenai kehamilannya : suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini d.Riwayat KB: KB Sebelumnya : suntik 3 bulan ( ingin menunda kehamilan ) Rencana KB : suntik 3 bulan

e. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami f. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : puskesmas bersama bidan g. Pola Nutrisi Sehari-hari Frekuensi Sebelum hamil 3 x sehari Nasi, sayur ikan, tahu Tidak ada Makan Selama hamil 3-4 x sehari Nasi, sayur, daging, tahu tempe, telur Tidak ada Minum Sebelum Selama hamil hamil 3 x sehari 3-4 x sehari Air putih Air putih dan susu Tidak ada Tidak ada

- Porsi makan - Menu/jenis makanan - Masalah/ pantangan

h.Pola Eliminasi Eliminasi Buang air besar Selama hamil 1-2 x sehari lunak Tidak ada kuning Buang air kecil Sebelum Selama hamil hamil 3-4 x sehari 5-6 x sehari Cair cair Tidak ada Tidak ada Kuning jernih Kuning jernih

Sebelum hamil -Frekuensi 1 x sehari -Konsistensi lunak -kesulitan Tidak ada -Warna kuning

i.Pola aktifitas sehari-hari Aktifitas - Pola istirahat dan tidur - Pekerjaan Sebelum Hamil Siang : 2 jam sehari Malam : 7-8 jam sehari Melakukan pekerjaan rumah tangga sendiri Selama Hamil Siang : 1-2 jam sehari Malam : 6-7 jam sehari Melakukan pekerjaan rumah tangga dibantu oleh keluarga

j. Personal Hygine Personal hygine - Mandi - sikat gigi - ganti pakaian - potong kuku Sebelum hamil 2 x sehari 2 x sehari pas mandi 2 x setiap selesai mandi 1 x seminggu Selama hamil 2 x sehari 2 x sehari pas mandi 2 x setiap selesai mandi 1 x seminggu

7. Kebiasaan hidup sehat : ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak mengkomsumsi obat terlarang. 8. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada 9. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan :

Puskesmas bersama bidan 10. Persiapan persalinan transportasi dana Pendamping persalinan perlengkapan pakaian Calon donor darah : Motor : Jamkesmas : Suami : Ada : Ada ( keluarga )

B. DATA OBYEKTIF 1.Keadaan umum Kesadaran Keadaan emosional Postur tubuh 2.Tinggi Badan BB sebelum hamil BB saat hamil : Baik : Composmentis : Stabil : Lordosis : 151 cm : 42 kg : 50 kg

Kenaikan BB selama hamil : 8 kg LILA : 24 cm

3.Tanda tanda vital Tekanan darah Denyut nadi Suhu tubuh Respirasi : 100 / 60 mmhg : 78 x / menit : 36,5 C : 20 x / menit

4.Pemeriksaan 1.Kepala Warna rambut Rontok Kebersihan Ketombe Distribusi rambut 2.Wajah Cloasmagravidarum : ada Oedema Konjungtiva Sclera 3.Mulut Kebersihan Bibir Karies gigi Lidah 4.Leher Kelenjar thyroid Kelenjar linfe Vena jugularis : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran : Tidak ada bendungan : bersih : tidak pucat : tidak ada : bersih : tidak ada : tidak pucat : tidak ikterus : Hitam : Tidak : Bersih : Tidak ada : Merata

5.Payudara Bentuk Putting susu Areola Rasa nyeri tekan Benjolan / tumor 6.Abdomen Pembesaran Bekas luka operasi Linea Sriae Palpasi Leopold I : Tfu 27 cm, teraba bundar, lunak, tidak melenting ( bokong ) Leopold II : Di sebelah kanan perut ibu teraba keras, panjang, datar seperti papan ( punggung ) dan disebelah kiri perut ibu teraba bagianbagian kecil ( ekstremitas ) Leopold III : teraba bulat, keras, melenting ( kepala ) dan sudah masuk PAP Leopold IV DJJ PBBJ : Divergen ( 2/5 bagian ) : 140 x / menit : 27 11 x 155 = 2480 gram : Sesuai umur kehamilan : Tidak ada : Nigra : albican : Simetris : Menonjol : Hiperpigmentasi

Pengeluaran kolostrum : Ada : Tidak ada : Tidak ada

10.Ekstermitas atas dan bawah Bentuk Oedema Varices Refleks patella 11. Genitalia : Simetris : Tidak ada : Tidak ada :+/+ : Tidak dilakukan pemeriksaan

12. pemeriksaan laboratorium / penunjang : Tidak dilakukan pemeriksaan Hb Golda : 10 gr % : A

II. INTERPRETASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN A.Diagnosa G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu, janin tunggal. Hidup, intra uterin, letak kepala keadaan ibu dan janin baik. Data Subyektif Ibu mengatakan hamil pertama Ibu mengatakan tidak pernah melahirkan Ibu mengatakan tidak pernah keguguran Ibu mengatakan umur kehamilan 8 bulan Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin > 10x dalam 12 jam terakhir Data Obyektif Keadaam Umum Kesadaran Keadaan Emosional Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu DJJ PBBJ Leopold I : Baik : Composmentis : Stabil : 100 / 60 mmHg : 78 x/menit : 20 x/menit : 36,5 C : 140 x / menit : 27 11 x 155 = 2480 gram : Tfu 27 cm, teraba bundar, lunak, tidak melenting ( bokong ) II : Di sebelah kanan perut ibu teraba keras, panjang, datar seperti papan (

punggung ) dan disebelah kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil (

ekstremitas ) III : teraba bulat, keras, melenting ( kepala ) dan sudah masuk PAP IV B.Masalah : Divergen ( 2/5 bagian )

: ibu merasakan sakit pinggang

C.Kebutuhan : menjelaskan pada ibu tentang keadaannya

III .IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI PENANGANANNYA Diagnosa Potensial Penanganannya : Tidak ada : Tidak ada

IV .IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA,KOLABORASI DAN RUJUKAN Mandiri Kolaborasi Rujukan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

V .RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH 1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Jelaskan pada ibu tentang ketidakyamanan yang terjadi pada kehamilan trimester III 3. Jelaskan pada ibu tentang body mekanik 4. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan trimester III 5. Jelaskan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi

6. Jelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara 7. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan 8. Beritahu ibu tentang jadwal kunjungan ulang

VI .PELAKSANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH 1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan TD : 100 / 60 mmHg, N : 78 x / menit, S : 36, 5 c, R : 20 x / menit, DJJ : 140 x / menit dan keadaan ibu dan janin baik 2. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada kehamilan trimester III : Sakit pinggang karena postur tubuh tegak / lordosis Sering kencing karena posisi kandung kemih ada didepan uterus jadi kepala akan menekan kandung kemih sehingga ibu sering kencing. 3. 4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan trimester III : Perdarahan pervaginam Demam tinggi Keluar air sebelum waktunya Nyeri abdomen yang hebat Oedema pada wajah, tangan dan kaki Pandangan kabur

5. Menjelaskan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti : nasi, sayur ( bayam, kangkung, katuk ), lauk ( ikan, daging, telur, tahu, tempe), buah ( jeruk, jambu biji, papaya ) dan susu. 6. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara : Ibu duduk tegak Cuci tangan Pakaian atas dibuka, kemudian handuk diletakkan diatas payudara

10

Tuangkan minyak kelapa diatas kapas, lalu kompres putting susu dengan kapas minyak tersebut selama 5 menit

Setelah 5 menit angkat kapas minyakl lalu bersihkan putting susu

Lap payudara dengan washlap yang telah dibasahi air kemudian keringkan

Anjurkan ibu untuk menggunakan BH yang menyokong payudara

Cuci tangan

7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan : Keluar lendir campur darah Sakit perut menjalar hingga ke pinggang yang semakin lama semakin sering dan kuat 8. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 2 minggu lagi tgl 7 08 2012

VII .EVALUASI 1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada kehamilan trimester III 3. Ibu sudah mengetahui tentang body mekanik 4. Ibu mengerti tentang tanda tanda bahaya kehamilan trimester III 5. Ibu mengerti tentang makanan bergizi yang dikomsumsi 6. Ibu mengerti tentang cara perawatan payudara 7. Ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan 8. Ibu mengerti tentang jadwal kunjungan ulang.

11

12